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ITU GRUPO 1
La evaluación de pruebas destinadas a identificar el lugar de la ITU tropieza
con la carencia de un marcador capaz de reconocer todos los casos de
infecciones altas. La cicatriz renal se produce en no más del 10% de los
episodios de PNA. Sin embargo, los primeros estudios la utilizaron como
referencia para analizar la utilidad de los signos clínicos y de laboratorio, como
indicadores de ITU alta, en función de la asociación de aquellos con el
desarrollo de cicatriz renal o como predictores de su aparicion. La fiebre, el
dolor lumbar, los signos clínicos de compromiso sistémico y las alteraciones
de laboratorio propias de la fase aguda (leucocitosis, neutrofilia, aumentos de
la velocidad de eritrosedimentación y de la proteína C reactiva) son mucho
más frecuentes entre los pacientes con ITU que desarrollan recurrencias y
cicatriz renal. Estos parámetros son insuficientes para detectar todas las ITU
altas, inconveniente que adquiere particular relevancia en niños pequeños, en
quienes la frecuencia de PNA sería subestimada, debido a las
manifestaciones inespecíficas de la enfermedad. Por otra parte, la
vulnerabilidad renal a la agresión aumenta en forma directamente proporcional
con la tardanza del tratamiento e inversa con la edad, pues la probabilidad de
desarrollar cicatriz renal alcanza su máximo durante el primer año de vida y
decrece después de los 7 años. Además, la edad es una determinante crítica
en el daño funcional renal secundario a ITU.
El examen de orina completo tampoco es un elemento útil para determinar la
localización, salvo por la presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento,
que orientan hacia un compromiso parenquimatoso renal.
La disminución de la capacidad funcional de concentración del riñón no es
excluyente de otras patologías; se encuentra en glomerulopatías, RVU o
hipoplasia renal.
El aumento de la actividad de varias enzimas: catalasa, deshidrogenasa
láctica y betaglucuronidasa en la orina de los pacientes no son especificas de
infección urinaria, por lo que su utilidad es limitada.La titulación de anticuerpos
séricos y urinarios y de la detección por inmunofluorescencia de bacterias
urinarias cubiertas por anticuerpos en pediatría ha dado resultados
contradictorios.
La biopsia renal, tan útil en otras nefropatías, no está indicada porque la
naturaleza focal de las lesiones limita su utilidad .La inmunofluorescencia no
ha logrado los resultados esperados tratando cortes de biopsia con antisuero
específico del germen presente en el urocultivo y es un procedimiento poco
práctico.
La técnica de Fairley o del lavado vesical es útil, pero inoperante en la clínica
debido a su laboriosidad; requiere la toma de tres muestras de orina vesical
con intervalos de 10 minutos, después de lavado continuo con solución salina,
neomicina y fibrinolíticos.
Más recientemente, la cintigrafía renal estática (CRE) con ácido
dimercaptosuccinico marcado con tecnecio-99m (99mTc DMSA), basada en la
afinidad de este compuesto con las células tubulares, ha sido propuesta como
un examen de alto rendimiento, tanto en el diagnóstico de localización de la
ITU como en la pesquisa de lesiones cicatrizales (Gold Standard). Durante la
fase aguda de la enfermedad, es posible observar zonas hipocaptantes en