ESTUDIOS DE CASOS Y EJERCICIO - BVSDE

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Admitió que bebía de 2 a 3 cervezas y fumaba 1 paquete de cigarrillos al día. Había tenido fiebre reumática a la edad de 16 años; no existía ningún historial familiar significativo. Trabajaba en el Departamento de Impresión de UCF durante los últimos 2 años y medio. El examen físico reveló un joven esbelto, sin ningún problema agudo; su estado mental y los nervios craneales eran normales; Caminaba con un golpeteo bilateral. Se detectó una disminución en la percepción de las sensaciones producidas por pinchazos, la temperatura y los toques suaves, con una distribución distal desigual en las extremidades. Había una marcada atrofia de los músculos interóseos y una deformación en flexión de las manos. La debilidad de dedos y muñecas era mayor en los extensores que en los flexores. La debilidad se extendía hasta cerca del hombro, donde presentaba debilidad del bíceps, la función del tríceps era normal así como las funciones de abducción y de rotación interna y externa. Dejaba caer ambos pies, con atrofia de muslos y pantorrillas; los reflejos del tendón profundo del tobillo se encontraban disminuidos. La respuesta de la planta del pie era flexora. Las pruebas de laboratorio que incluían biometría hemática completa, glucosa, nitrógeno en urea, ácido úrico, fosfatasa alcalina, transaminasa glutámica oxaloacética en suero, deshidrogenasa láctica, colinesterasa en plasma, plomo y arsénico en sangre, fueron normales. El líquido cerebroespinal no contenía células y presentaba niveles de glucosa y proteína normales. La velocidad de conducción del nervio peroneal era de 35 metros/segundo, siendo el valor normal superior a 45 metros/segundo. La EMG daba pruebas de desnervación con ondas positivas de inserción, fibrilación y una disminución de moderada a importante en las unidades motoras de múltiples músculos distales. El diagnóstico clínico fue de neuropatía periférica grave. Preguntas: 3. ¿Cuáles son las diferentes etiologías de una neuropatía periférica? 4. ¿Qué está sorprendentemente ausente en esta historia clínica? 5. Con el diagnóstico en estos casos iniciales de neuropatía periférica aguda aparentemente bien establecido, ¿cómo actuaría para caracterizar más el brote? 6. ¿Es indicado investigar la presencia de casos subclínicos (asintomáticos) de neuropatía? 6
PARTE III Se utilizó la exploración por electrodiagnóstico para encontrar otros casos en la planta. En primera instancia se ofreció el examen con EMG y VCN a (1) todos los empleados del taller de impresión y (2) todos los empleados de otros departamentos que se quejaran de síntomas neurológicos. Los resultados de la EMG en empleados de otros departamentos reportaron datos característicos de enfermedad de la unidad motora. Debido a esto, se amplió el alcance del programa realizándose un esfuerzo para efectuar EMGs a todos los empleados de la planta. Los exámenes por electrodiagnóstico se realizaron a 1,162 personas (aproximadamente el 94% de la fuerza laboral). De éstas, 182 cuyas EMGs sugerían neuropatía periférica fueron remitidas a un examen neurológico completo y pruebas adicionales. Todas estas personas fueron interrogadas sobre potenciales factores etiológicos no ocupacionales. De las 182 personas examinadas, se excluyeron cinco porque presentaban neuropatías crónicas en las que no se pudo precisar la etiología, no coherentes con los resultados de los casos iniciales. Se descubrió que otras treinta y dos personas tenían factores de riesgo no ocupacionales para sus neuropatías: diabetes mellitus 15 síndrome de túnel carpiano 9 desórdenes genéticos/metabólicos 3 compresión 3 radiculopatía 1 desórdenes metabólicos 1 De las 145 personas restantes, 48 tenían evidencia clínica de neuropatía periférica aguda, otras 20 tenían resultados equivocados y después de un examen completo, 77 no presentaban evidencias de neuropatía. Preguntas: 7. ¿Fue adecuado el programa de exploración por electrodiagnóstico de la manera en que se implementó aquí? 8. ¿Cuáles son los pros y los contras de remitir a un examen neurológico solamente a los "positivos" de la exploración por electrodiagnóstico? 7
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