PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA MANEJO
PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA MANEJO
PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA MANEJO
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong><br />
<strong>INVOLUNTARIA</strong><br />
<strong>MANEJO</strong><br />
Dr. Juan Carlos García Cruz<br />
Hospital de Especialidades<br />
Centro Médico Nacional Siglo XXI<br />
Ciudad de México
Definición<br />
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Disminución del:<br />
– 5% del peso corporal en 1 mes<br />
– 10% del peso corporal en 6 meses<br />
– 20% por debajo del peso ideal<br />
?<br />
Importancia:<br />
– Incrementa 4 veces la probabilidad de muerte<br />
– Incidencia: 13.1% en pacientes ambulatorios<br />
J Am Geriatr Soc 2002. 50:1810-1815<br />
N Eng J Med 1995. 333: 686-92<br />
J Am Geriatr Soc 1995. 43: 329
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Estrategia de Búsqueda<br />
Pub Med<br />
MD Consult<br />
Weight loss<br />
12 289<br />
Weight loss<br />
19 839<br />
Aged > 65<br />
3 159<br />
Unexplained<br />
or unvoluntary<br />
1 468<br />
treatment<br />
or management<br />
or therapy<br />
16<br />
Unexplained<br />
or unvoluntary<br />
409<br />
Age > 65<br />
19 839<br />
treatment<br />
or management<br />
or therapy<br />
385
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Estrategia de Búsqueda<br />
Sensibilidad Especificidad Precisión<br />
Palabra clave +<br />
clinical trial 0.93 0.93 0.49<br />
Palabra clave +<br />
randomized clinical<br />
trial or therapeutic<br />
use<br />
0.99 0.74 0.22<br />
Unexplained weight loss and elderly and clinical trial 37<br />
Unexplained weight loss and randomized clinical trial 5<br />
Developing optimal search strategies for detecting clinically sound studies. JAMA 1994,1:447-58
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Prevenir mayor<br />
pérdida ponderal<br />
OBJETIVO:
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Manejo<br />
M Medication<br />
E Emotional<br />
A Anorexia, alcoholism<br />
L Late-life paranoia<br />
Confirmar<br />
Evaluar<br />
S<br />
O<br />
N<br />
Swallowing disorders<br />
Oral factors<br />
No money<br />
Causa conocida<br />
Tratamiento<br />
Específico<br />
W<br />
H<br />
E<br />
E<br />
Wandering<br />
Hyper o Hypo<br />
(thyroidism and parathyroidism)<br />
Enteric problems<br />
Eating problems<br />
Ganancia<br />
Ponderal<br />
L<br />
S<br />
Low salt, low cholesterol<br />
Social problems<br />
Sin ganancia<br />
ponderal<br />
Continuar Tx y<br />
Apoyo nutricional<br />
Socioeconomicas<br />
Ingesta<br />
adecuada<br />
Comer<br />
difìcil<br />
Anorexia<br />
Morley, 1995
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Manejo Pérdida de Peso Involuntaria<br />
Confirmar<br />
Evaluar<br />
Causa conocida<br />
Causa no conocida<br />
Ganancia<br />
Ponderal<br />
Tratamiento<br />
Específico<br />
No hay ganancia<br />
ponderal<br />
Apoyo nutricional<br />
Ingesta óptima<br />
Eliminar restricción<br />
Sazonadores<br />
Ejercicio<br />
Sin ganancia<br />
ponderal<br />
Orexigénicos<br />
Continuar Tx y<br />
Apoyo nutricional<br />
Testosterona<br />
y análogos<br />
Apoyo enteral<br />
y sondas
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Manejo<br />
• Apoyo nutricional<br />
• Ejercicio<br />
• Estimulantes del apetito<br />
– Ciproheptadina<br />
– Megestrol<br />
– Dronabinol<br />
• Testosterona y análogos<br />
– Testosterona<br />
– Esteroides anabólicos<br />
• Hormona de crecimiento<br />
• Moduladores de citocinas<br />
– Talidomida<br />
– Pentoxifilina
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Estimulantes del Apetito<br />
1. Glutamina<br />
• 40mg qd ↑ 1.7 vs 0.4 kg p=0.05<br />
2. Dronabinol<br />
• 2.5mg bid vs megestrol 750mg qd<br />
• ↓ 2kg vs ↑ 6.5 kg con megestrol<br />
• ↑ apetito<br />
• p < 0.001<br />
3. Ciproheptadina<br />
• Mejora levemente el apetito pero no modifica el peso<br />
• N=295<br />
• Edad=65ª<br />
• 8mg tid en promedio 34 días<br />
1. AIDS, conference, Geneve, 1998<br />
2. AIDS Res Hum Retroviruses 1997;13:305-15<br />
3. Cancer 1990;65:2657-2662
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Estimulantes del Apetito<br />
Megestrol<br />
Autor<br />
Dosis<br />
(mg) qd<br />
Duración<br />
(sem)<br />
Ganancia (kg)<br />
Tipo de<br />
estudio<br />
Lugar<br />
1. Shing-Shing Y,<br />
et al<br />
800 12 de tx<br />
13 de<br />
seguimiento<br />
↑ 2.95<br />
62% vs 22%<br />
(placebo)<br />
RCT<br />
N=69<br />
X = 76a<br />
Asilo<br />
2. Loprinzi JE, et<br />
al<br />
400-800 14 ↑ 1.9<br />
↑ apetito<br />
RCT<br />
Ambulatorio<br />
con cáncer<br />
3. Oster, et al 800 20 ↑ 3.4<br />
↑ sensación de<br />
bienestar<br />
RCT<br />
Ambulatorio<br />
con SIDA<br />
1. J Am Geriatr Soc 2000;48:485-92<br />
2. Oncology 1994;(supp 1): 2-7<br />
3. Ann Intern Med 1998; 109:840-41
Testosterona y análogos<br />
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Autor Fármaco Dosis<br />
Duración<br />
(sem)<br />
Resultado<br />
(kg)<br />
1. Wagner GS et al Cipionato 400mg c/ 2 sem IM 12 ↑ 2.3<br />
2. Grinspan et al Cipionato 300mg c/ 3 sem IM 24 ↑ 2.1<br />
3. Bashin et al Enantato 100mg qw IM 8 ↑ 2.6<br />
4. Dobs AS et al<br />
Parches<br />
testosterona<br />
5mg qd 12<br />
↑ solamente la<br />
fuerza<br />
5. Berger JR et al Oxandrolona 15mg qd 16<br />
6. Heenge UR et al Oximetalona 50mg tid 30 ↑ 8.2<br />
↑ 0.6<br />
↑ Apetito y<br />
actividad física<br />
1. AIDS 1998, 9:1-4<br />
2. Ann Intern Med 1998, 129:18-26<br />
3. JAMA 2000,283:763-770<br />
4. J Clin Endocrinol Metab 1999;83:3155-62<br />
5. AIDS 1996;10:1657-1662<br />
6. Br J Nutr 1996;75:129-138
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Hormona de Crecimiento<br />
• Efecto anabólico y lipolítico<br />
• ↑ Masa magra y síntesis proteica<br />
• ↓ Excreción de nitrógeno urinario<br />
Dosis<br />
mg<br />
Duración<br />
semanas<br />
Peso<br />
kg<br />
Población<br />
1. Baumm HBA, et al 2.5-5 SC<br />
c/ tercer día<br />
12 ↑ 3.2<br />
P < 0.05<br />
n=64<br />
SIDA<br />
2. Schambelam M, et al. 0.1/kg SC qd 12 ↑ 1.6 vs 0.1<br />
P < 0.001<br />
RCT<br />
n=178<br />
SIDA<br />
1. Ann Inter Med 1996; 175:883-90<br />
2. Ann Inter Med 1996, 125:873-82
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Moduladores de Citocinas<br />
Talidomida<br />
Pentoxifilina<br />
1. 200mg qd x 14 días<br />
• ↑ Peso 2.7kg<br />
• ↓ TNF y excreción de<br />
nitrógeno<br />
• P < 0.01<br />
A. 400mg tid x 8 semanas<br />
• ↓ TNF<br />
• ↓ 1.4 kg<br />
2. 100mg qid x 30 días<br />
• ↑ Peso 4.1 vs ↓1.3 kg<br />
• P < 0.01<br />
1. AIDS Res Hum Retroviruses 1997;13:1047-54<br />
2. AIDS 1996;10:1501-7<br />
A. J Acquir Immune Defic Syndr 1993;6:787-94
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
Manejo Pérdida de Peso Involuntaria<br />
Confirmar<br />
Evaluar<br />
Causa conocida<br />
Causa no conocida<br />
Ganancia<br />
Ponderal<br />
Tratamiento<br />
Específico<br />
No hay ganancia<br />
ponderal<br />
Apoyo nutricional<br />
Ingesta óptima<br />
Eliminar restricción<br />
Sazonadores<br />
Ejercicio<br />
Sin ganancia<br />
ponderal<br />
Orexigénicos<br />
Glutamina<br />
Dronabinol<br />
Ciproheptadina<br />
megestrol<br />
resistencia<br />
Continuar Tx y<br />
Apoyo nutricional<br />
Testosterona<br />
y análogos<br />
Apoyo enteral<br />
y sondas<br />
Testosterona<br />
Undeacanoato<br />
Oxandrolona<br />
oximetalona
<strong>PERDIDA</strong> <strong>DE</strong> <strong>PESO</strong> <strong>INVOLUNTARIA</strong> <strong>MANEJO</strong><br />
MENSAJES PARA RECORDAR<br />
• El tratamiento debe ser dirigido a la causa<br />
• Una nutrición adecuada es siempre la primera línea<br />
de tratamiento<br />
• Los medicamentos al momento actual no deben ser<br />
considerados como tratamiento de primera línea
Change language