SEMINARIO III. EL HIGADO.pdf - VeoApuntes.com

Laura del Olmo
Seminario. EL HÍGADO: FUNCIÓN, IMPORTANCIA CLÍNICA
E IMPORTANCIA GLOBAL COMO ÓRGANO
INTRODUCCIÓN
El hígado es la víscera más grande del cuerpo. Se encuentra localizado por debajo del
diafragma y asociado a todo el tracto gastrointestinal. Representa una glándula
digestiva y en el adulto desempaña un papel importante en el metabolismo
homeostático.
FISIOLÓGICAMENTE EL HÍGADO SE COMPORTA DE 3 FORMAS:
1) Glándula bifuncional
2) Plataforma bioprotectora
3) Órgano de regulación inmunológica
1) HÍGADO COMO GLÁNDULA BIFUNCIONAL: EXOCRINA Y
ENDOCRINA
El hígado es una glándula bifuncional porque por un lado es exocrina y por otra
endocrina.
Hígado como glándula exocrina: secreción biliar que (1) metaboliza
los alimentos y (2) enriquece al tubo digestivo de Ig que bloquean
patógenos microbianos propios del tracto gastrointestinal
La función exocrina del hígado se orienta a la producción de la secreción biliar, que es
un producto que nuestro hígado produce y libera en el duodeno para poder facilitar la
digestión de los alimentos.
A su vez, esta misma secreción biliar es utilizada por el hígado para transportar las
inmunoglobulinas secretoras de tipo A (Ig-A) que hay en nuestro tracto
gastrointestinal hasta la bilis, y de nuevo al tracto gastrointestinal, es decir, realiza un
círculo cerrado. Capta las Ig-A de la sangre, las mete en la bilis y las devuelve al tubo
digestivo.
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Hígado como glándula endocrina
Comprende un conjunto de proteínas y moléculas no proteicas que sintetiza y libera en
la sangre. Esto fisiológicamente tiene una gran importancia y nos sirve para saber si el
hígado malfunciona. Por ejemplo, una mujer de 70 años con los pies hinchados, si se
aprieta y queda una fóvea (no vuelve a su posición normal) indicativa de un edema,
significa que su hígado produce poca albúmina por lo que no puede retener el agua.
*Ascitis: secreción de agua en la propia cavidad abdominal.
- Albúmina (principal proteína de la sangre y la más abundante en el ser
humano). Mantiene la presión oncótica de la sangre que retiene al agua
(presión osmótica: presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas que
aparece entre el compartimento vascular e intersticial).
- Proteínas transportadoras de metales (Fe, Cu, Co…). Son esenciales, pues estos
resultan imprescindibles para el metabolismo celular (cofactores de enzimas).
- Fibrinógeno, protrombina o proteínas de la coagulación en general.
- Hormonas reguladores de la inflamación y hormonas del sistema nervioso
como el Factor de Crecimiento Neural (NGF), que es una hormona
polipeptídica. Cuando el hígado está hiperreactivo produce 50 veces más de
NGF.
La IGF-1 o factor de crecimiento similar a la insulina es una proteína (hormona
hepática) que produce el hígado en respuesta a la hormona de crecimiento y
tiene múltiples funciones.
2) HÍGADO COMO PLATAFORMA DE BIOPROTECCIÓN ORGÁNICA
Además de ser una glándula u órgano productor de moléculas, es una plataforma de
bioprotección orgánica. La función bioprotectora engloba 3 subfunciones:
I. FUNCIÓN DETOXIFICANTE POR EL HEPATOCITO.
El hígado detoxifica nuestro cuerpo de muchas moléculas (incluidos fármacos) que son
metabolizadas a través de un mecanismo xenobiótico, transforma las moléculas
tóxicas a su forma no tóxica y las transporta hasta la bilis donde son excretadas para
que no regresen a la sangre.
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II.
CAPTACIÓN DE PATÓGENOS MICROBIANOS CIRCULANTES POR LAS CÉLULAS
SINUSOIDALES HEPÁTICAS.
El hígado capta patógenos microbianos circulantes que normalmente proceden del
tracto gastrointestinal, ya que el hígado recibe sangre venosa del tracto
gastrointestinal y por tanto recibe patógenos que han sido ingeridos con los alimentos.
Si estos patógenos pasarán al intestino fácilmente alcanzarían la sangre.
Así el hígado nos protege frente a patógenos microbianos que son ingeridos con los
alimentos filtrándolos para evitar que lleguen hasta la sangre venosa que va al
corazón.
III.
FUNCIÓN BASURERA POR LAS CÉLULAS SINUSOIDALES HEPÁTICAS: PRINCIPAL
BASURERO DE NUESTRO CUERPO
3) HÍGADO COMO ÓRGANO DE REGULACIÓN INMUNOLÓGICA
El hígado contiene una gran población de linfocitos que residen permanentemente en
su interior.
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IMPORTANCIA CLÍNICA DEL HÍGADO: HEPATITIS, HEPATOMAS y
CIRROSIS HEPÁTICA
El hígado debido a esa multifuncionalidad que le caracteriza es muy susceptible a la
enfermedad.
1. El primer problema que sufre es la INFLAMACIÓN o HEPATITIS.
- Por el alcohol: hepatitis alcohólica.
- Por virus trópicos (tienen facilidad para alojarse en el hígado).
Frecuentes en países en vías de desarrollo: hepatitis A, B, C…
2. El segundo problema del hígado son los HEPATOMAS, que actualmente no
tienen tratamiento (supervivencia de 1 cada 7). La única solución es el
trasplante hepático.
3. El tercer problema sería la CIRROSIS HEPÁTICA con una consecuente FIBROSIS.
La cirrosis surge como consecuencia de la respuesta inflamatoria frente al
alcohol. Cuando la respuesta es continua algunas células del hígado se vician y
empiezan a producir matriz extracelular de manera descontrolada, lo que
origina una fibrosis, proceso fibrogénico por el cual se produce
fisiológicamente de manera imparable y continua matriz en el hígado, dando
lugar a un hígado cicatricial.
‣ Complicaciones de la cirrosis hepática:
1) HIPERTENSIÓN PORTAL: HEMORRAGIAS DIGESTIVAS. El hígado
fibrosado estrangula a los capilares que irrigan a este órgano,
dificultando el paso hepático de la circulación sanguínea y
generando una hipertensión portal que produce un aumento de
presión en las venas del esófago dando lugar por consiguiente a
frecuentes hemorragias digestivas.
2) ASCITIS BACTERIANA (presencia de líquido seroso en el espacio
que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal).
Disminuye la protección frente a infecciones en el abdomen.
3) AUMENTA RIESGO DE HEPATOMA. La probabilidad de cáncer
hepático es 20 veces mayor.
Hay muchos fármacos que también podría producir cirrosis y que además,
combinados con alcohol la potencian.
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¿QUÉ HACE AL HÍGADO TAN IMPORTANTE?
1. SU POSICIÓN ANATÓMICA EN EL CIRCUITO SANGUÍNEO: único filtro
para regular el alimento ingerido a la sangre circulante periférica. Está
interpuesto entre la circulación sanguínea venosa que viene del bazo y la que
viene del tracto gastrointestinal drenando a la vena cava inferior, por tanto es
un filtro sanguíneo enorme.
2. SU ORGANIZACIÓN MICROANATÓMICA INTERNA. Es una víscera
dividida en 2 grandes lóbulos: (1) derecho (caudado y cuadrado) e (2)
izquierdo. A su vez cada lóbulo se encuentra subdividido en 8 segmentos.
Cada segmento tiene su propio pedículo, por tanto se pueden hacer resecciones
hepáticas por segmentos, ya que los demás tienen sus propios pedículos
arteriovenosos y nerviosos y por consiguiente su propia circulación.
• CÁPSULA DE GLISSON: CONSERVA LA FORMA DEL HÍGADO Y LO PROTEGE
DE UNA POSIBLE ROTURA
El hígado posee una cápsula fibrosa externa que se denomina cápsula de Glisson, que
lo envuelve firmemente y que es muy importante porque evita su rotura frente a un
golpe o evita que explote en el que caso de que aumentara de volumen debido a una
hipertensión. Es tejido conectivo fibroso que se repliega en el pedículo.
A su vez tabica al espacio hepático parcelándolo en pequeñas unidades o espacios
poliédricos denominados lobulillos hepáticos. Todos tienen la misma forma de “balón
de rugby”.
La ruta que utiliza la sangre arteriovenosa es la de los tractos fibrosos que se han replegado
por esta cápsula. Siguiendo a estos tractos se llega a los lobulillos hepáticos. Las ramificaciones
arteriales y venosas a través del hilio llegan a cada segmento hepático y por tanto a cada
lobulillo, asegurando una buena entrada de los metabolitos y una buena oxigenación.
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3. SU “ENTRADA” SANGUÍNEA DE DOBLE PROCEDENCIA Y SU
CIRCULACIÓN LINFÁTICA Y BILIAR OPUESTA
Por el pedículo hepático entra sangre arterial y venosa y sale linfa
y bilis.
‣ Entrada de sangre arterial y venosa. Entra por el hilio hepático y se
ramificada alcanzando a todos los segmentos de los lóbulos.
La sangre que pasa por el lobulillo es una sangre mixta porque es una mezcla de la sangre
resultante de los 2 tipos de circulación: esplénica (sangre periférica del bazo) y portal (su
propia circulación). Solo en el interior del lobulillo se mantiene “junta”.
*Si se detectan agentes bacterianos circulantes la respuesta esplénica repercute
primeramente en el hígado, existiendo una reacción inmunológica hepato-esplénica.
o 75% procede de la vena portal (aportándole una sangre rica en
metabolitos, poco oxigenada y llena de sustancias de desecho) y de la
vena esplénica.
o 25% sangre arterial oxigenada y sin sustancias de desecho ni
patógenos que procede de la arteria hepática. Es la sangre que lleva las
“drogas” o fármacos que van a metabolizarse al hígado.
La sangre sale muy rápido del hígado a través de las venas centrolobulillares
que se unen en la vena suprahepática que va a la cava inferior.
‣ Salida de linfa y bilis.
Además el hígado produce linfa en su interior que hace un circuito opuesto al de la
sangre, es decir, por
el hilio salen los
troncos linfáticos y en
el pedículo tienen los
ganglios linfático del
hilio hepático, que
son los que filtran la
linfa que contiene el
intersticio.
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