Autores: - Asociación Chilena de Municipalidades

Nota de presentación al CONCURSO=
5, 27
Autores:
• Juan E. cares
René A.RivasV.

“Efectividad clínica y
funcional de un
programa de
rehabilitación
respiratoria en
pacientes asmáticos de 9 a 14
años controlados en el Centro
de Salud Familiar Pueblo
Nuevo de Temuco.”

“Efectividad clínica y funcional de un programa de
rehabilitación respiratoria en pacientes
asmáticos de 9 a 14 años controlados en el Centro de
Salud Familiar Pueblo Nuevo de Temuco.”

DEFINICIÓN1
PRONÓSTICO
2,17
ASMA
PREVALENCI
A3
REHABILITACIÓN
6
ENTRENAMIENTO MUSCULAR
RESPIRATORIO
1Norma técnica. Manejo de las Enfermedades Respiratorias del niño. Atención Primaria de salud. MINSAL. 2002
2 Pediatría, Meneghello. 5ª edición. Panamericana. 1997.
3 Herrera. Enfermedades respiratorias infantiles. 2002.
6 J ardim,J.R; Mayer, A.F; Camelier,A. Músculos respiratorios y rehabilitación pulmonar. Archivos de bronconeumología; 38 (4):181-188. 2002..
17 MINSAL. Diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. 2006.
.

ASMA
Definición 11 ::
Inflamación crónica de de la la vía aérea que conduce a
obstrucción de de ella de de manera no siempre reversible
(remodelación de de la la vía aérea).
Se caracteriza por hiperreactividad bronquial y crisis
asmáticas asociadas a ciertos factores
desencadenantes.
1 Norma técnica. Manejo de las Enfermedades Respiratorias del niño. Atención Primaria de salud. MINSAL. 2002.

ASMA
Prevalencia:
América latina: 4,6-33% 2.
Chile: 10% en niños 10-14 años 3 .
Grupo etáreo:
Puede afectar a personas de cualquier edad.
La prevalencia a aumentado en los últimos años en niños y
adultos jóvenes en países desarrollados y Chile. 2,3,17.
CESFAM: 111 asmáticos en control 5-17 años.
3 Herrera. Enfermedades respiratorias infantiles. 2002.
17MINSAL. Diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. 2006.

ASMA
Pronóstico: 2
Es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y
alteración de la calidad de vida del niño durante la infancia.
50-70%: sintomáticos durante la pubertad y edad
adulta.
Aunque la la enfermedad se se vuelva asintomática,
la la función pulmonar con frecuencia se se mantiene
alterada y persiste la la HRB 22 ..
2 Pediatría, Meneghello. 5ª edición. Panamericana. 1997.

Rehabilitación n respiratoria
En asma tiene como objetivos: 6
Reducir la obstrucción.
Disminuir el pánico a la disnea.
Mejorar la condición nutricional.
Introducir el ejercicio físico en la rutina diaria.
Mejorar la calidad de vida.
Debiera ser obligatoria en asmáticos graves y
opcional en los moderados, pero todos se benefician 6.
6 Jardim,J.R; Mayer, A.F; Camelier,A. Músculos respiratorios y rehabilitación pulmonar. Archivos de bronconeumología; 38 (4):181-188. 2002.
.

ASMA
Ejercicio físico:
La actividad física regular mejora la la
capacidad de ejercicio, los síntomas, el el
número de crisis, el el ausentismo
escolar y aporta una mayor autonomía
social y psíquica. 5
Entrenamiento
aeróbico
Entrenamiento de la
musculatura respiratoria
5 De Lucas, p; et al. Rehabilitación respiratoria. Recomendaciones SEPAR. Archivos de bronconeumología;36(5). 257-274.2000.
.

Entrenamiento muscular respiratorio
La hiperinsuflación pulmonar disminuye la fuerza de los
músculos respiratorios. 6,7,8
Todos los músculos respiratorios de pacientes con asma son
forzados a trabajar en una desventaja mecánica en la curva
longitud-tensión, debido a la hiperinsuflación.
Esta desventaja afecta
especialmente al diafragma. 7
1 Acortamiento de las fibras musculares.
2. Aumento del radio de la curvatura.
3. Disminución de la zona de aposición.
6 Jardim,J.R; Mayer, A.F; Camelier,A. Músculos respiratorios y rehabilitación pulmonar. Archivos de bronconeumología; 38 (4):181-188. 2002.
7 Weiner,Paltiel; et al. Specific inspiratory training in patients with mild ashtma with high consumption of inhlated B2-agonists. Chest;117:722-727.2000.
8 Mota-Casals,S. ¿Cuál es el papel del entrenamiento de los músculos inspira torios en el tratamiento de la EPOC. Archivos de bronconeumologia,41 (11):593-

La hiperinsuflación pulmonar disminuye la fuerza de
los músculos respiratorios. 6,7,8
Acortamiento de las
fibras musculares.
Aumento del radio
de la curvatura.
Disminución de la
zona de aposición.
6 Jardim,J.R; Mayer, A.F; Camelier,A. Músculos respiratorios y rehabilitación pulmonar. Archivos de
bronconeumología; 38 (4):181-188. 2002.
7 Weiner,Paltiel; et al. Specific inspiratory training in patients with mild ashtma with high consumption of
inhlated B2-agonists. Chest;117:722-727.2000.
8 Mota-Casals,S. ¿Cuál es el papel del entrenamiento de los músculos inspira torios en el tratamiento de
la EPOC. Archivos de bronconeumologia,41 (11):593-595. 2005.
.

Gaultier C and Zinman R. Respira Physiol 51:45; 1983

“Yo puedo con el ejercicio ayudar a controlar mi asma”
JUSTIFICACIÓN
Rehabilitación Respiratoria
Utiliza medios terapéuticos físicos con el
objetivo de restituir el uso más
completo posible de la función respiratoria
y adaptarla a la actividad del niño y
adolescente con asma
en relación con su déficit funcional, bien
partiendo de sus propias posibilidades o
con ayuda de técnicas auxiliares
(ejercicios y entrenamiento respiratorio).

“Yo puedo con el ejercicio ayudar a controlar mi asma”
JUSTIFICACIÓN
En el asma, la limitación al flujo
aéreo en las vías respiratorias
facilita que el tórax permanezca
insuflado, distendido en
dirección anteroposterior y
encorvado y que el diafragma
se encuentre bloqueado, en
esa situación, los movimientos
respiratorios son rápidos y
superficiales
Cambios en los
músculos
respiratorios
DIAFRAGMA
PROGRAMA

Propósitos
1.- Encontrar estudios similares
2.- Identificar material necesario para conformar marco teórico
3.- Justificar la relevancia del problema planteado

¿
Cuál es la efectividad de un programa de
entrenamiento de la musculatura respiratoria en
pacientes pediátricos asmáticos?

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Consulta a expertos
Literatura gris.

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PUBMED
COCHRANE
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Términos PUBMED:
Inspiratory
Muscle
Trainning
Asthma
No se establecieron límites en la búsqueda .
Resultados : 18 estudios relacionados con los
términos.
De los estudios y abstract encontrados solo dos se
enmarcan en nuestro proyecto.

Inspiratory muscle training for bronchial asthma
Harefuah. 1992 Feb 2;122(3):155-9. Hebrew.
PMID: 1563665 [PubMed - indexed for MEDLINE]
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO
OBJETIVO: Determinar la efectividad del entrenamiento de la
Musculatura inspiratoria en asmáticos
PACIENTES Y MÉTODOS : 30 pacientes con asma moderada a
Grave , divididos en 2 grupos de 15 individuos , entrenamiento
Durante 6 meses 5 veces por semana 30 minutos
CONCLUSIÓN : El entrenamiento muscular inspiratorio durante
6 meses mejora la fuerza muscular inspiratoria , y sintomatología.

Related Articles, Links
Ram FS, Wellington SR, Barnes NC.
Inspiratory muscle training for asthma.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD003792. Review.
PMID: 14583993 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PALABRAS CLAVES :
inspiratory
Muscle
training
asthma
OBJETIVO : Evaluar la eficacia del entrenamiento muscular inspiratorio con
Un dispositivo resistente externo en pacientes con asma.
ESTUDIO : metaanálisis Búsqueda de ensayos clínicos desde enero 1966 a
Marzo 2002.
CONCLUSIONES : En la actualidad no hay pruebas suficientes para sugerir que
El entrenamiento muscular inspiratorio proporciona algún beneficio clínico
a pacientes con asma.

P. Serón , P Riedeman , S Muñoz “Efecto del entrenamiento
muscular inspiratorio sobre la
fuerza muscular y la calidad de vida en
pacientes con limitación crónica del flujo aéreo” .
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO.2005
OBJETIVO : Evaluar la efectividad del entrenamiento muscular inspiratorio
para mejorar las variables fisiológicas y funcionales
PACIENTES Y MÉTODOS : E.C.C.A. en 35 pacientes con LCFA (17 con
Tratamiento y 18 control ) .Programa de dos meses de entrenamiento de
músculos inspiratorios . Se evaluó , fuerza muscular inspiratoria , tolernacia
Al ejercicio , función respiratoria, calidad de vida.
RESULTADOS : Mejoría en todos los pacientes (p= 0.02)
CONCLUSIÓN : El dispositivo es efectivo en el fortalecimiento muscular
Inspiratorio…
.
“ ES NECESARIO EL ESTUDIO A LARGO PLAZO Y EL IMPACTO
EN LA CALIDAD DE VIDA “.

H. Puppo . “Rehabilitación respiratoria en pediatría”
www.neumología-pedriática.cl (1999)
CONCLUSIONES : Existe suficiente literatura en EPOC que reporta efectos
Beneficiosos en EMI , siendo necesario mayores estudios en pediatría “.
C.S. Silva , I. Torres , A. Rahal. “ Comparasión of morning and afternoon
exercise training for asthmatic children”(2006)
OBJETIVO: Comparar el entrenamiento en la mañana versus la tarde en
Niños asmáticos .
PACIENTES Y MÉTODOS: 3 grupos de niños (n= 23 c/u) entrenamiento
Durante cuatro meses dos veces por semana durante 90 minutos
RESULTADOS : No existe diferencia significativa entre los diferentes tipos de
Entrenamiento.

C. Lisboa, C. Villafranca, A. Leiva ,
E. Cruz, J. Pertuzé , G. Borzone “ Inspiratory
muscle training in chronic airflow limitatión
effect on exercise performance” Eur Respir J. 1997 ; 537 -
542. E.C.A
OBJETIVO : Determinar la efectividad del ejercicio físico en pacientes con
LCFA.
PACIENTES Y MÉTODOS : 20 pacientes divididos en dos grupos (10
Cada uno) sometidos a entrenamiento durante 30 minutos 6 veces por
Semana durante 10 semanas . Entrenamiento con válvula al 30% y 10%
De Pimax .
CONCLUSIONES: Entrenamiento al 30% incrementa la capacidad de
Trabajo y reduce el costo metabólico del ejercicio.

“Entrenamiento muscular inspiratorio en niños
secuelados por adenovirus”
J. Silva , H. Puppo , D. Vargas , R. Gonzáles , D. Pavón , G.
Guirardi. Rev.Chil. Enfer. Respi.1999. 15 239.
OBJETIVO : Evaluar el efecto del entrenamiento muscular inspiratorio en
Niños secuelados de ADV.
PACIENTES Y MÉTODOS : 20 niños secuelados graves de Adenovirus
(11 mujeres , 9 hombres ) promedio de edad 11 años , a los que se les
Realizó EMI. Grupo A entrenamiento 30% , B con carga mínima .
Entrenamiento en sus domicilios , durante 20 minutos una vez al día por
10 semanas . Se evaluaron antes y después del entrenamiento .
RESULTADOS: Mostraron mejorías significativas en todos los
Índices de función muscular inspiratoria . Grupo de entrenamiento 30%.

L. Janet , M. Larson , T. Jhon ” Inspiratory muscle training with a
pressure treshold breathing device in patients with chronic obstrutive
pulmonary disease” American thoracic Society. Vol 138, Nº 3 , Sept.
1988, pp. 689-696.
OBJETIVO : Comparar los efectos del entrenamiento en la musculatura
Inspiratoria en pacientes con LCFA , usando válvula de entrenamiento
Inspiratorio al 15 y 30% del Pimax
PACIENTES Y MÉTODOS : 12 pacientes sometidos al 15% y 10 sometidos
Al 30% del pimax durante dos meses de entrenamiento 15 minutos diarios
CONCLUSIONES :Entrenamiento al 30% del Pimax resultó ser mas efectivo
Que el entrenamiento al 15%.

P. Serón , P Riedeman , S Muñoz “Efecto del entrenamiento muscular inspiratorio sobre la fuerza
muscular y la calidad de vida en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo” . ENSAYO CLÍNICO
ALEATORIZADO.
H. Puppo . “Rehabilitación respiratoria en pediatría” www.neumología-pedriática.cl
C.S. Silva , I. Torres , A. Rahal. “ Comparasión of morning and afternoon exercise training for
asthmatic children”
C. Lisboa, C. Villafranca, A. Leiva , E. Cruz, J. Pertuzé , G. Borzone “ Inspiratory muscle training in
chronic airflow limitatión effect on exercise performance” Eur Respir J. 1997 ; 537 -542.
J. Silva , H. Puppo , D. Vargas , R. Gonzáles , D. Pavón , G. Guirardi. “Entrenamiento muscular
inspiratorio en niños secuelados por adenovirus”
L. Janet , M. Larson , T. Jhon ” Inspiratory muscle training with a pressure treshold breathing device
in patients with chronic obstrutive pulmonary disease” American thoracic Society. Vol 138, Nº 3 ,
Sept. 1988, pp. 689-696.
H. Minoguchi , M. Shibuya , T. Miyagawa, y cols “ Cross-over comparasión between respiratory
muscle stretch gymnastics and inspiratory muscle training” Internal Medicine Vol .41 , Nº 10 (october
2002)

Se realizó una búsqueda bibliográfica manual
en bibliotecas de universidades de Temuco ,
contribuyendo fundamentalmente para
complementar el marco teórico.

• Homero Puppo Gallardo.
Profesor Asistente.Facultad
de Medicina. Escuela
Kinesiología . Universidad de
Chile. Laboratorio de
Función Pulmonar Hospital
Exequiel Gonzalez Cortés. E-
mail:
homeropuppo@yahoo.com
• Diego Vargas. Kinesiólogo
Instituto Nacional del Tórax.

F.I.N.E.R
¿ Cual Cual es es la la efectividad clínica clínica y funcional de de un un programa
de de rehabilitación respiratoria en en pacientes asmáticos de de 9 a 14 14 años años
controlados en en el el Centro Centro de de Salud Salud Familiar
de de Pueblo Nuevo Nuevo de de Temuco?

Hipótesis nula (Ho)
”La rehabilitación respiratoria con dispositivos inspiratorios
resistentes externos no es efectiva en el tratamiento de
niños asmáticos de 9 a 14 años”
Hipótesis alternativa (Ha)
“La rehabilitación respiratoria con dispositivos inspiratorios
resistentes externos es efectiva en el tratamiento de
niños asmáticos de 9 a 14 años”

“Determinar la efectividad clínica y
funcional de un programa de rehabilitación
respiratoria en pacientes asmáticos de 9 a
14 años controlados en el Centro de Salud
Familiar Pueblo Nuevo de Temuco.”

1.- Aumentar la fuerza y de la musculatura
respiratoria.
2.- Mejorar la función pulmonar.
3.- Aumentar la tolerancia al ejercicio.
4.- Disminuir la disnea.
5.- Mejorar la calidad de vida.

Ensayo clínico aleatorizado simple ciego.

1.Fuerza muscular inspiratoria:PIM
cm H2O
“ CUANTITATIVA, CONTINUA”

2.-FUNCION PULMONAR:
◦ ESPIROMETRÍA: VEF1(L/SEG)
◦ FLUJOMETRÍA: PEF(L/MIN)
“ CUANTITATIVA, CONTINUA”

3.- CAPACIDAD FISICA:
TEST MARCHA 6 MIN
“ CUANTITATIVA, CONTINUA”

INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
UNIDAD DE KINESIOLOGIA
TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
NOMBRE………A.A.M.…………………………………….. FICHA………………………………. FECHA…………………
DIAGNOSTICO…………………………………………………EDAD……63…PESO……50……TALLA………1,54……
USO 02……NO……………….. MEDICACION……SALBUTAMOL, ATROVENT………………
BASAL FINAL 5’ 10’
FC
99 142 109 102
FR
18 24
Pº ART
100/50 130/60
SAT
92 89 94 93
BORG
0 4
PEF
300 300
METROS CAMINADOS
420
METROS TEORICOS*
513
% SEGÚN ECUACION*
82 %
DETENCION(ES) NO SI Nº….... CAUSA…………………………………………………………………………….
OBSERVACIONES…ARTRITIS REUMATOIDEA
KINESIOLOGO
Protocolo basado en ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111 – 117
*Según ecuacion de referencia para el test de 6 min en adultos sanos Enright PL, Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384 – 1387

4.- PERCEPCIÓN DE DISNEA:
◦ ESCALA DE DE BORG
“ CUALITATIVA, ORDINAL”

5.- CALIDAD DE VIDA:
Cuestionario de calidad de vida.
PAQLQ
“ CUALITATIVA, ORDINAL”

POBLACIÓN DIANA
Pacientes asmáticos de 9 a 14 años.
POBLACIÓN ACCESIBLE
Pacientes asmáticos de 9 a 14 años inscritos en el
Centro de salud Familiar Pueblo Nuevo.

CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes asmáticos entre 9 a 14 años de edad, controlados por Pediatra en el
CESFAM Pueblo Nuevo de Temuco.
• Pacientes comprometidos y motivados que consientan participar del estudio
durante 3 meses.
•Pacientes que tengan el consentimiento de su tutor para participar del estudio.
•Pacientes que se encuentren utilizando corticoide inhalatorio.
•Niños que sepan leer.
•Ausencia de comorbilidades que impidan que el paciente asista frecuentemente
a sus actividades.

CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con contraindicaciones para realizar ejercicio físico.
• Pacientes con dificultades para asistir a las sesiones.
• Pacientes con déficits intelectuales o sensoriales severos.
•Pacientes que participen de modo regular en actividades deportivas.
• Presentar otra enfermedad que afecte la CV.
• Pacientes con alteraciones neurológicas.
• Actitud de temor frente a reagudizaciones y al ejercicio.

ALEATORIZACIÓN
SIMPLE
Grupo
experimental
21 21
Grupo Control
EVALUACIONES
EVALUACIONES
TRATAMIENTO CRÓNICO
IRA

CARACTERISTICAS DEL
ESPIROMETRO:
PONY FX
MARCA COSMED
DE ITALIA.
SE MUESTRAN CURVA FLUJO
VOLUMEN Y VOLUMEN
TIEMPO EN UNA MISMA
PANTALLA A TIEMPO REAL.

CARACTERISTICAS DE L
FLUJOMETRO:
PEAK FLOW
MEASUREMENT
WITH YOUR MINI - WRIGHT

H. Puppo
•ATS Statement: GuidelinessR, Decramer for the Six- minute Walk test. Am Jrespir Crit Care Med 2002 ; 166: 11-117
•Escobar M, López A, Véliz C, Crisostomo C, Pinochet R. Test de marcha en 6 minutos en niños chilenos sanos. Kinesiología N°62.
Págs. 16-20.

MANOMETRO ANAEROIDE
(DHD Healthcare)
Posición del paciente
Uso de pinza nasal
Labios del paciente firmemente
adosados a pieza bucal
2-3 ciclos respiratorios con llave
de tres pasos abierta VR
Bloquear con un dedo rama
inspiratoria de la válvula.
Desde VR solicitar una
inspiración rápida y profunda
que sea mantenida a lo menos
un 1 seg.
Permitir un 1 minuto de
descanso.
Obtener un mínimo de tres
esfuerzos aceptables.
Imprescindible máximo aliento
del operador.
American Thoracic Society / European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle Testing. Am Respir Crit Med 2002; 166: 518-624

La PI máx.
es un parámetro dependiente del esfuerzo, por lo que
está condicionada por el nivel de esfuerzo voluntario, el grado de
alerta, la motivación, el aprendizaje del p aciente y las
instrucciones aportadas por el técnico. Debido al fenómeno del
aprendizaje, se propone realizar un mínimo de seis maniobras
hasta alcanzar tres reproducibles 13 . Sin embargo, la realización
de hasta 20 maniobras proporciona un valor superior de PI máx.
en
un 48% de casos 25 . Por tanto, en los adultos con EPOC el
número de maniobras mínimo probablemente debería ser de
nueve 26-28 . Es importante constatar que la reproducibilidad de un
registro no indica un esfuerzo máximo. De hecho, los sujetos
sanos pueden realizar de forma voluntaria esfuerzos submáximos
que resultan reproducibles 29 . La incapacidad para activar todos
los músculos inspiratorios, debida a la falta de motivación o a una
forma no motivacional de fatiga central 29 , también reduce la PI máx.
medida.
13. Casán P, Mayos M. Determinación de las presiones respiratorias estáticas máximas.
Propuesta de procedimiento. Arch Bronconeumol 1990; 26: 223-228.
25. Wen AS, Woo MS, Keens TG. How many maneuvers are required to measure maximal

Gaultier C and Zinman R. Respira Physiol 51:45; 1983

Szeinberg et al Pediatr Pulmonol 1987; 8:255-58

116 +/- 26 => Límite Inferior = 90 cm H 2 O
Homero Puppo

En proceso de validación en la
Universidad Católica mediante un
Proyecto FONDECYT que se le ha
otorgado a la Doctora Gladys
Moreno.
El cuestionario incluye 23 ítems
distribuído en 3 dimensiones:
actividades, juegos, deportes y
otros asuntos diarios de los niños
(5 ítems); síntomas, como tos,
sibilancias y despertar durante la
noche (10 ítems); y función
emocional, reacciones como si
está asustado o frustrado y si se
siente diferente, irritable o
preocupado (8 ítems).

SESION TIPO

SOBRECARGA PROGRESIVA
ESPECIFICIDAD
REVERSIBILIDAD

S
E
S
I
Ó
N
T
I
P
O
FASE DE CALENTAMIENTO PREVIO
( 15 MINUTOS )
CICLO ESPECÍFICO DE ENTRENAMIENTO
( 20 MINUTOS)
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE JACOBSON(2)
(CONTRACCIÓN RELAJACIÓN)
( 15 MINUTOS)
SORTEO PREMIO Y EVALUACIÓN DE SESIÓN
( 10 MINUTOS)
American Thoracic Society / European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle Testing. Am Respir Crit Med 2002; 166: 518-624

•EMI más validado
actualmente es el
entrenamiento con válvula
umbral de 2cm de
diámetro.
• Se recomienda un 30% de
la Pimáx. que permita abrir
la válvula y así iniciar el
flujo inspiratorio.
• Es independiente del flujo
que el paciente emplee.
•Gosselink G, Troosters T, Decramer M. Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitatión in COPD. Am J Respir Crit Care. Med 1996; 153:976-80.
•Mcaralle W, Match F, Match V. Entrenamiento de los sistemas energéticos anaeróbicos y aeróbicos. En: McArdle W, Match V. Fundamentos de fisiología del ejercicio. Ed.McGraw- Hill.
Interamericana 2004.
•Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook Dj, Goldestein RS. Meta-analysis of respiratory rehabilitation program in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: I I I 5-9.
Reid WD, Samrai B. Respiratory muscle training for pacientes with chronic obstructive pulmonary disease. Physical Ther 1995; 75: 996-1005.
•McArdle W, Match F, Match V. Entrenamiento de los sistemas energéticos anaeróbicos y aeróbicos. En: McArdle W, Match F, Match V. Fundamentos de Fisiología del Ejercicio. Ed. McGraw-Hill.
Interamericana 2004.

Determinar valor de
Pimax.
Utilizar Válvula Umbral
Carga: 30 % de Pimax.
3 series de 5 min. con 2
min descanso entre c/u.
Reevaluación:
Si hay aumento de Pimax,
se debe ajustar carga de
entrenamiento
•Gosselink G, Troosters T, Decramer M. Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitatión in COPD. Am J Respir Crit Care. Med 1996; 153:976-80.
•Mcaralle W, Match F, Match V. Entrenamiento de los sistemas energéticos anaeróbicos y aeróbicos. En: McArdle W, Match V. Fundamentos de fisiología del ejercicio. Ed.McGraw- Hill.
Interamericana 2004.
•Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook Dj, Goldestein RS. Meta-analysis of respiratory rehabilitation program in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: I I I 5-9.
Reid WD, Samrai B. Respiratory muscle training for pacientes with chronic obstructive pulmonary disease. Physical Ther 1995; 75: 996-1005.
•McArdle W, Match F, Match V. Entrenamiento de los sistemas energéticos anaeróbicos y aeróbicos. En: McArdle W, Match F, Match V. Fundamentos de Fisiología del Ejercicio. Ed. McGraw-Hill.
Interamericana 2004.

1 ½ Mes
Pimax
1 ev
2 ev

Principio de Autonomía.
Principio de Beneficencia y No
Maleficencia.
La Justicia.

Detalle Cantidad Valor Impuesto
o IVA
Total
HONORARIOS E INCENTIVOS 87 HRS 4.000 X HR $350.000
ESPIROMETRO 1 $ 1600000 $1.600.000
PIMOMETRO DE EVALUACION 1 $80. 460 $80.460
PIMOMETRO DE
TRATAMIENTO
25 $23.000 $575.000
COLCHONETAS 25 $7990 $199.750
PIEZA EN T ANTIRREFLUJO 1 $1800 $1800
BOQUILLAS 30 $150 $4500
FILTRO PROTECTOR 1 $2600 $2600
RADIO CON CD 1 $35.000 $35.000
RELOJ MONITOR CARDIACO 1 $44.000 $44.000
FLUJOMETRO 50 $20.000 $1.000.000
MATERIAL FINGIBLE $100.000
PASAJES PACIENTES 2083 $120 $250.000
GASTOS GENERALES $50.000 $50.000
TOTAL $4.293.110

TOTAL APORTE
UNIVERSIDAD
MAYOR(solicitado)
TOTAL APORTE
MUNICIPALIDAD DE
TEMUCO
$1.600.000
$2.693.110

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Primera etapa.
Conformación y organización
del equipo de trabajo.
Solicitud de recursos.
Coordinación y difusión del
estudio en centros de salud
pública.
Reclutamiento de los
participantes.
Segunda etapa
Aleatorización de la muestra.
Realización del estudio.
Tercera etapa.
Ingreso de los resultados a la
base de datos.
Análisis estadístico de los
resultados.
Conclusiones.
Difusión de los resultados.
MESES
ETAPAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Primera
Segunda
Tercera

Descripción biodemográfica de la muestra total y grupos estudio y control
Tabla descriptiva muestra biodemográfica
Muestra total
(n=42)
Grupo E(n = 21) Grupo C(n = 21)
Edad
11. 43 ± 1.31
11±1.16
11±1.47
Peso
48.23±11.65
50.3±11.2
46.14±11.97
Sexo
Hombres
50%
42.90 %
57.10 %
Mujeres
50%
57.10 %
42.90 %
Talla
149.52±10.10
152±8.38
147±11.22

Grupo E (n = 21) Grupo C (n = 21)
Mes 1 Mes 3 P Mes 1 Mes 3 P
Pimáx (cmH2O)
75.29±20.11
106.8±13.99
0.000
79.9 ±29.33
74.9±27.76
0.1038
FEV1%(L/ seg)
2.52±0.33
2, 56±0.31
0.3015
2.43±0.73
2.45±0.76
0.7711
CVF(L)
3.041±0.39
3.040±0.415
0.9814
2.88±0.89
2.93±0.86
0.2148
VEF1/ CVF (%)
82.77±6.04
83.94±6.36
0.0207
85.18±6.34
83.49±7.97
0.0612
PEF( L/MIN) flujometría
299.04 ±59.99
339.29±50.48
0.000
296.19±78.34
308.33±83.22
0.1426
Prueba 6 min de marcha (m)
574.90±53.96
638.48±72.16
0.0001
572.67±81.40
596.81±92.96
0.0202
Puntuación total. PAQLQ
5.47±1.053
6.15±0.64
0.0079
5.66±1.42
6.007±0.98
0.234
Actividades
4.95±1.073
5.76±0.954
0.0011
5.4±1.35
5.52±1.42
0.7362
Síntomas
5.66±1.22
6.24±0.608
0.0469
5.73±1.46
6.26±0.8
0.0944
Función emocional
5.72±1.27
6.25±0.74
0.0508
5.661±1.55
6.16±1.13
0.1576
Valores expresados como media± desviación estándar.
Pimax= Presión inspiratoria máxima; FEV 1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/
CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capacidad vital forzada; PEF= Flujo espiratorio forzado;
PAQLQ= Pediatric Asthma Quality of life Questionnaire
Ttest para muestras pareadas

20.48 cm H2O
31.47 cm H2O 5.047 cm H2O

Valor promedio de variación :
40.23 ±34.19
Valor promedio de variación :
12.14 ±36.45
Diferencia promedio=
28.09 (p=0.013)

63.58 m
Diferencia= 24.14 m
41.67 m
Si esto lo relacionamos con los resultados de la FC y FR post intervención se
puede observar que los niños del grupo experimental recorrieron una mayor
distancia(promedio= 41.67m ), sin presentar mayor aumento de la FC , es
decir se mantuvo similar al grupo control y una leve disminución de la FR
para el grupo experimental, lo cual se traduce en una MEJORÍA DE SU
CAPACIDAD FÍSICA.

Descripción Evolución Valores expresados de biodemográfica las como variables media±desviación en de estudio la estándar. muestra después total del y tercer grupos mes estudio de entrenamiento y control en los grupos de estudio y control.
Valores
Pimax=
expresados
Presión inspiratoria
como media±desviación
máxima; FEV 1=
estándar.
volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest
Pimax=
para
Presión
muestras
inspiratoria
pareadas.
máxima; FEV 1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest para muestras pareadas.
Pi max(cm H2O)
79.9±20.1
1
74.9±27.7
6
75.29±20.11
106.8±13.99

Descripción Evolución Valores expresados de biodemográfica las como variables media±desviación en de estudio la estándar. muestra después total del y tercer grupos mes estudio de entrenamiento y control en los grupos de estudio y control.
Valores
Pimax=
expresados
Presión inspiratoria
como media±desviación
máxima; FEV 1=
estándar.
volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest
Pimax=
para
Presión
muestras
inspiratoria
pareadas.
máxima; FEV 1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest para muestras pareadas.

Descripción Evolución Valores expresados de biodemográfica las como variables media±desviación en de estudio la estándar. muestra después total del y tercer grupos mes estudio de entrenamiento y control en los grupos de estudio y control.
Valores
Pimax=
expresados
Presión inspiratoria
como media±desviación
máxima; FEV 1=
estándar.
volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest
Pimax=
para
Presión
muestras
inspiratoria
pareadas.
máxima; FEV 1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF=capacidad vital forzada; VEF1/ CVR=relación entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo versus capaci
Ttest para muestras pareadas.

Grupo C
Grupo E
M1 M3 M1 M3
Pre 1 Post 1 p Pre 2 Post 2 p Pre 1 Post 1 p Pre 2 Post 2 p
FC 84.95+-14.95 153±25.12 0.00 82.95±14.42 150.05±19.48 0.0000 88.95±13.54 154.24±28.58 0.0000 81.095±12.32 152,05±20.93 0.0000
FR 21.81+-5.81 32.90±5.35 0.00 21.81±4.02 32±9.08 *0.0001 20.90±5.01 31.43±5.79 0.0000 18.48±3.03 29.62±4.71 *0.0000
Borg 1.42+-1.37 4.04±2.99 **0.0003 0.83±1.27 3.86±2.85 0.0000 1.02±1.12 4.21±2.58 **0.0000 0.21±0.34 3.52±2.75 0.0000
*Prueba no parametrica de signos y rangos de wilcoxon.
Pre 1: antes del test de marcha en el mes 1; Post1: despues del test de marcha en el mes 1; Pre 2: antes del test de marcha en el mes 1;
Post 2 : despues del test de marcha en el mes 3.FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; Borg: escala de disnea con puntuación de 10

TABLA IV.-
Diferencias de las frecuencias respiratorias después de los 3 meses.
Grupo C
Grupo E
positivo negativo cero P positivo Negativo cero p Dif. p
FR 1 20 0 0.0001 1 20 0 0.0001 0.1989
FR:frecuencia respiratoria; positivo: disminuye ; negativo: aumenta ; cero :se mantiene igual la FR.
Análisis estadistico según pruebas no paramétricas.

Análisis estadistico según pruebas no paramétricas.
TABLA V.-
Diferencias del puntaje de la escala de Borg.
Grupo C
Grupo E
positivo negativo Cero p positivo negativo cero p Dif p
Borg 1 18 2 0.0002 0 19 2 0.0001 0.2016
Borg: escala de sensación de disnea de 10;
Positivo : disminuye la sensación de disnea; negativo:
aumenta la sensación de disnea; cero :se mantiene igual la
sensación de disnea.

1.- Herramienta Terapéutica
adicional a la REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA de pacientes
asmáticos pediátricos, logrando
mejorías en sus dimensiones
clínicas y funcionales.
2.-Mejoría de la capacidad
CARDIORRESPIRATORIA…lo cual se
relaciona con la mejoría en la
percepción de la calidad de vida…
1.1.- Mejoría de la calidad de vida
de la población de la comuna…
1.2.- Innovadora en la obtención de
recursos…
1.3.- Alianzas de trabajo con
colegios y SSAS…
1.4.- Sistemas de seguimiento en el
tiempo…
2.1.- Esta experiencia ya muestra
logros sanitarios .
2.2.- La Experiencia ya inició la
estrategia de difusión …reunión con
la red asistencial, SSAS, resultados a
la comunidad en la ceremonia de
clausura…
2.3.- Facilita procesos de encuentro y
coordinación…incluso fuera de la reg.

3.- Se propone un PROTOCOLO de
entrenamiento para pacientes
asmáticos…fortaleciendo :
OPORTUNIDAD , ACCESIBILIDAD
Y CALIDAD.
4.-Probable disminución del
ausentismo escolar…
3.1.- Logra SATISFACCIÓN no sólo
en los pacientes , además en sus
familias y comunidad.
3.2.- Muestra elaboración de
protocolos…
4.1.- También logrará
SATISFACCIÓN en estos niños y
familias ya que mejora su
rendimiento escolar y social.
2.2.- Lo que facilita las ALIANZAS de
trabajo con la cominidad
EDUCATIVA y organizaciones
sociales (deportivas)..

5.- Entender que la
REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA también
forma parte de la
PREVENCIÓN
6.-Facilita procesos de
encuentro y comunicación
e integración con otros
actores …
5.1.- Innovación local en
esquemas terapéuticos
de salud
6.1.- Convenio con
Universidades…
“Ampliación de espacios
físicos”…

Gracias...
..preguntas???

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