fondo nacional de prestaciones sociales del magisterio

FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL
MAGISTERIO

CUADRO COMPARATIVO DE MODELO AJUSTADO DE SERVICIOS DE SALUD DEL
FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
CARACTERÍSTICAS
Forma de Contratación
Regionalización
CONTRATO 2005 -
2008
UPGF
8 Regiones
CONTRATO 2008-2010
UPCM= UPCge x
Población*(1,30%)
UPC ajustada, especial por grupo
etario, plan de beneficios adicional
y zonas especiales.
Se mantienen las Regiones previa
revisión y reorganización. Los
nuevos Departamentos quedan
como una región manejada por
Fiduprevisora, al igual que el
Departamento del Tolima.
Niveles Contratados
Enfermedades de Alto Costo
1º, 2º, 3º, alto costo
Póliza con baja
cobertura Alto
riesgo del
contratista
1º, 2º, 3º y 4º por capitación
Salud Ocupacional y P y P por
actividad.
4º nivel capitado. Constitución
cuenta alto costo administrada por
la fiduciaria para reconocimiento
de eventos.
Salud Ocupacional
Promoción y Prevención de
Prestado por el accidentes de trabajo y
contratista como un enfermedades profesionales por
servicio adicional evento con especialista diferente al
prestador de 1º, 2º, 3º y 4º.

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FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
CARACTERÍSTICAS
CONTRATO 2005 -
2008
CONTRATO 2008-2010
Número de
Contratistas
Uno, máximo dos por
región
Mínimo dos (2) IPS por región. El
contratista debe asumir los costos de
transporte del usuario dentro y fuera de la
región
Porcentaje de UPC
contratado por
capitación
139% de la UPC del
contributivo
contratado por
capitación, sin
obligatoriedad de
registros de
actividades
Contratación por capitación por el 100% de
la UPC. Se revisarán y ajustarán los
mecanismos de seguimiento en ejecución
e imposición de multas de acuerdo con
información reportada a través de los RIPS
y FIAS
Selección de IPS
por el usuario
Carnetización a los
docentes y sus
beneficiarios
Libre elección vía
WEB
Carné entregado por
los contratistas sin
datos de afiliación, ni
sistematización.
Libre elección con fortalecimiento de
mecanismos que eviten los fraudes
Carné entregado por el Fondo, con
formato de afiliación que responda a la
información requerida por el sector salud
debidamente sistematizado.
Sistema Único de
Información
Call Center
Comités Regionales
Cada contratista
maneja un sistema
diferente.
Cada contratista tenía
un Call Center.
Participación
restringida del fondo.
Sistema único de información que parta
desde la afiliación, registro de actividades,
costos y manejo de novedades.
Call Center único (Información general,
quejas y reclamos).
Programa donde el Fondo pueda participar
de manera activa resolviendo las
inquietudes de los usuarios.

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FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
CARACTERÍSTICAS CONTRATO 2005-2008 CONTRATO 2008- 2010
Modelo de Atención
Calificación de Red de
Servicios
Libertad de ajuste de red
por parte del Fondo
FOMAG
Enfoque asistencialista
Enfoque preventivo
Medicina Familiar
Médico de cabecera
Gestión Integral del Riesgo
Garantía de cobertura del plan de beneficios de
los docentes
IPS propias en 1° nivel, con áreas exclusivas,
Mayor peso ponderado a número de IPS,
amplia red de 2º y 3º nivel de acuerdo con la
propias o subcontratadas.
oferta existente.
Red de servicios más flexible. El Fondo podrá
solicitarle ajuste de la red o en su defecto
No permite ajustes de red desde la oferta
contratar los servicios con otro prestador.
hasta la terminación del contrato.
Mayor acceso a IPS de alta complejidad.
El contrato aglutina una serie de actividades Asume el aseguramiento y garantiza control
y especialidades que al ser desarrolladas por sobre el riesgo de la salud de los usuarios, con
el prestador hace mayor énfasis en unas mas mecanismos de autocontrol que permite ajustar el
que en otras.
riesgo.
Referencia y Contrareferencia
Atención integral a través de unos procesos de
Manejo directo de acuerdo con las guías referencia y contra-referencia de obligatorio
preestablecidas por cada uno de los cumplimiento, con un médico de cabecera como
prestadores.
responsable de la consolidación de la
información.

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DEL FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
Cobertura
Se mantiene la atención a padres cotizantes y
beneficiarios de acuerdo con lo dispuesto en los
Afiliación y atención a padres cotizantes y
fallos de tutela de la Corte Constitucional. En todo
beneficiarios
caso, el ítem queda sujeto a revisión cuando el
legislador expida la reglamentación normativa