Vol.2 Nº4 2007 - SEFaC

Nuestro Trabajo Diario
Actuación profesional
Silvia Cirigliano, Pedro Armando
Servicio de Farmacia de la Unión de Educadores
de la Provincia de Córdoba
admfarmacia@uepc.org.ar
Sibutramina y riesgo
serotoninérgico con ISRS
Paciente de sexo femenino, de 61 años, que acude a la farmacia con
una prescripción de sibutramina 15 mg (1/0/0), debido a que había
aumentado excesivamente de peso durante los últimos 3 meses.
Al valorar los problemas de salud de la paciente, comenta que padece depresión y su
psiquiatra le ha prescrito, hace aproximadamente 2 años, sertralina 100 mg (1/0/0).
Desde hace 3 meses ha agregado mirtazapina 30 mg (0/0/1). Además, le han diagnosticado
hipotiroidismo, para lo cual le han indicado levotiroxina 50 µg (1/0/0).
La sertralina ejerce un efecto antidepresivo, debido a que es un inhibidor selectivo
de la recaptación de serotonina (ISRS) en la membrana presináptica neuronal,
con lo que se potencia el efecto de este neurotransmisor.
Mirtazapina es un antidepresivo tetracíclico cuya acción deriva de la capacidad de
modificar la neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica, antagonizando los
receptores de serotonina. Asimismo, es un antagonista potente de los receptores
alfa2-adrenérgicos presinápticos, aumentando la neurotransmisión adrenérgica casi sin
modificar la recaptación de noradrenalina. La bibliografía consultada señala que mirtazapina
produce, como efecto adverso, aumento de peso y de apetito. Ambos problemas
de salud se atribuyeron a la toma de dicho medicamento en nuestra paciente.
Sibutramina es un fármaco relacionado con las anfetaminas, que se comporta
como profármaco y sus metabolitos actúan como anorexígenos al inhibir principalmente
la recaptación de noradrenalina y serotonina. El aumento de la semivida de
estos neurotransmisores da lugar a una sensación de saciedad y aumento de la
termogénesis, lo que también parece contribuir a la pérdida de peso.
El uso de sibutramina está contraindicado con ISRS, ya que la administración conjunta
podría dar lugar a un grave síndrome serotoninérgico, recomendándose evitar
esta interacción y distanciar al menos 14 días la administración consecutiva de estos
fármacos. El síndrome serotoninérgico se produce debido a la acumulación de serotonina
y cursa con excitación, hipomanía, cansancio, pérdida de la consciencia,
confusión, desorientación, ansiedad, agitación, debilidad muscular, entre otras.
Con esta información, se procedió a citar a la paciente y acordar una intervención
farmacéutica. Como consecuencia, se emitió un informe farmacoterapéutico destinado
al médico psiquiatra, referido al efecto adverso observado por mirtazapina y
a la no conveniencia de asociar sibutramina al tratamiento farmacológico por el
posible riesgo de desarrollar un síndrome serotoninérgico.
El psiquiatra aceptó la intervención, suspendió la administración de mirtazapina
e indicó la no utilización de sibutramina. Durante las sucesivas visitas a la farmacia,
la paciente manifestó tener menos apetito y haber bajado de peso, además no se
observaron aumentos de la sintomatología depresiva.
Lo anterior pone en evidencia la necesidad de canalizar adecuadamente las consultas
de nuestros pacientes al momento de la dispensación hacia otros servicios
de atención farmacéutica, en este caso, el seguimiento farmacoterapéutico.
Para esta paciente, la oportuna intervención del farmacéutico evitó un cuadro
potencialmente grave y derivó en la eliminación de un medicamento cuyos efectos
adversos afectaban a su calidad de vida.
«Este caso pone en
evidencia la necesidad
de canalizar
adecuadamente las
consultas de nuestros
pacientes en la
dispensación hacia
otros servicios de
atención farmacéutica»
6 | e-farmacéutico COMUNITARIO | Vol. 2 nº 4, 2007