cocasep 2010 - Hospital General de México

Comité de Calidad y
Seguridad del Paciente
COCASEP
SICALIDAD
Lic. Gricelda Padrón Gamboa
Líder Nacional del Proyecto.

SI
SICALIDAD
Modelo de Gestión para la Calidad Total hacia la Competitividad
Garantía
de la
Calidad
UNIDADES
MEDICAS
Acreditación
Certificación
2. Calidad Técnica y Seguridad del Paciente
4. Difusión, apoyo
e incentivos
ECIC
PREREIN
Seguridad
del Paciente
Aval
Ciudadano
1. Calidad Percibida
MBE
GPC
Calidad en
la Atención
Odontológica
Caminando
Con los
Profesionales
Salud
Modelo de
Gestión de
Quejas
Calidad en
la Atención
Materna
PLACE
PALIAR
Mejora
Continua de
la Calidad
y la
Seguridad
del
Paciente
Gestores
INDICAS
SUMAR
CONACAS
CECAS
PAD
COCASEP
COCASEP
URM
Calidad
Convenios
Gestión
SPSS
Currícula
de calidad
SICALIDAD
Juntas
Gobierno
3.
Institucionalización
de la calidad
1. Estímulos
2. Acuerdos
Gestión
3. Capacitación
4. Premio
Calidad
5. Premio a la
Innovación
6. Foros
7. Boletines
8. Instrucciones
9. REACAL

SICALIDAD
¿QUÉ ESPERAMOS DE PARTE DEL COCASEP?
Memoria anual de sus actividades para
compartir experiencias exitosas en jornadas
técnicas
Presentar los avances obtenidos en
reuniones de los CECAS y OPD’s
Mejoras evidentes en los indicadores de
calidad en salud tanto de atención médica
como de enfermería (INDICAS)
Seguimiento a los avances de los proyectos
SICALIDAD
Desarrollo de medidas para la mejora de la
Calidad en el marco de SICALIDAD
Asociación a Proyectos SICALIDAD

SICALIDAD
Institucionalización n de la calidad
Comité Nacional por la
Calidad en Salud (CONACAS)
Informe
Juntas Juntas de de
Gobierno
OPD OPD
Comité Estatales de
Calidad en Salud (CECAS)
Responsables Estatales
de Calidad (REC)
Gestores de Calidad
de Atención Primaria (GC-AP)
Gestores de Calidad
de Hospitales (GC-H)
Comités de Calidad y Seguridad
del Paciente (COCASEP)
Comités de Calidad y Seguridad
del Paciente (COCASEP)
AVAL CIUDADANO
AVAL CIUDADANO

SICALIDAD
¿ Que es COCASEP ?
* Es un comité técnico de carácter
consultivo que, de manera
colegiada, analiza los problemas y
avances en relación con calidad
percibida, la calidad técnica y
seguridad en el paciente.
* Instrucción 117/2008
**Con la creación del COCASEP se
favorece el trabajo y compromiso de
los directivos y profesionales de la
salud por la mejora continua a favor
de la calidad y la seguridad de los
pacientes.
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE PUTLA VILLA DE
GUERRERO OAXACA
¿ Que se logra con el
COCASEP ?

SICALIDAD
1. Integra funciones y composición mínima
del COCASEP.
2. Se refiere a todo el sector salud.
Novedades en la constitución
del COCASEP
3. Se establece el Programa de Mejora Continua
para la Calidad y la Seguridad del Paciente (PMC)
como base de su programa de trabajo.
4. Se extiende a todas las unidades de Atención
Primaria.
5. Se obliga realizar una memoria anual de
actividades.
6. Se establece la obligatoriedad de rendir cuentas,
con carácter anual, a todo el personal del
establecimiento.
7. Se considera la participación de la ciudadanía
mediante el Aval ciudadano..
Instrucción
171/2009

SICALIDAD
Vocal
Responsable de
Enseñanza e
Investigación
Vocal
Servicio de
Farmacia
Vocal
Presidentes
de los diferentes
subcomités
COCASEP
Presidente
Director del
Hospital
Composición n recomendada para
COCASEP en Hospitales
* Instrucción 171/2009
Secretario
Técnico
Gestor de
Calidad
Vocal
Subdirector
Médico
FUNCIONES:
FUNCIONES:
• Proponer asuntos a
• Proponer asuntos a
tratar.
tratar.
• Convocatorias.
•Convocatorias.
• Elaborar actas.
• Elaborar actas.
• Seguimiento de
• Seguimiento de
acuerdos.
acuerdos.
• Custodia de actas y
• Custodia de actas y
documentos.
documentos.
• Distribuir las
• Distribuir las
recomendaciones al
recomendaciones al
personal y unidades
personal y unidades
afectadas.
afectadas.
Vocal
Responsable
De Trabajo
Social
Vocal
Administrador
Invitado
Aval
Ciudadano
Vocal
Servicio de
Apoyo de
Diagnostico
Vocal
Atención a
Derecho
habientes
Vocal
Jefes de
Servicio*
* Unidades Asistenciales
•Cirugía
•Medicina Interna
•Gineco - obstetricia
•Pediatría
•Psicología clínica
•Urgencias

SICALIDAD
Vocal
Responsable de
Trabajo Social
y/o Promoción
de la Salud
Vocal
Responsable
De Regulación
Sanitaria
Vocal
Responsable de
Enseñanza e
Investigación
COCASEP
Propuesta de composición n para
COCASEP en Atención n Primaria
Presidente
Director de
la Jurisdicción
* Instrucción 171/2009
Secretario
Técnico
Gestor de
Calidad
Vocal
Responsable
de
Epidemiología
FUNCIONES:
FUNCIONES:
• Proponer asuntos a
• Proponer asuntos a
tratar.
tratar.
• Convocatorias.
•Convocatorias.
• Elaborar actas.
• Elaborar actas.
• Seguimiento de
• Seguimiento de
acuerdos.
acuerdos.
• Custodia de actas y
• Custodia de actas y
documentos.
documentos.
• Distribuir las
• Distribuir las
recomendaciones al
recomendaciones al
personal y unidades
personal y unidades
afectadas.
afectadas.
Vocal
Representante
del Personal
Médico
Vocal
Administrador
Invitado
Aval
Ciudadano
Vocal
Responsable
de
Estomatología
Vocal
Responsable
de
Enfermería
Vocal
Responsable
De Salud
Reproductiva
Directivos
de Unidades

SICALIDAD
1. Elaborar el Plan de Mejora de Continua para la Calidad y la
Seguridad del Paciente. Dicho programa será el plan de
trabajo anual.
2. Coordinar los diferentes subcomités de la unidad prestadora
de salud.
3. Promover la adhesión, asociación y participación a las líneas
de acción e iniciativas institucionales y sectoriales
destinadas a mejorar la calidad y seguridad del paciente..
4. Adoptar iniciativas destinadas a difundir y actualizar el
conocimiento de la normativa aplicable en materia de calidad.
NOM´s, GPC (Instrucción 236-2.3)
5. Apoyar al establecimiento médico para la acreditación y
certificación. Avances e incumplimientos observados.
6. Animar a la participación en las convocatorias de Premio
de Calidad, proyectos de capacitación en calidad y
jornadas técnicas de calidad.
7. Atender observaciones de auditorias externas que se
refieran a deficiencias en la atención de calidad, trato
digno y seguridad del paciente.
8. Participar como órgano técnico permanente para asesorar
a la dirección en temas de calidad y seguridad del
paciente.
Funciones del COCASEP
en unidades prestadoras de salud.
Instrucción
171/2009
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL
DE TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

SICALIDAD
NOM-045-SSA2-2005
Publicada el 20 de nov. de 2009
Como se relaciona con otros
Comités s y subcomités?
s?
CODECIN
Comité de Detección
y Control de las
Infecciones Nosocomiales
COCASEP
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE SAN PEDRO
POCHUTLA, JURISDICCION SANITARIA NUM. 4
“COSTA” OAXACA.
BIOETICA
OPCIONAL
Subcomité de
Mortalidad
Hospitalaria y
Materno Inf.
Subcomité de
Farmacia y
Terapéutica
Subcomité de
Expediente
Clínico
Subcomité de
Tumores ó
Tejidos
Subcomité de
Seguridad
del Paciente
Otros
Subcomités
Clínicos

SICALIDAD
Papel del COCASEP en la revisión
de la calidad del Expediente Clínico
(Instrucción n 187/2009)
Personal
de Salud
Comunica deficiencias
relevantes
Revisión de la calidad
del Expediente Clínico
3
2
Subcomité de
Expediente
Clínico
6
Dirección
4
1
COCASEP
Comunica
hallazgos al
COCASEP
5
Emite
recomendaciones y
las incorpora al
Plan de Mejora
Continua para la
Calidad y la
Seguridad del
Paciente (PMC)
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE
COATZACOALCOS, VERACRUZ

SICALIDAD
SI
Elabora y difunde Cuestionario
SICALIDAD
Elabora y difunde Cuestionario
de medición del apego a la
Campaña Sectorial “Estáen
tus manos”
Actualización de
Listados de
Establecimientos
adheridos
Envío de la Carta de
adhesión firmada al
Responsable Estatal
de Calidad
Papel del COCASEP en la Aplicación n del
Cuestionario para la medición n del apego a
la Campaña a Sectorial “Esta en tus Manos
(Instrucción n 233/2010)
¿El establecimiento
está adherido a la
Campaña?
SI
Aplicación del Cuestionario por el
Gestor de Calidad conjuntamente
con el responsable de Vigilancia
Epidemiológica y Jefatura de
Enfermería
NO
Firma Carta
de Adhesión
Presentación de resultados
en COCASEP y CODECIN
Difusión de los resultados
en el establecimiento
Incorporación de acciones
al Plan de Mejora Continua
por la Calidad y la Seguridad
del Paciente ( PMC)
Informe de resultados
por parte del Director
del Establecimiento
Responsable Estatal de
Calidad / Enlace
Institucional de Calidad
Informe del grado de
avance y medidas que el
área de Calidad del
Estado o Institución
recomienda para mejorar
el apego a la Campaña
(noviembre 2010)

SICALIDAD
Operación n del COCASEP
* Instrucción 171/2009
Ampliación
Podrán ampliarse los integrantes del COCASEP atendiendo
a la complejidad de los establecimientos de salud.
Invitados
Aval Ciudadano
Reuniones
Validez
El Presidente podrá convocar como invitados a personal
de salud de unidades o especialistas ajenos al comité.
El Aval Ciudadano de la unidad prestadora de salud deberá
estar presente como invitado cuando se aborden temas de
contraloría social o fomento a la participación ciudadana
(Instrucción 156/2009 3.e)
El COCASEP deberá reunirse al menos 3 veces al año en
sesión ordinaria.
El COCASEP sesionará válidamente con la asistencia de
por lo menos la mitad más uno y siempre que se encuentre
el Presidente o persona que lo represente.
Actas
Las Actas del COCASEP que se generen en las reuniones
deberán ser firmadas por todos los integrantes.

SICALIDAD
Sugerencia de Formatos
para el COCASEP
• Acta de instalación
• Calendario de Sesiones
• Minutas de reunión (consecutivas)
• Acuerdos finiquitados.
• Minuta especial de acuerdos generales anual
Minutas
Acta de
Instalación
Memoria
Anual

SICALIDAD
SIC A L ID A D
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
LOGO DEL
ESTADO
ACTA DE INSTALACION DE L COM ITÉ DE CALIDAD Y SEGUR IDAD DEL
PACIENTE DEL HOSPITAL GENERAL ________________________.
En la Ciudad de _______ del estado de _________________ siendo las ___
horas del día __ del mes de ___ del ______ en las instalaciones del
__ __ __ __ __ __ _ __ __ __ __ __ __ _ co n d om icilio en _ __ __ __ __ __ __ __ _ __ __ __
Se reúnen previa invitación del Director del Hospital _________________ para
conformar el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente del Hospital General
______________________ de la siguiente forma:
Presidente
Secretario T écnico
Subdirector Médico o de Atención Medica
Jefatura de Enferm ería
Subdirector Administrativo
Responsable de enseñanza e Investigación
Jefes de Servicio ( cirugía, pediatría, ginec ología, medicina interna, etc)
Servicio de apoyo de Diagnostico
Jefatura de Trabajo Social
Atención al derechohabiente
S ervicio d e farm acia
Presidentes de subcomités
E pid em ió log o
Ante el Dr. ________________________________ Director General del
Hospital y Presidente de este comité los vocales integrantes otorgan protesta
correspondiente, declarando formal y materialmente instalado el Comité de
Calidad y S eguridad del P ac iente en el Hospital G eneral
___________________, exhortándolos, a realizar su mejor esfuerzo, dando la
bienvenida a los integrantes del mismo, estableciendo en la integración de éste
el objeto que es fungir como un Comité Técnico de carácter consultivo que de
manera colegiada analizarán los problemas y avances en relación con la
calidad percibida, la c alidad técnic a y la seguridad del paciente, además de
proponer y recom endar al equipo directivo del Hospital, acciones en favor de la
m e jora con tinu a.

SI
LUGAR
SICALIDAD
FECHA DE
SESIÓN:
1
2
3
4
5
6
7
8
SICALIDAD
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
MINUTA
LOGO DEL
ESTADO
NUMERO
DE
MINUTA
ASISTENTES
ORDEN DEL DÍA NOMBRE FIRMA
DESARROLLO DE LA REUNIÓN
COMENTARIOS NOMBRE DE QUIEN COMENTA PUESTO COMITÉ
NO. DE
ACUERDO
ACUERDO
ACUERDOS
ACTIVIDADES
FECHA
INICIO
FECHA
CUMPLIMIE
NTO
LISTA DE ASISTENCIA
NOMBRE PUESTO CORREO ELECTRÓNICO
FIRMA
PRESIDENTE DEL COMITÉ
NOMBRE Y FIRMA
SECRETARIO TÉCNICO
NOMBRE Y FIRMA

SI
SICALIDAD
CALIDAD
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGUIMIENTO-DIFUSIÓN DE ACUERDOS DEL COCASEP
LOGO DEL
ESTADO
NOMBRE DE LA
UNIDAD MÉDICA:
CLUES
FECHA DE
SESIÓN:
FOLIO:
RESPONS
ABLE:
NO.ACUE
RDO
PLAN DE ACCIÓN/ % DE CUMPLIMIENTO
PUESTO:
RESPONS Programació Cumplimient
ACUERDO ACTIVIDAD
RESULTADOS OBTENIDOS OBSERVACIONES
ABLE n dd/mm/aa o dd/mm/aa
DIFUSIÓN DE ACUERDO, ACTIVIDADES Y RESULTADOS
AREA FORMA DE DIFUSIÓN RESPONSABLE DE DIFUSIÓN FECHA
PRESIDENTE DEL COMITÉ
NOMBRE Y FIRMA
SECRETARIO TÉCNICO
NOMBRE Y FIRMA

SI
SICALIDAD
SICALIDAD
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGUIMIENTO-DIFUSIÓN DE ACUERDOS DE SUBCOMITES DEL COCASEP
LOGO DEL
ESTADO
NOM BRE
DE LA
UNIDAD
MÉDICA:
JURISDICCIÓN
CLUES
FECHA DE
SESIÓN:
FOLIO:
RESPONS
ABLE:
PUESTO:
PLAN DE ACCIÓN/ % DE CUMPLIMIENTO
NO.ACUE
RDO
VINCULAC
ACUERDO
IÓN CON
ACTIVIDA RESPONS Program ació Cumplimient
COMITÉS/
D ABLE n dd/mm /aa o dd/mm /aa
SUBCOM I
RESULTADOS OBTENIDOS OBSERVACIONES
TÉS
DIFUSIÓN DE ACUERDO, ACTIVIDADES Y RESULTADOS
AREA FORMA DE DIFUSIÓN RESPONSABLE DE DIFUSIÓN FECHA
PRESIDENTE DEL COMITÉ
NOMBRE Y FIRMA
SECRETARIO TÉCNICO
NOMBRE Y FIRMA

SI
SICALIDAD
SICALIDAD
NOM BRE DE LA
UNIDAD M ÉDICA:
JURISDICCIÓN
TASA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
TOTAL QUEJAS
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
COM ITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUEJAS CERRADAS
REPORTE DEL COCASEP DE HOSPITAL
TASA CESAREAS
EVENTOS
ADVERSOS
FECHA
CLUES
MUERT E
MATERNA
MES REPORTADO
DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO
MUERTE
PERINATAL
LOGO D EL
ESTADO
FOLIO
ACUERDOS / ASUNTOS
% CUMPLIMIENTO
DESCRIPCIÓN RESPONSABLE EVIDENCIA DOCUMENTAL
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EVENTO CENTINELA/ADVERSO AREA QUE LO ORIGINA ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
TIPO DE INFECCIÓN No. DE CASOS ÁREA FEC HA
OBSERVACIONES
S TA TUS
QUEJAS POR COBRO
AREA NOMBRE DEL FOLIO DESCRIPCIÓN DE LA QUEJA MONTO
STATUS OBSERVACIONES
PRESIDENTE DEL COMITÉ
NOMBRE Y FIRMA
SECR ETAR IO TÉCN ICO
NOMBRE Y FIRMA

SICALIDAD
Contenidos mínimos m
de la
Memoria Anual del COCASEP
Procesos cumplidos establecidos en el Plan de Mejora Continua (PMC) y señalar aquellos que
se encuentran en desarrollo.
Seguimiento de acuerdos adoptados en el COCASEP y avance
Evaluación de Indicadores propios del COCASEP
Verificación del Seguimiento y cumplimiento de los compromisos establecidos en las
Cartas Compromiso. Instrucción 169/2009
Vinculación con el Modelo de Gestión de Riesgos y acciones adoptadas. Instrucción 109/2008
Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC) y acciones de mejora
adoptadas. Instrucción 187/2009
Grado de madurez en la Implementación del Modelo de Administración por Calidad Total.
Registro de Eventos Adversos y estrategias de mejora implementadas. Instrucción 133/2008
Adhesión y Evaluación de la campaña Sectorial “Esta en tus Manos”. Instrucción 175/2009
Adhesión a la campaña sectorial “Cirugía Segura, Salva Vidas”; difusión de la Lista de
Verificación de la Seguridad de la cirugía. Instrucción 201/2009
Medición de impacto de Acreditación o acciones implementadas para el proceso de
acreditación o reacreditación. Instrucción 132/2008
Resultados del Programa de Estímulos al Desempeño para el personal de salud en materia
de Calidad, destacando las buenas prácticas profesionales. Instrucción 158/2009

SICALIDAD
Contenidos mínimos m
del
Plan de Mejora Continua
DATOS GENERALES DE LA
UNIDAD:
• Nombre de la Unidad de Salud o
Jurisdicción
• Clave CLUES
• Marco de Referencia
FORMALIZACION DEL
COMPROMISO:
•Firmas
• Sellos
CONTENIDO:
• Diagnóstico Situacional
• Objetivo General
• Objetivos específicos
• Problemática detectada
•Metas
• Estrategias (actividades y/o acciones)
• Indicadores
• Cronograma
• Evaluación
• Informe de Retroalimentación
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE
HERMOSILLO, SONORA

SICALIDAD
Ningún n establecimiento de salud sin
COCASEP