Hemorragia digestiva Oscura - Asociación de Gastroenterología y ...

endo.gastrosantafe.com.ar

Hemorragia digestiva Oscura - Asociación de Gastroenterología y ...

Hemorragia digestiva oscura

Hemorragia digestiva

oscura

Dra Defagó María Rosa

Hospital San Dra.María Roque Rosa Defagó

Córdoba Hospital San Roque


Hemorragia digestiva oscura

Definición

• Es aquella hemorragia gastrointestinal

persistente y recurrente, sin origen

identificado por evaluación de endoscopica

alta y baja .

• Puede ser oculta o evidente

Gastroenterology 2010;138:1673-80


HDO

‣ Representa 5% de todas las hemorragias

digestivas

‣ 30% no tiene origen identificado en endoscopia

alta y baja

‣ Sitio más común es ID

‣ 20% de las hemorragias oscuras son debidas a

lesiones al alcance de endoscopio alto o colono

Gastroenterol Hepatol2010;7:265-79

Aliment Pharmacol Ther 2009;29:324-9


HDO -Etiología

Tracto GI alto y bajo

Lesiones altas

Ulceras de Cameron

Varices fúndicas

Ulcera péptica

Angiodisplasia

Dielaufoy

GAVE

Lesiones bajas

Angiodisplasias

Neoplasias

Tracto GI medio

< 40 años

Tumores

Divertículo Meckel

Enf de Crohn

Enf celíaca

> 40 años

Angiodisplasias

Enteropatia /AINEs

Enf. Celíaca

Poco comunes

Hemobilia

Hemosuccus panc

Fístula Ao-E


HDO

• Historia clínica dirigida: edad, habitos tóxicos, antec.

de HD, anticoagulantes, AINEs, cirugías, dermatitis

herpetiforme.

• Examen físico

• Laboratorio

• Colonoscopia y endoscopia digestiva alta son las

piedras fundamentales

• El tiempo entre el sangrado y la búsqueda del origen

incide en el rendimiento diagnóstico

• La lesión encontrada es la responsable de la

hemorragia?


HDOO

Radiología de ID

• No identifica lesiones mucosas

• Enteroclisis tiene mayor radiación

y disconfort pero es de mayor

sensibilidad.

• Rango diagnóstico en enteroclisis

10-21% y Rx simple de ID 5,6%|


Enteroclisis – Div. Meckel


HDOO

Radioisótopos

• Requiere pérdida de 0,2-0,3 ml/min

• Tc99 es el marcador más usado. Vida media más larga.

• Sensibilidad del 50-80%

• Sospecha de divertículo de Meckel se usa pertecnectato

de Tc99 EV . Sensibilidad 75-100%

• No da diagnótico de la causa de la hemorragia

• No da localización exacta. Requiere de otro método

morfológico para confirmar sitio

• Después de 2hs pierde valor

• No tiene posibilidad terapéutica


Divertículo de Meckel


HDOO

Arteriografía

• Necesita volúmen de sangrado 0,5 -1ml/min

• Sensibilidad del 60%

• Indica sitio de sangrado

• Debe evaluarse aorta, y todas las arterias

digestivas

• Embolización transcateter detiene el sangrado en

el 85%


Enteroclisis TAC -RMN

• Combinan contraste VO e IV

• Resalta la pared intestinal

• 45% de identificación de lesiones

Angio TAC

• Cateteriza Ao abdominal.

• Visualiza la extravasación del contraste a la luz intestinal

• Identifica lesiones

• No posibilidades terapéuticas


HDO

Cápsula endoscópica

Método no invasivo

HDO es la principal indicación

Debe ser indicada en forma precoz

Visualización ID 79-90%. Diagnóstico 46--72%

Limitaciones: imposibilidad de terapéutica,

incapacidad de controlar movimientos, hallazgos

incidentales, potencial pérdida de lesiones,

preparación.

Endoscopy 2010;42:220-227


1. Óptica

2 – 3. Lentes

4. Diodos emisores de luz

5. Conductor de imagen

6. Baterias

7. Transmisor

8. Antena

Cápsula endoscópica


Cápsula endoscópica


Estudios de cápsula endoscópica

• Noviembre 2005- marzo 2011

• 100 cápsulas

• 2 se colocaron con asistencia

• Varones 51 Edad promedio 59,6

• Mujeres 49 Edad promedio 60,5

• Rango 8 – 87

• Indicaciones: HDO 90 pacientes

Diarrea crónica 5

Dolor abdominal inexplicable 2

Sospecha de Crohn 3

Córdoba -Instituto Privado

Conci-Carpinella


Resultados

• Cápsulas retenidas:3

• Repetidas: 1

• Insuficiente por mala preparación: 2

• Sangrado activo: 3


Cápsula endoscópica

Hallazgos

Número

Angiodisplasias 43

Normal 24

Lesiones/AINEs 7

Tumores 5

Crohn 3

Yeyunoileitis 2

Isquemia 2

Divertículos 2

Pólipos 2


Caso clínico 1

TRM 77 años

Cardiópata. Internada UTI por

descompensación

Anemia crónica ferropénica

Múltiples transfusiones y Fe parenteral

Niega ingesta de AINEs. Se suspendió

antiagregantes

VEDA negativa

Colono negativa


Segmentos de Video de CE


Caso clínico 2

‣RR varón de 69 años

‣Anemia crónica. Ingesta de AINEs

‣ Hb 10g - Ferremia 28

‣Endoscopia alta normal - Colonoscopia con

divertículosis sigmoidea

‣Rx ID con divertículos en yeyuno


Segmentos de Video de CE


Caso clínico 3

• ACO paciente varón 37 años

• Diarrea crónica. Dolor abdominal. Pérdida de

peso.

• Diag. E Celíaca hace 10 años, no cumplió dieta.

Múltiples internaciones.

• Ex Físico desnutrido. Edemas periféricos

• Anemia severa. Fe bajo. VSG elevada.

Hipoalbuminemia. Se comenzó NPT

• Rx ID lesiones en yeyuno.ileon –EII?

• TAC adenopatias múltiples,


Segmentos de Video de CE


HDOO

Enteroscopía- Evolución

a) Sonda enteroscópica: Transnasal, dura más de 4hs,

visión pobre, avanza por el peristaltismo.

b) Enteroscopía por pulsión: Procedimiento seguro, usa

sobretubo para inserción más profunda, radioscopía solo

para determinar nivel de inserción. Explora 80-120cm

después del Treitz. Diagnóstico 30-50%

c) Enteroscopía asistida con balón: permite explorar

todo ID

d) Enteroscopia intraoperatoria: técnica más agresiva, se

reserva como última posibilidad. Se realiza enterotomía.

Rango diagnóstico del 70-100%

Gastroenterology 2007;133:1697-1717


Enteroscopia con balón

• Permite una inserción profunda del ID

• Hay tres tipos disponibles: SBE (un balón de silicona) y

DBE (doble balón de latex) y Espiral

• Permite diagnóstico y terapéutica

• Rango diagnóstico 60-80%

• Tasas de éxito 16 - 86%

• Limitaciones: invasivo, larga duración, necesidad de

personal adicional

• Complicaciones: 0,8%-4% . Ileo, pancreatitis,

perforación.

• Am J Gastroenterol 2011;106-27-36


Enteroscopía Doble Balón


HDO

Estudios comparativos CE-EDB

• Meta-análisis 11 estudios diagnóstico comparable

60% vs 57% (Clin Gastoenterol Hepatol 2008;6:671-6 )

• Meta-análisis 8 estudios demostró que CE es

superior a EDB usando una sola vía. Pero EDB es

superior usando vía anterógrada y retrógrada (World

J Gastroenterol 2007;13:4372-8)

• Análisis de costo-efectividad demostró que EDB fue más

costo-efectiva en HDO (Gastrointest Endosc 2008;68:920-38)


Conclusiones

• La causa más comun de HDO son las

angiodisplasias

• Se aconseja repetir estudios endoscópico

• La realización precoz de CE permite mayor

detección de lesiones

• La CE y Enteroscopia profunda son

procedimientos que tienen el mayor campo

diagnóstico


Muchas Gracias

More magazines by this user
Similar magazines