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ITU GRUPO 1
vejiga uretra y recto y su similar inervación espinal por uretra y recto y
su similar por S4 que favorece que las anomalías de un sistema
afecten al otro.
• Colonización vesical por orina residual.
• Cistitis por obstrucción y anomalías de la micción.
• Pielonefritis por reflujo y obstrucción.
Son factores protectores una osmolaridad baja en orina menor de 250
mosm/Kg., pH ácido menor de 5,5, concentración de úrea, concentración de
ácidos orgánicos y producción de proteína de Tamm-Horsfall que hacen que
la orina sea un medio bactericida.
Igualmente la mucosa vesical y las células epiteliales tienen un mecanismo
antimicrobiano, el vaciamiento vesical repetido y el peristaltismo ureteral. (Ver
tabla)
Cuadro 3. Patogénesis de la inflamación
del urotelio por enterobacterias. (E. Coli)
La mayoría de los patógenos urinarios son
bacterias gram negativas que forman parte
de la flora normal del intestino de donde se
propagan al periné y al área periuretral para
luego ascender a la vejiga o al riñón y causar
infección.
En la población pediátrica en más del 90% de
los casos la Escherichia coli es el agente en
ITU, cistitis, PNA y bacteriuria sintomática.
Otros gérmenes como Klebsiella sp., Proteus
sp., Enterobacter, Pseudomonas, Citrobacter,
S aureus, etc., son más frecuentes en
pacientes con ITU complicadas, sometidos a
instrumentaciones urológicas o a
procedimientos quirúrgicos y en los que han
recibido tratamiento antimicrobiano múltiple
y/o prolongado. De las bacterias
grampositivas las más comunes son el Streptococus faecalis (Enterococo) y el
Staphylococcus epidermidis, este último más frecuente en mujeres
adolescentes con ITU no complicadas.
En el recién nacido los agentes etiológicos más frecuentes son E. Coli,
Proteus sp. Y Klebsiella sp., pero se ha descrito también infecciones por
Streptococcus hemolítico del grupo B y en prematuros, por Candida albicans a
través de diseminación hematógena. (ver tablas 1 y 2).