Revista 1-2003 (libro) - Sonepsyn

CÉSAR OJEDA et al.
tras de pacientes de edad avanzada. Los resultados
confirman un modelo de tres factores comunicados
por Reynolds y Gould en 1981 para población
adulta: Autoestima negativa, Anergia y Disforia,
que corresponden a los aspectos cognitivos, conductuales
y afectivos del síndrome depresivo (12).
La consistencia interna del estudio de Foelker fue,
en una muestra, de 0.74, y en la otra, de 0.80 (13).
En 1992 Leahy estudio la validez y confiabilidad
de la forma breve del Inventario de Beck en un grupo
de deudos mujeres. La consistencia interna en
este estudio fue de 0.88. Dos factores emergieron
del análisis: uno relacionado con síntomas afectivos
y somáticos de la depresión (lo que Foelker
llamó anergia y disforia), y el otro relacionado a
síntomas cognitivos que fue rotulado como autoestima
negativa (14).
Objetivos
La creación de instrumentos de evaluación clínica
cuantitativa en psiquiatría puede tener distintos
objetivos. En primer lugar, colaborar al trabajo
clínico rutinario de seguimiento de pacientes diagnosticados
clínicamente. En segundo, constituir
medios estandarizados de evaluación de gravedad
y cambio en pacientes sometidos a diseños de investigación
clínico terapéutica, tanto biológica
como psicoterapéutica. En estos dos casos, la consistencia
interna y la validez concurrente son en
general suficientes, puesto que con independencia
de los factores o dimensiones incluidas en el instrumento,
su resultado global es el buscado, y de
hecho, el BDI y la HDRS han sido usadas de esa
forma en una gran cantidad de estudios (8). Un
tercer objetivo, lo constituyen los estudios nosológicos
y biológicos, es decir, aquellos que intentan
distinguir subgrupos de pacientes al interior de
un mismo diagnóstico general, y así colaborar a un
afinamiento de las entidades clínicas establecidas y
tener correlatos más precisos para la investigación
biológica. En este último caso, además de la validez
interna y concurrente, el análisis factorial es
indispensable.
El instrumento presentado en este trabajo
(EBDO) se inscribe dentro del primer y segundo
grupo, de allí su confección con la mínima cantidad
de ítem posible. Las ventajas de una escala
autoadministrada simple y breve, es su corto tiempo
de aplicación, factor que es necesario tener en
cuenta en cualquier intento destinado a evaluar
pacientes deprimidos. Estas características hacen
utilizable la EBDO en las condiciones reales en que
se efectúan las labores de salud mental.
En el caso de la EBDO, los ítem son enteramente
nuevos y no están considerados en las dos escalas
con las que fue contrastado. Si el lector revisa
los siete ítem que la constituyen, comprobará que
el primero y el tercero se refieren directamente a
la angustia. Con independencia de la forma en que
usualmente la psiquiatría caracteriza a la angustia
(por ejemplo, en los Trastornos de ansiedad), los
pacientes depresivos atendidos ambulatoriamente
refieren “angustia” en un alto porcentaje de los casos
(16, 17). Que esa “angustia” no corresponda a
lo que la psiquiatría estima como tal (aquella asociada
a síntomas de descarga adrenérgica), es una
limitación del conocimiento clínico y no de la forma
en que las personas experimentan la depresión.
Concordante con esto parece ser el hecho de que
una de las críticas al BID es, justamente, su falta de
discriminación con la ansiedad reportada en escalas
de autoevaluación (8).
El ítem 2 se refiere a la capacidad de concentración.
Es clínicamente obvio que la depresión presenta
característicos cambios en la capacidad de
concentración, que en su extremo, podrían invalidar
a los instrumentos autoadministrados: si no se
comprende el titular de un diario, es difícil pensar
que se puede comprender un cuestionario complejo
de 21 ítem. El ítem 4 se refiere a la vivencia de la
temporalidad, ampliamente conocida en estudios
descriptivos clásicos de la melancolía (18, 19). El
ítem 5 corresponde también a un fenómeno clínicamente
corriente, como es la expectativa frente al
día, frecuentemente asociada a la angustia constrictiva
propia de la depresión. Las dificultades
ideativas (del pensar) también son habituales y conocidas.
Finalmente, el consumo de alcohol parece
ser la terapia autoadministrada de primera línea
en los cuadros depresivos, y aunque de modo indirecto
(al igual que los intentos de suicido y otras
conductas depresivas), pueden ser indicadores útiles
para su evaluación. La idea central fue evaluar
REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2003; 41(1): 31-38
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