metodología del análisis de la situación de salud - Instituto Nacional ...

ANÁALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD INO 2011
Análisis de situación de salud. ASIS 2011
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD
DEL INO
2012
1

Análisis de situación de salud. ASIS 2011
© Ministerio de Salud del Perú
Instituto Nacional de Oftalmología
Av. Tingo María 398, Cercado de Lima
Lima 1 - Perú
Teléfonos: 202-9060
Telefax 367-1124
URL: http:www.ino.org.pe
E-mail: ino@ino.org.pe
PERÚ-Ministerio de Salud
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA 2011
Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Oftalmología
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
DRA. BETTY GEORGINA CAMPOS DÁVILA
Director General
DR. JOSÉ ENRIQUE MONTJOY PATRONI
Director Adjunto
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Dr. Américo Sandoval Lara
Jefe de la Oficina de Estadística e Informática
Sr. Renato Badajoz Farfán
Responsable del Área de Estadística
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA
MG Dr. Carlos Solís Cáceres
Autor Responsable de Elaboración y Análisis
REVISIÓN DEL DOCUMENTO
MO. Dr. Manuel Yui
EDICIÓN DEL DOCUMENTO
MG. Dr. Carlos Solís Cáceres
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
RESUMEN EJECUTIVO
El Análisis de la situación de salud del INO
es un documento técnico elaborado por la
Oficina de Epidemiología, se lleva a cabo
cada dos a tres años según la necesidad
institucional y la variación de los
indicadores propuestos, Este análisis tiene
la finalidad de evaluar en qué medida se
logran las metas y como estas se articulan
con la necesidad de los pacientes y
trabajadores de la institución.
Así, el Análisis de la situación de salud del
INO presenta estos tres componentes
principales:
1.- El análisis demográfico que evalúa la
estructura de la población y la relación con
el medio.
2.- El análisis de morbilidad, formado por la
patología atendida que es en si la demanda
3.- La reacción social que involucra la
respuesta de los servicios, que viene a ser
la oferta es decir, y el componente
administrativo formado por el sistema
logístico, de infraestructura y de recursos
humanos.
Una forma de evaluar nuestra función
asistencial oftalmológica, es la de revisar
por un lado si nuestra oferta se servicios
está de acuerdo a la demanda y por el otro
lado si los niveles de atención son los
correctos, ya que siendo un instituto de
tercer nivel, estamos preparados para
atender los requerimientos de la capa
compleja sin distraernos de la capa simple,
para así destinar los recursos económicos
de la forma más racional posible.
Somos conscientes de que con la
elaboración del Análisis de la situación de
salud del INO estamos dando un paso
importante en materia de evaluar los
servicios dentro de nuestra institución; sin
embargo, lo hacemos con la seguridad de
que debe ser el primero de una serie de
documentos en el largo camino que
complementará un verdadero análisis de
indicadores en el Instituto Nacional de
Oftalmología.
Este documento constituye un análisis
crítico en nuestra incansable tarea de
encontrar mejores instrumentos para la
toma de decisiones en salud pública
oftalmológica de nuestro país,
desarrollando la docencia, investigación y
labor asistencial a nivel nacional.
MG. Carlos Solís Cáceres
Oficina de Epidemiología
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
PRESENTACIÓN
Continuando con la labor institucional, la
Oficina de Epidemiología del Instituto
Nacional de Oftalmología presenta este
documento de gestión denominado
“Análisis de la situación de salud del INO
2011” (ASIS) con la finalidad de presentar
el resultado del trabajo conjunto de todo el
equipo del INO, gestión, médicos,
enfermeras, técnicos, trabajadores
administrativos y otros, para que la toma
de decisiones esté de acuerdo a las
necesidades del país, tratando de adecuar
nuestra oferta a la demanda creciente de la
población.
La metodología del análisis de situación de
la salud, que ha sido implementada por el
Ministerio de Salud a través de la Dirección
de Epidemiología que evalúa cada una de
los objetivos de la institución en base a las
metas logradas.
Este documento es considerado por
nuestra institución un instrumento de
gestión básico para la toma de decisiones
institucionales, y es así como queremos
que se reconozca, pues es la piedra angular
en nuestras políticas de apertura y solución
de problemas en nuestros pacientes.
Creemos también en la necesidad de
continuar con la elaboración de otros
documentos técnicos que complementen
el análisis de indicadores para nuestra
gestión, por lo que esperamos que nuestro
ASIS constituya el primer documento, a
manera de línea de base, de una serie de
ellos que se elaborarán a partir de este año
en forma periódica en nuestra institución.
Se analizará la consulta externa desde dos
puntos de vista, uno en cuanto a las
patologías que se han presentado de
acuerdo a período generacional y sexo,
identificando las dolencias más frecuentes
de cada grupo, mostrando siempre los
resultados en tablas y gráficos, usando la
metodología de Pareto, donde con el 20%
se puede abarcar hasta el 80 % del total
presentado. Luego se analizará cada uno
de los servicios de sub especialidad,
empleando la misma metodología.
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
Contenido
RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................................... 5
PRESENTACIÓN ............................................................................................................................. 6
METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD ........................................................ 8
ANÁLISIS DE DETERMINANTES ..................................................................................................... 9
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ................................................................................................. 26
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ......................................................................................... 103
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................... 145
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 150
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
El análisis de la situación de salud consta
de tres componentes principales:
1. FACTORES DETERMINANTES.
Comprenden una serie de indicadores que
evalúan los problemas de salud existentes
en una determinada jurisdicción y éstos
pueden involucrar aspectos geográficos,
demográficos, socioeconómicos (pobreza,
ingresos económicos), culturales,
migración, educativos (nivel de instrucción,
analfabetismo), vivienda y servicios
básicos.
2. PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.
Donde se realiza el análisis de las
patologías que causan la morbilidad de la
población de determinada área geográfica
empleando metodologías como el Pareto,
en el que el 80% de las frecuencias de
enfermedades puede priorizar las 20 de las
primeras causas de morbilidad. Asimismo,
el uso de la priorización de las 10 o 15
principales causas de morbilidad y
mortalidad es el adecuado para este tipo
de análisis. En esta misma línea, el uso de
indicadores como las tasas de morbilidad
por edades y género, tendencias y
proyecciones de daños frecuentes,
comparación de patologías por lugares de
procedencia y cambios en los patrones de
presentación de diversos trastornos es
fundamental para priorizar este análisis.
3. RESPUESTA SOCIAL.
La denominada oferta de servicios de salud
es un concepto que se refiere al conjunto
constituido por todos aquellos servicios
producidos en la institución para la
atención asistencial, un sistema que
socorre a una población y espacio
concretos con el propósito de promover,
mantener y restaurar la salud y prevenir la
ocurrencia de las enfermedades. Se
entiende que las actividades de atención
de salud son el resultado de un tipo
particular de proceso productivo donde
intervienen factores de naturaleza muy
diversa: recursos humanos, equipos,
infraestructura, insumos, medicamentos y
tecnología.
4. ANÁLISIS INTEGRADO.
Son las conclusiones a las que se llegaron al
desarrollar el análisis respectivo de los
componentes del ASIS.
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ANÁLISIS DE DETERMINANTES ASIS 2011
Análisis de situación de salud. ASIS 2011
CAPÍTULO I
ANÁLISIS DE DETERMINANTES
Población atendida, características.
Lugar de procedencia, mapas y otros
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1. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
1. Descripción de las principales
características del Instituto Nacional de
Oftalmología
1.1. Ubicación geográfica:
El Instituto Nacional de Oftalmología se
encuentra en la tercera cuadra de la
avenida Tingo María 398, Cercado de Lima
(Lima 1), departamento de Lima.
Localización:
Departamento : Lima
Provincia : Lima
Distrito : Cercado de Lima
Dirección: : Av. Tingo María 398
Límites: referencias de principales
avenidas para su ubicación.
Norte: Av. Zorritos.
Sur: Av. Arica.
Oeste: Av. Naciones Unidas.
Este: Av. Tingo María.
Gráfico 1. Plano de ubicación del Instituto Nacional de Oftalmología
INO

Análisis de situación de salud. ASIS 2011
1.2. Orientación
El predio en mención presenta una
orientación de Sur-Este a Norte-Oeste en
cuanto a su frente principal.
1.3. Linderos
El inmueble materia de descripción tiene
los siguientes linderos y perímetro:
Por el frente (Este):
Avenida Tingo María
Por el costado derecho (Norte):
Ministerio de Comunicaciones
Por el costado izquierdo (Sur):
SEDAPAL
Por el fondo (Oeste):
Concretera UNICON y Ministerio
de Transportes y Comunicaciones
1.4. Ubicación y accesibilidad
El Instituto Nacional de Oftalmología se
encuentra ubicado en el Cercado de Lima:
en la Av. Tingo María 398, colindante con
SEDAPAL y con el Ministerio de
Transportes y Comunicaciones.
Las rutas principales de acceso son por la
Av. : Ministerio Tingo María, de Transportes la Av. Venezuela, y el Jr.
Zorritos, entre otros. Cuenta con líneas de
transporte urbano que facilitan más su
accesibilidad (ver vista aérea).
Fotografía 1. Instituto Nacional de Oftalmología
Ubicación del Instituto Nacional de Oftalmología
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
1.5. Accesos físicos del INO
La institución cuenta con cuatro entra-das
ubicadas de la siguiente manera:
Puerta Nº 1: Acceso principal peatonal
al INO ubicado en la avenida Tingo
María 398, para el ingreso de los
pacientes.
Puerta Nº 2: Acceso para ingreso de
ambulancias al nuevo servicio de
Emergencia situado en la avenida
Tingo María, para el ingreso del
personal del INO sin movilidad.
Puerta Nº 3: Acceso de personal del
INO con movilidad ubicado en la
avenida Tingo María.
Puerta Nº 4: Acceso actual del servicio
de Óptica y Farmacia
Puerta Nº 5 Acceso vehicular ubicado
en el pasaje lateral izquierdo (limite
con SEDAPAL) entrando por la avenida
Tingo María 398.
Fotografías 2: Puerta de acceso al INO
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
1.6. Características físicas del terreno
El Instituto Nacional de Oftalmología
cuenta con un área de 18.932,48 metros
cuadrados, de los cuales el 41% se
encuentra construido. La parte edificada
se divide en dos bloques: el primero de
material noble acondicionado para brindar
los servicios médicos especializados,
centro quirúrgico y hospitalización. Las
instalaciones son de tres pisos, el cual
cuenta con una moderna infraestructura
que son las salas quirúrgicas bien
equipadas, y el segundo bloque es una
construcción antigua que data entre 1905
a 1915 aproximadamente, con un sistema
de albañilería confinada, presencia de
columnas y vigas con coberturas de
madera machihembrada y torta de barro.
Los ambientes han sido habilitados para
las secciones de Consultorios Generales,
Refracción, y la parte administrativa.
Emergencia cuenta con un nuevo local, al
costado de Farmacia y óptica, todos con
salida independiente a la calle. En la parte
posterior están los ambientes especialmente
construidos para las historias
clínicas y archivo documentario.
Fotografías 3: Puerta de acceso al INO
1.7. Disponibilidad de servicios básicos
El Instituto Nacional de Oftalmología está
ubicado en una zona de consolidación
urbana, pero que tiene la categoría “Otros
Usos”, cuenta con servicios básicos de
redes de agua potable y alcantarillado,
energía eléctrica y comunicaciones a todo
nivel (Internet, telefonía móvil y fija).
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
Los servicios de atención del Instituto
Nacional de Oftalmología cuentan con
profesionales de alto nivel, que se están
capacitando permanentemente, además
de equipos de última generación que
brindan exámenes complementarios, de
ayuda por imágenes, laboratorios y
servicios auxiliares. Así, contamos con el
primer Banco de Ojos del Perú y un
laboratorio patológico exclusivamente
para el campo oftalmológico
1.8. Características estructurales
Cuenta con ambientes amplios tanto para
la parte administrativa como para la parte
asistencial, todas con material noble
ladrillo cemento y columnas.
El piso cuenta con loseta y cemento
pulido, las escaleras y rampas con
protección con pasamanos y suelo
antideslizante
Gráfico 2. Plano actual del Instituto Nacional de Oftalmología. Señalización de los
ingresos
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
1.3. Características organizacionales:
Organigrama institucional
La estructura orgánica del Instituto
Nacional de Oftalmología es como se
detalla a continuación:
ÓRGANOS DE DIRECCIÓN
Dirección General
ÓRGANO CONSULTIVO
Comité Asesor
ÓRGANO DE CONTROL
Oficina de Control Institucional
ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO
Oficina de Asesoría Jurídica
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Oficina de Cooperación Científica Internacional
Oficina de Epidemiología
Oficina de Gestión de la Calidad
ÓRGANOS DE APOYO
Oficina Ejecutiva de Administración
Oficina de Personal
Oficina de Economía
Oficina de Logística
Oficina de Servicios Generales
Oficina de Comunicaciones
Oficina de Estadística e Informática
ÓRGANOS DE LÍNEA
Dirección Ejecutiva de Desarrollo de
Servicios Oftalmológicos, prevención y
promoción de la salud ocular.
Departamento de Desarrollo de Servicios
Oftalmológicos en prevención de ceguera
Departamento de Promoción en Salud
ocular.
Dirección Ejecutiva de Atención especializada
en Oftalmología
Departamento de atención especializada
en oftalmología y refracción
Departamento de atención especializada
en oftalmología pediátrica y estrabología
Departamento de atención especializa-da
en Enfermedades externas, córnea y
cirugía refractiva
Departamento de atención especializada
en neuro-oftalmología y baja visión.
Departamento de atención especializada
en Oculoplástica y oncología ocular
Departamento de atención especializada
en Retina y Vítreo
Departamento de atención especializada
en Úvea
Departamento de atención especializada
en Glaucoma
Departamento de apoyo al diagnóstico y
tratamiento
Departamento de Emergencia
Dirección Ejecutiva de Investigación y
Docencia en Oftalmología y desarrollo de
tecnologías
Departamento de investigación y docencia
especializada en anatomía ocular,
Cirugía experimental y desarrollo de
tecnologías
Departamento de investigación y
Docencia en conservación de tejidos de
uso ocular y genética.
Departamento de enfermería.
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Análisis de situación de salud. ASIS 2011
ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
Gráfico Nº 3 .- Organigrama del INO
El organigrama está estructurado con
órganos de asesoría como la Oficina de
Planeamiento Estratégico, la Oficina de
Asesoría Jurídica, la Oficina de
Epidemiología, Oficina de Cooperación
Científica Internacional y Oficina de
Gestión de la Calidad, órganos de apoyo,
donde están las Oficinas de Personal,
Logística con el área de mantenimiento y
Economía, lideradas por la Dirección
Ejecutiva de Administración y órganos de
línea, formados por las Direcciones de
Investigación, Promoción y Asistencial
Especializada, de donde salen todas los
servicios asistenciales de sub-especialidad
y parte quirúrgica, la óptica, farmacia y los
laboratorios clínicos y patológicos
especializados en oftalmología, el banco
de ojos, los servicios de diagnóstico por
imágenes, rayos laser y rayos x entre
otros.
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
2. Descripción del perfil demográfico de la
población atendida
En general la población que acude al
instituto está bien seleccionada por el tipo
de patología oftalmológica que atiende,
donde es mayor la afluencia de pacientes
con mayor edad, sobre todo por las
patologías de catarata y glaucoma que
aumentan a partir de los 50 años; limitada
por la expectativa de vida del peruano
actualmente de 79 años, desde donde
disminuyen las consultas.
Se explica el aumento de frecuencia de
atención entre los 5 y 9 años por el inicio
del colegio, donde acuden por los defectos
de refracción, así como el incremento a los
40 años debido a la presbicia, siendo el
porcentaje del sexo femenino en mayor
cantidad por ser este el que tenga mayor
oportunidad de atención por el horario de
atención.
Así, inicialmente a temprana edad se tiene
patología relacionada a la genética, con las
enfermedades congénitas, luego aparecen
los defectos de refracción (ametropías),
infecciones, procesos inflamatorios, tumorales
y traumatismos y posteriormente las
enfermedades degenerativas y tumorales.
En cuanto a la distribución de la población
que acudió al INO en el 2011, se ha
observado un incremento marcado en el
número de mujeres atendidas en relación
con 1994. Asimismo, es importante acotar
que este aumento es mayor en los grupos
de 40 a 60 años; por otro lado, también ha
habido una disminución en el grupo de 0 a
4 años (base poblacional).
Gráfico 4. Pirámide poblacional de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de
Oftalmología 1994 INO-Perú
Fuente: Estadística e Informática-INO
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Si se compara la población atendida en
consultorio en el 2011 con la población
correspondiente a emergencia del mismo
año, se observa marcada diferencia por el
aumento en el número de varones en
emergencia, sobre todo de 20 a 30 años
debido a mayor exposición laboral y de 5 a
10 años por las peculiaridades de la niñez.
En consulta externa, el grupo con mayor
volumen de población es el de los 40 a los
80 años, con predominio de mujeres, lo
que guarda correlación con la patología
ocular de mayor frecuencia como
glaucoma y catarata que se intensifican a
partir de los 50 años y que es mayor a más
edad. Llama la atención también el
acortamiento de la base de la pirámide
poblacional en el estrato de 0 a 4 años, el
cual se mantiene desde el 2004. Esto
podría estar relacionado a que las
patologías oculares en menores de 5 años
son captadas y tratadas por las áreas de
pediatría de los diferentes centros
asistenciales y probablemente estos
pacientes llegan a un centro de mayor
resolución a mayor edad, lo que retarda la
atención especializada.
Gráfico 5. Pirámide poblacional de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de
Oftalmología 2011 INO-Perú
edad : 100 a 104
edad : 95 a 99
edad : 90 a 94
edad : 85 a 89
edad : 80 a 84
edad : 75 a 79
edad : 70 a 74
edad : 65 a 69
edad : 60 a 64
edad : 55 a 59
edad : 50 a 54
edad : 45 a 49
edad : 40 a 44
edad : 35 a 39
edad : 30 a 34
edad : 25 a 29
edad : 20 a 24
edad : 15 a 19
edad : 10 a 14
edad : 5 a 9
edad : 0 a 4
-15000 -10000 -5000 0 5000 10000
Masculino
Femenino
Fuente: Estadística e Informática-INO
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Gráfico 6. Pirámide poblacional del Servicio de Emergencia 2011 INO-Perú
edad : 100 a 104
edad : 90 a 94
edad : 80 a 84
edad : 70 a 74
edad : 60 a 64
edad : 50 a 54
edad : 40 a 44
edad : 30 a 34
edad : 20 a 24
edad : 10 a 14
edad : 0 a 4
-1000 -500 0 500 1000 1500
Masculino
Femenino
Fuente: Estadística e Informática INO
Gráfico 7. Pirámide poblacional de Cirugía 2011 INO-Perú
100 a 104
90 a 94
80 a 84
70 a 74
60 a 64
50 a 54
40 a 44
30 a 34
20 a 24
10 a 14
0 a 4
PIRAMIDE POBLACIONAL DE PACIENTES DE CIRUGÍA
-1200 -1000 -800 -600 -400 -200 0 200 400 600 800
Masculino
Femenino
Fuente: datos de Base datos INO
La pirámide poblacional de pacientes de
cirugía es de forma de rombo con las
partes más pronunciadas entre los 40 y 70
años de edad, que coincide con el
diagnóstico de catarata y también
prominente en menores de 4 años por las
cirugías de glaucomas y cataratas y
estrabismos congénitos; siempre teniendo
la mayor frecuencia en el sexo femenino
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
3. Descripción de la distribución geográfica de la población atendida
Gráfico 8. Pacientes atendidos de Lima Cercado y alrededores 2011 INO-Perú
Muy alto número de pacientes 10,000 a más
Alto número de pacientes 800 - 1800
Mediano número de pacientes 300 - 800
Bajo número de pacientes 800 - 500
Muy bajo número de pacientes Menor de 600
Como se observa, el mayor número de
pacientes atendidos por el INO se
encuentran en Lima Cercado, seguidos de
los distritos de La Victoria y Magdalena
Vieja. Uno de los que tienen menor
población atendida son San Isidro, San
Borja, Miraflores y San Luis, distritos con
menor número de personas con
necesidades básicas insatisfechas (NBI). Y
entre ambos Lince y Jesús María.
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Gráfico 9. Pacientes atendidos en los distritos del norte de Lima 2011 INO-Perú
Muy alto número pacientes
Alto número de pacientes
Mediano número de pacientes
Bajo número de pacientes
Muy bajo número de pacientes
El mayor número de los pacientes que
recibe el INO de los distritos del norte de
Lima proviene de San Juan de Lurigancho,
seguido de San Martín de Porres y Los
Olivos, luego Comas, Independencia y el
Rímac; Esto es debido a la cantidad de
población que existe en estos distritos y el
fácil acceso a la institución.
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Gráfico 10. Pacientes atendidos en los distritos del sur de Lima 2011 INO-Perú
Muy alto número de pacientes 9.192-1.4021
Alto número de pacientes 1.065-9.191
Mediano número de pacientes 670-1.064
Bajo número de pacientes 164-669
Muy bajo número de pacientes 0 - 163
El mayor número de los pacientes que
recibe el INO de los distritos del sur
proviene de Villa María del Triunfo, San
Juan de Miraflores, Chorrillos y Villa El
Salvador, seguidos de Santiago de Surco y
Barranco. Se puede observar que a pesar
de la distancia geográfica existe población
comprendida en los estratos de mayor
pobreza que accede a los servicios del INO,
como es el caso de San Bartolo o Santa
María del Mar. Éstos se encuentran entre
los distritos con mayor porcentaje de
población con al menos una necesidad
básica insatisfecha (NBI): San Bartolo
presenta un 51,9% de población con NBI y
Santa María del Mar es el distrito con
mayor porcentaje de población con al
menos una NBI de 72,5%. En general
estamos hablando de los distritos más
pobres de Lima.
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Gráfico 11. Pacientes atendidos en los distritos del este de Lima 2011 INO-Perú
Muy alto número de pacientes 9.192-1.4021
Alto número de pacientes 1.666-2.661
Mediano número de pacientes 200-1.665
Bajo número de pacientes 1-199
Muy bajo número de pacientes 0
El mayor número de los pacientes que recibe el INO de los distritos del este de Lima proviene
de El Agustino, seguido de Ate y Santa Anita.
Gráfico Nº 12. Distribución de procedencias de las consultas oftalmológicas del INO entre los
distritos de Lima
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Tabla 1. Estratificación de los distritos de Lima Metropolitana según hogares con al menos
una necesidad básica insatisfecha (NBI)
Estrato I Estrato II Estrato III
Distrito % NBI Distrito % NBI Distrito % NBI
San Isidro 3.70 Breña 14.20 El Agustino 36.00
Miraflores 6.00 La Molina 14.40 Villa María del triunfo 40.40
La punta 6.10 San Luis 16.20 Carabayllo 40.50
San Borja 6.10 Surquillo 16.60 San Juan de Miraflores 41.00
Jesús María 6.40 Carmen de la Legua reynoso 19.30 San Juan de Lurigancho 41.20
Pueblo Libre 7.90 Punta Negra 19.30 Cieneguilla 43.30
Magdalena del Mar 8.90 Lima 20.70 Punta Hermoza 43.80
Lince 9.50 San Martín de Porres 21.00 Ate 44.10
La perla 10.30 La victoria 21.90 Lurín 45.20
Barranco 11.10 Rimac 24.50 Lurigancho 45.90
Santago de Surco 11.20 Comas 26.50 Pucusana 47.10
Bellavista 11.30 Los Olivos 28.40 Villa el Salvador 48.80
San Miguel 11.30 Independencia 29.90 Chaclacayo 40.00
Callao 31.40 Santa Rosa 50.60
Santa Anita 31.90 San Bartolo 51.90
Chorrillos 33.30 Puente Piedra 58.80
Ventanilla 62.30
Ancón 64.70
Pachacamac 69.00
Santa maría del Mar 72.50
Fuente: SEPS,1998 en base al censo 1993
La atención en el INO es a demanda,
acudiendo pacientes tanto de Lima que
corresponde al la mayor parte, como
también de provincias bastante alejadas
como del Cuzco, Puno y el norte del Perú,
pudiendo decir que la atención es
realmente a nivel nacional.
Como se puede observar en la distribución
de la población atendida por el INO dentro
de Lima, gran parte de los distritos con
mayor cantidad de pacientes pertenece a
los estratos que tienen un alto porcentaje
de una necesidad básica insatisfecha. Son
los que presentan mayor nivel de pobreza
entre los distritos de Lima Metropolitana
según hogares con al menos una necesidad
básica insatisfecha (NBI).
Aparte de los pacientes que acuden al INO,
tenemos los pacientes donde el INO acude
a ellos, que es en las zonas más pobres del
país, tarea que ya tiene bastantes años de
actividad como son las campañas
oftalmológicas, donde se brinda tanto
atención oftalmológica ambulatoria y de
promoción de la salud ocular como
recuperativa con las cirugías del Programa
de Catarata para la prevención de la
ceguera.
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Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
Gráfico 13. Pacientes atendidos en los departamentos del Perú 2011-INO
Muy alto número de pacientes 7104-160376
Alto número de pacientes 3897-7103
Mediano número de pacientes 2574-3896
Bajo número de pacientes 781-2573
Muy bajo número de pacientes 0-780
Como se puede observar, durante el 2011
el mayor número de pacientes atendidos
por el INO proviene del departamento de
Lima, seguido de Junín y Cusco, en lo
geográfico relativamente cercano a Lima.
Otros departamentos más próximos son los
de Ancash e Ica; sin embargo, el número de
pacientes atendidos es menor.
Teniendo en cuenta sobre las atenciones
oftalmológicas totales a nivel nacional
dadas por el MINSA, el porcentaje que
corresponde al INO es del 25 % del total de
atenciones según el HIS-MIS si contamos
sólo con las atenciones intramurales; de
contar con todas las atenciones que el
Instituto realiza (intramurales más las
actividades extramurales), se llega al 33 %
de todas las atenciones a nivel nacional.
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ANÁALISIS DE MORBIMORTALIDAD ASIS 2011
Análisis de situación de Salud. ASIS 2011
CAPÍTULO II
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
(ANÁLISIS DE MORBILIDAD)
Principales patologías atendidas, distribución por grupos etarios,
y ciclos de vida, priorizadas por la técnica de Pareto
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
2. ANÁLISIS DE MORBILIDAD
2. Análisis del proceso saludenfermedad
en el Instituto Nacional
de Oftalmología
I. Metodología
En el listado de las diez primeras causas
de enfermedad por consulta externa
durante el 2011, en el Perú se observó
que los trastornos del ojo y sus anexos
constituyen el décimo lugar como
causa de enfermedad en el Perú. Al ver
el listado de causas de morbilidad por
ciclos de vida en todo el territorio
nacional durante el mismo año, se
observó que en el caso de los niños de
1 a 4 años y en el grupo de 5 a 9 años,
los trastornos del ojo y sus anexos
ocupan el noveno lugar. En los adultos
mayores estos males ocupan el sexto
lugar.
Los trastornos del ojo y sus anexos
siempre se han encontrado dentro de
las primeras causas de enfermedad en
el Perú, por ello nos hemos propuesto
realizar un análisis detallado de las
patologías oculares con la finalidad de
brindar una adecuada información de
los procesos relacionados con la salud
ocular.
Para la elaboración de este documento
se ha revisado la base de datos del
Instituto Nacional de Oftalmología y
para ello se han unificado los criterios
en función al capítulo de patologías
oculares del CIEX, se han revisado todas
las bases de la oficina de estadística e
informática del 2011, se han procesado
las bases en DBF y luego se ha
realizado el análisis en SPSS 15.0 y Excel
avanzado. Como resultado de este
proceso, se presenta a continuación el
análisis del proceso salud-enfermedad
delimitado de la siguiente manera:
1.- Patologías según frecuencia.- De las
que se mostrará toda la base de datos
de la consulta oftalmológica externa
2.- Patologías por ciclos de vida.- La
cual se separará por sexo y ciclo de
vida, señalando las patologías de cada
una de estos grupos
3.- Patologías según segmentos.- Van a
ser agrupadas según los servicios de
sub especialidad oftalmológicas
4.- Indicadores como trazadores.-
Dentro de los cuales se mostrarán las
principales cirugías que se realizan
como:
Cirugía de catarata
Cirugía de glaucoma
Cirugía de retina
Trasplantes de córnea
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
II. Patologías según frecuencia:
2.1. Patologías en consulta externa
Tabla 2. Diez primeras causas (consolidadas) de atenciones por consulta externa INO
2011
DIAGNÓSTICOS EN CONSULTA EXTERNA 2011
N Diagnóstico f % %%
1 Ametropía 85.666 34,81 34,81
2 Glaucoma 26.108 10,61 45,42
3 Cuidados post quirúrgicos 17.553 7,13 52,55
4 Otros trastornos de la conjuntiva 10.937 4,44 56,99
5 Otras inflamaciones del párpado 10.378 4,22 61,21
6 Catarata 9.725 3,95 65,16
7 Otros trastornos de retina 9.665 3,93 69,09
8 Otros estrabismos 8.878 3,61 72,69
9 Conjuntivitis 7.986 3,24 75,94
10 Pseudofaquia 6.861 2,79 78,73
Subtotal 193.757 78,73 78,73
Otras 52.357 21,27 100,00
Total 246.114 100,00
Fuente: Base de datos de estadística - INO
Para el análisis de las primeras causas
de diagnósticos en consulta externa
durante el 2011 se ha observado que el
diagnóstico de mayor frecuencia ha
sido la ametropía 34.81% del total de
atenciones (ver tabla 1 consolidado),
que es un trastorno que debería ser
solucionado al inicio de la red de
atención, ya que pertenece a la capa
simple, y el INO es un establecimiento
de tercer nivel de atención, encargado
de los problemas de alta complejidad, y
no debe perder recursos en atención de
primer nivel; el segundo lugar lo tiene
el glaucoma con 10.61 % que si es
patología de alta complejidad y que
corresponde al INO, esta patología está
en aumento con respecto a años
anteriores.
En el tercer lugar se encuentran las
atenciones post quirúrgicas, que se
debe a la gran cantidad de cirugías que
se realizan, las cuales tienen sus
controles post quirúrgicos.
En cuarto lugar tenemos los tras-tornos
de la conjuntiva dentro de los cuales
tenemos al pterigión, seguido por las
inflamaciones de los párpados con la
blefaritis a la cabeza.
La catarata se encuentra en el sexto
lugar de la consulta general con casi un
4% del total de consultas. Le siguen los
trastornos de retina y vítreo con los
desprendimientos de retina, todos los
tipos de estrabismos y las conjuntivitis
y en décimo lugar las pseudofáquias
con un 2.79%.
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 3. Diez primeras causas de atenciones (detalladas) por consulta externa INO
2011
DIAGNÓSTICOS EN CONSULTA EXTERNA 2011
(detallado por CIE-10)
N CIE-10 Diagnóstico f % % total
1 H52.7 Trastorno de refracción no especificado 43.273 17,58 17,58
2 H52.2 Astigmatismo 21.267 8,64 26,22
3 Z48.8 Cuidados post cirugía 16.659 6,77 32,99
4 H01.0 Hipermetropía 9.872 4,01 37,00
5 H11.0 Pterigión 9.816 3,99 40,99
6 H35.3 Blefaritis 9.065 3,68 44,67
7 H40.1 Degeneración macular senil 8.384 3,41 48,08
8 H25.4 Hipertensión ocular 7.284 2,96 51,04
9 H40.0 Pseudofaquia 6.861 2,79 53,83
10 Z96.1 Glaucoma de ángulo estrecho 6.564 2,67 56,49
11 H50.0 Glaucoma primario de ángulo abierto 6.508 2,64 59,14
12 H52.1 Miopía 6.422 2,61 61,75
Fuente: Base datos de estadística - INO 207.785
Al analizar la tabla de diagnósticos de
acuerdo a las características de las
patologías específicas según el CIE-10
(ver tabla 2 detalladas) se evidenció
que el primer lugar lo ocupan los
trastornos de la refracción no
especificadas (H52.7) con un 17.6%,
diagnóstico que en realidad debía se
ser más específico, tratándose del INO;
seguida de astigmatismo con un 8.64 %
y en cuarto lugar las hipermetropías.
Los cuidados post quirúrgicos se
encuentran en el tercer lugar de
frecuencia, real evidencia de la gran
cantidad de cirugías que se realizan.
El pterigión se encuentra en el 5to lugar
con 4% del total, seguido de la blefaritis
con un 3.68% en el sexto lugar
La degeneración macular senil se
encuentra en el sétimo lugar de las
patologías según el CIE-10, está en
aumento, y cada vez se ve en personas
de menor edad, teniendo en cuenta
que es una patología del adulto mayor.
El glaucoma con un 5% del total se
encuentra en noveno lugar, patología
que si no se atiende en sus inicios, va a
llevar a la ceguera por destrucción del
nervio óptico.
En el puesto 12 tenemos a la miopía
con un 2.6 % del total, porcentaje que
no es exacto debido al número de
ametropías
Nota: Se ha tomado en cuenta el CIE-10
para cada diagnóstico.
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 14. Número de atenciones por consulta externa INO 1990-2011
350.000
300.000
CONSULTAS OFTALMOLOGICAS POR AÑOS
1998 A 2011
313621 322804330403 325038
292429
271074
263710251601 256986
253567
250.000
200.000
222706
199951
183110
150.000
117722
100.000
50.000
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
A partir del 1999 hasta el 2002 se
observó un incremento sostenido en la
cantidad de atenciones, que se
debieron al aumento del personal
médico. Posteriormente, durante el
período 2003-2006 hubo un ligero
descenso, que ha sido superado a partir
del 2007 al incrementarse las
atenciones en 15% en relación con el
2006, y el 2008 han aumentado en 20%
respecto al 2006, y desde el 2006 se
observa aumento hasta el 2010,
aumento que también se relaciona al
aumento del personal médico,
alcanzando en el 2011 un pequeño
descenso con respecto al año anterior.
En los últimos 4 años se tiene un valor
casi constante con un ligero aumento lo
que hace suponer que ya se está
alcanzando la capacidad operativa
máxima, requiriendo un aumento
nuevo del personal médico y ambiente
físico, para conseguir un aumento de
las atenciones.
En términos generales, la consulta
externa del instituto está en constante
crecimiento, influido por factores de
aumento del personal médico,
desarrollo de consultorios nuevos,
crecimiento de servicios, nuevos
equipos, etc.
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 15. Número de atenciones en consulta externa por mes INO 2011
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA
2010 - 2011
12949
12052
11086
10855
10304
9927
9612
9687
9341
9050
10245 10224
0
Ene Feb Mar Abril May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
2010 2011
Fuente: Parte diario de atenciones-Oficina de Estadística e Informática
En el 2011, se ha observado una pobre
tendencia estacional del número de
pacientes. Así, se evidencia un
incremento de Enero a Marzo, y
posteriormente el número de pacientes
vuelve a aumentar hasta Agosto,
probablemente debido a los períodos
vacacionales de verano y Agosto; sin
embargo, luego de este mes se
presenta un descenso, situación que ha
sido más marcada en años anteriores.
Por otro lado, durante el 2011 la
tendencia fue similar. Es importante
mencionar que como resultado de este
análisis se ha propuesto que durante
los meses posteriores a setiembre se
incrementen las actividades de
prevención y actividades de promoción
de la salud.
En términos generales se puede asumir
que la conducta mostrada este año con
los ingresos de pacientes ha sido similar
a la registrada en el año anterior, lo que
hace presumir que el próximo año nos
se genere un cambio importante.
31

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
RELACIÓN DE ATENCIONES, ATENDIDOS Y CIRUGÍAS
En cuanto a la relación de atenciones y
atendidos, desde hace más de 10 años,
se mantiene estable entre 2.1 y 2.4, lo
que probablemente se proyecte igual
en el futuro. Así La concentración se
mantiene entre 2.15 y 2.80.
TABLA Nº16 ATENCIONES Y ATENDIDOS EN 2011
AÑO ATENCIONES ATENDIDOS CONC CIRUGÍAS
2011 228,603 105,249 2,17 19.082
2010 258,547 111,356 2,32 17.199
2009 232.176 98.471 2,36 19.942
2008 224.644 99.208 2,26 19.284
2007 207.918 91.027 2,28 16.608
2006 185.046 83.074 2,23 17.870
2005 186.999 82.479 2,27 13.135
2004 188.197 84.396 2,23 12.760
2003 204.199 90.901 2,25 13.862
2002 215.762 97.718 2,21 13.362
2001 173.630 80.935 2,15 14.635
2000 169.745 74.351 2,28 14.630
1999 183.712 65.835 2,79 11.793
Fuente : Base de datos de Estadística
GRAFICO Nº 17 PROYECCIÓN DE ATENCIONES, ATENDIDOS Y OPERADOS
250.000
y = 4976,x + 17146
200.000
150.000
100.000
50.000
0
y = 1734,x + 78718
y = 660,4x + 11976
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ATENCIONES
ATENDIDOS
CIRUGIAS
Lineal (ATENCIONES)
Lineal (ATENDIDOS)
Lineal (CIRUGIAS)
Fuente: Registros de Estadística e Informática
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
2.2. Patologías en emergencia
El INO atiende consultas oftalmológicas
las 24 horas al día, 7 días a la semana,
asegurando así el manejo de las
urgencias oftalmológicas.
Tabla Nº 5. Diez primeras causas de atenciones en emergencia INO 2011
N CIE-10 Diagnóstico f % %Acum
1 T15.0 Cuerpo extraño en parte externa del ojo 3.640 21,41 21,41
2 S05.1 Traumatismo del ojo y de la órbita 2.080 12,24 33,65
3 H16.8 Otras queratitis 1.459 8,58 42,23
4 Z48.8 Cuidado post cirugía 1.371 8,06 50,29
5 S05.0 Trauma conjuntival y abrasión corneal 1.260 7,41 57,71
6 H16.1 Otras queratitis superficiales 621 3,65 65,44
7 T15.1 Cuerpo extraño en saco conjuntival 553 3,25 68,69
8 H16.0 Úlcera de la córnea 457 2,69 71,38
9 H10.2 Otras conjuntivitis agudas 455 2,68 74,06
10 S05.2 Laceración y ruptura ocular 399 2,35 76,41
Total 12.295 42,99 76,41
Fuente: Programa INO - Estadística e Informática
El servicio de emergencia en el 2011
atendió 17,000 pacientes durante las
24 horas de funcionamiento. De los
datos consignados se desprende que el
diagnóstico más frecuente ha sido el
cuerpo extraño en parte externa del
ojo, que llega a ocupar el 21.41% del
total de las emergencias en un año,
seguido del traumatismo del ojo y la
órbita que corresponde al 12.24 % del
total de diagnósticos. Como se puede
observar, la mayoría de patologías
incluidas en el presente listado son de
probable origen traumático.
En general, se conoce que la presencia
de cuerpo extraño, las contusiones y las
heridas constituyen las primeras causas
de urgencias traumáticas en la consulta
oftalmológica de emergencia. i Así esta
información coincide con algunas de las
patologías identificadas en Emergencia
del Instituto Nacional de Oftalmología,
así como las encontradas en años
anteriores.
Un texto de la Sociedad Española de
Oftalmología menciona claramente que
el diagnóstico de cuerpo extraño
corneal ha sido la principal causa de
emergencias durante ocho años (entre
1997 y el 2005); sin embargo, cuando
se evalúan los síntomas por los cuales
se acude a consulta se menciona que el
principal es el ojo rojo, seguido de la
sensación de cuerpo extraño, dolor y
molestias. ii
En relación con la herida ocular con
cuerpo extraño que ocupa el sexto
lugar entre las causas de atenciones en
emergencia, debemos mencionar que
33

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
en la población mundial se ha estimado
que existen aproximadamente 1,6
millones de casos de ceguera, 2,4
millones de baja visión y 19 millones de
casos de ceguera monocular debido a
lesiones en los ojos; iii asimismo, se sabe
que en el mundo más de medio millón
de cegueras por injuria ocular ocurren
cada año, iv v y se ha estimado que el
costo económico de la presencia de
injuria sería de cientos de millones de
dólares anualmente; si el proceso de
injuria ocular se produce en
trabajadores de industrias, el costo
familiar y de días perdidos por el
trabajador incrementan las pérdidas
producto de esta patología. En Estados
Unidos se ha calculado un 2,9% de
injurias oculares debido a actividades
ocupacionales; vi asimismo, que más de
2,000 trabajadores lesionan sus ojos
diariamente y que 10 a 20% de estas
lesiones producen pérdida temporal o
permanente de la visión. vii
Un tema importante es que estas
lesiones a veces no pueden prevenirse,
pero se pueden identificar algunos
factores que podrían estar relacionados
con la etiología, que al ser intervenidos
adecuadamente podrían disminuir la
incidencia de estos episodios. viii
Adicionalmente debemos mencionar
que el trauma ocular constituye la
principal causa de ceguera monocular
adquirida en niños, por lo que el
Instituto Nacional de Oftalmología está
orientando sus esfuerzos a identificar
los factores que se relacionan con la
etiología de estas patologías a fin de
disminuir su incidencia.
Finalmente podemos afirmar que las
emergencias oftalmológicas pueden
variar en un hospital general y en un
hospital especializado. En el caso de
España, las emergencias reportadas en
un hospital general podrían ser de
menor gravedad que en los nosocomios
especializados, como es el caso del
Servicio de Urgencia (SU) de
Oftalmología del Hospital Río Hortega
(Hospital General España), donde se
observa que la primera causa de
enfermedad de causa no traumática es
la úlcera corneal, un mal que para el
caso del INO en el Perú ocupa el quinto
lugar.
GRÁFICO Nº 16 TIPO DE CONSULTAS DE EMERGENCIA:
De los tipos de consulta, el 50
% se deben a accidentes y
traumatismos y del restante, el
15 % acuden por cirugías
previas y 85 % por patologías
siendo la más frecuente la
queratitis (CIE-10 = H16) con un
40 % de las patologías.
TIPO DE CONSULTAS
1.371
7.155
4.255
4.219
Accidentes
Traumas
Patología
Post Cirugía
34

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 17. Número de atenciones por emergencia 1998-2011
ATENCIONES POR EMERGENCIA 1998 - 2011
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
7645
10224
9387
8989
14352
16382 15934
1679516890 17379 15402
14537
17000
6.000
4.000
4367
2.000
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática.
Se ha observado el incremento
marcado en las atenciones por
emergencia a partir del 2003 al 2004, y
del 2004 al 2005 hubo un ligero
descenso; sin embargo, las atenciones
de emergencias desde el 2005 han ido
ascendiendo en forma progresiva todos
los años hasta el 2008. A partir del 2008
las consultas de emergencias están en
disminución hasta la fecha actual. El
incremento de estas refleja la mejoría
en la capacidad de respuesta del
Instituto Nacional de Oftalmología ante
las emergencias recibidas.
En el 2011 la tendencia tiende a
aumentar aún más el número de
atenciones lo que traduce una buena
política de atención y promoción del
cuidado ocular que ha aumentado la
oferta de atención mediante una nueva
emergencia moderna, ampliando el
servicio.
35

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 18. Número de atenciones por emergencia por mes 1909-2011
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
ATENCIONES DE EMERGENCIA 2010 - 2011
1560
1591
1561 1554
1484
1394
1314
1212 1288 1287 1335 1389 1436
1295 1393 1447
1377
1426
1350 1303 1328 1374
1227
1168
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Vemos que en las atenciones de
emergencia no hay mucha diferencia
con respecto al año 2010, mes a mes,
las variaciones son pequeñas y aunque
la mayoría han aumentado, algunas
han disminuido ligeramente, por lo que
no se puede hablar de un cambio real
entre los dos años.
Tabla 6. Distritos de procedencia más frecuentes en emergencia INO 2011
N Distrito de procedencia f % %%*
1 San Martín de Porres 1.941 11,41 21,41
2 San Juan de Lurigancho 1.914 11,25 33,65
3 Callao 1.681 9,88 42,23
4 Comas 1.339 7,87 50,29
5 Cercado de Lima 1.310 7,70 57,71
6 El Agustino 1.001 5,88 65,44
7 Breña 967 5,68 68,69
8 San Juan de Miraflores 935 5,50 71,38
9 Chorrillos 917 5,39 74,06
10 Ate 599 3,52 76,41
Total 12.604 74,10 76,41
Fuente: Programa INO - Estadística e Informática
En cuanto a las procedencias, la mayor
parte de pacientes acuden por
emergencia desde el distrito de San
Martin de Porres con un porcentaje de
36

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
11.41%, seguido por el de San Juan de
Lurigancho con 11.25%.
Casi un 10% provienen del Callao y 8%
del distrito de Comas.
El 50% de los pacientes acuden de los
cuatro primeros distritos: San Martin
de Porres, San Juan de Lurigancho,
Callao y Comas, el otro 50% está dado
por los demás distritos, cada uno con
una frecuencia baja.
Del Cercado de Lima acude el 7.7%,
siguiendo los distritos de El Agustino,
Breña San Juan de Miraflores y
Chorrillos con un 5% seguido de Ate
con un 3.52%.
Los siguientes distritos tienen una
frecuencia de menos del 3% cada uno
de ellos.
Vemos que es mayor la afluencia de
pacientes desde zonas más pobladas y
que presentan un ingreso económico
en promedio menor, así también, es
donde se tienen las necesidades básicas
no satisfechas. Así tenemos que la
afluencia de pacientes de Miraflores,
San Isidro, La Molina, San Borja, son
muy bajas, probablemente por la razón
de que de esas zonas se acude más a
clínicas particulares y hospitales
locales.
Podemos decir que la afluencia de
pacientes es mayor de los conos norte y
sur de Lima y del Callao, por lo que se
puede pensar en abrir centros de
atención oftalmológica primaria en
dichos conos, donde se conoce que hay
mucha población necesitada, de
manera que disminuya la demanda de
atención de capa simple a nivel central,
para conseguir que la carga de atención
del instituto sea de capa compleja, y
poderse dedicar a problemas referidos
de todo el país, haciendo funcionar los
sistemas tanto de referencia y contra
referencia como los de red de atención
a nivel nacional, evitando así que
personal altamente capacitado y
adiestrado en subespecialidades dentro
de la oftalmología esté curando
cuadros de chalazión y pterigión o
diagnosticando defectos de refracción.
* %% significa porcentaje acumulado.
37

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
2.3. Patologías en Cirugía
TABLA Nº 7 .- DIAGNÓSTICO EN CIRUGÍAS DEL 2011
N CIE-10 Diagnósticos Frecuencia % % %
1 H00.0 Orzuelo y otras inflamaciones del párpado 3.439 19,72 19,72
2 H11.0 Pterigión 2.820 16,17 35,90
3 H04.5 Estenosis e insuficiencia de la vía lagrimal 1.568 8,99 44,89
4 H25.0 Catarata senil incipiente 1.485 8,52 53,41
5 H25.- Catarata senil 1.185 6,80 60,21
6 H33.0 Desprendimiento de retina con ruptura 885 5,08 65,28
7 Z00.K Examen bajo anestesia 642 3,68 68,96
8 H00.1 Chalazión 442 2,54 71,50
9 Z48.8 Cuidado post cirugía 440 2,52 74,02
10 H26.2 Catarata complicada 351 2,01 76,04
11 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 347 1,99 78,03
12 S05.1 Contusión del globo ocular y tejido orbitario 279 1,60 79,63
Sub-total 13.883 79,63 79,63
Otros 3.552 20,37 100,00
Total 17.435 100,00
Fuente: Bases de datos de Estadística e Informática
El diagnóstico más frecuente que se ha
registrado de los pacientes que se han
intervenido quirúrgicamente está el
orzuelo y otras inflamaciones del
párpado con un 19% del total de
diagnósticos, seguida del pterigión con
16.17%, luego tenemos las estenosis e
insuficiencias de la vía lagrimal con un
9%, dando las tres primeras causas un
total de 45% de todos los diagnósticos.
El desprendimiento de retina se
encuentra en el sexto lugar de
frecuencia entre los diagnósticos de
pacientes que se han operado, con un
5%, lo que nos hace funcionar como un
centro de patología de la retina.
El 3% de los diagnósticos corresponde
al examen bajo anestesia, que se realiza
en pacientes de corta edad, seguido del
chalazión con un 2.5% así como los
cuidados post cirugía
Le siguen en frecuencia las cataratas,
8.5% de cataratas incipientes y 6.8% de
cataratas seniles.
Otros diagnósticos del 2% son: las
cataratas complicadas, los estrabismos
y contusiones oculares.
38

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
TABLA Nº 8 .- CIRUGÍAS MÁS FRECUENTES DEL 2011
N Cirugías en quirófano Frecuencia % % acum
1 Retiro de puntos 3.808 21,84 21,84
2 Excéresis de pterigión 2.343 13,44 35,28
3 Facoemulsificación Lio Cp 1.825 10,47 45,75
4 Exploración vía lagrimal 1.024 5,87 51,62
5 Colocación de avastín 840 4,82 56,44
6 Eecc+Lio+Cp 672 3,85 60,29
8 Cirugías de párpado 563 3,23 63,52
9 Corrección de estrabismo 493 2,83 66,35
10 Curetaje de chalazión 398 2,28 68,63
11 Vitrectomía anterior y posterior 358 2,05 70,69
12 Dacriocistorrinostomía 300 1,72 72,41
Sub-total 12.624 72,41 72,41
Otras 4.811 27,59 100,00
Total 17.435 100,00
Fuente: Bases de datos de Estadística e Informática
De todos los procedimientos que se
realizan en sala de operaciones, el más
frecuente de todos es el retiro de
puntos, cuyo porcentaje es del 21%,
seguido por la Excéresis de Pterigion
con un 13.44%, haciendo entre las dos
un 35% de todas las cirugías.
El tercer procedimiento más frecuente
y el primero de las cirugías mayores
está la Facoemulsificación con lente
intra ocular en cámara posterior, con
un 10.47%. Seguido por la exploración
lagrimal con un 5.87%.
La colocación de avastín se registró en
el quinto lugar con un 4.82%, seguido
de las cirugías extra capsulares de
catarata (EECC+LIO+CP), extracción de
catarata extra-capsular con colocación
de lente intraocular en cámara posterior.
Más del 50% de las cirugías realizadas
lo constituyen sólo 4 procedimientos
quirúrgicos y el 70% por 10
procedimientos.
El resto de cirugías (27%) se realizan
con una frecuencia alrededor del 1%
cada una de ellas.
Las vitrectomías se realizan con un
porcentaje del 2%, teniendo en cuenta
que la cantidad de cirugías totales es de
17,435, esto hace 358 vitrectomías de
todas las cirugías realizadas en el 2011,
lo que significa casi una vitrectomía
diaria. La Dacriocistorrinostomía se ha
realizado en 300 pacientes dando el
1.72% del total de procedimientos.
39

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
TABLA Nº 9 .CIRUGÍAS MAYORES MÁS FRECUENTES EN EL 2011
N Cirugías en quirófano f % %%
1 Facoemulsificación +Lio+ Cp 1.825 33,50 33,50
2 Eecc+Lio+Cp 672 12,34 45,84
3 Cirugías de párpado 563 10,34 56,18
4 Corrección de estrabismo 493 9,05 65,23
5 Vitrectomía anterior y posterior 358 6,57 71,80
6 Dacriocistorrinostomía 300 5,51 77,31
7 Mininuc +Lio+ Cp 286 5,25 82,56
8 Sutura Herida Esclero-corneal 284 5,21 87,77
9 Trabeculectomía 233 4,28 92,05
10 Faco+Trabeculectomía 202 3,71 95,76
11 Excéresis De Tumor 138 2,53 98,29
12 Queratoplastía penetrante 93 1,71 100,00
Sub-total 5.447 100,00
Otras cirugías 11.988
Total 17.435
Fuente: Registros de base de datos del programa INO
En cuanto a las cirugías que siendo la
oftalmología una rama quirúrgica, esta
actividad es la más importante, ya que
siendo una institución de nivel 3.2,
estamos preparados para las más
complicadas cirugías oftalmológicas.
Analizando las cirugías de la capa
compleja, vemos que la más frecuentes
son las relacionadas con la catarata. El
45% de las cirugías son de catarata, y
de ellas el 33% del total son realizadas
con Facoemulsificación más lente
intraocular en cámara posterior,
seguido de las extracciones de catarata
extra capsulares con lente intra ocular
en cámara posterior. Le siguen las
cirugías de párpado con un 10.34%
seguido de las correcciones de
estrabismo con un 9% del total.
Las vitrectomías se realizan en un
porcentaje de 6.57% de todas las
cirugías.
Las dacriocistorrinostomías se realizan
en un 5.5% de las cirugías mayores, en
la misma frecuencia que la catarata por
Mininuc y la sutura de herida esclerocorneal.
Las trabeculectomías se realizan en un
porcentaje del 4.28% de las cirugías
totales.
Las queratoplastias penetrantes están
en un 1.71%
40

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
CIRUGÍAS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS
El crecimiento de la consulta
incrementa también las cirugías, vemos
como a partir del 2006 un aumento
importante del número de cirugías
hasta el 2009. En el 2010 se han
disminuido ligeramente por la razón de
que ha habido cambios estructurales en
sala de operaciones, creando un nuevo
centro quirúrgico, lo que disminuyó el
número de cirugías, aumentando en el
2011, y se espera que en el 2012 y
adelante, las cirugías aumenten.
GRÁFICO Nº 19.- CIRUGÍAS TOTALES DEDE 1998 AL 2011
30.000
25.000
CIRUGIAS POR AÑOS 1998 - 2011
22.715
25.244
20.000
15.000
10.000
5.000
8.894
11.745
15.98313.30112.956 13.62914.872 14.305 13.353
16.412
19.082
17.199
0
Fuente: Registros de Estadística e Informática – INO
Vemos como en los últimos 5 años se
ha aumentado las cirugías al doble, lo
que se explica por el aumento de
médicos en la institución, pues del 2004
al 2006 ya se había llegado a la
capacidad operativa máxima. En los
últimos dos años, se ha disminuido las
cirugías.
41

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRAFICO Nº 20 COMPARANDO 2010 Y 2011
2500
CIRUGÍAS COMPARATIVAS 2010 - 2011
2445
2000
1500
1000
500
1832
1674
1562 1486 1506
1358 1392
1158 1154 1305 1430 1514 1415 1390
1273 1235
931
1870
1434
1444 1465 1457
1356
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
2010 2011
Fuente: Programa INO – Estadística e Informática
En el año 2011 las cirugías se han
incrementado en todos los meses
disminuyendo levemente en el mes de
GRÁFICO Nº 21 CIRUGÍAS MAYORES EN 2010 - 2011
Diciembre. Pero las cirugías mayores
han tenido aumento en todos los
meses del año.
800
600
CIRUGIAS MAYORES
2010 - 2011
677
644
581 578 599 573 590
478 497
525
552 514
312
546
487 484
767
708
650
563 565
534
475
586
400
200
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
2010 2011
42

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
2.4. Patologías en hospitalización
Tabla 5. Diez primeras causas de hospitalización 2011 INO
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN HOSPITALIZACIÓN 2011
N CIE-10 Diagnóstico f % %%
1 H40.0 Hipertensión ocular 99 14,71 14,71
2 H25.1 Catarata Nuclear 88 13,08 27,79
3 H40.2 Glaucoma de ángulo estrecho 57 8,47 36,26
4 Q12.0 Catarata congénita 48 7,13 43,39
5 S05.9 Trauma ocular 46 6,84 50,22
6 Z94.7 Trasplante de córnea 43 6,39 56,61
7 H46.- Neuritis óptica 31 4,61 61,22
8 H05.0 Celulitis palpebral 27 4,01 65,23
9 H16.0 Úlcera corneal 20 2,97 68,20
10 H40.- Glaucoma agudo 18 2,67 70,88
11 Q15.0 Glaucoma congénito 15 2,23 73,11
12 S05.3 Laceración de piel del párpado 15 2,23 75,33
Sub-total 507 75,33 75,33
Otros diagnósticos 166 24,67 100,00
Total 673 100,00
Fuente: Registros de Estadística e Informática
La causa principal por la que los
pacientes se hospitalizaron durante el
2011 es la hipertensión ocular, seguida
de la catarata y el trauma ocular. Una
condición importante que ha ocupado
el sexto lugar el trasplante de córnea.
Se debe mencionar que muchas de las
hospitalizaciones se realizan sólo para
evaluación de curva de presión, por ello
figura con el diagnóstico CIE-10 del
servicio de hospitalización como una
hipertensión ocular; por ello, se está
evaluando separar estos ingresos por
curva de presión, pues no representan
en si una condición necesariamente
patológica por la que se requiera una
hospitalización.
Adicionalmente debemos recordar que
hay hospitalizaciones de pacientes que
acuden de provincias en condición de
indigencia o transferencias de personas
con escasos recursos que se quedan
internados a pesar de no presentar
condiciones de gravedad, sino como
parte de una contribución para
solucionar problemas sociales.
Asimismo, no se debe soslayar que sólo
se cuenta con 11 camas y que éstas son
por períodos muy breves de 2 a 3 días,
por lo que los riesgos de infecciones
intra-hospitalarias son muy bajas.
43

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 22. Número de pacientes hospitalizados 2003-2011
EGRESOS HOSPITALARIOS 2003 - 2011
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
904 916
861 860 861
850
742
673
601
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Desde el 2003 a 2006, el número de
hospitalizaciones ha estado bastante
constante, a partir del 2006, estas están
disminuyendo debido a que cada vez se
realizan intervenciones quirúrgicas
ambulatorias, gracias al avance de la
GRÁFICO Nº 23.- EGRESOS HOSPITALARIOS 2011
tecnología, con equipos más modernos,
hace que ya no se requiera hospitalizar
al paciente. Las hospitalizaciones son
muy variables de mes a mes, y no sigue
ningún patrón. Solo se hospitaliza el 4%
de los pacientes operados.
EGRESOS HOSPITALARIOS EN 2011
70
60
50
40
30
20
10
0
62 63 62
60
57
54
56 57
53
52
49 48
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
44

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla Nº 11. ALTAS HOSPITALARIAS INO 2011
INDICADORES DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN 2011
Indicador Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total
Ingresos 52 51 57 61 63 60 55 52 61 51 65 49 677
Egresos 54 49 48 62 63 62 53 57 56 57 60 52 673
Estancias 98 81 112 145 100 100 107 92 131 107 118 108 1.299
Promedio de permanencia 1,8 1,7 2,3 2,3 1,6 1,6 2,0 1,6 2,3 1,9 2,0 2,1 1,9
Intervalo de sustitución 3,8 4,4 4,3 2,9 3,6 3,4 3,5 4,0 3,4 3,9 2,7 3,8 3,6
Días paciente 136 91 134 149 116 117 155 112 139 118 167 144 1578
Días cama 341 308 341 326 341 330 341 341 330 341 330 341 4011
Fuente: Base datos de Estadística e Informática
Se observa que la cantidad de ingresos
a hospitalizaciones sigue una tendencia
variable durante el 2011 y no se
identifica un patrón estacional; por el
contrario, se podría afirmar que a lo
largo del año el número de pacientes
hospitalizados es casi constante.
El promedio de permanencia en la
hospitalización en el 2011 alcanzó 1.9
días y en el 2010 fue de 2.24, esto
indica que en realidad con 17,000
intervenciones quirúrgicas, el promedio
de hospitalización es menor al 4%, lo
que indica que casi todas las cirugías
que se realizan son de tipo
ambulatorias, donde el paciente
descansa un par de horas luego de su
cirugía y se puede ir a su casa. Los casos
en que se hospitalizan se deben
mayormente a razones sociales, ya que
muchos pacientes vienen de provincias
y están de paso. Esto explica además el
índice tan bajo de infecciones intra
hospitalarias, el cual es prácticamente
ausente y de acorde con los reportes de
otros centros oftalmológicos. El
intervalo de sustitución indica el
tiempo en que permanece la cama
vacía entre un alta y el sub-siguiente
ingreso a la misma cama; éste fue en
promedio 3,6 para el 2011.
Por esta particularidad de cirugía, y ser
un centro altamente especializado, no
se puede comparar los indicadores de
hospitalización con otros indicadores
de otros centros asistenciales donde se
realizan hospitalizaciones reales
45

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
III. Patologías por ciclos de vida
Para un mejor estudio se han identificado las principales patologías según los ciclos de
vida y el sexo. Se conocen los siguientes:
3.1. Menores de un año.
3.2. Ciclo de 1 a 4 años.
3.3. Ciclo de 5 a 9 años (niños).
3.4. Ciclo de 10 a 19 años (adolescentes).
3.5. Ciclo de 20 a 64 años (adultos).
3.6. Ciclo mayores de 65 años (adulto mayor).
TABLA Nº 12 .- DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR CICLO DE VIDA Y SEXO:
Grupo de edad Masculino Femenino Total
65 años 26.711 41.637 68.348
Total 100.954 148.804 249.758
Fuente: Base de datos de Estadística – INO
Podemos ver que a mayor edad, la
cantidad de atenciones aumenta,
lo que está de acuerdo con la
patología oftalmológica donde las
cataratas y los glaucomas se
elevan fuertemente a partir de los
50 años.
La mayor frecuencia del sexo
femenino es algo que se ha
manifestado desde hace varios
años atrás, probablemente la
mujer tiene mayor oportunidad y
tiempo para la consulta.
pacientes en consulta
externa, distribución por sexo
148.804;
60%
femeninos
100.954;
40%
masculinos
GRÁFICO Nº24 SEXO EN PACIENTES
46

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.1. PACIENTES MENORES DE UN AÑO
Tabla 13. Diez primeros diagnósticos en hombres menores de un año en el INO en el
2011
N CIE-10 Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 277 28,82 28,82
2 H52.7 Trastorno de la refracción no especificado 173 18,00 46,83
3 H00.1 Chalazión 85 8,84 55,67
4 H01.0 Blefaritis 74 7,70 63,37
5 H10.0 Conjuntivitis aguda 68 7,08 70,45
6 S05.1 Trauma superficial del ojo 40 4,16 74,61
7 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 37 3,85 78,46
8 H10.5 Blefaroconjuntivitis 33 3,43 81,89
9 H16.0 Catarata congénita 27 2,81 84,70
10 H40.0 Glaucoma congénito 25 2,60 87,30
11 H35.1 Fibroplasia retro lenticular 25 2,60 89,91
12 H50.3 Exotropía intermitente 11 1,14 91,05
Sub-total 875 91,05 74,91
Otros diagnósticos 86 8,95 83,86
Total 961 100,00
Fuente: Registros de la base de datos de Estadística e Informática
Podemos observar que el diagnóstico
más frecuente en este grupo es el
estrabismo concomitante convergente
con CIE-10 H50.0, que generalmente
son de origen congénito y que llega a
alcanzar el 28.82% de los diagnósticos
de varones menores de un año, seguido
del trastorno de la refracción no
especificado con un CIE-10 H52.7
alcanzando un 18.00% en varones
menores de un año de edad. Le siguen
el chalazión CIE-10 H00.1 con un 8.84%
y luego la blefaritis con 7.70% y la
conjuntivitis aguda con 7.08%. Vemos
que el 50% de los diagnósticos
realizados en todo el año 2011 están
formados por sólo 3 patologías, y que
de ellas, el 18% del total de
diagnósticos se deben a defectos de
refracción.
El resto de los diagnósticos (8.95%) son
patologías cada una con un porcentaje
muy bajo que está en menos del 1% en
cada una de ellas.
La catarata congénita, el glaucoma
congénito, la fibroplasia retro-lenticular
se observan en un 2%, entre otras.
47

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRAFICO Nº25 Pareto de los diagnósticos en hombres menores de un año en consulta:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La tercera parte de los diagnósticos en
varones menores de un año lo forma el
estrabismo, y el más frecuente de este
estrabismo concomitante convergente
con casi 29% del total, seguido por los
trastornos de refracción con un 18%
Podemos ver que más del 50 % de las
patologías que se registran en este
grupo de edad en varones corresponden
a tan sólo 3 diagnósticos,
estrabismo concomitante convergente,
trastorno de la refracción no específica
y chalazión, y que los ocho primeros
diagnósticos, abarcan el 80% de la
patología que se ve en este grupo
Llama la atención que no se vean
dentro de los primeros diagnósticos los
problemas de tipo genético como las
malformaciones, atrofias, agenesias,
aunque se observan las cataratas y
glaucomas congénitos con un
aproximado de 2% de los casos.
Hay que manifestar que se ve patología
que corresponde al primer nivel de
atención como es por ejemplo el
chalazión y la conjuntivitis.
48

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 14. Diez primeros diagnósticos en mujeres menores de un año en la consulta
del INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Mujeres
f % %%
1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 306 39,84 39,84
2 H52.7 Trastorno de la refracción no especificado 131 17,06 56,90
3 H00.1 Chalazión 75 9,77 66,67
4 H01.0 Blefaritis 59 7,68 74,35
5 H10.0 Conjuntivitis aguda 44 5,73 80,08
6 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 40 5,21 85,29
7 H16.0 Catarata congénita 26 3,39 88,67
8 H10.5 Blefaroconjuntivitis 22 2,86 91,54
9 H40.0 Glaucoma congénito 15 1,95 93,49
10 H35.1 Fibroplasia retro lenticular 15 1,95 95,44
11 S05.1 Trauma superficial del ojo 13 1,69 97,14
12 H50.3 Exotropía intermitente 13 1,69 98,83
Sub-total 759 98,83 98,83
Otros diagnósticos 9 1,17 100,00
Total 768 100,00
- Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Los diagnósticos más frecuentes en las
mujeres menores de un año guardan
bastante correlación directa con los
diagnósticos en los varones menores de
un año, salvo ligeras variaciones.
En el grupo de mujeres menores de un
año se ha identificado como primera
causa de atención en consulta externa
el diagnóstico estrabismo concomitante
convergente con un 39.84% a
diferencia de los varones en que este
diagnóstico esta en 28%
El segundo lugar se registra los
trastornos de refracción con un 17.06%
de todos los diagnósticos.
En ambos casos las malformaciones
congénitas del ojo no ocupan el primer
lugar.
En el tercer lugar encontramos el
chalazión, seguido de la blefaritis, con
9.77% y 7.68% respectivamente. La
conjuntivitis aguda esta con un
porcentaje del 5.73% del total.
La catarata congénita se presenta con
un 3.39% y el glaucoma congénito con
1.95%, junto con la fibroplasia retro
lenticular. Los otros diagnósticos solo
forman el 1.17% del total de
diagnósticos
49

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO N•26 Pareto de los diagnósticos en mujeres menores de un año:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En la gráfica de Pareto, podemos ver
que en el género femenino se mantiene
la forma y diagnósticos que se ven en el
género masculino en menores de un
año.
Los dos primeros diagnósticos pasan
del 50% de las atenciones en este
grupo.
Llama la atención que en los primeros
diagnósticos en pacientes menores de
un año no se encuentren las
malformaciones genéticas así como
atrofias o agenesias y enfermedades
congénitas en ambos grupos varones y
mujeres. En 80% de los diagnósticos
que se ven en consulta externa de
mujeres menores de un año está
formada por 5 diagnósticos.
Es importante mencionar que a esta
edad se presenta patología infecciosainflamatoria
simples como las blefaritis,
conjuntivitis aguda, Blefaroconjuntivitis
que son problemas evitables con
medidas de higiene y cuidados, además
del trauma superficial del ojo que se
presenta en 1.69% de los casos
El resto de los diagnósticos en cirugía
corresponden a menos del 2%
50

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.2. CICLO DE 1 A 4 AÑOS VARONES Y MUJERES
Tabla 15. Diez primeros diagnósticos en hombres de 1 a 4 años INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 1138 17,25 17,25
2 Z48.8 Estrabismo concomitante convergente 1031 15,63 32,87
3 H50.0 Astigmatismo 569 8,62 41,50
4 H52.2 Hipermetropía 332 5,03 46,53
5 H01.0 Chalazión 247 3,74 50,27
6 S05.1 Cuidados post cirugía 238 3,61 53,88
7 H10.0 Estrabismo concomitante divergente 224 3,39 57,27
8 H04.5 Blefaritis 219 3,32 60,59
9 H16.0 Miopía 167 2,53 63,13
10 H40.0 Conjuntivitis aguda 107 1,62 64,75
11 T15.0 Pseudofaquia 104 1,58 66,32
12 H33.0 Exotropía intermitente 99 1,50 67,82
Sub-total 4.475 67,82 67,82
Otros diagnósticos 2.123 32,18 100,00
Total 6.598 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En los hombres de 1 a 4 años los
defectos de refracción son los
diagnósticos con mayor frecuencia con
un 17.25% siguiéndole el estrabismo
concomitante convergente con un
15.63%, este que es de origen
congénito, es de esperarse que se
detecte tempranamente, su frecuencia
llega al 18.63% seguido de los defectos
de refracción con una frecuencia de
14.36%. Habitualmente la desviación
ocular de un niño suele ser detectada
por sus padres o familiares, o su
Médico Pediatra, y en otras ocasiones
por el Oftalmólogo en una consulta de
rutina. Si el estrabismo no es tratado
antes de los siete años de edad, el ojo
que permanece desviado no podrá
recibir la imagen correcta en el lugar
apropiado de su retina. Esta
anormalidad puede ocasionar una
disminución visual irreversible llamada
ambliopía estrábica y una pérdida de la
visión binocular normal.
El chalazión se encuentra en el cuarto
lugar de frecuencia haciendo un 6.78%
La blefaritis se presenta en el 4% de los
pacientes varones de 1 a 5 años de
edad.
La Pseudofaquia está en una frecuencia
de 1.5%
51

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 27 Pareto de los diagnósticos en hombres de 1 a 4 años de edad:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Con el Gráfico de Pareto, se puede ver
que el 50% de la patología de la
consulta externa se realiza con sólo 5
diagnósticos.
Vemos que los diagnósticos que están
en las mayores frecuencias son los
defectos de refracción en todas sus
formas: ametropías, hipermetropías,
astigmatismos, miopías, sumando en
total una frecuencia de 33.43% siendo
todos estos diagnósticos de capa
simple, los cuales debían ser resueltos
en postas o centros de salud de menor
capacidad operativa.
De los estrabismos, el estrabismo
concomitante convergente es el más
frecuente con un 15.86% en relación al
estrabismo concomitante divergente
que se presenta en un 3.39%
Los cuidados post quirúrgicos se
encuentran en el sexto lugar de
frecuencia, esto demuestra la gran
cantidad de cirugías que se realizan.
52

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 16.-Primeros diagnósticos en mujeres de 1 a 4 años de edad
N CIE-10 Diagnósticos
Mujeres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 1.420 17,54 17,54
2 Z48.8 Estrabismo concomitante convergente 1.071 13,23 30,76
3 H50.0 Astigmatismo 682 8,42 39,18
4 H52.2 Hipermetropía 453 5,59 44,78
5 H01.0 Chalazión 389 4,80 49,58
6 H10.0 Estrabismo concomitante divergente 343 4,24 53,82
7 S05.1 Cuidados post cirugía 334 4,12 57,94
8 H04.5 Blefaritis 269 3,32 61,26
9 H16.0 Miopía 219 2,70 63,97
10 Z96.1 Pseudofaquia 167 2,06 66,03
11 H50.3 Exotropía intermitente 150 1,85 67,88
12 H10.0 Conjuntivitis aguda 145 1,79 69,67
Sub-total 5.642 69,67 69,67
Otros diagnósticos 2.456 30,33 100,00
Total 8.098 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En el caso del ciclo de vida de 1 a 4
años en las mujeres se ha identificado
que la distribución de frecuencia de las
causas de atenciones por consulta
externa es muy similar a los varones
pertenecientes al mismo grupo. Así, la
primera causa de consulta externa han
sido los defectos de refracción con
código CIE-10 H52.7 que tiene una
frecuencia de 17.54%, que sumado al
astigmatismo de 8.42%, hipermetropía
de 5.59% y miopía de 2.7% hacen un
total de 34.15% del grupo de
ametropías, lo que concuerda con los
valores generales de años anteriores.
El segundo diagnóstico por CIE-10, el
estrabismo concomitante convergente
se da en un 13.23% a diferencia del
estrabismo concomitante divergente se
da en un 4.24% y el CIE-10 H.50.3 la
Exotropía intermitente se da en el
1.85%; estos estrabismos son más
frecuentes a esta edad que en
cualquier otro grupo de edad.
La conjuntivitis aguda se presenta en
1.79% de los casos, similar a lo que se
presenta en varones.
El otro 30% está dado por múltiples
diagnósticos menores muchos de ellos
con menos del 1% en frecuencia de
presentación en cada uno de ellos lo
que indica la vasta patología que existe
en el terreno de la oftalmología.
53

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 17. Diez primeros diagnósticos en mujeres de 1 a 4 años INO
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En general los resultados guardan
bastante correlación con los del género
masculino, con la diferencia que la
conjuntivitis aguda baja dos puestos del
décimo al duodécimo pero en términos
de porcentaje prácticamente son
iguales.
Probablemente las pseudofáquias que
se dan en un 2.06% son las cataratas
congénita que se han intervenido
quirúrgicamente, pues estas se
detectan a menor edad.
Los cuidados post quirúrgicos se dan en
un 4.12%, un poco más que en los
varones que es del 3.61%
El chalazión es una de las afecciones
adquiridas más frecuente en los
parpados de los niños, y esto se ve en
el 4.8% de los diagnósticos en este
grupo.
La blefaritis en esta edad se caracteriza
por un exceso en la producción de
aceite de las glándulas cerca del
párpado, lo cual crea un buen ambiente
para la proliferación excesiva de
bacterias que normalmente están
presentes en la piel, se produce en el
3.32% de los casos
El diagnóstico de conjuntivitis aguda se
ha presentado en menos del 2% en este
grupo
54

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.3. CICLO DE 5 A 9 AÑOS
Tabla 17. Diez primeros diagnósticos en hombres de 5 a 9 años en consultas del INO
durante el 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 2.299 26,90 26,90
2 H52.2 Astigmatismo 1.371 16,04 42,93
3 H52.0 Hipermetropía 746 8,73 51,66
4 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 660 7,72 59,38
5 H52.1 Miopía 394 4,61 63,99
6 H01.0 Blefaritis 238 2,78 66,78
7 Z48.8 Cuidado post cirugía 217 2,54 69,31
8 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 198 2,32 71,63
9 H40.0 Hipertensión ocular 178 2,08 73,71
10 H10.0 Conjuntivitis aguda 103 1,20 74,92
Sub-total 6.404 74,92 74,92
Otros diagnósticos 2.144 25,08 100,00
Total 8.548 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En pacientes varones de 5 a 9 años, el
estrabismo concomitante convergente
pasa del primer al cuarto puesto,
siendo el diagnóstico más frecuente la
ametropía, seguido del astigmatismo y
de la hipermetropía. Si sumamos todos
los defectos de refracción, ametropías,
astigmatismos, hipermetropía, miopías
y presbiopía se llega al 46.38%, esto se
debe a que estos pacientes están en
inicio de edad escolar, y es donde se
descubren los defectos de refracción,
pues ya es norma en muchos colegios
el que se presente un certificado de
atención ocular para descartar esta
patología.
Las blefaritis se presentan con un
2.78%
Los cuidados post cirugía están en el
sétimo lugar con el 2.54% de los
diagnósticos, lo que hace ver la alta
frecuencia de cirugías que se realizan.
En el noveno puesto tenemos a la
hipertensión ocular que empieza a
presentarse con un 2.08%
La conjuntivitis aguda se presentó con
un 1.2%, y en este año no presentamos
ningún proceso epidémico, lo que nos
hace pensar que se está trabajando
positivamente en la promoción de la
salud ocular.
55

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 29 Pareto de los diagnósticos en hombres de 5 a 9 años de edad:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Los defectos de refracción suman casi
un 50 % de los diagnósticos realizados
en este grupo de edad, por ser la edad
donde se descubren estos problemas,
ya que se inicia la vida escolar y es en
esta época en que se descubren
generalmente estos defectos de
refracción.
La blefaritis viene a ser la primera de
las patologías inflamatorias que se
presentan, con una frecuencia del
2.78% con la cual se han realizado 238
consultas; la severidad de la blefaritis
varía considerablemente de unos
individuos a otros. En algunos casos
representa sólo una discreta molestia,
creando una leve irritación de manera
intermitente. En otros, es una
enfermedad más seria que puede
incluso afectar a la visión.
En el sétimo lugar tenemos los
cuidados post cirugía, con un 2.54% de
los diagnósticos, con 217 atenciones.
Seguido de la hipertensión ocular
donde se han visto 178 casos, formano
el 2.08%, que generalmente son casos
de origen congénito.
Por último tenemos la conjuntivitis
aguda donde se han atendido a 103
casos con un 1.2% de todos las
atenciones realizadas en este grupo de
niños; es muy frecuente que la
conjuntivitis se presenta más en los
niños, sobre todo los varones que están
más expuestos, que andan
generalmente con las manos sucias y
que generalmente se tocan los ojos con
las manos, sin contar con todas las
ocasiones en que penetran cuerpos
extraños en los ojos.
56

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 12. Diez primeros diagnósticos en mujeres de 5 a 9 años INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Mujeres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 2.765 25,85 25,85
2 H52.2 Astigmatismo 1.706 15,95 41,80
3 H52.0 Hipermetropía 896 8,38 50,17
4 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 741 6,93 57,10
5 H52.1 Miopía 449 4,20 61,30
6 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 322 3,01 64,31
7 H01.0 Blefaritis 278 2,60 66,91
8 H40.0 Hipertensión ocular 263 2,46 69,37
9 Z48.8 Cuidado post quirúrgico 241 2,25 71,62
10 H00.1 Chalazión 185 1,73 73,35
Sub-total 7.846 73,35 73,35
Otros diagnósticos 2.851 26,65 100,00
Total 10.697 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
A partir de los 5 a 9 años se observa
que el primer lugar de la consulta
oftalmológica lo ocupan todos los
trastornos de la acomodación y de la
refracción (dentro de este grupo se
encuentran la miopía, el astigmatismo,
la hipermetropía, y otros defectos),
igual comportamiento que en el sexo
masculino. En segundo lugar se
encuentra el estrabismo, que en ambos
grupos de varones y mujeres figura
entre las 10 primeras causas.
Las blefaritis y los chalazión se ven en el
sétimo y octavo lugar con un valor del
porcentaje de 3.13% y 1.92%
respectivamente
Así tenemos que las diez primeras
causas de atención en consulta externa
en pacientes mujeres de 5 a 9 años
cubren el 80% de toda la patología vista
en este grupo.
Los 10 primeros diagnósticos de este
grupo equivale al 73% de todos los
diagnósticos realizados.
Los cuidados post quirúrgicos se
presentan en un 2.5% del total de los
diagnósticos en este grupo poblacional
El diagnóstico de chalazión se dio en un
1.73%.
El resto de diagnósticos suman el 26.6%
y está formado por más de 2,850
diagnósticos lo que nos indica que
existen muchos diagnósticos cada uno
con menos del 2% en frecuencia, de esa
manera los diagnósticos están
distribuidos en una gran variedad de
tipos, los que por su frecuencia no son
tan importantes.
57

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 30 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres de 5 a 9 años:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Al revisar las estadísticas de las mujeres
de 5 a 9 años, nos muestra un
panorama igual que en los varones, los
defectos refractarios suman más del 50
% de la consulta a esta edad, por toda
la población escolar que acude para
descartar este problema, que en
realidad debía ser atendido en un
centro de menor complejidad, seguido
de los estrabismos que no han sido aún
corregidos que están en una frecuencia
del 10% del total de atenciones,
siguiendo con la blefaritis que tiene una
frecuencia del 2.6% en este grupo,
semejante al grupo de varones que está
en un 2.7%.
La hipertensión ocular se encuentra en
un 2.46% de los diagnósticos de este
grupo.
Los cuidados post quirúrgicos aparecen
con un 2.25%.
En el décimo puesto tenemos al
chalazión con un 1.7%. Todos estos
diagnósticos forman casi el 75% de las
atenciones en mujeres de 5 a 9 años,
dejando el 25% a más de 2,850
atenciones oftalmológicas que se
distribuyen en múltiples diagnósticos
de poca frecuencia, la mayoría de
menos del 1% del total. Esto es lo que
también sucede con los varones de 4 a
9 años de edad en la consulta externa.
La importancia de la blefaritis es que
puede deberse a un defecto de
refracción no compensado y además
predispone a otras patologías
generalmente infecciosas, cono son la
conjuntivitis, Blefaroconjuntivitis y si no
se trata oportunamente hasta puede
ocasionar una celulitis o una infección
mayor que comprometa el ojo.
58

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.4. CICLO DE 10 A 19 AÑOS (ADOLESCENTES)
Tabla 19. Diez primeros diagnósticos en hombres de 10 a 19 años INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 3.321 27,13 27,13
2 H52.2 Astigmatismo 1.918 15,67 42,79
3 H52.0 Hipermetropía 867 7,08 49,87
4 H52.1 Miopía 616 5,03 54,90
5 Z48.8 Cuidado post cirugía 449 3,67 58,57
6 H01.0 Blefaritis 416 3,40 61,97
7 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 373 3,05 65,02
8 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 234 1,91 66,93
9 H00.1 Chalazión 196 1,60 68,53
10 H11.0 Pterigión 171 1,40 69,93
Sub-total 8.561 69,93 69,93
Otros diagnósticos 3.682 30,07 100,00
Total 12.243 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Persiste la frecuencia de defectos de
refracción que son de 52.12 % de todas
las consultas, y como podemos ver,
estos se presentan en todas sus formas
de acuerdo a sus frecuencias,
comenzando con la ametropía que no
da mucha información, seguida del
astigmatismo que se dice que es la más
frecuente, le sigue la hipermetropía y
luego la miopía seguido por los
cuidados post cirugía que hace un
3.67%, lo que refleja la cantidad de
cirugías que se realizan.
La blefaritis viene a ser la primera de
las patologías oftalmologías con una
frecuencia de 3.4%, y que son
frecuentes a esta edad, seguido de los
diagnósticos de estrabismo, aquellos
que no se resolvieron a temprana edad
o que son más leves, o no le han
tomado la importancia del caso.
El chalazión se presentó con una
frecuencia de 196 casos haciendo un
1.6% del total.
Como décimo lugar aparece el
pterigión, probablemente resultado de
la constante polución del ambiente que
cubre todo Lima y la disminución de la
capa de ozono que hace que los rayos
ultra violetas penetren con más a la
población en general, afectando a
aquellos que están más expuestos.
El resto de los diagnósticos lo forman el
30 % de patologías las que se presentan
en un porcentaje menor del 1% cada
una de ellas, siendo 3,682 lo que
muestra la gran variedad de patologías
que se observan en el campo
oftalmológico.
Las blefaritis puede condicionar otras
patologías pueden comprometer la
visión o conducir con el tiempo a
defectos del párpado
59

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº31 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres de 10 a 19 años:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Al ver en la gráfica de Pareto, vemos
que el 50 % de los diagnósticos lo
constituyen los defectos de refracción,
disfrazados como ametropía, los
astigmatismos, las hipermetropías, las
miopías y otros. Estos diagnósticos
como ya lo hemos expresado
anteriormente, no deberían haber
llegado al instituto, y se deberían de
resolver en un nivel primario de menor
complejidad de atención, que podrían
ser todos los consultorios de
oftalmología de hospitales o centros de
Salud.
Los 10 primeros diagnósticos forman el
70% de la patología observada, el otro
30% está formado por 3,682
diagnósticos menores en los cuales el
porcentaje es alrededor del 1% o
menos.
Llama la atención que se sigan viendo
los estrabismos, ya que esta patología
debía haber sido atendida y resuelta a
menor edad, a menos que se tenga un
inadecuado registro de la atención
médica en el cual se confunde el
diagnóstico por el que va el paciente
con el diagnóstico de fondo, ya que por
lo general se registra un solo
diagnóstico y se pierden otros por
trabajar con sólo un diagnóstico por
paciente, y por lo general una persona
tiene dos ojos y puede tener un
diagnóstico diferente en cada ojo.
El mismo problema lo vemos con el
pterigión que generalmente es
bilateral, confundiéndose las cirugías
de pterigión con los pacientes operados
de pterigión.
60

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 20. Diez primeros diagnósticos en mujeres de 10 a 19 años INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos
Mujeres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 4409 29,36 29,36
2 H52.2 Astigmatismo 2538 16,90 46,25
3 H52.0 Hipermetropía 1143 7,61 53,87
4 H52.1 Miopía 882 5,87 59,74
5 H01.0 Blefaritis 595 3,96 63,70
6 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 446 2,97 66,67
7 H00.1 Chalazión 443 2,95 69,62
8 Z48.8 Cuidado post cirugía 373 2,48 72,10
9 H50.1 Estrabismo concomitante divergente 272 1,81 73,91
10 H10.5 Blefaroconjuntivitis 203 1,35 75,26
Sub-total 11.304 75,26 75,26
Otros diagnósticos 3.715 24,74 100,00
Total 15.019 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Podemos ver que el diagnóstico de
ametropía engloba a la miopía,
hipermetropía y al astigmatismo, de
esta manera impide tener estadísticas
reales precisas de estas patologías por
separado, sobre todo que forma parte
del 60 % de los diagnósticos realizados,
perteneciendo además a la capa
simple.
La blefaritis que se encuentra en el
quinto lugar con casi el 4% de los
diagnósticos del que se han tenido 595
atenciones, es la patología que se ve
con mayor frecuencia, al igual que con
el sexo masculino, siendo en el sexo
masculino algo menos en cantidad 416
y en porcentaje 3.96%, siendo además
que en el 2011 se tienen en general
mayor número de pacientes 15,019 en
comparación del 2010 con 12,060.
El segundo diagnóstico más frecuente
de la lista lo forman los estrabismos
concomitantes, siendo siempre más
frecuente el convergente y menos
frecuente el divergente, que juntos
suman un 5% del total de diagnósticos.
En sétimo lugar lo integra el chalazión
con casi el 3% de los diagnósticos,
seguido por los cuidados post cirugía
con un 2.48% del total que ocupa el
octavo puesto
El décimo puesto lo constituye el
diagnóstico de Blefaroconjuntivitis, con
1.34% del total de este grupo.
Se puede ver que fuera de los defectos
de refracción en todas sus formas, en
este grupo poblacional se presentan
inflamaciones e infecciones del
párpado y estrabismos como patologías
más frecuentes, y aún no son
frecuentes los problemas de tipo
degenerativo ni tumoral.
61

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 32 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres de 10 a 19 años:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Se ha observado que en el ciclo de edad
de 10 a 19 años el primer lugar en
causa de consulta oftalmológica lo
ocupan los trastornos de la
acomodación y de la refracción
(ametropías en todas sus formas,
astigmatismo, hipermetropías, miopías,
y otros) los que sobrepasan del 50%,
mientras que en el segundo lugar
figuran los trastornos del párpado,
teniendo en cuenta que en hace 4 años
los trastornos del párpado obtuvieron
los primeros lugares en frecuencia en la
patología de consulta externa, y eso se
debió a que no se consideraron las
ametropías como si fueran diagnósticos
de poca importancia, ahora se conoce
que es de suma importancia porque a
la larga no solo disminuye la capacidad
intelectual, sino que predispone a otros
trastornos como son la ambliopía,
blefaritis; no encontrando diferencia
con el grupo de varones entre las diez
primeras causas de consulta externa.
Los estrabismos al igual que en el grupo
de los varones, es más frecuente el
estrabismo concomitante convergente
que el divergente y ambos suman un
5% de los casos en este grupo.
En el quinto lugar están los
diagnósticos de chalazión que se
presenta en casi un 3% de los casos.
En el 25% de los diagnósticos restantes,
están formados por 3,715 atenciones,
lo que indica gran cantidad de
patología donde cada una de ellas está
representada por un porcentaje bajo de
alrededor del 1% por cada uno.
62

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.5. CICLO DE 20 A 64 AÑOS (ADULTOS)
Tabla 15. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en hombres de 20 a 64 años
N
CIE-
10
Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 7295 16,03 16,03
2 Z48.8 Cuidado post cirugía 4185 9,20 25,23
3 H52.2 Astigmatismo 2915 6,41 31,64
4 H11.0 Pterigión 2370 5,21 36,85
5 H01.0 Blefaritis 1782 3,92 40,77
6 H40.0 Hipertensión ocular 1364 3,00 43,76
7 H52.0 Hipermetropía 1301 2,86 46,62
8 H40.- Glaucoma agudo 1284 2,82 49,45
9 H35.3 Degeneración macular 1234 2,71 52,16
10 H33.0 Desprendimiento de retina 1099 2,42 54,57
Sub-total 24.829 54,57 54,57
Otros diagnósticos 20.667 45,43 100,00
Total 45.496 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
El diagnóstico más frecuente en
varones de 20 a 64 años tenemos a los
defectos de refracción los que
disminuyen en frecuencia con respecto
a los grupos poblacionales de menor
edad, con 16.03%, seguido del cuidado
post cirugía, donde se han realizado
4,185 atenciones de pacientes
operados previamente, lo que hace un
9.20% de todas las consultas
El astigmatismo con 7.08%, estando la
hipermetropía en el octavo lugar con
2.99% y miopía con 2.84 con el décimo
puesto, sumando 25.30% de
ametropías.
La siguiente patología en frecuencia es
el pterigión donde se han tenido 2,370
atenciones dando un 5,21% del total de
diagnósticos en este grupo.
La blefaritis sigue en quinto lugar con
1,782 atenciones que generaron casi
4% del total
En el sexto puesto aparece la
hipertensión ocular, y en el octavo el
glaucoma agudo; ya en este grupo
poblacional empieza a aparecer los
trastornos degenerativos, entre los
cuales se encuentra el glaucoma y la
degeneración macular senil que alcanza
el noveno lugar.
En el décimo lugar se encuentran los
desprendimientos de retina, de los
cuales se han tenido 1.099 atenciones
que dan el 2.42% del total de este
grupo.
63

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRAFICO Nº 33 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres de 20 a 64 años:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En hombres de 20 a 64 años, hace su
aparición el desprendimiento de retina
en un 2.42 % y del glaucoma agudo con
2.82 %, siendo siempre el diagnóstico
que más frecuencia tiene el de
ametropía con el 15% seguido de
cuidados post cirugía con un 6.89 %
Vemos que el 50% de los diagnósticos
están formados por 9 diagnósticos,
siendo la curva de porcentaje
acumulado más plana, dando a
entender que las patologías están más
distribuidas en muchos diagnósticos
Aunque aún se ven casos de
ametropías, hacen su aparición las
enfermedades degenerativas como los
desprendimientos de retina en todas
sus formas, el glaucoma con todos sus
tipos y la degeneración macular senil
que alcanzó 1,234 atenciones en total.
La forma de la curva de frecuencias
acumuladas es bastante más plana que
en los otros grupos de edad.
Los padecimientos por enfermedades
degenerativas se hace presente en
forma de degeneración macular senil,
glaucoma agudo y desprendimiento de
la retina, patologías que aparecen en
un 2.8 % de cada uno de ellos.
En el caso de Brasil, las principales
causas de deficiencia visual son errores
refractivos (47,5%) y cataratas (23,6%).
64

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 22. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en mujeres de 20 a 64 años
N CIE-10 Diagnósticos
Mujeres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 13.595 18,58 18,58
2 Z48.8 Cuidado post cirugía 6471 8,84 27,43
3 H52.2 Astigmatismo 5864 8,02 35,44
4 H11.0 Pterigión 5104 6,98 42,42
5 H40.0 Hipertensión ocular 3739 5,11 47,53
6 H01.0 Blefaritis 3334 4,56 52,09
7 H52.0 Hipermetropía 2510 3,43 55,52
8 H52.1 Miopía 1852 2,53 58,05
9 H35.3 Degeneración macular 1642 2,24 60,29
10 H52.4 Presbiopía presbicia 1467 2,01 62,30
Sub-total 45.578 62,30 62,30
Otros diagnósticos 27.583 37,70 100,00
Total 73.161 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En las mujeres de 20 a 64 años, al igual
que en los varones, el diagnóstico que
se realiza con mayor frecuencia es la
ametropía, y dentro de estos vicios de
refracción, el astigmatismo es el de
mayor frecuencia seguido por la
hipermetropía y luego la miopía, lo
mismo que hace su aparición la
presbiopía que se presenta pasado los
40 años de edad.
En este grupo, el diagnóstico de
blefaritis aumenta, probablemente
relacionado al maquillaje que es una
costumbre en el sexo femenino,
atendiendo 3,334 diagnósticos en
comparación con el sexo masculino que
sólo se vieron 1,782 diagnósticos,
haciendo una relación de casi 2:1. Así
también la hipertensión ocular se
observó en 3,739 casos en comparación
con el sexo masculino donde sólo se
atendieron 1,364 casos.
Llama la atención los casos de Pterigión
que se ven en mujeres de esta edad,
llegando a un total de 5,104 atenciones
a diferencia de los hombres donde se
han realizado 2,370 atenciones.
El 37% de los diagnósticos restantes
está formado por 27,583 atenciones,
siendo todas ellas menores al 2% del
total cada una, indicando gran cantidad
de diagnósticos.
Muchos pterigión son recidivantes y
muy difíciles de tratar, convirtiéndose
en un real problema complejo.
65

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº34 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres de 20 a 64 años:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La proporción de mujeres en relación a
varones en este grupo de edad es
bastante marcada, siendo las mujeres
el 61% y los varones el 39% del total.
En el ciclo de vida de 20 a 64 años,
tanto en varones como en mujeres se
observa dentro de la primera causa de
patología como en muchas otras, los
trastornos de acomodación y refracción
en todas sus formas con un 18%. Esta
patología se encuentra presente en
todos los grupos etarios; sin embargo, a
partir del grupo de 5 a 9 años empieza
a ocupar el primer lugar en el listado de
frecuencias de causa de enfermedad.
El segundo lugar lo ocupa el cuidado
post cirugía con un 8.84%, realizando
6,471 atenciones mientras en los
hombres se realizaron 4,185 atenciones
esto demuestra que por un lado se
realizan bastantes cirugías y por otro
lado de de ellas la mayoría son mujeres,
probablemente por tener mayor
oportunidad de acudir a la consulta o
por prestarse con mayor facilidad a
cirugías que puedan ser de algún tipo
relacionadas a la estética.
El 37% de los diagnósticos restantes
está formado por 27,583 atenciones,
siendo todas ellas menores al 2% del
total cada una, indicando gran cantidad
de diagnósticos.
Hay que tener en cuenta que de 20 a 64
años es un grupo muy grande y que en
la especialidad de oftalmología podría
ser mejor dividirlo en los 50 años.
66

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.6. CICLO DE MAYORES DE 65 AÑOS (ADULTOS MAYORES)
Tabla 17. Diez primeros diagnósticos en hombres mayores de 65 años INO en el año
2011
N CIE-10 Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 2.613 10,32 10,32
2 H35.3 Degeneración macular senil 1.975 7,80 18,12
3 H40.- Glaucoma agudo 1.836 7,25 25,37
4 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto 1.686 6,66 32,02
5 Z96.1 Pseudofaquia 1.602 6,33 38,35
6 Z48.8 Cuidado post cirugía 1.518 5,99 44,34
7 H25.0 Catarata Senil 1.406 5,55 49,89
8 H52.2 Astigmatismo 1.371 5,41 55,31
9 H40.0 Hipertensión ocular 1.012 4,00 59,30
10 H01.0 Blefaritis 657 2,59 61,90
Sub-total 15.676 61,90 61,90
Otros diagnósticos 9.650 38,10 100,00
Total 25.326 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En este grupo poblacional, las
ametropías han disminuido un tanto
pero están aún presentes con un 15%.
En el segundo lugar aparece la
degeneración macular senil con un
7.8%, habiéndose realizado un total de
1,975 atenciones, lo que nos da la
importancia de este diagnóstico que es
mayor en frecuencia a mayor edad y
que depende de múltiples factores
como el genético, medio ambiental,
nutricional y el estilo de vida, y que
produce siempre un alto porcentaje de
discapacidad visual.
En el tercer lugar tenemos al glaucoma
agudo, que según el CIE-10 involucra
también a los casos de sospecha de
glaucoma, en un 7.25% con 1,236
atenciones.
En cuarto lugar tenemos al glaucoma
primario de ángulo abierto, que
involucra al glaucoma crónico, residual
y de baja tensión.
En quinto lugar en frecuencia vemos las
pseudofáquias que se presentan en un
6.33%, lo que refleja los tratamientos
de la catarata. Seguido por los
cuidados post operatorios con un
5.99% lo que corresponde a 1.518
consultas.
En sétimo lugar tenemos la catarata
senil con 1.406 consultas que hacen un
5.55% del total de este grupo. Hay que
tener en cuenta que las cataratas han
aumentado debido al programa de
control de la ceguera por catarata.
67

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 35 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres mayores de 65
años de edad:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En los pacientes masculinos mayores de
65 años, el diagnóstico de mayor
importancia es el glaucoma que suma
en 18% entre los diez primeros
diagnósticos, y que está en el tercer
lugar en frecuencia, superado sólo por
la degeneración macular senil y la
ametropía, que aunque ha disminuido,
no ha desaparecido. Estando en el
cuarto lugar el glaucoma de ángulo
abierto, seguido por la Pseudofaquia,
que es el resultado del tratamiento de
la catarata
La catarata se presenta en 7mo lugar
con un 5.55% del total seguida del
astigmatismo con un 5.41%,
realizándose 1,406 cirugías de catarata
en este grupo poblacional, sabiendo
que a mayor edad existe mayor
cantidad de cataratas, y esto va a
continuar, y como el tiempo de
sobrevida aumenta año a año, van a ver
en el futuro mayor cantidad de
pacientes con catarata. Esto también es
aplicable a los glaucomas, que por el
aumento de población, sobre todo los
de mayor edad, se va a tener cada vez
mayor cantidad e glaucomas como
diagnósticos en consulta externa.
68

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 18. Diez primeros diagnósticos en mujeres mayores de 65 años INO 2011
N
CIE-
10
Diagnósticos
Hombres
f % %%
1 H52.7 Ametropía 4.057 10,33 10,33
2 H35.3 Degeneración macular senil 2.993 7,62 17,95
3 Z48.8 Cuidado post cirugía 2.600 6,62 24,57
4 Z96.1 Pseudofaquia 2.491 6,34 30,91
5 H40.2 Glaucoma de ángulo cerrado 2.288 5,82 36,73
6 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto 2.149 5,47 42,20
7 H52.2 Astigmatismo 2.047 5,21 47,41
8 H40.0 Hipertensión ocular 1.527 3,89 51,30
9 H25.0 Catarata Senil 1.490 3,79 55,09
10 H40.- Glaucoma agudo 1.366 3,48 58,57
Total 23.008 58,57 58,57
Otros diagnósticos 16.275 41,43 100,00
Total 39.283 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En el grupo de mujeres mayores de 65
años vemos que la suma de los
diagnósticos de glaucoma e
hipertensión ocular pasa del 18%, de
esta manera se convierte en los
diagnósticos de mayor frecuencia e
importancia, seguida de la ametropía
con un 15% de los diagnósticos, igual
comportamiento se encuentra entre el
grupo de varones.
La degeneración macular senil continúa
en el segundo lugar al igual que en el
género masculino, con un 7.62 % de los
diagnósticos del grupo, lo que genera
2,993 diagnósticos de algún tipo de
glaucoma, esto nos hace ver la
importancia de esta patología que es
responsable de casi un 50% de la
discapacidad ocular que es a su vez
50% de la discapacidad general.
Los cuidados post cirugía nos habla de
2,600 atenciones por esta causa.
La Pseudofaquia está en el cuarto lugar
en frecuencia con un 6.34% que hace
un total de 2,491 consultas.
La catarata senil se ubica en el noveno
lugar con 1,490 atenciones que hacen
un 3.79% del total de atenciones para
este grupo, hay que tener en cuenta
que este porcentaje se va a aumentar
año a año según lo visto anteriormente.
El grupo de otros diagnósticos está
compuesto por el 41.43% del total y
consta de 16,275 atenciones con
diagnósticos de menos de 3% del total.
69

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 36 Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres mayores de 65
años de edad:
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
En el caso del adulto mayor, la primera
causa de enfermedad en los hombres y
mujeres son los trastornos de la
acomodación y de la refracción y
seguido por el glaucoma; estando la
catarata en 7mo lugar en los hombres y
9no en las mujeres.
El 50% de las atenciones en las mujeres
está formada por 8 diagnósticos,
dentro de los cuales está el glaucoma,
tanto el de ángulo cerrado que es más
frecuente, como el de ángulo abierto,
siendo en los hombres al contrario
IV. Priorizaciones según metodología
de Pareto
4.1. Metodología de Pareto
La metodología de Pareto es útil para la
priorización de enfermedades, porque
tal como se dice, una gráfica significa
mil palabras, además, a través de ella
se puede señalar pocas patologías que
abarcan gran porcentaje de la consulta,
solucionando gran parte de la atención
lo que permite prestar atención a pocas
entidades definidas y abarcar gran
porcentaje del problema estudiado..
70

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
V. PATOLOGÍAS SEGÚN SEGMENTOS
Tabla 25. Especialidades (por segmento) ofertadas por el INO 2005-2011
SERVICIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2.011
Consulta general 84.266 68.371 114.768 122.603 118.711 125.472 122.348
Servicio de tarifa diferenciada 42.690 46.748 42.046 34.267 33.721 32.889 34.092
Refracción 27.640 23.538 28.785 40.405 42.369 53.556 51.368
Cardiología 14.165 17.464 10.124 10.775 14.127 8.201 3.242
Comunitaria 16.130 18.485 13.495 18.993 21.970 27.051 3.391
Lentes de contacto 524 317 298 395 386 293 427
Seguro integral de salud 619 152 399 1.401 2.925 4.641 2.004
Glaucoma 13.252 13.515 15.730 16.307 15.677 16.900 13.751
Retina y vítreo 11.140 15.597 17.262 17.839 21.378 22.675 19.624
Úvea 3.508 5.073 5.207 4.763 4.160 5.931 5.159
Oncología 2.033 2.835 2.454 2.663 1.839 1.432 1.406
Córnea 11.594 12.748 12.690 11.884 12.512 13.221 12.062
Cirugía Plástica 13.348 13.372 13.346 13.767 13.483 14.764 13.290
Oftalmología Pediátrica 11.485 10.617 11.704 12.074 13.569 12.401 12.473
Neuro-oftalmología 1.476 1.703 1.730 1.680 1.756 1.711 1.502
Baja visión 1.971 1.851 1.337 2.788 3.348 3.538 3.641
Psicología 1.145 1.181 1.054 1.017 873 1.453 1.642
Total 256.986 253.567 292.429 313.621 322.804 346.129 325.038
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática.
La oferta por especialidades
(segmentos) se ha ido incrementando
paulatinamente como se observa en la
tabla 19.
Las especialidades de glaucoma y retina
y vítreo han visto incrementado el
número de pacientes atendidos desde
el 2005. Esto ha sido acompañado por
un aumento en el número de
profesionales asignados a esas
especialidades para satisfacer la
demanda, Se ha experimentado en los
dos últimos años un incremento del
número de pacientes en las
especialidades de cirugía plástica,
oftalmología pediátrica y baja visión.
En el caso de los servicios generales,
durante los dos últimos años se
advierte un incremento en el número
de pacientes: en cuanto a refracción
casi se ha duplicado el número de las
personas atendidas (28.785 en el 2007
y 40.405 en el 2008 y 46,902 en el
2011). Esto, entre otras razones, por la
ampliación de la atención al turno de la
tarde, que ha permitido incrementar
nuestra oferta de servicios y satisfacer
la demanda de los pacientes.
71

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
VI. Listado de las diez primeras causas de enfermedad por segmentos
A continuación se detallan los diez primeros diagnósticos por especialidades.
VI A. Segmento posterior
6.1. Glaucoma
Tabla 26. Diez primeros diagnósticos según especialidad de glaucoma INO 2011
DIAGNÓSTICOS EN GLAUCOMA EN EL 2011
N
CIE-
10 DIAGNÓSTICOS f % %%
1 H40.2 Glaucoma de ángulo cerrado 4.364 31,74 31,74
2 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto 3.490 25,38 57,12
3 H40.- Glaucoma Agudo 3.250 23,63 80,75
4 H40.0 Hipertensión ocular 1.069 7,77 88,52
5 Z48.8 Cuidado post cirugía 460 3,35 91,87
6 H40.3 Glaucoma asociado a otro trastorno 342 2,49 94,36
7 H40.5 Glaucoma asociado a trastorno del cristalino 232 1,69 96,04
8 H26.2 Catarata complicada 76 0,55 96,60
9 Z96.1 Pseudofaquia 73 0,53 97,13
10 G40.- Epilepsia 57 0,41 97,54
Sub-total 13.413 97,54 97,54
Otros diagnósticos 338 2,46 100,00
Total 13.751 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La primera causa de enfermedad en el
servicio de glaucoma es el glaucoma de
ángulo estrecho (31%), seguido del
glaucoma de ángulo abierto (25%) y el
glaucoma de agudo (23%).
La hipertensión ocular o sospecha de
glaucoma se ve en un 7.77% de casos
La catarata complicada se encuentra en
octavo lugar, seguido del diagnóstico
de Pseudofaquia con un porcentaje de
0.53%.
Llama la atención de 57 diagnósticos de
epilepsia con el 0.41%
Por lo menos el 96% o más de los
diagnósticos corresponden a algún tipo
de glaucoma, no pudiendo definir en
los diagnósticos restantes encontrados
probablemente por no poder registrar
el segundo o tercer diagnóstico del
paciente, así por ejemplo los pacientes
con diagnóstico de epilepsia, pueden
ser pacientes con glaucoma que han
presentado epilepsia, o pacientes con
epilepsia que acuden por glaucoma y se
registra sólo como epilepsia.
72

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 37 Gráfica de Pareto con los 10 diagnósticos más frecuentes en el
Servicio de Glaucoma
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
Al observar el gráfico de Pareto, vemos
que el 80% de las atenciones está
formado tan solo por tres diagnósticos
y que el 96% está integrado por ocho
diagnósticos. Esto nos hace ver la gran
selección de diagnósticos del servicio
de glaucoma, donde casi el 100% de los
diagnósticos son de la especialidad,
siendo las cataratas y probablemente
otros diagnósticos, complicados o
agregados con el diagnóstico de algún
tipo de glaucoma.
El resto de diagnósticos suma sólo el
3% del total y está compuesto por 338
atenciones, siendo el porcentaje de
cada una de las patologías menor a
0.40%, lo que las hace despreciables
para el cálculo.
Llama la atención que mientras en el
año 2008 el glaucoma primario de
ángulo abierto se presentó en segundo
lugar con una frecuencia de 31% con
5,172 atenciones mientras actualmente
está con 25% y 4,300 atenciones.
Es más notoria la diferencia entre el
glaucoma de ángulo cerrado que
actualmente ocupa el primer lugar con
31% y 4,364 atenciones mientras en el
2008 se presentó en el tercer lugar con
el 9% y con sólo 1559 atenciones.
En el sexto lugar en 2008 se encontró
los trastornos del nervio óptico con 302
atenciones, esta patología no se ha
registrado este año y probablemente
han pasado al servicio de neurooftalmología.
73

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.2. Retina y vítreo
Tabla 27. Diez primeros diagnósticos según especialidad de retina y vítreo INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 H33.0 Desprendimiento de retina 8.482 43,22 43,22
2 H35.3 Degeneración macular senil 2.644 13,47 56,70
3 H36.0 Retinopatía diabética 1.876 9,56 66,26
4 H35.4 Degeneración periférica de la retina 900 4,59 70,84
5 H44.2 Miopía degenerativa 544 2,77 73,61
6 H35.9 Trastorno de la retina sin especificar 493 2,51 76,13
7 Z48.8 Cuidado post cirugía 381 1,94 78,07
8 H43.0 Prolapso del cuerpo humor vítreo 379 1,93 80,00
9 H34.- Obstrucción vascular de la retina 325 1,66 81,66
10 Z96.1 Pseudofaquia 316 1,61 83,27
Sub total 16.340 83,27 166,53
Otros 3.284 16,73 183,27
Total 19.624 100,00 283,27
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La primera causa de enfermedad en la
especialidad de retina y vítreo es el
desprendimiento de la retina, del cual
se han visto 8,482 consultas que hacen
un 43.22% del total. La degeneración
macular senil está en segundo lugar en
frecuencia con 2,644 consultas
haciendo un 13.47%.
Como tercera causa tenemos a la
retinopatía diabética con 1,876
consultas con un 9.56% del total de
atenciones.
En cuarto lugar con 900 consultas
tenemos a la degeneración periférica
de la retina que hace un 4.59%,
siguiéndole la miopía degenerativa con
un 2.77% y los trastornos de la retina
sin especificar con un 2.51%.
En el sétimo lugar tenemos a los
cuidados post cirugía, con un total de
381 atenciones que hacen un 1.94%.
En el octavo lugar se encuentra el
prolapso de cuerpo vítreo con 379
atenciones lo que hace un 1.93% del
total.
En el noveno lugar de frecuencia
tenemos a la obstrucción vascular de la
retina con 325 consulta haciendo un
1.66% de las atenciones.
Le sigue en frecuencia con el décimo
lugar la Pseudofaquia con 316
consultas haciendo un 1.61% del total.
El resto de consultas forma el 16.73% y
está formado por 3,284 atenciones, lo
que hace una gran cantidad de
patologías cada uno con porcentaje
alrededor del 1% cada una.
Vemos que en el servicio de Retina y
Vítreo se ven diagnósticos propios de la
sub-especialidad, a excepción de los
cuidados post cirugía que son debidos a
la gran cantidad de cirugías que se
realizan, así como a la Pseudofaquia
que corresponde a las cataratas a
medio resolver. Podemos decir que en
Retina se dedican exclusivamente a su
sub-especialidad, lo cual es la finalidad
de cada una de las especialidades.
74

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO 38 Gráfica de Pareto con los primeros 10 diagnósticos en el Servicio de
Retina y Vítreo
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
En el servicio de Retina y Vítreo, el
diagnóstico que se observa con mayor
frecuencia es el desprendimiento de
retina con ruptura con lo que se han
visto más de 8,000 pacientes y que
ocupa el 43% de las consultas. Esta alta
cantidad de pacientes con esta
patología nos demuestra que el servicio
de Retina y Vítreo se ha convertido en
centro nacional de referencia de
desprendimiento de retina.
El segundo diagnóstico en frecuencia
en este servicio es la degeneración
macular senil que ha sido diagnosticada
en 2,644 veces haciendo un 13.47% del
total de las consultas.
El tercer diagnóstico en frecuencia es la
retinopatía diabética que aumenta a
medida que aumentan los paciente con
diabetes y que se torna más grave con
la descompensación y falta de control
de los pacientes diabéticos, esta
patología se registra con casi un 10%
del total de consultas.
La degeneración macular senil que se
encuentra en el cuarto puesto en
frecuencia, haciendo 900 atenciones
con cerca de un 5% de los casos.
La miopía degenerativa se encuentra en
el quinto lugar con 544 atenciones
haciendo un 2.77% del total
Podemos observar que la catarata no
está dentro de los 10 primeros
diagnósticos, esto demuestra la
especificidad de los diagnósticos de
esta sub-especialidad. Así también no
están los diagnósticos de ningún tipo
de ametropía, los cuales ya han sido
filtrados al pasar a la sub-especialidad.
75

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.3. Úvea
Tabla 28. Diez primeros diagnósticos según especialidad de úvea INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 H40.- Glaucoma agudo 2,248 25,89 25,89
2 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto 1,396 16,08 41,97
3 H20.1 Iridociclitis crónica 693 7,98 49,95
4 H40.2 Glaucoma de ángulo estrecho 481 5,54 55,49
5 H40.0 Hipertensión ocular 456 5,25 60,75
6 H20.0 Iridociclitis aguda y sub aguda 440 5,07 65,81
7 Z48.8 Cuidado post cirugía 292 3,36 69,18
8 H35.3 Degeneración mácula senil 240 2,76 71,94
9 H52.7 Ametropía 221 2,55 74,49
10 H15.0 Escleritis 218 2,51 77,00
Sub total 6,685 77,00 77,00
Otros 1,997 23,00 100,00
Total 8,682 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO - Oficina de Estadística e Informática
Llama la atención que las primeras
causas de enfermedad en la
especialidad de úvea es el glaucoma
agudo y primario en lugar de las uveítis,
Iridociclitis aguda y sub aguda.
Así vemos que el glaucoma se observa
en un 45% de las atenciones del
servicio de Úvea.
La Iridociclitis crónica se encuentra en
tercer lugar con 693 atenciones
haciendo un 8% de la consulta, seguida
nuevamente de glaucoma e
hipertensión ocular
La Iridociclitis aguda y sub aguda se
encuentra en 6to lugar con 440
consultas haciendo el 5%, seguido por
cuidados post cirugía con 292 consultas
generando el 3.36% y degeneración
macular senil que se ha diagnosticado
240 veces haciendo un 2.76%.
Como noveno puesto registramos la
ametropía como diagnóstico.
El que no se vean pacientes con
patologías de la especialidad de úvea
pueda ser debido a que solamente se
está registrando un diagnóstico por
paciente, y cada paciente tiene por lo
general dos ojos y muchos de ellos
presentan dos y hasta tres diagnósticos.
En el noveno lugar en frecuencia
podemos observar diagnósticos de
ametropía en una cantidad de 221
consultas haciendo un 2.55% lo que
indica que aún no se filtra bien la
patología de la sub especialidad,
atendiendo patología de capa simple.
76

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 39 Gráfica de Pareto con los primeros 10 diagnósticos del Servicio de
Úvea
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
El glaucoma aparece como las primeras
causas de diagnóstico en esta sub
especialidad, tanto en el primer lugar
como el glaucoma agudo como en el
segundo lugar el glaucoma primario de
ángulo abierto, y hasta en el tercer
lugar, que son diagnósticos que
deberían verse en el servicio de
glaucoma; puede ser que estos
pacientes presenten alguna dolencia
que corresponda al servicio de úvea,
pero que se les ha considerado como
un segundo y hasta tercer diagnóstico y
por eso no se presentan en las
estadísticas.
Se ha registrado un total de 13% para
trastornos del iris como iritis tanto
crónicas como agudas y sub agudas.
Las Escleritis se ven con un porcentaje
del 2.5% del total de consultas en esta
sub especialidad realizando 228
atenciones de esta patología.
Llama la atención que dentro de los
diez primeros diagnósticos del servicio
de úvea no se detectaran uveítis, ni
crónicas ni agudas o sub-agudas.
También es un problema el que solo se
puede realizar análisis cuantitativos y
no cualitativos, se conoce cuantos
pacientes de han tratado por cada tipo
de patología pero se ignora los
resultados de la mejora de la agudeza
visual que de ellos se hayan mejorado o
empeorado.
Tal vez cuando podamos registrar en
forma activa la agudeza visual de cada
paciente ya sea en medios magnéticos,
u otros, podamos dar información más
detallada e interesante sobre algunos
sino todos los resultados alcanzados de
este manejo de pacientes.
77

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.4. Oncología
Tabla 29. Diez primeros diagnósticos según la especialidad de oncología INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 Z48.8 Cuidado post cirugía 312 25,70 25,70
2 D31.0 Tumor benigno conjuntival 225 18,53 44,23
3 D23.1 Tumor benigno de piel del párpado 163 13,43 57,66
4 Z08.0 Seguimiento a tumor maligno 116 9,56 67,22
5 H11.0 Pterigion 39 3,21 70,43
6 C69.0 Tumor maligno conjuntival 32 2,64 73,06
7 D22.1 Nevo melanocítico del párpado 30 2,47 75,54
8 C44.1 Tumor Maligno de piel del párpado 28 2,31 77,84
9 D21.0 Tumor benigno del tejido conjuntivo 24 1,98 79,82
10 Z09.2 Examen 24 1,98 81,80
Sub total 993 81,80 81,80
Otros 221 18,20 100,00
Total 1214 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
El primer diagnóstico por frecuencia es
el cuidado post cirugía que alcanza la
cuarta parte de todos los diagnósticos,
seguido de tumor benigno de la
conjuntiva, y luego el tumor benigno de
la piel del párpado; esto demostraría la
gran cantidad de cirugías que se está
realizando o que cada cirugía requiere
muchos controles, pues se está
hablando de atenciones y no de
atendidos.
En el cuarto lugar tenemos el
diagnóstico de seguimiento a tumor
maligno, en 116 consultas haciendo el
9.56 % de todas ellas.
El pterigión que es patología de primer
nivel o de capa simple se ve con una
frecuencia del 3.21% de las atenciones
generando 39 casos. En sexto y octavo
lugar en frecuencia se encuentran los
tumores malignos de conjuntiva en
mayor frecuencia y de párpado que en
total hacen un 5% del total.
En noveno lugar tenemos el tumor
benigno del tejido conjuntivo en 24
casos que da un porcentaje del 2%.
En el décimo lugar está el diagnóstico
de examen que se ha realizado en sala
de operaciones, probablemente a
pacientes de corta edad, los cuales no
colaboran con el examen
oftalmológico.
La primera gran diferencia con los
registros publicados del año 2008 es
que la cantidad de pacientes en ese año
en esta especialidad fue de 2,598
atenciones mientras en el 2011 fue de
tan sólo la mitad, 1,214.
Anteriormente no se tomaba en cuenta
el diagnóstico con CIE-10 Z48.8 que es
cuidado post cirugía, actualmente el
primer lugar en frecuencia.
78

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 40 Gráfica de Pareto de los primeros 10 diagnósticos en el Servicio de
Oncología
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
El 50% de la atención se cubre con tan
sólo tres diagnósticos, los de cuidados
post cirugía, y los tumores benignos de
conjuntiva y de párpado cada uno de
ellos con 18% y 13% respectivamente.
El 10% de los diagnósticos realizados en
este sub servicio de oftalmología
corresponde tan solo a seguimiento de
tumoraciones malignas.
En el cuarto lugar con un 3% del total
encontramos al frecuente diagnóstico
de Pterigion que en muchos casos se
confunde con patología tumoral, y que
llega a crecer tanto que puede
comprometer la visión.
En el sexto y octavo lugar se
encuentran las tumoraciones malignas
que atacan a la conjuntiva y al párpado,
con una frecuencia de 2.6% y 2.3%.
A partir del quinto lugar en frecuencia
aparecen diagnósticos con un
porcentaje muy bajo menor del 3%,
haciendo que los primeros 10
diagnósticos ocupen el 80% de todos
los casos, el 20% restante estén
formados por 221 diagnósticos.
Es también importante recalcar que en
este servicio tiene poco personal
médico especializado en el campo
Otro progreso importante es que hace
3 años los restantes diagnósticos a los
10 primeros estaban formados por
1,832 atenciones que formaban el 70%,
actualmente la cantidad de
diagnósticos restantes aparte de los
diez primero lo constituyen 221
consultas con tan sólo el 18%.
79

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
VI B. Segmento Anterior
6.5. Córnea
Tabla 30. Diez primeras causas de enfermedad según especialidad de córnea INO
2011
N CIE-10 Diagnósticos en cornea en el 2011 f % %%
1 Z48.8 Cuidado post cirugía 1.648 15,15 15,15
2 H17 Opacidad Corneal 1.084 9,97 25,12
3 Z94.7 Trasplante De Córnea 633 5,82 30,94
4 H52.7 Ametropía 600 5,52 36,46
5 H16.- Queratitis dendrítica 565 5,20 41,66
6 H18.1 Queratopatía (Ampollar ) 554 5,09 46,75
7 Z96.1 Pseudofaquia 476 4,38 51,13
8 H16.1 Otras queratitis 332 3,05 54,18
9 H16.3 Queratitis intersticial sifilítica 326 3,00 57,18
10 H18.6 Queratocono 311 2,86 60,04
Sub total 6.529 60,04 60,04
Otros 4.346 39,96 100,00
Total 10.875 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
El primer diagnóstico en la especialidad
de córnea es el cuidado post cirugía,
que se da en el 15% con 1,648
atenciones, seguido de la opacidad
corneal en 1.084 casos con un
porcentaje del 10% y trasplante de
córnea con casi 9% del total.
Los pacientes con trasplante de córnea
acuden en promedio 6 veces cada uno
a la consulta por lo que alrededor de
100 cirugías han requerido 633
atenciones por consultorio.
Le siguen en frecuencia las ametropías,
que se presentan en un 5.52%, seguida
de las queratitis detrítica con el 5.2%
Las queratopatías se ven en sexto lugar
con un porcentaje del 5%.
Las ametropías están todavía presentes
con un 5.5%. y las pseudofáquias con
un 4.3% son las únicas patologías que
no pertenecen a esta especialidad
oftalmológica, por lo que se ve que los
pacientes están bien filtrados y
corresponde la patología de la sub
especialidad de córnea.
Se han hecho diagnóstico de 311
queratoconos, quedando en el décimo
lugar con un 2.86%
Llama la atención la cantidad de
atenciones por queratitis intersticial
sifilítica con 326 atenciones haciendo
un 3% de las consultas.
Los restantes 39% de diagnósticos
están formados por 4,346 atenciones,
lo que nos dice que las patologías están
muy distribuidas en muchos
diagnósticos con poco porcentaje cada
uno de ellos
80

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 41 Gráfica de Pareto con los primeros 10 diagnósticos del Servicio de
Córnea
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
Analizando la curva de Pareto, vemos
que el primer diagnóstico en el servicio
de córnea que es el cuidados post
cirugía se presenta con un 17% y que
hasta el décimo diagnóstico del grupo
suma un 60% de la consulta de esta sub
especialidad, haciendo que el 50% esté
compuesto por 7 diagnósticos.
El 40% de los diagnósticos restantes,
está formado por 4,346 atenciones con
diagnósticos menores del 3% cada uno
de ellos. Esto nos indica que es una
curva poco pronunciada, con muchas
patologías en poco porcentaje cada
una, donde la de mayor porcentaje es
de sólo el 15% y que se debe a cuidados
post cirugía, lo que hace ver la gran
cantidad de cirugías que se realizan, y
la gran cantidad de pacientes que se
atienden que llega a 10,875.
Las queratitis en todas sus formas están
entre el 3% al 5% en cada una de ellas,
sumando un aproximado de 20% de
queratitis con más de 1,700 atenciones.
Se han atendido un total de 311 casos
de Queratocono que alcanzan casi un
3% del total de consultas.
Se han atendido 476 pseudofáquias
que hacen un 4.38% del total
Las ametropías que están en el cuarto
lugar en frecuencia ocupan un total de
600 consultas haciendo un 5.52%
En años anteriores se ha visto la
leucoplaquia entre las primeras causas,
incluso en el 2008 fue la primera causa
de diagnóstico en este grupo
actualmente no se encuentra entre las
diez primeras causas.
81

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.6. Cirugía Plástica
Tabla 25. Diez primeros diagnósticos según especialidad de Cirugía Plástica INO 2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 Z48.8 Cuidado post quirúrgico 795 15,69 15,69
2 H04.4 Inflamación crónica de las vías lagrimales 782 15,43 31,12
3 Z96.1 Pseudofaquia 432 8,52 39,64
4 H02.4 Blefaroptosis palpebral 370 7,30 46,94
5 H02.8 Hipertricosis del párpado 327 6,45 53,39
6 H11.0 Pterigion 327 6,45 59,85
7 H25.- Catarata 215 4,24 64,09
8 H52.7 Ametropía 173 3,41 67,50
9 H05.9 Infestación hidatídica de la órbita 171 3,37 70,88
10 Z48.9 Triquiásis palpebral entropión 154 3,04 73,91
Sub total 3.746 73,91 70,88
Otras 1.322 26,09 100,00
Total 5.068 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La primera causa de enfermedad en la
especialidad de cirugía plástica es el
cuidado post quirúrgico con 795
atenciones que hacen un 15% del total
seguido de la inflamación crónica de las
vías lagrimales, con 782 atenciones que
ocupa otro 15% y luego el diagnóstico
de Pseudofaquia con 432 consultas y un
8%, y blefaroptosis palpebral con 370
consultas alcanzando un 7,3% del total.
Se ha observado igual cantidad de
pterigión e hipertricosis del párpado
con 327 consultas haciendo un 6.45%
del total de atenciones.
La catarata se encuentra en 7mo lugar
seguida de ametropía, cada uno con 4%
y 3% respectivamente.
A excepción de las cataratas que se
presentó en un 4.24% y la ametropía
con un 3.41%, todos los otros
diagnósticos corresponden a la sub
especialidad, lo que indica un buen
filtrado de pacientes en este servicio.
Las restantes 1,320 atenciones alcanzan
el 26.09% del total, lo que significa que
el mayor diagnóstico que falta sólo
llega al 3% del total de atenciones.
Llama la atención el alto porcentaje del
diagnóstico de infestación hidatídica de
la órbita, pero puede ser que como no
se está estudiando atendidos sino
atenciones, la concentración de estos
diagnósticos sea muy alta, lo que
significa que son pocos pacientes paro
que por el tipo raro de patología lo
citan con frecuencia.
En total en este servicio se han
realizado 5,058 atenciones y la gram
mayoría sino todas han sido de la
misma especialidad.
En reporte del 2008, la primera causa
fue los trastornos no especificados del
párpado, diagnóstico que no se
encuentra actualmente entre los diez
primeros diagnósticos.
82

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO N 42 Gráfico de Pareto de los 10 primeros diagnósticos del Servicio de
Cirugía Plástica
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
En el gráfico podemos observar que la
curva de Pareto es muy parecida a la
obtenida al analizar el servicio de
córnea, donde el primer diagnóstico
esta en un 15% y la sumo de los 10
primeros diagnósticos llegan al 73% del
total, dejando el 27% restante divididos
en 1,322 atenciones, cada una de ellas
con menos del 3% del total
Con los 5 primeros diagnósticos se
alcanza más del 50 % de las atenciones
vistas en esta especialidad
Los porcentajes de ametropías en este
consultorio de sub especialidad es el
mismo hablando estadísticamente que
hace 4 años, donde la ametropía era
del 3.46%, actualmente es de 3.41%,
pero viendo la cantidad de consultas
por este diagnóstico, en realidad
hemos disminuido de 271 a 173
atenciones; lo que sí ha aumentado
levemente son las cataratas, que hace 4
años estaban en un 3%, actualmente
han aumentado en un 4.24%, aunque
en valores reales incluso a disminuido
de 235 diagnósticos realizados a tan
solo 215 los de este año.
Estas aparentes pequeñas diferencias
de frecuencia se deben a que hace 4
años la cantidad total de atenciones era
mayor llegando a 7,838, lo que ha
disminuido a 5.068 atenciones en este
años en este servicio.
En lo que sí se puede decir que hay un
cambio positivo es que hace 4 años,
descartando todos los diez primeros
diagnósticos en orden de frecuencia
nos quedaban aún un 35% de
diagnósticos, actualmente, descartando
los diez primeros diagnósticos solo nos
quedan un 25% de diagnósticos, lo que
significa que entre los diagnósticos
principales se han concentrado más en
los primeros puestos en frecuencia.
83

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.7. Neuro-oftalmología
Tabla 24. Diez primeros diagnósticos según especialidad de neuro-oftalmología INO
2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 H47.2 Atrofia del globo ocular 275 20,93 20,93
2 H52.7 Ametropía 106 8,07 29,00
3 H49.2 Parálisis del IV par 88 6,70 35,69
4 H47.0 Trauma de la corteza visual 77 5,86 41,55
5 H47.4 Trastorno del quiasma óptico 55 4,19 45,74
6 H49.0 Parálisis del III par 50 3,81 49,54
7 H46.- Neuritis óptica 44 3,35 52,89
8 H47.6 Trastorno de la corteza visual 43 3,27 56,16
9 H51.0 Parálisis ocular 41 3,12 59,28
10 H49.- Estrabismo Paralítico 38 2,89 62,18
Sub total 817 62,18 62,18
Otros 497 37,82 100,00
Total 1.314 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La primera causa de enfermedad en la
especialidad de neuro-oftalmología es
la atrofia del globo ocular, con 275
atenciones, con más del 20% del total
de diagnósticos de esta subespecialidad
seguida de la ametropía
con el 8% y parálisis del nervio cuarto
par craneal con el 6.7%.
La ametropía que se encuentra en
segundo lugar es la única patología que
no pertenece a la especialidad, pero
debido a la gran frecuencia de esta, se
ve en casi todos los servicios.
En el tercer lugar en frecuencia se
observa la parálisis del IV par craneal,
vista en 88 casos que han dado un 6.7
% de las atenciones, seguido por el
trauma de la corteza visual en 77 casos
que han llegado al 5.8% de los
diagnósticos.
En el quinto lugar tenemos los
trastornos del quiasma óptico con 55
casos que hicieron un 4.19% de las
atenciones.
En el sexto lugar de frecuencia con 50
casos tenemos a la parálisis del III par
craneal con un 3.81%
La neuritis óptica se ha observado en
44 casos con un 3.35%, seguida de
trastorno de la corteza visual con 43
casos que dan 3.27%
Se han registrado 41 casos de parálisis
ocular haciendo un 3.12% de los casos y
en décimo lugar se ha visto el
estrabismo paralítico en 38 casos, con
un 2.89% de los casos.
Los otros 37% de diagnósticos está
formado por 497 atenciones, lo que
traduce en muchos diagnósticos
específicos con un porcentaje muy baja
de menos del 2.8%.
84

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 43 Gráfica de Pareto de las 10 primeros diagnósticos del Servicio de
Neuro-Oftalmología
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
Vemos que el diagnóstico más
frecuente encontrado en el servicio de
neuro-oftalmología es la atrofia del
globo ocular, muchos de estos casos
pueden deberse al glaucoma o a
traumas, que son las patologías que
con mayor frecuencia atrofia el globo
ocular.
Así la atrofia del globo ocular se ha
visto en 275 consultas con una
frecuencia del 21%.
En el segundo lugar en frecuencia se ha
filtrado la ametropía con un 8% del
total
Vemos que la forma de la curva de
Pareto de la gráfica, se parece a las
anteriores, tanto de córnea como de
cirugía plástica, con la diferencia que
aquí tiene más incidencia el primer
diagnóstico de atrofia ocular.
Otra diferencia importante con los
servicios antes vistos es la cantidad de
pacientes que acuden a este servicio
que es de 1,314 atenciones, por
ejemplo en el servicio de córnea, las
atenciones post quirúrgicas pasan de
1,600 atenciones.
El 37% de los diagnósticos restantes
está formado por casi 500 consultas, las
que cada una tiene un porcentaje de
menos del 2.5% del total
Hacemos notal también que la cantidad
de paciente que acuden a este servicio
de neuro-oftalmología ha disminuido
un poco en comparación con los años
anteriores, siendo el total de 1.314
atenciones en el 2011, en el 2010 fue
1,710, en el 2009 1,756 y en el 2008 se
atendieron 1,680.
85

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
6.8. Baja visión
Tabla 33. Diez primeras causas de enfermedad según especialidad de Baja Visión INO
2011
N CIE-10 Diagnósticos f % %%
1 H35.3 Degeneración macular senil 1.084 32,87 32,87
2 H54.2 Visión subnormal de ambos ojos 314 9,52 42,39
3 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto 274 8,31 50,70
4 H44.2 Miopía degenerativa 253 7,67 58,37
5 H47.2 Atrofia del globo ocular 175 5,31 63,67
6 H54.0 Ceguera total 156 4,73 68,41
7 H54.4 Ceguera de un ojo 142 4,31 72,71
8 H53.4 Defecto de retina sin desprendimiento 125 3,79 76,50
9 H36.0 Retinopatía diabética 98 2,97 79,47
10 H35.5 Distrofia retiniana 73 2,21 81,69
Sub total 2.694 81,69 81,69
Otros 604 18,31 100,00
Total 3.298 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
La primera causa de enfermedad en la
especialidad de baja visión es la
degeneración macular senil, seguida del
visión sub normal de ambos ojos, luego
el glaucoma de ángulo abierto y la
miopía degenerativa y atrofia ocular.
Llama la atención la cantidad de
diagnósticos de degeneración macular
senil, que pasan de 1,080 diagnósticos
haciendo que este sea la tercera parte
de todos los pacientes que se atienden.
El segundo lugar en frecuencia está la
visión sub normal de ambos ojos, la que
puede tener múltiples causas, haciendo
el 10% del total de las atenciones.
En el tercer lugar tenemos al glaucoma
primario de ángulo abierto con un 8%
de los cuales se han generado 274
consultas.
En el cuarto lugar tenemos a la miopía
degenerativa con 253 atenciones que
hacen un 7.67%
En el quinto lugar tenemos a la atrofia
del globo ocular que es el primer
diagnóstico de neuro – oftalmología,
con 175 consultas dando un 5.31%.
En el sétimo lugar tenemos la ceguera
total de la que hemos visto 156
atenciones haciendo un 4.7% y ceguera
de un ojo en 142 atenciones con 4.31%.
El 3.79 % de las atenciones han
presentado un defecto de retina sin
desprendimiento con 125 atenciones.
Se han observado 98 casos de
retinopatías diabéticas con casi un 3%
del total, y por último la distrofia
retiniana forma el decimo lugar con
2.2% del total
86

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
GRÁFICO Nº 44 Gráfica de Pareto con las 10 primeros diagnósticos del servicio de Baja
Visión
Fuente: parte diario de atenciones- Oficina de Estadística e Informática
El primer diagnóstico que es la
degeneración macular senil con 1,084
atenciones, sobresale de todos los
otros diagnósticos, y cubre la tercera
parte de todos los pacientes que se ven
en este servicio, esto nos demuestra la
importancia que tiene este diagnóstico,
tanto por su frecuencia como por sus
consecuencias, ya que produce una
discapacidad visual importante.
Los otros diagnósticos tienen una
frecuencia menos importante que está
debajo del 10%, llegando al 50% con los
tres primeros diagnósticos gracias a la
frecuencia de la degeneración macular
senil.
Lo importante es que todos los
diagnósticos de este servicio son de
tipo incapacitantes, y es el servicio que
mejor filtra su patología de todos los
oros servicios de las especialidades de
la oftalmología.
Vemos que se atiende a una patología
que crece de 32% con la degeneración
macular senil a 80% con las diez
primeras consultas oftalmológicas.
En el año 2008 se realizaron 1.108
atenciones con diagnóstico de
degeneración macular senil en este
servicio de Baja Visión haciendo un
36.30% de todas las atenciones,
actualmente con este diagnóstico han
sido vistas 1084 atenciones, lo que
indica que no se ha variado
significativamente la presentación del
primer diagnóstico en frecuencia como
es la degeneración macular senil.
Lo que si estamos viendo mayor
cantidad de ciegos de un solo ojo, en el
2008 se atendieron 82 casos de ciegos
parciales y en el 2011 se ha aumentado
a 142 atenciones con un 4.31% del
total.
En el diagnóstico de visión sub normal
de ambos ojos se ha triplicado la
cantidad de atenciones de 101 (3.31%)
del 2008 a 314 atenciones (9.52%) en el
2011.
87

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
PLAN DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA
PROGRAMA DE DETECCIÓN Y CURA DE LA CATARATA
CIRUGÍAS DE CATARATA REALIZADAS POR
EL PROGRAMA A NIVEL NACIONAL
TABLA Nº 34 .-PROGRAMA DE CATARATA 2011
REGIÓN 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL
AMAZONAS 15
ÁNCASH 76 70 49 8 195
APURIMAC 36 62 33 34 17 165
AYACUCHO 57 23 16 80
CAJAMARCA 33 24 57
CUSCO 9 19 9
HUANCAVELICA 3 46 7 56
HUÁNUCO 17 223 253 67 148 560
INO 321 566 445 314 1,646
ICA 20 5 20 25
JUNIN 115 144 259
LA LIBERTAD 22 12 13 11 47
LAMBAYEQUE 18 18
LIMA-PROVINCIAS 65 67 47 33 179
LIMA-SUR 62
LORETO 204 126 58 330
MADRE DE DIOS 37 40 34 77
MOQUEGUA 10
PASCO 9 37 16 29 62
PIURA 53 25 1 13 79
PUNO 51 216 279 184 230 730
SAN MARTÍN 135 41 184 176
TUMBES 73 65 56 138
TOTAL 470 1,658 1,838 984 901 3,244
Fuente: Registros del Programa de Catarata (INO)
La cantidad de cirugías por catarata que
se realizan creció del 2007 al 2009 y
posteriormente sufre una disminución
a casi la mitad de lo realizado en el
2009, realizándose siempre en las áreas
que están más alejadas de la consulta
oftalmológica tanto por el factor
distancia, oportunidad como por
condiciones económicas.
88

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 45. Mapas de cirugías del Plan Nacional de Cataratas Perú 2007
(Total: 470)
Fuente: Base de datos del Plan Nacional de Cataratas-INO En el 2007 se inició
el Plan de Cataratas, por lo que el número de pacientes es bajo.
89

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 46. Mapas de cirugías del Plan Nacional de Cataratas Perú 2008
(Total: 1658)
Fuente: Base de datos Plan Nacional de Cataratas-INO
90

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 47. Mapas de cirugías del Plan Nacional de Cataratas Perú 2009
(Total: 1,838)
Fuente: Base de datos Plan Nacional de Cataratas-INO
91

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 48. Mapas de cirugías del Plan Nacional de Cataratas Perú 2010
(Total: 984)
Fuente: Base de datos Plan Nacional de Cataratas-INO
92

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 48. Mapas de cirugías del Plan Nacional de Cataratas Perú 2011
Fuente: Base de datos Plan Nacional de Cataratas-INO
93

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
TABLA Nº 35 .- INDICADORES DE GESTION POR AÑOS 2003 - 2011
CONSULTA EXTERNA 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Consultas Ambulatorias 263.710 251.601 256.986 253.567 292.429 313.621 322.804 346.467 325.038
Rendimiento hora / medico 3,61 3,44 3,52 3,72 4,44 3,49 2,88 3,98 3,49
USO de consultorios físicos 100% 100% 77% 77% 77% 78% 100% 100% 100%
Concentración de consultas 1,50 1,55 1,76 1,66 1,66 2,96 1,99 2,17 1,76
Prom análisis lab. X consulta 0,21 0,18 0,32 0,23 0,21 0,16 0,30 0,23 0,25
Registro de tiempo de espera 4½ 4½ 4½ 4½ 4½ 5 5 5 5
HOSPITALIZACIÓN 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Promedio de permanencia 1,81 2,05 2,01 2,11 1,98 1,98 1,92 2,15 1,91
Intervalo de sustitución 2,21 1,9 2,12 3,44 2,22 2,68 3,53 4,33 2,9
% de ocupación 51,63 59,38 54,42 52,8 48,84 45,15 36,54 35,17 37,99
Rendimiento cama 79,54 78,18 78,27 82,18 83,27 77,27 65,63 54,54 81,56
Tasa de IIH 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
Letalidad * 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EMERGENCIA 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
% pacientes en sala de
observ. Con estancia * 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% de reingresos en menos de
24 horas * 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Promedio de tiempo de espera
en minutos 5m 5m 5m 5m 5M 5m 5m 5m 5M
CENTRO QUIRÚRGICO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Rendimiento de sala de op. 1140 1448 1376 1360 1277 2065 2087 1848 1593
% de operacione suspendidas 488 456 306 732 263 347 444 347 190
% de horas quirúrgicas
efectivas 6 6 6 6 6 6 6 6 6
% de intervenciones
quirúrgicas de emergencia 2,82 3,04 3,04% 3,23 3,28 3,15 3,54 3,42 4,38
Tasa de mortalidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tasa de pacientes
reintervenidos * 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Base de datos del
INO-Oficina de Estadística
94

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.- INDICADORES TRAZADORES
Gráfico 49. Cirugías por cataratas 2004-2011
CIRUGIA DE CATARATA
6000
5000
4945
4383
5133
5592
4646
5072
4000
3000
2000
1000
2381
3244
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Como se sabe, la catarata es un
trastorno crónico asociada al
envejecimiento. ix Así Muchos
afirman que el incremento de
las cataratas se debe al
aumento de la esperanza de
vida en países desarrollados;
asimismo, se debe mencionar
que el único tratamiento
curativo para esta patología es
el quirúrgico, con el cual ha
demostrado ser altamente
costo efectivo. x xi Desde hace
varios años han existido varios
factores que han incrementado
la demanda de cirugías por
cataratas, entre ellos podemos
citar que se aprecia una
ampliación de los criterios de
indicación para la intervención
quirúrgica debido básicamente
a la introducción de técnicas
menos invasivas, que han
disminuido el riesgo quirúrgico,
acortando el tiempo quirúrgico
y el tiempo de convalecencia,
etc. Es importante además
conocer que la limitación
funcional de la visión es un
criterio importante para la
indicación quirúrgica, a veces
mucho más que la opacidad del
cristalino o la limitación de la
agudeza visual; xii sin embargo,
en nuestro país no se han
realizado muchos estudios al
respecto y en general en el
mundo existe poca literatura.
Finalmente, en un estudio
elaborado en el Perú se
95

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
identificó que la mayor parte de
ceguera en personas mayores
de 50 años de Tumbes y Piura se
debe a defectos refractivos no
corregidos y especialmente a
cataratas. xiii
En general, se puede afirmar
que la gran importancia de esta
enfermedad radica tanto por su
impacto en la población de
mayor edad como por su
influencia sobre la utilización de
servicios sanitarios y las listas de
espera que conlleva la cirugía de
cataratas en muchos países
avanzados. xiv
Lo que se ha observado en el
programa del Instituto Nacional
de Oftalmología durante el 2008
y el 2009 es un incremento del
número de cataratas, que llegó
a 5133 cirugías por este mal,
17% más que en el 2007, y aún
mayor en el 2009, más del 100%
en relación con el 2004. Este
aumento tiene correspondencia
con la implementación del plan
nacional de lucha contra la
ceguera; asimismo, se ha
conseguido mejorar el valor más
alto de cirugías obtenido
durante el 2011: en total 5,072.
Disminuyendo levemente en el
2007 para aumentar en el 2008
a 5,133, y más aún en el 2009
con 5,592 operaciones de
catarata que es el mayor logro
histórico, disminuyendo en el
2010 a 4,646 aumentando
nuevamente a 5,072 en el 2011.
Este último aumento, se debe
probablemente a que se han
aumentado todos los recursos
quirúrgicos en relación al
equipamiento de nuevas salas
de operaciones para poder
soportar la demanda que
siempre está en crecimiento.
Es también importante indicar
que gran parte de la demanda
se presenta acompañada de
problemas de tipo psicológico y
sobre todo social – económico,
lo que constituye todo un logro
el poder convencer a esta
población de las ventajas de
esta cirugía, por lo tanto la labor
de promoción se torna con un
valor altamente importante.
También es importante el
mencionar que siempre una
gran limitante de este programa
es la cantidad de recursos
necesarios para completar toda
la logística, que se hace
complicada debido a que
muchas veces se actúa en zonas
poco accesibles
96

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 50. Desprendimiento de retina INO 2004-2011
VITRECTOMÍAS EN EL INO
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1520 1507
1372
1008
776
719
379
464
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
El desprendimiento de retina
afecta a una de cada 10.000
personas por año. Es más
frecuente entre las de edad
media o de la tercera edad; sin
embargo, puede presentarse a
cualquier edad. Es más común
en aquellos que son miopes o
han tenido trastornos en la
retina o traumas oculares.
También se sabe que se pueden
presentar en complicaciones
post cirugía de cataratas. xv
Se conoce bien que de los
desprendimientos de retina, el
de tipo regmatógeno es el más
común, y es el que más se
diagnostica en el servicio de
retina. En Estados Unidos la
incidencia anual es de 12 casos
por 100.000 habitantes, en
Japón se ha reportado una
incidencia de 10,4 casos por
100.000 habitantes y China
tiene una incidencia de 11,6 por
100.000 habitantes. xvi
En el Instituto Nacional de
Oftalmología se ha observado
que todos los tipos de cirugías
por desprendimiento de retina
presentan una gran tendencia
creciente desde el 2004 hasta el
2009. Aunque se presentó un
ligero descenso en el 2007, el
año pasado casi se ha
disminuido aún más, pero aún
así, se superan las 1,000 cirugías
por desprendimiento por año, lo
que es un verdadero logro de
hacer más de tres cirugías por
día operatorio..
97

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 51. Cirugías por glaucomas INO 2004-2011
TRABECULECTOMÍAS EN EL INO
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
824
719 717
752
632
360 340
195
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Las cirugías por glaucoma se
han incrementado desde el
2007 a casi el doble, y más o
menos se mantiene con
altibajos esto debido al
aumento de profesionales
médicos para realizarlas
respecto a años anteriores.
Es importante mencionar que
actualmente al confeccionar las
programaciones de esta cirugía
tienen un tiempo de espera de
aproximadamente 25 a 30 días,
pero se sabe que anteriormente
este período era mayor: casi 60
días. Esperamos continuar
reduciendo este tiempo.
En el 2011, las cirugías de
trabeculectomía han disminuido
probablemente al cambio que
se ha dado con la mudanza de la
sala de operaciones, aunque
persiste con un promedio de
casi dos operaciones diarias.
También puede influenciar la
disminución de este tipo de
cirugía la aparición cada vez más
de nuevas drogas y medicinas
adecuadas para controlar la
elevación de la presión intra
ocular, y que cada vez se usan
con mayor frecuencia, ya que
demuestran su efectividad.
98

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 52. Cirugías por trasplante de córnea INO 2004-2011
QUERATOPLASTIAS PENETRANTES EN EL INO
120
100
80
101
81
85
106
102 103
120
100
60
40
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Se ha observado que desde el
2007 el número de cirugías se
mantiene más o menos
constante hasta la fecha, con un
ligero aumento en el 2010 en
que se llegó a un máximo
histórico de 120 cirugías por
trasplante de córnea. Muchas
de estas intervenciones están
condicionadas por el número de
donantes que pueda obtenerse
en el año. En la tabla siguiente
se muestra el número de
córneas donadas, donde la
proporción de incremento o
disminución de las cirugías está
en relación con el número de
donantes. Con el final del
período que se dio con motivo
del terrorismo en el país,
descendió bruscamente el
número de córneas, por lo que
se requiere aumentar los
programas de promoción y
conocimiento de las normas y
leyes en cuanto a la donación de
órganos, con la finalidad de
crear conciencia en la población
general y lograr que todos las
personas sean donadores en
potencia. Esto mejoraría la
cantidad de cirugías realizadas
de querato plastías penetrantes
y así lograr la disminución del
tiempo de espera que hay para
estos casos.
99

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 33. Córneas donadas 1983-2011 INO
CORNEAS POR AÑOS - Banco de Ojos
350
300
285
299
330
250
200
150
100
50
0
238
227
168
180
149
146 148
121
131
119
101
87
118
94
118
112
104
95
96
89
79
30
25
10
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Banco de Órganos-base de datos del INO-Oficina de Estadística e
Informática
El gráfico muestra la evolución
de las donaciones de córneas
desde 1983 al 2008. Ésta se ve
afectada en 1996 por un
descenso importante en el
número de donaciones de 330 a
118, debido a que se dejan de
aceptar donaciones del exterior.
Es importante mencionar que
estamos trabajando en la
implementación de actividades
de promoción de la salud a fin
de incentivar la donación de
órganos, pues el Perú es uno de
los países en los que no existe el
hábito de la donación de
órganos. Asimismo, las
donaciones en el país deben ir
acompañadas de un adecuado
marco legal que permita la
plena implementación de los
procedimientos para realizar
trasplantes. Al respecto, recién
el 18 de marzo del 2004 se
aprobó la ley general de
donación y trasplante de
órganos y/o tejido humano en
el Perú.
Asimismo, el reglamento de esa
ley se aprobó posteriormente
en el 2005. Estas leyes permiten
un marco legal apropiado para
el buen manejo de los
procedimientos de trasplante
de órganos; sin embargo, lo más
importante para la donación de
órganos es la voluntad de los
donantes que deben autorizarla
Para ello hace falta una mayor
contribución del Estado a fin de
incentivar la donación de
órganos y permitir que se
incrementen.
100

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
INDICADORES GENERALES
Fuente: Oficina de Estadística e Informática del INO
El promedio de horas médico ha
fluctuado entre 2.23 y 3.98
La utilización de los consultorios físicos
ha sido siempre del 100% en todo el
año
La concentración de consultas que son
las atenciones entre los atendidos
fluctuó entre los valores de 1.71 y 3.43
El número de análisis de laboratorio
por consulta médica varió de 0.20 a
0.29, esto se debe a que generalmente
se pide examen de laboratorio a
pacientes quirúrgicos,
Las recetas por consultas están entre
0.4 y 0.62, los exámenes radiológicos se
mantienen en un 0.01.
Las emergencias por consulta están
entre 0.04 y 0.4, se debe a que hay
muchas consultas.
Las recetas atendidas varían entre
11,411 a 13,489.
El promedio de permanencia varió
entre 1.51 y 293
El intervalo de sustitución cama varió
de 2.17 a 7.28
El porcentaje de ocupación de cama
varió entre 16.75 a 48.78
El rendimiento de cama fluctuó entre
3.54 y 4.64
La tasa de infecciones intrahospitalarias
fluctuó alrededor del
1.01%
101

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
INDICADORES HOSPITALARIOS DEL 2011
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA - 2011
Fuente: Oficina de Estadística e Informática del INO
El promedio de horas médico ha
fluctuado entre 2.53 y 3.86
La utilización de los consultorios físicos
ha sido siempre del 100% en todo el
año
La concentración de consultas que son
las atenciones entre los atendidos
fluctuó entre los valores de 1.77 y 5.30
El número de análisis de laboratorio
por consulta médica varió de 0.21 a
0.37, esto se debe a que generalmente
se pide examen de laboratorio a
pacientes quirúrgicos,
Las recetas por consultas están entre
0.37 y 0.67, los exámenes radiológicos
se mantienen en un 0.01.
Las emergencias por consulta están
entre 0.04 y 0.07, se debe a que hay
muchas consultas que no requieren
recetas.
Las recetas atendidas varían entre
10,471 a 14,145.
El promedio de permanencia varió
entre 1.61 y 293
El intervalo de sustitución cama varió
de 2.25 a 4.07
El porcentaje de ocupación de cama
varió entre 22.55 a 50.60
El rendimiento de cama fluctuó entre
3.90 y 9.09
La tasa de infecciones intrahospitalarias
fluctuó alrededor del
1.01%
102

ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL 2011
Análisis de situación de Salud ASIS 2011
CAPÍTULO III
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL
Estrategias, servicios de salud, infraestructura,
equipamiento y RR. HH.
103

3. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD
3.1. ESTRUCTURA DE SOPORTE DE LOS
SERVICIOS DE SALUD: INFRAESTRUCTURA
3.1.1. EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE
INVERSIÓN PÚBLICA DEL AÑO 2011
Al Instituto Nacional de Oftalmología para el
ejercicio 2011, se le asignó un Presupuesto
Institucional de Apertura (PIA) de S/. 352,878.00
nuevos soles.
Culmino el ejercicio con un Presupuesto
Institucional Modificado (PIM) de S/.1´111,129.00
nuevos soles, se logro devengar al 31.12.11 el
83.1% del PIM. Lo que detallaremos a
continuación:
1. El proyecto de “Mejoramiento de la
Calidad de Atención de los Servicios del
centro Quirúrgico y Emergencia del INO”,
con un PIM de /. 348,689.00 nuevos soles.
Este proyecto en su primera etapa permitió la
Construcción de un moderno Centro
Quirúrgico con 12 salas de operaciones que
permitirá ampliar y mejorar la calidad de los
servicios especializados y altamente
especializados que brinda esta institución.
FOTO Nº01
CENTRO QUIRURGICO DEL INSTITUTO
Foto: proporcionada por la Dirección Ejecutiva Planificación
La segunda etapa del proyecto permito la construcción de una nueva área para el servicio de
emergencia

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
FOTO Nº02
SERVICIO DE EMERGENCIA
Foto proporcionada por la Dirección Ejecutiva de Planificación
Este proyecto ha ejecutado en los últimos tres
años un monto de S/.3´158,117.87 nuevos
soles, que representan el 91% del monto total
aprobado.
El ejercicio 2012 tiene pendiente la tercera
etapa que corresponde al componente de
equipamiento biomédico, ejecutar este
componente permitirá culminar con este
proyecto.
2. Proyecto de: “Mejoramiento del Archivo de
Historias Clínicas del INO” por continuidad
de inversiones se asigno S/.20,412.00 nuevos
soles para el proyecto.
Este proyecto inicio sus ejecución el ejercicio
2009 se llevo a cabo el proceso logístico
correspondiente, logrando comprometer el
100% del presupuesto del componente obra,
sin embargo, la ejecución física quedó
pendiente para el primer trimestre del
ejercicio 2010.
El presupuesto asignado para el ejercicio
2011, básicamente para la liquidación de obra
y la adquisición de mobiliario médico.
105

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
FOTO Nº03
ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS
Foto proporcionada por la Dirección Ejecutiva de Planificación
En la actualidad se cuenta con una
infraestructura muy adecuada creada
especialmente para el mejor manejo y la
custodia de los Archivos de Historias Clínicas,
que consiste en dos pisos, con bastante
iluminación, ventilación y espacio suficiente
para el cumplimiento de la norma, además
facilitará un mejor ordenamiento y mayor
seguridad para los trabajadores que creará
una mayor fluidez en la atención realizada por
el personal asistencial.
3. Proyecto de: “Mejoramiento de las
Unidades de Apoyo del INO” SNIP 110676
El Proyecto de: “Mejoramiento de las
Unidades de Apoyo del INO” es un Proyecto
que fue aprobado durante el ejercicio 2009
con un monto de inversión de S/.5´465,571.00
nuevos soles en la fuente de financiamiento
de recursos ordinarios,
El año 2011 se le asigno el monto de
S/.172,173.00 nuevos soles, para la ejecución
del componente “Expediente Técnico”, el
avance financiero de este componente se
106

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
ejecuto al 90%, sin embargo el avance físico
se dará durante el primer trimestre. (Cabe
destacar que el avance financiero es a nivel
de devengado)
4. Proyecto de: “Optimización de la oferta
para la detección y tratamiento oportuno
del glaucoma ángulo cerrado en los
pacientes mayores de 40 años del INO”
SNIP 137980.
El Proyecto de: “Optimización de la oferta
para la detección y tratamiento oportuno del
glaucoma ángulo cerrado en los pacientes
mayores de 40 años del INO”, es un Proyecto
de Inversión Menor que fue aprobado a
finales del ejercicio 2009 con un monto de
inversión de S/.453,537.00 nuevos soles en la
fuente de financiamiento de recursos
ordinarios.
El año 2011 se le asigno el monto de
S/.453,537.00 nuevos soles, para la ejecución
de todos los componentes previstos en el
estudio de inversión. Es así que se logro un
avance financiero del 95% y de la meta física
del 100%.
5. Proyecto de: “Ampliación y remodelación
de los servicios de apoyo al Diagnóstico
por Laboratorio y reubicación de la
residencia médica del INO” SNIP Nº
153135
Proyecto que tiene un monto de inversión de
S/.4´194,345.00 nuevos soles; que tienen
como objetivo brindar una adecuada oferta
de los servicios de Apoyo al Diagnóstico de
Laboratorio en el Instituto Nacional de
Oftalmología
El año 2011 se le asigno el monto de
S/.112,129.00 nuevos soles, para la ejecución
del componente “Expediente Técnico”, el
avance financiero de este componente se
ejecuto al 90%, sin embargo el avance físico
se dará durante el primer trimestre. (Cabe
destacar que el avance financiero es a nivel
de devengado).
Proyecciones del INO en infraestructura
En el Instituto Nacional de Oftalmología se
ofertan servicios de atención a través de los
consultorios externos. La oferta de servicios
de salud por parte del INO constituye un
importante apoyo en la prevención
diagnóstico oportuno, tratamiento y
rehabilitación de los problemas oculares que
afectan a la población nacional, por eso el
INO ha elaborado un plan maestro que
involucra una serie de actividades
proyectadas desde el 2009 hasta el 2018.
En este documento se plantean proyectos de
inversión priorizados para el período 2009-
2018, que han sido planteados con base en
los lineamientos del sector y el análisis
situacional de la infraestructura existente.
Se determinó que la transformación de la
infraestructura para la salud debe responder
a la dinámica actual de nuestro país, tanto en
lo político como en lo demográfico y
epidemiológico. La propuesta de la
infraestructura física en salud articula todos
107

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
los servicios y garantiza el adecuado flujo de
circulación de pacientes; ello implica la
reconversión de al menos parte de la
infraestructura existente y el diseño de una
nueva bajo un esquema distinto de
operación, que rompa el paradigma de la
prestación de servicios. El Plan Maestro de
Infraestructura no sólo contribuye al
reordenamiento, sino que sirve como marco
para la elaboración y actualización de la
infraestructura institucional.
De esta forma en los años anteriores se han
presentado los siguientes proyectos:
1. Reposición de equipos.
2. Central de Emergencia.
3. Centro de Diagnóstico y Trasplantes de
Tejidos Oculares.
4. Reubicación y ordenamiento de las
unidades prestadoras de servicio.
5. Centro Nacional de Capacitación de Planes
Nacionales, implementación de la residencia
médica, pasante y personal de salud.
6. Centro de capacitación nacional.
7. Mejoramiento de las unidades de apoyo y
servicios generales.
8. Sede central de investigación y apoyo
especializado oftalmológico.
Veamos a continuación en qué consiste cada
uno de ellos.
1. Mejora del ingreso, control e información
de los pacientes del INO.
Dentro de las actividades propuestas se
planteó la mejora de la recuperación de la
alameda del INO, proyecto que actualmente
se está terminado.
Fotografía 4. Alameda del INO
Fuente: Plan maestro INO
108

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
2. Mejora de la biblioteca especializada e
implementación del área de video
conferencias.
Esta actividad aún se encuentra en proyecto.
3. Centro de Diagnóstico y Trasplantes de
Tejidos Oculares.
Se planea construir:
-Área de toma de muestras
-Laboratorio de microbiología
-Laboratorio genético
-Laboratorio inmuno-diagnóstico
-Laboratorio de banco de ojos
-Laboratorio de anatomía ocular
Fotografía 5. Área de laboratorio y toma de muestras
Fuente: Plan maestro INO
4. Reubicación y ordenamiento de las
unidades prestadoras de servicio y
mejoramiento de las unidades de seguros del
INO.
Se plantean dentro de este rubro algunas
actividades como:
- Reubicación de algunos servicios de
apoyo al diagnóstico por tratamiento
- Reordenamiento de las áreas para
mejorar el flujo de circulación del
paciente
109

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
5. Centro Nacional de Capacitación de Planes
Nacionales, implementación de la residencia
médica, pasante y personal de salud.
Se plantea el mejoramiento de las áreas:
- Residencia médica
- Pasantes
- Personal de salud proveniente de
provincias
Fotografía 6. Centro Nacional de Capacitación de Planes Nacionales
Fuente: Plan maestro INO
6. Centro de Capacitación Nacional.
La proyección del INO contempla la
infraestructura para:
- Centro de cirugía experimental
- Centro de intervenciones quirúrgicas
de innovación de procesos
- Sala de reuniones
- Sala para capacitación de profesionales
de la salud y médicos
110

Fotografía 7. Centro Nacional de Capacitación
Fuente: Plan maestro INO
7. Mejoramiento de las unidades de apoyo.
Contempla la construcción de áreas
administrativas para:
- Archivo central
- Patrimonio
- Almacén central
- Archivo de historias clínicas
- Almacén especializado
- Mantenimiento
- Lavandería
- Carpintería y servicios generales
- Unidades de apoyo

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
8. Sede central de investigación y apoyo especializado oftalmológico.
Fotografía 8. Sede central de investigación y apoyo especializado oftalmológico
Fuente: Plan maestro INO
Fotografía 8. Sede central de investigación y apoyo especializado oftalmológico
Fuente: Plan maestro INO
112

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.1.2. Proyecciones del INO en equipos
El INO proyecta contar con un equipamiento
de primera generación en sus diferentes
áreas: Nuevos equipos en los servicios
especializados: retina y vítreo, glaucoma,
úvea, rayos láser, estrabismo, centro
quirúrgico, córnea, neuro-oftalmología,
oncología, etc. Equipamiento de los servicios
de apoyo al diagnóstico por laboratorio en
todos sus laboratorios: laboratorio Clínico
hematológico e inmunológico, laboratorio
patológico, laboratorio microbiológico.
Equipamiento de los servicios de apoyo al
diagnóstico por imágenes por coherencia
óptica, como una microscopía especular,
topografía corneal. Equipamiento de los
servicios de apoyo al tratamiento. Programa
anual de reemplazo de equipos biomédicos.
Plan de mantenimiento preventivo y
correctivo de equipos.
EQUIPOS ADQUIRIDOS 2011
Equipo
Costo
Analizador de respuesta ocular 64.625,00
Lámpara de hendidura con equipo de foto video 93.173,36
Microscopio especular de no contacto 90.536,00
Equipo de diagnóstico por imágenes por coherencia óptica 314.969,20
Topógrafo corneal de elevación con análisis del segmento anterior 290.000,00
Vitreófagos de segmento posterior 415.008,75
Módulo portátil de endolaser de 532 nm 184.671,83
Módulo laser de 532 nm con lámpara de hendidura de estado sólido 345.934,40
Cámara retinal con capacidad de estudios angiográficos 327.009,20
Equipo de eximer laser 1.585.000,00
Esterilizador autoclave con generador de vapor integrado 550 a 600 lts. 393.000,00
Esterilizador a baja temperatura de gas de oxido de etileno 230.000,00
Esterilizador autoclave de mesa de alta velocidad 58.410,00
Lámpara de hendidura con sistema de captura de imagen de polo anterior y posterior 193.660,00
Tomógrafo laser con focal de nervio óptico 172.000,00
Microscopio quirúrgico portátil 58.282,00
Ecógrafo biómetro y parquímetro compact touch 84.000,00
Monitor de cinco parámetros de funciones vitales 15.850,00
Desfibrilador 24.000,00
Equipos de crioterapia 16.140,00
Autokerato refractómetro portátil 108.474,76
Lámpara de hendidura portátil 65.400,00
Lámpara de hendidura con cámara fotográfica 45.250,00
Lámpara sialítica de techo tipo LED 60.000,00
Mesa quirúrgica de uso oftalmológico 43.960,00
Total 5.279.354,50
113

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.1.3 Infraestructura actual del INO
a. Zonificación interna
El área ocupada de la infraestructura
comprende construcciones variables que, por
el sistema empleado en gran parte de ellas,
datan del período comprendido entre 1905 y
1915. Si bien la zona de Consultorios
Generales fue remodelada y acondicionada
en el año 2003, ésta sigue siendo casi
constructivamente la misma. Las áreas
destinadas a oficinas administrativas fueron
remodeladas, acondicionadas, actualizadas e
impermeabilizadas para proteger el interior
de los ambientes. Asimismo, para el servicio
de emergencia, almacenes y otros de
atención al público se empleó un área
construida con sistema de albañilería
confinada, pero de bloquetas de concreto y
cobertura de calaminón y canalón de Eternit.
También hay construcciones modernas de
dos pisos y tres pisos.
Foto proporcionada por la Oficina de Epidemiología
En la foto de arriba se observa la parte
posterior de la infraestructura principal, por
donde hay otra entrada auxiliar que permite
la conexión con el resto de la institución.
En la foto de la izquierda se observa la parte
frontal de la infraestructura principal que se
presenta a la entrada principal de la
institución desde donde se distribuyen todos
los servicios oftalmológicos, consultorios en
el primer piso, hospitalización en el segundo
y sala de operaciones en el tercero.
Al ser el predio del INO un área que no fue
creada para hospital sino acondicionada para
tal fin, presenta una zonificación variable,
como se puede apreciar en el plano de
techos donde se grafica la forma, distribución
y número de pisos (figura 1) que están
distribuidos de la siguiente forma:
Foto proporcionada por al Oficina de Epidemiología
114

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 1:
Primer piso: se ubican servicios como consultorios especializados (glaucoma, retina, cirugía
refractiva, estrabismo, úvea, cardiología y rayos X).
Segundo piso: se encuentran los servicios de centro quirúrgico, hospitalización, oncología ocular,
cirugía plástica, córnea y banco de ojos y el Cuerpo Médico.
Tercer piso: se encuentra el centro quirúrgico, con 12 salas de operaciones completamente
equipadas con alta tecnología, áreas de esterilización y reposo.
Fotos proporcionada por la Oficina de Epidemiología
115

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 2:
Construcción de un piso donde se ubica el servicio de Consultorios Generales y Refracción con una
amplia área de espera para un mínimo de 200 personas cómodamente instaladas, con servicio de
farmacia especializada.
Foto proporcionada por la Oficina de Epidemiología
Se puede apreciar la espaciosa área de
espera para más de 200 pacientes
cómodamente sentados mientras esperan su
turno que es avisado por micrófono y oído
por parlantes
En el fondo se puede observar el módulo de
trabajo del personal de enfermería y
auxiliares que van llamando a los pacientes
en orden de acuerdo a la llegada de sus
historias clínicas
Fotos proporcionadas por la Oficina de Epidemiología
116

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 3:
Foto proporcionada por la Oficina de Epidemiología
Constituido por construcciones entre uno y
dos pisos donde se encuentran ubicados los
servicios de Farmacia, Óptica, Emergencia y
Planificación.
BLOQUE 4:
Bloque de un solo piso constituido por los
servicios de Diagnóstico por Imágenes (rayos
láser, Angiografía, Potenciales Evocados),
Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por
Catarata y las oficinas del Órgano de Control
Institucional, además de servicios higiénicos
para ambos sexos.
117

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 5:
En este lugar con edificaciones de un piso se
encuentran la Dirección General, las
direcciones ejecutivas, las oficinas de
Economía, Ecografía, Estadística e
Informática, el auditorio institucional, la
Biblioteca, Bienestar de Personal, Servicio
Social y varios baños completos.
BLOQUE 6:
Aquí se ubican los servicios de Laboratorio,
que son: Laboratorio de Microbiología,
Laboratorio Clínico, Laboratorio Patológico y
Oficina Central de Laboratorio, la Imprenta y
en su segundo piso la Residencia Médica.
Fotos proporcionadas por la Oficina de Epidemiología
118

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 7:
Primer piso: almacén especializado de
farmacia, Almacén Central, Servicio Social,
Oficina de la Calidad, Programa de Estrategia
de Salud Ocular, Servicio Social y Seguros.
Segundo piso: oficinas de Personal, Logística
y Patrimonio.
BLOQUE 8:
Se ubica el servicio de Admisión y citas
institucionales, con sistemas de caja rápida
Admisión, lateral y frontal
Fotos proporcionadas por la Oficina de Epidemiología
119

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
BLOQUE 9:
Se encuentra el comedor institucional, con
dos grandes áreas una para pacientes y
acompañantes y otra para personal de la
institución.
BLOQUE 10:
Primer piso: Lavandería, Servicio de Comunitaria, Mantenimiento, Archivo Central.
Fotos proporcionadas por la Oficina de Epidemiología
Segundo piso: Anatomía Ocular, Almacén de Patrimonio, Cuerpo Médico en construcción.
120

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.2. DEMANDA DE SERVICIOS
3.2.1. Demanda de los servicios
oftalmológicos en el Perú
El Censo Oftalmológico 2004 realizado en
todo el país reveló que hay 128 servicios
oftalmológicos públicos. Las regiones Lima y
Callao concentran al 44,5% de los servicios
oftalmológicos existentes en todo el Perú: 57,
de los cuales 26 pertenecen al MINSA, 23 a
ESSALUD y 8 a las Fuerzas Armadas y
Policiales. La segunda región es Arequipa: 9
centros, pero sólo representan el 7% de los
establecimientos nacionales. El 23,8% de los
servicios oftalmológicos se encuentran en
regiones de la costa, con lo cual queda un
25% para cubrir a 14 departamentos de la
sierra y la selva.
Gráfico 37. Consultorios oftalmológicos y disponibilidad de oftalmólogos. Censo Oftalmológico
INO Perú
DISPONIBILIDAD DE CONSULTORIOS
PARA OFTALMOLOGÍA POR MILLÓN
DE HABITANTES, SEGÚN REGIÓN-
AÑO 2004.
DISPONIBILIDAD DE
OFTALMÓLOGOS POR MILLÓN
DE HABITANTES, SEGÚN
REGIÓN- AÑO 2004.
Estos establecimientos cuentan con 404
profesionales oftalmólogos que laboran en
los subsectores. En promedio existen 17
oftalmólogos por un millón de habitantes en
el sector público; asimismo, el 64,8% de los
oftalmólogos laboran en Lima y Callao, 23,9%
en las otras regiones de la costa y apenas un
11,3% para atender las poblaciones con
mayores índices de pobreza en el resto del
país.
121

El Instituto Nacional de Oftalmología como
entidad líder en la salud oftalmológica del
país ha realizado el diagnóstico situacional
pertinente del campo oftalmológico en el
ámbito nacional y ha determinado la
existencia de un número limitado de servicios
oftalmológicos en el Perú, lo que podría
contribuir a que en los últimos años se
incremente en forma considerable el número
de discapacitados por ceguera evitable en
nuestro país, principalmente en la población
en condición de pobreza y pobreza extrema.
Según el cuadro siguiente, el Ministerio de
Salud cuenta con un total de 451 hospitales,
de los cuales solo 55 de ellos cuentan con
servicios oftalmológicos, lo que representa el
12%. ESSALUD, de los 73 hospitales a nivel
nacional, tiene 64 servicios de oftalmología
que presentan el 85%.
Vemos claramente que la concentración de
los servicios es mayor en la capital,
siguiéndoles las principales capitales del país
como son, hospitales en zonas de mayor
población, luego centros de salud y luego
postas, tratando de cubrir de la mejora
manera toda la demanda a nivel nacional.

Tabla 26. Servicios oftalmológicos según establecimientos del sector Salud por departamentos-
Perú
N° DIRESAS
200
4
2005
Hospitales MINSA
2006
Nº
Hospitales
Servicios
oftalmoló
gicos
Fuente: INEI-Perú Compendio Estadístico (PCE) 2007, pág. 254
Ministerio de Salud-Oficina de Estadística e Informática
(2) ESSALUD-OCPD-Gerencia de Planeamiento Corporativo-Subgerencia de Información
Gerencial
200
4
Hospitales ESSALUD
2006
Nº
Hospitale
s
200
5
Servicios
oftalmológico
s
1 Amazonas 6 6 7 1 3 3 3 -
2 Áncash 24 24 22 3 3 3 3 2
3 Apurímac 8 8 9 0 2 2 2 1
4 Arequipa 19 19 18 3 5 5 5 5
5 Ayacucho 9 9 10 1 1 1 1 1
6 Cajamarca 13 13 16 1 1 1 1 1
7 Cusco 14 14 12 2 4 4 4 1
Huancavelic
a 2 2 2 0 1 1 1 1
8
9 Huánuco 9 9 7 2 2 2 2 1
10 Ica 15 15 15 3 4 4 4 4
11 Junín 17 17 16 2 5 5 5 2
12 La Libertad 36 36 40 2 4 4 4 5
13
Lambayequ
e 13 13 16 2 5 5 5 1
14 Lima 144 150 158 23 10 10 10 26
15 Loreto 9 9 10 2 1 1 1 1
Madre de
Dios 3 3 3 0 1 1 1 0
16
17 Moquegua 5 5 5 0 2 2 2 2
18 Pasco 10 10 10 0 3 3 3 1
19 Piura 29 29 29 1 5 5 5 3
20 Puno 18 18 16 2 4 4 4 2
21 San Martín 15 19 19 1 4 4 4 1
22 Tacna 5 5 4 1 2 2 1 1
23 Tumbes 3 3 2 0 1 1 1 1
24 Ucayali 5 5 5 2 1 1 1 1
Total
general 431 441 451 54 74 74 73 64

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
El 44,2% de los servicios oftalmológicos están
concentrados en las regiones de Lima y
Callao, 30,8% en las restantes regiones de la
costa y queda apenas un 25% para cubrir a 14
regiones de la sierra y selva.
Al ver el incremento del número de
discapacitados por ceguera prevenible en el
Perú, frente a la realidad del análisis
ejecutado, el INO ha iniciado el proceso de
fortalecimiento de la oferta oftalmológica en
el interior del país. Las deficiencias
encontradas en cuanto a equipamiento y
recursos humanos superaron las
proyecciones realizadas. En tal sentido, en
una primera etapa se formularon proyectos
de inversión que permitirían brindar equipos
biomédicos básicos para las cirugías de
catarata, los cuales están en proceso de
transferencia. Además, se está capacitando a
los profesionales de salud y a los no
profesionales a fin de que sean actualizados
en el campo oftalmológico; sin embargo, está
tarea se lleva a cabo en forma lenta debido al
limitado presupuesto de las DIRESA para
movilizar al personal al INO por un mes, que
es lo mínimo requerido para capacitar al
personal.
La atención oftalmológica que brinda el INO
en su sede central (intramural), corresponde
al 25% de todas las atenciones oftalmológicas
a nivel nacional que brinda el MINSA.
Si sumamos a las atenciones intramurales
toda la actividad de las campañas de
atención (extramural), las atenciones totales
del INO corresponden a la tercera parte de
las atenciones oftalmológica brindadas por el
MINSA
3.2.2. Demanda de pacientes atendidos en
el último año por distritos de Lima-INO
El Instituto Nacional de Oftalmología brindó
atención oftalmológica a 47.422 pobladores
de Lima. Los distritos de Lima, San Juan de
Lurigancho, San Martín de Porres, Comas, Los
Olivos, Rímac, La Victoria y Villa el Salvador
son los que tienen mayor representatividad
124

Lima
San Juan de Lurigancho
San Martín de Porres
Comas
Los Olivos
Rímac
La Victoria
Villa El Salvador
San Juan de Miraflores
El Agustino
Chorrillos
Ate
Villa María del Triunfo
Independencia
Santa Anita
Jesús María
Santiago de Surco
Pueblo Libre
Carabayllo
Puente Piedra
San Isidro
Lince
San Miguel
Breña
Surquillo
La Molina
San Borja
Barranco
Miraflores
San luis
Análisis de situación de Salud ASIS 2011
ATENCIONES SEGÚN LOS DISTRITOS DE LIMA
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
DEMANDA DE ATENCIÓN POR
DISTRITOS DE LIMA
Fuente: Registros de Estadística e Informática
Hasta el 2008 la demanda de consultas ha
variado poco, manteniéndose en forma
constante, con un ligero aumento del sector
privado, una disminución del sector EsSalud y
aumento del sector correspondiente el
MINSA, manteniéndose casi sin variación el
sector correspondiente a la sanidad de las
fuerzas armadas.
El problema básico que el sector salud no
responde a una sola cabeza y por lo tanto no
sigue un lineamiento claro y universal, sino
más bien esta disgregado.
125

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 27. Número de atenciones por distrito de Lima 2011
Nº Distritos de Lima Cantidad
Porcentaje Porcentaje
(%) acumulativo
1 Lima 12.993 27,40 27,40
2 San Juan de Lurigancho 4.795 10,11 37,51
3 San Martín de Porres 3.160 6,66 44,17
4 Comas 2.878 6,07 50,24
5 Los Olivos 2.649 5,59 55,83
6 Rímac 1.746 3,68 59,51
7 La Victoria 1.725 3,64 63,15
8 Villa El Salvador 1.394 2,94 66,09
9 San Juan de Miraflores 1.373 2,90 68,98
10 El Agustino 1.308 2,76 71,74
11 Chorrillos 1.161 2,45 74,19
12 Ate 1.155 2,44 76,62
13 Villa María del Triunfo 1.111 2,34 78,97
14 Independencia 1.070 2,26 81,22
15 Santa Anita 973 2,05 83,28
16 Jesús María 958 2,02 85,30
17 Santiago de Surco 900 1,90 87,19
18 Pueblo Libre 852 1,80 88,99
19 Carabayllo 766 1,62 90,61
20 Puente Piedra 765 1,61 92,22
21 San Isidro 536 1,13 93,35
22 Lince 494 1,04 94,39
23 San Miguel 470 0,99 95,38
24 Breña 452 0,95 96,34
25 Surquillo 426 0,90 97,23
26 La Molina 336 0,71 97,94
27 San Borja 312 0,66 98,60
28 Barranco 271 0,57 99,17
29 Miraflores 215 0,45 99,62
30 San Luis 178 0,38 100,00
Total general 47.422 100,00 100,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Vemos que 12,993 pacientes han
acudido del distrito de Lima, con un
27.40%, seguido por el distrito de San
Juan de Lurigancho que es el más
populoso, con 4,795 atenciones
creando un 10.11% de total de
atenciones, seguido por San Martin
de Porras con 3,160 atenciones y un
6.66%. Luego les siguen Comas, Los
Olivos y El Rimac, todos ellos con 6%
del total, luego La Victoria con 1725
atenciones creando 3.64%.
126

3.2.3. Demanda de pacientes referidos en el último año por departamentos
El mayor porcentaje de referencias son de
hospitales de menor resolución del
departamento de Lima y el que tiene el
mayor número de pacientes remitidos es
Huánuco, seguido de Junín. Probablemente
las referencias de provincias pueden estar
dadas por la cercanía y accesibilidad de los
departamentos mencionados.
Tabla 28. Número de referencias departamentales 2011
Departamento Cantidad Frecuencia Frecuencia
(%) acumulada
Lima 47.712 53,34 53,34
Cusco 6.213 6,95 60,29
Cajamarca 5.574 6,23 66,52
Callao 5.131 5,74 72,26
Junín 4.645 5,19 77,45
Ancash 3.836 4,29 81,74
Ica 2.381 2,66 84,40
Ayacucho 2.298 2,57 86,97
Lambayeque 2.180 2,44 89,41
Piura 1.307 1,46 90,87
Arequipa 1.114 1,25 92,12
Apurímac 1.033 1,15 93,27
Huánuco 982 1,10 94,37
Ancash 944 1,06 95,43
San Martin 833 0,93 96,36
Huancavelica 830 0,93 97,29
Pasco 574 0,64 97,93
Puno 470 0,53 98,45
Amazonas 384 0,43 98,88
Loreto 360 0,40 99,28
Tumbes 162 0,18 99,47
Ucayali 155 0,17 99,64
Tacna 134 0,15 99,79
Callao 112 0,13 99,91
Moquegua 55 0,06 99,98
Madre de Dios 22 0,02 100,00
Total 89.441 100,00 200,00
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Vemos que ampliamente el lugar de
mayor afluencia de pacientes es sin dudarlo
el departamento de Lima, siguiéndole los
departamentos de Cusco, Cajamarca y El
Callao, seguidos por Junín, Ancash e Ica que
son los más cercanos a Lima.

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.2.4. Demanda de los servicios de Laboratorio 2004-2011 INO
El Área de Laboratorio ha estado creciendo
constantemente desde el 2004, teniendo una
disminución en el 2008, el cual se repuso con
creces en el 2009. Hay que tener en cuenta
que al uso del laboratorio en el instituto
mayormente se debe a las intervenciones
quirúrgicas, que por regla todo paciente que
es sometido a una cirugía, dependiendo de la
edad y otros factores, se le toman no solo los
exámenes de rutina, sino también algunas
pruebas muy específicas relacionadas a la sub
especialidad en la que se va a intervenir, y
otras por la edad como son las radiografías
de tórax.
La disminución del servicio de laboratorio en
el 2008 se debieron más que a nada a
razones de tipo logística, por retraso en el
abastecimiento que luego fue compensado y
se recuperó.
Además influyen políticas de que exámenes
deben de pedirse en forma obligatorio para
las intervenciones quirúrgicas y desde que
edad es necesario otros exámenes.
El promedio de exámenes por año fluctúa en
80,000 análisis
Es importante manifestar que el laboratorio
no ha crecido mientras han aumentado los
médicos incluso han aumentado las salas de
operaciones y en general las cirugías.
+Gráfico 38. Producción de servicios de apoyo al diagnóstico 2004-2008 INO-Perú
EXÁMENES DE LABORATORIO
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
66365 67417 70324 96985
78643 82541
58472
42444
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
128

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.2.5- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.-
Los servicios de ayuda por diagnóstico de
imágenes en realidad está formado por todo
un grupo de exámenes, equipos y personal
específicamente capacitado para el manejo y
la medición de características propias de la
patología ocular, y están formados cada vez
con más infraestructura con equipos
modernos muchos de ellos de última
generación los que son de una ayuda
fundamental al médico oftalmólogo
permitiendo ampliar la visión y sensación que
sus órganos no le permiten por si solos.
Todos estos exámenes se reflejan en gráficos
a colores que muestran en forma detallada
partes del nervio óptico, retina, cristalino o
estructuras que normalmente no pueden
observarse, haciendo más certero el
diagnóstico. Actualmente lo comprenden: la
ecografía, la biometría, la eco-biometría, los
potenciales evocados, la topografía corneal,
la angiografía, la campimetría, el
electrocardiograma, la electrofisiología de la
retina, la microscopía corneal, la
paquimetría, y pronto se van a incorporar la
microscopía especular, tomografía laser con
focal de nervio óptico, la cámara retinal para
estudios angiográficos, el autokeratorefractómetro
y otros
DIAGNÓSGTICO POR IMÁGENES
60.000
50.000
40.000
30.000
29807
37921 40053 42052 42875
49641
54829 53990
20.000
10.000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
129

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.4.6. Farmacia- 2005-2011 INO
La producción de farmacia tuvo un
incremento sostenido de su producción
desde el 2004 al 2008 en un 37%. En el 2008
el aumento fue de 11,3%. Luego disminuyó
algo, pero siguió incrementando en el 2010,
alcanzando en el 2012 una ligera baja,
consiguiendo 143,554 recetas despachadas.
Vemos que en general farmacia ha crecido de
casi 90,000 a 143,000 recetas despachadas
en el transcurso de 6 años, o sea un aumento
del 64% (promedio de 10% por año).
La gran mejora que se ha conseguido es la de
ya no vender solo los productos en forma
individual, sino en forma de paquetes
quirúrgicos, de tal manera que cada tipo de
operación presente un paquete quirúrgico
propio en cual se puede conseguir en grupo,
evitando las pérdidas de medicamentos.
Nuestra farmacia tiene la ventaja de poder
atender no solo institucionalmente, sino
hacia la avenida Tingo María,
Gráfico 39. Producción de Farmacia. INO 2005-2011
farmacia
160.000
140.000
128.004
142.510
127.527
152.947
143554
120.000
100.000
91.895 92.140
80.000
60.000
40.000
20.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
130

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.4.7. Óptica - 2005-2011 INO
El servicio de óptica del 2005 al 2007
presentó un periodo de disminución el cual
se recuperó y dese el 2007 está en constante
crecimiento, pasando de 15,969 atenciones a
21,929 atenciones
Dentro de los servicios que se realizan están,
la creación de lentes médicos a medida,
venta y donación de marcos de todo tipo, y
arreglo de lentes en problemas
Si sumamos la cantidad de ametropías,
hipermetropías, astigmatismos y miopías,
vemos que en realidad la farmacia está
trabajando a un ritmo muy bajo, ya que casi
un 50% de las atenciones del instituto son
por defectos de refracción, creemos que este
servicio puede y debe aumentar su
producción y ser uno de los servicios de
mayor movimiento del instituto.
Lamentablemente existen factores que hace
que esto no suceda, dentro de ellos el factor
económico, el factor tiempo, ya que muchos
pacientes demoran demasiado en la consulta
y tienen que realizar también otras labores
Gráfico 40. Producción de óptica. INO 2005-2011
PRODUCCIÓN DE ÓPTICA
25.000
20.000
21.066
18.749
15.969
19.626 19.032
21.000
21929
15.000
10.000
5.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
131

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.3. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN Y
DOCENCIA
3.3.1. Investigación
El Instituto Nacional de Oftalmología, por la
excesiva carga asistencial y el insuficiente
número de profesionales en el campo
oftalmológico nacional, ha limitada la labor
de investigación. En el ejercicio 2010 y 2011
se han aprobado 21 investigaciones
oftalmológicas que están siendo
sociabilizadas, de las cuales se han terminado
9, ninguna publicada aún:
Año Aprobados Terminados Publicados
2009 12 5 0
2010 9 4 0
2011 6 0 0
Total 21 9 0
El área de investigación se está reorganizando,
debido a que un cambio
anterior en el organigrama desapareció la
Oficina de Investigación, legando esta
función a cada una de los órganos de línea, lo
que en realidad sucedió es que la
responsabilidad de la investigación se diluyó
en muchas oficinas, existiendo sólo una
oficina de apoyo a la docencia e
investigación, sistema que no funcionó.
Actualmente se está estructurando la Oficina
de Investigación, con apoyo del Instituto
Nacional de Salud, el que en realidad en lo
que se refiere investigación es nuestro ente
rector, existiendo ya normativas y guías
necesarias para el desarrollo de esta área.
Se está reforzando el Comité de Ética en
Investigación, el cual va a actualizar su
registro en el INS, y se están pensando cursos
de capacitación para los miembros del
Comité.
Actualmente se está llevando a cavo una
encuesta a nivel nacional sobre catarata, la
que va a dar información crucial para el
programa, permitiendo llevar ayuda donde
más se necesita
La biblioteca cuenta ahora con una serie de
revistas electrónicas y bibliotecas virtuales
para la búsqueda de bibliografía, utilizando
las más importantes fuentes de información
oftalmológica, algunas de ellas donadas
gentilmente por el Instituto Nacional de
Salud.
132

Actualmente están en proceso las siguientes investigaciones:
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN APROBADOS – 2011
N TÍTULO DEL PROYECTO AUTOR
1
2
3
4
5
6
“Bevacizumab intra-vítreo previo a VitrectomÍa en
paciente con hemorragia vítrea por retinopatía
diabética proliferativa”
“Resultado Visual Post Quirúrgico En Pacientes Con
Queratocono Tratados Con Queratoplastia
Penetrante En El Instituto Nacional De
Oftalmología”
“Beneficios Del Uso De Suero Autólogo Tópico En
Pacientes Con Defectos Epiteliales Persistentes”
“Sección Canalicular Traumática De La Vía Lagrimal
En El Instituto Nacional De Oftalmología, Enero 2008
A Enero 2011”
“Efectos De La Catarata Congénita Sobre La
Longitud Axial Ocular”
“Perfil Clínico Epidemiológico De Queratoplastia
Penetrante”
Evelyn Vizcarra
Fernández
Cristian Joel Callupe
Araandoña
Vanesa Cinthia Lujan
Donayre
Leandro Linares Rojas
Úrsula del Carmen
Navarro Arias
Ricardo Erick Seminario
Díaz
7
8
9
“Bevacizumab Intra-Vítreo En El Edema Macular
Diabético En El Instituto Nacional De Oftalmología
Durante El Periodo 2008 - 2010”
Aspecto Microbiológico y Sensibilidad Antibiótica de
las Endoftalmitis postoperatorias en el Instituto
Nacional de Oftalmología de Lima”
Bacterias Presentes En Casos De Extrusión De Banda
Escleral, En El Instituto Especializado De
Oftalmología”
Fuente: Oficina de Epidemiología , Apoyo a la Investigación
Luis Fernando Geldres
del Risco
Camilo Andrés Tobón
Luis Miguel Castillo
Medina

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Anteriormente tenemos estudios que están
en proceso como:
Estudio Comparativo De Los Resultados
Pos-Operatorios De La Trabeculectomía
De Pequeña Incisión Y Trabeculectomía
Convencional En Pacientes Con Glaucoma
Crónico Simple. Instituto Nacional De
Oftalmología. 2009
Efectividad Y Complicaciones De La
Corrección Quirúrgica Del Ectropion Senil
Con La Técnica De Tira Tarsal Lateral
Efectividad Y Complicaciones De La
Corrección Quirúrgica Del Ectropion Senil
Con La Técnica De Tira Tarsal Lateral
Patologías Vitreo-retinales En Pacientes
Vih Positivos Con O Sin Uso De
Antirretrovirales, Servicio De Úvea Del
Instituto Nacional De Oftalmología 2004 –
2009
Dacriocistorrinostomía Externa En
Pacientes Pediátricos Atendidos En El
Instituto Nacional De Oftalmología
Durante El Periodo 2005-2009
Estudio Comparativo De La Recuperacion
De Agudeza Visual En Pacientes
Posoperados De Catarata Con Tecnicas
De Cirugia Extracapsular Y Cirugia Con
Incision Pequeña En El Marco Del Plan
Nacional De Lucha Contra La Ceguera Por
Catarata En El Instituto Nacional De
Oftalmología de Octubre 2008 A Marzo
2010
134

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.3.2. Docencia
El Instituto Nacional de Oftalmología es uno
de los mejores centros de docencia con
prestigio nacional e internacional.
Anualmente se reciben a 9 residentes, a los
cuales se forma por un período de tres años.
Se tiene un promedio de 22 profesionales y
egresan 9 al año. Estos profesionales son
altamente cotizados en el mercado, pero el
monto de pago que proporciona el sector
público es limitado frente a lo que
proporciona ESSALUD y otras organizaciones
privadas. Asimismo, el INO presta sus
servicios para los profesionales que desean
realizar Fellows, profesionales de salud que
se especializan en una determinada área del
campo oftalmológico.
El Instituto ha logrado un gran prestigio
debido al equipo de profesionales con que
cuenta. Ellos vienen de otros países a hacer
sus especializaciones en el campo
oftalmológico.
Se debe acotar que el número de
profesionales que ingresan como residentes
o por otro tipo de capacitación contribuye
para mejorar la respuesta del Instituto
Nacional de Oftalmología a la creciente
demanda.
135

3.4. FINANCIAMIENTO DE LOS
SERVICIOS DE SALUD DEL INO
2007 el RDR representó el 63,3% del
presupuesto asignado en el 2007. Esta
Para cumplir con las actividades y
captación permite al Instituto fortalecer sus
servicios, así como brindarle las condiciones
obligaciones del Instituto Nacional de Salud
como unidad ejecutora se han considerado
todas las fuentes de financiamiento y los
gastos por grupo genérico. Teniendo en
para que realicen un trabajo de calidad, intra
y extramural.
La tabla siguiente muestra el Presupuesto
Institucional Anual (PIA) y el PIM, así como la
cuenta que el presupuesto inicial de apertura
ejecución de gastos por fuentes de
para el 2007 era menor a la proyección del
gasto al mes de diciembre, el INO solicitó un
crédito suplementario en la fuente de
financiamiento de recursos ordinarios, en el
genérico 1 (Personal y Obligaciones Sociales),
el cual fue aprobado por el MINSA.
Ejecución de ingresos. Composición del
ingreso
El Instituto Nacional de Oftalmología tiene
como mayor fuente de financiamiento sus
financiamiento en los años 2007 a 2011. Se
observa que en el rubro de Recursos
Directamente Recaudados se ejecuta la
mayor parte del presupuesto en el 2011:
66,00% y en el 2010, 94,78%, lo cual
evidencia una disminución del 26%, seguido
de los recursos ordinarios con un 37,94% en
el 2007 y 45,25% en el 2008. Mientras en
este rubro hay un incremento porcentual del
7% en la ejecución del gasto, el rubro de
recursos propios (RDR), que representan el
donaciones y transferencias tiene un
47,6% del Presupuesto Institucional
porcentaje de ejecución menor al 26%,
Modificado (PIM) 2008. Es importante
siendo mayor la ejecución en el 2010 en
destacar que el 27% del PIM pertenece a
comparación con el 2011.
proyectos de inversión, pero en el ejercicio
Tabla 29. Presupuesto de gasto por grupo genérico INO 2007-2011
RECURSOS ORDINARIOS
RECURSOS DIRECTAMENTE
RECAUDADOS
AÑOS Asignado Ejecutado % Asignado Ejecutado %
2007 9.979.268,00 9.919.616,61 99,40 18.962.730,00 15.884.100,45 83,76
2008 22.066.028,00 11.257.921,03 51,02 21.035.143,00 13.531.193,17 64,33
2009 15.391.398,00 14.939.294,69 97,06 25.961.936,00 22.204.384,58 85,53
2010 9.958.038,00 9.794.366,62 98,36 17.691.621,00 16.768.458,55 94,78
2011 17.715.501,00 16.203.256,84 91,46 25.508.774,00 16.836.746,10 66,00

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.5. MANEJO DE EQUIPOS
3.5.1. Equipos para atención
especializada
El Instituto Nacional de Oftalmología y la
atención oftalmológica en sí misma
requieren equipos modernos para cumplir
sus funciones. Además, ha puesto énfasis
en la programación y desarrollo del plan
de mantenimiento preventivo, correctivo
y recuperativo de equipos biomédicos
debido a su alto costo.
Esta medida ha logrado que el 98% de los
equipos biomédicos estén operativos; sin
embargo, hay algunas áreas (laboratorio,
anatomía, patología, etc.) que deben ser
fortalecidas porque cuentan con un solo
equipo, y en los períodos de
mantenimiento se paraliza la labor de
esas áreas por no contar con un sustituto.
El 62,8% de los equipos están siendo
reemplazados, principalmente por los
años de antigüedad que no garantizan la
sostenibilidad a mediano y largo plazo de
las unidades prestadoras de servicio que
lo poseen. Por esta misma razón, existe el
contratiempo de que algunos de los
equipos falle y origine malestar en los
pacientes que acuden al INO, lo que
repercute en el indicador de calidad.
137

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 30. Listado de equipos para la prestación de servicios
oftalmológicos especializados 2011 INO-Perú
N° Descripción
Equipos
INO
Equipos
de
reemplazo
1 Angiografía 2 1
2 Baja visión 5 6
3 Cardiología 2 2
4 Centro quirúrgico 71 34
5 Cirugía plástica 4 4
6 Cirugía refractiva 13 -
Consultorios Generales y
Refracción 24 16
7
8 Córnea 11 9
9 Ecografía 9 2
10 Electrofisiología 1 1
11 Emergencia 10 5
12 Hospitalización 2 2
13 Laboratorio 35 31
14 Neuro-oftalmología 1 1
15 Oftalmología pediátrica 10 9
16 Oncológica 2 1
17 Óptica 1 1
18 Patología ocular 12 9
19 Perimetría y glaucoma 10 8
20 Radiología 2 3
21 Rayos láser 5 2
22 Retina y vítreo 8 3
23 Úvea 10 7
Sólo contempla los equipos de alto costo
(1) No se contabiliza el mobiliario hospitalario
Fuente: Mantenimiento del INO
138

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.5.2. Equipos para la actividad de
normas y tecnología sanitaria
El área de Normas y Tecnología Sanitaria
está dirigida en la actualidad por la
Dirección Ejecutiva de Investigación y
Docencia en Salud Ambiental, Prevención
y Promoción en Salud Oftalmológica.
Cuenta con 11 equipos (sin considerar los
set), de los cuales 9 tienen más de 10 años
de antigüedad que deben ser
reemplazados en los ejercicios venideros.
Además, se han adquirido 14 equipos
biomédicos portátiles adicionales para la
ejecución de las actividades del Plan
Nacional de Lucha contra la Ceguera por
Catarata.
Tabla 31. Número de equipos para el desarrollo de normas y tecnologías sanitarias 2011
INO-Perú
Nº Descripción
Equipos
Equipos
de
INO
reemplazo
1 DEIPSAP 11 9
Total general 11 9
Fuente: Mantenimiento del INO
3.5.3. Equipos para actividades de
investigación y docencia
La investigación y docencia van de la
mano con la atención especializada que
brinda el Instituto. De esta forma se viene
realizando docencia en las instalaciones
habilitadas de manera funcional en el INO;
sin embargo, éstas no representan
verdaderas áreas y/o equipos destinados
a esta labor (investigación y docencia),
por lo que es imprescindible crear y
adquirir equipos que permitan cumplir
esta labor de manera plena.
Tabla 32. Número de equipos para el desarrollo de investigación y docencia 2011 INO-
Perú
N° Descripción
1
Equipos
INO
Equipos
de
reemplazo
Cirugía
experimental 1 1
Total general 1 1
Fuente: Mantenimiento del INO
139

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
3.6. RECURSOS HUMANOS
El Instituto Nacional de Oftalmología
cuenta con recursos humanos altamente
calificados, encargados de cumplir los
objetivos institucionales del MINSA en la
prevención, diagnóstico oportuno,
tratamiento y rehabilitación de los
problemas oculares que afectan a la
población nacional. Cuenta con 440
trabajadores, de los cuales 197 son
nombrados, 221 contratados y 22
residentes.
La tabla y el gráfico siguientes nos muestran la distribución del personal que labora en el
INO.
Tabla 33. Distribución de los recursos humanos 2011 INO-Perú
Descripción Nombrados Contratados Residentes
Profesionales 88 80 22
Administrativos 10 32 -
Asistenciales 78 48 22
No profesionales 107 162 -
Administrativos 25 289 -
Asistenciales 76 30 -
Total general 197 221 22
Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática
Entre el personal nombrado tenemos:
Con un total de 36 médicos nombrados
activos, 27 enfermeras activas nombradas
y 3 enfermeros, dos psicólogos, tres
asistentas sociales, un técnico
especializado en rayos x, y uno en
laboratorio. 50 técnicas de enfermería,
dos auxiliares de enfermería, un asistente
administrativo I, un contador, un
especialista en planeamiento, dos
especialistas administrativos I, un
inspector sanitario, un jefe de división, 6
operadores de equipo médico, un
operador de equipo eléctrico, un técnico
administrativo I, un técnico en archivo,
tres técnicos en estadística, un técnico en
farmacia, 7 técnicos en laboratorio I, una
técnica en nutrición, 23 técnicos
administrativos, un técnico en servicios
generales, dos asistentes administrativos,
dos auxiliares administrativos, y 6
artesanos.
Por contrato CAS
30 médicos y un médico auditor, seis
químicos farmacéuticos, seis oftómetras,
22 enfermeras, 19 técnicos en enfermería,
seis tecnólogos médicos, tres técnicos en
informática, tres artesanos, un técnico en
estadística, un técnico en laboratorio, un
asistente social, dos asistente de salud,
49 técnicos administrativos, 8 choferes,
18 cajeros, un bibliotecario, 12 asistentes
administrativos, 6 especialistas
administrativos, dos asesores, un
relacionista público, un ingeniero
electrónico, dos ingenieros de sistemas,
dos auditoas, un arquitecto y tres
abogados.
140

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Gráfico 40. Médicos especialistas que trabajan en el INO (2009-2010-2011)
6
5
5
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1 1 1 1
1
0
0
0
Retina Glaucoma Estrabismo Uvea Córnea Cirugía
Plástica
Neuro
oftalmología
Oncología
Baja visión
2007 2008 2009
Se observa un incremento progresivo en
el número de profesionales en la mayoría
de especialidades con la finalidad de
satisfacer la demanda de los servicios.
3.6.1. Recursos humanos para atención
especializada
El Instituto Nacional de Oftalmología
durante el 2011 brindó 224.114
atenciones oftalmológicas intramurales,
oferta provista por 63 médicos
oftalmólogos, de los cuales 14 realizan
actividades administrativas como la
Dirección, Subdirección, direcciones y
jefaturas de departamentos. Además, de
los médicos restantes 24 tiene a su cargo
las jefaturas. A estas labores se les asigna
las de los comités (bioseguridad,
farmacológico, auditoría médica,
emergencia, investigación, incapacidad,
etc.).
141

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 34. Recursos humanos que desarrollan la atención especializada 2008 INO-
Perú
Descripción Nombrados Contratados Total
Profesionales 76 137 211
Médicos 36 30 66
No médicos 27 22 49
Administrativos 4 28 32
No profesionales 100 96 196
Administrativos 23 63 86
Asistenciales 77 33 110
Total general 176 172 348
Fuente: RR.HH.-LOGÍSTICA/INO
Se incluye la parte administrativa del INO, que también apoya las labores de
Norma y Tecnología Sanitaria-Investigación
Haciendo un cálculo estimado de la
optimización de la oferta del INO1, se
tienen 237.600 atenciones por año. Esto
considerando dos horas destinadas a la
labor administrativa que realizan los
profesionales médicos y no teniendo en
cuenta los 30 minutos de atención por
paciente que se requiere para la
prestación de servicios especializados.
que de los médicos cuatro realizan
atención especializada intramural, uno es
el coordinador nacional del plan nacional
que realiza actividades netamente
administrativas, lo que hace que existan
solo dos profesionales oftalmológicos que
llevan a cabo las intervenciones
quirúrgicas y demás actividades
contempladas por el plan.
En conclusión, el número de trabajadores
es limitado frente a la demanda existente
y creciente de servicios oftalmológicos.
3.6.2. Recursos humanos para
actividades de normas y tecnología
sanitaria
Se cuenta con dos equipos de trabajos
multidisciplinarios que vienen realizando
las actividades de promoción y prevención
en el ámbito nacional. Debemos recalcar
1 25 días x 11 meses x 4 horas x 4 atenciones por hora (2 horas
destinadas a la investigación)
142

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 35.
humanos
desarrollan
actividades
promoción y
de salud
Descripción Nombrados Contratados Total
Profesionales 5 6 11
Médicos 4 3 7
No médicos 1 2 3
Administrativos - 1 1
No
profesionales 0 5 5
Administrativos 0 2 2
Asistenciales - 3 3
Total general 5 11 16
oftalmológica 2011 INO- Perú
Recursos
que
las
de
prevención
Fuente: RR.HH.-LOGÍSTICA/INO
Dentro de las actividades propuestas para
el 2011 se lograron realizar 75 campañas,
se capacitó a 446 trabajadores de salud,
se realizaron 17.811 atenciones y 1694
intervenciones quirúrgicas en el ámbito
nacional.
El limitado número de profesionales
oftalmológicos en nuestro país y el bajo
nivel remunerativo frente a otros actores
de la sociedad (ESSALUD) han
determinado que haya una cantidad
reducida de estos profesionales en el INO.
3.6.3. Recursos humanos para
investigación y docencia
La sobrecarga de labor asistencial, la
multiplicidad de funciones, la política del
sector que impide rechazar pacientes, el
limitado desarrollo de la red de
contención oftalmológica, etc. son
factores que impiden el desarrollo de las
actividades de investigación y docencia.
La oficina encargada de investigación y
docencia cuenta con dos trabajadores.
Este déficit de personal podría ser uno de
los factores que también ha impedido al
desarrollo pleno de la investigación en el
Instituto; sin embargo, se vienen
elaborando informes pese al limitado
personal que se tiene a tiempo completo
en el área.
143

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
Tabla 35. Recursos humanos que desarrollan la actividades de investigación y docencia
2011 INO-Perú
Descripción Nombra-dos
Contratado
s
Total
Profesionales 1 0 1
Médicos 1 0 1
No médicos - 0 0
Administrativos 0 0 0
No profesionales 1 0 1
Administrativos 1 0 1
Asistenciales - 0 0
Total general 2 0 2
Fuente: RR.HH.-LOGÍSTICA/INO
Es importante fortalecer cada uno de los tres pilares que constituyen la base del Instituto
Nacional de Oftalmología con la finalidad de que se aporte en el cumplimiento de la visión
del INO y, por ende, del sector.
144

Análisis de situación de Salud ASIS 2011
CONCLUSIONES
1. En el Instituto se ha disminuido las atenciones en consulta externa intramural
durante el último año en un 1.62 % con respecto a con respecto al año anterior.
2. Desde el año 1994, se observa que una creciente tendencia en el número de
atenciones a la población femenina. Este incremento es mayor en el grupo de
mujeres de 40 a 60 años; siendo notoria la disminución en el grupo de 0 a 4 años.
Estos aspectos se relacionan con disponibilidad de tiempo de las usuarias.
3. Según el lugar de procedencia registrado, observamos que la población atendida en
el INO, proviene de los distritos de Lima que presentan población con mayor índice
de pobreza.
4. La mayor cantidad de población atendida por el INO pertenece al departamento de
Lima, 53.3% del total, por ello es importante que el INO continúe con sus actividades
extramurales al interior del país, a fin de incrementar la oferta de Servicios de Salud
Oftalmológicos en el país.
5. Observamos que en los diagnósticos registrados, se refleja que la tercera parte de la
demanda atendida, pertenece al grupo de trastornos de refracción (ametropías,
hipermetropías, miopías, astigmatismos etc.) y la otra tercera parte de diagnósticos
pertenecen a los trastornos oftalmológicos catalogados como capa simple,
(chalazión, Pterigion, blefaritis, conjuntivitis, etc. generando un exceso de demanda
que la oferta altamente especializada del INO, no se pueda satisfacer
completamente dicha demanda en forma oportuna
6. En las atenciones del INO, observamos que se registran como “ametropías” el 17%
del total de diagnósticos de consulta externa. En el CIE-10 el diagnostico: H52.7:
Otros trastornos de la refracción no clasificados, es usado en el INO como
“ametropía”, sin embargo este diagnóstico no permite elaborar estadísticas precisas,
al no establecerse el número real de miopías, hipermetropías y astigmatismos, que
si están clasificados.
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
7. Es importante utilizar la metodología de Pareto para priorizar las actividades según
grupo etario, dada la gran variabilidad de trastornos y patologías oculares que se
presentan.
8. Al evaluar el lugar de residencia de los usuarios, observamos que provienen
predomina mente de los conos, lo que plantea la necesidad de descentralizar
nuestros servicios, en sedes ubicadas en las zonas periféricas de la ciudad, que
brinden atenciones de menor complejidad, ya que año a año el número de usuarios
se ha ido incrementando, poniendo en riesgo la capacidad operativa institucional.
9. Observamos un incremento en la demanda de nuestros servicios, sin embargo no se
ha incrementado el número de consultorios o profesionales en los últimos dos años,
lo cual genera listas de espera y colas, a lo que se agrega la infraestructura
modificada del INO.
10. En las diversas muestras de historias clínicas provenientes de la consulta externa se
evidencia un limitado registro de los códigos CIE-10, lo cual genera riesgos en la
validación de la información estadística, ya que se utilizan los partes diarios de
atención como fuente primaria.
11. Se tiene la necesidad de registrar las agudezas visuales, tanto para la vigilancia de la
discapacidad visual como para modificar las estadísticas de cantidad a calidad
12. Observamos que existe correlación entre el incremento de las atenciones,
especialmente de las actividades quirúrgicas y las obras de ampliación de la
capacidad del centro quirúrgico, obra destina a satisfacer la creciente demanda de
servicios oftalmológicos en el INO.
13. Los actuales sistemas de Información asistenciales del INO, no permiten obtener la
información en tiempo real, demanda un gran esfuerzo, la fusión e integración de
bases de datos distintos, para obtener la información de la producción de servicios
de salud de la Entidad, limitando la toma de decisiones.
14. Se observa invariabilidad y un pobre crecimiento en el número de cirugías de
trasplante de corneas en el INO, por lo que es importante trabajar en campañas para
estimular la donación de órganos.
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
15. Actualmente en los sistemas de información no se registran las evaluaciones clínicas
de la función visual pre y post tratamiento, limitando la generación de un indicador
trazador que permita valorar objetivamente el impacto de las prestaciones
asistenciales del INO.
16. El desarrollo de Actividades Asistenciales relacionadas a la Lucha contra la Ceguera
por Catarata, ha permitido que la Entidad tenga acceso a información que permite
valorar las carencias de servicios oftalmológicos del País, generando la necesidad de
establecer normas, lineamientos y políticas en el campo de la Salud Ocular
17. Los recursos humanos existentes para la atención oftalmológica del país son
insuficientes, por esta razón el INO viene realizando capacitaciones como las
pasantías de los profesionales de la salud para mejorar el diagnóstico y captación de
pacientes con problemas oculares. Asimismo, se espera que la creación de la red de
referencia oftalmológica (Red de Vigilancia Oftalmológica) brinde diagnósticos
oportunos sobre los problemas oculares que hay en el país.
18. Es importante resaltar que la mayor cantidad de presupuesto que el INO operativiza
proviene de recursos propios. Esto nos coloca como una institución capaz de
financiar sus gastos y realizar acciones que contribuyan al logro de sus objetivos
instituciones con mayor velocidad que otras instituciones.
19. En cuanto a la percepción de la calidad de la atención especializada, hay una buena
predisposición por parte de los profesionales del INO. Los porcentajes bajos de
discriminación y maltrato en la atención son buenos indicadores de la labor
cumplida.
20. Se han identificado diferencias entre el listado de las diez primeras causas de
enfermedad y la complejidad de los servicios que evidencian patologías que no son
específicas de la especialidad en cada servicio, lo que podría deberse a errores en la
referencia, interconsultas, o a errores de digitación de la información. En vista de
ello es necesario coordinar con los especialistas a fin de depurar la información que
se va a registrar.
21. En el CIE -10, se ha evidenciado que no existen algunos diagnósticos dentro del
listado de enfermedades que son atendidos en los consultorios especializados, por
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
lo que se ha identificado y se procederá a incluirlos en la codificación CIE-10, a fin de
mejorar el registro de información.
22. Fomentar la creación de servicios de salud orientados al manejo de la salud
ocupacional, en respuesta al incremento de los casos de trauma ocular, observados
en la Emergencia del INO.
23. Es necesario evaluar las actuales regulaciones en el área de Docencia a fin de que el
número de médicos de staff y el de los médicos residentes del INO, sea proporcional
y coherente a las labores asistenciales y de investigación para asegurar que dichos
profesionales adquieran una adecuada formación.
24. Es una predominancia de la labor asistencial en el Instituto en desmedro de la labor
de Investigación, hecho que se evidencia en el bajo número de proyectos que se
ejecutan.
25. Se debe sistematizar los registros de información relacionados al ojo afectado en
una determinada dolencia ocular, ya que solo existe el registro de pacientes
atendidos, pero se deja de precisar si es uno o ambos ojos los afectados.
26. Aún no se ha implementado el uso del CPT por lo que genera errores en los
registros de procedimientos, existiendo riesgos de confusión entre diagnósticos y
procedimientos, con el agregado de que no se registre adecuadamente la
producción de servicios y su correlación con los ingresos obtenidos.
RECOMENDACIONES
1. Se necesita orientar las actividades de la unidad de epidemiología hacia la
investigación, segmentando los temas epidemiologia hospitalaria al uso de sistemas
de información, aplicando e implementando las normas de vigilancia
epidemiológica, control de infecciones intra hospitalarias, control ambiental, etc., en
forma diferenciada para la Salud Ocular. La epidemiología de investigación maneja
los protocolos y proyectos clínicos, monitorizando y asesorando todas las
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Análisis de situación de Salud ASIS 2011
investigaciones de la Entidad, por lo que es necesaria dotarla de los recursos
necesarios.
2. Se requiere de un sistema de información sólido, eficiente, oportuno, centralizado
que de información de todas las actividades de la institución sobre todo las médicas,
y que sirva de seguridad para la información que se maneja tanto en la institución
como la que se tenga que reportar a instituciones de control.
3. La construcción y remodelación de la infraestructura física de los servicios
oftalmológicos del INO destinadas a responder adecuadamente a las necesidades de
problemas oculares de nuestra población, debe seguir priorizándose, considerando
la información y transición epidemiológica observadas.
4. El Instituto Nacional de Oftalmológica como entidad líder en la salud ocular del país
ha realizado el diagnóstico situacional pertinente del campo oftalmológico en el
ámbito nacional, determinado la existencia de un número limitado de servicios, lo
cual impide disminuir el número de discapacitados por ceguera evitable en nuestro
país. El INO pretende contribuir a atenuar este problema a través de la
implementación de Programas Estratégicos de Salud Ocular.
5. Articular actividades de las diferentes Unidades Orgánicas del INO, a fin de que se
establezcan prioridades y líneas comunes de acción, desarrollando estrategias de
Intervención de mediano y largo plazo, para la difusión de la Salud Ocular en la
Comunidad.
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