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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID<br />
Anatomía Humana II<br />
Apuntes de Neuroanatomía<br />
CARLOS FOLGADO LÓPEZ<br />
22/02/2012
Apuntes de Neuroanatomía Prof. J.F. Rodríguez Vázquez Apuntes de Carlos<br />
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Apuntes de Neuroanatomía Prof. J.F. Rodríguez Vázquez Apuntes de Carlos<br />
ENCÉFALO<br />
El encéfalo es aquella parte del SNC que deriva de las cinco vesículas primitivas y que no está segmentada.<br />
La medula espinal es aquella parte del SNC que no deriva de las cinco vesículas primitivas y que aparece<br />
segmentada (por las vértebras).<br />
El peso del encéfalo es de unos 1300-1400 gramos, aunque es variable de 1050 a 2000 gramos. Esto tiene<br />
que ver con el peso corporal: conforme mas estatura tiene uno, mayor peso encefálico tiene. Y no hay una<br />
relación entre el peso encefálico y la inteligencia (ósea, que los altos y los gordos no tienen por qué ser más<br />
listos).<br />
El encéfalo es uno de los órganos que mayor crecimiento experimenta después del nacimiento. Al nacer, el<br />
peso es de unos 500 gramos, y a los seis meses de vida llega a los 1000. A partir de los 40 años, el peso<br />
encefálico se estabiliza, y a partir de los 50 empieza a decaer (hasta unos 150-200 gramos).<br />
En una VISIÓN LATERAL solo observo los hemisferios laterales, la protuberancia que se continua hacia<br />
abajo con el bulbo raquídeo y detrás se ve el bulbo raquídeo.<br />
Si vemos el encéfalo desde una VISIÓN CRANEAL, únicamente veo el telencéfalo, con sus hemisferios<br />
cerebrales. Estos son dos, uno derecho y otro izquierdo, y están separados por un profundo surco, la fisura<br />
interhemisférica. En la parte anterior de los hemisferios nos encontramos los lóbulos frontales,<br />
relacionados con la inteligencia, mientras que la zona posterior la <strong>com</strong>prenden los lóbulos occipitales, las<br />
áreas relacionadas con la visión.<br />
Los hemisferios se encuentran<br />
unidos por fibras de los cuerpos<br />
neuronales, que forman el cuerpo<br />
calloso.<br />
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Desde una VISIÓN BASAL, vamos a apreciar todos los derivados de las vesículas seminales. Se observa el<br />
bulbo, la protuberancia y el cerebrlo. Justo anteriores se encuentran los pedúnculos cerebrales (parte del<br />
mesencéfalo, que unen el mesencéfalo al cerebro), y laterales a ellos los lóbulos esfenotemporales, y entre<br />
ambos y anteriores veo los lóbulos frontales con su fisura interhemisférica. Entre los lóbulos<br />
esfenotemporales, y caudalmente a los hemisferios, encontramos los fascículos ópticos, que se unen en el<br />
quiasma óptico, y se continúan hacia detrás con las cintillas ópticas. Justo posterior al quiasma óptico<br />
encontramos la hipófisis (que recordemos que se apoya sobre la silla turca). Posterior al tallo de la hipófisis<br />
nos encontramos una zona grisácea, también derivada del suelo del diaencéfalo, el tuber cinereum. Y<br />
posterior al tuber cinerium nos encontramos, a uno y otro lado, dos eminencias redondeadas, los cuerpos<br />
mamilares.<br />
Así, el cerebro se a<strong>com</strong>oda al endocráneo de la base: los lóbulos frontales residen en las fosas craneales<br />
anteriores; en las fosas craneales medias los lóbulos esfenotemporales, y en las fosas craneales<br />
posteriores el lóbulo occipital y el cerebelo. El lóbulo occipital no se ve porque queda cubierto por el<br />
cerebelo.<br />
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El espacio optopeduncular se encuentra delimitado anteriormente por el quiasma y las cintillas ópticas, y<br />
posteriormente por los pedúnculos cerebrales. En este espacio se observan derivados diencefálicos, de<br />
anterior a posterior: hipófisis, tuber cinereum, cuerpos mamilares y espacio perforado posterior.<br />
Sobre la cara basal de los lóbulos frontales encontramos una porción del telencéfalo que queda vestigial, y<br />
que está muy desarrollada en los animales con el olfato muy desarrollado, el rinencéfalo o cerebro<br />
olfatorio.<br />
Este rinencéfalo tiene distintas partes: una parte ensanchada, el bulbo olfatorio (que se apoya en la lámina<br />
cribosa del etmoides). Después tenemos el tracto olfatorio, que se acaba dividiendo en dos cintillas: una a<br />
medial, que se dirige por encima del quiasma óptico; y otra a lateral, que se pierde por encima del lóbulo<br />
esfenotemporal.<br />
Entre el quiasma óptico, la cintilla olfatoria lateral y el bulbo olfatorio se localiza el espacio perforado<br />
anterior. Además, aquí <strong>com</strong>ienza el surco lateral o cisura de Silvio, en la Vallécula Silviana.<br />
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ORIGEN DE LOS PARES CRANEALES<br />
Los pares craneales tienen dos orígenes, el real y el aparente. En el interior de las distintas partes del<br />
tronco del encéfalo (mesencéfalo, protuberancia y bulbo) existen unos cúmulos de neuronas que salen a la<br />
superficie. Y estos cúmulos son el origen real de los pares craneales, mientras que el que se ve en la<br />
superficie es el origen aparente (superficial).<br />
- I par craneal son los nervios olfatorios, que salen del bulbo olfatorio.<br />
- II par craneal es el nervio o fascículo óptico (en realidad no es un nervio, sino una evaginación del<br />
encéfalo).<br />
- III par craneal es el nervio oculomotor, y sale de una fosita que queda cercana al espacio perforado<br />
posterior, la fosita interpeduncular.<br />
- IV par craneal es el nervio troclear, el único que no tiene su origen aparente en la cara basal del<br />
encéfalo. Lo tiene en la cara dorsal del mesencéfalo. Es el par craneal más fino de todos, y rodea<br />
lateralmente de detrás hacia delante a los pedúnculos cerebrales.<br />
- V par craneal es el nervio trigémino, y tiene dos fascículos, uno medial y otro lateral. Nace en la<br />
cara basal y media de la protuberancia. El nervio trigémino se va a dividir en 3 ramas: oftálmico,<br />
maxilar y mandibular.<br />
- VI par craneal es el nervio abducens, nace en el surco bulboprotuberancial.<br />
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- VII par craneal es el nervio facial, y nace en la parte lateral y craneal del bulbo, la fosilla lateral del<br />
bulbo.<br />
- VIII par craneal es el nervio estatoacústico o vestibulococlear, que nace lateralmente al nervio<br />
facial.<br />
- IX par craneal (nervio glosofaríngeo); X par craneal (nervio vago) y XI par craneal (nervio<br />
accesorio) hacen por un surco que hay detrás del bulbo, el surco colateral dorsal, por el que salen<br />
las raíces que van a <strong>com</strong>poner los tres pares craneales.<br />
- XII par craneal es el nervio hipogloso, que nace de un surco anterior, el surco colateral ventral, a<br />
nivel de un relieve que tiene el bulbo. Y justo posteriores a este relieve es donde nacen el<br />
glosofaríngeo, el vago.<br />
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DIVISIÓN DEL ENCÉFALO<br />
Se suele dividir al encéfalo en tres porciones: encéfalo anterior o prosencéfalo (a su vez dividido en<br />
telencéfalo y diencéfalo); encéfalo medio o mesencéfalo; y encéfalo posterior o rombencéfalo (dividido en<br />
metencéfalo y mielencéfalo).<br />
TELENCÉFALO<br />
El telencéfalo es aquella parte del encéfalo que deriva de las partes laterales del prosencéfalo. El<br />
telencéfalo lo forman los hemisferios cerebrales, separados por la fisura interhemisférica. Representan la<br />
mayor parte del peso encefálico. Ambos hemisferios se encuentran unidos por unas fibras, el cuerpo<br />
calloso.<br />
Si observamos un hemisferio cerebral en visión lateral podemos distinguir una morfología.<br />
MORFOLOGÍA DEL TELENCÉFALO<br />
Tiene un borde frontal, otro occipital y unos<br />
lóbulos esfenotemporales. El borde frontal y los<br />
lóbulos esfenotemporales se encuentran<br />
separados por la vallécula silviana.<br />
También tiene una cara convexa, la anterior. La<br />
cara medial de cada hemisferio cerebral mira<br />
hacia la equivalente del otro hemisferio.<br />
También tiene una cara basal.<br />
El borde superior separa la cara convexa de la<br />
cara medial. El borde lateral o inferior nos<br />
separa la cara convexa de la basal, y la cara<br />
basal de los hemisferios cerebrales con el<br />
cerebelo y la protuberancia.<br />
La superficie de los hemisferios cerebrales forma la corteza cerebral, constituida en su mayor parte por<br />
neuronas. Es la sustancia gris periférica. Esta corteza presenta una serie de plegamientos, y al plegarse<br />
forma surcos (por tanto, el ser humano es girencéfalo). Los surcos se pueden clasificar:<br />
- Los surcos más profundos, que son los primeros en aparecer en el desarrollo, son las cisuras.<br />
- Los surcos menos profundos que las cisuras, son las llamadas incisuras.<br />
- Entre las cisuras e incisuras se forman los lóbulos y los giros o circunvoluciones.<br />
Por tanto, digamos que las cisuras que delimitan los lóbulos, y luego surcos que determinan giros dentro de<br />
cada lóbulo.<br />
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Los surcos y giros de la cara convexa son muy variables. En primer lugar, se observa una cisura que va<br />
desde la vallécula silviana hacia detrás, la cisura lateral o de Silvio. Desde su origen, esta cisura se va a<br />
dividir en dos partes: una que se va a dirigir hacia arriba y que se bifurca: el ramo anterior o frontal de la<br />
cisura de Silvio y el ramo ascendente o vertical de la cisura de Silvio; y otra parte que se va a posterior, el<br />
ramo occipital de la cisura de Silvio.<br />
En la parte central de la cara convexa encontramos otra cisura, la cisura central o de Rolando. Esta no llega<br />
a contactar con la cisura de Silvio, sino que queda por detrás.<br />
En la cara posterior hay otras dos incisuras, pero poco profundas: la parietooccipital (la de arriba) y la de<br />
abajo se llama surco calcarino.<br />
Como consecuencia de estas cisuras, el encéfalo se divide en lóbulos. Así, toda la parte de la cara convexa<br />
que queda por delante de la cisura de Rolando y un poquito por encima de la cisura de Silvio se llama<br />
lóbulo frontal. Lo que queda por detrás de la cisura de Rolando, por encima de la de Silvio y por delante de<br />
esa ‘línea imaginaria’ entre las incisuras es el lóbulo parietal. Todo lo que queda por debajo de la cisura de<br />
Silvio es el lóbulo temporal. Y todo lo que queda por detrás de la línea que va por detrás de las dos<br />
incisuras se llama lóbulo occipital.<br />
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SURCOS DEL LÓBULO FRONTAL<br />
Por delante del surco central o Rolando encontramos el<br />
surco precentral. Por delante del surco precentral puedo<br />
observar dos surcos paralelos entre sí, que parten del<br />
surco precentral, los surcos frontales superior e inferior,<br />
y entre ambos puede existir un surco frontal medio.<br />
Como consecuencia de esta disposición pueden quedar<br />
entre los surcos unos relieves, las circunvoluciones o<br />
giros cerebrales. Así, el giro que queda por delante del<br />
precentral es el giro precentral. Hay tres giros, el frontal<br />
superior, el medio y el inferior, entre los surcos<br />
frontales.<br />
Donde un giro se continúa con otro se llama pliegues de<br />
paso.<br />
SURCOS DEL LÓBULO PARIETAL<br />
Tiene un surco posterior al central, el surco poscentral (o post-Rolando) sale otro surco, de dirección<br />
transversal al poscentral, el surco infraparietal, que se acaba. De este surco infraparietal sale un ramo que<br />
se dirige hacia arriba, el surco parietal transverso.<br />
Del surco infraparietal hacia abajo, por detrás de los ramitos ascendente y descendente de la cisura de<br />
Silvio, salen dos surcos: el primero se llama surco intermedio primario; el segundo se llama surco<br />
intermedio segundo.<br />
Consecuencia de estos surcos tengo muchos giros o circunvalaciones: el que queda entre el surco central y<br />
el poscentral se llama giro poscentral. El giro que queda en el surco infraparietal se llama lóbulo parietal<br />
superior. Lo que queda por debajo del surco interparietal conforma el lóbulo parietal inferior, en el que<br />
también se encuentran los surcos<br />
intermedios primero y segundo.<br />
La presencia de los surcos intermedios<br />
primero y segundo determina que en el<br />
lobulillo parietal inferior se puedan<br />
distinguir dos áreas funcionales sensitivas<br />
(sensaciones visual, dolororsa, sensitiva,<br />
propioafectiva). Es el área sensitiva del<br />
esquema corporal. Esta área se <strong>com</strong>pone<br />
por dos giros, separados por el surco<br />
intermedio primero. El primero se llama<br />
pliegue curvo, y el otro se llama giro<br />
angular.<br />
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SURCOS DEL LÓBULO OCCIPITAL<br />
Por detrás, en el lóbulo occipital que queda determinada por la línea<br />
imaginaria que determinamos ayer, encontramos unos surcos situados<br />
de manera más o menos paralela entre sí, son los surcos occipitales,<br />
que dan lugar a los giros occipitales laterales. Y por detrás de estos<br />
giros occipitales laterales encontramos el giro occipital ascendente,<br />
que tiene una función asociada a la visión (corresponde a todo el<br />
lóbulo occipital).<br />
SURCOS DEL LÓBULO TEMPORAL<br />
Encontramos el surco temporal superior, que da un ramo ascendente entre los surcos intermedios primero<br />
y segundo, llamado surco paralelo o surco temporal superior, porque tiene una disposición paralela a la<br />
cisura de Silvio (pero por debajo).<br />
Justo debajo del surco temporal superior encontramos el surco temporal medio, y debajo el surco<br />
temporal inferior.<br />
Encontramos varios giros, los giros temporal superior, medio e inferior, cada uno encima del surco con el<br />
mismo nombre. También se les da el nombre de primera, segunda y tercera circunvalación temporal.<br />
El giro temporal superior se va a relacionar con la audición.<br />
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Prof. J.F. Rodríguez Vázquez<br />
Apuntes de Carlos<br />
Si hacemos una SECCIÓN MEDIA del encéfalo, deberé cortar el cuerpo calloso que une ambos hemisferios.<br />
Y este cuerpo calloso se dispone <strong>com</strong>o un conjunto de fibras <strong>com</strong>isurales. Y en este corte tenemos<br />
diferentes surcos:<br />
Tenemos el surco adolfatorio posterior, que da lugar a otro que se dispone justo por encima del cuerpo<br />
calloso, se llama surco del cuerpo calloso. . Cuando el surco del cuerpo calloso llega a la parte posterior del<br />
mismo, ergo, al rodete del cuerpo calloso, ese surco se extiende por la cara medial del lóbulo temporal, y<br />
se llama surco del hipocampo. . Y justo donde acaba este surco del hipocampo tenemos el uncus.<br />
Por fuera del surco del cuerpo calloso tenemos otro surco, excéntrico al de cuerpo calloso, que <strong>com</strong>ienza<br />
en el área olfatoria, el surco adolfatorio anterior. Este se continúa con el surco calloso marginal (o surcus<br />
cínguli). Este surco calloso marginal se continúa con el surco marginal.<br />
Tenemos otro surco que sale del surco calloso marginal, el surco paracentral. . Despues, el surco calloso<br />
marginal se divide en dos: porción marginal y el surco subparietal.<br />
Luego hay otro surco que viene de la cara posterior del encéfalo, el surco perpendicular interno o<br />
parietooccipital. . De éste, partiendo hacia el borde occipital, existe un importantísimo surco, el surco<br />
calcarino. . Y en los labios de éste se va a encontrar una importantísima región de lóbulo occipital<br />
relacionada con la visión.<br />
Inferior a todos, también se aprecia el surco temporal inferior que también se veía en la cara lateral.<br />
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GIROS DEL LÓBULO FRONTAL<br />
El giro frontal superior se vuelve a la cara convexa, y<br />
tiene el mismo nombre. A veces tenemos un surco<br />
pequeñito que hace que a la parte más concéntrica del<br />
giro frontal superior se le llame el giro Rottralli.<br />
Tras el giro frontal superior tenemos el surco frontal<br />
superior, y justo detrás el giro frontal medio. Después<br />
encontramos el surco frontal inferior, y justo posterior<br />
el giro frontal inferior (con sus tres porciones: porción<br />
orbitaria, anterior al ramo anterior de la cisura de<br />
Silvio; porción triangular, situada entre los ramos<br />
anterior y ascendente; y porción opercular, limitada<br />
anteriormente por el ramo posterior y posteriormente<br />
por el surco precentral).<br />
Además, entre el surco precentral y el surco central de<br />
Rolando tenemos el giro precentral.<br />
En el lóbulo frontal, desde una nomina basal, podemos apreciar laterales al nervio del ojo unos pequeños<br />
surcos, los surcos suborbitales, donde se encuentran los giros suborbitales, y que hacen <strong>com</strong>o unos surcos<br />
en la parte más anterior del interior del cráneo.<br />
GIROS DEL LÓBULO PARIETAL<br />
Aquí tenemos el giro poscentral, entre el surco central de Rolando y el surco poscentral. Y detrás de él<br />
tenemos el giro precuneus (o precuña), que podemos decir que es la proyección medial del lóbulo parietal<br />
superior.<br />
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GIROS DE LÓBULO OCCIPITAL<br />
Aquí se encuentra la cuña o lobulillo cuneus.<br />
Entre el surco colateral y la parte más baja de la cisura parietooccipital, donde esta se une con el surco<br />
calcarino tengo el giro lingual (o girus lingualis).<br />
Además, también encontramos los giros occipitales superior, medio e inferior.<br />
GIROS DEL LÓBULO ESFENOTEMPORAL<br />
Entre la cisura lateral de Silvio y el surco temporal superior tenemos el giro temporal superior. Entre el<br />
surco temporal superior y el surco temporal inferior se encuentra el giro temporal medio. Y justo debajo<br />
de este tenemos el giro temporal inferior.<br />
El giro temporal inferior se encuentra limitado posteriormente por la incisura preoccipital, que se continua<br />
con el surco occipitotemporal, que limita el giro temporal inferior con el<br />
giro occipitotemporal, limitado en su cara medial por el surco colateral<br />
(que lo separa del giro parahipocampal).<br />
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LÓBULO DE LA ÍNSULA<br />
Desde una nomina frontal, si yo quito los<br />
labios (opérculos) parietal y temporal de la<br />
cisura de Silvio, en el fondo veré una<br />
formación de la corteza cerebral que ha<br />
quedado oculta por el crecimiento de esos<br />
labios, y esto es lo que nosotros denominamos<br />
lóbulo de la insula o insula de Reil.<br />
La corteza de este lóbulo de la ínsula se<br />
encuentra rodeada por el surco circular.<br />
Dentro de la corteza rodeada por el surco<br />
circular, tenemos un surco que cruza<br />
oblicuamente este circulo, el surco central del<br />
lóbulo de la insula, que divide al lóbulo dela<br />
insula en dos, anterior y posterior.<br />
INTRODUCCIÓN AL LÓBULO LÍMBICO<br />
Entre el surco del cuerpo calloso y surco del hipocampo y el surco calloso anterior, encontramos un giro<br />
que es <strong>com</strong>o una O <strong>com</strong>pleta, que es la gran circunvolución límbica, el lóbulo límbico. A su vez, este lóbulo<br />
se subdivide en dos: la parte anterior es el giro calloso marginal, y la parte posterior, entre el surco de<br />
hipocampo y el surco colateral, encuentro el giro del hipocampo (o parahipocampal).<br />
Esta es la parte filogenéticamente más antigua del hombre, y la que por tanto desde un punto de vista<br />
funcional realiza las funciones más elementales en un ser, <strong>com</strong>o la olfacción. Aunque también tendrá un<br />
importante <strong>com</strong>etido en la memoria.<br />
En la cara craneal del cuerpo calloso y dentro del surco del hipocampo se encuentran las porciones<br />
filogenéticamente más antiguas de la corteza cerebral humana: <strong>com</strong>ienzan por detrás, en el giro subcalloso<br />
(o paraterminal), que se continua con unas formaciones, que son <strong>com</strong>o cuatro cordoncitos de fibras, que<br />
se van a atrofiar y ocultar por dentro del cuerpo calloso, las estrias laterales (2), y las estrías mediales (2).<br />
Siguiendo hacia detrás, las estrias mediales, a nivel del rodete, empiezan a formar <strong>com</strong>o unas cintas<br />
inflexionadas, la fasciola cinéria, que se contnia a nivel del surco del hipocampo por otras formaciones, el<br />
girus ventalus, que termina a nivel del uncus <strong>com</strong>o una cintilla, la cintilla Jacorini.<br />
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CORTEZA CEREBRAL<br />
La corteza cerebral, en el hombre, se encuentra muy plegada (por los surcos). Si la desplegaramos entera,<br />
tendríamos una superficie de 2,5 m 2 , de dos milímetros de grosor. Y en esta corteza cerebral se organiza<br />
todo lo que es expresión del ser humano, que lleva a cabo las funciones intelectivas.<br />
En la corteza cerebral no solamente se asientan funciones intelectivas, sino que también se organizan<br />
funciones motoras, sensitivas… y esta corteza se encuentra por tanto conectada con todas las estructuras<br />
del resto del encéfalo, porque tiene que recibir y enviar información.<br />
Las distintas áreas del encéfalo se conectan por varios tipos de fibras:<br />
1. Fibras de asociación: son fibras que conectan distintas áreas o giros de la corteza cerebral. Son<br />
fibras cortico-corticales, porque conectan corteza con corteza. Y pueden ser largas o cortas.<br />
2. Fibras <strong>com</strong>isurales: son fibras que conectan un hemisferio cerebral con el otro.<br />
3. Fibras de proyección: son las que conectan la corteza cerebral con otras estructuras del encéfalo,<br />
con zonas subcorticales del mesencéfalo, protuberancia… zonas alejadas. Son fibras corticosubcorticales.<br />
4. Fibras tálamo-corticales: que van del tálamo a la corteza cerebral, para hacer que la sensación<br />
percibida se haga consciente. Cada sensación o estímulo tiene una región determinada en la<br />
corteza.<br />
Toda sensación (temperatura, dolorosa, visual, auditiva…)<br />
que tenga que ir a la corteza cerebral, es decir, toda<br />
sensación que es consciente, va a hacer escala a nivel del<br />
tálamo óptico.<br />
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CITOARQUITECTURA DE LA CORTEZA CEREBRAL<br />
En la corteza cerebral, las células se organizan en diferentes capas, citoarquitectónicamente, de superficial<br />
a profundo:<br />
a) Capa molecular: esta capa se caracteriza por un conjunto de células que tienen su soma o cuerpo<br />
neuronal dispuesto horizontalmente, son las células horizontales de Cajal.<br />
b) Capa granulosa externa: se caracteriza porque en ella predomina un tipo celular, unas células que<br />
al microscopio óptico se veían <strong>com</strong>o granos.<br />
c) Capa piramidal externa: está <strong>com</strong>puesta por un conjunto de células, las células piramidales, que<br />
tienen una forma piramidal al corte, y son células pequeñas.<br />
d) Capa granulosa interna: constituida por unas células con forma de granos pero más grandes.<br />
e) Capa piramidal interna o capa ganglionar: se constituye por un conjunto de elementos celulares,<br />
las células piramidales, pero son muy grandes, descritas por Betz.<br />
f) Capa fusiforme: tiene células que tienen aspecto fusiforme.<br />
Y debajo de esta capa ya tenemos sustancia blanca.<br />
Estas capas se relacionan con las fibras, y podemos distinguir dos capas: capas de recepción y capas de<br />
emisión.<br />
- Las capas receptoras (II y IV) reciben la información,<br />
y son las capas granulosas externa e interna. Las<br />
fibras que llegan a la capa granulosa externa es una<br />
capa receptora de fibras de asociación; y las fibras<br />
que llegan a la capa granulosa interna son fibras<br />
talamocorticales.<br />
- Las capas emisoras (III y V) son las capas emisoras,<br />
donde nace el impulso nervioso. Los impulsos que<br />
nacen de la corteza cerebral son impulsos<br />
fundamentalmente motores. Pueden haber otras<br />
fibras que vayan de la capa piramidal interna, hacia<br />
zonas subcorticales, que son fibras de proyección.<br />
También pueden salir fibras <strong>com</strong>isurales de la capa<br />
fusiforme hacia el otro hemisferio.<br />
Estas capas de la corteza cerebral, dependiendo de la<br />
función específica de cada área de la corteza cerebral,<br />
pueden diferir en grosor (unas más desarrolladas que<br />
otras).<br />
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GROSOR DE LAS CAPAS<br />
En la evolución filogenética, el hombre adquiere en su corteza cerebral la mayor evolución posible, y en<br />
casi toda la corteza cerebral se van a apreciar estas seis capas. Todas las capas que tiene y conserva forman<br />
una parte de la corteza cerebral, la más reciente, específica del hombre, llamado neocortex, y que<br />
constituye el 90% de la corteza cerebral.<br />
• Sin embargo, puede ser que en algunas zonas del neocortex predominen las capas granulosas (la 2 y la<br />
4). A estas zonas del neocortex se le va a llamar neocortex heterotípico granular. Este va a estar<br />
relacionado con áreas sensitivas, porque van a ser fundamentalmente receptoras.<br />
• Si son las capas piramidales (3 y 5) las que están más desarrolladas, se llamará neocortex heterotípico<br />
agranular. Este tipo de neocortex va a estar relacionado con zonas fundamentalmente motoras.<br />
• El neocortex isotípico es el neocortex que tiene las 6 capas con un grosor similar entre ellas. Este tipo<br />
de neocortex va a estar relacionado con áreas asociativas.<br />
El neocortex se encuentra en casi toda la corteza cerebral, que es de una adquisición reciente. Pero hay<br />
algunas zonas del neocortex donde no han llegado a desarrollarse las 6 capas, y estas zonas se llaman<br />
alocortex, y es la zona de la corteza cerebral más antigua filogenéticamente hablando. Se subdivide en dos:<br />
- El paleocortex tiene de 3 a 5 capas desarrolladas, y se localiza en la parte más anterior del<br />
hipocampo (corteza insular rostral, corteza piriforme y corteza olfatoria primaria).<br />
- El archicortex es más antigua que el paleocortex (es la más antigua) y se encuentra en el giro del<br />
hipocampo, enfrente del cuerpo calloso.<br />
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ÁREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL<br />
Se han distinguido hasta 47 áreas, pero no las vamos a ver todas. Las podemos clasificar en:<br />
CORTEZA SENSITIVA: es la corteza que se caracteriza por un predominio con las capas granulares, un<br />
córtex heterotípico granular, cuya principal función es la recepción sensitiva:<br />
a) Corteza somatosensorial primaria o sensitiva primaria: es una corteza heterotípica granular, que<br />
se va a organizar en distintas zonas. En esta corteza somatosensorial vamos a observar distintos<br />
tipos dependiendo de cada tipo de sensibilidad:<br />
- Una es la sensibilidad general, que se tiene que hacer consciente, por tanto que pasen por el<br />
tálamo, y son fibras tálamo-corticales. Son las áreas 3-1-2 (clasificación de Brodman). Esta<br />
área 3-1-2 es un área sensitiva que se localiza en el giro poscentral.<br />
- Otro área es el área visual, donde se hacen conscientes los estímulos visuales. Es el área 17,<br />
área visual, por encima y por debajo de la cisura carcalina. Si se daña esta área se puede<br />
quedar ciega.<br />
- El área auditiva son las 41-42, y se encuentran en el labio u opérculo inferior de la ínsula, en<br />
los giros temporales transversos, donde se hacen conscientes los estímulos auditivos.<br />
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Apuntes de Carlos<br />
b) Áreas asociativas unimodales: : son las áreas en las cuales se procesa una modalidad específica de<br />
sensación, que previamente se ha hecho consciente, es decir, aquí se procesa la información.<br />
- Desde el área 3-1-2 salen unos fascículos que van a otro área, el área 7, para la sensibilidad<br />
general. Y aquí es donde se procesa la información.<br />
- El área visual, , que estaba en el área 17, emite fibras hacia las áreas 18-19, que son áreas<br />
asociativas específicas para la visión. Ejemplo de que podemos ver (con el área 17) un libro<br />
chino, pero podemos no interpretarlo (porque esto se hace con las áreas 18-19).<br />
- El área auditiva, , que era 41-42, emite fibras hacia el área 20, , en el primer giro temporal.<br />
Ejemplo de que podemos oír, pero podemos no escuchar.<br />
c) Áreas asociativa multimodales: : aquí es donde se integran varios tipos de sensaciones entre sí,<br />
procedentes de diferentes áreas asociativas unimodales, con la finalidad de tener una<br />
concepción global de todo lo que me rodea y poder actuar en consecuencia. Las áreas que<br />
hacen esta función son las 39-40. Es el correspondiente al lobulillo parietal posterior, el área<br />
del esquema corporal. . Toda la información procedente de las áreas unimodales desemboca<br />
aquí. Otro área multimodal es en la cara convexa del lóbulo frontal, donde se asienta el<br />
intelecto.<br />
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CORTEZA MOTORA: es una corteza heterotípica agranular donde predominan las células piramidales (áreas<br />
de emisión). Tenemos dos áreas motoras:<br />
- El área 4 de Brodmann, situada en el giro precentral. Es el área motora voluntaria. De aquí salen<br />
fibras de proyección que se dirigen hasta la medula espinal, y de los nervios raquídeos a los<br />
músculos correspondientes. De esta área parten los impulsos nerviosos voluntarios. Si esta parte de<br />
la corteza está paralizada, yo no puedo mover el músculo, por tanto tenemos una parálisis.<br />
- El área 6 de Brodmann, con forma de cuña entre el giro frontal superior que el inferior. Y este es un<br />
área que es motora extrapiramidal, de donde parten las vías motoras extrapiramidales. Se<br />
diferencia del área 4 en que la 6 es motora involuntaria, teniendo la misión de realizar los<br />
movimientos con destreza y habilidad (es decir, de coordinación), y un fallo aquí se conoce <strong>com</strong>o<br />
apraxia.<br />
- El área 44 es el área de Broca, el área motora para el lenguaje articulado, situada únicamente en el<br />
lóbulo izquierdo. Esta área se conecta con otra también relacionada con el habla, el área de<br />
Wernicke. Una lesión aquí provoca una lesión en el lenguaje hablado, una afasia.<br />
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FIBRAS DEL TELENCÉFALO<br />
a) Fibras <strong>com</strong>isurales, que unen ambos hemisferios cerebrales.A su vez, se distinguen tres tipos de<br />
fibras <strong>com</strong>isurales: <strong>com</strong>isura del cuerpo calloso, <strong>com</strong>isura blanca anterior y <strong>com</strong>isura del fórnix o<br />
trígono.<br />
b) Fibras de asociación, que unen diferentes áreas de un mismo hemisferio cerebral.<br />
El eje de Forel es el eje mayor del cerebro, y los cortes de Charcot son los cortes perpendiculares a este eje<br />
(cortes frontales).<br />
COMISURA DEL CUERPO CALLOSO<br />
El cuerpo calloso tiene, en el eje de Forel, una cara<br />
cóncava superior y una convexa inferior, mientras<br />
que en un corte de Charcot la cara superior es<br />
cóncava mientras que la inferior es cóncava.<br />
Si hacemos una sección paralela al eje de Forel, este<br />
tipo de secciones se llama corte de Vieunssens.<br />
En el cuerpo calloso distinguimos el pico, continuado<br />
hacia atrás con la rodilla. Después tenemos el tronco<br />
o cuerpo del cuerpo calloso, y su extremo posterior,<br />
mucho más abultado, es el rodete o esplenium del<br />
cuerpo calloso. El pico se encuentra a unos 3 cm del<br />
polo frontal, y a 6 cm del polo occipital.<br />
El cuerpo calloso tiene dos caras, una craneal y otra caudal:<br />
- La cara craneal del cuerpo calloso nos<br />
encontramos la fisura interhemisférica. Y<br />
apoyadas sobre esta cara nos encontramos unas<br />
estrias laterales (2) ocultas por el surco de cuerpo<br />
calloso (y por tanto no se ven desde arriba).<br />
También vemos otras dos tenias más mediales, las<br />
estrías mediales, que son los nervios de Lancisi.<br />
En conjunto, estas estrias laterales y mediales<br />
constituyen una parte filogenéticamente antigua,<br />
el induseum griseum. Estas cuatro estrías se<br />
encuentran inter<strong>com</strong>unicadas entre sí por<br />
sustancia gris.<br />
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- La cara caudal del cuerpo calloso va a tener, en su línea<br />
media, la inserción de un tabique transparente, el<br />
septum lucidum. Caudalmente, este septum lucidum<br />
se va a insertar en otra <strong>com</strong>isura, que tiene cuatro<br />
pilares (2 anteriores y 2 posteriores) que se unen en su<br />
parte media y tienen forma redondeada. Es el fórnix o<br />
trígono. Así, delimitan una cavidad, la cavidad del<br />
septum, que tiene forma triangular en un corte coronal<br />
de Charcot.<br />
Justo laterales al septum lucium encontramos dos<br />
cavidades, que se situan por toda la cara caudal del<br />
cuerpo calloso, los ventrículos cerebrales primero y<br />
segundo (indistintamente), los ventículos laterales. Por<br />
tanto, estos ventrículos se encuentran limitados<br />
medialmente por el septum lucium, y su techo es la<br />
cara caudal del cuerpo calloso.<br />
El pico de cuerpo calloso se continua con la lámina terminal cinérea, y encierra a las estructuras<br />
diencefálicas: quiasma óptico, hipófisis, tuber cinerium y cuerpos mamilares.<br />
La parte posterior de la cara inferior del cuerpo calloso, hacia atrás del rodete del cuerpo calloso, llega a un<br />
pequeño divertículo entre el rodete y el fórnix o trígono, el ventrículo de Verga.<br />
El pico del cuerpo calloso nos une los lóbulos frontales, y forman el fórceps minor, que une ambos lóbulos.<br />
A posterior tenemos las fibras posteriores al cuerpo calloso, el fórceps major, que une los lóbulos<br />
occipitales y es más robusta que el fórceps minor. El cuerpo calloso es la <strong>com</strong>isura principal del neocortex.<br />
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COMISURA BLANCA ANTERIOR<br />
La <strong>com</strong>isura blanca anterior se sitúa por debajo y detrás del pico del cuerpo calloso, por detrás de la lamina<br />
rostralis, y por delante del fórnix o trígono.<br />
Si yo proyectara esta <strong>com</strong>isura sobre la norma basal, la veria <strong>com</strong>o una línea situada por encima de<br />
quiasma óptico, y luego se subdivide en cuatro brazos, dos hacia los lóbulos frontales y dos hacia los<br />
esfenotemporales. Hay dos tipos de fibras:<br />
- Unas que van a unir los giros olfatorios, la más antigua filogenéticamente, la <strong>com</strong>isura rinencefálica<br />
o de Meynert, o pars olfatoria.<br />
- Otras que unen los giros fusiformes, la pars pallialis, la porción posterior.<br />
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COMISURA DEL FÓRNIX, TRÍGONO O BÓVEDA DE LOS CUATRO PILARES<br />
La parte anterior del fórnix se extiende hacia los cuerpos mamilares (los cuerpos mamilares son dos, y<br />
hemos quedado que los pilares anteriores son dos, uno por cada hemisferio).<br />
La parte posterior del fórnix se extiende hacia abajo y luego se incurva hacia anterior, hacia el hipocampo.<br />
La porción posterior superior de los dos pilares es la que se une al rodete del cuerpo calloso. Y aquí hay<br />
fibras transversales o psalterium o Lira de David, que unen ambos pilares posteriores y constituyen una<br />
estructura triangular, y este es el techo de la bóveda de los cuatro pilares. . Y estos dos pilares posteriores<br />
se introducen en el giro del hipocampo, constituyendo la fimbria del hipocampo. .<br />
La porción anterior del fórnix está formado por los dos pilares anteriores, que se separan, descienden y<br />
quedan visibles, formando los cuerpos mamilares, , que pertenecen al diencéfalo (no al telencéfalo). Y en la<br />
cara superior de estos pilares anteriores se está insertando el septum lucium (que recordemos que<br />
cranealmente se insertaba en el cuerpo del cuerpo calloso).<br />
La cavidad que queda entre los pilares es el tercer ventrículo. . En el techo del tercer ventrículo queda la tela<br />
coroidea, y por encima de la tela coroidea encontramos el fórnix o trígono. Los pilares anteriores del fórnix<br />
tienen un orificio (uno a cada lado porque hay dos pilares anteriores), que <strong>com</strong>unica la luz del tercer<br />
ventriculo con los ventrículos laterales, es el foramen interventricular o agujeros de Monro. Por aquí<br />
discurre el líquido cefalorraquídeo.<br />
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FIBRAS DE ASOCIACIÓN<br />
En el fórnix o trígono encontramos los dos tipos de fibras: fibras <strong>com</strong>isurales (que unen ambos hemisferios<br />
cerebrales) y fibras de asociación (que unen áreas del mismo hemisferio). Las fibras <strong>com</strong>isurales vienen<br />
desde el hipocampo recorriendo los pilares posteriores y se dirigen al hipocampo del otro lado. Es el tracto<br />
hipocampal.<br />
Las fibras de asociación recorren todo el pilar del fórnix del mismo lado, es decir, unen el telencéfalo<br />
(fimbrias hipocampales) con el cuerpo mamilar del mismo lado, el tracto hipocampo-mamilar, fibras tele-<br />
diencefálicas.<br />
Tenemos fibras cortas de diferentes es tipos: subcorticales e intercorticales.<br />
También tenemos fibras largas que unen entre sí distintos lóbulos, y son las siguientes:<br />
- Fascículos uncinados, , con forma de U, que une el polo frontal con el temporal.<br />
- Fascículo longitudinal superior, , que se encuentra uniendo zonas del lóbulo frontal uniéndolo al<br />
parietal, temporal y occipital. Se encuentra por encima del lóbulo de la insula.<br />
- Fascículo longitudinal inferior, , que une el lóbulo temporal con el lóbulo occipital.<br />
- Fascículo cingulari, , que se encuentra aproximadamente en el giro del cuerpo calloso.<br />
- Fascículo fronto-tempo-occipital, , que se encuentra por fuera de los ventrículos laterales y por<br />
encima de fascículo longitudinal superior.<br />
- Fascículo occipitovertical de Wernicke, , que une los lóbulos de la parte superior con los de la parte<br />
inferior.<br />
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SUSTANCIA GRIS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES<br />
Esta sustancia gris se forma cuando las neuronas se acumulan, <strong>com</strong>o sucede en la corteza cerebral. Pueden<br />
aparecer en el interior de la sustancia blanca formando núcleos, que son acúmulos de neuronas que tienen<br />
una misma función.<br />
Los núcleos grises del telencéfalo, también llamados núcleos de la base, o ganglios basales, aunque esta<br />
terminología no es correcta puesto que los ganglios son acúmulos de neuronas en el SNP. Vamos a ver<br />
tres: núcleo caudado, núcleo putamen, núcleo claustro y núcleo amigdalino o cuerpo amigdalino.<br />
NÚCLEO CAUDADO<br />
Cuando veo un núcleo caudado en un corte de Chacort, su cara craneal forma parte del suelo de los<br />
ventrículos laterales.<br />
Los ventrículos laterales, en una visión lateral, tienen varios cuernos: frontal, occipital e inferiormente el<br />
temporal. Si proyectamos sobre el el nucleo caudao, veremos que éste sigue el mismo contorno que el<br />
ventrículo lateral. Sigue hasta el cuerno frontal y el temporal del ventrículo lateral, pero NO hacia el cuerno<br />
occipital.<br />
Por tanto, este núcleo caudado primero forma el suelo del ventrículo lateral, y luego pasa a constituir el<br />
techo del cuerno temporal.<br />
NÚCLEO PUTAMEN<br />
Tiene una coloración blanquecina, situado en la pared medial de la insula. Este núcleo putamen es receptor<br />
del núcleo pálido, y ambos constituyen el núcleo lenticular.<br />
Es una masa ovoide situada justo lateralmente al núcleo caudado, que se une en su parte más anterior con<br />
la cabeza del núcleo caudado por unas estrías, y esto es lo que hace que a estos núcleos se les llame<br />
núcleos estriados. Aunque tenemos dos tipos de núcleos estriados: el neoestriado o accumbens, formado<br />
por el caudado y el putamen, y está relacionado con los procesos de la adicción; y el paleoestriado,<br />
formado únicamente por el núcleo pálido.<br />
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NÚCLEO CLAUSTRO O ANTEMURO<br />
Entre el núcleo putamen y la sustancia gris del lóbulo de la<br />
ínsula encontramos un tabique, el núcleo del claustro o<br />
antemuro.<br />
NUCLEO O CUERPO AMIGDALINO<br />
Se sitúa sobre la cara craneomedial del cuerno temporal del<br />
ventrículo lateral.<br />
NÚCLEO TÁLAMO OPTICO<br />
La sustancia blanca que delimita cada uno de esos núcleos y se sitúa entre si se llama cápsula interna,<br />
formada por fibras que ascienden y descienden. También hay fibras situadas entre el núcleo putamen y el<br />
claustro o antemuro. Entre el claustro o antemuro y la sustancia gris vertical del lóbulo de la ínsula se llama<br />
cápsula externa.<br />
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CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS BASALES<br />
Los núcleos de la base van a tener la función de conexiones, es decir, van a ser fibras que les llegan a estos<br />
núcleos y que salen, fibras aferentes y fibras eferentes.<br />
• Fibras aferentes: A los núcleos putamen y caudado (de la base) les llegan conexiones de las áreas<br />
de la corteza 4 y 6, de los impulsos motores voluntarios y automaticos respectivamente. También<br />
recibe conexiones del tálamo, y también del mesencéfalo, concretamente de la sustancia negra.<br />
• Fibras eferentes: Como fibras eferentes, unas cuantas van al núcleo pálido, y van a ser responsables<br />
del control automático de estos movimientos.<br />
Por tanto, en estos circuitos se va a producir un estimulo en la<br />
corteza cerebral para que se produzca la planificación, el control<br />
de un movimiento; y cuando hay una lesión aquí la persona va a<br />
tener un movimiento temblante constante, movimientos lentos,<br />
<strong>com</strong>o el Parkinson, que se debe a una falta de estimulo al núcleo<br />
caudado y al putamen de esta sustancia negra, que afecta a las<br />
vías dopaminicas, y por eso a los enfermos de Parkinson se le dan<br />
L-dopamina.<br />
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RINENCÉFALO<br />
Es el cerebro olfatorio. No es totalmente exacta, ya que el rinencéfalo implica a otra serie de estructuras,<br />
<strong>com</strong>o el lóbulo límbico. El cerebro olfatorio esta estrictamente relacionado con el lóbulo límbico, y al<br />
conjunto de ambos se le llama rinencéfalo.<br />
CEREBRO OLFATORIO<br />
Se encuentra en la circunvolución del hipocampo, cuya parte más anterior era el uncus. Si yo levanto este<br />
uncus y lo rechazo un poco a lateral, veré un surco con dos giros: el girus angis y el girus semilunaris. Y<br />
debajo se encuentra el cuerpo amigdalino.<br />
Apoyado sobre el surco recto se encuentra una expansión del telencéfalo, el bulbo olfatorio, la porción<br />
más anterior y ancha. Descansa sobre la lámina cribosa del etmoides, y son un conjunto de fibras nerviosas<br />
que vienen de la mucosa olfatoria.<br />
Le sigue el tracto olfatorio, que se abre en una región triangular, el trígono olfatorio, que se divide en dos<br />
estrías: la estría olfatoria medial y la estría olfatoria lateral:<br />
- La estría olfatoria medial se veía en una zona de la cara medial de los hemisferios, continuándose<br />
con el giro que queda entre los surcos adolfatorios anterior y posterior. Es el llamado giro<br />
subcalloso o cirvuncolucion paraterminal.<br />
- La estría olfatoria lateral se perdia a través de la vellécula silviana, en el girus ambiens.<br />
Entre las estrías medial y lateral se encuentra el espacio perforado anterior, que son dos (uno a cada lado).<br />
Posteriormente, la estría medial da lugar a otra estría, la estría diagonal de Broca, que se acaba<br />
continuando con el induseum griseum, después con la fasciola cinérea, y después se introduce en el uncus<br />
<strong>com</strong>o cintilla de Gian<strong>com</strong>ini, y acaba uniéndose con la estría diagonal de Broca.<br />
Todas estas estructuras están encargadas de recoger las sensaciones, constituyendo la via olfativa, que está<br />
relacionada con el lóbulo límbico (y juntos constituyen el rinencéfalo).<br />
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EPITELIO OLFATORIO<br />
El epitelio olfatorio se encuentra en la porción superior de las fosas nasales, en la pituitaria amarilla.<br />
Debajo de la lámina cribosa del etmoides, encontramos una capa de células madre que se reproducen,<br />
células de soporte y células receptoras bipolares (neuronas) con dendritas hacia el polo nasal y un axón que<br />
atraviesa la lamina cribosa y se reúnen en el bulbo olfatorio.<br />
Estas células olfatorias se renuevan cada 4-6<br />
semanas. Estas células olfatorias realizan sinapsis<br />
con otro tipo de células, las células mitrales,<br />
cuyos axones forman el bulbo olfatorio. Los<br />
axones siguen hasta el trígono olfatorio, donde<br />
hay otras neuronas que hacen sinapsis (las<br />
neuronas forman parte del núcleo olfatorio<br />
anterior).<br />
Hay otro acumulo de neuronas situado en el<br />
interior del espacio olfatorio anterior, el tubérculo<br />
olfatorio.<br />
Las neuronas del núcleo olfatorio anterior también<br />
pueden irse hacia:<br />
- La estría olfatoria lateral lleva los axones hacia<br />
el área olfatoria de la corteza cerebral, es decir, las<br />
áreas periamigdalina (formada por giros ambiens y<br />
semilunaris) y prepiriforme; y también va hacia el giro<br />
olfatorio lateral<br />
olfatorio del lado opuesto.<br />
- La estría olfatoria medial, pasando por la<br />
<strong>com</strong>isura blanca anterior, se dirigen hasta el bulbo<br />
La zona que corresponde a los giros ambiens y semilunaris, es decir, la corteza periamigdalina, así <strong>com</strong>o la<br />
corteza que corresponde al giro olfatorio lateral, y también la zona que corresponde a la parte más anterior<br />
de la circunvalación de hipocampo pero que no es el uncus, sino el Área 28 o entorrinal; el conjunto de<br />
formaciones que forman el giro olfatorio lateral constituyen, por su forma de pera, lo que algunos autores<br />
llaman lóbulo piriforme.<br />
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FISIOLOGÍA DE LA OLFACIÓN<br />
Una sensación olfativa es captada por el receptor, que es la primera neurona de la via. Después llega hasta<br />
las células del bulbo olfatorio, después llega al trígono y núcleo olfatorio anterior, y luego se conecta con<br />
varias zonas:<br />
- La primera zona con que se conecta es con el lóbulo piriforme, en el uncus. Desde el uncus<br />
establece conexiones con otras partes del hipocampo, con otras partes del lóbulo límbico, pero esta<br />
sensación olfativa se hace consciente en esas zonas del lóbulo piriforme. Y aquí esta información se<br />
asocia para que nosotros interpretemos <strong>com</strong>o es ese olor.<br />
- Ese olor ahora pasa a la corteza orbito-frontal, que es un área asociativa multimodal, donde van a<br />
llegar otras sensaciones aparte de la olfativa, y así el individuo las relaciona con la memoria.<br />
Una vez que se ha captado el olor, se conecta por la <strong>com</strong>isura blanca anterior a las células mitrales para<br />
que se inhiba esta sensación. Así dejamos de oler, o nos acostumbramos al olor.<br />
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LÓBULO LÍMBICO<br />
Las aferencias más importantes del lóbulo límbico son fibras olfatorias. Recibe aferencias olfatorias por: la<br />
estría olfatoria lateral, a nivel del uncus; y la estría olfatoria medial, hacia el otro bulbo olfatorio.<br />
Lo que hace el lóbulo límbico es, con información visceral y somatica, la integra en unos circuitos muy<br />
<strong>com</strong>plejos, dos de ellos son anillos <strong>com</strong>pletos y otro es in<strong>com</strong>pleto, y de ahí se conecta con otras áreas<br />
corticales. Es decir, que el lóbulo límbico procesa y asocia la información y luego la mete en la memoria,<br />
pero no interviene en los sentimientos.<br />
El lóbulo límbico consta de tres anillos: dos anillos cerrados (el giro del cíngulo, que se continúa con el giro<br />
del hipocampo; y el giro paraterminal, que se continúa con el induseum griseum, fascia dentada…) y uno<br />
abierto (el fórnix o trígono).<br />
PRIMER ANILLO LÍMBICO<br />
El primer anillo límbico se encuentra constituido por el giro del cíngulo y el giro del hipocampo,<br />
delimitados por sus surcos. En su parte más anterior e inferior se encuentra limitado por la estría medial<br />
del tracto olfatorio y los núcleos septales, porque la estría medial termina al lado del nacimiento de girus<br />
cinguli. La estría lateral termina a nivel de uncus. Por tanto, este primer anillo límbico se cierra por estas<br />
dos estrías.<br />
SEGUNDO ANILLO LÍMBICO<br />
El segundo anillo límbico es también <strong>com</strong>pleto, y se origina<br />
también en el giro paraterminal. Se continúa con el induseum<br />
griseum, que se sitúa por encima del cuerpo calloso. A nivel del<br />
rodete, el induseum griseum forma la fasciola cineria, que se<br />
continua por debajo del cuerpo calloso y a nivel del surco del<br />
hipocampo esa zona de la corteza cerebral adquiere una forma<br />
abollonada, llamándose giro dentado o circunvolución dentada.<br />
Este se continua con la cintilla de Jacorini, que a su vez se<br />
continua con otra cintilla que se dirige a la cara medial, la cintilla<br />
diagonal de Broca, que cierra el segundo anillo límbico.<br />
TERCER ANILLO LÍMBICO<br />
El tercer anillo límbico es, a diferencia de los otros, in<strong>com</strong>pleto, aunque también es concéntrico con<br />
respecto a los anteriores. Lo forma el fórnix o trígono.<br />
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El lóbulo límbico tiene la función de integrar todas las sensaciones somaticas, somatosensoriales,<br />
olfativas… e intervenir en los procesos de memorización. En los procesos de memorización existe un area<br />
que interviene en la memoria reciente, fundamental en la atención, que presenta unas conexiones que son<br />
las mas importantes del lóbulo límbico. Esta zona es el surco de hipocampo y sus aledaños, <strong>com</strong>o el giro del<br />
hipocampo y el segundo anillo límbico. Es la formación hipocampal.<br />
Si doy un corte de Charcot, veremos las formaciones<br />
hipocampales. Hay una lamina glial que se introduce,<br />
la lamina involuta. La circunvolución dentada se sitúa<br />
a la derecha de la lamina involuta, y a la derecha y<br />
rodeando tenemos el giro de hipocampo.<br />
La sustancia blanca que queda por debajo del surco de<br />
hipocampo se llama subículo. Desde aquí parten fibras<br />
que se dirigen hacia la corteza del hipocampo y la cara<br />
lateral de los ventrículos laterales, y esta zona se conoce <strong>com</strong>o alveus. Por encima de la circunvolución<br />
hipocampal tenemos un acumulo de fibras, la fimbria del hipocampo. El conjunto de formaciones<br />
constituidas por el giro dentado, la corteza del hipocampo, el alveus y el subínculo son las porciones<br />
hipocampales.<br />
Esta zona del hipocampo esta en conexión<br />
fundamentalmente con un área, el área 28 o<br />
entorrinal, donde se hacen conscientes los<br />
estimulos olorosos.<br />
Por tanto, el lóbulo límbico tiene una serie de<br />
conexiones (aparte de la del área 28), a través de<br />
las estrías olfatorias, a través del área de la<br />
olfacion. Este lóbulo límbico tiene otros núcleos que intervienen en otros procesos de asociación. Los dos<br />
núcleos se encuentran insertados en el primer anillo. Uno de ellos lo conocemos, el cuerpo amigdalino,<br />
situado en el uncus. El otro núcleo se encuentra por debajo del pico calloso, los núcleos septales. Estos<br />
núcleos reciben información fundamentalmente de áreas somatosensoriales, de distintas zonas sensoriales<br />
de la corteza sensorial.<br />
Esta información se integra y se procesa, y después,<br />
del lóbulo límbico salen unas eferencias, las<br />
eferencias de los núcleos septales van a ir a los<br />
núcleos de la habénula y del mesencéfalo. También<br />
salen eferencias que se van a dirigir a los núcleos<br />
septales.<br />
Pero la eferencia mas importante de las<br />
formaciones límbicas es la que sale de las<br />
formaciones hipocampales.<br />
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Las formaciones hipocampales<br />
reciben información de muchas áreas<br />
sensoriales corticales. Desde el<br />
subículo sale un conjunto de fibras<br />
que <strong>com</strong>ponen el alveus, se<br />
continúan con la fimbria del<br />
hipocampo, y de aquí siguen con los<br />
pilares posteriores de fórnix o<br />
trígono, y salen por aquí y se<br />
continúan con los pilares anteriores<br />
del fórnix hasta llegar a los cuerpos<br />
mamilares.<br />
Después, esa eferencia continúa por<br />
un fascículo que llega hasta un núcleo<br />
del diencéfalo llamado tálamo, el núcleo anterior de tálamo. Este es un fascículo mamilotalámico, y desde<br />
aquí se dirige a través de la sustancia magna hacia el cíngulo, y de nuevo llegan a alcanzar de nuevo las<br />
formaciones hipocampales. Se forma aquí el conocido circuito de Papez.<br />
Todas las conexiones del lóbulo límbico sirven para que la información somatosensorial visual, auditiva y<br />
fundamentalmente olfatoria lleguen al tálamo, y desde ahí, mediante el circuito de Papez, nosotros<br />
sentimos una emoción, una respuesta emocional.<br />
La memoria se va retroalimentando, formándose una<br />
memoria reciente. Y cuando esta memoria quiere<br />
hacerse memoria a largo plazo (recordar), de ahí hay<br />
conexiones, desde las distintas partes del lóbulo límbico,<br />
que se van a distintas áreas de la corteza, la memoria<br />
interna.<br />
Por tanto, cuando hay una lesión en el lóbulo límbico se<br />
producen trastornos de memoria, y esos pacientes ya no<br />
pueden tener una memoria reciente, que es lo que pasa<br />
en el Alzheimer.<br />
Otros sindromes, <strong>com</strong>o el síndrome de Korsakoff,<br />
también hay una destrucción de estas áreas y las<br />
personas también tienen un fallo en la memoria reciente.<br />
Pero el ser humano no tiene solo respuestas emocionales ante los<br />
estímulos, y sino que tiene también sentimientos. Y para que un<br />
hombre tenga sentimientos es necesario que el lóbulo límbico se<br />
conecte con áreas corticales donde se encuentran los niveles<br />
cognitivos superiores.<br />
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DIENCÉFALO<br />
Las estructuras que forman el diencéfalo son visibles desde una norma basal. Primero vamos a clasificar las<br />
estructuras que <strong>com</strong>ponen el diencéfalo. Si nos centramos en la pared del tercer ventrículo, observamos<br />
que por debajo del fórnix o trígono tenemos la tela coroidea, que forma el techo del tercer ventrículo<br />
Esta tela coroidea se continúa a posterior con unas <strong>com</strong>isuras diencefálicas, entre las cuales se encuentra la<br />
glándula pineal o epífisis. El surco hipotalámico de Monro nos divide el diencéfalo en dos partes: la parte<br />
que queda superior al surco hipotalámico de Monro forma el tálamo (o talamus dorsalis), que es el relieve<br />
de uno de los núcleos más importantes del diencéfalo. Por debajo del surco hipotalámico de Monro nos<br />
encontramos el hipotálamo. En el hipotálamo<br />
distinguimos una región que queda muy cerca del<br />
mesencéfalo, que forma constituye el subtálamo o<br />
tálamo ventral. El diencefalo tiene un techo, el<br />
epitálamo.<br />
Por tanto, en el diencéfalo tenemos el epitálamo,<br />
tálamo, hipotálamo y subtálamo.<br />
TÁLAMO ÓPTICO<br />
Lo observaremos mejor desde un corte frontal de Charcot. Observamos, de superior a inferior, lo mismo de<br />
siempre: cuerpo calloso, septum lucium y fórnix (2 pilares). Luego encontramos la tela coroidea, y justo<br />
debajo el tercer ventrículo. Laterales al tercer ventrículo encontramos el tálamo (2). Este tálamo tiene dos<br />
caras: una mira a los ventrículos (al tercer ventrículo y al ventrículo lateral correspondiente), la cara<br />
ventricular. Y otra cara que está en relación con la sustancia blanca, que forma ahí una región con forma<br />
triangular, la cápsula interna.<br />
El tálamo es una estructura ovoidea con un polo<br />
anterior estrecho y uno posterior voluminoso. Esta<br />
parte posterior voluminosa, visto desde arriba, es lo<br />
que se denomina pulvinar del tálamo. Las caras<br />
mediales ya hemos dicho que son las caras<br />
ventriculares, que se orientan lateral y superiormente<br />
(delimitando las paredes laterales del tercer ventrículo<br />
y la cara inferior de los laterales).<br />
Los dos tálamos se encuentran tan pegados que en sus<br />
partes más anteriores presentan un puente gris,<br />
situado en la propia luz del tercer ventriculo, la<br />
<strong>com</strong>isura gris intertalámica o adhesión intertalámica.<br />
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RELACIONES DEL TÁLAMO<br />
Sobre el tálamo se encuentra otro núcleo, el núcleo caudado, que se encuentra sobre la parte superior y<br />
lateral del tálamo. Y entre el tálamo y el núcleo caudado existe un surco, llamado surco optoestriado u<br />
optocaudado. Por este surco pasan un conjunto de fibras blancas que poseen una estría sigue el surco<br />
optoestriado, la estría terminal.<br />
En la cara medial de tálamo, el límite entre la cara que delimita la pared lateral del tercer ventriculo y la<br />
cara caudal del ventriculo lateral es la inserción de la tela coroidea del tercer ventrículo, y por aquí van a<br />
pasar un conjunto de fibras que son similares a la estría terminal. Esta estría se llama estría medular<br />
talámica. La tenia talami es el lugar de la cara medial del tálamo donde se inserta la tela coroidea.<br />
Los plexos coroideos del tercer ventrículo se invaginan y van a los ventrículos laterales, y forman un surco<br />
oblicuo a nivel de la cara superior de tálamo, situada entre la tenia talamica y la estría terminal, el surco<br />
coroideo. Por tanto, el fórnix o trígono descansa entre estas dos estrías (surco coroideo y estría medular<br />
talámica).<br />
La cara lateral del tálamo se relaciona, a través de la sustancia blanca de la cápsula interna, con el núcleo<br />
lenticular.<br />
La cara inferior se va a relacionar con estructuras externas al tálamo, estructuas pertenecientes al<br />
subtálamo. Son dos núcleos, la zona incerta y el núcleo de Luys.<br />
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CONSTITUCIÓN DEL TÁLAMO<br />
Es sustancia gris. Está formado por muchos núcleos que tienen una<br />
significación funcional <strong>com</strong>probada. Estos núcleos se agrupan en una serie<br />
de regiones. Si yo observo casi microscópicamente el tálamo, observo que<br />
existe una lámina llamada lámina medularis medialis, un conjunto de<br />
sustancia blanca que queda dentro del tálamo y que nos permite dividirlo.<br />
En su parte craneal y anterior, la lámina medularis medialis se divide.<br />
Entre las fibras de la cápsula incerta y el tálamo encontramos unos<br />
núcleos, que forman <strong>com</strong>o una zona enredada, la zona enrejada de<br />
Arnold. Esta zona forma la lámina medularis lateralis.<br />
Podemos dividir el tálamo en varios grupos:<br />
NÚCLEO ANTERIOR, que queda entre las dos ramas de la bifurcación de la lámina medularis medialis. Estos<br />
núcleos anteriores se encuentran conectados con los cuerpos mamilares (via fascículo mamilotalamico).<br />
Por tanto, está relacionado con los estímulos olfativos.<br />
NÚCLEOS MEDIALES: se encuentran a medial de la lámina medularis medialis. Dentro del grupo medial, un<br />
puente de sustancia blanca divide este grupo en los superiores y los inferiores. Los superiores son los del<br />
núcleo medial dorsal, y los inferiores son los del núcleo medial ventral (centro medial de Luys). Este es un<br />
centro de activación.<br />
NÚCLEOS LATERALES: Todo lo que queda por fuera de la lamina medularis medialis forma el grupo de<br />
núcleos laterales. Dentro de los laterales, podemos distinguir también dos subgrupos, dorsal y ventral: el<br />
dorsal se subdivide en dos, el núcleo lateral posterior y núcleo lateral dorsal. El núcleo lateral posterior<br />
esta en conexión con áreas de la corteza parietal. El núcleo lateral dorsal esta en conexión con otros<br />
núcleos subtalámicos, y por tanto también tiene función de activación.<br />
El núcleo lateral ventral es el más importante. Dentro de estos tenemos el núcleo ventral anterior, que va<br />
a estar conectado con los núcleos de coordinación motora, y va a emitir fibras eferentes hacia las áreas<br />
motoras. El que se sitúa justo posterior es el núcleo ventral intermedio, en conexión con el cerebelo. Por<br />
detrás tenemos el núcleo ventroposterolateral y el ventroposteromedial. Estos dos núcleos llevan toda la<br />
sensibilidad de la cara. Estas áreas son la cinta de Reil media y los fascículos hipotalámicos. Estas se<br />
relacionan con el giro pocentral. Y el núcleo ventroposteromedial recoge la sensibilidad de la cara.<br />
Por último, tenemos los núcleos del pulvinar, situados en la parte posterior de forma difusa, y que se<br />
relacionan con dos núcleos situados posterior y basal, que constituyen el metatálamo, los cuerpos<br />
geniculados, que van a estar conectados a este mesencéfalo. El cuerpo geniculado lateral va a estar<br />
conectado con las vías ópticas, mientras que el cuerpo geniculado medial se relaciona con las vías<br />
acústicas.<br />
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En conclusión, el tálamo tiene una<br />
significación motora (en relación con la<br />
coordinación motora a través del núcleo<br />
ventral anterior); otros núcleos están en<br />
relación con la sensibilidad, hasta el punto de<br />
que toda sensación que se quiera hacer<br />
consciente tiene que hacer escala sináptica<br />
en el tálamo. Además, coordina funciones<br />
vegetativas con el hipotálamo.<br />
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EPITÁLAMO<br />
Por encima del tálamo tenemos el techo del diencéfalo, el epitálamo. El epitálamo tenemos una parte que<br />
ha quedado atrófica, la tela coroidea del tercer ventrículo. La parte más posterior de este epitálamo se<br />
engruesa, y va a formar dos <strong>com</strong>isuras, que quedan una por encima y otra por debajo de la glándula pineal<br />
o epífisis. La <strong>com</strong>isura que queda por encima de la epífisis se llama <strong>com</strong>isura habenular; y la <strong>com</strong>isura que<br />
se sitúa por debajo se llama <strong>com</strong>isura blanca posterior (o alba caudal).<br />
La glándula pineal o epífisis es <strong>com</strong>o un grano de arroz, pesa 15-20 gramos y su función fisiológica es<br />
importantísima, ya que segrega la melatonina, que regula los ciclos del sueño.<br />
La parte más posterior de la tela coroidea<br />
contacta con la epífisis. Esta glándula veo<br />
que esta reposando en un lecho entre los<br />
tubérculos bigéminos anteriores.<br />
Lateralmente a la epífisis tenemos dos<br />
estructuras también del epitálamo. Entre la<br />
tenia talámica, la epífisis y la tela coroidea<br />
nos encontramos el triángulo de la<br />
habénula, donde quedan unos núcleos que<br />
forman parte del epitálamo, los núcleos de<br />
la habénula, que se encuentran conectados<br />
por una <strong>com</strong>isura situada por encima de la<br />
glándula pineal o epífisis, la <strong>com</strong>isura<br />
habenular. En los núcleos de la habénula hacen escala fibras olfativas. Estas fibras proceden de la estría<br />
medular, que vienen de los ganglios olfativos. Otras fibras que llegan al núcleo de la habénula proceden del<br />
cuerpo amigdalino, fibras que van al principio por el hipocampo y luego se inflexionan y forman otra estría,<br />
la estría terminal, que también llega al núcleo de la habénula.<br />
Otras fibras van al mesencéfalo, a unos núcleos llamados núcleos intercrurales, que se encuentran entre<br />
los dos pedúnculos cerebrales de mesencéfalo. Las fibras que van aquí forman el tracto<br />
habenulointercrural o fascículo retroreflejo de Meyner, cuya función es inhibir a los núcleos intercrurales.<br />
Pero el más importante de todos es otro fascículo que también llega al mesencéfalo, al núcleo tegmental, y<br />
este fascículo se llama fascículo dorsal de Shutz. Su función es relacionar núcleos de pares craneales. Esto<br />
justifica que nosotros, solo con el olor de la <strong>com</strong>ida, empecemos a salivar y a generar jugos gástricos. El<br />
reflejo de Poulot.<br />
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SUBTÁLAMO<br />
El núcleo pálido se adosa a la cara medial del núcleo putamen. Entre el hipotálamo y el pálido se<br />
encuentra la zona incerta y la zona de Luys, que constituyen el subtálamo. El núcleo pálido también forma<br />
parte de subtálamo junto con la zona incerta y la zona de Luys.<br />
El núcleo pálido se encuentra dentro de los circuitos extrapiramidales, y por tanto es un centro de<br />
coordinación motora. El núcleo pálido podemos dividirlo en dos por una lamina media, el núcleo palido<br />
lateral y el núcleo pálido medial. El núcleo pálido se encuentra separado del putamen por la lámina<br />
medular lateral.<br />
CONEXIONES DEL NÚCLEO PÁLIDO<br />
• Aferentes: Recibe conexiones aferentes del núcleo caudado y del putamen, así <strong>com</strong>o del tálamo y de<br />
la sustancia negra del mesencéfalo.<br />
• Eferentes: Las conexiones eferentes van a ser para el núcleo de Luys o para la sustancia negra, donde<br />
se sintetiza la dopamina, y también van a llegar muchas fibras al tálamo. En definitiva, está conectado<br />
con núcleos de coordinación motora.<br />
Cruzando la cara interna del pálido existen una gran cantidad de fascículos, el fascículo lenticular y el asa<br />
lenticular:<br />
- Asa lenticular: son un conjunto de fibras que parten desde el núcleo pálido y que se dividen por<br />
debajo del núcleo de Luys, y que luego se dirigen hacia el tálamo y penetran en él.<br />
- Fascículo lenticular: Otro<br />
conjunto de fibras forman<br />
un fascículo que pasa<br />
entre el núcleo de la<br />
forma incerta (craneal) y<br />
el núcleo de Luys (caudal),<br />
y que se unen a las fibras<br />
del asa lenticular y hacen<br />
también escala sináptica<br />
en el tálamo (en el núcleo<br />
ventralis anterior).<br />
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Como consecuencia de la disposición de esta sustancia blanca entre el núcleo incerto y el núcleo de Luys se<br />
forman unos espacios, o unos campos (así los llamo Forel), los campos H de Forel. Podemos observar<br />
varios campos:<br />
- Uno se encuentra medial a la zona incerta, en una porción del asa lenticular antes de unirse con el<br />
fascículo lenticular. Este es el campo H de Forel.<br />
- El campo H1 de Forel está formado por la unión de las fibras del ansa lenticular y el fascículo<br />
lenticular.<br />
- Otro está formado por el fascículo lenticular justo entre las dos zonas, el campo H2 de Forel.<br />
Dentro del subtálamo tenemos otros dos núcleos que también están integrados en los circuitos de<br />
coordinación motora. Al núcleo de Luys le están llegando conexiones del núcleo pálido via ansa lenticular, y<br />
emite fibras eferentes que van a la sustancia negra.<br />
Todos estos núcleos (caudado, putamen, Luys, incerta…) fundamentalmente el pálido y el núcleo de Luys<br />
se <strong>com</strong>unican con la sustancia negra, y aquí se produce una conexión con la zona dopaminérgica. En el<br />
Parkinson se ven afectados alguno de estos núcleos.<br />
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HIPOTALAMO<br />
Otra parte del diencéfalo es el hipotálamo, situado por debajo del surco hipotalámico de Monro. Tiene<br />
fundamentalmente una función vegetativa.<br />
El hipotálamo es otra parte del diencéfalo, de sustancia gris que queda próxima al tercer ventrículo,<br />
constituyendo la sustancia gris periventricular, por debajo del surco hipotalámico de Monro. Va a tener una<br />
significación autónoma, vegetativa (toda la sustancia gris que se encuentra revistiendo cavidades tiene una<br />
significación vegetativa).<br />
El hipotálamo es una formación donde se integran y coordinan funciones vegetativas, que escapan del<br />
control de la voluntad. Por tanto, debe estar conectado con muchas áreas del SN, porque a este<br />
hipotálamo le tiene que llegar información de muchas áreas, tiene que procesarla y mandarla a otros sitios.<br />
El hipotálamo es el responsable de equilibrio hídrico, de la homeostasis; también de la temperatura<br />
corporal.<br />
Este hipotálamo está formado por una sustancia gris que se encuentra al lado del tercer ventrículo, y está<br />
formado por más de treinta núcleos, aunque solo vamos a estudiar aquellos que tienen transcendencia<br />
anatomoclínica.<br />
- Grupo anterior, rostral o quiasmático: se caracteriza por sus conexiones con la hipófisis. Sintetiza<br />
unas hormonas que se liberarán por el lóbulo posterior de la hipófisis, y de aquí al torrente<br />
sanguíneo. Constituyen una conexión hipotálamo-hipofisiaria, y se encargan de la regulación del<br />
equilibrio hídrico. Estos núcleos son tres: el núcleo preóptico, núcleo supraóptico y núcleo<br />
paraventricular.<br />
- Grupo tuberal o medio: se constituye por tres núcleos: núcleo dorsomedial, núcleo ventromedial y<br />
núcleos del túber (2). Estos núcleos regulan las hormonas que se sintetizan en el lóbulo anterior de<br />
la hipófisis, mediante unas conexiones que <strong>com</strong>unican estos núcleos con el lóbulo anterior de la<br />
hipófisis.<br />
- Grupo posterior o mamilar: son principalmente dos: núcleo hipotalámico posterior y núcleos<br />
mamilares (2). Este grupo posterior esta en relación con el simpático y su activación (que también<br />
es vegetativo), y también se le llama zona dinamógena.<br />
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CONEXIONES DEL HIPOTÁLAMO<br />
Son muchísimas, pero vamos a estudiar las más importantes.<br />
• Las aferentes son:<br />
- La que va por los pilares anteriores del fórnix, el tracto hipocampo-mamilar. Por aquí llega<br />
información del hipocampo, ergo con el sistema límbico y olfativo.<br />
- Otro fascículo que se origina en las vías olfatorias, que sinapta en los núcleos septales, que se dirige<br />
por el hipotálamo y sus núcleos y termina en la sustancia gris reticular del mesencéfalo, el fascículo<br />
prosencefálico medial (o estría basal).<br />
- Es un fascículo que procede de la amígdala, y sigue por una estría que sigue el camino del fórnix, la<br />
estría terminal, y llega a los núcleos hipotalámicos.<br />
• Las eferentes son:<br />
- Se constituye desde los núcleos hipotalámicos hacia el mesencéfalo y resto del tronco del encéfalo,<br />
incluso hasta la medula espinal. Este fascículo une los núcleos hipotalámicos (vegetativos) con los<br />
núcleos de los pares craneales vegetativos. Es el fascículo longitudinal de Schütz.<br />
- Otro va desde los cuerpos mamilares a la sustancia gris reticular, que a su vez activará a otras<br />
formaciones <strong>com</strong>o pueden ser orígenes de pares craneales, el fascículo mamilotegmental, porque<br />
va a una zona del mesencéfalo llamada tegmento.<br />
- Otro va desde el hipotálamo hasta el núcleo rostralis del tálamo, el fascículo mamilo-talámico, las<br />
vías olfativas.<br />
- Otro fascículo va desde el hipotálamo a la hipófisis, el tracto supraóptico-hipofisiario.<br />
- Y desde los núcleos del tuber hasta la hipófisis sale otro fasciuclo que regula la secreción de<br />
hormonas, el tracto tubero-hipofisiario.<br />
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SUELO DEL DIENCÉFALO<br />
Son el quiasma óptico, la glándula hipófisis (o pituitaria), el túber cinerium, cuerpos mamilares y sustancia<br />
perforada posterior. Estudiaremos primero la glándula hipófisis, cuya significación fisiológica es muy<br />
importante.<br />
HIPÓFISIS<br />
No toda ella deriva del diencéfalo, sino que hay parte de ella que deriva del techo de la cavidad bucal<br />
primitiva. El lóbulo posterior de la hipófisis sí que tiene un origen diencefálico, y el lóbulo anterior tiene<br />
origen ectoblástico (de la boca primitiva), de una bolsa llamada bolsa de Rathlke, que se escinde de la<br />
cavidad bucal y se sitúa enfrente del lóbulo posterior de la hipófisis.<br />
Este bolsa de Rathlke tiene una pared anterior, la hendidura, que crece mucho más que el resto y formará<br />
la pars distalis; mientras que la pared posterior de la bolsa de Rathlke no crece <strong>com</strong>o la anterior, y forma<br />
otra parte llamada pars intermedia. Y entre el lóbulo posterior y la pars intermedia encontramos una<br />
estrechísima hendidura, la hendidura hipofisiaria.<br />
La pars distalis crece también hacia arriba, hacia el tallo o pedículo que une el lóbulo posterior de la<br />
hipófisis al suelo diencefálico. Esta zona que ha crecido se llama pars infundibularis (aunque también se la<br />
llama pars tuberalis).<br />
El lóbulo anterior de la hipófisis, <strong>com</strong>o ha tenido que emigrar desde la cavidad bucal, ha tenido que<br />
atravesar el espesor del esbozo del hueso esfenoides. Por eso puede llegar a haber un conducto que vaya<br />
desde el techo de la faringe hasta la silla turca. Este conducto se llama conducto craneofaríngeo.<br />
En este conducto, <strong>com</strong>o se pueden encontrar vestigios de células embrionarias, podrían empezar a<br />
dividirse y producirse unos tumores llamados craneofaringiomas.<br />
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RELACIONES DE LA GLÁNDULA HIPÓFISIS<br />
Van a ser importantísimas y siempre a través de la silla turca y las meninges. Pesa 160 gramos, mide 12
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Digamos que el tronco del encéfalo se divide en tres porciones: mesencéfalo, protuberancia y bulbo.<br />
Veremos ahora cada una de ellas:<br />
MESENCÉFALO<br />
MORFOLOGÍA Y LÍMITES<br />
Desde una visión posterior, observamos el pulvinar<br />
posterior, la glándula epífisis, los cuerpos<br />
geniculados y la lámina cuadrigémina, que es la<br />
parte dorsal del mesencéfalo. Esta lámina<br />
cuadrigémina se encuentra constituida por cuatro<br />
relieves o tubérculos: dos colículos superiores y dos<br />
colículos inferiores. También se les llama tubérculos<br />
bigéminos superiores e inferiores.<br />
Por debajo de la lámina cuadrigémina me encuentro<br />
ya el rombencéfalo, y justo detrás del cerebelo<br />
tengo el cuarto ventrículo. En los ángulos laterales<br />
del ventrículo IV me encuentro los pedúnculos<br />
cerebrales, que tienen <strong>com</strong>o 3 hojas.<br />
Los tubérculos bigéminos superiores, lo que los anatómicos<br />
clásicos llamaban “natex”, se encuentran unidos por un<br />
conjunto de fibras que constituyen los brazos de los colículos<br />
superiores, también llamados brazos conjuntivales superiores.<br />
Estos se unen con los cuerpos geniculados laterales.<br />
Los tubérculos bigéminos inferiores, lo que los anatomicos<br />
clásicos llamaban textes, se encuentran unidos a otros brazos<br />
más anchos que los otros, lo brazos conjuntivales inferiores.<br />
Por tanto, el techo del cuarto ventrículo es el velo medular<br />
anterior, y forma el frenillo del velo medular anterior, o<br />
válvula de Miunsens. Sobre esta valvula y entre los cuerpos<br />
geniculados inferiores nace un par craneal, el nervio patético<br />
(IV).<br />
LIMITES DEL MESENCÉFALO EN VISIÓN DORSAL<br />
La línea media es donde descansa la glándula epífisis (pineal), delimitado a ambos lados por los tubérculos<br />
bigéminos superiores y por encima por los brazos conjuntivales superiores. El límite inferior entre<br />
mesencéfalo y rombencéfalo es el nacimiento del nervio patético, y el trayecto de este nervio. Aun mas<br />
lateralmente, los brazos conjuntivales inferiores.<br />
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LÍMITES DEL MESENCÉFALO EN VISIÓN FRONTAL<br />
Para observar el mesencéfalo en una visión frontal,<br />
solo hemos de quitar el lóbulo esfenotemporal.<br />
Observamos los pedúnculos cerebrales.<br />
El límite superior del mesencéfalo es el quiasma<br />
óptico, que se prolongaba hacia ambos lados por<br />
las cintillas ópticas, que rodean los pedúnculos<br />
cerebrales y van a terminar en los cuerpos<br />
geniculados laterales. Por detrás de las cintillas<br />
ópticas veo el tuber cinereum, los cuerpos<br />
mamilares, y detrás de estos multutiud de orificios<br />
alrededor de la línea media, para el paso de vasos<br />
(sustancia perforada posterior). El área limitada<br />
entre los pedúnculos cerebrales es la fosa<br />
interpeduncular, que alberga el espacio perforado<br />
posterior, que se separa de los pedúnculos<br />
cerebrales por un surco, el surco del nervio ocular<br />
<strong>com</strong>ún (III).<br />
Luego hay otro surco que limita la protuberancia con el puente, el surco pontopeduncular.<br />
Tenemos una lamina con forma triangular, limitada por dos surcos: el surco anterior es el surco lateral del<br />
mesencéfalo, y el posterior es el surco interno mesencefálico. Este triangulo es el triángulo de Reil, que<br />
son un conjunto de fibras del….<br />
CONSTITUCIÓN DEL MESENCÉFALO<br />
Para poder observarlo, tengo que dar un corte perpendicular al eje del mesencéfalo, el eje de Meiner. De<br />
tal modo que si trazo una línea entre los surcos internos del mesencéfalo y que pase por el acueducto de<br />
Silvio tenemos, anterior a la línea, al pedúnculo del mesencéfalo. Y la parte posterior, la pequeña, es el<br />
tectum.<br />
La porción anterior, el pedúnculo, es la placa basal; y la parte posterior, el tectum, es la placa alar. La placa<br />
basal tiene una significación motora, mientras que la placa alar tiene una significación sensitiva. Sin<br />
embargo, la porción que rodea al acueducto de Silvio<br />
tiene función vegetativa.<br />
En el pedúnculo puedo distinguir dos áreas: la zona<br />
que queda entre los surcos lateral y el interno es el<br />
tegumentum o calota, mientras que lo que queda por<br />
delante del surco lateral es el pie.<br />
Desde el surco lateral del mesencéfalo trazamos una<br />
línea imaginaria que va hasta la cisura entre los<br />
globos, el surco del nacimiento de tercer par, la parte<br />
que queda anterior es la sustancia de Sümmering.<br />
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SUSTANCIA GRIS DEL MESENCÉFALO<br />
TEGUMENTO O CALOTA<br />
En la sustancia gris del tegumento o calota encontramos dos tipos de sustancia gris: núcleos motores de los<br />
pares craneales, y núcleos motores del tegumento:<br />
<br />
Núcleos motores de los pares craneales: Los orígenes reales de los pares craneales motor ocular (III) y<br />
el troclear (IV), los núcleos que constituyen el origen real de ambos pares, se localizan en la parte<br />
anterior a la sustancia gris del agujero.<br />
Las fibras del III par salen por el surco del motor ocular <strong>com</strong>ún (el surco anterior), el origen aparente<br />
del tercer par craneal. Las fibras del IV par salen por posterior al conducto de Silvio, cruzándose las de<br />
ambos lados.<br />
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<br />
Núcleos motores del tegumento: son, a su vez, tres: el núcleo rojo de Stilling, la sustancia negra de<br />
Sömermmering, y el núcleo intersticial de Cajal:<br />
a) Núcleo rojo de Stilling: se encuentra posterior al surco del tercer par, y en él se distinguen dos<br />
porciones distintas: porción microcelular, que es la porción filogenéticamente más moderna; y la<br />
porción macrocelular, que es la porción filogenéticamente mas antigua en el hombre. Si aisláramos<br />
estos núcleos rojos veríamos que son <strong>com</strong>o una bellota: la porción superior es la porción<br />
microcelular, mientras que la inferior es la macrocelular. La porción microcelular es el neorubro; y<br />
la porción macrocelular es el paleorubro.<br />
El paleorubro tiene conexiones:<br />
- Aferentes: <strong>com</strong>o la cinta de Reil media.<br />
- Eferentes: son dos fascículos de fibras (uno de cada núcleo) que se cruzan y van a la médula espinal<br />
cervical, el fascículo rubroespinal, y forma la decrusacion de Forel.<br />
Las conexiones del neorubro:<br />
- Aferentes: fundamentalmente del núcleo pálido, aunque también de la corteza. Ah, claro, yo se que<br />
hay un circuito de control extracortical en el que interviene el palido. También hay fibras que vienen<br />
del cerebelo, que forman el tracto cerebelo-rubralis, y resulta que los dos haces de fibras de este<br />
tracto también se cruzan, constituyendo la decrusacion de Werkicke.<br />
- Eferentes: van a formar, entre otros fascículos, unos tractos que el mas importante es el tracto<br />
rubroolivar. Este tracto <strong>com</strong>prende un fascículo muy voluminoso, que también se le da el nombre<br />
de fascículo central de la carótida.<br />
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b) Sustancia negra de Sömemmering: se conecta con el núcleo pálido del cuerpo de Luys, con fibras<br />
dopaminérgicas que cuando se ven afectadas se produce el Parkinson. La sustancia negra se<br />
encuentra entre la carota y el pie, y tiene dos zonas: una anterior, la zona <strong>com</strong>pacta; y otra<br />
posterior, la zona reticular.<br />
c) Núcleo intersticial de Cajal: se encuentra justo<br />
posterior a los núcleos motores de los pares<br />
craneales y anteriores a la sustancia gris central. Este<br />
núcleo pone en conexión núcleos vestibulares con<br />
motoneuronas que van a controlar los músculos del<br />
cuello, de tal manera que esto explica por qué<br />
cuando yo pierdo el equilibrio o oigo un ruido muy<br />
fuerte yo giro la cabeza.<br />
SUSTANCIA GRIS DEL TECHO O TECTUM<br />
Se agrupa en los núcleos mesencefálicos del trigémino y los colículos superiores e inferiores:<br />
• En primer lugar, observo que tenemos un núcleo sensitivo, el núcleo mesencefálico del trigémino.<br />
A ella van a llegar las sensaciones de los dientes.<br />
Los colículos superiores e inferiores tienen sustancia gris que están conectadas entre ellas:<br />
• Colículos superiores: se encuentran conectados por vías aferentes con los cuerpos geniculados<br />
laterales, a los que llegaban las cintillas ópticas, que llegan a los ojos. Por tanto, están relacionados<br />
con la vista. Tenemos unas vías ópticas conscientes, que tienen que ir a la corteza visual; pero hay<br />
otras que no sean conscientes, las vías reflejas. Por ejemplo, cuando yo entro en un sitio poco<br />
iluminado y salgo fuera, el sol me destella y yo intuitivamente cierro los ojos en un acto reflejo. Las<br />
vías eferentes van a las motoneuronas de las asas de la medula para producir el giro de cabeza, y a<br />
otras motoneuronas para cerrar los parpados.<br />
Desde los coliculos superiores parte un fascículo que se dirige hacia anterior desde el tectum hacia<br />
la médula espinal, el fascículo tectoespinal, que es la cuarta decrusación.<br />
• Colículos inferiores: están conectados por vías aferentes con los cuerpos geniculados mediales, que<br />
están conectados a su vez con las vías acústicas. Estas vías están conectadas con la corteza cerebral<br />
y con los colículos inferiores, que son los que están relacionados con las vías acústicas reflejas. Sus<br />
vías eferentes van también del techo a las motoneuronas correspondientes.<br />
SUSTANCIA GRIS VEGETATIVA<br />
Es la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio, o sustancia gris central, tiene una significación motora<br />
y sensitiva, y es sustancia gris vegetativa. Nos encontramos principalmente un núcleo, el núcleo accesorio<br />
del III par craneal, o núcleo de Edinger-Westphal, que es un núcleo parasimpático. Claro, es que en el<br />
globo ocular no solo existen músculos de fibra estriada, sino que también hay fibras lisas que están fuera<br />
del control, las que llevan a cabo la contracción y dilatación de la pupila o del cristalino.<br />
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SUSTANCIA BLANCA DEL MESENCÉFALO<br />
Se encuentra fundamentalmente en los pedúnculos cerebrales. Se pueden dividir en tegumento o calota y<br />
en el pie.<br />
TEGUMENTO O CALOTA<br />
En el tegumento o calota tengo diferentes tipos de fibras:<br />
• Fascículos de asociación, que ponen en conexión distintas zonas del SN. Tenemos el fascículo<br />
longitudinal medial, que partía desde el núcleo intersticial de la cava. Este fascículo longitudinal<br />
medial se encuentra anteromedial a la sustancia gris. Dorsalmente a él tenemos el fascículo<br />
longitudinal dorsal o de Schütz, que conecta con el sistema vegetativo.<br />
• Fascículos ascendentes, que tienen que llevar la información sensitiva desde nuestro cuerpo hasta<br />
arriba. Tenemos:<br />
- Cinta de Reil media, que se sitúa lateralmente al núcleo rojo, y lleva la sensibilidad<br />
propioceptiva consciente y tactildiscriminativa o epicrítica, que pasaba por el talamo y<br />
acababa en el área 1, 2, 3.<br />
- Lemnisco Trigeminal, por donde van las sensaciones de la cara.<br />
- Fascículos espinotalamicos, que llevan la información sensitiva.<br />
- Cinta de Reil lateral, situada lateralmente a estos, haciendo un relieve. Lleva la sensibilidad<br />
acústica.<br />
• Fascículos descendentes, que forman parte de vías reflejas extrapiramidales. Sus fascículos son el<br />
fascículo rubroespinal, el fascículo rubroolivar o central de la carótida, el fascículo tectoespinal<br />
(con la decrusacion de Meyner).<br />
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PIE<br />
Tengo otras fibras que se encuentran en el pie. Este pie puedo dividirlo en cinco partes: los 3/5 medios<br />
están ocupados por unos fascículos que pertenecen a la via motora voluntaria, de los cuales el quinto mas<br />
medial se encuentra ocupado por unos fascículos que descienden, el fascículo geniculado, vía motora<br />
voluntaria, para los pares craneales. Las vías piramidales están formadas por los siguientes dos quintos. Y<br />
las dos últimas vías están formadas por los fascículos parietooccipitotemporales, y llegan a unos núcleos<br />
de la protuberancia. Y por el quinto más medial pasa el fascículo frontopontino.<br />
El fascículo frontopontino y el parietooccipitotemporal son extrapiramidales, y los otros tres son fibras<br />
motoruas voluntarias.<br />
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PROTUBERANCIA o Puente de Varolio<br />
MORFOLOGÍA Y LÍMITES<br />
En la cara lateral de la protuberancia observo <strong>com</strong>o ésta se continua con unos pedúnculos que van al<br />
cerebelo, los pedúnculos cerebelosos medios. Y por tanto también observaríamos las partes anterior y<br />
media del cerebelo. El límite entre protuberancia y cerebelo es el nacimiento del V par craneal (trigémino).<br />
En la línea media anterior de la protuberancia encontramos el surco medioprotuberancial o<br />
medianobasilar, por donde discurre la arteria basilar, que es una de las arterias encargadas de la irrigación<br />
del encéfalo. La arteria basilar se forma por la unión de las dos arterias vertebrales, que eran ramas de la<br />
subclavia. Las dos arterias vertebrales se van introduciendo por los agujeros costotransversos de las<br />
vertebras cervicales, y cuando salen por los del atlas se introducen por un foramen.<br />
A ambos lados del surco medianobasilar tenemos un monton de fibras llamado rodetes piramidales de la<br />
protuberancia, que elevan un paquete de fibras que se disponen transversalmente y que se van a dirigir<br />
por los pedúnculos cerebrales medios hasta el cerebelo. Son las fibras transversales del puente.<br />
Como consecuencia de la existencia del V par craneal, estas fibras transversales del puente a veces se<br />
apartan y forman unos fascículos arqueados, sobretodo por debajo del origen aparente del V par, que<br />
forman el fascículo arqueado de<br />
Foville.<br />
En la protuberancia, para su<br />
estudio, daremos una sección<br />
perpendicular al eje de la<br />
protuberancia, para su estudio,<br />
daremos una sección<br />
perpendicular al eje de Meyner.<br />
Entonces veremos el surco<br />
medianobasilar y el otro.<br />
En la cara dorsal de la<br />
protuberancia forma el suelo del<br />
IV ventrículo, y la cara anterior de<br />
la protuberancia forma los<br />
rodetes piramidales (y las<br />
laterales por el pie y la calota).<br />
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SUSTANCIA GRIS DE LA PROTUBERANCIA<br />
TEGUMENTO O CALOTA<br />
La sustancia gris de la calota se encuentra formando núcleos. Así, tenemos dos tipos de núcleos:<br />
• Núcleos de origen de pares craneales, concretamente al VI par craneal, al V y al VII.<br />
• Núcleos propios de puente, que son tres, que están relacionados con las vías acusticas:<br />
a) Oliva superior o protuberancial.<br />
b) Núcleo dorsal del cuerpo trapezoide<br />
c) Núcleos de la cinta de Reil lateral.<br />
PIE<br />
En el pie, la sustancia gris forma núcleos dispersos. Son los núcleos del puente, donde hacen escalas<br />
sinápticas todos los fascículos que vienen descendiendo desde la corteza (frontopontinos,<br />
temporopontinos, occipitopontinos y parietopontinos), y de ahí van al cerebelo por los puentes<br />
cerebelosos.<br />
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SUSTANCIA BLANCA DE LA PROTUBERANCIA<br />
TEGUMENTO O CALOTA<br />
• Fascículos de asociación:<br />
a) Fascículo longitudinal medial o cintilla longitudinal posterior, que une núcleos motores de pares<br />
craneales;<br />
b) Fascículo longitudinal dorsal de Schütz. El a) se encuentra anterior al b).<br />
• Fascículos descendentes o fibras corticofugas, relacionados con los movimientos automáticos, el<br />
sistema motor extrapiramidal. Son:<br />
a) Fascículo tectoespinal, situado por delante del fascículo longitudinal medial, procedente de los<br />
tubérculos bigéminos superiores e inferiores, en relación con las vías reflejas auditivas;<br />
b) Fascículo rubroolivar, que viene desde el núcleo rojo;<br />
c) Fascículo rubroespinal.<br />
• Fascículos ascendentes, que son fibras aferentes sensitivas:<br />
a) Cinta de Reil media o lemenisco medial que se sitúa inmediatamente anterior al fascículo<br />
rubroespinal, que lleva la sensibilidad receptiva consciente;<br />
b) Fascículos espinotalámicos, que son dos fascículos que van agrupados y que se independizan el el<br />
bulbo: uno es el lateral y otro el ventral. El fascículo espinotalamico lateral lleva la sensibilidad<br />
térmica y dolorosa, mientras que es fascículo espinotalamico ventral lleva la del tacto ligero y la<br />
presión;<br />
c) Cinta de Reil lateral, que empieza a nivel de los núcleos y luego se va a lateral, y lleva sensaciones<br />
acústicas;<br />
d) Fascículo espinocerebeloso ventral o de Owers, que lleva sensibilidad insconsciente.<br />
PIE<br />
La sustancia blanca del pie tiene fascículos descendentes, que aparecen deshilachados. Estas fibras<br />
descendentes que se mezclan con los núcleos del puente y las fibras trasnversales forman unos<br />
abultamientos para los núcleos motores de la médula espinal con las vías piramidales, así <strong>com</strong>o para los<br />
núcleos motores para los pares craneales con el fascículo geniculado.<br />
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BULBO RAQUÍDEO<br />
Debajo de la protuberancia tenemos el bulbo raquídeo, la última porción del tronco del encéfalo, que se<br />
continúa con la medula espinal. El surco que separa la protuberancia del bulbo es el surco<br />
bulboprotuberancial.<br />
MORFOLOGÍA Y LÍMITES<br />
En la CARA ANTERIOR del bulbo encontramos un surco en la línea media, el surco mediano anterior del<br />
bulbo. Este surco se abre un poquito a nivel de la zona media del surco bulboprotuberancial, y forma una<br />
pequeña fosita ciega, el foramen cetum (origicio ciego). A ambos lados de la línea media encontramos el<br />
origen aparente del VI par craneal, nervio oculomotor.<br />
Entre ambos surcos transversales encontramos 25 mm de longitud. La decrusación de la via piramidal hace<br />
que la parte más inferior del surco mediano anterior de bulbo se desdibuje, y un plano que pase inferior a<br />
esta decrusación divide el bulbo de la medula espinal.<br />
A ambos lados del surco mediano anterior del bulbo encontramos otros dos surcos, los surcos<br />
ventrolaterales del bulbo, que en su mitad craneal se encuentran medialmente al relieve de un núcleo que<br />
hace protrusión a nivel de la cara ventrolateral del bulbo, la oliva vulvar. Y a la mitad craneal, por quedar<br />
delante de la oliva, se le llama surco preolivar, donde tiene su origen el XII par craneal (hipogloso).<br />
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Para estudiar la cara dorsal de la protuberancia, he de quitar el cerebelo. Veo que este cerebelo se<br />
encuentra anclado al tronco encefálico por tres pedúnculos cerebelosos. Esta cara dorsal de la<br />
protuberancia se abre, con una formación que corresponde al IV ventrículo. Para poder verlo tengo que<br />
cortar las fibras que unen el cerebelo al tronco encefálico, que son los pedúnculos cerebelosos, y son:<br />
- El superior, o brazos conjuntivales.<br />
- El medio, pedúnculos cerebelosos medios.<br />
- El inferior, que lo unen al bulbo raquídeo, a los que también se llaman cuerpos inferiores.<br />
El cuarto ventrículo tiene la cara posterior de la protuberancia y parte de la cara posterior del bulbo en su<br />
mitad caudal, que es el suelo del cuarto ventrículo (porque el techo del cuarto ventrículo corresponde a la<br />
lamina tectoria, que se va al extirpar el cerebelo).<br />
En la mitad caudal de la cara posterior del bulbo no se ha abierto el cuarto ventrículo, la fisura medial<br />
posterior del bulbo. Llega un momento en que esta fisura termina en el vértice inferior del IV ventrículo, y<br />
ahí existe una tela que se encuentra tapizando el vértice, el odex o cerrojo.<br />
Lateralmente, a nivel de la cara posterior del bulbo en su mitad caudal, nos encontramos a cada lado de la<br />
línea media otros dos surcos, surcos dorsolaterales del bulbo.<br />
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Entre la fisura medial posterior y el surco dorsolateral encontramos un fascículo que forma un cordón de<br />
fibras que hacen un relieve, el fascículo de Goll, que ascienden por la parte posterior de la medula y<br />
alcanzan el bulbo. Dividiendo este espacio encontramos el surco intermedio dorsal, que delimita dos<br />
fascículos:<br />
- El medial es el fascículo de Goll.<br />
- El lateral es el fascículo de Burdach.<br />
Estos dos fascículos terminan en la cara posterior del bulbo, en unos relieves que se encuentran antes de<br />
que <strong>com</strong>ience el cuarto ventrículo:<br />
- El medial es el tubérculo de Goll, que contiene los núcleos de Goll.<br />
- El lateral es el tubérculo de Burdach, que contiene los núcleos de Burdach.<br />
Estos fascículos de Goll y Burdach están relacionados con la sensibilidad propioceptiva consciente.<br />
Lateralmente al surco dorsolateral tendremos la cara lateral, delimitada anteriormente por el surco<br />
ventrolateral, y aquí tendremos la oliva lateral, y lo que queda a lateral es la fosilla lateral del bulbo, y<br />
cranealmente la fosilla supraolivar de bulbo. Y aquí tiene origen aparente los pares VII y VIII.<br />
Además, lateralmente al surco dorsolateral, posterior a la oliva, tenemos el origen de los pares IX, X y XI.<br />
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En la cara craneal del cuarto ventrículo tenemos la válvula de Viunsens. En el suelo del cuarto ventrículo<br />
observo una fisura media, la fisura sagital de la fosa romboides (IV ventrículo). Esta fisura sagital viene a<br />
terminar en el óbex o cerrojo, y determina ahí una estructura llamada talamus escriptor.<br />
Lateralmente a la fisura sagital de la fosa romboides encontramos otros dos surcos, mas separados en su<br />
zona media de la fisura sagital, los surcos internos del IV ventrículo o fosa romboides, también llamados<br />
surcus limitans, que delimita dos porciones de distinta significación funcional:<br />
- La placa alar sensible, que queda por fuera del surcus limitans.<br />
- La placa basal, de significación motora, que queda medial al surcus limitants.<br />
Entre el surcus limitans y la fisura sagital tenemos la eminencia mediana, cuyos núcleos tienen significación<br />
motora (placa basal).<br />
Inferiormente, cuando se juntan la fisura sagital y los surcos internos, se forma una estructura con forma<br />
de pluma.<br />
El colículo del nervio facial es una<br />
eminencia de la eminencia mediana,<br />
situada en la placa basal. Justo<br />
debajo de la eminencia mediana, a<br />
ambos lados de la fisura sagital, se<br />
encuentra triángulo del nervio<br />
hipogloso (XII), porque debajo se<br />
encuentra el origen de nervio<br />
hipogloso.<br />
Lateralmente al triángulo del nervio<br />
hipogloso, el suelo del cuarto<br />
ventrículo tiene una zona deprimida,<br />
el ala cinérea o trígono del nervio<br />
vago (X). El área cinérea presenta un área caudal, unos cordoncillos de sustancia blanca que se conocen<br />
<strong>com</strong>o funiculus separans, porque delimitan dos porciones: el ala cinérea del área postrema (la de debajo,<br />
hasta el óbex) relacionada con la presión arterial.<br />
La porción más alta del ala cinérea presenta una depresión, que constituye la fóvea caudalis. Se llama así<br />
porque lateralmente a los colículos del nervio facial existe otra fóvea, la fóvea rostralis.<br />
Las paredes laterales del suelo del cuarto ventrículo se llaman recesos laterales del IV ventrículo. Aquí<br />
existe una zona ligeramente teñida de un color más elevado, que corresponde al área vestibular, porque<br />
debajo de él se va a encontrar el origen del nervio vestibular. Debajo de él, pero todavía en los recesos<br />
laterales, existe un relieve redondeado que corresponde al tubérculo acústico.<br />
El locus cerulus corresponde a una mancha grisácea situada lateralmente a la fóvea caudalis.<br />
Tenemos unas fibras que parten desde la fisura sagital media hacia los tubérculos acústicos, las fibras<br />
acústicas<br />
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Como dijimos antes, el bulbo raquídeo es la porción del tronco encefálico que se continúa con la medula<br />
espinal. El bulbo se caracteriza por varias cosas:<br />
a) Decrusación de la vía piramidal.<br />
b) Decrusación de la cinta de Reil media.<br />
Además, en el bulbo hay que diferenciar su mitad craneal de su mitad caudal. Por ello, para entenderlo<br />
tenemos que hacer tres secciones:<br />
- Una que afecta al bulbo en su mitad craneal, a la altura del IV ventrículo. Aquí distinguimos dos<br />
surcos que vimos ayer.<br />
- Otra, localizada justo debajo del IV ventrículo, en el momento en el que el suelo del cuarto<br />
ventrículo empieza a abrirse pero aun no lo hace del todo, es la parte media del bulbo. En este<br />
corte vamos a localizar unos relieves de unos núcleos, los tubérculos de Goll (mediales) y de<br />
Burdach (laterales). Entre los tuberculos de Goll se encuentra el surco mediano dorsal, y entre el<br />
tubérculo de Goll y los de Burdach el surco intermedio dorsal.<br />
- Una sección caudal, en la que el bulbo va a ser muy parecido a con lo que se va a continuar, la<br />
médula espinal. Este corte es el limite entre bulbo y médula.<br />
La decrusación de la via piramidal se puede observar en los tres cortes, haciendo un relieve situado entre la<br />
fisura mediana anterior y el surco ventrolateral. En el corte mas caudal podemos observar <strong>com</strong>o ambos<br />
haces de fibras de la via piramidal se dirigen en dirección dorsolateral y van al otro lado. Como<br />
consecuencia de esto se producen dos fenómenos:<br />
- Que la mayor parte de los fascículos se entrecrucen, constituyendo la vía piramidal cruzada.<br />
- Otros fascículos continúan en la misma dirección, y este contingente que no se cruza constituye la<br />
vía piramidal directa.<br />
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Por tanto, a partir de la medula, a partir de este decruzamiento, tenemos estas dos vías. Este hecho<br />
determina que este surco que delimita desde craneal a caudal, el surco mediano anterior (que se contiuara<br />
con la fisura mediana anterior de la medula) cuando se desfigura este surco debido a la decrusacion, a<br />
partir de ahí es el límite.<br />
La cinta de Reil media lleva la información propioreceptiva sensible, y es ascendente. Se sitúan en el cordón<br />
dorsal de la médula, por los fascículos de Goll y Burdach. Inmediatamente craneales al cruce de la via<br />
piramidal se produce la decrusacion de la cinta de Reil media.<br />
Esta decrusación de la cinta de Reil media forma una sustancia gris en la que se entremezclan fibras y<br />
núcleos, constituyendo las astas anteriores de la medula que se continúan con las del bulbo.<br />
Llega un momento en que estos fascículos<br />
espinobulbares hacen sinapsis en los núcleos de<br />
Goll y de Burdach. Los cilindroejes que salen de los<br />
núcleos de Goll y de Burdach se cruzan en<br />
dirección anterolateral (al otro lado). Y al curzarse<br />
constityen, por detrás de los rodetes piramidales,<br />
una via que sigue ascendiendo constituyendo un<br />
fascículo que va desde el bulbo hasta el tálamo, el<br />
fascículo bulbotalámico o cinta de Reil media.<br />
Como consecuencia de estos dos hechos, los<br />
fascículos que van por el bulbo cambian con<br />
respecto a la topografía.<br />
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SUSTANCIA GRIS DEL BULBO<br />
La sustancia gris del bulbo forma parte de:<br />
A) Núcleos de origen de pares craneales. Un par craneal va a recibir fibras de muchos núcleos, y los<br />
pares craneales son el V (trigémino), XII, IX, X e XI y VIII.<br />
B) Núcleos propios: son el núcleo olivar bulbar inferior, que forma el relieve de la oliva bulbar. (ayer<br />
vimos la oliva superior o protuberancial). También existen las olivas accesorias, una es medial (la<br />
más grande) y otra es dorsal (la más pequeñita). Ambos se encuentran anexos a la oliva vulvar<br />
inferior.<br />
CONEXIONES DE LA OLIVA BULBAR<br />
- Aferentes: las más importantes son las que proceden del núcleo rojo, con el nombre de fibras<br />
rubroolivares, y que forman el tracto central de la calota.<br />
- Eferentes: son de dos tipos: unas, las más numerosas, son las que ponen en conexión la oliva vulvar<br />
con el cerebelo, constituyen el fascículo olivocerebeloso, que son fibras cruzadas que se van a<br />
dirigir al cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores; y luego existe también el<br />
fascículo olivoespinal, fibras que van a la medula espinal.<br />
La oliva bulbar es un centro de conexión que integra centros del diencéfalo y mesencéfalo con el cerebelo<br />
y medula espinal.<br />
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SUSTANCIA BLANCA DEL BULBO<br />
En el bulbo también tengo sustancia blanca, con fibras agrupadas en unos fascículos que se van a asemejar<br />
bastante a la de la medula. En la sustancia blanca, yo observo lo siguiente:<br />
1) Fibras de asociación: se van a disponer en un espacio que queda delimitado por las fibras que salen<br />
del XII par craneal, que recordemos que salía por el surco ventrolateral. Este conjunto de fibras<br />
delimitan un espacio dorsal a los rodetes piramidales del bulbo, entre las fibras blancas del nervio<br />
hipogloso. Por eso a este espacio se le llama desfiladero blanco de nervio hipogloso. Se encuentran<br />
en la parte más posterior de este desfiladero, y son:<br />
- El fascículo longitudinal dorsal de Schutz.<br />
- El fascículo longitudinal medial.<br />
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2) Fascículos ascendentes: forman parte de las fibras sensitivas. Son:<br />
- La cinta de Reil media, que lleva la sensibilidad propioreceptiva consciente y sensildiscriminativa. Se<br />
encuentra inmediatamente dorsal a la via piramidal. Son la continuación de los fascículos de Goll y<br />
Burdach tras su decrusación anteroheterolateral.<br />
- Los fascículos espinotalámicos, lateral y ventral, que a nivel de bulbo ya se pueden diferenciar (ya<br />
no van juntos <strong>com</strong>o en el mesencéfalo). El fascículo espinotalamico ventral se va a situar en la<br />
parte más anterior del bulbo, mientras que el lateral se sitúa en la parte lateral. Al llegar al bulbo el<br />
lateral se sitúa lateral a la oliva, y el ventral se sitúa dorsal a la cinta de Reil media.<br />
El fascículo espinotalamico lateral lleva la sensación térmica y dolorosa, mientras que el fascículo<br />
espinotalámico medial lleva la sensibilidad al tacto y a la presión.<br />
- Los fascículos espinocerebelosos van desde la medula espinal hasta el cerebelo. Son dos: uno es<br />
ventral, o de Gowers, y el dorsal o de Flechsic. El de Gowers va dorsal al fasciculo espinocerebeloso<br />
lateral, mientras que el de Flechsic va dorsal al de Gowers. Cuando ascienden, se van colocando<br />
más a posterior, porque tienen que entrar en el cerebelo. El dorsal o de Flechsic se introducirá por<br />
el pedúnculo cerebeloso inferior, terminando en el paleocerebelo; y el de Gowers entra por el<br />
pedúnculo cerebeloso superior previa escala en el núcleo rojo.<br />
Los fascículos espinocerebelosos llevan la sensibilidad propioceptiva inconsciente.<br />
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3) Fascículos descendentes:<br />
a) Pueden pertenecer a vías motoras extrapiramidales:<br />
- Un fascículo viene desde el núcleo rojo, hasta la medula espinal, el fascículo rubroespinal.<br />
- Otro fascículo viene de los tubérculos cuadrigeminos, el fascículo tectoespinal, que se sitúa por<br />
detrás de fascículo espinotalamico ventral.<br />
- El fascículo olivoespinal.<br />
b) Las vías reflejas extrapiramidales, que parten de los núcleos vestibulares, y forman un fascículo que<br />
se sitúa medial al espinoolivar, el fascículo vestibuloespinal.<br />
Como podemos <strong>com</strong>probar en la imagen, casi todas las vías de la sustancia blanca de bulbo olfatorio tienen<br />
continuidad en la médula espinal, dado que esta imagen es de médula espinal.<br />
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CEREBELO<br />
El cerebelo es parte del SNC. Tiene función de modular y controlar los movimientos. Deriva de la parte<br />
dorsal del metencéfalo, y se encuentra anclado <strong>com</strong>o una alforja por una serie de pedúnculos que lo unen<br />
al mesencéfalo, protuberancia y bulbo, que son los pedúnculos cerebelosos (superior, medio e inferior),<br />
que sirven para el paso de fibras hacia el cerebelo.<br />
El cerebelo pesa unos 140 gramos, la decima parte del peso encefálico. Su diámetro es de 8-10 cm, el<br />
diámetro vertical de 5-6 cm.<br />
El cerebelo se sitúa en la fosa craneal posterior u occipital. Por encima del cerebelo me encuentro los<br />
lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales, mientras que la duramadre forma una hoz que se<br />
introduce por la fisura interhemisférica, la hoz del cerebro. Y ahora la duramadre forma un techo, el<br />
tectorium del cerebelo, que lo aísla en un <strong>com</strong>partimento especifico.<br />
Existe una fisura que separa los lóbulos occipitales de la cara superior del cerebelo, la fisura<br />
cerebrocereberalis, donde se sitúa el tectorium del cerebelo.<br />
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CARAS DEL CEREBELO<br />
La cara superior es craneolateral, que desciende <strong>com</strong>o las tejas, y se continúa con la inferior que es<br />
convexa. Y estas dos se continúan a nivel inferior con un borde, los ángulos laterales del cerebelo.<br />
En la cara superior del cerebelo se puede observar una hendidura, el vermis del cerebelo, que delimita los<br />
dos lóbulos del cerebelo, que en la cara superior no se delimitan casi. Sin embargo, cuando veo un cerebelo<br />
por su cara inferior me voy a encontrar con un detalle: en su parte anterior, tendré el cuarto ventrículo; y<br />
también apreciaré una profunda depresión en la línea media, la valécula del cerebelo, en cuyo fondo<br />
observamos la zona media y central del cerebelo, el vermis del cerebelo pero visto desde su cara inferior.<br />
El vermis del cerebelo se delimita de los lóbulos laterales del cerebelo por unos surcos, los surcos<br />
paramediales.<br />
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SURCOS Y LOBULILLOS DEL CEREBELO<br />
Si doy una sección que pase exactamente por el vermis del cerebelo, veré el interior del cerebelo. Aquí<br />
puedo observar unas fisuras profundas que dividirán al cerebelo en lobulillos.<br />
- Fisura posterolateral.<br />
- Surco o fisura prima.<br />
- Fisura prepiramidal.<br />
La presencia de estas tres fisuras nos divide al cerebelo en:<br />
- Una porción, la parte filogenéticamente mas antigua del cerebelo, que se encuentra<br />
inmediatamente por delante de la fisura posterolateral, lo que corresponde al arqui del cerebelo.<br />
Este arqui tiene una parte central, en el vermis, que corresponde al llamado nódulo, mientras que<br />
en los hemisferios corresponde a los flócuros. Por eso también se le conoce <strong>com</strong>o lóbulo<br />
floculonodular.<br />
- Otra porción, que va desde la fisura posterolateral al resto del cerebelo, el corpus o cuerpo del<br />
cerebelo. Como consecuencia de la fisura prima y de la fisura prepiramidal, en este cuerpo del<br />
cerebelo puedo distinguir unas porciones que se corresponden con el paleocerebelo, que<br />
corresponde a los lóbulos anterior y posterior del cerebelo.<br />
- El lóbulo que nos queda entre la fisura prima y la prepiramidal, tanto en el vermis <strong>com</strong>o en los<br />
hemisferios, corresponde al lóbulo medio, la porción filogenéticamente mas modera, el<br />
neocerebelo o lóbulo X.<br />
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En cada uno de los lóbulos, <strong>com</strong>o consecuencias de otras fisuras secundarias, se forman otros lóbulos. Así,<br />
a nivel del vermis en la porción central del cerebelo, yo observo una serie de surcos que se extienden<br />
también a los lados en los hemisferios:<br />
- En el lóbulo anterior, yo veo dos surcos: el surco precentral y el surco preculminado. La existencia<br />
de estos surcos nos delimitan en el vermis y en las partes laterales unos lobulillos. Los lobulillos de<br />
la parte central se denominan língula central y culmen, separados por los surcos citados. En las<br />
partes laterales tienen otro nombre.<br />
- En el lóbulo medio existen otros dos surcos: el surco posterosuperior y la fisura horizontal. Estos<br />
dos nos dividen, en el vermis, en tres lóbulos: declive, folium y tuber. En las partes laterales reciben<br />
otros nombres.<br />
- En el lóbulo posterior solamente existe un surco muy sencillo, el surco úvulopiramidal, que nos<br />
divide al lóbulo posterior en dos lobulillos: la pirámide y la úvula. Y en las partes laterales tienen<br />
otros nombres.<br />
Regla nemotecnica: La cabeza caliente descansa fácilmente tomando PUN<br />
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CORTEZA CEREBELOSA<br />
Distinguimos cuatro capas. La corteza cerebelosa mide únicamente 1 mm.<br />
- La capa más externa es la capa molecular, que se caracteriza por la existencia de dos tipos<br />
celulares: las células estrelladas y las células en cesto.<br />
- La siguiente capa es la capa de las células de Purkinje, que son el mecanismo efector del cerebelo.<br />
Las prolongaciones de las células de Purkinje van a hacer sinapsis con las estrelladas y las de en<br />
cesto.<br />
- Despues tenemos la capa granulosa, constituida fundamentalmente por fibras típicas de los granos.<br />
Los granos emiten unas prolongaciones que se extienden paralelamente entre las células de<br />
Purkinje, y conectan con células de la capa molecular, estrelladas y en cesto.<br />
- La capa subcortical está formada por fibras que ascienden y descienden. Estas fibras proceden de<br />
los núcleos de la oliva bulbar contralateral, y los cilindroejes se continúan por la corteza cerebelosa<br />
que van a conectar a nivel de la capa molecular con las prolongaciones de las células de Purkinje. Se<br />
llaman fibras trepadoras. Otras fibras vienen de núcleos del tronco del encéfalo y medula espinal,<br />
que son fibras musgosas. Van a conectar con los granos.<br />
MECANISMOS DE ACCIÓN DEL CEREBELO<br />
- Mecanismo directo: la información que procede de la oliva bulbar contralateral, siguiendo las fibras<br />
trepadoras, llega a la corteza cerebelosa directamente.<br />
- Mecanismo difuso: está basado en la llegada de la información a través de las fibras musgosas,<br />
porque la información hace una primera escala en los granos, y de estos, por las fibras paralelas,<br />
alcanzan una gran cantidad de células de Purkinje, estrelladas y en cesto.<br />
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CONEXIONES DEL CEREBELO<br />
Son:<br />
- Conexiones del archicerebelo.<br />
- Conexiones del paleocerebelo.<br />
- Conexiones del neocerebelo.<br />
Las conexiones se realizan a través de la sustancia gris especifica del cerebelo, que se corresponde con<br />
cada una de las partes del cerebelo. Las fibras que entran o salen del cerebelo deben pasar por los<br />
pedúnculos cerebelosos. Hay una serie de núcleos:<br />
NÚCLEOS DE LA OLIVA CEREBELOSA o DENTADO<br />
NÚCLEO TAPON O EMBOLIFORME, que se encuentra en el hilio de la oliva.<br />
NÚCLEO GLOBOSO, medial al tapon.<br />
NÚCLEO FASCÍCULO o del techo<br />
Los núcleos globoso y tapon constituyen el núcleo interpósito o interpuesto, porque se interponen entre la<br />
oliva y el fascículo.<br />
El núcleo fascículo o del techo corresponde al archicerebelo.<br />
El núcleo tapón y la porción dorsomedial de la oliva se corresponden con el paleocerebelo.<br />
Al neocerebelo corresponde la mayor parte de la oliva cerebelosa.<br />
MECANISMO EFECTOR<br />
La información llega via directa o difusa, se procesa y las células de Purkinje hacen de mecanismo efector,<br />
que conectan con los núcleos del cerebelo. Por tanto, una fibra entra por los pedúnculos cerebelosos, llega<br />
a la corteza cereberal, y luego esas fibras llegan por el mecanismo efector de las células de Purkinje a los<br />
núcleos del cerebelo.<br />
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CONEXIONES DEL CEREBELO<br />
CONEXIONES DEL ARQUICEREBELO<br />
Las conexiones del arquicerebelo son fundamentalmente conexiones vestibulares (relacionadas con el<br />
equilibrio), por eso también al arquicerebelo se le llama vestibulocerebelo.<br />
Los núcleos del nervio vestibular son tres: superior, medial, lateral e inferior. Y se sitúan en los vértices<br />
laterales del cuarto ventrículo, en la unión de la protuberancia con el bulbo.<br />
Las conexiones aferentes del arquicerebelo son:<br />
- Por el nervio vestibular, que se introduce por la fosilla lateral del bulbo, recibe conexiones del<br />
ganglio vestibular o de Scarppa, y este nervio lleva información del vestíbulo (equilibrio). Las fibras<br />
penetran en el bulbo, siguen por el pedúnculo cerebeloso anterior y llegan a la corteza del lóbulo<br />
noduloflocular. Desde la corteza salen axones hasta el núcleo fastígeo.<br />
Las conexiones eferentes del arquicerebelo son dos fascículos:<br />
- Desde el núcleo fastígeo, a través de los pedúnculos cerebelosos anteriores, llega la información a<br />
los núcleos vestibulares superior y medial. Estas fibras<br />
forman un tracto, el tracto cerebelovestibular. Desde<br />
los núcleos vestibulares salen otras neuronas eferentes<br />
por el fascículo vestibuloespinal, que unen el vestiublo<br />
con las motoneuronas de la médula espinal. Así se<br />
regula el equilibrio.<br />
- Fascículo uncinado de Russell: son fibras que van<br />
desde el núcleo fastígeo, que ascienden, forman un<br />
gancho y luego descienden hacia los núcleos<br />
vestibulares. Estas fibras forman un gancho porque,<br />
cuando se encuentran al lado del mesencéfalo, emite<br />
conexiones hacia los núcleos oculomotoroes, para<br />
regular el equilibrio y los movimientos del globo ocular.<br />
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CONEXIONES DEL PALEOCEREBELO<br />
Las conexiones del paleocerebelo siguen el mismo tipo de esquema. Se encuentra relacionado con la<br />
coordinación de los movimientos del tronco y las extremidades. Por tanto, debe recibir información de la<br />
médula espinal, y por eso al paleocerebelo también se le da el nombre de espinocerebelo.<br />
Las conexiones aferentes forman tres haces, procedentes de la médula espinal. De los receptores de las<br />
vías propioceptivas inconscientes de las articulaciones, que ascienden por la medula y forman unas vías<br />
mediante dos fascículos:<br />
- Fascículo espinocerebeloso dorsal directo o de Flechsig. el fascículo viene de la médula, penetra en<br />
el bulbo y llega al cerebelo trayendo la información propioceptiva inconsciente (por eso llega al<br />
cerebelo y no a la corteza cerebral). Llega a la corteza del paleocerebelo <strong>com</strong>o fibras musgosas, y de<br />
aquí a la oliva por fibras de Purkinje; y al núcleo anterior, y luego sale y hace una sinapsis en los<br />
núcleos globoso y tapon, que forman el núcleo interpuesto.<br />
- Fascículo espinocerebeloso ventral cruzado o de Cowers: procede de un núcleo en la medula<br />
situado en la base del asa dorsal. En la medula se cruzan, y ascienden hasta que se introducen por el<br />
pedúnculo cerebeloso superior, y llegan <strong>com</strong>o fibras musgosas, y de aquí sale <strong>com</strong>o fibras de<br />
Purkinje a los núcleos globoso y tapón.<br />
- Tenemos un núcleo, el núcleo cuneiforme accesorio o de Von Monakov, al cual llega la información<br />
propioceptiva de los miembros superiores. Y ese fascículo que se forma ahí se adosa al de Flechsig,<br />
siguiendo su mismo camino. Se conoce <strong>com</strong>o fascículo cuneocerebeloso.<br />
- También recibe fibras de la oliva bulbar. Esta oliva tenía unas fibras eferentes que iban al cerebelo,<br />
que eran las conexiones más importantes. Los núcleos de la oliva vulvar y de las olivas accesorias<br />
forman un fascículo olivocerebeloso. Es una vía contralateral, por lo que se cruzan y llegan a la<br />
corteza del paleocerebelo, y son las fibras trepadoras.<br />
Las fibras eferentes del paleocerebelo son:<br />
- Unas que salen por los pedúnculos cerebelosos<br />
superiores de ambos lados, y llegan al mesencéfalo, al<br />
núcleo rojo, concretamente al paleorubro. Pero se<br />
cruzan, formando la decrusación de Werkicke. Desde<br />
el núcleo rojo salían los fascículos rubroespinales,<br />
pero nada más salir se cruzaban en la decrusación de<br />
Forel. Así se controlan los movimientos, siendo esta la<br />
principal función del paleocerebelo.<br />
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CONEXIONES DE NEOCEREBELO<br />
Las conexiones del neocerebelo están relacionadas con el neocortex. Por eso a esta porción se la denomina<br />
cerebrocerebelo.<br />
Sus conexiones aferentes son procedentes de la corteza cerebral:<br />
- Proceden de las áreas motoras de los dos hemisferios. Se forman unos fascículos que pertenecen al<br />
sistema motor extrapiramidal, que intervienen en la regulación de los movimientos automáticos,<br />
así <strong>com</strong>o la planificación de los mismos. Son los fascículos corticopontinos, que van por el quinto<br />
medial del pie del mesencéfalo, y que hacen sinapsis en unos núcleos de la protuberancia, los<br />
núcleos del puente. Y desde estos núcleos del puente, por los pedúnculos cerebelosos medios,<br />
entran formando el mayor contingente de estos pedúnculos, a la corteza del neocerebelo o lóbulo X<br />
<strong>com</strong>o fibras musgosas. Estas fibras son los fascículos pontocerebelosos, que llegan a la corteza<br />
cerebelosa y se proyectan en la porción ventrolateral de la oliva.<br />
Sus conexiones eferentes<br />
- Desde la porción ventrolateral de la oliva salen fibras cerebelorúbricas, que van al neorubro del<br />
núcleo rojo, y también se cruzan formando también la decrusación de Wernicke. Y de aquí parten<br />
otras fibras que se dirigen hasta el tálamo, concretamente al núcleo intermedio del tálamo, y de<br />
aquí van a la corteza motora de la que partieron al principio, para planificar el movimiento.<br />
Por tanto, cuando hay una lesión del cerebelo, notaremos que anda raro, porque todos los fallos de<br />
coordinación motora se deben principalmente a lesiones cerebelosas.<br />
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MEDULA ESPINAL<br />
MORFOLOGÍA Y ESTRUCTURA<br />
La medula espinal <strong>com</strong>ienza en la decrusación de<br />
la via piramidal, y se extiende según una longitud<br />
de unos 40-45 cm, dependiendo de la talla de la<br />
persona. La medula espinal va por dentro del<br />
conducto vertebral, y se extiende hasta una zona<br />
fina llamada cono medular, porque desde este<br />
coNo medular la médula se continúa por el<br />
conducto raquídeo, la porción residual que queda<br />
durante el desarrollo de la medula espinal,<br />
conocido <strong>com</strong>o filum terminal. La médula espinal<br />
tiene unos 10 cm de diámetro.<br />
La medula espinal no llega hasta el final del<br />
conducto raquídeo, sino que el codo medular (el<br />
punto donde acaba la medula) se encuentra entre<br />
la primera y segunda vértebra lumbar. Es decir,<br />
que a partir de aquí nos vamos a encontrar filum<br />
terminal y las raíces de los nervios raquídeos<br />
desde el L2 hasta los sacros, que se extienden hasta los agujeros de conjunción donde se encuentran los<br />
ganglios raquídeos. Estas raíces son más largas y caudales, y se conocen <strong>com</strong>o cola de caballo.<br />
Este es el motivo por el cual, cuando el médico le dice al neurocirujano que hay que hacer una punción<br />
lumbar para extraer líquido cefalorraquídeo, esta punción se debe producir por debajo de L2, porque ahí<br />
seguro que cuando introducimos el trocar no vamos a dañar la médula. Es decir, los segmentos de la<br />
médula no se corresponden con los del filum terminal.<br />
La médula es, en conjunto, cilíndrica, y presenta dos engrosamientos llamados intumescencias debidas a<br />
que de la medula salen las raíces que van a inervar las extremidades superior e inferior, los plexos braquial<br />
y ciático, por tanto debe engrosarse:<br />
1) En la médula cervical, intumescencia cervical.<br />
2) En la médula lumbar, intumescencia lumbar.<br />
Cuando yo hago un corte de la médula, entre<br />
los nacimientos de dos nervios raquídeos, se<br />
conoce <strong>com</strong>o metámero.<br />
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ESTRUCTURA DE LA MÉDULA<br />
Si observo un metámero de la sección media de la médula, observaré unos surcos que delimitaran regiones<br />
diferenciadas. En primer lugar, veré un surco situado en la cara dorsal, el surco mediano dorsal de la<br />
médula (continuación del del bulbo), que es poco profundo. En la cara anterior, tenemos la fisura mediana<br />
anterior, que es muy profundo y representa 1/3 del diámetro anteroposterior, y que empieza tras la<br />
decrusación piramidal.<br />
A ambos lados de los surcos centrales,<br />
tenemos los surcos dorsolaterales de la<br />
médula; y los surcos ventrolaterales de la<br />
médula. Estos surcos son muy importantes<br />
porque por estos surcos salen de la médula<br />
un conjunto de raíces, y otras que entran.<br />
Son las raíces anterior y posterior del<br />
nervio espinal.<br />
Ambas raíces se unen, y cada unión<br />
constituye el nervio espinal o nervio<br />
raquídeo, que sale por los agujeros de<br />
conjunción. En la raíz posterior tenemos un<br />
ganglio espinal situado antes de la unión y<br />
la salida por el agujero de conjunción.<br />
El ganglio espinal es un ganglio sensitivo. Las fibras sensitivas entran por el nervio espinal y van hacia el haz<br />
posterior. Tenemos que saber que las vías sensitivas tienen tres neuronas que sinaptan, la primera situada<br />
en el ganglio. Las fibras motoras salen por la raíz anterior, o raíz motora.<br />
Ahora, este nervio espinal se divide en dos ramos: ramo posterior, que inervará a los músculos dorsales; y<br />
el ramo anterior, que inervara a los músculos ventrales.<br />
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DE LA MEDULA<br />
La medula se encuentra constituida por sustancias gris y blanca.<br />
SUSTANCIA GRIS DE LA MÉDULA ESPINAL<br />
Se encuentra en el centro, con forma de mariposa. En esta sustancia gris hay muchas neuronas, que se van<br />
a acumular en determinados sitios, formando núcleos. En el centro de la sustancia gris encontramos el<br />
conducto ependimario de la médula, que se continúa con las otras cavidades por las que discurre líquido<br />
cefalorraquídeo.<br />
Tenemos una <strong>com</strong>isura gris, que pasa posterior al conducto ependimario, uniendo ambas alas de la<br />
sustancia gris. Las dos alas forman unas astas o cuernos, que son columnas. Por tanto, tenemos astas<br />
anteriores y posteriores:<br />
- Las astas posteriores son más delgadas que las anteriores, por tanto tienen menos núcleos que<br />
ellas. Además, prácticamente se separan de la superficie de la médula por el surco dorsolateral por<br />
una finísima capa de sustancia blanca. Esta zona de sustancia blanca que separa a las astas<br />
posteriores de la superficie corresponde a la zona de Lissauer.<br />
A su vez, las astas tienen una zona engrosada, el ápex, y una zona más anterior más delgadita<br />
llamada itsmo.<br />
- Las astas anteriores quedan más alejadas de la superficie ventrolateral, puesto que por aquí se<br />
introducen más cantidad de sustancia blanca.<br />
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CITOARQUITECTONÍA MEDULAR DE LA SUSTANCIA GRIS<br />
Tenemos una gran cantidad de células. Si yo corto el conducto ependimario por la mitad, el surcus<br />
limitants es el que esta a los lados. La parte que queda a posterior es la placa alar, y da la información<br />
sensitiva; mientras que la parte anterior es la placa basal, de significación motora.<br />
Por eso, lo que queda posterior es motor, y lo anterior es sensitivo. Aun así, la sustancia gris que queda<br />
circundante al conducto tiene significación vegetativa.<br />
SUSTANCIA GRIS DE LAS ASTAS ANTERIORES<br />
En la citoarquitectonía de las astas anteriores de la medula, nos encontramos unos núcleos: uno más<br />
pequeño, situado en la parte medial, y otro más grande, situado en la parte lateral. Como son núcleos que<br />
poseen neuronas encargadas de la inervación de fibra muscular estriada, se llaman núcleos miorapdóticos<br />
medial y lateral.<br />
- El núcleo miorapdótico medial tiene otros dos subnúcleos, aunque en su conjunto se encarga de la<br />
inervación de los músculos autóctonos del dorso. Forma el tercio medial del asta ventral.<br />
- El núcleo miorapdótico lateral, que se extiende también a todo lo largo de la medula, va a inervar a los<br />
músculos ontogénicamente ventrales del tronco, así <strong>com</strong>o a los miembros superiores e inferiores.<br />
Constituye los dos tercios laterales del asta ventral. En este núcleo miorapdótico lateral, a nivel de las<br />
intumescencias, la disposición de los núcleos concuerdan con las áreas que tienen que inervar: los<br />
grupos más mediales inervan a los músculos más proximales, mientras que los grupos más laterales<br />
inervan a los músculos más distales. Por ejemplo, en el miembro inferior, los núcleos más mediales<br />
inervan al muslo y las más laterales a los del pie. A su vez, los grupos mas anteriores inervan a los<br />
músculos extensores (ontogénicamente dorsales) y los grupos más posteriores inervan a los músculos<br />
flexores (ontogénicamente ventrales).<br />
SUSTANCIA GRIS DEL CONDUCTO<br />
EPENDIMARIO<br />
La sustancia gris que queda alrededor del<br />
conducto ependimario tiene significación<br />
vegetativa. Así, los núcleos que se encuentran<br />
circundando el conducto ependimario (y en la<br />
zona media) encontramos dos núcleos, uno<br />
simpático y otro parasimpático:<br />
- El núcleo intermedio lateral forma una única columna situado en la zona más lateral (el triangulito).<br />
Y luego se dirigen por las astas ventrales formando las fibras preganglionares (porque el ganglio en<br />
el que sinaptan se encuentra en la cadena simpatica).<br />
- El núcleo mioleiotico de Massaza (fibra lisa) se encuentra justo ventral a ambos lados del conducto<br />
ependimario, de carácter parasimpático.<br />
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SUSTANCIA GRIS DE LAS ASTAS DORSALES<br />
La sustancia gris de la columna dorsal de la médula vamos a tener otra serie de núcleos de neuronas de<br />
importantes vías sensitivas:<br />
- El núcleo gelatinoso, situado en el ápex de la columna dorsal. Es la segunda neurona de las tres que<br />
son (recordemos que la primera se encuentra en el ganglio sensitivo espinal, la segunda en la<br />
medula y la tercera en el tálamo). Desde el núcleo gelatinoso parte el fascículo espinotalámico<br />
lateral (que lleva sensibilidad térmica y discriminativa).<br />
- El núcleo espongioso se sitúa en el centro de la cabeza. Será la segunda neruona de fascículo<br />
espinotalámico ventral (que llevaba sensibilidad al tacto ligero y presión, al tacto protopático).<br />
- El núcleo de la base de la columna dorsal, de donde parte el fascículo espinocerebelos ventral o de<br />
Gowers, el fascículo cruzado, que lleva la sensibilidad propioceptiva inconsciente (la de los<br />
músculos, tendones, articulaciones).<br />
- El núcleo de Stilling-Clarcke se sitúa en la parte medial de la base de la columna dorsal. Se<br />
encuentra únicamente desde C2 hasta L1. De aquí parte el fascículo espinocerebeloso dorsal o de<br />
Flechsig, que era directo, y lleva sensibilidad propioceptiva inconsciente del tronco y miembro<br />
inferior.<br />
También en la medula espinal tenemos núcleos reticulares, que aunque no forman núcleos concretos<br />
sirven <strong>com</strong>o núcleos de activación.<br />
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MIELOARQUITECTONÍA MEDULAR (SUSTANCIA BLANCA)<br />
La sustancia blanca se encuentra rodeando a la sustancia gris. Recordemos que la sustancia blanca forma<br />
fibras, y se pueden dividir en dos grupos: un tipo de fibras blancas van a unir distintos segmentos de la<br />
médula entre sí, el aparato elemental de la médula. Este aparato elemental es el filogenéticamente más<br />
antiguo, y por tanto son las más profundas. Y luego tenemos el aparato de conducción de la médula, que<br />
va a poner en contacto la médula con otras partes del SNC. Además tenemos tres cordones: el dorsal, el<br />
lateral y el ventral.<br />
Digamos que, si la sustancia blanca fuera un barrio, el aparato elemental pone en conexión distintos pisos<br />
del mismo bloque y el aparato de conducción conecta diferentes edificios entre sí.<br />
El aparato de conducción es filogenéticamente más moderno, y por ello las fibras se situan en la periferia,<br />
la zona más externa.<br />
• El aparato elemental está formado por fascículos de asociación:<br />
- Fascículo ventrolateral de la médula, que se encuentra en íntima relación con el asta ventral.<br />
- Fascículo propio dorsomedial de la médula, que se encuentra en el cordón dorsal de la médula,<br />
cubriendo la cara medial de las astas dorsales. Tiene distintos aspectos dependiendo de la altura a<br />
la que estemos.<br />
- Fascículo dorsolateral de la médula o zona de Lissauer, que se encuentra entre el surco<br />
dorsolateral y el ápex del asta dorsal.<br />
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• El aparato de conducción está formado por los fascículos filogenéticamente más recientes:<br />
a) Fascículos descendentes, que tienen significación motora. Se dirigen caudalmente y acabarán<br />
haciendo sinapsis en las motoneuronas de los grupos neuronales del asta anterior de la médula. Se<br />
van a situar, en su mayoría, en el cordón ventral de la médula.<br />
- Tracto corticoespinal cruzado, la vía piramidal. Asciende lateral al triangulito.<br />
- Tracto corticoespinal directo se encuentra medial al ápex del asta ventral.<br />
Estos dos son motores voluntarios.<br />
- Fascículo rubroespinal, que parte desde el núcleo rojo.<br />
- Fascículo vestibuloespinal, que viene desde los núcleos vestibulares.<br />
- Fascículo tectoespinal, que viene de los tubérculos bigéminos superiores e inferiores.<br />
- Fascículo olivoespinal, que viene de la oliva bulbar.<br />
- Fascículo longitudinal posterior, que no es motor, y se encuentra entre el corticoespinal y la<br />
fisura medial ventral.<br />
b) Fascículos ascendentes, que tienen significación sensitiva. Se van a situar en el cordón dorsal y<br />
lateral.<br />
- Fascículo espinotalámico ventral, que se origina en el núcleo espongioso.<br />
- Fascículo espinotalámico lateral, situado en posición muy superficial.<br />
- Fascículo espinocerebelosos ventral cruzado de Gowers, y el dorsal directo de Flechsig.<br />
- Fascículo de Goll, situado en el cordón dorsal de la médula, en el centro. El Goll siempre dentro,<br />
<strong>com</strong>o hace el Barcelona.<br />
- Fascículo de Burdach. Goll y Burdach llevan la sensibilidad propioceptiva consciente y táctil<br />
discriminativa o epicrítica.<br />
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VÍA ÓPTICA<br />
VÍA ÓPTICA CONSCIENTE<br />
Es la que utilizamos para ver conscientemente. Aquí, las impresiones lumínicas sobre la retina son<br />
transformadas en impulsos nerviosos y llevadas hasta la corteza cerebral, hasta el área 17 sensitiva y las<br />
áreas 18 y 19 que son las áreas asociativas.<br />
Sus partes constitutivas son: retina, fascículo óptico, quiasma óptico, cintillas ópticas, cuerpo geniculado<br />
lateral, área 17 (por el fascículo calcarino).<br />
1) El fascículo óptico sale de la retina, y son curvos en dirección lateromedial para que cuando se<br />
mueva el globo ocular el nervio no sufra tensión. Los cilindroejes de las células ganglionares de la<br />
retina, después de un trayecto de 5 cm, se dirigen al orificio óptico y después se unen, formando el<br />
quiasma óptico (situado en el surco quiasmático, ventral a la hipófisis). Por encima del quiasma nos<br />
encontramos el receso supraóptico.<br />
2) Las cintillas ópticas acaban en los cuerpos geniculados laterales, tras haber pasado por encima de<br />
los pedúnculos cerebrales. Desde los cuerpos geniculados laterales se conectan con los tubérculos<br />
bigéminos superiores via brazos conjuntivales. Desde los cuerpos geniculados, además, sale el<br />
fascículo geniculocalcarino, que primero se encuentra en la cápsula interna y luego se dirige hacia<br />
adelante y <strong>com</strong>ienza a rodear por delante el cuerno temporal de los ventrículos laterales, en<br />
proximidad al núcleo amigdalino. Cuando rodea al cuerno temporal forma la rodilla temporal, del<br />
fascículo geniculocortical o geniculocalcarino.<br />
3) Después, va discurriendo por la cara lateral de la prolongación temporal de los ventrículos laterales,<br />
hasta que se encuentra con el cuerno occipital de los ventrículos laterales, donde se produce una<br />
segunda inflexión, la rodilla occipital del fascículo geniculocortical.<br />
4) Y desde aquí se proyecta hacia<br />
las áreas 17 (visual primaria), y<br />
las áreas 18 y 19 (áreas<br />
asociativas de integración).<br />
El fascículo geniculocortical forma en<br />
su conjunto las radiaciones ópticas de<br />
Gratiolef.<br />
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RETINA<br />
La retina mide unos 0.2 mm de espesor, es transparente, y cuando la observa el oftalmólogo se va a<br />
encontrar dos puntos de referencia muy importantes: una zona más fina, que tiene una gran cantidad de<br />
conos (que captan el color y la visión diurna), la mácula lútea o mancha amarilla, y es la zona del ojo con la<br />
que mejor enfocamos, la zona de máxima agudeza visual. También tenemos una zona elevada, donde<br />
desembocan todos los cilindroejes de la retina, la papila del nervio óptico, su inicio. En la papila tenemos<br />
una zona central escavada, por donde penetra la arteria central de la retina, el punto ciego.<br />
La luz penetra en la retina y llega a la última capa, la de los conos y bastones (visión nocturna). Entonces el<br />
impulso se transmite justo en dirección contraria, via las células bipolares. Es decir, los conos y bastones<br />
transforman la energía luminosa en eléctrica y transmiten el impulso a las células bipolares, que a su vez se<br />
conectan con la tercera neurona, células ganglionares, cuyas prolongaciones forman el fascículo óptico.<br />
Este fascículo óptico tiene unos 500.000 axones. Este fascículo óptico no tiene las mismas cualidades que el<br />
resto de nervios, por tanto lo llamamos fascículo y no nervio.<br />
El impulso llega al quiasma, y al cuerpo geniculado lateral, donde hacen sinapsis las fibras de las células<br />
ganglionares con la cuarta neurona de esta vía.<br />
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<strong>SISTEMA</strong>TIZACIÓN DE LAS FIBRAS DE LA VÍA ÓPTICA<br />
En la retina puedo trazar una serie de cuadrantes. Si yo trazo una línea que pase por la mancha amarilla<br />
tanto transversal <strong>com</strong>o horizontalmente, divido la retina en cuatro zonas. En el centro tengo la mancha<br />
amarilla, la de máxima visión.<br />
En cada globo ocular, a la mitad externa de cada ojo, la vamos a llamar mitad temporal de la retina, las<br />
mitades externas. La otra mitad es la mitad nasal, las mitades internas. La porción de máxima visión de<br />
cada una de estas mitades van a ser las porciones mas centrales, la zona macular nasal y la zona macular<br />
temporal.<br />
Las mitades temporales, por tanto, tienen tanto visión periférica <strong>com</strong>o macular (máxima), y lo mismo en las<br />
mitades nasales.<br />
- Las fibras temporales, tanto periféricas <strong>com</strong>o maculares, van a seguir por el mismo lado del ojo del<br />
que proceden, por el mismo fascículo, por las partes laterales del quiasma, y se continúan con la<br />
cintilla óptica del mismo lado.<br />
- Las fibras nasales, por lo contrario, son las que se cruzan, de modo que las fibras nasales periféricas<br />
se cruzan por la parte anterior del quiasma, mientras que las fibras nasales maculares se cruzan por<br />
la zona posterior.<br />
Por tanto, las fibras temporales son homolaterales y las fibras nasales son heterolaterales (se cruzan).<br />
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Las fibras nerviosas de los cuadrantes inferiores se proyectan en el labio inferior de la cisura calcarina, y<br />
las fibras nerviosas que llevan la información de los cuadrantes superiores en la parte superior del labio de<br />
la fisura calcarina.<br />
La proyección de las fibras maculares de máxima agudeza visual es mucho más grande que la dedicada a<br />
la visión periférica. La parte posterior, la más grande, sirve para las fibras maculares, mientras que la parte<br />
anterior más pequeña es para la visión periférica.<br />
Las fibras temporales maculares del cuadrante superior del mismo ojo (homolaterales) se proyectan en el<br />
labio superior, mientras que las fibras temporales maculares del cuadrante inferior hacen lo propio en el<br />
labio inferior.<br />
Las fibras maculares nasales van a la corteza visual del lado opuesto.<br />
CASOS DE LESIONES OCULARES<br />
1) Si hay lesión en un fascículo óptico, se pierde la visión de un ojo.<br />
2) Si hay una lesion a nivel del lateral del quiasma óptico, tendremos una hemiamnosia heterónima<br />
binasal, porque perdemos la visibilidad del campo nasal, que es el que enfoca el temporal.<br />
3) Si tenemos una lesión a nivel del centro del quiasma óptico, tendremos un fallo de visión de la<br />
retina nasal, es decir, no tendremos visión del campo temporal. Se llama hemiamnosia heterónima<br />
bitemporal.<br />
4) Si tenemos una lesión en la cintilla óptica derecha, perderemos visibilidad del campo visual<br />
temporal del ojo izquierdo y del campo visual nasal del ojo derecho.<br />
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VÍA ÓPTICA INCONSCIENTE<br />
Es la que no podemos controlar, y que entra en acción por ejemplo ante un cambio de luminosidad. Es la<br />
que está al servicio de los reflejos oculares.<br />
Dentro de los reflejos oculares, yo tengo:<br />
a) REFLEJO PUPILAR. Normalmente, las dos pupilas tienen el mismo tamaño (esto se llama isocoria, y<br />
cuando tienen diferente tamaño se llama anisocoria). Cuando se ilumina un solo ojo, se produce el<br />
reflejo pupilar, que lo que trata es de proteger a la retina de una iluminación intensa, para que no<br />
se dañe. Cuando yo ilumino un ojo, se produce en la pupila una constricción, una disminución del<br />
diámetro de la pupila, conocido <strong>com</strong>o miosis. Sin embargo, esto también se produce en el ojo<br />
opuesto, a pesar de no haber recibido nada de luz. Por tanto es un reflejo consensuado, porque<br />
sucede en los dos ojos. En el reflejo pupilar encontramos vías aferentes y eferentes:<br />
- Vías aferentes del reflejo pupilar: Cuando se ilumina, sale una vía aferente, que llega por el<br />
quiasma óptico y se dirige hacia el cuerpo geniculado lateral, pasa por él y NO tiene por que ir a la<br />
corteza cerebral. Se introduce por el cuerpo geniculado lateral y llega hasta el tálamo y el<br />
mesencéfalo, a ambos lados de la <strong>com</strong>isura blanca posterior, donde existe un centro llamado centro<br />
pupilar, localizado en el área pretectal de Ranson.<br />
Desde aquí, por la <strong>com</strong>isura blanca posterior pasan fibras que van al área pretectal de Ranson del<br />
otro lado. Desde aquí, y desde ambos lados, sale la vía eferente.<br />
- Vías eferentes del reflejo pupilar: desde el área de Ranson las vías eferentes se conectan con un<br />
núcleo motor parasimpático, el núcleo oculomotor accesorio, en el que se pueden distinguir dos<br />
partes: una superior, el llamado centro mediano anterior, y otra inferior, llamado núcleo de<br />
Edinger-Westphal o de la a<strong>com</strong>odación del cristalino. Por tanto, las fibras llegan al centro mediano<br />
anterior y desde ahí otras fibras salen por un nervio, el nervio motor ocular <strong>com</strong>ún, que sale por el<br />
surco del mismo nombre. Este nervio llega a las proximidades de globo ocular, e inervará a distintos<br />
músculos (aunque esto no me interesa ahora). Este nervio se conecta por unas raíces con el ganglio<br />
ciliar, de carácter parasimpático. Aquí hacen escala sináptica y de aquí salen los nervios ciliares<br />
cortos, que atraviesan la esclerótica por unos pequeños orificios y llegan hasta el iris, donde existe<br />
un músculo de fibras circulares llamado músculo constrictor del iris, que cierran la pupila.<br />
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b) REFLEJO DE LA ACOMODACIÓN DEL CRISTALINO: es un reflejo que va a<strong>com</strong>palado de otros<br />
reflejos, el reflejo de la convergencia ocular y de la miosis. El reflejo de la a<strong>com</strong>odación del<br />
cristalino, cuando nosotros vemos un objeto, dependiendo de la distancia a la que se encuentre<br />
este objeto, se a<strong>com</strong>oda más o menos.<br />
- Vía aferente del reflejo de la a<strong>com</strong>odación del cristalino: cuando yo aproximo un objeto, el<br />
cristalino empieza a enfocar y por tanto a aumentar su convexidad, hasta que se produce el reflejo<br />
de la convergencia ocular y una pequeña miosis. La información sigue la misma via que el otro<br />
reflejo, hasta que llega al área pretectal de Ranson. Cuando llega aquí, evidentemente la<br />
convergencia tiene que hacerse en ambos ojos. Las fibras de ambos lados se coenctan también por<br />
la <strong>com</strong>isura blanca posterior.<br />
- Vía eferente del reflejo de la a<strong>com</strong>odación del cristalino: las fibras llegan al núcleo de EW y siguen<br />
por el nervio motor ocular <strong>com</strong>ún, sus fibras también hacen escala sináptica en el ganglio ciliar, sale<br />
por los músculos ciliares cortos y se dirigen hasta el músculo ciliar, que se relaja y así aumenta la<br />
convexidad del cristalino. A su vez, mediante el nervio oculomotor <strong>com</strong>ún otras fibras llegan a los<br />
músculos rectos, que lo que hacen es llevar los globos oculares hacia dentro. A su vez se produce<br />
una pequeña miosis, por la misma via.<br />
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c) REFLEJO DE LA MIDRIASIS: : es todo lo contrario a la miosis, es decir, es la dilatación de la pupila.<br />
- Vías aferentes: : la información llega de nuevo hasta el área pretectal de Ranson. Desde aquí parten<br />
unas fibras descendentes que van a bajar por el mesencéfalo, por el rombencéfalo (protuberancia y<br />
bulbo) y llegan hasta la parte baja de la medula cervical, concretamente hasta el núcleo intermedio<br />
lateral, que en esta parte más superior se llama núcleo cilioespinal de Budge.<br />
- Vías eferentes: Este núcleo, que es simpático, , es el origen de unas fibras preganglionares que<br />
llegan a una cadena que está en el cuello, la cadena prevertebral del simpático, que tiene dos<br />
ganglios, de los cuales uno es el más importante, el ganglio cervical superior del simpático, que se<br />
encuentra en la parte más alta. Y resulta que estas fibras se introducen ahora por esta cadena<br />
prevertebral, pasan de largo en el ganglio cervical inferior y el medio (si existe), y cuando llegan al<br />
superior hacen sinapsis, y desde aquí salen las fibras postganglionares, que se dirigen ahora <strong>com</strong>o<br />
nervios simpáticos rodeando la arteria carótida interna formando el plexo simpático pericarotídeo,<br />
hasta que por la arteria oftálmica llegan a la periferia del globo ocular, y entran al ganglio ciliar pero<br />
sin hacer sinapsis en él, porque este es parasimpático, , y llegan por los nervios ciliares cortos hasta<br />
otro músculo del iris, de fibras radiadas, el músculo dilatador de la pupila.<br />
Una alteración en el ciclo midriasis es patente en el síndrome de Claudio Bernard<br />
Horner. Este síndrome se<br />
caracteriza porque el sistema simpático se encuentra permanentemente activado por una lesión en esta<br />
vía, lo que hace que la pupila se encuentre permanentemente contraída, por tanto el individuo ve poco<br />
sobre todo en situaciones de baja luminosidad. Esto puede deberse, por ejemplo, a un tumor en la cadena<br />
simpática del cuello.<br />
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ESTUDIO DE LA MUSCULATURA DEL GLOBO<br />
OCULAR<br />
Tenemos dos tipos de musculatura: musculatura lisa, que<br />
conforma los dilatadores y constrictores de la pupila; y<br />
musculatura estriada de globo ocular, que se encuentra<br />
extrínseca y la inervan los pares III, IV y VI.<br />
Vamos a estudiar el elevador del parpado superior, músculos<br />
rectos superior, inferior y lateral y obícuos superior e inferior<br />
MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR<br />
• Origen: se origina en el periostio de la zona que queda inmediatamente por encima del agujero<br />
óptico. Desde el fondo de la fosa orbitaria, este músculo se dirige, inmediatamente bajo la pared<br />
superior de la órbita.<br />
• Inserción: llega a fijarse no en la esclera de globo ocular <strong>com</strong>o el resto de músculos, y se inserta<br />
tanto en el párpado <strong>com</strong>o en la órbita:<br />
a) Las inserciones palpebrales son las que se dirigen atravesando las fibras del musculo<br />
orbicular, para fijarse en la parte externa del párpado, y otras son tarsales (en la cara<br />
interna).<br />
b) También muestra dos inserciones fibrosas en las partes lateral y medial superiores de la<br />
órbita.<br />
• Inervación: Este músculo elevador de párpado superior está inervado por el nervio oculomotor<br />
<strong>com</strong>ún, III par.<br />
• Función: su función, <strong>com</strong>o su propio nombre indica, es elevar el párpado.<br />
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MÚSCULOS RECTOS SUPERIOR, INFERIOR, EXTERNO E INTERNO<br />
• Origen: Se van a originar a través de tendón de Zinn. Este tendón se origina en el margen interno<br />
del agujero esfenoidal, en el tubérculo infraóptico. Este tendón es <strong>com</strong>o una flor que tiene cuatro<br />
pétalos: las cintillas o banderetas inferiores derecha e izquierda, la cintilla o bandereta superiores<br />
interna y externa. La bandereta superior externa es doble, y forma un ojal que se sitúa sobre la zona<br />
más ancha de le hendidura esfenoidal. La cintilla superior interna se desdobla también para rodear<br />
al agujero óptico.<br />
Entre las banderetas inferiores (interna y externa) se va a originar el músculo recto inferior del<br />
globo ocular. Entre las banderetas inferoexterna y superoexterna se origina el músculo recto<br />
externo. Entre las dos banderetas superiores se va a originar el músculo recto superior. Y entre las<br />
cintillas inferointerna y superointerna se origina el músculo recto medial o recto interno.<br />
El orificio de Zinn es el anillo delimitado por la cintilla superior externa, y por aquí pasa el nervio<br />
oculomotor III. Por el anillo de la bandereta superior interna pasan el fascículo óptico y la arteria<br />
oftálmica.<br />
Todos se insertan entre 5 y 9 milímetros del limbo esclerocorneal.<br />
• Inserción: Todos estos músculos se van a insertar en las respectivas caras del ojo según su origen.<br />
• Inervación: Estos músculos se encuentran inervados:<br />
a) Por el nervio motor ocular <strong>com</strong>ún III par, que se divide en dos ramos: un ramo superior, que<br />
inerva al músculo recto superior y al elevador del párpado superior; y otro inferior que inerva<br />
al recto inferior y al recto medial.<br />
b) El recto lateral se encuentra inervado por el nervio motor ocular lateral VI par, que también<br />
entra por el orificio de Zinn.<br />
• Función: de estos músculos es mover el ojo, cada uno hacia su dirección.<br />
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MÚSCULO OBLICUO SUPERIOR<br />
• Origen: Se origina por encima y por dentro del origen del elevador de parpado. Este músculo,<br />
guardando el ángulo superointerno de la órbita, en la parte más anterior de este ángulo, existe un<br />
fibrocartílago que se ancla en la parte más superior de la pared medial de la órbita, y ahora el<br />
músculo se continúa con una porción tendinosa que se fija en esa polea.<br />
• Inserción: El tendón se dirige hacia detrás y hacia afuera para insertarse en el cuadrante<br />
superoposterolateral del globo.<br />
• Inervación: Este músculo se encuentra inervado por el nervio troclear IV, que sale por la hendidura<br />
esfenoidal pero no por la el orificio de Zinn. Este nervio pasa por encima del recto superior y se<br />
dirige hacia el músculo oblicuo superior.<br />
• Acción: rotar el ojo a medial, trayéndolo además ligeramete a medial y hacia abajo.<br />
MÚSCULO OBLICUO INFERIOR<br />
• Origen: El musculo oblicuo inferior se origina en el suelo de la órbita, hueso maxilar,<br />
inmediatamente por fuera del conducto lagrimal. Desde aquí sigue el suelo de la órbita y forma una<br />
especie de hamaca.<br />
• Inserción: Después las fibras rodean al globo ocular por debajo y se insertan justo en la parte<br />
inferior y lateral, enfrentado a la inserción del oblicuo superior.<br />
• Inervación: A este músculo lo inerva el nervio motor ocular <strong>com</strong>ún, III. Este nervio, una vez que ha<br />
dado los ramos, se prolonga por otra rama para inervar a este musculo.<br />
• Acción: La acción del oblicuo superior es llevar el globo ocular hacia afuera y hacia abajo. El oblicuo<br />
menor mueve el globo ocular hacia afuera y hacia arriba.<br />
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ESTUDIO DE LOS PARES CRANEALES<br />
En una primera clasificación, podemos hablar de pares motores somáticos y pares craneales viscerales. Y<br />
otros son sensoriales.<br />
PARES CRANEALES MOTORES SOMÁTICOS<br />
Estos tienen sus neuronas<br />
en unos núcleos de origen<br />
motores somáticos, que<br />
se localizan a nivel del<br />
tronco del encéfalo y cuya<br />
citoarquitectonía es<br />
similar a los núcleos<br />
motores de las astas<br />
anteriores de la médula,<br />
es decir, sus células van a<br />
inervar a musculatura<br />
estriada de la cabeza.<br />
Estos núcleos motores<br />
somáticos son cuatro<br />
pares craneales: III, IV, VI<br />
y XII.<br />
Los núcleos de origen se<br />
van a encontrar en una<br />
zona de la cara dorsal de<br />
la protuberancia. Estos<br />
núcleos de origen motores<br />
somáticos forman<br />
columnas bajo el suelo del<br />
cuarto ventrículo,<br />
inmediatamente por fuera<br />
de la línea media, y<br />
evidentemente en la placa<br />
motora. Muchos de ellos van a formar relieve en la cara anterior del cuarto ventrículo.<br />
Si yo esto lo observo en un corte sagital y medio, puedo apreciar que el origen del III par está a nivel del<br />
colículo superior, y el IV par está a nivel del colículo inferior. El núcleo de origen motor somático del VI par<br />
se encuentra en la parte más caudal del cuarto ventrículo. Y el origen del XII par se encuentra casi en el<br />
suelo del IV ventrículo.<br />
El núcleo motor parasimpático tiene dos orígenes: centro mediano anterior y núcleo de Edinger-Westphal.<br />
Estos dos núcleos, así <strong>com</strong>o todos los núcleos motores parasimpáticos, se encuentran por dentro de surcus<br />
limitans y al lado de la columna somática.<br />
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NERVIO OCULOMOTOR, III PAR<br />
El origen real del III par craneal son fibras que salen por la fosa interpeduncular (en el mesencéfalo), a nivel<br />
del surco del nervio motor ocular accesorio. Este nervio sale por este surco y hace un recorrido.<br />
Rápidamente se encuentra con el techo del seno cavernoso, y se introduce en la pared lateral del seno<br />
cavernoso por un orificio, por el que se introduce y camina por la pared lateral del seno cavernoso, en un<br />
desdoblamiento de la duramadre. El seno cavernoso es <strong>com</strong>o un pasillo que se continúa a posterior, y<br />
drena en otros senos que acaban formando la yugular interna. La sangre del ojo viene de las venas<br />
oftálmicas, que drenan al seno cavernoso atravesando la hendidura esfenoidal.<br />
Llega un momento en que el nervio oculomotor <strong>com</strong>ún llega a la hendidura esfenoidal, y al salir se divide<br />
en sus dos ramos, superior e inferior: el superior para inervar al recto superior; y el ramo inferior da una<br />
rama para el recto interno, otra para el recto inferior y otra para el oblicuo inferior. Y de esta rama inferior<br />
es de la que sale una raíz que se dirige a un ganglio parasimpático, el ganglio ciliar, donde hacían escala<br />
sináptica los nervios que vimos el otro día.<br />
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Cubriendo al cerebelo existe un tejado llamado<br />
tentorium del cerebelo, constituida por<br />
duramadre. Este tentorium tiene una<br />
circunferencia mayor y otra menor. Este<br />
tendorium tiene dos ligamentos, las plicas<br />
petroclinoideas medial y lateral, que a nivel de<br />
las partes laterales de la tienda de la hipófisis<br />
van a formar una tienda por donde pasaba el<br />
tallo hipofisiario. Pues el techo del seno<br />
cavernoso esta formado por duramadre que<br />
pasa entre las plicas petroclinoideas medial y<br />
latera. Desde la lateral, la duramadre salta<br />
hacia abajo para continuarse con la duramadre<br />
de la fosa craneal media.<br />
En la fosa de Gasser se apoya el ganglio de trigémino. Entre el clibus, donde se apoyan el mesencéfalo<br />
protuberancia y bulbo, y el peñasco, hay un ligamento, el ligamento esfenopetroso. Por debajo de este<br />
ligamento, a nivel de la duramadre, existe un orificio de duramadre delimitado por este puente fibroso que<br />
es el ligamento esfenopetroso. A este ligamento esfenopetroso también se le llama ligamento de Grüber.<br />
Este ligamento delimita el foramen de Dorello.<br />
Todos estos ligamentos que estamos citando son condensaciones de la duramadre.<br />
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NERVIO TROCLEAR O PATÉTICO, IV PAR<br />
Sus fibras se decrusaban en el mesencéfalo y lo rodeaban, sirviendo <strong>com</strong>o límite con la protuberancia. El<br />
nervio patético solo va a inervar al musculo oblicuo mayor. El nervio patético también se introduce por un<br />
orificio procedente del seno cavernoso, y llega un punto en que este nervio patético se va a dirigir, por la<br />
pared lateral del seno cavernoso, y se cruzará con el nervio oculomotor. El nervio patético llega a la órbita<br />
por la porción estrecha de la hendidura esfenoidal, y pasa por encima del recto superior y del elevador del<br />
parpado superior y se dirige hacia el oblicuo mayor.<br />
NERVIO ABDUCENS, VI PAR<br />
No se origina en el mesencéfalo, sino en la protuberancia. Tiene su origen aparente en el surco<br />
bulboprotuberancial, a ambos lados de la línea media. Y este sexto par tiene un pequeño recorrido en la<br />
fosa hasta que se introduce por el foramen de Dorello y por el ligamento esfenopetroso de Gruber. El sexto<br />
par va por tanto por el interior del seno cavernoso junto a la arteria carótida interna rodeada de plexo<br />
carotídeo procedente del ganglio simpático de Budge. Después, el sexto par se introduce por la parte<br />
lateral del anillo de Zinn, y en la órbita da inervación al recto lateral.<br />
En procesos tumorales o que afecten a la fosa craneal posterior y específicamente a este área, el par<br />
craneal que más se va a ver afectado es el VI par, incluso en procesos meníngeos, y por tanto los pacientes<br />
tienen trastornos en el movimiento del globo ocular. Síndrome de Gradelingo.<br />
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NERVIO HIPOGLOSO, XII PAR<br />
Su origen real es la columna somática que existe a nivel del bulbo, y forma relieve a nivel del suelo del<br />
cuarto ventrículo, el trígono del nervio hipogloso. De él salen los cilindroejes para conformar el origen<br />
aparente, que se encuentra a nivel del surco preolivar. Este nervio hipogloso va a inervar a la musculatura<br />
intrínseca y extrínseca de la lengua. Y este nervio se va a poner en relación con un conducto, el conducto<br />
de nervio hipogloso, que va a tener dos entradas, una a nivel del cóndilo y otro a nivel del orificio condíleo<br />
anterior. Cuando el nervio hipogloso sale por este ultimo orificio, y constituye la pared posterior del<br />
espacio retroestíleo.<br />
De la apófisis estiloides cuelgan el músculo estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo, todos rodeados por el<br />
diafragma de los estíleos, un desdoblamiento de la fascia colli profunda. Estos músculos conforman la<br />
pared anterior del espacio retroestíleo, por el que discurre el nervio hipogloso. Por el orificio carotídeo<br />
entra la arteria carótida interna, y por el yugular la vena yugular. La arteria carótida interna va a formar el<br />
eje del espacio retroestíleo. Conforme se acercan al cráneo ambos vasos delimitan el triangulo<br />
interyugulocarotídeo.<br />
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
El nervio hipogloso sale por el orificio<br />
condíleo anterior, desde el que sale<br />
al espacio retroestíleo, siendo el<br />
elemento más dorsal y medial de<br />
todos los de este espacio. Comparte<br />
este espacio con los pares IX, X y XI.<br />
En el espacio retroestíleo también<br />
tenemos el IX par craneal<br />
(glosofaríngeo), que sale de la<br />
hendidura yugular y se dirige hacia<br />
delante siguiendo al musculo<br />
estilofasíngeo. El X par (vago) sale por<br />
la hendidura yugular y rápidamente<br />
tiene un ganglio, el ganglio<br />
extracraneal del Vago, y desde aquí<br />
se dirige hacia abajo formando<br />
paquete vasculonervioso con la<br />
arteria carótida interna y la vena<br />
yugular.<br />
El otro par da una ramita al vago y un<br />
ramo externo que luego va para atrás<br />
para inervar al<br />
esternocleidomastoideo.<br />
Por tanto, todos estos pares (IX, X, XI)<br />
son estructuras que se relacionan con<br />
el nervio hipogloso.<br />
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
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El nervio hipogloso, después de abandonar el espacio retroestíleo, se va a la región lateral del cuello. Cruza<br />
lateralmente de arriba hacia abajo la cara lateral de la arteria carótida interna, y después cruza<br />
lateralmente la cara externa de la carótida externa. Es decir, va siempre en su trayecto lateral a ambas<br />
carótidas.<br />
El nervio hipogloso se dirige, formando un asa de concavidad craneal, hacia la cavidad bucal, hacia la<br />
lengua, porque es el nervio que da inervación a los músculos de la lengua. Este asa en gran parte esta<br />
determinada porque utiliza el origen de la arteria occipital <strong>com</strong>o polea para reflejarse y seguir hacia la<br />
región suprahioidea lateral. El nervio hipogloso pasa profundo al tendón intermedio del digástrico.<br />
Cuando llega a la región suprahioidea lateral, el nervio<br />
hipogloso ocupa la base del triángulo de Beclard, formado<br />
por el asta mayor del hioides, el tendón intermedio del<br />
digástrico y el borde posterior de musculo hipogloso.<br />
También contribuye a formar otro triangulo, el triangulo de<br />
Pirogoff, en el que forma el cateto posterior. Este nervio<br />
hipogloso, finalmente, desaparece por debajo de musculo<br />
hiogloso, dando ramas para éste músculo y para el<br />
estilogloso, así <strong>com</strong>o a la musculatura intrínseca de la lengua.<br />
En la región suprahioidea lateral, el nervio hipogloso se<br />
encuentra oculto por la glándula submandibular. Este nervio hipogloso tiene una peculiaridad, y es que a él<br />
se le añaden unas raíces del primer nervio cervical. Cuando esto ocurre, sigue bajando y luego se le unen<br />
C2 y C3, y forman la malllamada asa de hipogloso.<br />
De esta asa del hipogloso salen ramitas<br />
para músculos del cuello. Y hay fibras de<br />
C1 que utilizan el nervio hipogloso <strong>com</strong>o<br />
vehículo para llegar a otros músculos,<br />
<strong>com</strong>o el tirohioideo o el genihioideo.<br />
El nervio hipogloso también se<br />
anastomosa con el nervio lingual.<br />
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PARES CRANEALES VISCERALES O BRANQUIALES<br />
Ahora tenemos otros pares. Si estos que hemos hablado tenían orígenes en motores somáticos, hay otros<br />
nervios craneales que son viscerales o branquiales.<br />
Los nervios viscerales o branquiales, <strong>com</strong>o su nombre indica, inervan estructuras que derivan de los arcos<br />
branquiales o viscerales. En el hombre, estos arcos son 5.<br />
NERVIO TRIGÉMINO, V PAR<br />
El primer arco, que se encuentra inervado por un par craneal que inerva las estructuras derivadas de este<br />
arco, el nervio trigémino.<br />
Este nervio trigémino se llama así porque tiene tres ramas de división: oftálmico, V1; maxilar, V2; y<br />
mandibular, V3.<br />
La vía mandibular es la única que lleva fibras motoras, y el resto son sensitivas. Digamos que tenemos dos<br />
tipos de núcleos: motores y sensitivos:<br />
• Núcleos motores: El núcleo motor especializado para inervar a los músculos del primer arco, ergo, de<br />
la masticación, es el núcleo masticatorio. El núcleo masticatorio es un núcleo motor especializado. Se<br />
encuentra en la protuberancia, más alejado de los dos del pico.<br />
• Núcleos sensitivos: Al nervio trigémino también le van a llegar fibras sensitivas, ya que este nervio va a<br />
recoger las sensaciones somaticas esteroceptivas de la piel, de una gran parte de la cabeza excepto de<br />
una porción occipital, y otra porción de ángulo de la mandíbula. Este sería el núcleo sensitivo<br />
somático.<br />
Una neuralgia del trigémino da unos dolores<br />
tremendos, y son debidas a que el nervio<br />
trigémino capta las sensaciones<br />
esteroceptivas.<br />
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Y en la zona sensitiva, que recordemos que es la más lateral (estamos viendo el suelo del cuarto ventrículo,<br />
y recordemos que la zona lateral a los surcus limitants es sensitiva), encontramos el núcleo sensitivo del<br />
trigémino, que tiene una forma muy alargada desde el mesencéfalo hasta la medula pero engrosándose en<br />
la protuberancia. Este núcleo, al ocupar las tres porciones, tiene tres partes:<br />
- La parte craneal, que se encuentra en el mesencéfalo, es el núcleo mesencefalico del trigémino.<br />
- En la parte central, en la protuberancia, lateral al núcleo masticatorio (por fuera del surcus<br />
limitants), tenemos el núcleo principal del V par, porque es el más importante.<br />
- En el bulbo y medula espinal tenemos el núcleo espinal del V par, que se continúan con los núcleos<br />
espongioso y gelatinoso de la médula.<br />
Entre estas tres porciones no hay límites claros, sino que se continúan unos con los otros.<br />
Las fibras que llegan al núcleo sensitivo de nervio trigémino proceden de la cara. Al núcleo mesencefalico<br />
del trigémino llega la sensibilidad de los dientes.<br />
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El nervio trigémino sale por dos raíces, sensitiva y<br />
motora, por la cara anterolateral de la protuberancia.<br />
En el peñasco del temporal hay una fosa, la fosa de<br />
Gruber, donde descansa el ganglio de Gasser del<br />
trigémino. Veo que las dos raíces, la raíz lateral mayor<br />
y menor del V par craneal, rápidamente alcanzan el<br />
ganglio de Gasser, al cual la duramadre forma una<br />
cavidad, el cavum de Meckel.<br />
Al ganglio de Gasser llegan las primeras neuronas, y<br />
las segundas neuronas estarán en el núcleo sensitivo<br />
del trigémino, y la tercera, <strong>com</strong>o todas, en el tálamo.<br />
Yo veo <strong>com</strong>o la raíz sensitiva que sale de la<br />
protuberancia alcanza el ganglio, y la raíz motora se<br />
encuentra medial a la sensitiva, cruza la cara inferior<br />
del ganglio y, de estar posicionada medialmente a él,<br />
pasa a irse con el nervio mandibular.<br />
En el ganglio, las fibras se cruzan con las neuronas que existen y allí. Y al curzarse forman un plexo en el<br />
interior de ganglio, del que salen tres ramas:<br />
- El nervio oftálmico de Willis o V1 (o Va), que se va a dirigir hacia la hendidura esfenoidal, y antes<br />
de llegar a esta hendidura se divide en sus tres ramos terminales, y va por la pared lateral del seno<br />
cavernoso.<br />
- El nervio maxilar o V2 (o Vb), que sale del cráneo por el orificio redondo mayor.<br />
- El nervio mandibular o V3 (o Vc), que es la más lateral y sale del cráneo por el agujero oval. Esta<br />
rama es la que se lleva consigo las fibras correspondientes a la raíz motora.<br />
Estas tres ramas se encuentran<br />
a<strong>com</strong>pañadas hasta sus orificios por<br />
unos túneles de duramadre que son<br />
<strong>com</strong>o un guante.<br />
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El nervio oftálmico recogerá la sensación de las fosas nasales, parapado superior, orbita y de las cubiertas<br />
del globo ocular.<br />
NERVIO OFTÁLMICO DE WILLIS o V1<br />
Es la rama más medial de las que salen por el ganglio de Gasser. Es un ramo únicamente sensitivo, por lo<br />
que es la rama mas delgada de las tres. Va por la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente caudal<br />
al patético. Llega un momento en que est enerivo oftalimoc se divide en sus tres ramas terminales:<br />
o Ramo nasociliar, que llega a la órbita por el anillo de Zinn. Se dirige a la parte más interna de la<br />
órbita. Lo que hace es cruzar por encima al fascículo óptico y después se dirige siguiendo el borde<br />
superior del recto medial, y se dirige hacia la parte interna dela orbita. Da múltiples ramas:<br />
a) Cuando se encuentra cruzando al fascículo óptico se va a encontrar con el ganglio ciliar,<br />
dándole la raíz larga o raíz sensitiva (porque recordemos que este ganglio tenia además<br />
una raíz simpatica y otra parasimpática). Utilizan los nervios ciliares para captar las<br />
sensaciones del globo ocular. Pero no hacen sinapsis en el ganglio ciliar, puesto que este<br />
es solo parasimpático.<br />
b) También da los nervios ciliares largos (2 o 3), que se dirigen a la esclera también para<br />
recoger la sensación de esta zona.<br />
c) Después da dos ramitas, que se introducen por dos orificios que se encuentran a nivel de<br />
etmoides, entre el etmoides y el frontal, los orificios frontoetmoideos anterior y posterior.<br />
Por el agujero etmoideo posterior se introduce el nervio etmoideo posterior junto con la<br />
arteria de mismo nombre, para recoger la sensación de las celcillas etmoidales. El nervio<br />
etmoideo anterior (o nervio nasal interno), a<strong>com</strong>pañado por la arteria del mismo<br />
nombre, se introduce por el orificio etmoideo anterior, y llega a la parte más anterior del<br />
tabique de las fosas nasales para recoger la sensación de esta mucosa. Desde el orificio<br />
etmoideo anterior se dirige hasta la lámina cribosa, y luego a las fosas nasales, recogiendo<br />
la sensación de la parte más anterior.<br />
d) El nervio nasociliar se prolonga y da una ramita que pasa por debajo dela polea, el nervio<br />
infratroclear, que se dirige por el mismo área que el ramo supratroclear.<br />
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o Ramo frontal, que llega por la parte más estrecha por fuera del anillo de Zinn. Este ramo frontal va por<br />
encima del elevador de parpado superior, entre el techo de la órbita y este músculo. Cuando llega a la<br />
inserción del elevador de parpado superior, se divide en dos ramos:<br />
a) Ramo frontal medial.<br />
b) Ramo frontal lateral o supraorbitario.<br />
Ambos llegan a la frente saliendo por dos escotaduras, las escotaduras supraorbitarias medial y lateral.<br />
Estos ramos se distribuyen por la piel del parpado superior, por la piel de la ceja y por la piel de la frente.<br />
Antes de su bifurcación da otro ramito que va hacia la parte interna de la órbita, pasando por encima de la<br />
polea de oblícuo mayor, el ramo supratroclear, va a recoger la sensibilidad la piel del dorso de la nariz, la<br />
del parpado superior y la glabela (zona entre ceja y ceja).<br />
o Ramo lacrimal, situado en el<br />
vértice de la hendidura esfenoidal.<br />
Este ramo sigue al borde superior<br />
del recto lateral. Llega un<br />
momento en que atraviesa la<br />
glándula lacrimal y se dirige hacia<br />
el canto externo del ojo, para<br />
recoger las sensaciones de la piel<br />
de la parte externa del parpado<br />
superior. El nervio lacrimal va a<br />
recibir una anastomosis del nervio<br />
cigomático, y así el nervio va a<br />
llevar los impulsos secretores para<br />
la glándula lacrimal.<br />
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NERVIO MAXILAR O V2<br />
Es la segunda rama del nervio trigémino. Desde el ganglio de Gasser se dirige por la fosa craneal media<br />
hasta penetrar por el orificio redondo mayor, que le da paso a un conducto llamado canalis rotundum, que<br />
conduce al nervio al techo de la fosa pterigomaxilar o pterigopalatina. Y aquí es donde empieza a dividirse<br />
en sus ramas terminales:<br />
o Ramo meníngeo: justo antes de introducirse en el orificio redondo<br />
mayor da el ramo meníngeo, que viene a a<strong>com</strong>pañar a los distintos<br />
ramos de división de esta arteria. Esta arteria se introduce por el<br />
foramen espina, y luego se introduce por unos surcos del hueso<br />
parietal. La función de este ramo es recoger las sensaciones de las<br />
meninges.<br />
Ya en la fosa pterigomaxilar, da tres ramas:<br />
- Nervio infraorbitario.<br />
- Nervio cigomático.<br />
- Nervios pterigopalatinos.<br />
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o Nervio infraorbitario o suborbitario: Es la rama más gruesa, la continuación del nervio maxilar, que<br />
se introduce por la hendidura esfenomaxilar, va por un canal labrado en el suelo dela órbita y luego<br />
se mete en un conducto que desemboca por debajo del relieve orbitario del hueso maxilar, en el<br />
orificio suborbitario. Este ramo se termina distrubuyendo en unos ramos:<br />
- Ramos palpebrales del nervio infraorbitario: son unos ramos se dirigen para recoger las<br />
sensaciones del párpado inferior.<br />
- Ramos nasales, para recoger la sensibilidad del ala de la nariz.<br />
- Ramos labiales, que recogen la sensación de labio superior.<br />
- Ramos alveolares: Son tres, para recoger la inervación de los dientes de la arcada superior:<br />
a) Uno o dos nervios alveolares superiores y posteriores, ramos que da antes de<br />
introducirse por la hendidura esfenomaxilar. Van apoyados en la tuberosidad del<br />
hueso amxilar hasta que encuentran uno o dos orificios alveolares posteriores y<br />
seuperiores, por los que penetran para inervar los molares 1 2 y 3.<br />
b) Nervio dentario medio, que se dirige discurriendo por la pared lateral del seno<br />
maxilar por un pequeño conducto, recogiendo la sensación de los premolares (1 y<br />
2).<br />
c) Nervio alveolar superior y anterior: Antes de la salida de nervio infraorbitario, da<br />
un ramito que desciende y que lleva las sensaciones de los dientes anteriores<br />
(incisivo ventral, lateral y el canino de cada lado).<br />
Los nervios alveolares superiores forman un plexo anastomótico antes de partir hacia los dientes, y de este<br />
plexo es de donde salen los nervios hacia los dientes.<br />
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o Nervio cigomático: Es una rama que da también antes de<br />
dar el nervio infraorbitario. Se introduce en la órbita por<br />
la hendidura esfenomaxilar, y sigue ahora la pared lateral<br />
de la órbita muy cerca del suelo, y ahora se divide en dos<br />
ramas que van a penetrar ambas por el orificio<br />
cigomático, que da paso a dos conductos:<br />
- Un conducto que se abre en la cara lateral del cigoma,<br />
y sale por el orificio cigomático facial, por el que sale la<br />
rama cigomática facial. Recoge la sensación de la cara<br />
externa del pómulo.<br />
- Otro conducto que se abre en la fosa temporal, el<br />
orificio cigomático temporal, por el que sale la rama<br />
cigomática temporal, que recoge la información<br />
conjuntamente con ramos temporales del nervio<br />
mandibular de la piel de la fosa temporal.<br />
Este nervio cigomático da una rama que va a la glándula lacrimal, que se anastomosan con las del nervio<br />
lacrimal.<br />
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o Nervios pterigopalatinos: En la fosa pterigomaxilar se aloja un ganglio de carácter parasimpático, el<br />
ganglio pterigopalatino o esfenopalatino. Este ganglio pterigopalatino se encuentra unido al nervio<br />
maxilar por unos nervios que no tienen nada que ver con el ganglio (yo paso por aquí porque tengo<br />
que pasar por aquí, pero no quiero saber nada de ti). El ramo maxilar emite una o dos raíces que<br />
atraviesan el ganglio, los nervios pterigopalatino, que aparentemente se introducen en el ganglio<br />
pterigopalatino pero pasan de largo.<br />
Una vez que los nervios pterigopalatinos entran en el ganglio pterigopalatino, dan muchas ramas pero que<br />
no son ramas del ganglio pterigopalatino, sino del nervio. Estas ramas son:<br />
- Nervios palatinos mayores (1) y menores (2). Estas ramas van pegadas al hueso palatino, hasta que<br />
se forman los conductos palatino mayor y menor por donde discurren los nervios del mismo nombre.<br />
El nervio palatino mayor se introduce por su conducto y llega al agujero palatino mayor,<br />
desembocando en el paladar duro. Este nervio recoge las sensaciones de los dos tercios posteriores<br />
de la mucosa del paladar.<br />
Por los orificios palatinos menores salen los nervios de mismo nombre, y recogen las sensaciones de<br />
la mucosa del paladar blando.<br />
- Nervios orbitarios, que se dirigen hacia la órbita por la hendidura esfenomaxilar, y recogen la<br />
sensación del periostio de la órbita de las celdillas esfenoidales.<br />
- Nervios nasales superiores, que se dirigen a las fosas nasales, a las que entran por el foramen<br />
esfenopalatino. Estos ramos se distribuyen por los cornetes superior y medio, pared lateral de las<br />
fosas nasales.<br />
- Nervio nasal inferior, que lo da<br />
el nervio palatino mayor<br />
cuando va descendiendo, antes<br />
de salir a la superficie por el<br />
orificio palatino mayor.<br />
- Nervio nasopalatino de Scarpa,<br />
que va recorriendo por el<br />
tabique de las fosas nasales<br />
hasta que en el suelo de las<br />
fosas nasales existe un orificio<br />
que desemboca en el pico<br />
anterior de las fosas nasales, los<br />
conductos incisivos. Cuando<br />
salen ya se le puede llamar<br />
nervio incisivo, que recoge las<br />
sensaciones de paladar del<br />
tercio anterior.<br />
- Nervio de Bock, que va a salir<br />
por el orificio nasofaríngeo de<br />
Bock, y llega a la faringe por el<br />
orificio faríngeo de Bock, que va<br />
a dar inervación a la mucosa de<br />
la parte alta de la rinofaringe.<br />
- Nervio vidiano, que sale por el conducto del mismo nombre, y llega hasta el ganglio pterigomaxilar.<br />
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NERVIO MANDIBULAR o V3<br />
Esta es la rama que lleva la raíz motora del nervio trigémino, que lleva la información para los músculos<br />
masticadores, derivados del primer arco branquial.<br />
El nervio mandibular sale de la parte externa del ganglio de Gasser, y este nervio mandibular, rodeado<br />
por el guante de la duramadre, llega hasta el foramen oval. Recordamos las espinas de Hyrtl y Civinnini,<br />
en el proceso pterigoides.<br />
A este nervio mandibular le sigue la raíz motora, que le a<strong>com</strong>pañaba desde abajo.<br />
Desde la espina de Civinini hasta la espina del esfenoides se forma el ligamento pterigoespinoso, que<br />
cruza por debajo y por dentro el contorno del foramen oval. Luego tenemos otro que sale también de la<br />
espina de Civinini y se inserta en la carilla infratemporal, por fuera de la espina del esfenoides, el<br />
ligamento innominado de Hyrtl. Por la presencia de estos ligamentos, el foramen oval se puede dividir<br />
en tres <strong>com</strong>partimentos (ojo, no es que se inserten en el foramen oval, sino que surgen tras proyectar los<br />
ligamentos al foramen). En estos tres <strong>com</strong>partimentos se alojan sus tres ramas:<br />
o Tronco anterior o crotafítico buccinatorio de Hyrtl (crotafitica es la zona de la sien, temporal; y<br />
buccinatorio significa buca o mejilla). Por tanto son nervios que van a músculos masticadores y a la<br />
mejilla. Sale por el espacio más lateral, entre el margen externo y el ligamento innominado, llamado<br />
espacio numero 1.<br />
o Tronco posterior: sale por el espacio entre ambos ligamentos.<br />
o Tronco <strong>com</strong>ún muscular medial o interno.<br />
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TRONCO ANTERIOR CROTAFITICO BUCCINATORIO DE HYRTL<br />
A su vez, se divide en tres ramas, que salen de anterior a posterior:<br />
- Nervio temporobucal. Sale por el poro crotafiticobuccinatorio de Hyrtl, va medial al vientre<br />
superior del musculo pterigoideo lateral y sale por el espacio intrapterigoideo, y ahí se subdivide en<br />
dos ramos: nervio temporal profundo anterior, que sale por este espacio, para inervar al músculo<br />
temporal, así <strong>com</strong>o para recoger las sensaciones de la piel de la zona temporal. Se anastomosa con<br />
el nervio cigomático temporal. La otra rama es el nervio bucal, que desciende apoyándose sobre la<br />
cara lateral del musculo pteirogiodeo lateral y se apoya sobre la cara lateral del músculo<br />
buccinador, y empieza a emitir ramas para la piel de la mejilla y mucosa de la boca, así <strong>com</strong>o a<br />
pequeñas glándulas molares, pero NO inerva al músculo buccinador (porque le inerva el nervio<br />
facial).<br />
- Nervio temporal profundo medio. Sale por el espacio<br />
suprapterigoideo, y se dirige ascendiendo bajo el músculo<br />
temporal para inervar a la parte profunda de este músculo, y<br />
también da ramos para la piel de esta región.<br />
- Nervio temporomaseterino. Sale por el espacio supratemporal,<br />
y da dos ramas: nervio temporal profundo posterior, que va<br />
hacia arriba; y nervio maseterino, que se va por la cara externa<br />
de la mandíbula para inervar al músculo masetero.<br />
En el espacio interpterigoideo me encuentro la aponeurosis interpterogoidea. Su parte superior, la que se<br />
fija por dentro en el foramen oval, se condensa para formar el ligamento de Civinini, pero la porción que<br />
queda entre el ligamento y la base del cráneo esta agujereada, es la fascia cribiforme. Por esta lamina<br />
cribosa entra un nervio para inervar a los músculos pterigoideo medial, tensor del velo de paladar y tensor<br />
del tímpano.<br />
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TRONCO POSTERIOR<br />
Se divide también en tres ramas, que son de anterior a posterior:<br />
- Nervio lingual. Se dirige hacia abajo y hacia delante, pasando medial al pterigoideo lateral pero<br />
lateral al pterigoideo medial. Así llega hasta la cavidad bucal, a la que entra por encima del músculo<br />
milohioideo. Juega con el conducto de Wharton y después se sitúa por dentro de él, dividiéndose en<br />
múltiples ramos que se distribuyen fundamentalmente por los dos tercios anteriores de la lengua,<br />
por delante de la V lingual. A su vez, tiene muchos ramos y anastomosis:<br />
a) El primer nervio que le llega es el nervio cuerda del tímpano, que sale del cráneo por la cisura<br />
de Glasser, llega al espacio mandibulofaringeo y aquí se anastomosa con el nervio lingual,<br />
porque el nervio cuerda del tímpano es muy tonto y no sabe llegar a la lengua (le dice ven,<br />
vente conmigo, vamos a inervar a la mucosa de la lengua). El nervio cuerda del tímpano va a<br />
recoger la sensación gustativa.<br />
Por eso, si seccionamos el nervio lingual el paciente puede perder la sensibilidad térmica, dolorosa y<br />
gustativa. Además, este nervio va a recoger las sensaciones de la encía de la cara interna de la<br />
mandíbula.<br />
b) El nervio lingual también se anastomosa con el nervio hipogloso.<br />
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- Nervio dentario inferior. Se dirige medial al origen posterior del pterigoideo lateral y lateral al<br />
nervio lingual, y se introduce por el orificio dentario inferior en la mandíbula para inervar los<br />
dientes. Tras introducirse por el orificio dentario inferior, recorre la mandíbula y se abre en el<br />
orificio mentoniano para luego dividirse en un nervio mentoniano, que inerva la piel del labio<br />
inferior; y en un nervio incisivo, que recoge la sensación de los dientes más anteriores y que sigue<br />
por el conducto incisivo. Las sensaciones de los dientes más posteriores la llevan ramos del propio<br />
nervio dentario. Tenemos un ramito que da antes de entrar por el orificio, el nervio milohioideo,<br />
que inerva al músculo milohioideo y al vientre anterior del digástrico.<br />
- Nervio auriculotemporal. Este nervio se relaciona con la arteria meníngea media (una de las 14<br />
ramas de la arteria maxilar), que entra por el orificio espinoso, a la cual forma un ojal (es decir, se<br />
desdobla y luego se vuelve a unir). Después se dirige por detrás del cuello del cóndilo, y asciende<br />
por detrás de la arteria temporal superficial y por delante del orificio auricular, recogiendo la<br />
sensación de la región auricular. El nervio temporal, cuando se introduce en el interior de la<br />
parótida, va a dar varias anastomosis con el nervio facial (VII), para llevarle los impulsos secretores a<br />
la glándula parótida.<br />
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TRONCO COMÚN<br />
Este tronco es muy corto que inerva a los músculos derivados del primer arco branquial. Sale del orificio<br />
más medial de los tres, y se dirige medialmente, cruza el borde anterior del ganglio ótico, al cual está<br />
unido, y se divide en tres ramos:<br />
• Nervio del músculo pterigoideo medial, que se dirige inferiormente y penetra en dicho músculo.<br />
• Nervios de los músculos tensor del velo de paladar y tensor del tímpano (periestafilino externo y<br />
músculo del martillo), que atraviesan la zona cribosa de la fascia interpterigoidea para alcalnzar sus<br />
músculos.<br />
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NERVIO FACIAL, o VII PAR<br />
Se va a encargar de inervar a las estructuras del segundo arco branquial. Sus núcleos de origen real se<br />
encuentran en la región del suelo del cuarto ventrículo, mediales al surcus limitants.<br />
El origen aparente de nervio facial se encuentra inmediatamente por encima de la oliva bulbar, en la fosilla<br />
supraolivar, con todas las raíces de todos los núcleos.<br />
Recordemos que los núcleos situados mediales<br />
al surcus limitans eran de naturaleza motora<br />
(equivalentes a las astas anteriores de la médula<br />
espinal), y los núcleos laterales a dicho surco<br />
eran de naturaleza sensitiva (astas posteriores).<br />
El nervio facial tiene características motoras y<br />
sensitivas, por tanto tenemos diferentes<br />
núcleos:<br />
NÚCLEO MOTOR MIXTO<br />
NÚCLEO MÍMICO<br />
Es el origen de la raíz motora parasimpática. Es un núcleo motor especializado que va a estar relacionado<br />
con musculatura estriada que muestra los estados de ánimo, por tanto tiene un <strong>com</strong>ponente voluntario y<br />
otro autónomo. Inerva a la musculatura mímica. Este núcleo mímico se sitúa en el suelo del cuarto<br />
ventrículo, en la parte más inferior de la protuberancia.<br />
Las raíces de este núcleo son muy curiosas, porque rodean antes de su emergencia por el origen aparente<br />
del nervio facial al núcleo motor somático del VI par, haciendo <strong>com</strong>o relieve en el suelo del cuarto<br />
ventrículo. De este núcleo salen fibras motoras branquiales, para los músculos derivados del segundo arco<br />
branquial.<br />
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NÚCLEOS MOTORES-PARASIMPÁTICOS GENERALES<br />
NÚCLEO SALIVATORIO SUPERIOR O PROTUBERANCIAL<br />
Se encuentra en la parte baja de la protuberancia, a la altura del surco bulboprotuberancial. Sus fibras<br />
parasimpáticas inervan a las glándulas submandibular y sublingual, para promover su secreción.<br />
NÚCLEO LACRIMO-MUCOSO-NASAL DE YAGITTA.<br />
Se localiza en la parte central del bulbo. Las fibras de este núcleo llevan los impulsos secretores para las<br />
glándulas secretoras de moco en las fosas nasales, glándulas salivales del paladar y glándula lacrimal.<br />
Por tanto, el nervio facial lleva fibras motoras para la musculatura mímica, secretoras para las glándulas<br />
submandibular y sublingual, y secretoras para la lacrimal, mucosa y nasal.<br />
NÚCLEOS SENSITIVOS<br />
El nervio facial también lleva fibras sensitivas. Tenemos dos núcleos, uno sensitivo visceral general y otro<br />
especializado. Lo general siempre queda más cerca del suelo del cuarto ventrículo, y lo especializado más<br />
lejos.<br />
TRACTO SOLITARIO<br />
Los núcleos de sensibilidad general forman el tracto solitario, que recibe sensaciones de la mucosa de la<br />
cara interna del tímpano y de la caja, y de la trompa de Eustaquio<br />
NÚCLEO GUSTATIVO<br />
El núcleo sensitivo especializado se llama núcleo gustativo, que recibe las sensaciones de los dos tercios<br />
anteriores de la lengua. Otras fibras llegan al núcleo sensitivo del trigémino, que recibe las sensaciones de<br />
una pequeñísima zona que fue descrita por Ramsey-Hunt, una pequeña zona cutánea de la entrada del<br />
conducto auditivo externo, junto con esta zona es recojida por tres pares craneales<br />
Las fibras procedentes del núcleo lacrimo-mucoso-nasal de Yagitta a<strong>com</strong>pañan al nervio facial, pero<br />
rápidamente a su salida se hacen independientes y forman un nervio, que pertenece al nervio facial, el<br />
nervio intermediario de Wrisberg, que se sitúa entre el facial y el estatoacústico. Por eso al VII par se le<br />
debe llamar nervio intermediario facial.<br />
El nervio vidiano es rama del intermediario de Wriswerg.<br />
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RELACIONES DEL NERVIO FACIAL<br />
El nervio facial se va a encontrar con la cara<br />
cerebelosa del peñasco de temporal. En la cara<br />
cerebelosa de peñasco del temporal hay un<br />
orificio, el orificio auditivo interno. Este orificio<br />
tiene una tabicación que da cuatro cuadrantes,<br />
que van a <strong>com</strong>unicar con distintas partes del<br />
oído interno.<br />
De tres de los agujeros saldrán fibras que<br />
constituirán el nervio estatoacustico. Pero el<br />
cuadrante más anterior e interno es por donde<br />
se va a introducir el séptimo par craneal, el<br />
intermediario facial.<br />
Una vez que el nervio penetra en la porción petrosa de peñasco del temporal va a estar alojado en el<br />
conducto de nervio facial. Este conducto tiene tres segmentos, que por las relaciones que tiene con los<br />
elementos circundantes son:<br />
- Primera porción, perpendicular al eje de peñasco, la porción laberíntica, por encontrarse al lado del<br />
laberinto óseo y membranoso (caracol).<br />
- Segunda porción, donde se forma un codo o angulación de unos 75º, que da paso a la siguiente<br />
porción de mayor longitud (unos 9-10 mm), la porción timpánica, por su relación con la caja del<br />
tímpano. Esta porción es paralela al eje de peñasco.<br />
- Tercera porción, que sigue un trayecto vertical tras otra angulación, para salir por un orificio situado<br />
entre las apófisis mastoides y estiloides, el orificio estilomastoideo o retroestíleo, que da salida al<br />
nervio facial. Esta porción se llama porción mastoidea.<br />
El conducto del nervio facial constituye<br />
la llamada porción intrapetrosa del<br />
nervio facial.<br />
El primer codo del nervio facial existe un<br />
ganglio sensitivo, el ganglio geniculado,<br />
porque se encuentra en el genu (rodilla)<br />
de nervio facial.<br />
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Para estudiarlo, haremos un corte paralelo al peñasco. Por aquí está el conducto carotídeo de la carótida<br />
interna, que la lleva hacia el seno cavernoso. La arteria carótida interna lleva el plexo carotídeo (simpático,<br />
que iba al ganglio ciliar via arteria oftálmica).<br />
También veo la caja del tímpano. Aquí veo la eminencia piramidal, donde se encuentra el músculo del<br />
estribo, que derivaba del segundo arco, y por tanto debe estar inervado por el nervio facial. También veo<br />
los tres canales semicirculares.<br />
En la esquina veo el ganglio geniculado, donde se produce la angulación del nervio facial por una cara de la<br />
caja del tímpano. Por tanto una otitis muy desarrollada puede producir una paralisis facial.<br />
En la esquina de la caja del tímpano hace otra angulación, pero detrás ya de la pared, y sale por el orificio<br />
retroestíleo. Aquí ya nos encontramos en la porción extrapetrosa del nervio facial. Fuera del cráneo, el<br />
nervio facial tiene un primer trayecto en el espacio retroestileo, después va a la rama parótida y luego<br />
salen ramos que inervan la musculatura mímica.<br />
RAMOS INTRAPETROSOS DEL NERVIO FACIAL<br />
- Nervio petroso superficial mayor. Es la primera rama que da el nervio facial. La da en el genu o<br />
rodilla, cuando se encuentra con el ganglio geniculado, pero no tiene nada que ver con él. Este<br />
nervio lleva fibras del núcleo lacrimo-mucoso-nasal de Yaggita. Este nervio va por un pequeño<br />
conducto hasta que sale por la cara cerebral del peñasco por un hiato, el hiato de Falopio. Se dirige<br />
hacia la punta del peñasco, mientras se le une otro nervio, el nervio petroso profundo mayor, de<br />
ramitos que se desprenden de la carótida interna, van por la caja del tímpano y se unen al petroso<br />
superficial mayor. El nervio resultante de la unión es el NERVIO VIDIANO. Por tanto, el nervio<br />
vidiano lleva fibras simpáticas y parasimpáticas.<br />
Este nervio vidiano sale por el orificio rasgado anterior, por la punta del peñasco. Y cuando sale se<br />
encuentra al conducto del nervio vidiano, que lo lleva a la fosa pterigomaxilar, al ganglio<br />
esfenopalatino. Las fibras que vienen del petroso superficial mayor son parasimpáticas<br />
preganglionares, y hacen sinapsis en el ganglio esfenopalatino. Luego sale por los nervios palatinos<br />
mayor y menor, para llevar<br />
el estímulo secretor a las<br />
glándulas salivales pequeñas<br />
del velo del paladar. A<br />
través de los nervios nasales<br />
lleva el estimulo<br />
parasimpático a las<br />
glándulas mucosas de las<br />
fosas nasales. Por el nervio<br />
cigomático van a la glándula<br />
lacrimal. El estimulo<br />
simpático hace lo mismo.<br />
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- Nervio del estribo. La segunda rama la da al músculo del estribo, que se contrae cuando nosotros<br />
queremos percibir un ruido poco intenso.<br />
- Nervus chorda tympani. Es la tercera rama la da antes de salir por el orificio retroestíleo. La da<br />
entre los huesos martillo y yunque, y va libre por la caja del tímpano. Esta rama lo da el facial antes<br />
de salir, vuelve, se reintroduce en la caja del tímpano y sale por la cisura de Glasser. Al salir, se une<br />
al nervio lingual. El nervio cuerda del tímpano lleva dos tipos de fibras: fibras procedentes del<br />
núcleo salivar superior, fibras secretoras para las glándulas submandibular y sublingual, fibras<br />
parasimpática. Además lleva fibras gustativas para el núcleo gustativo (llega a la lengua via lingual).<br />
Cuando el nervio lingual llega a la base de la glándula, las fibras preganglionares procedentes del núcleo<br />
salivar superior se desprenden aparentemente del nervio lingual (pero son fibras del nervio cuerda del<br />
tímpano). Y van a dos ganglios situados sobre las glándulas submandibular y sublingual, que les dan el<br />
nombre. Aquí hacen sinapsis, y alcanzan las glándulas submandibular y sublingual después de la segunda<br />
neurona.<br />
Estas son las vías de la secreción salivar para las glándulas submandibular y sublingual.<br />
Además, el nervio cuerda del tímpano lleva fibras gustativas procedentes del núcleo gustativo, que siguen<br />
por le cuerda de tímpano y alcanzan con el lingual a los 2/3 anteriores de la lengua, para recoger el gusto.<br />
Por tanto en caso de otitis, además de paralizar el nervio facial, puede dejar sin sensación del gusto.<br />
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RAMOS EXTRAPETROSOS DEL NERVIO FACIAL<br />
El nervio facial, ya fuera, empieza a dar una serie de ramas antes de introducirse en la glándula parótida,<br />
las da en el espacio retroestíleo. Da:<br />
- Un ramito que se dirige hacia atrás para inervar a los músculos auricular posterior y occipital, el<br />
nervio retroauricular o auricular posterior.<br />
- Luego da un ramo para el vientre posterior del musculo digástrico.<br />
- Luego da otro ramo que a veces sale conjuntamente con el del digástrico y que tiene un recorrido<br />
muy largo, para el músculo estilohioideo.<br />
- Además, hay una anastomosis con el nervio glosofaríngeo (IX).<br />
Tras esto, el nervio facial entra en la glándula parótida. Aquí empieza a dividirse en ramas que forman un<br />
plexo, el plexo intraparotídeo. Por eso cuando hay un tumor de glándula parótida hay que tener mucho<br />
cuidado al disecar. De la glándula parótida salen muchas ramas:<br />
- Rama temporofacial. A su vez, este da nervios auriculares para el pabellón auditivo, nervios<br />
frontales para el músculo frontal, ramos palpebrales para el párpado superior y el orbicular de los<br />
párpados.<br />
- Rama transversofacial, que se relaciona con el conducto de Stenon. Da nervios suborbito-nasales<br />
para los músculos cigomático, canino, elevador del velo superior de la nariz, y nervios bucales<br />
superiores.<br />
- Rama cervicofacial. Esta da nervios bucales inferiores, ramos mentonianos (que el cirujano tiene<br />
que tener mucho cuidado porque si los lesiona puede producir una parálisis en el labio inferior) y un<br />
ramo cervical que inerva al músculo platisma colli. Este ramo cervical se va a anastomosar con<br />
ramos cutáneos del plexo cervical, formando el asa cervical superficial (la profunda es del<br />
hipogloso).<br />
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NERVIOS VAGO, GLOSOFARÍNGEO Y ESPINAL (IX, X y XI)<br />
Los arcos braquilaes 3, 4 y 5 no se encuentran bien delimitados <strong>com</strong>o el primero y el segundo ni tienen un<br />
nombre específico <strong>com</strong>o ellos. Consecuentemente, no podemos distinguir bien las inervaciones de las<br />
estructuras de los arcos 3, 4 y. Este es el motivo por el que los pares IX, X y XI van a formar plexos entre<br />
ellos.<br />
Por estas continuas anastomosis, los anatomicos alemanes llaman a este grupo el grupo del vago.<br />
ORIGENES REALES DE LOS PARES IX, X y XI<br />
NÚCLEOS MOTORES<br />
Los núcleos de origen de estos pares craneales son<br />
<strong>com</strong>unes a varios nervios, así <strong>com</strong>o con otros pares<br />
craneales <strong>com</strong>o con el nervio facial.<br />
Los orígenes reales del IX, X y XI se localizan en el suelo<br />
del IV ventrículo, a nivel de bulbo.<br />
Tenemos un núcleo motor parasimpático general, en una<br />
columna, justo a medial del surcus limitants. Y anterior a<br />
este tenemos un núcleo motor especializado.<br />
El núcleo motor parasimpático general (es similar al<br />
núcleo salivatorio inferior o bulbar) va a dar unas fibras<br />
que se iban a llevar la inervación motora parasimpática<br />
para la glándula parótida.<br />
Justo anterior tenemos el núcleo motor especializado, o<br />
núcleo ambiguo (de la fonación y deglución), que va a dar<br />
fibras para músculos que intervienen en el control motor<br />
de la laringe y de los músculos de velo del paladar, así<br />
<strong>com</strong>o los constrictores de la faringe. Estas fibras van con<br />
el IX, X y XI.<br />
Tenemos otro núcleo motor parasimpático especializado, situado en la misma columna que el núcleo<br />
motor especializado, que va a dirigir sus fibras junto con el vago y se van a distribuir por toda la<br />
musculatura lisa que se escapa del control de la voluntad. Todo este control lo lleva este núcleo, el núcleo<br />
dorsal del vago, el núcleo cardio-neumo-reno-entérico.<br />
Por eso, cuando hay una lesión en el bulbo raquídeo el paciente se muere instantaneamente, porque se<br />
paraliza toda la zona controlada por este núcleo dorsal del vago. Y sus fibras se van únicamente con el<br />
nervio vago.<br />
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NÚCLEOS SENSITIVOS<br />
En la placa alar sensitiva tengo otra serie de núcleos, núcleos<br />
sensitivos vegetativos generales. Tenemos un núcleo del<br />
fascículo solitario, situado justo lateral al surcus limitants, que<br />
va a recoger sensaciones viscerales generales de los IX y X<br />
(este núcleo también daba ramas para el facial). Este fasciuclo<br />
inervaba la sensibilidad de la faringe, tráquea, pulmones,<br />
mucosas y glándulas de los aparatos respiratorio y digestivo.<br />
Tenemos otro núcleo sensitivo vegetativo especializado, que<br />
se encuentra justo anterior al general, el núcleo gustativo de<br />
Nageotte, que recibía aferencias via cuerda del tímpano. Pues<br />
también recibe aferencia sensitiva de los pares IX y X. Por<br />
tanto, la inervación sensitiva de la lengua la recogen el facial,<br />
el glosofaríngeo (la V lingual) y el vago (el ultimo cacho hasta<br />
la epiglotis).<br />
La mayor parte de la sensibilidad de la cara es recogida por el<br />
trigémino. Pero una porción de la trompa auditiva, el área de<br />
Ramsey-Hunt, es recogida por estos tres pares craneales.<br />
ORÍGENES APARENTES<br />
Los tres nervios tienen el origen en el surco colateral dorsal. Por el surco colateral dorsal salen unas<br />
raicillas, en numero de 6, que van a formar el nervio glosofaríngeo. Justo debajo salen otras 10 raicillas que<br />
van a formar el nervio vago.<br />
El nervio espinal (XI) tiene dos<br />
raíces: una nace de la parte más<br />
inferior del surco colateral dorsal, la<br />
raíz bulbar del nervio espinal. Sus<br />
fibras vienen de un núcleo, el<br />
núcleo ambiguo. Hay otra parte<br />
que procede de las astas anteriores<br />
de la medula, del núcleo motor, las<br />
células motoras, la raíz espinal de<br />
nervio espinal. Ésta raíz se<br />
encuentra en el conducto raquídeo,<br />
fuera del foramen major, y lo que<br />
hace es ascender, introducirse por<br />
el foramen major y dentro del<br />
cráneo se une con la raíz bulbar y forma el nervio espinal.<br />
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Después, los tres se dirigen hacia el agujero yugular o rasgado posterior,<br />
situado en la sutura temporooccipital. Este agujero tiene una serie de<br />
características: una parte posterior ensanchada, donde se inicia la vena<br />
yugular interna. Esta vena se origina de la sangre venosa de los múltiples<br />
senos venosos de la duramadre, que desembocan en este orificio. Este<br />
acumulo de sangre venosa donde <strong>com</strong>ienza la vena yugular forma el golfo<br />
de la vena yugular interna.<br />
Pero luego tenemos un ligamento, el ligamento yugular, que divide al<br />
orificio en tres partes: una que queda entre los dos haces del ligamento<br />
yugular, otra zona anterior y otra que esta con la vena yugular.<br />
- El glosofaríngeo sale por la parte más anterior, mas angosta.<br />
- El vago y el espinal salen por el espacio entre los dos haces.<br />
- Por la parte más posterior sale la vena yugular sola.<br />
El nervio glosofaríngeo y vago, además, tiene otra serie de<br />
características, <strong>com</strong>o la existencia tanto en la base de cráneo o<br />
dentro del cráneo, dos acúmulos ganglionares asociados. Los<br />
pequeñitos son los ganglios intracraneales, porque se<br />
encuentran cerca del cráneo; y otros dos ganglios<br />
extracraneales, que se encuentran más lejos.<br />
- Los ganglios extracraneales del glosofaríngeo se llaman<br />
ganglios de Andercht, que se encuentran en la fosa<br />
petrosa.<br />
- Los ganglios extracraneales del vago se llaman ganglios<br />
nodosos.<br />
Esto quiere decir que el vago y glosofaríngeo, al tener núcleos, sus fibras tienen que hacer aquí sinapsis.<br />
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RECORRIDO DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO<br />
El nervio glosofaríngeo sale por la parte más estrecha del agujero yugular, y tiene que llegar a la región más<br />
posterior de la lengua, para recoger la sensibilidad gustativa de la zona de la V lingual, donde se encuentran<br />
las papilas gustativas más grandes. Y aunque el cuerda del tímpano recoge los 2/3 anteriores, la mayor<br />
parte de la sensibilidad se recoge en las papilas mayores, por eso se dice que este nervio es el nervio del<br />
gusto.<br />
Tiene un primer tramo en el espacio retroestíleo, cruza la cara lateral de la carótida interna y sigue el<br />
trayecto del músculo estilofaríngeo hacia anterior. Sigue este músculo, que le deja en la faringe y cerca de<br />
la parte posterior de la lengua. Aquí termina, y empieza a dar una serie de ramos.<br />
- Ramos faríngicos: Las primeras ramitas (2 o 3) son los ramos faríngeos, que se unen a los mismos<br />
del vago constituyendo el plexo faríngico, que se encarga de inervar los músculos de la faringe y del<br />
velo del paladar. Por tanto las fibras proceden del núcleo ambiguo.<br />
- Ramo del seno carotídeo: Después, el glosofaríngeo da otro ramito que se dirige siguiendo la<br />
arteria carótida interna y se une a otro ramito de nervio vago, y alcanzan la bifurcación carotidea. El<br />
ramito del nervio glosofaríngeo se llama ramo del seno carotídeo de Hering. Aquí se encuentra el<br />
glomus carotideo, neuronas que controlan la presión arterial.<br />
Por eso, cuando nos dan un golpe en el cuello, se puede producir un descenso de la presión arterial<br />
que nos puede hacer desplomarnos.<br />
- Ramo para músculo estilofaríngeo.<br />
- Ramos tonsilares, para la tonsila palatina.<br />
- Finalmente da ramos para la V lingual y para las partes laterales de la lengua.<br />
- Nervio timpánico de Jaconson: En el promontorio, que es la protrusión del caracol en la caja<br />
timpánica, tenemos un pequeño orificio por donde sale este nervio timpánico. Este nervio<br />
timpánico sale del núcleo grande, penetra por el orificio de entrada del nervio timpánico, va por el<br />
conducto de mismo nombre y sale por el orificio del promontorio. Ya dentro da ramitos por toda la<br />
mucosa de la caja del tímpano, para recoger las sensaciones. Da una rama final que sale por un<br />
pequeño orificio, el hiato accesorio, inferior al hiato de Falopio por el que pasaba el petroso<br />
superficial mayor.<br />
A la continuación del nervio timpánico de Jaconson se le llama nervio petroso superficial menor. A él<br />
también se le incorporan fibras simpáticas del plexo pericarotideo, el nervio petroso profundo menor.<br />
El nervio petroso superficial menor sale por el orificio rasgado anterior y conecta con el ganglio ótico,<br />
donde hace sinapsis. Aquí conecta con el nervio mandibular, concretamente con el auriculotemporal.<br />
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VÍA DE SECRECIÓN DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA<br />
Las fibras de núcleo salivatorio inferior o bulbar salen por el nervio glosofaríngeo, llegan por el nervio<br />
timpánico de Jaconson y luego por el petroso superficial menor, hasta que llegan al ganglio ótico. De aquí<br />
salen por el auriculotemporal hasta la glándula parótida, para llevarle la secreción salivar. Esta es la via de<br />
secreción para la glándula parótida. Las pequeñas glándulas salivares molares de la mejilla tienen el mismo<br />
recorrido.<br />
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RECORRIDO DE NERVIO VAGO<br />
El vago se encuentra con otro ganglio, el ganglio yugular, y fuera del cráneo tiene el ganglio nodoso. Justo<br />
después se dirige descendiendo entre la carótida interna y la yugular, formando el paquete<br />
vasculonervioso del cuello. Con este paquete sigue descendiendo hasta el tórax.<br />
- El nervio vago derecho cruza ventral a la arteria subclavia, cruza medial al callado de la vena ácigos y va<br />
por detrás del bronquio derecho, lateral al esófago.<br />
- El nervio vago izquierdo viene paralelo a la carótida izquierda, cruza la cara lateral del callado de la<br />
aorta y se dirige por detrás del bronquio izquierdo, y va con el esófago. después se dispone por la cara<br />
ventral del estomago, tras haber pasado por el hiato esofágico.<br />
El vago acaba difuminándose en plexos, plexos de Meissner y Auerbach en el tubo digestivo, hasta el<br />
ángulo esplénico del colon donde acaba.<br />
El vago da una serie de ramitas:<br />
- Ramito recurrente que recoge las sensaciones de las meninges a nivel de la fosa craneal posterior.<br />
- Ramos faríngeos. Por debajo del ganglio nodoso da unos ramitos faríngeos, que se unian con los<br />
propios del glosofaríngeo para formar el plexo faríngeo para los músculos de la faringe.<br />
- Despues da un ramito o dos que va con el glosofaríngeo (formando el ramo de seno carotideo de<br />
Hening), para el globus carotidus.<br />
- Nervio laringico craneal. Exactamente, a nivel del polo inferior del ganglio nodoso sale un nervio<br />
que va a la faringe, el nervio laringico craneal. Este nervio cruza la cara medial de la arteria carótida<br />
interna, y rápidamente se divide en dos ramos: un ramo externo para el músculo cricotiroideo, y un<br />
ramo interno que se introduce por la membrana tirohioidea e inerva a los músculos internos de la<br />
laringe. El ramo interno también recibe las sensaciones de la mucosa de la laringe.<br />
- También da los nervios laringicos caudales. El vago derecho, cuando pasa ventral a la subclavia<br />
derecha, da el nervio recurrente derecho o laringico recurrente derecho. El vago izquierdo da el<br />
nervio recurrente izquierdo, que hace el callado aórtico y asciende por el ángulo traqueoesofagico.<br />
Penetran en la laringe a nivel de los cuernos cricoideos, e inervan músculos de la laringe e inervan<br />
mucosa.<br />
- Ramos cardíacos del vago, que son superiores, medios e inferiores. Estos ramos cardíacos, los<br />
superiores los da a la altura del laringico craneal, siguiendo la carótida. Los cardíacos medios los da<br />
entre los dos recurrentes, en el cuello, y pueden salir a distinta altura. Y los cardiacos inferiores los<br />
da en el tórax, por debajo de los recurrentes. Así llegan todos al corazón.<br />
- Después, sabemos que el nervio vago se distribuye por el tracto digestivo.<br />
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NERVIO ESPINAL<br />
El nervio espinal, <strong>com</strong>o dijimos ayer, tiene dos raíces: la raíz bulbar, cuyas<br />
fibras proceden del núcleo ambiguo, y raíz medular (espinal).<br />
Las fibras salen del surco colateral dorsal, tanto del bulbo <strong>com</strong>o de la médula<br />
espinal.<br />
Sale de entre los dos haces del ligamento yugular, en el mismo agujero que el<br />
nervio vago. La raíz medular se ha introducido previamente en el cráneo por el<br />
agujero occipital mayor, y después siguiendo un trayecto recurrente sale con<br />
el vago.<br />
Cuando sale por el orificio, se vuelve a dividir en sus dos raíces:<br />
• Ramo interno. Da un ramo interno que se anastomosa con el ganglio nodoso del vago. Este ramo<br />
interno que se ha unido al vago y sus fibras van con él y con sus ramas, son las fibras que procedían<br />
del núcleo ambiguo (raíz bulbar). Se dirigen con el nervio vago para, siguiendo los nervios laríngeos<br />
caudal y craneal, se van a distribuir por la faringe y laringe para colaborar en la inervación.<br />
• Ramo externo. Son las de la raíz medular, que puede cruzar por delante o por detrás de la vena<br />
yugular interna, y acaba inervando al trapecio y al esternocleidomastoideo. Para llegar allí, lo que<br />
hace es atravesar el músculo esternocleidomastoideo a una altura de 3 cm por debajo de la apófisis<br />
mastoides, y ahora sale por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo a unos 5 cm de<br />
la apófisis mastoides.<br />
El nervio espinal también se anastomosa con ramas del plexo cervical.<br />
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SINTESIS DE LAS VIAS GUSTATIVAS<br />
Las vías gustativas las llevan el nervio facial, glosofaríngeo y vago.<br />
<br />
<br />
<br />
Las sensaciones gustativas de los 2/3 anteriores las recibe el nervio lingual (cuerda del tímpano, VII<br />
par). La inervación de los 2/3 anteriores van por el nervio cuerda del tímpano y llegan al facial, al<br />
ganglio geniculado. Realmente, aquí se encuentra la primera neurona de la vía. Las fibras siguen,<br />
hasta el núcleo gustativo, donde se encuentra la segunda neurona de la vía.<br />
Justo posterior a la V lingual la recibe el nervio glosofaríngeo. La segunda via es la del nervio<br />
glosofaríngeo, que sigue y llega al ganglio de Andercht. Aquí tiene la primera neurona. Sigue y se<br />
introduce en el bulbo, al núcleo gustatorio, donde se encuentra también la segunda neurona.<br />
La zona anterior a la epiglotis la recoge el nervio vago. La tercera es la zona anterior a la epiglotis,<br />
inervada por el nervio vago. Hacen escala en el ganglio nodoso, donde está la primera neurona, y<br />
luego llegan también al núcleo gustativo con la segunda<br />
neurona.<br />
Los receptores podrían ser la primera neurona de la via.<br />
Existen caminos alternativos, <strong>com</strong>o a través del nervio<br />
timpánico de Jacobson, pero no los vamos a estudiar.<br />
Las sensaciones gustativas van junto con otras sensaciones por<br />
la cinta de Reil media, hasta que llegan al giro poscentral,<br />
tienen que pasar por el núcleo ventroposteromedial del<br />
tálamo, donde hacen conexión y se encuentra la tercera<br />
neurona. En la parte más inferior del giro poscentral es donde<br />
se encuentra el muñequito.<br />
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NERVIO ESTATOACÚSTICO (VIII)<br />
Es un nervio sensorial especializado, que consta de dos partes diferenciadas: una que procede de los<br />
receptores acústicos situados en el órgano de Corti; y la otra es la parte del equilibrio, que capta y<br />
mantiene la sensación del equilibrio, procedente de unas porciones dilatadas de los conductos<br />
semicirculares, las ampollas, así <strong>com</strong>o de las máculas, que se encuentran en el utrículo y en el sáculo.<br />
Este nervio parte de unos receptores especializados.<br />
El oído interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal. Puede dividirse morfológicamente en<br />
laberinto óseo y laberinto membranoso. El laberinto óseo es la cápsula ósea que rodea al laberinto<br />
membranoso, y éste último consiste en un sistema hueco que contiene a la endolinfa. Entre laberinto óseo<br />
y membranoso se encuentra la perilinfa, que es en parte un filtrado de la sangre y en parte difusión de<br />
líquido cefalorraquídeo. La endolinfa se produce en la estría vascular.<br />
NERVIO COCLEAR<br />
Si yo doy un corte a la cóclea, observaré que tiene una porción central, la columnela o modiolo. Y<br />
alrededor del modiolo tengo un conducto, el conducto coclear o lámina de los odontólogos. Dentro de el<br />
tengo un tobogán que va dando vueltas, la lámina espiral.<br />
La lámina espiral, vista a muchos aumentos, veo que en su interior existe un conductillo, que se continua<br />
con la membrana basilar, que tabica por <strong>com</strong>pleto. La lámina de arriba es la membrana de Reissner.<br />
Así distingo tres cavidades: arriba la rampa vestibular, debajo la timpánica y la de el medio.<br />
El conducto que había dentro del modiolo en la lámina espiral parte un conducto que se hace mas grande,<br />
y que también es espiral, el conducto espiral de Rosenthal. Aquí se encuentra el ganglio espiral de Corti.<br />
Del ganglio espiral de Corti parten unos conductos que siguen el eje mayor de modiolo y van a parar a unos<br />
orificios, los orificios de la Fosita coclear, que son los del cuadrante posterointerior del conducto auditivo. Y<br />
así se forma el nervio coclear.<br />
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Todas las raicillas salen por el cuadrante<br />
interior inferior del conducto auditivo<br />
interno. Por la fosita anterosuperior<br />
pasa el nervio intermedio-facial, y la<br />
fosita posterosuperior podríamos<br />
llamarla fosita utricular y a la<br />
posteroinferior podríamos llamarla<br />
fosita sacular.<br />
Este nervio tiene por tanto dos<br />
funciones: conocer la posición estática,<br />
en cuanto a saber en qué posición<br />
estamos; y otra posición dinámica, para<br />
coordinar los movimientos del cuerpo<br />
con el equilibrio.<br />
El utrículo y el sáculo se encuentran en el vestíbulo óseo. La pared interna de utrículo y sáculo se<br />
corresponden con el fondo del conducto auditivo interno, cada uno con su fosita. El utrículo y el sáculo<br />
están conectados por el conducto endolinfático, que termina en el sáculo endolinfático, por donde circula<br />
la endolinfa.<br />
Por debajo del conducto auditivo interno había una pequeña apertura, la apertura interna del conducto<br />
endolinfático, donde viene a terminar el saco endolinfático.<br />
Del sáculo sale un pequeño conductillo que lo <strong>com</strong>unica con el conducto coclear, el ductus reumiens de<br />
Hense, que a veces no existe y por el que circula la endolinfa.<br />
Al utrículo le llegan una serie de conductos semicirculares, cada uno rodeado por su recubrimiento óseo:<br />
- Conducto semicircular posterior, que tiene un extremo ampollar donde se encuentran las crestas<br />
de las ampollas, y una porción no-ampollar que tiene un conducto <strong>com</strong>ún con el conducto<br />
semicircular superior.<br />
- Conducto semicircular superior, que tiene otra<br />
ampolla en el extremo utricular, y que tiene el<br />
conducto <strong>com</strong>ún con el posterior.<br />
- Conducto semicircular externo, que tiene otra<br />
ampolla cerca de utrículo pero no tiene luego<br />
conducto <strong>com</strong>ún.<br />
La función de estos conductos es disponerse en cada<br />
dirección del espacio (aproximadamente) para recoger los<br />
movimientos angulares.<br />
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El nervio vestibular se constituye a partir de las células sensoriales. Estas se sitúan:<br />
- En el utrículo, en su parte inferior, y tienen una posición horizontal.<br />
- En el sáculo, en su cara medial, teniendo una posición vertical. Captan información para la parte<br />
estática de nervio vestibular.<br />
- En las ampollas de los conductos vestibulares, donde están las crestas donde se encuentran estas<br />
crestas, para los movimientos angulares.<br />
• Las fibras que nacen del conducto semicircular superior y el externo (de las crestas de las ampollas) y<br />
de la mácula del utrículo constituyen un nervio, el nervio utrículoampular, que sale por la fosita<br />
utricular (área posterosuperior).<br />
• Otro nervio viene del sáculo, el nervio sacular. Este nervio sale por la fosilla sacular (área<br />
posteroinferior).<br />
• Y otro nervio viene de la ampolla del conducto semicircular posterior, el nervio ampular posterior.<br />
Este también sale por el área posteroinferior, fosa de Morgagni, concretamente por el foramen<br />
singulare de Morgagni.<br />
Todos estos nervios llegan y se reúnen y forman un nervio, el nervio vestibular, que tiene un ganglio anexo<br />
donde hacen escala sináptica sus fibras, el ganglio de Scarpa. Justo después, las fibras vestibulares se unen<br />
a las cocleares y se constituye el nervio estatoacústico.<br />
Este se introduce por la fosilla lateral de bulbo, y aquí las fibras vestibulares y cocleares van por caminos<br />
diferentes.<br />
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RECORRIDO DE LAS FIBRAS<br />
Ahora vamos a estudiar el camino de las fibras. En la protuberancia teníamos la oliva bulbar superior o<br />
protuberancial, el núcleo trapezoide y dos núcleos sensitivos especializados: un dorsal y otro ventral. El<br />
dorsal hace relieve en el suelo del cuarto ventrículo, constituyendo el tubérculo acústico. Y justo anterior a<br />
él tenemos otro. Son los núcleos cocleares ventral y dorsal.<br />
VÍAS ACÚSTICAS<br />
Las fibras acústicas entran y se dirigen hacia los núcleos cocleares ventral y dorsal, donde hacen sinapsis, y<br />
por tanto constituyen la segunda neurona de la via acústica. Los cilindroejes que salen de estos núcleos<br />
cocleares:<br />
• Las fibras que salen del núcleo ventral muchas de ellas se dirigen al otro lado sin establecer<br />
sinapsis hasta la oliva protuberancial, donde <strong>com</strong>ienzan a ascender. Otras fibras llegan a la oliva y<br />
núcleo d cuerpo trapezoides del mismo lado, y también conectan con la oliva y trapezoides del lado<br />
contrario. Después, también ascienden.<br />
• Las fibras del núcleo coclear dorsal siguen bordeando el suelo del cuarto ventrículo, y cuando<br />
sobrepasan la línea media ascienden. Estas fibras forman las estrías acústicas. Otras no bordean,<br />
sino que se van al lado contrario y ascienden.<br />
Todas estas fibras que vienen de los núcleos cocleares ventral y dorsal ascienden, constituyendo una cinta<br />
que lleva la sensibilidad acústica, la cinta de Reil lateral, que llega al mesencéfalo. A partir de aquí puede<br />
seguir dos vías: consciente (pasa por el tálamo) e inconsciente:<br />
A) Vía acústica consciente: Llegan al cuerpo geniculado medial, donde se encuentra la tercera<br />
neurona, por los brazos conjuntivales inferiores. Y de aquí va al tálamo, para ir luego a la corteza.<br />
Desde el cuerpo geniculado medial sale la tercera neurona por las radiaciones acústicas, a la<br />
primera circunvolución temporal. Aquí se encuentra el área 41, donde se hacen conscientes los<br />
estimulos auditivos, donde se proyectan tonotopicamente. Después se deben asociar en otras<br />
áreas, <strong>com</strong>o la 21 y 21.<br />
B) Via acústica inconsciente o refleja. El estimulo acústico llega, desde la cinta de Reil lateral, a los<br />
tubérculos bigéminos inferiores, y de aquí salen los fascículos tectoespinales, que se cruzan<br />
(decrusación de los fascículos espinales, la cuarta), que descienden y conectan con núcleos motores<br />
del ojo (III, IV y VI), con núcleos motores del facial, con núcleos motores del V par y con astas<br />
anteriores de la médula por los fascículos tectoespinales.<br />
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VÍAS VESTIBULARES<br />
En las fibras vestibulares, unas van a ir directamente al cerebelo y otras van a ir a los núcleos vestibulares,<br />
que se encuentran en las partes laterales del suelo del cuarto ventrículo.<br />
Los núcleos de nervio vestibular se encuentran en el área vestibular, en las partes laterales del cuarto<br />
ventrículo. Son cuatro núcleos, que reciben los nombres de:<br />
- Núcleo superior.<br />
- Núcleo lateral.<br />
- Núcleo medial.<br />
- Núcleo inferior o espinal.<br />
También vamos a hablar de los núcleos cercanos a los vestibulares que tienen relación con ellos.<br />
El nervio vestibular, después de haber hecho escala sináptica en el ganglio vestibular (aunque esta via<br />
consideramos que solo tiene 2 neuronas). Han hecho escala en el ganglio de Scarpa. Unas fibras entran por<br />
el pedúnculo cerebeloso inferior, llegando a la corteza de paleocerebelo, de nódulo flocular. De aquí van a<br />
salir fibras eferentes de dos tipos:<br />
- Unas, <strong>com</strong>o fibras efectoras de Purkinje, llegan a núcleos del fastigio, donde hacen escala sináptica<br />
y salen por un tracto que se dirige a los tractos lateral y medial. Son fibras cerebelovestibulares.<br />
- Otras fibras forman un ganchillo que conectaba con el núcleo del VI par, y después este gancho salía<br />
hacia los núcleos vestibulares.<br />
La información también llega directamente hasta los núcleos vestibulares, sin hacer estos caminos. De aquí<br />
salen unos fascículos:<br />
- Del núcleo superior de los núcleos vestibulares sale un fascículo que se dirige por el mismo lado y<br />
en dirección ascendente (fascículo homolateral) por el mismo lado, conectando con los núcleos<br />
motores del ojo y de los pares craneales del mismo lado.<br />
- Del núcleo inferior o espinal salen fibras heterolaterales que se dirigen en dirección descendente<br />
para conectar, en un primer momento, el núcleo del nervio espinal.<br />
- Del núcleo medial se dirigen hacia el lado opuesto, de donde salen fibras ascendentes y<br />
descendentes heterolaterales, que conectan los núcleos motores del III, IV y VI y el núcleo motor<br />
del nervio espinal.<br />
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El conjunto de fibras, bien sean homolaterales o heterolaterales, constituyen un fascículo que viene desde<br />
el mesencéfalo, y que por tanto va conectando los núcleos motores de los pares craneales motores de ojo,<br />
la cintilla longitudinal posterior. Esta cintilla, cuando sobrepasa el bulbo, se continúa por la medula espinal<br />
y se llama tracto vestibuloespinal ventral. Este tracto se va a conectar con las motoneuronas de las astas<br />
anteriores de la médula.<br />
Tenemos otro tracto, el tracto vestibuloespinal lateral, que es un fascículo homolateral que sale del núcleo<br />
lateral y se dirige por el cordón lateral de la medula, mucho menos grueso que el ventral.<br />
La función de ambos es la excitación de los músculos extensores.<br />
Por tanto, la via vestibular lo que hace es:<br />
- En primer lugar, coordinar los movimientos cefálicos y de los globos oculares mediante la cintilla<br />
longitudinal posterior. De esta forman, cuando hacemos rotación de la cabeza, los ojos no pueden<br />
quedarse en la posición previa, sino que tienen que a<strong>com</strong>pañar el movimiento. Este movimiento es<br />
automático.<br />
- Permite que se equilibre el cuerpo, mediante los tractos medial y lateral que establecen la<br />
coordinación necesaria para mantener el equilibrio, contrayendo los músculos extensores.<br />
- Lógicamente este sistema vestibular tiene que recibir información corporal y cefálica en relación al<br />
espacio que la rodea. La recibe de la corteza cerebral, de muchas áreas, a través de la cinta de Reil<br />
lateral.<br />
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<strong>SISTEMA</strong>TIZACIÓN DE LAS VÍAS<br />
Para empezar, diremos que hay dos tipos de vías: descendentes, que son eferentes y por tanto motoras; y<br />
ascendentes, que son aferentes y por tanto sensitivas.<br />
a) Descendentes. Son eferentes, y hay unas que parten de la corteza cerebelosa.<br />
- Unas conectan con los núcleos motores de las astas anteriores de la medula espinal. Esta via es<br />
la que se encarga esencialmente de la realización de los movimientos voluntarios, la via<br />
piramidal, que hacen escala en neuronas intercalares.<br />
- Otras van a conectar con los núcleos motores de los pares craneales. Esta via motora voluntaria<br />
no es la via piramidal, es el fascículo geniculado, porque va a pasar por la rodilla de la cápsula<br />
interna.<br />
- Tengo otra que hace van por fuera de las pirámides del bulbo, por lo que se les denomina via<br />
extrapiramidal, que se encarga de la realización y coordinación de los movimientos reflejos.<br />
b) Ascendentes. También tenemos vías ascendentes, sensitivas, aferentes.<br />
FIBRAS DESCENDENTES<br />
VIA PIRAMIDAL<br />
Los cilindroejes de la via piramidal parten del área precentral, el área 4. Concretamente, los cilindroejes<br />
salen de la parte más superior, los ¾ superiores, así <strong>com</strong>o su proyección hacia interior. Los cilindroejes<br />
parten de la capa de las células gigantopiramidales.<br />
No toda la corteza cerebral inerva en su extensión a un conjunto de músculos, sino que distintas partes de<br />
esta corteza cerebral van a proyectar la inervación para diferentes grupos musculares. De tal manera que el<br />
área cortical que representa una inervación de los músculos del cuerpo, a excepción de la cabeza porque<br />
están inervados por los pares<br />
craneales, la extensión del área<br />
cortical es proporcional al grupo<br />
muscular que inerva, y por tanto es<br />
diferente dependiendo del<br />
musculo.<br />
Por ejemplo, los músculos de la<br />
mano tienen una representación<br />
cortical grande, mientras que la de<br />
los de la planta del pie es muy<br />
pequeña. Así se hace el muñeco de<br />
Penfield-Boldrey.<br />
El tronco está representado bicorticalmente.<br />
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Si observo la escuadra de la capsula interna, vere que las fibras dela via piramidal van por el brazo inferior<br />
de la capsula interna, entre dos fascículos: el fascículo geniculado, que ocupa la rodilla, y un fascículo<br />
ascendente que es la cinta de Reil media. Yo observo que:<br />
- Las fibras del miembro inferior<br />
son las que ocupan la capa más<br />
baja de la capsula interna.<br />
- Las fibras del miembro superior<br />
son las que se encuentran en la<br />
capa más alta.<br />
- Las fibras de tronco se<br />
encuentran entre las dos<br />
anteriores, y limitan<br />
inferiormente con la cinta de<br />
Reil media.<br />
En el mesencéfalo, estos fascículos se agrupaban en del pie de mesencéfalo:<br />
a) El quinto mas externo lo formaba el fascículo corticopontino-parieto-occipito-temporo de Arnold,<br />
que hacía sinapsis en núcleos del puente.<br />
b) El quinto mas medial esta formados por fascículos frontopontinos de Türck.<br />
c) Por el quinto más medial de los tres<br />
quintos centrales desciende el fascículo<br />
geniculado, mientras que por los otros<br />
dos quintos desciende la via piramidal.<br />
La via piramidal, en el mesencéfalo,<br />
también se puede sistematizar. Las fibras<br />
procedentes de los miembros inferiores<br />
ocupan la posición más lateral. En el<br />
centro, descendiendo, están las fibras<br />
procedentes del tronco. Y en la posición<br />
más medial encontramos las fibras del<br />
miembro superior.<br />
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Las fibras siguen descendiendo y llegan a la protuberancia anular.<br />
En el pie de la protuberancia, en la parte más anterior, formando<br />
relieves a ambos lados del surco mediano dela protuberancia, ya<br />
que por ahí sube la arteria basilar, se forman los rodetes<br />
piramidales. Se forman porque ahí de una manera no <strong>com</strong>apta<br />
<strong>com</strong>o en el mesencéfalo, sino siguiendo la misma disposición<br />
latero-medial, deshilachada, divididas por las fibras transversales.<br />
En la parte alta del bulbo yo encuentro la oliva bulbar<br />
(inferior) y los núcleos del duodécimo par, que salía por<br />
el surco preolivar. En la parte anterior encontramos los<br />
rodetes piramidales del bulbo, situados anteriores a la<br />
cinta de Reil media, que viene ascendiendo dorsal a los<br />
rodetes piramidales de bulbo.<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
En un corte bajo de bulbo, observamos <strong>com</strong>o la decrusación de la via piramidal, en la que los fascículos se<br />
iban dorsolateralmente. La mayor parte de las fibras que se han cruzado se irán por el cordón lateral de la<br />
médula, dando lugar al fascículo corticoespinal cruzado, decapitando las astas anteriores de la medula.<br />
Sin embargo, el 10% de las fibras siguen descendiendo por el mismo lado, y se disponen en el cordón<br />
anterior de la médula, constituyendo el fascículo corticoespinal directo.<br />
Las primeras fibras que se cruzan son las fibras de los miembros inferiores, y justo después se cruzan las<br />
fibras de los miembros superiores. Una vez que se han cruzado, se disponen de la misma manera.<br />
(Miembro inferior lateral, miembro superior<br />
medial).<br />
De estos cordones, salen unas células intercalares<br />
que son las que conectan con las motoneuronas de<br />
las astas anteriores, que son las que salen por las<br />
raíces anteriores de los nervios raquídeos (por<br />
tanto, no conectan directamente). Por estas<br />
neuronas intermedias también llega una excitación<br />
a las motoneuronas de los músculos extensores<br />
sean inhibidas.<br />
En resumen: la via piramidal no solo lleva el<br />
estimulo voluntario, sino también el inhibitorio<br />
para los extensores (o flexores, es decir, justo los<br />
antagonistas del movimiento voluntario).<br />
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LESIONES EN LA VÍA PIRAMIDAL<br />
Hemiplegia: lesión en los miembros superior e inferior derecho o izquierdo.<br />
Paraplegia: lesión en los miembros superior o inferior.<br />
Hemilpegia alternante: lesión en miembro inferior derecho y superior izquierdo o viceversa.<br />
Si hay una lesión supranuclear, <strong>com</strong>o esas células lo que están es estimulando la inhibición delos músculos<br />
extensores será una parálisis<br />
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FASCÍCULO GENICULADO<br />
El fascículo geniculado o cortico nuclear va desde la corteza hasta los núcleos de origen de los pares<br />
craneales. Así, se diferencia del fascículo cortico espinal, que va a los núcleos motores de la medula<br />
espinal. (es el mismo, pero tiene nombres diferentes dependiendo de la altura).<br />
Este fascículo parte de las áreas motoras:<br />
a) Si los ¾ superiores del área precentral dan lugar a la via piramidal, el tercio inferior de este giro<br />
precentral da origen a las fibras del fascículo geniculado (en la misma capa de la corteza, donde las<br />
células piramidales de Betz). Clásicamente, a esta zona se le daba el nombre de cortico-bulbar.<br />
b) Tenemos otras fibras que parten de otras áreas, localizadas en el lóbulo frontal. Hay fibras que se<br />
van a incorporar al fascículo, procedentes de la parte más anterior de la segunda circunvolución<br />
frontal, que corresponde con el área 8 de Brodmann. Desde esta zona se van a controlar los<br />
movimientos de los globos oculares. Los cilindroejes que salen de la segunda circunvolución central<br />
se dirigen a los núcleos motores de los pares craneales del ojo, III, IV y VI.<br />
c) También parte una pequeña zona para el control de los núcleos de los pares craneales del opérculo<br />
del giro frontal inferior.<br />
Esas fibras ahora se dirigen a la cápsula interna. En esta capsula interna, estas fibras se encuentran en la<br />
mitad del brazo inferior. Las fibras del fascículo geniculado recordemos que iban por el genu o rodilla. Estas<br />
fibras que vienen para el control de los núcleos motores de los pares craneales se sitúan en la parte mas<br />
anterior del fascículo geniculado. Estas fibras llegan ahora al mesencéfalo.<br />
En el mesencéfalo, en los quintos laterales de cada pie eran los fascículos corticopontinos. Los dos quintos<br />
mediales laterales centrales eran la via piramidal. Y entre la via piramidal y los fascículos corticopontinos<br />
venia descendiendo el fascículo geniculado.<br />
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Todos los núcleos motores de pares craneales reciben información de ambos lados de la corteza, con tres<br />
excepciones:<br />
- En el núcleo del facial, se distinguen dos áreas: una superior y otra inferior. El facial inferior<br />
solamente recibe inervación de la corteza cerebral del lado opuesto. El facial inferior inerva a los<br />
músculos de la mejilla y peribucales.<br />
- El músculo elevador de párpado superior está inervado por el III par craneal, también tiene una<br />
inervación contralateral.<br />
- Todo el núcleo del hipogloso tiene una inervación de lado opuesto.<br />
El fascículo geniculado viene<br />
descendiendo, y da: fascículo<br />
lateral para los núcleos de los<br />
pares tercero y cuarto;<br />
fascículo póntico, para los<br />
pares V y VII; fascículo<br />
aberrante (porque lleva un<br />
camino diferente al resto, que<br />
en un primer trayecto<br />
a<strong>com</strong>paña a la cinta de Reil<br />
media). Desciende un poquito<br />
por el fascículo piramidal y se<br />
pierde.<br />
Después, de este último<br />
tronco se desprende un<br />
fascículo que se denomina<br />
fascículo recurrente de Pick,<br />
que termina inervando al<br />
núcleo ambiguo. Después,<br />
este fascículo geniculado<br />
termina en el núcleo del<br />
nervio hipogloso y en el del<br />
espinal.<br />
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VIAS EXTRAPIRAMIDALES<br />
Las vías extrapiramidales las podemos clasificar de una manera muy sencilla. Tenemos que hay vías<br />
corticales y vías subcorticales.<br />
VÍAS CORTICALES<br />
Tienen relación con la corteza cerebral. Dentro de estas yo tengo las vías corticoestriadas y<br />
corticopontinas.<br />
- Las vías corticoestriadas podemos clasificarlas en directa e indirecta.<br />
a) La via corticoestriada directa parte de la corteza<br />
cerebral, cuyas fibras llegan de la corteza al núcleo<br />
neoestriado (caudado y putamen). Estos dos<br />
conectan con el pálido medial, para dirigirse ahora al<br />
núcleo ventralis anterior del tálamo, y lo que hace es<br />
desinhibir al tálamo, que lo que hace es estimular la<br />
corteza cerebral. Esto sirve para que nosotros<br />
podamos iniciar el movimiento que hemos planeado.<br />
b) La via corticoestriada indirecta, desde la corteza<br />
vuelve a dirigirse al caudado y al putamen. Ahora se<br />
conecta con el pálido lateral, desde el que se conecta<br />
con el núcleo subtalámico, y el núcleo subtalamico,<br />
que lo que hace es conectar con el pálido medial.<br />
Desde aquí ya se conecta con el tálamo y luego ya va<br />
a la corteza. Se inhibe al tálamo, que inhibe la<br />
corteza, con lo que se inhibe el movimiento<br />
planificado.<br />
- Las vías corticopontinas lo que hacen es<br />
intervenir en el aprendizaje de los<br />
movimientos. Desde los cuatro lóbulos, <strong>com</strong>o<br />
todos tienen que ver con el movimiento, tiene<br />
que recibir información de todas las áreas de<br />
movimiento. Se forma un fascículo, que acaba<br />
alcanzando los núcleos de la protuberancia. Es<br />
el fascículo frontopontino de Turck, que<br />
desciende por el brazo anterior de la cápsula<br />
interna. También, por el brazo posterior,<br />
desciende el fascículo fronto temporo parieto<br />
pontino, que desciende por el quinto lateral<br />
del pie, mientras que el otro desciende por el<br />
quinto mas medial.<br />
Así alcanzan los núcleos del puente, y salen <strong>com</strong>o fibras pontocerebelosas hasta que llegan a la<br />
corteza del neocerebelo.<br />
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VÍAS SUBCORTICALES<br />
Tenemos una serie de vías que coordinan distintos movimientos de una manera refleja que intervienen en<br />
la regulación de los movimientos de los miembros, tronco…<br />
Son los fascículos rubroespinal, tectoespinal, olivoespinal, vestibuloespinales lateral y ventral.<br />
• El fascículo rubroespinal se sitúa inmediatamente por delante del corticoespinal cruzado. El<br />
rubroespinal, que procede de núcleo rojo, lo que va a hacer es un aumento de la excitación de las<br />
neuronas flexoras.<br />
• El fascículo tectoespinal se sitúa en el cordon ventral de la medula por el que desciende. Este<br />
fascículo sirve <strong>com</strong>o vía para los movimientos reflejos (<strong>com</strong>o el de la via acústica).<br />
• El fascículo olivoespinal coordina los movimientos de la cabeza y de la mano.<br />
• El fascículo vestibuloespinal lateral procede de núcleo lateral de Leiker, coordina<br />
fundamentalmente los movimientos de los músculos de la nuca y miembro superior.<br />
• El fascículo vestibuloespinal ventral es un fascículo que establece la coordinación muscular<br />
relacionada con el equilibrio, de una manera genérica.<br />
En general, lo que hacen estas vías extrapiramidales es darle elegancia al movimiento. Por eso los niños<br />
pequeños, que generalmente no tienen desarrollado esta parte del SN, tienen un movimiento<br />
descontrolado.<br />
La sustancia negra de Sommer modula la transmisión sináptica gracias a la síntesis de NT <strong>com</strong>o dopamina.<br />
Esta relacionada con la via indirecta. Esta relacionada, por ejemplo, con enfermedades <strong>com</strong>o el parkinson.<br />
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VÍAS ASCENDENTES<br />
Son vías sensitivas. Podemos agruparla en tres tipos de vías: vías exteroceptivas; vías propioceptivas y vías<br />
interoceptivas (esta no la tengo en los apuntes de clase, pero aparece en el Rouvière).<br />
- VÍAS EXTEROCEPTIVAS. Hay vías que recogen las sensaciones del exterior, por receptores cutáneos.<br />
Son las sensaciones exteroceptivas. Es lo que vulgarmente se conoce <strong>com</strong>o sentido del tacto. Estas<br />
sensaciones pueden ser: sensibilidad exteroceptiva nociceptiva (referida a la temperatura y al<br />
dolor), sensibilidad protopática y sensibilidad exteroceptiva táctil discriminativa o epicrítica.<br />
• Sensibilidad exteroceptiva nociceptiva (temperatura y dolor): La sensibilidad de esta via<br />
<strong>com</strong>ienza en los receptores, que son terminaciones libres amielínicas que se encuentran en<br />
la piel. Los axones de las neuronas se introducen por la raíz posterior, que penetra por el<br />
asta posterior. La primera neurona de esta via tiene su soma, <strong>com</strong>o en todos estos casos, en<br />
el ganglio espinal o ganglio raquídeo. De aquí atraviesa el fascículo dorsolateral de Lissauer y<br />
aquí emite fascículos ascendentes y descendentes, para poner en coordinación estratos<br />
ascendentes o descendentes. Observo la existencia del NÚCLEO GELATINOSO, que estaba<br />
relacionado con la via de la sensibilidad térmica y dolorosa. Y en este núcleo se encuentra el<br />
soma de la segunda neurona. Desde este núcleo gelatinoso los cilindroejes se cruzan para<br />
irse al lado opuesto, por tanto son heterolaterales (se produce un cruzamiento), y desde<br />
aquí <strong>com</strong>ienza a ascender, por el lado opuesto a donde se habían introducido. [Por tanto, el<br />
lado izquierdo de la medula lleva la sensibilidad termina y dolorosa del lado contrario. Por<br />
tanto, una lesión en esta zona implica la abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa del<br />
lado derecho]. Ascienden por el fascículo espinotalámico lateral, que se encuentra<br />
inmediatamente lateral al asta anterior (motora).<br />
Va un poquito cubierto por el fascículo espinocerebeloso ventral, que se sitúa posterior a él.<br />
Y ventral a él tenemos el fascículo olivoespinal.<br />
En el BULBO, el fascículo espinotalámico lateral, que corresponde a la via de la sensacion<br />
térmica y dolorosa, se sitúa dorsolateralmente a la oliva bulbar. Un poquito a medial de este<br />
fascículo y a este nivel tengo el fascículo rubroespinal.<br />
En la PROTUBERANCIA, el fascículo espinotalámico lateral se adosa a la cinta de Reil media,<br />
que le queda a medial. Ambas vienen ascendiendo hasta el mesencéfalo, que se ecuentra<br />
justo lateral a la cinta de Reil media. Y mas lateral me encuentro el lemnisco lateral o cinta<br />
de Reil lateral, que lleva la sensibilidad acústica.<br />
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Después llega al núcleo ventroposterolateral del TÁLAMO, por el brazo posterior de la<br />
cápsula interna, a<strong>com</strong>pañado de la cinta de Reil media. Cuando llegan a este núcleo sale a<br />
otra área de la CORTEZA CEREBRAL, al área 1,2,3 el área sensitiva, en el giro poscentral.<br />
Pero no solamente se proyecta sobre esta área sensitiva, sino que también se proyecta<br />
sobre otras áreas corticales para darle al dolor el contenido emocional que tiene.<br />
Además, el dolor puede modularse, y esta modulación se efectúa en el tronco de encéfalo,<br />
donde se encuentra el sistema reticular difuso.<br />
• Sensibilidad táctil protopática. Esta sensibilidad proviene de unos receptores que también<br />
se encuentran en la piel, <strong>com</strong>o los corpúsculos d Meissner. Esta via entra también por la raíz<br />
posterior de los nervios raquídeos, y el soma de la primera neurona se encuentra también<br />
en el ganglio espinal. Desde aquí parte la segunda neurona, que tiene su soma en la cabeza<br />
del asta posterior, en el NÚCLEO ESPONGIOSO. Los cilindroejes del núcleo espongioso hacen<br />
exactamente lo mismo que los del núcleo gelatinoso: cruzan la línea media, pero se dirigen<br />
para ascender por el cordón ventral de la médula, constituyendo el fascículo espinotalámico<br />
ventral. Este fascículo, a nivel de la protuberancia se encuentra asociado a la cinta de Reil<br />
media<br />
En el mesencéfalo queda indistinguible con la cinta de Reil media, al igual que el<br />
espinotalámico lateral.<br />
Llegan también al mismo núcleo, núcleo ventroposterolateral del tálamo, desde donde<br />
tienen una proyección no tan difusa <strong>com</strong>o el espinotalámico lateral, se dirige hasta el giro<br />
poscentral.<br />
La sensibilidad térmica y dolorosa de la cabeza y al tacto ligero y presión va por el trigémino.<br />
Las tres ramas del trigémino captan los tres tipos de sensaciones, y tienen la primera<br />
neurona en el ganglio de Gasser. La segunda neurona se encuentra en la parte más anterior<br />
del núcleo espinal (el núcleo espinal es la continuación cervical del núcleo gelatinoso<br />
medular). De aquí ya sigue el mismo camino que la cinta de Reil media, en el lemnisco<br />
trigeminal, llegando al tálamo por el núcleo ventroposteromedial del tálamo. De aquí se<br />
proyecta al giro poscentral.<br />
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• Sensibilidad táctil discriminativa o epicritica. Los axones entran por el asta posterior dela<br />
medula, pasando por el ganglio espinal, y van incorporandose a los cordones dorsales dela<br />
medula, donde se forman dos fascículos, los fascículos de Goll y Burdach. En el de Goll las<br />
del miembro inferior y porciones lumbar y sacra y torácica inferior; y en el de Burdach las del<br />
miembro superior y tronco superior y cervical.<br />
En el BULBO, las fibras vienen a situarse en los núcleos de Goll y Burdach, donde se<br />
encuentra la segunda neurona. Justo después tenemos la decrusación de la cinta de Reil<br />
media conlleva que las astas posteriores de la medula queden “decapitadas”, formándose<br />
entonces el núcleo de terminación de nervio trigémino.<br />
En la parte alta del bulbo, las fibras de la cinta de Reil media se localizan entre las salidas del<br />
nervio hipogloso, disponiéndose en dos trapezoides cuya sistematización topográfica es<br />
miembro inferior, tronco, miembro superior y cuello, de anterior a posterior.<br />
En la PROTUBERANCIA se vuelve a alargar medialmente, de<br />
modo que las fibras más mediales son las del cuello, y las<br />
mas laterales las del miembro inferior. Se sitúan justo<br />
mediales a la oliva protuberancial.<br />
A estas fibras de la cinta de Reil media se le unían las del<br />
fascículo espinotalámico, <strong>com</strong>o vimos ayer.<br />
Después, llegan al MESENCÉFALO, donde la cinta de Reil<br />
media se encuentra en la línea esa de fibras. Aquí, nivel de la<br />
protuberancia se incluyen las fibras de nervio trigémino, que<br />
ascienden por el lemnisco trigeminal. Su primera neurona,<br />
recordemos, estaba en el ganglio de Gasser, y asciende por<br />
el lemnisco trigeminal, la parte más medial de la cinta de<br />
Reil media.<br />
Ya en la CÁPSULA INTERNA, la cinta de Reil media viaja en el<br />
brazo posterior entre los fascuclos tal y tal. Aquí las fibras<br />
también se encuentran sistematizadas, tal cual la hemos<br />
estudiado siempre, a las que hay que añadir las del lemnisco trigeminal.<br />
Ahora, la cinta de Reil media llega al núcleo ventroposterolateral del tálamo, desde donde<br />
se proyecta a distintas zonas por<br />
las radiaciones talámicas de la<br />
corteza.<br />
Cada una de las secciones<br />
topográficas se proyecta en la<br />
zona correspondiente del<br />
muñequito.<br />
Aunque las fibras de la<br />
sensibilidad de la cara se unen al<br />
núcleo ventroposteromedial, y se<br />
irradian a su zona<br />
correspondiente.<br />
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- VÍAS PROPIOCEPTIVAS: Otra sensibilidad profunda, que viene de los tendones, músculos o<br />
articulaciones. Puede ser:<br />
• Consciente, que va por el mismo camino que la táctil discriminativa (aunque una es<br />
exteroceptiva y otra propioceptiva).<br />
• Inconsciente. La información de los tendones o músculos entra por la raíz posterior. La<br />
primera neurona de la sensibilidad propioceptiva inconsciente se encuentra, <strong>com</strong>o siempre,<br />
en el ganglio espinal. Dentro de esta vía inconsciente, las fibras siguen dos caminos:<br />
- Fascículo espinocerebeloso dorsal directo de Flechsig, son fibras homolaterales. Traen información<br />
de tronco. Entran en la medula por el asta dorsal, y se dirigen a un núcleo que se encuentra entre<br />
C5 y L1-L2. Este núcleo se llama columna de Stilling-Clarke. Aquí se encuentra la segunda neurona.<br />
Las fibras llegan al centro de la médula, cerca del conducto ependimario. Y luego se dirigen<br />
dorsolateralmente, y empiezan a ascender por el cordón lateral de la medula, superficiales al<br />
fascículo rubroespinal y a la vía piramidal cruzada. A este fascículo se le unen fibras que han<br />
entrado en la medula espinal por su parte más alta, las del núcleo cuneatus accesorio. Las fibras de<br />
este núcleo se le unen, y juntas penetran por el pedúnculo cerebeloso inferior y llevan la<br />
información a la corteza cerebelosa de los lóbulos anterior y posterior.<br />
- Fascículo espinocerebeloso ventral cruzado de Govers, que lleva la sensibilidad de los miembros.<br />
Viniendo las fibras y entrando por la raíz posterior, donde tienen su primera neurona a nivel del<br />
ganglio espinal, van a alcanzar la parte lateral de la base del asta posterior, donde existe un<br />
acúmulo de neuronas llamado núcleo de Betcherew, donde hacen sinapsis las fibras de esta via.<br />
Después, estas fibras se cruzan justo al lado contrario, y se sitúan justo dorsales al fascículo<br />
espinotalámico lateral, y anteriores al dorsal de Flechsig. estas fibras se introducen por el<br />
pedúnculo cerebeloso superior, y llegan también a los lóbulos anterior y posterior del cerebelo.<br />
Estas fibras, por medio de las fibras efectoras de Purkinje, se proyectan en parte del núcleo dentado<br />
y parte del globoso, y desde aquí salen por el pedúnculo cerebeloso superior de ambos lados hasta<br />
alcanzar la porción más correspondiente de núcleo rojo, previa decrusación de las fibras<br />
cerebelorubricas o decrusación de Wernike.<br />
Desde el núcleo rojo, por fibras que se cruzan de nuevo, descienden y <strong>com</strong>ponen el fascículo<br />
rubroespinal, que va conectando ahora con las motoneuronas de las astas anteriores de la medula<br />
para llevarles la información procedente y procesada por el cerebelo para que actúe sobre las<br />
motoneuronas fundamentalmente motoras para que haya una corrección de los movimientos.<br />
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VASCULARIZACIÓN ENCEFÁLICA<br />
Se lleva a cabo por las arterias carótidas y vertebrales, con una serie de particularidades. No tiene hilio ni<br />
pedículo. Los bucles de la arteria carótida que se establecen en los peñascos del temporal, que sirven para<br />
amortiguar las variaciones de presión arterial.<br />
Las meninges se encuentran irrigadas por unas ramas de la arteria carótida externa, la arteria meníngea<br />
media.<br />
En el cerebro, el retorno venoso se efectúa en una primera parte por venas, que van a drenar su sangre en<br />
unas formaciones llamadas senos venosos de la duramadre, que terminan desaguando en la vena yugular<br />
interna.<br />
VASCULARIZACIÓN ARTERIAL<br />
Son las dos arterias carótidas internas y las vertebrales. Se anastomosan y forman un círculo arterial muy<br />
variable, el círculo arterial de Willis.<br />
Las dos arterias vertebrales, que<br />
vienen ascendiendo por los agujeros<br />
costotransversos de C6 hasta arriba, se<br />
introducen por el agujero occipital<br />
mayor. Vienen ascendiendo por la<br />
parte anterior del bulbo, y se<br />
relacionan con el origen aparente del<br />
nervio hipogloso. A nivel de bulbo dan<br />
dos ramitas hacia medial, aunque<br />
constituyen un tronco que va<br />
descendiendo por la fisura mediana<br />
anterior de bulbo y luego de la médula<br />
espinal. Es la arteria espinal anterior o<br />
espinal ventral.<br />
A la altura del foramen ciego, donde<br />
tiene el origen el VI par, las dos<br />
arterias se unen y forman un tronco, la<br />
arteria basilar, que va por el tronco<br />
medianobasilar de la protuberancia.<br />
Antes de alcanzar ese surco<br />
transverso, la arteria espinal ventral se<br />
divide en dos arterias que parece que se dirigen hacia el cerebelo, pero se van a dirigir hacia la cara inferior<br />
o basal del lóbulo temporal, son las arterias cerebrales posteriores.<br />
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La arteria carótida interna tiene una primera porción en el<br />
peñasco del temporal, la porción petrosa, donde va rodeada<br />
por el plexo simpático pericarotídeo. Llega al seno cavernoso,<br />
yendo rodeada por sangre de este seno. Luego sale por la<br />
parte superior del seno cavernoso, y da la arteria oftálmica,<br />
que se dirige a la órbita con el fascículo óptico. A continuación,<br />
la arteria carótida interna se divide en dos arterias: una<br />
arteria, que es mucho más gruesa y voluminosa, se introduce<br />
por la vallécula silviana, por el lóbulo de la ínsula, y se va a ir<br />
por la cisura de Silvio, es la arteria cerebral media o Silviana.<br />
La otra división de la carótida interna se dirige hacia la cisura<br />
interhemisférica, por encima del quiasma óptico. Es la arteria<br />
cerebral anterior, que se une con la de otro lado por un<br />
puente arterial muy fino, la arteria <strong>com</strong>unicante anterior.<br />
La arteria <strong>com</strong>unicante posterior nace de la carótida interna,<br />
justo antes de su división. La arteria <strong>com</strong>unicante anterior se<br />
dirige, desde la arteria carótida interna, pasa por debajo de la<br />
cintilla óptica, llega y alcanza la arteria cerebral posterior, por<br />
ambos lados. Así se constituye un polígono arterial, descrito<br />
por Willis, el polígono arterial de Willis, que está constituido<br />
por: arteria <strong>com</strong>unicante anterior, el ángulo por las carótidas<br />
internas, los laterales las dos arterias <strong>com</strong>unicantes posteriores, y<br />
la pared posterior con las arterias cerebrales posteriores. Este<br />
polígono arterial es tremendamente variable, siendo su variación<br />
mas notable la no-existencia relativamente frecuente de la arteria<br />
<strong>com</strong>unicante anterior.<br />
Inmediatamente por encima de la arteria <strong>com</strong>unicante posterior,<br />
la carótida interna da un fino ramo arterial que se dirige siguiendo<br />
a la cintilla óptica, es la arteria coroidea anterior.<br />
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Ahora vamos a iniciar el estudio de la IRRIGACIÓN DEL ROMBENCÉFALO (bulbo, protuberancia y cerebelo):<br />
Se irriga por las arterias vertebrales y por el tronco basilar. De las arterias vertebrales van a salir una rama,<br />
la arteria cerebelosa posteroinferior. Esta se distribuye por la cara más inferior y posterior del cerebelo, y<br />
pasa inmediatamente por debajo de la salida del nervio hipogloso. Esta arteria da una ramita que va a<br />
irrigar el cordón lateral del bulbo y de la medula.<br />
La arteria basilar da una rama, la arteria cerebelosa anteroinferior, justo por debajo de nacimiento del VI<br />
par.<br />
Luego, el tronco basilar da una ramita justo antes de su división, la arteria cerebelosa superior, que pasa<br />
dorsal al nacimiento del III par, y así le forma junto a la arteria cerebral posterior una horquilla.<br />
El bulbo no solamente se irriga por la ramita de la arteria cerebelosa posteroinferior, sino que también va a<br />
recibir ramitas de la arteria espinal ventral.<br />
La arteria acústica, que se introduce en el oído interno, sale de la arteria vertebral antes de su unión.<br />
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Ahora vamos a estudiar las irrigaciones de las arterias que conforman el polígono arterial de Willis:<br />
Distinguimos dos territorios de irrigación de la arteria cerebral anterior: territorio central y territorio<br />
cortical.<br />
TERRITORIO CENTRAL<br />
En el espacio perforado anterior se encuentra la primera parte de la arteria cerebral anterior. Las dos<br />
arterias cerebrales anteriores recordemos que pasaban por encima del quiasma óptico, y se unian por el<br />
ramo <strong>com</strong>unicante. El primer segmento de la arteria lo llamamos segmento horizontal o pre<strong>com</strong>unicante,<br />
porque esta antes de la <strong>com</strong>unicación. Y aquí es donde esta arteria da sus ramos centrales, a nivel del<br />
espacio perforado anterior. Estas ramas fueron clasificaadas por Lazorthes, que las clasificó en ramas<br />
diencefálicas y telencefálicas, en función de su objeto de irrigación.<br />
- Las diencefálicas van a irrigar fundamentalmente el núcleo supraóptico y paraventricular del<br />
hipotálamo anterior. Van saliendo unos ramitos, constituyendo dos pedículos, medial y lateral, que<br />
tienen de 8 a 10 ramas. Estas se introducen por la parte mas posterior de espacio perforado<br />
anterior.<br />
- En la parte anterior del espacio perforado anterior, inmediatamente antes de unirse con la<br />
<strong>com</strong>unicante, da una rama que se dirige hasta la cabeza de núcleo caudado y la parte mas anterior<br />
de la cápsula interna, la arteria telencefálica larga de Lazorthes, o arteria recurrente de Heubner.<br />
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Después, la arteria cerebral<br />
anterior va a dar unos RAMOS<br />
CORTICALES a nivel de la cara<br />
medial de los hemisferios<br />
cerebrales.<br />
Ahora, la arteria cerebral anterior,<br />
una vez que se ha unido con su<br />
homónima en la fisura<br />
interhemisférica, sigue el surco del<br />
cuerpo calloso, y cada vez se va<br />
haciendo menos voluminosa <strong>com</strong>o<br />
consecuencia de la gran cantidad<br />
de ramas que da. Se inclina<br />
formando una curva a nivel del<br />
rodete y termina en los plexos del<br />
tercer ventrículo. Se la llama<br />
arteria pericallosa.<br />
Esta arteria, a nivel cortical de la<br />
cara interna de los hemisferios<br />
cerebrales, da una serie de ramas:<br />
1) Arteria orbitaria de Foix e Hillemand, que <strong>com</strong>ienza su recorrido al <strong>com</strong>ienzo de la cara medial de<br />
los hemisferios, y va a irrigar la cara basal y un poco del lóbulo parietal.<br />
2) Arteria prefrontal de Foix e Hillemand, que la da inmediatamente antes del pico del cuerpo calloso.<br />
3) Arteria callosomarginal, que la va a dar a nivel de la rodilla del cuerpo calloso, y que sigue el surcus<br />
cinguli o surco calloso marginal. De esta podemos distinguir:<br />
- Un ramo anterior, que se dirige inmediatamente por delante del surco paracentral, y se<br />
distribuye en ramos que van a irrigar la cara medial del giro frontal superior. Estas ramas<br />
también van a volcarse a la cara convexa, por lo que se van a encargar de irrigar a toda la<br />
zona superior de esta cara convexa, donde se encuentran el giro frontal superior, giro frontal<br />
ascendente, giro postcentral, lobulillo parietal superior…<br />
- Un ramo posterior, que siguiendo los surcos marginal y noseque se vuelvan para irrigar a<br />
zonas más posteriores.<br />
Finalmente, esta arteria callosomarginal sigue y se difuminan por el lóbulo precuña.<br />
4) Ramo parietal, que se dirige hacia el lobulillo precuña, y otras ramas se dirigen a la cara convexa.<br />
Por tanto, el territorio de irrigación de la arteria central queda marcado por toda la masa encefálica hasta<br />
la fisura calcarina.<br />
5) Arteria pericallosa, que es su ramo terminal.<br />
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Tenemos otra arteria, la arteria cerebral media. Aquí<br />
tenemos que distinguir un territorio central y otro<br />
cortical. Esta arteria lo que hace es dirigirse hacia<br />
afuera para introducirse por la vallécula silviana y<br />
dirigirse a la cisura de Silvio. La podremos observar<br />
perfectamente en una visión lateral de la cara convexa<br />
de los hemisferios.<br />
Esta arteria se introduce por la cisura, y llega al lóbulo<br />
de la ínsula, donde va a formar una serie de bucles, y<br />
termina dividiéndose en dos pequeñas ramitas, del giro<br />
circunflejo y angular. Esta ramita terminal es la ramita<br />
de pliegue curvo, que es la porción final de esta arteria,<br />
antes de dividirse.<br />
Los RAMOS CENTRALES de esta arteria silviana nacen todos seguidos, y se introducen todos por la parte<br />
más externa del espacio perforado anterior. Son en número de 10-12, y se van a encargar de irrigar zonas<br />
centrales, zonas del interior del telencéfalo y diencéfalo. Son los ramos estriados o arterias<br />
lentículoestriadas, perfectamente clasificadas por Duret. Se pueden clasificar en dos pedículos:<br />
- Un pedículo externo, o arterias estriadas externas de<br />
Duret. También se las llama arterias putaminocaudadas.<br />
Sus ramitas se dirigen ascendiendo, e<br />
irrigan al putamen, a la capsula externa, al claustro o<br />
antemuro, y llegan al cuerpo del núcleo caudado.<br />
- Un pedículo interno, o arterias estriadas internas de<br />
Duret. También se le llama arterias pálidocapsulares.<br />
Este pedículo interno irriga al pálido y a<br />
casi toda la cápsula interna, excepto dos zonas: la<br />
mas anterior, tributaria de la cerebral anterior, y<br />
otra más caudal, tributaria de (lo veremos más<br />
tarde).<br />
POR TANTO, SI HAY UN TROMBO EN LA ARTERIA<br />
CEREBRAL MEDIA, VA A TENER PROBLEMAS QUE<br />
AFECTAN A LA MAYOR PARTE DE LA CÁPSULA<br />
INTERNA.<br />
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Los RAMOS CORTICALES de la arteria cerebral media son ramos frontales que se encargan de la irrigación<br />
de la primera y segunda circunvolución frontal. Otros ramos se dirigen por los respectivos surcos<br />
precentral, surco central de Rolando, surco poscentral. Pero estos ramos no llegan a irrigar la parte<br />
superior, que hemos quedado que era tributaria de los ramos de la cerebral anterior que hemos citado<br />
antes, que se han volcado sobre la cara convexa.<br />
También tiene ramos descendentes, o ramos temporales. Se encargan de irrigar la primera y segunda<br />
circunvolución temporal.<br />
Finalmente se divide en dos ramos, que son ramas de la arteria del pliegue curvo.<br />
Todas estas arterias son variables, tanto en su número <strong>com</strong>o en sus orígenes<br />
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Finalmente tenemos otra arteria, la arteria cerebral posterior. Es una arteria que surge de la división del<br />
tronco basilar, que al llegar a la fosa interpeduncular se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.<br />
Esta arteria rodea el mesencéfalo y los pedúnculos cerebrales, y luego se dirige por el lóbulo occipital para<br />
terminar en su rama terminal, que se dirige por la fisura calcarina, la arteria calcarina.<br />
Sus ramas las podemos dividir en ramas centrales y corticales.<br />
Las ramas centrales las da en la porción que está íntimamente relacionada con el mesencéfalo, aquella<br />
porción en que lo rodea. Es la porción mesencefálica de la arteria cerebral posterior. La siguiente es la<br />
porción hemisférica. Aquí da ramitos para:<br />
- Ramitos pedunculares, para los pedúnculos cerebrales.<br />
- Ramos hipotalámicos.<br />
- Ramos talámicos, para el núcleo ventralis lateralis.<br />
- Tenemos una arteria que rodea y se dirige por los tubérculos cuadrigéminos, la arteria<br />
cuadrigeminal.<br />
- Arteria coriodea posterior. La da por encima, en su mitad mas craneal. Rodea también los<br />
pedúnculos cerebrales, y rápidamente se introduce por la hendidura de Bichat para irrigar los<br />
plexos coroideos. Esta da una importante cantidad de arterias que se dirigen hacia un núcleo del<br />
diencéfalo, a excepción de la parte anterior, al tálamo.<br />
Por tanto, podemos decir que la arteria cerebral posterior es la arteria principal del tálamo.<br />
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Sus ramos corticales son:<br />
- Arteria temporal anterior.<br />
- Arteria temporal media.<br />
- Arteria occipitotemporal.<br />
Estas arterias irrigan el área de la<br />
cara medial y basal, por debajo del<br />
surco temporal inferior.<br />
La arteria cerebral posterior termina<br />
en un ramo, la arteria calcarina, que<br />
se encarga de la irrigación de las<br />
áreas visuales.<br />
Tenemos otras dos pequeñas arterias, <strong>com</strong>unicante posterior y coroidea anterior.<br />
La arteria coroidea anterior sabemos que es una rama que habitualmente procede de la arteria<br />
carótida interna, inmediatamente por encima de la arteria <strong>com</strong>unicante posterior. La arteria<br />
coroidea anterior irriga fundamentalmente a las cintillas ópticas y cuerpo geniculado lateral, y<br />
también da dos importantísimas irrigación con un ramo perforante en el tramo posterior de su<br />
recorrido, que irriga la parte más caudal y posterior de la capsula interna, y también puede irrigar al<br />
fascículo corticoespinal o via piramidal.<br />
Da otro ramito que va hacia el uncus, al núcleo amigdalino.<br />
Las arterias <strong>com</strong>unicantes posteriores van a irrigar fundamentalmente el suelo del diencéfalo, es<br />
decir, el área hipofisaria, tuber cinereum y corpora mamilare.<br />
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VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL<br />
Se lleva a cabo por la arteria espinal anterior, que va por la fisura mediana anterior de la médula. Va a ir<br />
recibiendo otra serie de ramas procedentes de otras arterias. Es rama de la arteria vertebral.<br />
La arteria vertebral va a dar otras dos ramas, que son pares, por los surcos dorsolaterales, las arterias<br />
espinales posteriores, pero que son mucho más finas que la anterior.<br />
Luego tenemos las arterias radiculares, anterior y posterior, que siguen fielmente las raíces anterior y<br />
posterior de los nervios raquídeos, terminan anastomosándose con las arterias espinales anterior y<br />
posterior.<br />
También se establecen diferentes anastomosis entre las arterias espinales anterior y posterior.<br />
En las arterias radiculares se establecen tres segmentos, cuyo aporte arterial es diferente:<br />
- Segmento cervical, que da fundamentalmente la arteria cervical ascendente, que va a contribuir a<br />
la formación de los ramos radiculares.<br />
- Segmento torácico, en el que las arterias radiculares son menos numerosas. Proceden de las<br />
arterias intercostales, y esta médula está mucho menos vascularizada.<br />
- Segmento lumbar, se encuentra muy bien vascularizado por las arterias lumbares. Aquí se forma<br />
una arteria radicular muy importante llamada arteria de Aranquidich (no se escribe así).<br />
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MENINGES Y DRENAJE VENOSO<br />
Las MENINGES ENCEFÁLICAS difieren un poquito de las meninges que cubren la médula espinal.<br />
En el cráneo, podemos observar <strong>com</strong>o la duramadre se fija perfectamente al hueso, al periostio. Tiene otra<br />
capa, la capa meníngea propiamente dicha.<br />
Esta duramadre se va a desdoblar formando unos túneles por donde se efectúa el drenaje venoso<br />
encefálico.<br />
Por debajo de la duramadre tenemos otra membrana, la aracnoides, que se encuentra situada profunda a<br />
la duramadre. Entre la aracnoides y la duramadre hay un espacio finísimo, que solamente se hace real<br />
cuando se produce una hemorragia, el espacio subdural.<br />
En determinadas zonas, sobretodo en el seno longitudinal superior, existen unas prolongaciones vellosas<br />
de la aracnoides que se invaginan en el seno. Son las granulaciones aracnoideas de Parsión.<br />
Luego tenemos una telita, que se fija al SNC, la piamadre. Está muy vascularizada, y forma junto con la<br />
aracnoides las leptomeninges. La tela coroidea es la suma de la piamadre mas el epéndimo que cubre a los<br />
ventrículos. Los plexos coroideos nacen de estas telas coroideas.<br />
La piamadre forma con la aracnoides el espacio subaracnoideo, que es un espacio real por el que circula el<br />
líquido cefalorraquídeo (LCR). También encontramos trabéculas aracnoideas, formadas por<br />
prolongaciones de esta capa sobre el espacio subaracnoideo.<br />
A veces, la piamadre se separa<br />
tanto de la aracnoides que se<br />
forman cisternas, donde se<br />
acumula LCR. Cuando se produce<br />
una hemorragia subarnoidea,<br />
sube la presión craneal.<br />
Entre duramadre y la cubierta<br />
craneana no existe ningún<br />
espacio, solamente se forma un<br />
espacio cuando se produce un<br />
traumatismo.<br />
ES DECIR, QUE EL ÚNICO ESPACIO<br />
QUE EXISTE ES EL<br />
SUBARACNOIDEO, POR DONDE<br />
CIRCULA EL LCR. EL RESTO DE<br />
ESPACIOS SON VIRTUALES, Y<br />
SOLO EXISTEN SI HAY UNA<br />
HEMORRAGIA.<br />
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MENINGES ESPINALES<br />
La médula espinal se encuentra cubierta por la piamadre, que cubre todas las superficies y raíces hasta los<br />
agujeros de conjunción. Por fuera de la piamadre tengo la aracnoides, que también sigue hasta el agujero<br />
de conjunción.<br />
Entre la piamadre y la aracnoides tenemos trabeculas aracnoideas. Por tanto, también hay espacio<br />
subaracnoideo.<br />
La paquimeninge de la duamadre se encuentra adherido al hueso, y tenemos el espacio subdural. También<br />
tenemos el espacio epidural, que es un espacio real. Por tanto, la duramadre de la medula espinal no se<br />
encuentra adherida al conducto raquídeo.<br />
La duramadre, a la salida por los agujeros de conjunción, se continúa con la envoltura del nervio.<br />
A ambos lados de la medula espinal tenemos 21 pares de ligamentos dentados, cuya misión es fijar la<br />
medula espinal a las paredes meníngeas. Se encuentran en un plano frontal, de la piamadre a la<br />
duramadre, de modo que es <strong>com</strong>o si atravesaran la aracnoides.<br />
La duramadre encefálica no solo tiene estas características, sino que forma una serie de septos o tabiques<br />
que se disponen en distintos planos espaciales.<br />
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DURAMADRE CRANEANA<br />
La duramadre craneana se divide en dos porciones: la hoz del cerebelo y el techo del cerebelo.<br />
La hoz del cerebro, que es un tabique en forma de techo con dos vertientes laterales. Es una prolongación<br />
de la duramadre, vertical, media y anteroposterior, situada en la fisura longitudinal del cerebro. Es<br />
triangular y esta incurvada en forma de hoz.<br />
La hoz del cerebro va desde la crista galli, por la línea media de la cara inferior del cráneo, hasta la tienda<br />
del cerebelo, donde se inserta dejando por debajo un espacio hueco, el seno recto.<br />
Luego, debajo del seno recto, tenemos otra hoz. Es la hoz del cerebelo, que delimita los dos hemisferios<br />
del cerebelo.<br />
Tenemos la tienda del cerebelo, que se extiende transversalemnte entre la cara superior del cerebelo, a la<br />
que cubre, y la cara inferior de los lóbulos occipitales del cerebro, que reposan sobre ella. Su cara superior<br />
da inserción, en la línea media, a la hoz del cerebro; su cara inferior, a la hoz del cerebelo. Y en el cruce de<br />
las tres encontramos, <strong>com</strong>o ya hemos dicho, el seno recto.<br />
La tienda del cerebelo tiene un orificio, el orificio oval de Pachionni.<br />
Esta tienda del cerebelo tiene dos pliegues laterales, las plicas petroclinoideas, que van hasta la silla turca y<br />
la cresta del hueso temporal. Las plicas petroclinoideas, al cruzarse, la duramadre que las forma forma el<br />
seno cavernoso. Por encima de la silla turca se dispone también esta duramadre con un orificio, el orificio<br />
de la tienda de la hipófisis. Estas plicas petroclinoideas se insertan en las apófisis clinoides.<br />
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SENOS DE LA DURAMADRE<br />
La duramadre también, <strong>com</strong>o hemos dicho antes, forma desdoblamientos por donde pasan los senos<br />
venosos del cerebro. Terminan desembocando en un seno, el seno sagital superior o seno longitudinal<br />
superior. Las venas de la cara convexa también pueden drenar en otro seno de la cara inferior del cerebro,<br />
el seno longitudinal inferior. A este último seno viene una vena, la vena de Labé.<br />
Otro seno es el seno recto, que en la zona occipital forman un acúmulo de sangre, la prensa de Herófilo.<br />
Ahora tenemos otros dos senos, los senos transversos. Otro seno se dirige hasta el foramen yugular, el<br />
seno sigmoideo. A este seno también llega sangre venosa del seno petroso superior e inferior, que drenan<br />
directamente la sangre en la vena yugular. Estos senos petrosos superior e inferior han recibido la sangre<br />
del seno cavernoso, que a su vez ha recibido la sangre de las venas oftálmicas y del seno esfenoparietal.<br />
Tenemos otro seno, el seno occipital, en la parte más inferior de la hoz del cerebelo.<br />
Por tanto, todos los senos van a confluir y formar la vena yugular interna. Todo esto hace que el retorno<br />
venoso se realice también por estos senos venosos.<br />
El LCR se produce en los plexos coroideos. Sabemos que los<br />
ventrículos 1 y 2 <strong>com</strong>unican con el tercero. Las cavidades<br />
ventriculares <strong>com</strong>unican con el espacio subaracnoideo por tres<br />
pequeños orificios. Dos son laterales, y constantes, los orificios de<br />
Luschka, y uno impar y medio, el orificio de Magendie. Por estos<br />
tres orificios vierte el líquido cefalorraquídeo a las cavidades<br />
subaracnoideas.<br />
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