ALGOS No 1-2014

dad como metotrexate, leflunomida o azulfidina) y medicamentos
que atacan varios puntos en la fisiopatogenia
de las variantes de la AIJ, ya sea de manera comparativa
entre ellos o en combinaciones aditivas.
Existe la opción de empleo de medicamentos antifactor
de necrosis tumoral alfa (adalimumab, infliximab
y etanercept), inhibición de interlecucinas, como el anakinra,
o más recientemente, dirigidos a la inhibición de
interleucina-6 (con tocilizumab, el cual ha sido aprobado
en la forma generalizada, aunque no todos los expertos
recomiendan su empleo), o de modulación de la coestimulación
de linfocitos T, como es el caso del abatacept.
También se ha empleado en algunos casos gammaglobulina
intravenosa.
Todas estas terapias aguardan resultados concretos,
en particular, cuando nos enfrentamos a las variantes diversas
de la AIJ, y debe resaltarse el alto costo de las mismas
antes de decidir su empleo en forma poco razonada
y sustentada. En todo caso, la responsabilidad principal
de los médicos de primer contacto es la referencia, lo antes
posible, a los especialistas quienes decidirán el tratamiento
más adecuado y a largo plazo.
Es, además, de suma importancia mantener una vigilancia
adecuada respecto a los efectos adversos de los
medicamentos u otros comparativos en estudios adecuados,
puesto que esta población, por razones intrínsecas,
puede ser más vulnerable o los efectos a largo plazo de
los fármacos empleados son de mayor relevancia. Como
ejemplo, la vigilancia respecto al desarrollo de neoplasias,
lo cual no parece tener un riesgo sustancialmente incrementado,
pero debe hacerse de manera cuidadosa .
al FR como importante en la separación de
pacientes con determinadas características.
También es definitoria para subgrupos
la presencia de AAN
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Algunos expertos toman en cuenta
*Doctor Luis Felipe Flores-Suárez es jefe de la Clínica de Vasculitis Sistémicas
Primarias del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Revisor de
4-7 Adt
ALGOS Dolor y tratamiento • 27