LineaSAMG 9.qxd - SAMG.es
LineaSAMG 9.qxd - SAMG.es
LineaSAMG 9.qxd - SAMG.es
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Línea <strong>SAMG</strong><br />
SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICINA GENERAL<br />
Número 9. Junio. 2007<br />
Enrique de la Figuera: “Debe<br />
hacerse un gran <strong>es</strong>fuerzo para<br />
que los médicos puedan ejercer<br />
su prof<strong>es</strong>ión con dignidad”<br />
El Dr Pedro Cía nombrado<br />
miembro de honor<br />
de la <strong>SAMG</strong><br />
Centro de Salud de Muni<strong>es</strong>a<br />
Patologia traumática<br />
de la rodilla<br />
Abordaje diagnóstico de la<br />
demencia d<strong>es</strong>de AP<br />
Disnea y palpitacion<strong>es</strong>:<br />
¿crisis de ACxFA?<br />
Entrevista: Enrique de la Figuera<br />
Gastroenteritis en la infancia:<br />
actitud en urgencias<br />
Otras terapias: Acupuntura
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Solidaridad<br />
La SEMG Solidaria difundió sus proyectos en<br />
el Día Internacional de las Familias<br />
Las autoridad<strong>es</strong> del Gobierno de Aragón en su visita al stand de la SEMG Solidaria en el Día Internacional de las Familias<br />
La celebración del Día internacional de las Familias,<br />
conmemorado el pasado 12 de mayo, fue aprovechado por la<br />
SEMG Solidaria en Aragón para difundir sus proyectos solidarios<br />
y al mismo tiempo recaudar una buena cantidad de fondos para<br />
dichos proyectos.<br />
El stand de la SEMG Solidaria fue visitado por numerosas<br />
personas inter<strong>es</strong>adas en conocer los proyectos de carácter<br />
sanitario que se <strong>es</strong>tán d<strong>es</strong>arrollando en Centroamérica y en<br />
Suramérica.<br />
El Vicepr<strong>es</strong>idente del Gobierno de Aragón, José Angel<br />
Biel, acompañado del Consejero de Servicios Social<strong>es</strong> y Familia,<br />
José Miguel Ferrer, y de la Directora general de Familia, Blanca<br />
Blasco (fotografia superior) visitaron el stand de la SEMG y se<br />
mostraron muy inter<strong>es</strong>ados por las actividad<strong>es</strong> solidarias .<br />
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Publicación Periódica de la Sociedad<br />
Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Dirección periodística<br />
Angel Giner<br />
Comité Editorial<br />
Félix Erdociaín<br />
Soledad López Fañanas<br />
María Victoria Fustero<br />
Marino Franco<br />
Adrián Martínez<br />
Edita: S.A.M.G<br />
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075<br />
50008-ZARAGOZA<br />
Depósito Legal: Z-2376-05<br />
lineasamg@yahoo.<strong>es</strong><br />
www.samg.<strong>es</strong><br />
Imprime: KRONOS SL<br />
Menéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850<br />
50009-ZARAGOZA<br />
Foto portada: Dr.Pedro Cía<br />
Colaboran en <strong>es</strong>te número<br />
Juan A. Pareja, Carlos Martínez,<br />
Antonio Oto, Enrique Alonso Formento,<br />
Esperanza Castejón, Ter<strong>es</strong>a Pardo<br />
Félix Erdociaín, Juan Vecino,<br />
Javier Martín<br />
Línea<strong>SAMG</strong> no se r<strong>es</strong>ponsabiliza ni<br />
comparte, nec<strong>es</strong>ariamente, las<br />
opinion<strong>es</strong> y afirmacion<strong>es</strong> realizadas<br />
por los autor<strong>es</strong> de los trabajos<br />
publicados en <strong>es</strong>ta revista<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 2
Línea<strong>SAMG</strong><br />
SUMARIO<br />
2<br />
Opinión:<br />
Editorial<br />
4<br />
Homenaje<br />
Dr Pedro<br />
Cía<br />
8<br />
Evaluación<br />
patología<br />
rodilla<br />
11<br />
Disnea y<br />
palpitacion<strong>es</strong>...<br />
14<br />
Gastroenteritis<br />
en la infancia<br />
23<br />
SEMG<br />
Solidaria<br />
3<br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
Pirineos<br />
7<br />
Centro de Salud<br />
de Muni<strong>es</strong>a<br />
9<br />
Diagnóstico<br />
de la<br />
Demencia<br />
13<br />
Entrevista:<br />
Enrique de la<br />
Figuera<br />
19<br />
Acupuntura<br />
Editorial<br />
Opinión<br />
Planificación<br />
Como siempre, los médicos de primaria, andamos preocupados por las cosas que se<br />
nos plantean a diario en nu<strong>es</strong>tro trabajo, que no son pocas. Estamos almorzándonos<br />
el nuevo Contrato de G<strong>es</strong>tión de <strong>es</strong>te año 2007, como siempre, pr<strong>es</strong>entado en mayo<br />
y evaluado en noviembre (todo un alarde de g<strong>es</strong>tión clínica), y <strong>es</strong>te año con 10 criterios de,<br />
mal llamada, Calidad en la pr<strong>es</strong>cripción (criterios economicistas y poco/nada relacionados<br />
con la evidencia clínica). Además, <strong>es</strong>te año, incluso con índic<strong>es</strong> sintéticos que aclaran los<br />
conceptos. En fin, más de lo mismo. Seguimos sin ponerle el cascabel al gato.<br />
Por si fuera poco, el contrato vuelve a dar una importancia enorme a la famosa<br />
encu<strong>es</strong>ta de satisfacción del usuario, encu<strong>es</strong>ta que ni siquiera tienen la habilidad de mandar<br />
por correo individual sino que la mandan al Centro para que algún alma caritativa, que<br />
no suele ser el administrativo de turno, la entregue, y, a ser posible, explicando lo que se<br />
pretende. Todo para cumplir el requisito de recibir un número mínimo para poder evaluar<br />
(cobrar incentivos). Bien que mandan otra información individualizada, pero <strong>es</strong>ta encu<strong>es</strong>ta<br />
debe implicar al equipo no vaya a ser que parezca que tenemos poco trabajo burocrático<br />
encima de nu<strong>es</strong>tras m<strong>es</strong>as. Y no entramos en la valoración propiamente dicha de la encu<strong>es</strong>ta<br />
por no herir susceptibilidad<strong>es</strong>.<br />
Por otro lado acaba de producirse la asignación de plazas MIR para <strong>es</strong>te año, y<br />
cosas del d<strong>es</strong>tino, vuelven a quedar vacant<strong>es</strong> en nu<strong>es</strong>tra <strong>es</strong>pecialidad. Volvemos a preguntarnos<br />
¿por qué será?. En algunas Unidad<strong>es</strong> Docent<strong>es</strong> volverán a <strong>es</strong>tar de vacacion<strong>es</strong> y en<br />
algunos centros de salud no habrá r<strong>es</strong>ident<strong>es</strong> <strong>es</strong>te año. No obstante la Universidad parece<br />
que lo tiene claro: A menos médicos más "númerus clausus" en la Facultad, o lo que <strong>es</strong> lo<br />
mismo, mayor nota hay que acreditar para conseguir una de las preciadas plazas de que se<br />
dispone. Uno se pregunta:¿Se habrán leído el libro blanco editado hace años por la CESM<br />
en relación a las nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong> de <strong>es</strong>pecialistas en nu<strong>es</strong>tra prof<strong>es</strong>ión? ¿Esperarán a ver que<br />
pasa en unos pocos años, aún a sabiendas del caos que se montará?. Evidentemente no<br />
entendemos que criterios guían a los decanos, pero mucho nos tememos que no son acertados.<br />
Y, pu<strong>es</strong>tos en materia, ¿qué va a hacer la Administración con la falta de médicos<br />
en nu<strong>es</strong>tro país, y más concretamente en nu<strong>es</strong>tra tierra?. Ya empezamos a tener que hacer<br />
encaje de bolillos para poder coger las vacacion<strong>es</strong> (algunos dependen de sus "compas"<br />
para poder disfrutarlas). Los refuerzos <strong>es</strong>tán en la t<strong>es</strong>itura de elegir aquella Comunidad<br />
Autónoma que mejor pague por hora de guardia, carrera interautonómica que empezó sin<br />
miramientos ni <strong>es</strong>crúpulos y parece un mercadillo. Y mira que lo avisamos. No queremos ni<br />
pensar en lo que se nos viene encima como <strong>es</strong>to no se arregle, pero las navidad<strong>es</strong> habrá<br />
que pensar en ir organizándolas en el Centro de Salud. Por lo menos pondremos árbol con<br />
bolas.<br />
Como vemos la planificación <strong>es</strong> nu<strong>es</strong>tra asignatura pendiente. Estas eleccion<strong>es</strong><br />
deben servir para que el nuevo equipo de Gobierno que salga elegido se conciencie de los<br />
problemas que asolan a la primaria, aún sabiendo que se han pu<strong>es</strong>to las pilas, algunos más<br />
que otros, y se habla mucho de AP XXI (o lo que <strong>es</strong> lo mismo <strong>es</strong>trategias para la A.P. en los<br />
próximos años) en todas las Comunidad<strong>es</strong>.<br />
Esperemos que <strong>es</strong>te nuevo periodo electoral traiga la tecnología exigida, los pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tos<br />
holgados, la informatización ansiada, la d<strong>es</strong>burocratización anhelada, la dotación<br />
personal suficiente y otras cu<strong>es</strong>tion<strong>es</strong> listas para ser aplicadas, cuando menos, ant<strong>es</strong> de<br />
que hagamos agua. Los políticos se deben pensar que somos de hierro, pero pronto veremos<br />
asomar la carne y los hu<strong>es</strong>os.<br />
Entretanto, la Junta os d<strong>es</strong>ea feliz verano, que lo disfrutéis como si fuera el último,<br />
que le saquéis todo el jugo posible por si las vacas siguen flacas cuando volvamos. Eso<br />
si, no perdáis la <strong>es</strong>peranza.<br />
<strong>Linea<strong>SAMG</strong></strong><br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 3
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2007<br />
AINSA ACOGIO POR PRIMERA VEZ<br />
EL CONGRESO ANUAL DE LA <strong>SAMG</strong><br />
La Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de<br />
Medicina General celebró en Ainsa<br />
(Hu<strong>es</strong>ca), del 22 al 24 de marzo, su<br />
Congr<strong>es</strong>o anual “Pirineos 2007” que<br />
alcanza ya su séptima edición, y dentro<br />
de ésta las IX Jornadas de la <strong>SAMG</strong>.<br />
Con un intenso y extenso programa de<br />
actividad<strong>es</strong>, cerca de un centenar de<br />
congr<strong>es</strong>istas, prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de la<br />
Atención Primaria de Aragón, Rioja,<br />
Navarra y Pais Vasco, reivindicaron con<br />
su pr<strong>es</strong>encia activa el <strong>es</strong>píritu formador<br />
de <strong>es</strong>ta actividad de la <strong>SAMG</strong> que cada<br />
año que pasa alcanza una mayor relevancia<br />
e interés.<br />
Dentro del Programa del<br />
Congr<strong>es</strong>o se d<strong>es</strong>arrollaron taller<strong>es</strong> de<br />
actualización como los dedicados a la<br />
exploración del paciente hipertenso con<br />
los medios que en cualquier consulta de<br />
primaria se dispone (ECG, Fondo de ojo,<br />
analítica básica, ...) y cómo tratar las<br />
alteracion<strong>es</strong> encontradas según las últimas<br />
evidencias científicas. No podía faltar<br />
la Ecografia, repr<strong>es</strong>entada por dos<br />
taller<strong>es</strong> uno de hígado y vías biliar<strong>es</strong> y<br />
otro de su uso en Urgencias.<br />
Los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> sanitarios <strong>es</strong>tán quemados y d<strong>es</strong>motivados.<br />
La renovación de las actual<strong>es</strong> plantillas no <strong>es</strong>tá asegurada.<br />
Es preciso una modificación seria de la <strong>es</strong>tructura de<br />
atención ( reparto de rol<strong>es</strong> con otras prof<strong>es</strong>ion<strong>es</strong>, disminución<br />
drástica de la burocracia).<br />
Es irrenunciable una mejora en el reconocimiento social.<br />
Se debe mejorar la dotación económica para evitar el<br />
éxodo de prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> (cuya formación <strong>es</strong> muy costosa al<br />
país) al extranjero.<br />
Se debería de unificar remuneracion<strong>es</strong> y pr<strong>es</strong>tacion<strong>es</strong> de<br />
las diferent<strong>es</strong> Autonomías.<br />
Es impr<strong>es</strong>cindible facilitar los medios para que la Atención<br />
Primaria sea más r<strong>es</strong>olutiva.<br />
Si la Administración Sanitaria <strong>es</strong> capaz de dotar con las<br />
remuneracion<strong>es</strong> adecuadas y facilita la toma de decision<strong>es</strong><br />
(acc<strong>es</strong>o a técnicas y pruebas complementarias) podrá exigir<br />
a los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> que se r<strong>es</strong>ponsabilicen de la buena g<strong>es</strong>tión<br />
de los recursos facilitados.<br />
La m<strong>es</strong>a inaugural del Congr<strong>es</strong>o pr<strong>es</strong>idida por Manuel García Encabo<br />
Otros taller<strong>es</strong>, no menos inter<strong>es</strong>ant<strong>es</strong>,<br />
han sido los de auscultación<br />
cardiopulmonar y manejo del paciente<br />
con artrosis. También ha contado con un<br />
<strong>es</strong>pacio la medicina homeopática y su<br />
hueco en la Primaria. Por último se ha<br />
d<strong>es</strong>arrollado un taller sobre la valoración<br />
de los actos humanos y su clasificación<br />
CONCLUSIONES DEL CONGRESO<br />
en inteligent<strong>es</strong>, <strong>es</strong>túpidos, malvados...<br />
Simultáneamente se han d<strong>es</strong>arrollado<br />
3 m<strong>es</strong>as de debate sobre el<br />
futuro de la Atención Primaria, los problemas<br />
de la Atención continuada y el<br />
examen de los r<strong>es</strong>ultados de 20 años de<br />
Educación para la Salud.<br />
Los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> médicos no han recibido formación<br />
como educador<strong>es</strong> ni tiempo para d<strong>es</strong>arrollar <strong>es</strong>a actividad en<br />
sus consultas.<br />
La información sin control de la calidad de sus contenidos<br />
en medios de fácil acc<strong>es</strong>o (Internet) d<strong>es</strong>informa más que<br />
informa al usuario con poca formación en salud.<br />
Nu<strong>es</strong>tra opinión <strong>es</strong> que la población tiene un acc<strong>es</strong>o más<br />
fácil a la información pero la educación en salud, salvo temas<br />
concretos, no ha mejorado lo suficiente.<br />
Pensamos que para que sea realmente válida la educación<br />
debe ofrecerse por prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> (sanitarios o educador<strong>es</strong>)<br />
en la ESCUELA para crear hábitos saludabl<strong>es</strong> y una educación<br />
para la salud eficaz.<br />
En r<strong>es</strong>umen se han abordado temas de alta preocupación<br />
en el colectivo.<br />
El grado de satisfacción de los asistent<strong>es</strong> (participante,<br />
ponent<strong>es</strong>, industria farmacéutica) ha sido muy alto. Y todo ello<br />
d<strong>es</strong>arrollado en un marco incomparable, agradable y acogedor<br />
el PIRINEO aragonés.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 4
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
M<strong>es</strong>a de Trabajo<br />
¿Hemos sabido educar<br />
para la salud a la población?<br />
Fue una inter<strong>es</strong>ante m<strong>es</strong>a de trabajo que, tras más<br />
de noventa minutos de debate, llegó a las siguient<strong>es</strong> conclusion<strong>es</strong>:<br />
1. La educación para la salud, considerada como un<br />
todo, no aprueba el examen.<br />
2. Hay temas puntual<strong>es</strong> (educación al diabético) que<br />
sí aprobaría pero justo.<br />
3. No se ha sabido transmitir a la población mensaj<strong>es</strong><br />
saludabl<strong>es</strong>, consolidando solo las actitud<strong>es</strong> fácil<strong>es</strong> de seguir y<br />
promocionadas por los medios de comunicación, culto al cuerpo,<br />
pero con no mucho <strong>es</strong>fuerzo.<br />
4. Los sanitarios, en general, no tienen formación<br />
como educador<strong>es</strong> por lo que fracasan en <strong>es</strong>ta labor.<br />
5. Carecen, también, de motivación (muchos) y recursos<br />
económicos para d<strong>es</strong>arrollar <strong>es</strong>ta actividad.<br />
6. Un grave inconveniente <strong>es</strong> que su d<strong>es</strong>arrollo y aplicación<br />
en buenas condicion<strong>es</strong> NO tiene rentabilidad política.<br />
7. Existe en internet la posibilidad de acceder fácilmente<br />
a mucha información, pero la falta de formación de los<br />
usuarios y de control de lo que se "publica" en la red, pueden<br />
llevar a situacion<strong>es</strong> peligrosas por información errónea y falsa<br />
sensación de seguridad. Pensamos que debería haber un con-<br />
Taller de Educación para la Salud<br />
trol riguroso de lo que se "cuelga" en Internet.<br />
8. Pensamos que el lugar idóneo para crear hábitos<br />
saludabl<strong>es</strong> y hacer educación para la salud <strong>es</strong> la ESCUELA,<br />
donde se encuentran prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de la educación (saben<br />
como enseñar) con población que adquiere formación con mayor<br />
facilidad y disponen de tiempo si se incluyera en el currículo.<br />
9. También se debería actuar sobre el r<strong>es</strong>to de la<br />
población con la intención de que no manden mensaj<strong>es</strong> contradictorios<br />
a lo que se enseñe en la <strong>es</strong>cuela, d<strong>es</strong>orientando a los<br />
niños.<br />
10. Pensamos, en r<strong>es</strong>umen, que la EDUCACIÓN<br />
PARA LA SALUD debería ser una asignatura mas del currículo<br />
<strong>es</strong>colar, impartida por prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> formados en ella. La labor<br />
de los sanitarios sería reforzar la enseñanza dada con mensaj<strong>es</strong><br />
en la consulta (médicos, Ats, etc.), y dar formación en temas puntual<strong>es</strong><br />
de determinadas enfermedad<strong>es</strong> (diabet<strong>es</strong>, EPOC) y r<strong>es</strong>olver<br />
las dudas sobre las que se nos pregunte.<br />
Aínsa (Hu<strong>es</strong>ca), 24 de marzo de 2007<br />
D. Antonio L. Oto Negre.<br />
Moderador de la M<strong>es</strong>a<br />
¿Todavía no conoc<strong>es</strong> la página Web de la <strong>SAMG</strong>?<br />
Toda la información del Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2007 y...<br />
mucho más, lo encontrarás en:<br />
www.samg.<strong>es</strong><br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 5
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
La <strong>SAMG</strong> distinguió al Dr Pedro Cía y a la<br />
Directora General de Familia, Blanca Blasco<br />
Dentro de su congr<strong>es</strong>o anual<br />
Pirineos 2007, celebrado en Ainsa<br />
(Hu<strong>es</strong>ca), la <strong>SAMG</strong> entregó sus distincion<strong>es</strong><br />
anual<strong>es</strong> a personas e institucion<strong>es</strong><br />
merecedoras de las mismas por su<br />
g<strong>es</strong>tión y trabajo en favor de <strong>es</strong>ta<br />
Sociedad Científica.<br />
El Dr Pedro Cía Gómez, catedrático<br />
de medicina interna del Hospital<br />
Clínico de Zaragoza fue nombrado Socio<br />
de Honor de la <strong>SAMG</strong> en reconocimiento<br />
a su colaboración permanente con los<br />
médicos general<strong>es</strong> y de la <strong>SAMG</strong> en particular.<br />
El Dr. Pedro Cía agradeció <strong>es</strong>ta<br />
distinción, recibida de manos del pr<strong>es</strong>idente<br />
del Congr<strong>es</strong>o, el Dr. Antonio Oto, y<br />
animó a sus socios y dirigent<strong>es</strong> a seguir<br />
con la fecunda actividad científica que<br />
d<strong>es</strong>arrollan.<br />
Dª Blanca Blasco Nogués,<br />
Directora General de Familia, de la<br />
Consejería de Familia y Asuntos<br />
Social<strong>es</strong> de la DGA, recibió del Dr. Mario<br />
Bárcena la distinción que la <strong>SAMG</strong> tuvo<br />
a bien conceder al Departamento que<br />
ella g<strong>es</strong>tiona, en reconocimiento a la<br />
colaboración permanente que d<strong>es</strong>de<br />
hace varios años viene aportando a los<br />
proyectos de la Fundación SEMG<br />
Solidaria.<br />
Fotos:<br />
Arriba, El Dr Pedro Cía y el Dr<br />
Antono Oto. En el Centro el<br />
Dr Mario Bárcena y Dª Blanca<br />
Blasco. Abajo el Pr<strong>es</strong>idente de la<br />
<strong>SAMG</strong>, Dr José Manuel Cucalón.<br />
Nueva Junta Directiva de la <strong>SAMG</strong><br />
La Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General celebró en el Congr<strong>es</strong>o Pirineos<br />
2007 su Asamblea General en la que se pr<strong>es</strong>entó la nueva Junta Directiva surgida del<br />
ya concluído proc<strong>es</strong>o electoral, al que solamente se pr<strong>es</strong>entó una candidatura. José<br />
Manuel Cucalón seguirá pr<strong>es</strong>idiendo la <strong>SAMG</strong> con <strong>es</strong>te equipo directivo:<br />
Vicepr<strong>es</strong>idente: Leandro Catalán S<strong>es</strong>ma. Secretario: Antonio Oto Negre. T<strong>es</strong>orera: Aurita<br />
Auría Lambán. Coordinador de la Escuela de Ecografía: Mario Bárcena Caamaño.<br />
Coordinador de la Escuela de G<strong>es</strong>tión Clínica: Carlos Cebrián Martín. Coordinador de la<br />
Escuela de Inv<strong>es</strong>tigación: Carlos Martínez Casanova. Coordinador de la Web <strong>SAMG</strong>:<br />
Marino Franco Portero. Grupo del Congr<strong>es</strong>o <strong>SAMG</strong>: Manuel Granado González, Vicente<br />
Compaired Aragüés y Héctor Pintado Sandoval. Vocal Relacion<strong>es</strong> con la Industria<br />
Farmaceútica: Carlos Rubio. Vocal para Hu<strong>es</strong>ca: Mª Victoria Burgos. Vocal para Teruel:<br />
Carlos Ascoz Herrando. Vocal de SEMG-Solidaria: Mario Bárcena Caamaño .<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 7
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Centros de Salud<br />
Centro de Salud de Muni<strong>es</strong>a (Teruel)<br />
En el epicentro de todas las grand<strong>es</strong> distancias<br />
El C.S. de Muni<strong>es</strong>a (Teruel) se halla ubicado en las afueras de la población<br />
Si hay una característica que define al<br />
Centro de Salud de Muni<strong>es</strong>a (Teruel)<br />
<strong>es</strong> su aislamiento. Casi equidistante<br />
entre la capital de provincia (100 kms) y su<br />
hospital de referencia (80 Kms) en Alcañiz,<br />
r<strong>es</strong>ulta que su comunicación más directa y<br />
socionatural <strong>es</strong> Zaragoza. Los habitant<strong>es</strong> de<br />
Muni<strong>es</strong>a <strong>es</strong>tán vinculados a Zaragoza con<br />
un servicio diario de autobús pero su ambulancia<br />
medicalizada debe venir d<strong>es</strong>de<br />
Alcañiz en un <strong>es</strong>pacio de tiempo interminable<br />
(una hora), a través de una carretera<br />
infernal. "Esperemos que con el decreto de<br />
libre elección de hospital <strong>es</strong>te problema se<br />
solucione", dice su coordinador, José<br />
Antonio Heras. Varias asociacion<strong>es</strong> de la<br />
zona y alcald<strong>es</strong> ya elevaron prot<strong>es</strong>tas para<br />
lograr la opción Zaragoza como referencia<br />
hospitalaria en una reivindicación que se<br />
puede calificar de permanente. Ante un<br />
ingr<strong>es</strong>o, casi todos tienen familia en<br />
Zaragoza -y comunicación diaria- pero no<br />
ocurre lo mismo con Alcañiz.<br />
El Centro, sin embargo, <strong>es</strong> acogedor y<br />
bien organizado. Su pequeña dotación de<br />
personal (cuatro médicos, dos ATS y una<br />
administrativa), todos ellos bien coordinados,<br />
genera un ambiente muy agradable "y<br />
más ahora que el Salud ha optado por darnos<br />
una pequeña cantidad para que d<strong>es</strong>ayunemos<br />
aquí tras la guardia" señala uno de<br />
sus miembros.<br />
Cada mañana, ante la taza de café y<br />
ant<strong>es</strong> de partir para cubrir los doce núcleos<br />
dependient<strong>es</strong> del Centro, sus integrant<strong>es</strong><br />
intercambian información y preparan la jor-<br />
nada. No tienen muchos habitant<strong>es</strong> que<br />
atender pero sí una gran dispersión. En<br />
total son 1.450 habitant<strong>es</strong>, de los cual<strong>es</strong><br />
más de seiscientos <strong>es</strong>tán Muni<strong>es</strong>a, pero<br />
hay matic<strong>es</strong>. "En verano la zona alcanza la<br />
cifra de 15.000 habitant<strong>es</strong>, la mayor parte<br />
de ellos mayor<strong>es</strong>. Es una situación muy<br />
complicada para la que el Salud solamente<br />
nos apoya con un médico y una enfermera<br />
quince días", señalan.<br />
Otro problema común a otros centros<br />
rural<strong>es</strong> <strong>es</strong> el de los "indocumentados urbanos".<br />
Son <strong>es</strong>as legion<strong>es</strong> de jubilados que<br />
van a pasar lo más duro del invierno a<br />
Zaragoza, -donde la convincente razón del<br />
autobús gratis <strong>es</strong> fuerza mayor-, y allí tienen<br />
su médico de cabecera. Sin embargo de<br />
Semana Santa a Todos los Santos viven en<br />
el pueblo como d<strong>es</strong>plazados urbanos.<br />
La inmigración también tiene su influencia.<br />
Muni<strong>es</strong>a, llamada La Pequeña<br />
Casablanca acoge a unos 200 marroquí<strong>es</strong>,<br />
generalmente familias enteras de zonas del<br />
Atlas que han ido llegando poco a poco. "Son<br />
tranquilos, aunque utilizan mal los servicios<br />
sanitarios" señalan.<br />
La guinda de <strong>es</strong>te Centro la pone una<br />
r<strong>es</strong>idencia de ancianos que <strong>es</strong>tá justo enfrente<br />
de la instalación. Acoge 43 ancianos con la<br />
habitual demanda de servicios sanitarios que<br />
ello supone. "Lo mejor <strong>es</strong> que la tenemos<br />
aquí mismo", indican.<br />
El equipo del C.S. de Muni<strong>es</strong>a. Su coordinador <strong>es</strong> José Antonio Heras.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 8
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE LA<br />
PATOLOGIA TRAUMATICA DE RODILLA<br />
Dr J.Antonio Pareja Esteban. Especialista en Traumatología y Ortopedia<br />
Hospital Principe de Asturias (Alcala de Henar<strong>es</strong>)<br />
La rodilla <strong>es</strong> la mayor articulación, pero también la más<br />
superficial. Es también asiento de gran cantidad de enfermedad<strong>es</strong><br />
y proc<strong>es</strong>os inflamatorios reumáticos o metabólicos, cuyo reconocimiento<br />
semiológico permitirá un tratamiento <strong>es</strong>pecífico. Es una<br />
articulación muy acc<strong>es</strong>ible a la exploración directa de la misma y<br />
si se realiza un abordaje sistemático y ordenado podremos realizar<br />
gran cantidad de diagnósticos. En el caso de la rodilla, si se ha<br />
llevado a cabo una exploración correcta, al realizar la petición de<br />
pruebas complementarias de imagen, el porcentaje de acierto con<br />
r<strong>es</strong>pecto al diagnostico de pr<strong>es</strong>unción <strong>es</strong> alto.<br />
Anamn<strong>es</strong>is<br />
Es muy importante diferenciar el tipo de dolor traumático,<br />
inflamatorio o mecánico. La pr<strong>es</strong>encia de bloqueo articular o<br />
limitación de movilidad. Es característico de la rodilla que, el dolor<br />
que se inicia en <strong>es</strong>ta articulación no se irradie ni se expanda nunca<br />
más allá de dicha articulación, a diferencia de casi todas las<br />
demás localizacion<strong>es</strong>. En cambio, si puede ser asiento de un dolor<br />
referido procedente de la columna lumbar, la cadera o incluso el<br />
tobillo y que otras patologías no ortopédicas como las linfáticas o<br />
las vascular<strong>es</strong> pueden también ser confundidas con una patología<br />
articular de la rodilla.<br />
Inspección<br />
La observación tiene que ser de las dos rodillas, evidenciando<br />
la posible asimetría entre una rodilla normal y otra patológica.<br />
Con el enfermo<br />
en biped<strong>es</strong>tación, debemos<br />
valorar la alineación de las<br />
extremidad<strong>es</strong> inferior<strong>es</strong>. En<br />
condicion<strong>es</strong> normal<strong>es</strong> el eje<br />
del muslo r<strong>es</strong>pecto al eje de<br />
la pierna forma un ángulo<br />
de 6° abierto hacia fuera<br />
conocido como "valgo fisiológico".<br />
A partir de ahí observaremos si hay posibl<strong>es</strong> d<strong>es</strong>viacion<strong>es</strong><br />
de los ej<strong>es</strong> mecánicos de la rodilla en el plano frontal (genu-varo y<br />
genu-valgo) o en el plano antero posterior (genu flexo y genu<br />
recurvatum).<br />
Con el enfermo ya en decúbito supino observaremos si<br />
hay atrofias muscular<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecialmente del motor de la rodilla, el<br />
cuádriceps. El paciente que acude a Urgencias con un bloqueo de<br />
rodilla, pr<strong>es</strong>entará una actitud en semiflexión de la misma de 30º,<br />
no siendo posible realizar la extensión completa de la misma, con<br />
un final elástico (bloqueo elástico) o duro (bloqueo óseo). La realización<br />
de un <strong>es</strong>tudio radiológico simple nos indicará la posible pr<strong>es</strong>encia<br />
de cuerpos libr<strong>es</strong> articular<strong>es</strong>.<br />
Un aspecto importante <strong>es</strong> la valoración de la "inflamación<br />
articular o periarticular", localizada o general. Como norma<br />
general, la pr<strong>es</strong>encia de una rodilla tumefacta de forma difusa, con<br />
una gran extensión de la inflamación tras un traumatismo, suele<br />
ser pr<strong>es</strong>agio de mal pronóstico. Su significado patogénico radica<br />
en la posible l<strong>es</strong>ión de la cápsula que no <strong>es</strong> capaz de contener<br />
dicho derrame. La patología de rodilla intrarticular que se acompaña<br />
de derrame, suele manif<strong>es</strong>tarse como una ocupación articular<br />
localizada en el fondo de saco suprarrotuliano.<br />
Valoraremos también la piel, cicatric<strong>es</strong> y color así<br />
como la situación de la rótula (normal, lateralizada o alta).<br />
Palpación.<br />
Debe realizarse la palpación comparativa de<br />
las dos rodillas. Quizás sea <strong>es</strong>ta la fase de la exploración que<br />
nos va a proporcionar mayor cantidad de información que será<br />
útil para orientar con posterioridad el r<strong>es</strong>to de la misma.<br />
Hay que valorar la existencia de un aumento del calor<br />
local de toda la rodilla (sinovitis, infección) o de una parte de la<br />
misma (bursitis localizada). El derrame articular contenido se<br />
pone de manifi<strong>es</strong>to mediante el signo del peloteo rotuliano,<br />
exprimiendo el fondo de saco sinovial suprapatelar y comprimiendo<br />
la cara anterior de la patela contra la cara anterior del<br />
fémur .Es una sensación similar a la del hundimiento-reflotamiento<br />
de un sólido en un medio líquido.<br />
Podemos confirmar la pr<strong>es</strong>encia de crepitación articular,<br />
sea de origen femoropatelar o de origen sinovial, que se<br />
pone de manifi<strong>es</strong>to con compr<strong>es</strong>ión y fricción de la cara posterior<br />
de la rótula con r<strong>es</strong>pecto a la anterior del fémur. Se denomina<br />
roce fémoro-patelar y suele asociarse a patología cartilaginosa<br />
de la rótula<br />
Es fundamental la identificación anatómica de los puntos<br />
dolorosos, tanto articular<strong>es</strong> como extrarticular<strong>es</strong> y debe ocupar<br />
la mayor parte del tiempo d<strong>es</strong>tinado a la exploración de la<br />
rodilla. Debemos realizar siempre una palpación completa, ordenada<br />
y sistemática<br />
1- Cara anterior:<br />
Debe ser el punto de arranque<br />
de la palpación de la<br />
rodilla. Comenzamos abrazando<br />
con nu<strong>es</strong>tras manos<br />
la parte proximal de la pierna,<br />
a la altura de la tuberosidad<br />
tibial anterior de forma<br />
que los dos pulgar<strong>es</strong> queden<br />
situados a nivel de<br />
dicha tuberosidad tibial.<br />
La pr<strong>es</strong>encia de<br />
dolor sobre la tuberosidad ya nos puede hacer pensar en un cuadro<br />
de osteocondrosis de la misma (enfermedad de Osgood-<br />
Schlater) si no ha existido traumatismo o una fractura arrancamiento<br />
de la misma si aconteció una causa traumática. Al<br />
ascender y d<strong>es</strong>lizar hacia el lado externo e interno de forma<br />
simétrica ambos pulgar<strong>es</strong>, palpamos la porción proximal de la<br />
tibia. Son puntos muy dolorosos en los casos en que se produce<br />
una fractura de la m<strong>es</strong>eta tibial (externa o interna) d<strong>es</strong>pués de<br />
un traumatismo. En el lado medial a la altura de la tuberosidad<br />
tibial anterior e interna a la misma se encuentra la inserción tibial<br />
de los isquiotibial<strong>es</strong> (pata de ganso) asiento de patología inflamatoria<br />
frecuente. En el tercio proximal y externo de la tibia se<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 9
Línea<strong>SAMG</strong><br />
inserta la cintilla iliotibial, en ocasion<strong>es</strong> aparecen cuadros dolorosos<br />
a <strong>es</strong>te nivel como consecuencia de una inflamación crónica<br />
a <strong>es</strong>te nivel (rodilla del corredor). Si elevamos los pulgar<strong>es</strong>, en<br />
un momento notamos una transición en la consistencia de duro<br />
a blando, nos encontramos en la interlínea articular. El dolor en<br />
interlíneaanterior puede ser el reflejo de patología meniscal a<br />
<strong>es</strong>e nivel. Debemos realizar una palapación cuidadosa del tendón<br />
rotuliano, determinando la pr<strong>es</strong>encia de puntos dolorosos<br />
(tendinitis, tendinosis) y pérdidas de continuidad del mismo (rotura<br />
del tendón rotuliano). Es casi imposible que exista una discontinuidad<br />
del aparato extensor si el paciente <strong>es</strong> capaz de realizar<br />
una extensión de la extremidad contra r<strong>es</strong>istencia.<br />
2- Cara interna: D<strong>es</strong>de la posición inicial alcanzamos<br />
la cara interna de la articulación. Diferenciamos tr<strong>es</strong> apartados:<br />
a-Lado femoral: Debemos palpar el epicóndilo medial<br />
femoral. En casos de <strong>es</strong>guince del ligamento lateral interno (por<br />
una torsión en valgo de la rodilla), casi siempre el máximo dolor<br />
se localiza en el origen del LLI, <strong>es</strong> decir en el epicóndilo.<br />
b-Interlínea: Clásicamente equivale a la sospecha alta<br />
de l<strong>es</strong>ión del menisco interno. En casos traumáticos <strong>es</strong> difícil<br />
hacer una valoración en la fase aguda por la cercanía y relación<br />
del menisco interno con otras <strong>es</strong>tructuras, principalmente el LLI.<br />
Sin embargo la pr<strong>es</strong>encia de dolor a <strong>es</strong>te nivel debe hacernos<br />
pensar en patología meniscal.<br />
c- Lado tibial: Se palpa<br />
la inserción del LLI así como de la<br />
pata de ganso.<br />
3- Cara externa: De<br />
forma similar alcanzamos la cara<br />
externa de la articulación.<br />
a-Lado femoral: Se<br />
palpa el origen del LLE (dolor en<br />
casos de torsión en varo con<br />
l<strong>es</strong>ión del LLE).<br />
b- Interlínea: Debe sospecharse<br />
l<strong>es</strong>ión meniscal. Clásicamente las l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> del menisco<br />
externo afectan con más frecuencia al tercio anterior de la<br />
articulación.<br />
c- Lado tibial: Palpamos la inserción del LLE y de la<br />
cintilla iliotibial<br />
Movilidad<br />
Hay que comparar las dos rodillas. La movilidad <strong>es</strong><br />
activa y pasiva. Primero hay que explorar la activa. Hay que diferenciar<br />
el bloqueo articular de la<br />
limitación de la movilidad. La flexión<br />
se valora en decúbito supino<br />
y en máxima flexión de cadera,<br />
pu<strong>es</strong>to que se relaja así el recto<br />
anterior. Su amplitud promedio<br />
<strong>es</strong> de 130°. La extensión normal<br />
<strong>es</strong> 0°.<br />
Pruebas <strong>es</strong>pecíficas<br />
Meniscos<br />
Existen muchas maniobras que tratan de poner de<br />
manifi<strong>es</strong>to la existencia de una l<strong>es</strong>ión meniscal. Se clasifican en<br />
funcional<strong>es</strong> y mecánicas. Se debe realizar aquella maniobra con<br />
la que <strong>es</strong>temos más familiarizados y nos ofrezca más confianza.<br />
T<strong>es</strong>t de Steinman: <strong>es</strong> una prueba funcional, al aplicar<br />
rotación externa del pie y flexión máxima de la rodilla, provocamos<br />
la aparición de dolor si existe una l<strong>es</strong>ión del cuerno posterior<br />
del menisco interno. Es válida para explorar el menisco<br />
externo aplicando rotación interna del pie.<br />
T<strong>es</strong>t de Mc Murray: <strong>es</strong><br />
una maniobra mecánica, con el<br />
enfermo en decúbito supino, la<br />
rodilla doblada y el pie en rotación<br />
externa completa, el explorador<br />
<strong>es</strong>tira la rodilla y se provoca un<br />
r<strong>es</strong>alte en la interlínea interna si el<br />
menisco interno <strong>es</strong>tá l<strong>es</strong>ionado.<br />
La prueba sirve también para el menisco externo si la pierna se<br />
coloca en rotación interna<br />
Estabilidad de los<br />
ligamentos colateral<strong>es</strong>.<br />
Las pruebas de <strong>es</strong>tabilidad<br />
de los ligamentos colateral<strong>es</strong><br />
son:<br />
Maniobra del valgo forzado:<br />
Se hará en extensión completa<br />
y a 30º de flexión. Cualquier<br />
movilidad del lado medial <strong>es</strong> patológica. Es reflejo de l<strong>es</strong>ión del<br />
ligamento lateral interno.<br />
Maniobra del varo forzado:<br />
Se explora de forma similar,<br />
en <strong>es</strong>pejo y <strong>es</strong> normal que exista<br />
cierta laxitud a 30º de flexión. En<br />
el caso que exista patología<br />
corr<strong>es</strong>ponde a l<strong>es</strong>ión del colateral<br />
externo.<br />
Valoración del ligamento cruzado anterior:<br />
T<strong>es</strong>t del cajón anterior: se hace con el paciente en<br />
decúbito supino, la cadera en flexión de 45°, la rodilla en flexión<br />
de 90°. En el caso que sea positivo traduce la existencia de una<br />
l<strong>es</strong>ión del ligamento cruzado anterior.<br />
T<strong>es</strong>t de Lachman: <strong>es</strong> una maniobra<br />
para explorar la continuidad<br />
del LCA. Se realiza mediante flexión<br />
de unos 30º de la cadera y la<br />
rodilla tratando de realizar la traslación<br />
de la tibia con r<strong>es</strong>pecto al<br />
fémur. En un paciente joven con<br />
traumatismo en la rodilla, hemartros<br />
y Lachman positivo se puede<br />
considerar que tiene una l<strong>es</strong>ión<br />
del LCA.<br />
Colaboración<br />
Valoración del ligamento cruzado posterior:<br />
T<strong>es</strong>t del cajón posterior: Con el paciente en la misma<br />
posición que para el cajón anterior, con la rodilla a 90°.<br />
Bibliografía<br />
Exploración clínica ortopédica. R.McRae. V edición.<br />
Ed.ELSevier. 2005. Madrid.<br />
Essentials. Bas<strong>es</strong> para el tratamiento de las afectacion<strong>es</strong><br />
Musculo<strong>es</strong>queléticas. 2004. Madrid.<br />
Exploración física de la columna vertebral y las extremidad<strong>es</strong>. St.<br />
Hoppenfeld. Ed. Manual Moderno. 2000. México.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 10
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA<br />
DESDE LA ATENCION PRIMARIA<br />
Carlos Martínez. Médico de A.P. Centro Salud San José Norte. Zaragoza. Miembro de la <strong>SAMG</strong><br />
La demencia <strong>es</strong> un síndrome caracterizado por un<br />
deterioro global de las funcion<strong>es</strong> cognitivas, de carácter orgánico,<br />
que origina una d<strong>es</strong>adaptación social del paciente, sin<br />
alteración del nivel de conciencia. Es una entidad anatomoclínica<br />
por lo que una historia clínica y la exploración son los<br />
elementos indispensabl<strong>es</strong> para un correcto diagnóstico. La<br />
exploración neuropsicológica a través del uso adecuado de<br />
las <strong>es</strong>calas <strong>es</strong> uno de los actos fundamental<strong>es</strong> del proc<strong>es</strong>o<br />
diagnóstico.<br />
Los trastornos del comportamiento son extraordinariamente<br />
abundant<strong>es</strong> en las formas más frecuent<strong>es</strong> de<br />
demencia, en ocasion<strong>es</strong> su pr<strong>es</strong>encia constituye la forma de<br />
inicio de la institucionalización del paciente y los síntomas de<br />
la demencia que mejor r<strong>es</strong>ponden al tratamiento.<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
Porcentaje personas más de 65 años:<br />
-año 2000: 16%<br />
-año 2020: 20-25%<br />
Problemas de memoria en más de 65 años: 20-<br />
50%.<br />
Incidencia de demencias en más de 65 años: 1%<br />
anual.<br />
Prevalencia de demencia:<br />
-más de 65 años: 5-10%<br />
-más de 80 años: 20-40%<br />
ETIOLOGÍA<br />
Enfermedad de alzheimer: 50-75%<br />
Demencia vascular: 20-30%<br />
Demencia con cuerpos de Lewy:15-25%<br />
Tóxicas (alcohol, fármacos)<br />
Carencial<strong>es</strong> (déficit de B12)<br />
Infecciosas (SIDA, Neurolú<strong>es</strong>, Creutzfeld-jakob)<br />
Neoplásicas<br />
Traumáticas<br />
D<strong>es</strong>mielinizant<strong>es</strong><br />
Otras (Hidrocefalia normotensiva)<br />
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA<br />
En Atención Primaria se pretende:<br />
1) Buscar signos de sospecha de proc<strong>es</strong>o agudo potencialmente<br />
grave (síndrome confusional agudo, localidad neurológica<br />
no explicada).<br />
2) Identificar alguna causa obvia tratable d<strong>es</strong>de la Atención<br />
Primaria (farmacológica, depr<strong>es</strong>ión franca).<br />
3) Decidir si se deriva a urgencias, al neurólogo o a la consulta<br />
programada.<br />
4) El grado de repercusión funcional, social y familiar.<br />
HISTORIA CLÍNICA<br />
El proc<strong>es</strong>o se inicia con la queja del paciente o más frecuentemente<br />
con la queja de uno de sus familiar<strong>es</strong>, dada la minimización<br />
de los síntomas por parte del paciente que suele ser<br />
característica de <strong>es</strong>ta enfermedad.<br />
Deber realizarse una entrevista con el paciente a solas<br />
y otra con la familia o cuidador que conozca bien al enfermo ya<br />
que la calidad y la cantidad de la información obtenida puede<br />
diferir. La información debe obtener:<br />
- antecedent<strong>es</strong>: factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go cardiovascular,<br />
médicos, psiquiátricos, historial familiar de demencia, consumo<br />
de fármacos y tóxicos, sobre todo alcohol.<br />
- historia actual: memoria, lenguaje, gnosias, praxias,<br />
trastornos de la conducta y personalidad, <strong>es</strong>tado de ánimo,<br />
ansiedad, insomnio, delirio, signos y síntomas de localidad neurológica<br />
y cómo influye la demencia en la actividad diaria del<br />
paciente.<br />
- evolución: cómo y cuando se iniciaron los síntomas<br />
(aguda, subaguda, insidiosa), carácter fluctuante, progr<strong>es</strong>ivo o<br />
<strong>es</strong>tacionario, ritmo de progr<strong>es</strong>ión y empeoramiento recient<strong>es</strong> y<br />
factor<strong>es</strong> relacionados.<br />
EXPLORACIÓN<br />
Exploración física general y neurológica<br />
-La exploración neurológica <strong>es</strong> fundamental para el diagnóstico<br />
etiológico.<br />
-La sintomatología tiene como consecuencia la progr<strong>es</strong>iva incapacitación<br />
del paciente para realizar las actividad<strong>es</strong> diarias que<br />
acostumbraba a hacer ant<strong>es</strong> del inicio de la enfermedad, así<br />
como la limitación para d<strong>es</strong>arrollar actividad<strong>es</strong> alternativas o<br />
emprender otras nuevas. Conforme avanza la enfermedad la<br />
repercusión <strong>es</strong> más notoria porque afecta a las tareas básicas de<br />
la vida diaria.<br />
-Para las actividad<strong>es</strong> básicas de la vida diaria (ABVD) se usa el<br />
Índice de Katz y para las actividad<strong>es</strong> instrumental<strong>es</strong> de la vida<br />
diaria (AIVD) el T<strong>es</strong>t de Lawton.<br />
Instrumentos psicométricos<br />
Son la manera de objetivar los déficits de las funcion<strong>es</strong><br />
superior<strong>es</strong> propios de la enf:<br />
-Mini Examen cognitivo de Lobo (MEC): que mide la orientación,<br />
memoria de fijación, concentración y cálculo, memoria diferida y<br />
lenguaje y construcción. Es la prueba más utilizada aunque su<br />
rendimiento <strong>es</strong> muy variable en función del nivel cultural, de los<br />
<strong>es</strong>tudios y de la edad.<br />
-SET-TEST: pedir que nombre el máximo de component<strong>es</strong> de<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 11
Línea<strong>SAMG</strong><br />
una categoría dada.<br />
-T<strong>es</strong>t del reloj: usada en combinación con el MEC tiene alta sensibilidad<br />
y <strong>es</strong>pecificidad.<br />
Sin embargo, en demencias avanzadas <strong>es</strong>tas <strong>es</strong>calas tienen<br />
<strong>es</strong>caso valor y <strong>es</strong> más útil la realización de la entrevista con un<br />
informador.<br />
Exploración psicopatológica<br />
-Apariencia y comportamiento: miden la capacidad o motivación<br />
para cuidarse por sí mismo.<br />
-Alteracion<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecíficas del comportamiento: agr<strong>es</strong>ividad, actividad<br />
motora, etc...<br />
-Estado afectivo.<br />
-Curso y contenido del pensamiento: lenguaje pobre, repetitivo,<br />
circunloquios,etc...<br />
-Sensopercepción: alucinacion<strong>es</strong>, ilusion<strong>es</strong>.<br />
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<br />
El objetivo sería intentar <strong>es</strong>tablecer un diagnóstico<br />
etiológico de la demencia o algún factor causal potencialmente<br />
tratable.<br />
-Laboratorio: hemograma completo, ion<strong>es</strong>, glucosa, col<strong>es</strong>terol,<br />
urea, creatinina, enzimas hepáticas, hormonas tiroideas, vit<br />
B12, ácido fólico y serología luética.<br />
Según la sospecha: VSG, albúmina, VIH, orina, <strong>es</strong>tudio del<br />
LCR:<br />
-Neurofisiología: el EEG simple, potencial<strong>es</strong> evocados o análisis<br />
<strong>es</strong>pectral son optativas en función de la pr<strong>es</strong>encia de otros<br />
hallazgos.<br />
-TAC y RNM: justificadas para el diagnóstico diferencial y no en<br />
demencias grav<strong>es</strong>. La RNM <strong>es</strong> de elección en la demencia vascular.<br />
-PET y SPECT: no <strong>es</strong>tán indicadas de forma rutinaria.<br />
Colaboración<br />
social<strong>es</strong><br />
4)Supone declive o merma r<strong>es</strong>pecto de un nivel previo<br />
5)Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de<br />
un delirium (conciencia normal)<br />
6)Etiológicamente relacionada con una causa orgánica con<br />
efectos persistent<strong>es</strong> de una sustancia (incluyendo exposición a<br />
toxinas) o a una combinación de ambos.<br />
Los de la CIE-10 tienen más utilidad a efectos de<br />
inv<strong>es</strong>tigación.<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
-Estado confusional agudo<br />
-Alteración de la memoria asociada a la edad (AMAE)<br />
-Deterioro cognitivo asociado a la edad (DECAE)<br />
-Depr<strong>es</strong>ión<br />
-Déficit neurológico focal: afasia<br />
-Otros: alteración cognitiva asociada a fármacos, enfermedad<br />
cerebro-vascular, hipotiroidismo, etc.<br />
CUANDO DERIVAR AL NEURÓLOGO<br />
-No llegar al diagnóstico tras la evaluación inicial y seguimiento.<br />
-Inseguridad o "incomodidad" con el manejo.<br />
-A petición de la familia (segunda opinión).<br />
-Deterioro cognitivo en paciente menor de 65 años.<br />
-Señal<strong>es</strong> de atención urgente (síndrome confusional agudo).<br />
-Sospecha o confirmación de una demencia secundaria.<br />
-Exploracion<strong>es</strong> de neuroimagen no al alcance de la AP.<br />
-Sospecha de una demencia de tipo familiar.<br />
-Cuando se precise de tratamiento de indicación hospitalaria.<br />
-Siempre que se precisen valoracion<strong>es</strong> neuropsicológicas complejas.<br />
Con todo <strong>es</strong>to el diagnóstico definitivo se <strong>es</strong>tablecerá<br />
cuando el paciente cumpla los criterios del DSM-IV, que son:<br />
1)Deterioro de la memoria a corto y largo plazo<br />
2)Al menos una de las siguient<strong>es</strong> alteracion<strong>es</strong> cognitivas: afasia,<br />
apraxia, agnosia, alteración de la actividad constructiva o<br />
ejecutiva: planificar, organizar, etc...<br />
3)Repercusión significativa en las actividad<strong>es</strong> laboral<strong>es</strong> y/o<br />
Transport<strong>es</strong> Antonio Lostal<br />
Empr<strong>es</strong>a colaboradora con la SEMG Solidaria a través de la <strong>SAMG</strong><br />
Calle Pablo Igl<strong>es</strong>ias,18, 3ºD. 50018 Zaragoza Tfnos: 976529083; 606438476.<br />
Traslados <strong>es</strong>pecial<strong>es</strong> de muebl<strong>es</strong> y aparatos médicos<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 12
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
DISNEA Y PALPITACIONES. ¿CRISIS DE ACXFA?<br />
Dr. Enrique Alonso Formento<br />
Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital “Obispo Polanco” de Teruel<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El taponamiento cardíaco se define como la compr<strong>es</strong>ión<br />
del corazón que r<strong>es</strong>ulta de la acumulación de líquido en el<br />
saco pericárdico y que produce un severo trastorno hemodinámico<br />
1 .<br />
El taponamiento cardíaco puede ser agudo o crónico.<br />
Entre las posibl<strong>es</strong> etiologías <strong>es</strong>tán las de origen traumático, y<br />
las secundarias a las pericarditis agudas o crónicas 2 , aunque<br />
<strong>es</strong> poco común en la pericarditis viral y d<strong>es</strong>pués del infarto<br />
agudo del miocardio 3 .<br />
Los signos habitual<strong>es</strong> son la ingurgitación yugular, la<br />
disminución de la intensidad de los ruidos cardíacos, la disminución<br />
de la pr<strong>es</strong>ión arterial, y las taquicardias. El pulso paradójico<br />
<strong>es</strong> un signo casi constante en el taponamiento cardíaco,<br />
lo mismo que el signo de Kussmaul.<br />
Con r<strong>es</strong>pecto a los síntomas, los pacient<strong>es</strong> generalmente<br />
aquejan dolor torácico sordo o constrictivo que puede<br />
ser pleurítico. La disnea <strong>es</strong> frecuente y generalmente el paciente<br />
pr<strong>es</strong>enta síntomas asociados con bajo gasto cardíaco, como<br />
frialdad, debilidad muscular y diafor<strong>es</strong>is, y puede en los casos<br />
grav<strong>es</strong>, exhibir alteración neurológica del <strong>es</strong>tado de conciencia<br />
y shock cardiogénico 4 .<br />
El electrocardiograma tampoco ofrece datos <strong>es</strong>pecíficos<br />
de taponamiento cardíaco. Es usual encontrar taquicardia<br />
sinusal, bajo voltaje y anomalías in<strong>es</strong>pecíficas de la repolarización<br />
ventricular como la elevación cóncava del segmento ST.<br />
Otros hallazgos pueden ser el d<strong>es</strong>nivel inferior del segmento<br />
PQ y la alternancia eléctrica, la cual indica la pr<strong>es</strong>encia de<br />
derrame pericárdico, pero no <strong>es</strong> concluyente de taponamiento<br />
cardíaco. En algunos casos podemos encontrar diferent<strong>es</strong><br />
arritmias, como la fibrilación auricular, que enmascaran la sintomatología<br />
del taponamiento cardíaco 5 .<br />
CASO CLÍNICO<br />
Pr<strong>es</strong>entamos el caso de un varón de 61 años sin<br />
antecedent<strong>es</strong> de interés, que acude a nu<strong>es</strong>tro Servicio de<br />
Urgencias por pr<strong>es</strong>entar cinco días ant<strong>es</strong> episodios de palpitacion<strong>es</strong><br />
y disnea de pequeños <strong>es</strong>fuerzos. Se realiza un electrocardiograma<br />
donde se aprecia una fibrilación auricular a 140<br />
latidos por minuto. En la exploración física no se aprecian<br />
soplos y existe ingurgitación yugular bilateral. La radiografía de<br />
tórax demu<strong>es</strong>tra una importante cardiomegalia (Figura 1).<br />
Sospechando una miocardiopatía dilatada se administra amiodarona<br />
intravenosa en perfusión. Al conseguir revertir la fibrilación<br />
auricular a un ritmo sinusal con una frecuencia de 70 latidos<br />
por minuto, el paciente pr<strong>es</strong>enta mareos, sudoración fría e<br />
hipotensión. Se considera <strong>es</strong>ta sintomatología secundaria al<br />
fármaco antiarrítmico, y mejora con la administración de sueroterapia.<br />
Posteriormente el paciente vuelve a pr<strong>es</strong>entar<br />
Fibrilación auricular a 150 latidos por minuto, por lo que se<br />
decide su ingr<strong>es</strong>o hospitalario. Se realiza un ecocardiograma<br />
urgente que revela un derrame pericárdico de importante cuantía,<br />
por lo que se realiza una pericardiocent<strong>es</strong>is extrayéndose<br />
1600 ml de líquido serosanguinoliento, mejorando clínicamenrte,<br />
y revirtiendo <strong>es</strong>pontáneamente a ritmo sinusal. El paciente<br />
evoluciona satisfactoriamente con recuperación completa del<br />
cuadro y siendo diagnosticado de derrame pericárdico y taponamiento<br />
cardíaco secundario a pericarditis vírica.<br />
DISCUSIÓN<br />
Para la sospecha diagnóstica del taponamiento cardíaco<br />
la radiografía de tórax <strong>es</strong> muy útil. Generalmente hay<br />
cardiomegalia, evidencia de derrame pericárdico y se puede<br />
obtener información de proc<strong>es</strong>os patológicos primarios que son<br />
causa de taponamiento, como neoplasia o tuberculosis. Pero el<br />
diagnóstico de certeza se realiza con el ecocardiograma 6 .<br />
En nu<strong>es</strong>tro caso clínico la existencia de una<br />
Fibrilación Auricular con frecuencias ventricular<strong>es</strong> altas enmascaraba<br />
los síntomas de bajo gasto del taponamiento cardíaco.<br />
Una vez administrada la amiodarona se interpretaron<br />
los síntomas como secundarios a ella.<br />
Ante la pr<strong>es</strong>encia de una cardiomegalia en un<br />
paciente de mediana edad, sin soplos cardíacos pr<strong>es</strong>ent<strong>es</strong>, y<br />
<strong>es</strong>pecialmente con tonos cardíacos apagados, bajos voltaj<strong>es</strong><br />
en el electrocardiograma, y con síntomas de bajo gasto cardí-<br />
Figura 1: Radiografía de tórax donde se mu<strong>es</strong>tra<br />
una cardiomegalia secundaria al derrame pericárdico.<br />
Continúa en la página 22<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 13
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Entrevista<br />
Dr Enrique De la Figuera. Pr<strong>es</strong>idente del COMZ<br />
“Hemos saldado las deudas con la OMC<br />
en unas condicion<strong>es</strong> muy ventajosas”<br />
El Dr. Enrique De la Figuera <strong>es</strong><br />
pr<strong>es</strong>idente del COMZ d<strong>es</strong>de hace<br />
unas semanas. Nació en<br />
Zaragoza en 1953. Cursó sus<br />
<strong>es</strong>tudios de Medicina en la universidad<br />
de Zaragoza. Formó parte,<br />
accediendo con el número uno,<br />
de la primera promoción de <strong>es</strong>pecialistas<br />
en Medicina Familiar y<br />
Comunitaria (MIR) en Aragón, que<br />
tuvo lugar en el Hospital Miguel<br />
Servet de Zaragoza. Acabada la<br />
<strong>es</strong>pecialidad obtuvo plaza en el<br />
061 (Servicio Especial de<br />
Urgencias) y posteriormente de<br />
Médico Titular en el Centro de<br />
Salud de la calle Daroca<br />
(Zargoza), que más tardfe fue<br />
trasladado a la calle Dronda<br />
(1991), renombrado como<br />
C.S.Delicias Sur. Es tutor de la<br />
Unidad Docente de Medicina de<br />
Familia y miembro de la comisión<br />
as<strong>es</strong>ora de dicha Unidad Docente.<br />
Es igualmente miembro de<br />
Samfyc y del COMEDIT (comité<br />
editorial de la Semfyc). D<strong>es</strong>de<br />
hace nueve años y hasta hace<br />
unas semanas ha sido vicepr<strong>es</strong>idente<br />
primero del COMZ. Está<br />
casado y tiene dos hijos. Es un<br />
gran aficionado a la informática y<br />
practicante asiduo de actividad<strong>es</strong><br />
deportivas.<br />
El Dr Enrique De la Figuera, Pr<strong>es</strong>idente del Colegio de Médicos de Zaragoza.<br />
¿Cómo anda de salud el Colegio de<br />
Médicos de Zaragoza?<br />
La salud del Colegio <strong>es</strong> buena. La junta<br />
directiva <strong>es</strong>tá muy coh<strong>es</strong>ionada y trabajando<br />
firmemente por dar el mayor<br />
número de servicios a los colegiados.<br />
Todos los proyectos no solo <strong>es</strong>tán en<br />
marcha sino que los <strong>es</strong>tamos potenciando.<br />
Asimismo, las finanzas del Colegio<br />
van bien. Hemos saldado la deuda que<br />
existía con la OMC en unas condicion<strong>es</strong><br />
muy ventajosas.<br />
¿Podría hacer una valoración del proc<strong>es</strong>o<br />
que le ha llevado a Vd a pr<strong>es</strong>idir<br />
el COMZ?<br />
El proc<strong>es</strong>o ha sido exactamente el que<br />
dicen los <strong>es</strong>tatutos colegial<strong>es</strong>, que <strong>es</strong> el<br />
que todos los colegiados de Zaragoza<br />
nos hemos marcado. Ha sido un proc<strong>es</strong>o<br />
sin sobr<strong>es</strong>altos ni incidencias. Cuando el<br />
pr<strong>es</strong>idente dimite, el vicepr<strong>es</strong>idente primero<br />
se hace cargo temporalmente de la<br />
pr<strong>es</strong>idencia hasta que la primera asamblea<br />
general lo ratifica. Esa asamblea<br />
tuvo lugar el 25 de abril y efectivamente<br />
me ratificó en la pr<strong>es</strong>idencia.<br />
Una vez cerrado <strong>es</strong>e proc<strong>es</strong>o, ¿qué<br />
mensaje da Vd a sus colegiados?<br />
De tranquilidad, de sosiego y que todas<br />
las comision<strong>es</strong> colegial<strong>es</strong> <strong>es</strong>tán funcionando<br />
a toda máquina. Todos los proyectos<br />
que tenemos como formación<br />
continuada, comisión deontológica, el<br />
<strong>es</strong>pacio de arte -que se va a inaugurar<br />
dentro de muy poco- y la comisión de<br />
acción social, siguen su curso. Por cierto<br />
la comisión de acción social en su apar-<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 14
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Entrevista<br />
Ant<strong>es</strong> de acceder a la pr<strong>es</strong>idencia, el Dr De la Figuera ha sido durante nueve años vicepr<strong>es</strong>idente del COMZ.<br />
tado de acción sociosanitaria dirigida a<br />
médicos enfermos <strong>es</strong> pionera en España<br />
con el Programa de Ayuda al Médico<br />
Enfermo de Aragón.<br />
Sorprendió que en su relevo en la pr<strong>es</strong>idencia<br />
del COMZ no hubiera distension<strong>es</strong><br />
dentro de la junta directiva.<br />
Mi antec<strong>es</strong>or dejó el cargo por motivos<br />
personal<strong>es</strong> y de salud. Ante una dimisión<br />
por <strong>es</strong>tos motivos, la junta directiva, aunque<br />
procedente de dos candidaturas, no<br />
puede tener distension<strong>es</strong>. Al contrario,<br />
se entendieron los razonamientos pr<strong>es</strong>entados.<br />
¿Cómo compagina Vd su trabajo de<br />
médico de familia con las exigencias<br />
del cargo?<br />
Yo lo <strong>es</strong>toy intentando ya que trabajo en<br />
mi Centro de Salud de 8 a 3 todos los<br />
días, y los mart<strong>es</strong> hasta las 5. Por las tard<strong>es</strong><br />
vengo al Colegio. Digamos que<br />
tengo una jornada de catorce horas si no<br />
hay un acto de repr<strong>es</strong>entación por el<br />
medio. Esto lo voy a mantener mientras<br />
pueda. Si mi pr<strong>es</strong>encia <strong>es</strong> inexcusable<br />
en algún acto, me acogeré puntualmente<br />
la permiso de "deber de cargo público"<br />
pero <strong>es</strong>to no <strong>es</strong> un sindicato con horas<br />
de liberación. En tr<strong>es</strong> m<strong>es</strong><strong>es</strong> solamente<br />
he solicitado un permiso para la<br />
Asamblea de la OMC en Madrid. Tengo<br />
la suerte de contar con una junta directiva<br />
muy trabajadora y el trabajo <strong>es</strong>tá muy<br />
repartido y lo sacamos entre todos.<br />
Aunque la colegiación <strong>es</strong> obligatoria,<br />
¿Cómo convencería Vd a aquellos<br />
médicos "disident<strong>es</strong>" que la cu<strong>es</strong>tionan?<br />
Además del imperativo legal hay muchas<br />
razon<strong>es</strong>. Que los médicos <strong>es</strong>tén colegiados<br />
<strong>es</strong> una garantía para el ciudadano y<br />
también para el propio médico que<br />
puede ser defendido en caso nec<strong>es</strong>ario.<br />
Creo que quien<strong>es</strong> <strong>es</strong>tán en contra de la<br />
colegiación no tienen un conocimiento<br />
exacto de cuál<strong>es</strong> son las funcion<strong>es</strong> del<br />
colegio de médicos. Yo l<strong>es</strong> invitaría a que<br />
lo hicieran y personalmente l<strong>es</strong> atendería.<br />
Por ejemplo la formación continuada<br />
<strong>es</strong> algo relevante que si alguien no <strong>es</strong>tá<br />
colegiado no tiene derecho a ello.<br />
Hace unos días se manif<strong>es</strong>taron en<br />
Zaragoza varios centenar<strong>es</strong> de médicos<br />
bajo el lema "Por una Sanidad de<br />
Primera" ¿La sanidad aragon<strong>es</strong>a <strong>es</strong>tá<br />
a la altura que merece?<br />
Los ciudadanos <strong>es</strong>tán muy contentos<br />
con la sanidad y en concreto con la atención<br />
primaria. Un informe reciente de la<br />
Federación de asociacion<strong>es</strong> para la<br />
defensa de la sanidad pública colocaba<br />
a la sanidad aragon<strong>es</strong>a en el primer<br />
pu<strong>es</strong>to. Y <strong>es</strong>to <strong>es</strong> gracias al trabajo de<br />
los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> médicos de Aragón,<br />
muy competent<strong>es</strong> y que se <strong>es</strong>fuerzan<br />
hasta condicion<strong>es</strong> extenuant<strong>es</strong>. Ahora<br />
bien hay otros problemas que todos<br />
conocemos: el empleo precario, una<br />
población muy envejecida, una población<br />
inmigrante emergente con nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong><br />
de salud muy acentuadas, etc.<br />
que se agrava con una insuficiencia de<br />
plantillas y también con el problema de<br />
la emigración de los médicos aragon<strong>es</strong><strong>es</strong><br />
a otras comunidad<strong>es</strong> y al extranjero.<br />
Ese <strong>es</strong> un problema clamoroso que<br />
reclama de los gobernant<strong>es</strong> una rápida<br />
solución .<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 15
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Entrevista<br />
D<strong>es</strong>de el Colegio creemos que deben<br />
ser unos criterios equilibrados donde se<br />
considerase la antigüedad en el pu<strong>es</strong>to y<br />
todos aquellos méritos acumulados dentro<br />
de un equilibrio razonable. Por otra<br />
parte <strong>es</strong> un asunto delicado porque a un<br />
médico que lleva 30 años de prof<strong>es</strong>ión y<br />
experiencia tampoco se le puede someter<br />
de repente a un examen de aptitud<strong>es</strong><br />
y habilidad<strong>es</strong>. Tampoco <strong>es</strong> lo mismo el<br />
hospital que la primaria y en el borrador<br />
que se nos ha pr<strong>es</strong>entado se ve que va<br />
más dirigida al hospital.<br />
¿Considera suficiente la oferta de formación<br />
del COMZ?<br />
La formación la g<strong>es</strong>tiona un comité que<br />
se creó hace nueve años. Elabora un<br />
programa de formación muy potente en<br />
colaboración con las sociedad<strong>es</strong> científicas.<br />
Son <strong>es</strong>as sociedad<strong>es</strong>, en función de<br />
sus inter<strong>es</strong><strong>es</strong> de formación, las que diseñan<br />
los cursos. Por nu<strong>es</strong>tra parte g<strong>es</strong>tionamos<br />
que <strong>es</strong>os cursos <strong>es</strong>tén reconocidos<br />
y tengan validez a nivel de todo el<br />
<strong>es</strong>tado.<br />
El Dr<br />
Enrique De<br />
la Figuera<br />
tiene<br />
<strong>es</strong>pecial<br />
interés en<br />
acercar el<br />
Colegio de<br />
Médicos a<br />
los<br />
ciudadanos<br />
y<br />
también a<br />
los<br />
médicos<br />
más<br />
jóven<strong>es</strong>.<br />
¿Qué objetivos se ha marcado para<br />
d<strong>es</strong>arrollar bajo su mandato?<br />
Son varios los objetivos que me he propu<strong>es</strong>to.<br />
Primero mejorar el funcionamiento<br />
interno del Colegio, para lo cual<br />
cuento con un equipo excelente. Luego<br />
potenciar los programas que tenemos en<br />
marcha: formación, acción social, etc. Y<br />
finalmente -casi un empeño personalacercar<br />
el Colegio al ciudadano y a los<br />
colegiados, <strong>es</strong>pecialmente a los médicos<br />
jóven<strong>es</strong>.<br />
Angel Giner<br />
¿El empleador, <strong>es</strong>to <strong>es</strong>, el Salud, hace<br />
todo lo que debiera?<br />
Creo que debe hacer un gran <strong>es</strong>fuerzo<br />
para solucionar los problemas de los<br />
prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> médicos para que puedan<br />
ejercer su prof<strong>es</strong>ión con la mayor dignidad<br />
posible. Falta igualmente un proyecto<br />
ilusionante y de futuro que evite el<br />
<strong>es</strong>tancamiento y que sea un <strong>es</strong>tímulo<br />
para la superación prof<strong>es</strong>ional de los<br />
médicos.<br />
¿Qué se puede hacer d<strong>es</strong>de el COMZ<br />
para paliar la falta de médicos existente,<br />
sobre todo en Primaria?<br />
No tenemos capacidad de decisión ni de<br />
negociación, pero sí podemos poner<br />
públicamente de manifi<strong>es</strong>to los problemas<br />
prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de los médicos aragon<strong>es</strong><strong>es</strong><br />
y ofrecernos de consultor o as<strong>es</strong>or.<br />
¿Qué criterios deben regir, según su<br />
opinión, en la implantación de la<br />
carrera prof<strong>es</strong>ional?<br />
Somos la única comunidad que no tiene<br />
<strong>es</strong>tablecida la carrera prof<strong>es</strong>ional, lo cual<br />
preocupa enormemente al COMZ.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 16
Línea<strong>SAMG</strong><br />
GASTROENTERITIS EN LA INFANCIA:<br />
ACTITUD EN URGENCIAS<br />
Dra. Esperanza Castejon Ponce<br />
Especialista en Pediatria Hospital del Mar (Barcelona)<br />
Colaboración<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La gastroenteritis aguda <strong>es</strong> un motivo habitual de consulta<br />
en pediatría, llegando a ser el 8% de las visitas en urgencias<br />
hospitalarias. En la mayoría de los casos se trata de proc<strong>es</strong>os<br />
banal<strong>es</strong> sin repercusión posterior con las medidas terapéuticas<br />
habitual<strong>es</strong> y solo 1 de cada 10 casos precisa ingr<strong>es</strong>o hospitalario.<br />
La época del año puede orientar, en invierno <strong>es</strong> más<br />
frecuente la diarrea vírica y en verano la diarrea bacteriana.<br />
Aspectos diferencial<strong>es</strong> entre diarreas invasivas y secretoras<br />
Según la Academia Americana de Pediatría, la gastroenteritis<br />
aguda <strong>es</strong> un proc<strong>es</strong>o diarreico de rápida instauración,<br />
con o sin síntomas acompañant<strong>es</strong> como fiebre, nauseas, vómitos<br />
o dolor abdominal.<br />
Podemos definir proc<strong>es</strong>o diarreico como "proc<strong>es</strong>o en<br />
el que hay un aumento del número de deposicion<strong>es</strong> al día con<br />
una menor consistencia de <strong>es</strong>tas"<br />
Se considera normal una frecuencia de deposicion<strong>es</strong><br />
de 2-3 deposicion<strong>es</strong> /día a 2-3 deposicion<strong>es</strong> a la semana, con<br />
una cantidad diaria que oscila entre los 100- 200 gr/día .Para<br />
lactant<strong>es</strong> menor<strong>es</strong> de 10Kg se considera normal 5-10gr/kg/dia.<br />
En cuanto la consistencia de las deposicion<strong>es</strong> <strong>es</strong> un<br />
parámetro subjetivo. Además hay que tener en cuenta que en la<br />
primera infancia, la frecuencia y la calidad de las hec<strong>es</strong> dependen<br />
mucho de la dieta. En las primeras semanas de vida, el<br />
recién nacido con lactancia materna puede realizar hasta ocho<br />
deposicion<strong>es</strong> . Esta deposición suele ser a continuación de la<br />
tomas como consecuencia del reflejo gastrocólico. Mientras que<br />
los neonatos alimentados con leche de fórmula suelen tener<br />
deposicion<strong>es</strong> más consistente y con menos frecuencia.<br />
El diagnóstico etiológico de las gastroenteritis no<br />
suele ser nec<strong>es</strong>ario debido a la benignidad y a la r<strong>es</strong>olución<br />
<strong>es</strong>pontanea. Si <strong>es</strong>taría indicado en los niños con mal <strong>es</strong>tado<br />
general, inmunodeprimidos, en las diarreas con evolución tórpida<br />
y en aquellas situacion<strong>es</strong> que d<strong>es</strong>de el punto de vista epidemiológico<br />
sea importante conocer el germen causal.<br />
La exploración valoraremos el grado de afectación<br />
del niño, <strong>es</strong>tado nutricional y la existencia o no de d<strong>es</strong>hidratación.<br />
Se puede utilizar las "Guías prácticas para el manejo de<br />
las gastroenteritis en niños "publicadas por la sociedad<br />
Europea de Gastroenterología (ESPGHAN)<br />
Valoración del grado de d<strong>es</strong>hidratación (DH)<br />
En nu<strong>es</strong>tro medio la causa más frecuente de diarrea<br />
aguda en la edad pediátrica son agent<strong>es</strong> infecciosos del tracto<br />
dig<strong>es</strong>tivo; Virus, parásitos y bacterianos. Aunque con menor frecuencia<br />
también puede ser producido por otras causas; alimentarias,<br />
farmacológicas, tóxicas, algunas enfermedad<strong>es</strong>….<br />
Una historia clínica detallada puede orientarnos hacia<br />
la etiología del proc<strong>es</strong>o diarreico. Una diarrea producida por<br />
virus generalmente afecta a l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> proximal<strong>es</strong> del int<strong>es</strong>tino<br />
delgado siendo las deposicion<strong>es</strong> acuosas y <strong>es</strong>tando acompañadas<br />
de vómitos. Mientras que cuando el origen <strong>es</strong> bacteriano, <strong>es</strong><br />
mas frecuente que se acompañe de dolor abdominal de tipo<br />
cólico, hec<strong>es</strong> sanguinolentas y con moco. Aunque también algunas<br />
bacterias producen toxinas que originan deposicion<strong>es</strong> acuosas<br />
y algunos virus, como el rotavirus <strong>es</strong> capaz de invadir la<br />
mucosa del colón y producir deposicion<strong>es</strong> sanguinolentas.<br />
Criterios de derivación a un centro Hospitalario<br />
Se consideran criterios de derivación:<br />
1.Diarrea hemorrágica<br />
2.Signos de toxicidad sistémica ( obnubilación)<br />
3.Fiebre alta<br />
4.D<strong>es</strong>hidratación grave<br />
5.Distensión abdominal<br />
6.VÓMITOS INCOERCIBLES<br />
7.Diarrea inflamatoria en menor<strong>es</strong> de 3 m<strong>es</strong><strong>es</strong><br />
8. Inmunodepr<strong>es</strong>ión<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 17
Línea<strong>SAMG</strong><br />
9. Insuficiencia renal crónica<br />
10. Diabet<strong>es</strong> mellitus<br />
11. Drepanocitosis<br />
12. Pacient<strong>es</strong> con deficient<strong>es</strong> condicion<strong>es</strong> higiénico-social<strong>es</strong><br />
TRATAMIENTO<br />
Los objetivos del tratamiento <strong>es</strong>:<br />
Conseguir una adecuada hidratación<br />
Estado nutricional del niño<br />
ADECUADA HIDRATACIÓN<br />
Hay que valorar las pérdidas de líquidos, para una<br />
deposición diarreica, se <strong>es</strong>timan en torno a 10 ml/kg por cada<br />
deposición y por cada vómito en torno a 2 ml/kg<br />
Si pr<strong>es</strong>enta vómitos <strong>es</strong>perar media hora - una hora<br />
ant<strong>es</strong> de iniciar la tolerancia oral. Se administra pequeñas cantidad<strong>es</strong><br />
de 5- 10 ml cada 5- 10 minutos durante las primeras<br />
horas<br />
La hidratación se basa en los mecanismos de absorción<br />
sactiva de sodio. La pr<strong>es</strong>encia simultanea de sodio y glucosa<br />
en la luz int<strong>es</strong>tinal favorece la absorción de ambos por su<br />
co-transportador, con la consiguiente absorción pasiva de<br />
agua acompañando al sodio.<br />
Por <strong>es</strong>o, la hidratación se debe realizar con sueros<br />
oral<strong>es</strong> hiposódicos, de baja osmolaridad según recomendacion<strong>es</strong><br />
de la OMS. En la actualidad hay diversas formulas en el<br />
mercado, preparadas o sin preparar y de distintos sabor<strong>es</strong><br />
para que sean mejor aceptadas.<br />
No se deben aconsejar ni las bebidas comercial<strong>es</strong><br />
para deportistas ni preparadas en casa (limonada alcalina).Las<br />
bebidas isotónicas (Gatorade Isostar, Aquarius) contienen<br />
pequeñas cantidad<strong>es</strong> de sodio 10- 20 mEq/l y 1- 1,5 mE/l de<br />
potasio. Las cocacolas contienen menor cantidad de sodio (<<br />
4 mEq/l, minimas cantidad<strong>es</strong> de potasio y Osmolaridad<strong>es</strong> altas<br />
superior a 450 mOsm /l a base de hidratos de carbono. Y por<br />
último los zumos aportan mayor cantidad de potasio, menos<br />
sodio y tienen una osmolaridad elevada (700 mOsm/L).<br />
ALIMENTACIÓN<br />
Existe un consenso general sobre la nec<strong>es</strong>idad de<br />
Colaboración<br />
reinicio precoz de una alimentación normal, tras una breve fase<br />
de rehidratación cuando ésta sea nec<strong>es</strong>aria. El ayuno prolongado<br />
y la malnutrición conducen a una atrofia vellositaria, disminución<br />
de la actividad enzimática y aumento de la permeabilidad,<br />
prolongando la enfermedad.<br />
La lactancia materna debe mantenerse sin r<strong>es</strong>triccion<strong>es</strong>.<br />
Los niños alimentados con formula deben reanudarla normalmente.<br />
No <strong>es</strong>ta indicado aumentar la dilución ni su preparación<br />
con agua de arroz. Ni tampoco cambiar a formulas sin<br />
lactosa. Solo se debe recomendar dietas bajas en lactosa en<br />
aquellos cuadros diarreicos prolongados y con clínica sug<strong>es</strong>tiva<br />
de intolerancia a los hidratos de carbono, como <strong>es</strong> deposicion<strong>es</strong><br />
explosivas d<strong>es</strong>pués de un biberón con irritación del área<br />
del pañal.<br />
En los niños que realizan alimentación variada debe<br />
mantenerse una dieta normal. La dieta astringente no disminuye<br />
el tiempo de duración de las diarreas, ni mejora la consistencia<br />
de las deposicion<strong>es</strong>. En general <strong>es</strong> una dieta que a los<br />
niños l<strong>es</strong> aburre y <strong>es</strong> hipocalórica. Se debe recomendar alimentos<br />
que sean bien tolerados como son los hidratos de carbono<br />
complejos como son el arroz, las patatas y cereal<strong>es</strong>. Se<br />
puede recomendar evitar alimentos grasos, que van a retrasar<br />
el vaciamiento gástrico.<br />
En general, <strong>es</strong> importante no forzar en la alimentación<br />
y a ser posible dar pequeñas cantidad<strong>es</strong> de alimento y de<br />
forma frecuente<br />
FARMACOS<br />
No se ha demostrado su eficacia y muchos pueden<br />
pr<strong>es</strong>entar efectos adversos potencialmente grav<strong>es</strong>.<br />
La mayoría de las gastroenteritis en pediatría son de<br />
origen infeccioso luego no <strong>es</strong>tarían indicados los medicamentos<br />
que inhiben la motilidad int<strong>es</strong>tinal (loperamida ,difenoxilato).<br />
Al retrasar la eliminación bacteriana anulan un importante<br />
mecanismo de defensa int<strong>es</strong>tinal, aumentando el ri<strong>es</strong>go de<br />
penetración del germen y septicemia.<br />
Los antibióticos no disminuyen la sintomatología ni<br />
acortan el tiempo de duración. Pudiendo favorecer el <strong>es</strong>tado<br />
de portador.<br />
Solo <strong>es</strong>taría indicado su uso en casos grav<strong>es</strong>, en<br />
aquellos con evolución d<strong>es</strong>favorable, en infección sistémica o<br />
en enfermedad<strong>es</strong> grav<strong>es</strong> subyacente. Se debería evaluar en<br />
caso de niño menor de 3 m<strong>es</strong><strong>es</strong> en función del <strong>es</strong>tado general<br />
y del germen causal (para evitar el ri<strong>es</strong>go de septicemia).<br />
Probioticos: Hay evidencia de un beneficio leve<br />
pero clínicamente significativo del uso de probioticos en la diarrea<br />
aguda en lactant<strong>es</strong> y niños, reduciendo su duración y el<br />
volumen de las deposicion<strong>es</strong>. Aun no ha quedado demostrado<br />
su papel en la prevención de diarreas. Los probioticos se han<br />
demostrado seguros pero todavía queda por determinar forma<br />
de administración dosis, tiempo de administración.<br />
Racecadotrilo: inhibidor de la encefalinasa int<strong>es</strong>tinal.<br />
Reduce La secreción y aumenta la absorción , demostrando<br />
en algunos <strong>es</strong>tudios un beneficio en la duración del proc<strong>es</strong>o.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 18
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
EL EXPERIMENTO OREGON<br />
Dra. Ter<strong>es</strong>a Pardo Vintanel. Dr. Ángel Vicente Molinero. Dra. Felicidad Yáñez<br />
1.- ¿Qué <strong>es</strong>?:<br />
El sistema sanitario de EEUU, al igual que ahora, <strong>es</strong>taba<br />
constituido básicamente por la sanidad privada. Solamente<br />
existían dos tipos de programas de sanidad pública: Medicare<br />
(cobertura sanitaria parcial a mayor<strong>es</strong> de 65 años) y Medicaid<br />
(d<strong>es</strong>tinado a las clas<strong>es</strong> más d<strong>es</strong>favorecidas con ingr<strong>es</strong>os mínimos).<br />
Ambos plan<strong>es</strong> no ofrecían una atención sanitaria adecuada<br />
al individuo y además producían un tremendo incremento del<br />
gasto sanitario.<br />
Oregon <strong>es</strong> un <strong>es</strong>tado del noro<strong>es</strong>te de los EEUU con<br />
una extensión aproximada de 250.000 km2 y una población de<br />
cerca de 3 millon<strong>es</strong> de habitant<strong>es</strong> y de larga tradición demócrata.<br />
El Experimento Oregon fue el primer intento organizado<br />
a nivel comunitario de <strong>es</strong>tablecer explícitamente la prioridad<br />
o no de los diferent<strong>es</strong> servicios sanitarios mediante el análisis de<br />
su coste-efectividad.<br />
En 1987 un caso de leucemia infantil con gran repercusión<br />
social y mediática, impulsó a la comunidad a examinar el<br />
programa sanitario. Para remediar el problema de acc<strong>es</strong>o a la<br />
sanidad que padecía gran parte de la población, en 1989 se crea<br />
una ley denominada The Oregon Basic Health Servic<strong>es</strong>, que<br />
introducía la participación de los ciudadanos en la definición de<br />
un conjunto básico de servicios para toda la población del <strong>es</strong>tado.<br />
En <strong>es</strong>e mismo año, nace la Health Servic<strong>es</strong> Comission<br />
para d<strong>es</strong>arrollar una lista de servicios médicos en función distintas<br />
premisas: a) la prioridad, b) la eficacia del tratamiento que<br />
incorporaba y c) su precio público. Esta lista se utilizó para<br />
determinar la cartera de servicios y financiar aquellos que<br />
demostraran ser los más beneficiosos.<br />
2.- ¿Cómo fueron los criterios de priorización?<br />
Se elaboró la lista de priorización en base a una serie<br />
de valor<strong>es</strong> que fueron agrupados en tr<strong>es</strong> atributos:<br />
- Valor para la sociedad: incluye la prevención, que<br />
beneficie a muchas personas, impacto en la sociedad, calidad,<br />
r<strong>es</strong>ponsabilidad personal, coste-efectividad, compasión de la<br />
comunidad, salud mental y drogodependencia.<br />
- Valor individual: incluye la prevención, calidad de<br />
vida, capacidad de funcionar, aumento de supervivencia, salud<br />
mental y drogodependencia, equidad, efectividad del tratamiento,<br />
elección personal y compasión de la comunidad.<br />
- Valor médico: Incluye la prevención que beneficie a<br />
muchos, calidad de vida, coste-efectividad, impacto en la sociedad.<br />
Estos valor<strong>es</strong> fueron utilizados para ordenar las 17<br />
categorías de los servicios sanitarios:<br />
Categorías para priorizar servicios sanitarios en<br />
Oregon:<br />
1 Proc<strong>es</strong>o agudo fatal, el tratamiento impide la muerte<br />
y permite la total recuperación.<br />
2 Atención maternal, incluidos las enfermedad<strong>es</strong> de<br />
los recién nacidos.<br />
3 Proc<strong>es</strong>o agudo fatal, el tratamiento impide la muerte<br />
pero no permite la total recuperación<br />
4 Atención preventiva para los niños<br />
5 Enfermedad crónica fatal, el tratamiento alarga y<br />
mejora la calidad de vida.<br />
6 Servicios de reproducción, se excluyen los servicios<br />
de maternidad y de infertilidad.<br />
7 Cuidados paliativos.<br />
8 Atención dental preventiva para niños y adultos.<br />
9 Intervencion<strong>es</strong> preventivas en adultos.<br />
10 Proc<strong>es</strong>o agudo no fatal, el tratamiento permite la<br />
recuperación al <strong>es</strong>tado de salud previo.<br />
11 Enfermedad crónica no fatal, el tratamiento de una<br />
sola vez mejora la calidad de vida.<br />
12 Proc<strong>es</strong>o agudo no fatal, el tratamiento no permite la<br />
recuperación al <strong>es</strong>tado de salud previo<br />
13 Enfermedad crónica no fatal, el tratamiento repetido<br />
mejora la calidad de vida.<br />
14 Proc<strong>es</strong>o agudo no fatal, el tratamiento acelera la<br />
recuperación.<br />
15 Servicios de infertilidad.<br />
16 Intervencion<strong>es</strong> preventivas menos eficac<strong>es</strong> en<br />
adultos.<br />
17 Proc<strong>es</strong>os fatal<strong>es</strong> o no, el tratamiento produce una<br />
mínima mejora en la calidad de vida.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 20
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Dentro de cada categoría se hacía una lista con los<br />
tratamientos ordenados según su prioridad. Estas categorías<br />
se dividían en 3:<br />
-Los servicios <strong>es</strong>encial<strong>es</strong> incluyen de la 1 a la 9,<br />
engloba a aquellas intervencion<strong>es</strong> dirigidas a conservar la vida,<br />
atención al embarazo, cuidados preventivos de niños y adultos,<br />
servicios de reproducción y cuidados paliativos de enfermos<br />
terminal<strong>es</strong>.<br />
-Las categorías del 10 a la 13 incluyen los servicios<br />
que se ocupan de enfermedad<strong>es</strong> no mortal<strong>es</strong> donde la recuperación<br />
total y parcial y el tratamiento no mejoraran la calidad de<br />
vida.<br />
-De la categoría 14 a la 17 e encuentran aquellos servicios<br />
para enfermedad<strong>es</strong> no mortal<strong>es</strong> donde el tratamiento<br />
puede acelerar la recuperación, servicios de infertilidad y para<br />
aquellas intervencion<strong>es</strong> que pueden mejorar algo la calidad de<br />
vida.<br />
RX<br />
La comisión mantiene <strong>es</strong>ta lista de priorización realizando<br />
cambios de dos maneras:<br />
1.revisión bienal de la lista de acuerdo con la metodología<br />
<strong>es</strong>tablecida.<br />
2.revision<strong>es</strong> extraordinarias por: cambios técnicos o<br />
introducción de avanc<strong>es</strong> tecnológicos ant<strong>es</strong> de la próxima revisión<br />
bianual.<br />
3.- Bibliografía:<br />
Moke S. Health Care Reform in the Stat<strong>es</strong>.University<br />
of Indiana, 2001.<br />
M.Kaplan R. Learning of the Oregon<br />
experiment.California Policy Seminar vol 5, No.9, April 1993.<br />
J.Asua , J.Taboada. Experiencias e instrumentos de<br />
priorización. Red de Inv<strong>es</strong>tigación de R<strong>es</strong>ultados en Salud y<br />
Servicios Sanitarios. 2.006.<br />
Imagen radiológica<br />
Abrimos con <strong>es</strong>te número la sección Imagen radiológica. Le proponemos que diagnostique <strong>es</strong>ta<br />
imagen Radiológica y nos dé su r<strong>es</strong>pu<strong>es</strong>ta, indicando su nombre, a nu<strong>es</strong>tro correo electrónico<br />
lineasamg@yahoo.<strong>es</strong>. En el próximo número daremos la solución.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 21
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
DISNEA Y PALPITACIONES. ¿CRISIS DE ACXFA? (Continuación de la página 13)<br />
aco, debe d<strong>es</strong>cartarse la pr<strong>es</strong>encia de derrame pericárdico<br />
mediante la realización de un ecocardiograma 7 .<br />
La medida básica para tratar el taponamiento cardíaco<br />
<strong>es</strong> la extracción de líquido para eliminar la compr<strong>es</strong>ión del<br />
corazón, por medio de la pericardiocent<strong>es</strong>is o por métodos quirúrgicos<br />
5 .<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
1.- Shabetai R. Diseas<strong>es</strong> of the pericardium. En: The Heart.<br />
Editado por JW Hurts. Mc Graw-Hill. New York, 1994.<br />
2.- Sagristá J, Almenar L, Ferrer J A. Guías de práctica clínica<br />
de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica.<br />
Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.<br />
3.- Slater J, Brown RJ, Antonelli TA, et al. Cardiogenic shock<br />
due to cardiac free-wall rupture or tamponade after acute myocardial<br />
infarction: a report from the SHOCK Trial Registry.<br />
Should we emergently revascularize occluded coronari<strong>es</strong> for<br />
cardiogenic shock?. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1117S-1122S.<br />
4.- Asher CR, Klein AL.Diastolic heart failure: r<strong>es</strong>trictive cardiomyopathy,<br />
constrictive pericarditis, and cardiac tamponade:<br />
clinical and echocardiographic evaluation.Cardiol Rev 2002;<br />
10: 218-229.<br />
5.- Hsu LF, Jais P, Hocini M, Sanders P, Scavee C, Sacher F,<br />
Takahashi Y, Rotter M, Pasquie JL, Clementy J, Haissaguerre<br />
M. Incidence and prevention of cardiac tamponade complicating<br />
ablation for atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol<br />
2005; 28 Suppl 1: S106-9.<br />
6.- Zhang S, Kerins DM, Byrd BF. Doppler Echocardiography in<br />
cardiac tamponade and constrictive pericarditis.<br />
Echocardiography 1994; 11: 507-521.<br />
7.- Krisanda TJ. Atrial fibrillation with cardiac tamponade as the<br />
initial manif<strong>es</strong>tation of malignant pericarditis. Am J Emerg Med<br />
1990; 8: 531-3<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 22
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Otras Terapias<br />
ACUPUNTURA<br />
“La acupuntura r<strong>es</strong>uelve muchos problemas<br />
sin renunciar a la medicina occidental”<br />
El Dr Félix Erdociain, Médico de<br />
Atención Primaria. Director del<br />
Centro de Acupuntura ISASI de<br />
Zaragoza, y socio fundador de la<br />
<strong>SAMG</strong>, nos lleva en <strong>es</strong>ta sección<br />
titulada “Otras Terapias” a conocer<br />
la ACUPUNTURA de la mano de<br />
Juan Vecino, un médico aragonés<br />
<strong>es</strong>pecializado <strong>es</strong>ta terapia.<br />
El doctor Juan Vecino Ferrer cursó los <strong>es</strong>tudios de<br />
Medicina en la Facultad de Zaragoza, donde también obtuvo el<br />
grado de doctor. En 1983, nada más obtener la licenciatura, inició<br />
sus <strong>es</strong>tudios de acupuntura en Madrid, pasando a ejercer<br />
<strong>es</strong>ta <strong>es</strong>pecialidad <strong>es</strong>e mismo año. En 1991 fue becado por el<br />
ministerio de sanidad para el <strong>es</strong>tudio de la acupuntura en el<br />
Instituto de Medicina China de Pekín. Es miembro de un grupo<br />
de inv<strong>es</strong>tigación CONSID (Acupuntura y Metabolismo del<br />
Hu<strong>es</strong>o). Actualmente <strong>es</strong> jefe de Servicio de Acupuntura de Cruz<br />
Roja en Zaragoza y Prof<strong>es</strong>or Asociado en la Facultad de<br />
Zaragoza y r<strong>es</strong>ponsable de los <strong>es</strong>tudios de acupuntura de <strong>es</strong>ta<br />
Universidad (Master de Acupuntura, Postgrado de Acupuntura-<br />
Veterinaria, Asignatura Optativa y Programa de Doctorado).<br />
¿Cómo le llegó a Vd la pasión por la acupuntura?<br />
En un primer momento a través de compañeros. Yo veía lo que<br />
<strong>es</strong>taban haciendo y los r<strong>es</strong>ultados que obtenían que con otras<br />
fórmulas propu<strong>es</strong>tas no eran viabl<strong>es</strong>. Yo tenía una cierta pasión<br />
por la neurocirugía, pero la verdad, me impactó el hecho que<br />
pinchando agujas cambiaban los patron<strong>es</strong> clínicos de los<br />
pacient<strong>es</strong>.<br />
¿Cómo entiende Vd la relación entre la acupuntura y la<br />
medicina occidental?<br />
La acupuntura me ha r<strong>es</strong>uelto muchos problemas sin haber<br />
renunciado a la medicina occidental. Cada vez la relación <strong>es</strong><br />
más <strong>es</strong>trecha entre las dos propu<strong>es</strong>tas ya que conforme la<br />
medicina tradicional avanza, la acupuntura se integra con mayor<br />
énfasis. Poco a poco se va justificando con argumentos científicos.<br />
Por ejemplo, el T.E.N.S., consistente en el bloqueo del dolor<br />
a través de una sensación táctil, se basa en una teoría de la<br />
acupuntura. El d<strong>es</strong>cubrimiento de las endorfinas o de las interleukinas,<br />
que justifican los mecanismos fisiopatológicos de la<br />
acupuntura, etc.<br />
La acupuntura me ha enriquecido y añadido, más que convertirse<br />
en una contradicción con mis conocimientos de la medicina<br />
occidental (M.O.). Sabemos las mismas cosas… pero un poquito<br />
más.<br />
¿La acupuntura <strong>es</strong> sinónimo de medicina tradicional china?<br />
No. La acupuntura <strong>es</strong> solamente una parte de la medicina tradicional<br />
china (MTCH). Esta se compone, al igual que la medicina<br />
Dr. Juan Vecino<br />
occidental, de diferent<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecialidad<strong>es</strong>. La fitoterapia (sería<br />
el equivalente a la farmacopea en occidente), dietoterapia,<br />
tuina (masaje chino), moxibustión (calor), Qigong (ejercicios<br />
para mantener la salud), etc. Todas <strong>es</strong>as <strong>es</strong>pecialidad<strong>es</strong> van<br />
encaminadas a regular la fisiología del individuo. Las bas<strong>es</strong><br />
fisiopatológicas son comun<strong>es</strong> en toda la MTCH., la diferencia<br />
consiste en qué método terapéutico utilizamos.<br />
Generalmente se asocia a la acupuntura como procedimiento<br />
para paliar el dolor ¿Por qué?<br />
El dolor <strong>es</strong> un síntoma que se pr<strong>es</strong>enta en gran cantidad de<br />
enfermedad<strong>es</strong>. Lo debemos entender como un aviso, "una<br />
alarma", de que algo no funciona en el interior. Es un error<br />
pensar que la acupuntura, como cualquier otro método terapéutico,<br />
tiene como única misión el tratamiento del dolor. El<br />
dolor siempre tendrá una causa y <strong>es</strong>a <strong>es</strong> la que hay que buscar<br />
y tratar. Hoy conocemos los conceptos de dolor referido,<br />
zonas head, "trigger points", etc. como dolor<strong>es</strong> a distancia que<br />
son el reflejo de patologías internas. Si regulamos el interior,<br />
poco a poco, todos los síntomas tenderán a d<strong>es</strong>aparecer y<br />
entre ellos el dolor.<br />
¿Cómo funciona la acupuntura?<br />
La acupuntura consiste en la aplicación de agujas (propias de<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 23
Línea<strong>SAMG</strong><br />
acupuntura), sobre localizacion<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecificas de la piel que<br />
denominamos "acupuntos" y que cada uno tiene sus funcion<strong>es</strong><br />
e indicacion<strong>es</strong> concretas.<br />
Si occidentalizamos la definición diriamos que <strong>es</strong> una tecnica de<br />
neuromodulación, a trav<strong>es</strong> de un <strong>es</strong>timulo táctil (la aguja de acupuntura<br />
nunca debe producir dolor), que, sobre todo a nivel del<br />
sistema nervioso vegetativo, va provocar una r<strong>es</strong>pu<strong>es</strong>ta neuroendocrina.<br />
Por otro lado <strong>es</strong> importante entender el concepto de enfermedad<br />
de la MTCH.. Cuando un paciente acude a nu<strong>es</strong>tra consulta,<br />
tratamos de integrar en una unidad a <strong>es</strong>te individuo, <strong>es</strong>tudiando<br />
todos y cada unos de sus síntomas, valorando su <strong>es</strong>tado<br />
emocional, la influencia de los cambios climáticos, tipo de alimentación,<br />
etc, para de <strong>es</strong>a manera llegar una conclusión diagnóstica<br />
individual.<br />
Por <strong>es</strong>a razón en MTCh. hablamos más de síndrom<strong>es</strong> que de<br />
enfermedad<strong>es</strong>, pu<strong>es</strong> síntomas que d<strong>es</strong>de el punto de vista de la<br />
M.O. serían dispar<strong>es</strong> o misión de diferent<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecialistas como<br />
enfermedad<strong>es</strong> independient<strong>es</strong>, en la MTCh. se integran en un<br />
único proc<strong>es</strong>o.<br />
Por ejemplo una migraña la entendemos como un proc<strong>es</strong>o vascular<br />
cerebral, con síntomas asociados de fotofobia, fobia por<br />
los ruidos, etc., pero ademas en muchas ocasion<strong>es</strong> se acompaña<br />
de patología dig<strong>es</strong>tiva, incluso con proc<strong>es</strong>os hepato-biliar<strong>es</strong>,<br />
autenticos colicos biliar<strong>es</strong>. El paciente pr<strong>es</strong>enta un <strong>es</strong>tado de<br />
irritabilidad, etc. La acupuntura integra todos <strong>es</strong>tos síntomas en<br />
un único síndrome. Si nosotros administramos un medicamento<br />
analg<strong>es</strong>ico por boca, en un principio por el mecanismo del bloqueo<br />
de dolor o vasoconstricción, podremos mejorar el síntoma<br />
de dolor, pero el higado que <strong>es</strong> el órgano que metaboliza <strong>es</strong>e<br />
medicamento se saturara. Esto nos lleva, a que lo que por un<br />
lado nos soluciona el síntoma por otro, nos puede cronificar la<br />
causa. Cuando una hoja se seca no riegas la hoja, sino la raíz.<br />
¿Qué indicacion<strong>es</strong> tiene la acupuntura?<br />
Sin duda aquellas que tienen un origen funcional. Nu<strong>es</strong>tro organismo<br />
<strong>es</strong> capaz de una autorregulación ante cualquier agr<strong>es</strong>ión.<br />
Con el tiempo (envejecimiento), con el uso ó mal uso (la función<br />
no hace el órgano, lo debilita) nu<strong>es</strong>tro organismo <strong>es</strong> incapaz de<br />
compensarse por si mismo. La acupuntura a través del sistema<br />
neurovegetativo, va a poner en marcha todos <strong>es</strong>os mecanismos<br />
de autocontrol.<br />
Por ejemplo alteracion<strong>es</strong> dig<strong>es</strong>tivas por una v<strong>es</strong>ícula perezosa;<br />
problemas con la glucosa por un páncreas que funciona irregularmente;<br />
alteracion<strong>es</strong> en la liberación de determinadas hormonas;<br />
etc.<br />
Pero hoy, que reconocemos en occidente <strong>es</strong>e sistema denominado<br />
psico-neuro-endocrino, podemos decir que todo aquello<br />
que a través de un control neurológico se pueda regular, <strong>es</strong> susceptible<br />
de tratarse con acupuntura. Creo que son tremendamente<br />
amplias las posibilidad<strong>es</strong>.<br />
Otras Terapias<br />
¿La MTCH también cuenta con hospital<strong>es</strong>?<br />
En China todos los hospital<strong>es</strong> de medicina occidental, disponen<br />
de un servicio de acupuntura, pero además existen hospital<strong>es</strong><br />
exclusivamente de MTCH. y son tan grand<strong>es</strong> como lo pueda ser<br />
cualquier hospital general <strong>es</strong>pañol, por ejemplo el Miguel Server<br />
de Zaragoza.<br />
En las universidad<strong>es</strong> chinas existen dos tipos de licenciaturas<br />
médicas, una occidental y otra de medicina china, posteriormente<br />
cada una de ellas tiene la posibilidad de acc<strong>es</strong>o a la otra, por<br />
medio de master o cursos puente.<br />
La universidad de Zaragoza tiene un convenio con la universidad<br />
de MTCH de Pekín para que nu<strong>es</strong>tros alumnos del Master<br />
acudan para realizar un periodo de prácticas en diferent<strong>es</strong> hospital<strong>es</strong><br />
de <strong>es</strong>tas características.<br />
¿Qué pr<strong>es</strong>encia tiene la acupuntura en occidente?<br />
Cada vez más. Se empezó a aplicar en Francia a principio del<br />
siglo pasado. Posteriormente en la URSS se inician los primeros<br />
<strong>es</strong>tudios científicos. En la actualidad país<strong>es</strong> como Suecia o<br />
EEUU tienen grupos de inv<strong>es</strong>tigación muy consolidados, alguno<br />
de ellos como el de Beth<strong>es</strong>da (USA), de gran proyección<br />
mundial.<br />
En España la acupuntura se introdujo, sobre todo a través de<br />
gente no sanitaria, lo que supuso un "handicap" d<strong>es</strong>de el principio.<br />
Esto ha hecho nec<strong>es</strong>ario un lavado de imagen. En <strong>es</strong>te<br />
momento hay un problema de regulación que debe solventarse.<br />
Sin embargo en Cataluña lejos de solucionarlo, lo han complicado<br />
más, al aprobar una ley para la práctica de, entre otras, la<br />
acupuntura, por los no sanitarios. No obstante <strong>es</strong>ta recurrida en<br />
diferent<strong>es</strong> <strong>es</strong>tamentos y <strong>es</strong>peremos que entre la cordura.<br />
Finalmente se deberán crear equipos de trabajo, con funcion<strong>es</strong><br />
bien definidas entre los diferent<strong>es</strong> grupos sanitarios. Sin duda la<br />
función del diagnostico debe ser r<strong>es</strong>ervada para el médico, pero<br />
la aplicación de las agujas perfectamente puede realizarse por<br />
prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de enfermería o fisioterapia, <strong>es</strong>o si, bien capacitados...<br />
¿Habiendo evidencias de su eficacia, por qué cree que hay<br />
un cierto rechazo de los médicos hacia la acupuntura?<br />
Quizás porque durante mucho tiempo se ha utilizado un lenguaje<br />
propio de la MTCH., que ante la falta de demostración científica<br />
utilizaba expr<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> más popular<strong>es</strong>, filosóficas, etc.. Sin<br />
embargo hoy día creo que <strong>es</strong>a barrera lingüística se <strong>es</strong>ta superando,<br />
ya que podemos ir acercando las dos exposicion<strong>es</strong>. Así<br />
por ejemplo, cuando en la MTCH se habla de Yang y Yin, en<br />
M.O. podemos <strong>es</strong>tar hablando de adrenérgico y colinérgico;<br />
cuando en MTCH, se habla de "Viento Frio", en M.O. <strong>es</strong>tamos<br />
hablando de influenza, etc..<br />
Esto ha supu<strong>es</strong>to un acercamiento, que junto a la creación de<br />
Seccion<strong>es</strong> Científicas en los Colegios de Médicos, integración<br />
en <strong>es</strong>tudios universitarios (master, asignaturas, programas de<br />
doctorado, etc.) y aparición de los primeros grupos de inv<strong>es</strong>tigación<br />
serios sobre la acupuntura, hace que hoy día cerca de<br />
un 60% de nu<strong>es</strong>tros pacient<strong>es</strong> <strong>es</strong>tén derivados por otros médicos<br />
de practica exclusiva occidental.<br />
Es cierto que aún hay cierto rechazo, pero más por el d<strong>es</strong>conocimiento<br />
de lo que <strong>es</strong> en si la acupuntura, que realmente porque<br />
una vez conocida se concluya su ineficacia. Yo creo que<br />
todo el que conoce la acupuntura se engancha.<br />
¿Qué <strong>es</strong> lo que te ha apasionado de la MTCH para dedicarte<br />
a ella prof<strong>es</strong>ionalmente?<br />
Lo bonito de la acupuntura <strong>es</strong> que se ha recuperado el concepto<br />
de arte. Somos capac<strong>es</strong> de improvisar tratamientos, de crear<br />
y de personalizar, sin basarnos en protocolos cerrados, en tratamientos<br />
dirigidos por publicacion<strong>es</strong> y revistas, basados en<br />
<strong>es</strong>tadísticas exclusivamente. He recuperado lo que de humanista<br />
tiene la Medicina.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 24
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Actividad<strong>es</strong> de la <strong>SAMG</strong><br />
Curso de "Formación y Evaluación Sistematizada<br />
en Patología R<strong>es</strong>piratoria"<br />
Impartido en Zaragoza durante los días 27 y 28 de<br />
abril y auspiciado por lab. GSK, contó con una nutrida repr<strong>es</strong>entación<br />
de nu<strong>es</strong>tros compañeros generalistas. Curso interactivo y<br />
práctico que satisfizo a los discent<strong>es</strong> aportando nuevas herramientas<br />
para el manejo de unas patologías de alta prevalencia<br />
como son la EPOC y el ASMA, aportando las últimas evidencias<br />
en <strong>es</strong>te campo.<br />
Actividad<strong>es</strong><br />
Curso de Nutrición.<br />
Celebrado en Zaragoza, en la sede del patrocinador,<br />
lab. GSK. Las ponent<strong>es</strong>, Dras. Isabel Alonso y Mª Guadalupe<br />
Blay, supieron aportar la información y formación adecuada en<br />
el campo de la nutrición y dietoterapia para Atención Primaria;<br />
asignatura olvidada en nu<strong>es</strong>tro quehacer diario y que <strong>es</strong>tá alcanzando<br />
la importancia que se merece dentro de la modificación<br />
de hábitos alimenticios de nu<strong>es</strong>tra población, así como aportando<br />
herramientas para da la mejor recomendación a nu<strong>es</strong>tros<br />
pacient<strong>es</strong>. Tanto el material iconográfico como el didáctico fueron<br />
muy inter<strong>es</strong>ant<strong>es</strong> y el curso fue seguido con gran interés por<br />
los numerosos asistent<strong>es</strong>.<br />
Curso "Básico de Hipertensión Arterial"<br />
Nuevamente llega a nu<strong>es</strong>tra ciudad el clásico curso de<br />
habilidad<strong>es</strong> en Hipertensión Arterial, en <strong>es</strong>te caso el primer<br />
módulo, básico, que siempre ha sido recibido por los asistent<strong>es</strong><br />
con agrado dado el alto interés y buena organización que siempre<br />
ha tenido. Ponent<strong>es</strong> acertados, material idóneo y pr<strong>es</strong>entación<br />
amena y didáctica han sido las clav<strong>es</strong> para otorgar la confianza<br />
a <strong>es</strong>te clásico de la SEMG. En <strong>es</strong>te caso se celebró el día<br />
26 de mayo en el Hotel Cuidad de Zaragoza. El patrocinio corrió<br />
a cargo de lab. BMS.<br />
Cursos de la Escuela de Inv<strong>es</strong>tigación<br />
Durante el tercer trim<strong>es</strong>tre del año tendrán lugar los<br />
habitual<strong>es</strong> cursos de la Escuela que, <strong>es</strong>te año, se van a celebrar<br />
en las tr<strong>es</strong> ciudad<strong>es</strong> de Aragón. En Zaragoza se impartirá el<br />
Imagen del Curso de Nutrición<br />
organizado por la <strong>SAMG</strong><br />
en Zaragoza<br />
Curso-Taller: Cómo pr<strong>es</strong>entar un Póster/Comunicación Oral en<br />
una reunión Científica. En Hu<strong>es</strong>ca se impartirá el Curso de<br />
Calidad Asistencial, y en Teruel un curso-Taller sobre Búsqueda<br />
de la mejor evidencia científica. Ver información más completa<br />
en la web de nu<strong>es</strong>tra sociedad (www.samg.<strong>es</strong>).<br />
Cursos de la Escuela de Ecografía<br />
Durante el transcurso del clásico Congr<strong>es</strong>o de<br />
Atención Primaria que FASAMET organiza en nu<strong>es</strong>tra capital,<br />
la <strong>SAMG</strong> impartirá Taller<strong>es</strong> de introducción a la Ecografía para<br />
médicos general<strong>es</strong>. Los Drs. Sarasa y Granados nos introducirán<br />
en el inter<strong>es</strong>ante mundo de la tecnología de la imagen en<br />
vivo y las posibilidad<strong>es</strong> de la práctica de la ecografía como<br />
herramienta de diagnóstico en nu<strong>es</strong>tras manos. De igual manera,<br />
en la celebración del Congr<strong>es</strong>o "Pirineos 2008" se impartirán<br />
sendos taller<strong>es</strong> de ecografía abdominal y ecografía en el<br />
servicio de urgencias.<br />
Nueva Junta Directiva de la SEMG<br />
La Sociedad Española de Medicina General (SEMG) ha cerrado su proc<strong>es</strong>o electoral con la proclamación de la<br />
única candidatura pr<strong>es</strong>entada, que <strong>es</strong>tá conformada por:<br />
Pr<strong>es</strong>idente: D.Benjamín Abarca Buján<br />
Vicepr<strong>es</strong>idente Primero: D. Antonio Fernández-Pro Led<strong>es</strong>ma<br />
Vicepr<strong>es</strong>idente Segundo: D. Juan Antonio Trigueros Carrero<br />
Vicepr<strong>es</strong>idente Tercero: D. Juan Jurado Moreno<br />
Secretario General: D.Pedro Javier Cañon<strong>es</strong> Garzón<br />
Vic<strong>es</strong>ecretaria General: Dª Juana Sánchez Jiménez<br />
T<strong>es</strong>orera: Dª Merced<strong>es</strong> Otero Cacabelos<br />
Secretario de Información: D. Moisés Robledo del Corro<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 25
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Escritor<strong>es</strong> de hoy, por Javier Martín de S. Baldomero<br />
Libros<br />
Sandor Marai: Humanismo llegado del Este<br />
Escritor Húngaro, nacido en 1900 en<br />
Kassa , Hungría, hoy Kosice,<br />
Eslovaquia.D<strong>es</strong>cendiente de una<br />
rica familia de origen sajón, afincada en<br />
Hungría, d<strong>es</strong>de hace siglos. Se exilia en<br />
EEUU en 1948. Se quitó la vida en San<br />
Diego, California, en 1989.<br />
He tenido la oportunidad de<br />
conocer a <strong>es</strong>te <strong>es</strong>critor, a través del primer<br />
libro que leí de el:" Conf<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> de<br />
un burgués" en donde de forma magistral<br />
nos narra de una forma autobiográfica su<br />
vida hasta la edad de treinta y cuatro<br />
años. D<strong>es</strong>cribe, su tranquila infancia<br />
burgu<strong>es</strong>a, enfrentándola a la sociedad<br />
menos afortunada, su incorporación a<br />
filas a los diecisiete años, su peregrinar<br />
por Alemania <strong>es</strong>tudiando periodismo, su<br />
afición por el alcohol, su <strong>es</strong>tancia en<br />
Paris en donde "bebíamos coñac barato<br />
en vasos de agua", en los cafés de<br />
Monparnasse, en donde conoció a<br />
Unamuno," con su suave sonrisa de<br />
sabio" y, entre otros a Franc<strong>es</strong> Maciá,<br />
"exiliado catalán con un nacionalismo tan<br />
apasionado, como el de sus enemigos".<br />
Actualmente, he terminado de<br />
leer ¡Tierra, Tierra! Es otra obra autobiográfica,<br />
continuación de la anterior, en<br />
donde con una sensibilidad humanística,<br />
nos narra el cerco de Budap<strong>es</strong>t, para<br />
liberarla del terror nazi. Su visión de los<br />
bolcheviqu<strong>es</strong>, inicialmente <strong>es</strong>peranzada<br />
cuando ocupan su casa, que poco a<br />
poco se va convirtiendo en un taller, y en<br />
donde le acaban robando lo poco que<br />
posee. Analiza, la capacidad del soviético,<br />
e intenta vislumbrar a donde le puede<br />
llevar <strong>es</strong>ta enésima ocupación de su<br />
país.<br />
Poco a poco, se va dando<br />
cuenta, de cómo los menos cualificados<br />
se van situando en los lugar<strong>es</strong> más altos<br />
de mando y de cómo se va instalando la<br />
Idea Única Salvadora. Para acabar por<br />
referirse a la perdida del Humanismo,<br />
como la causa de la instauración en el<br />
Continente Europeo de ideas totalitarias.<br />
Otra obra genial <strong>es</strong> "La mujer<br />
justa", en donde de forma inteligente y<br />
con gran <strong>es</strong>piritualidad y realismo nos<br />
introduce en la vida de un hombre que<br />
Alaska ofrece al viajero <strong>es</strong>pacios y propu<strong>es</strong>tas insólitas<br />
ha tenido dos matrimonios. Cada una<br />
de las tr<strong>es</strong> personas, cuentan como han<br />
vivido la relación y porqué actuaron de<br />
una forma determinada. El intimismo y<br />
la reflexión psicológica <strong>es</strong>tán pr<strong>es</strong>ent<strong>es</strong>.<br />
Vemos, como incluso el robo, se instaura<br />
en la relación. Su justificación e incluso<br />
su consentimiento. Todo ello, dentro<br />
de unos marcos diferent<strong>es</strong> de pobreza,<br />
de intento de superación personal, de<br />
abundancia burgu<strong>es</strong>a, mediatizado por<br />
air<strong>es</strong> de guerra. La mujer perfecta <strong>es</strong><br />
una quimera, todos sabemos que no<br />
existe, pero la <strong>es</strong>critura de Marai, <strong>es</strong> un<br />
deleite. En donde, incluso, la búsqueda<br />
de la cultura a través de una aceituna<br />
rellena, tiene sentido.<br />
En el mundo sanitario<br />
"El último encuentro", la<br />
"Herencia de Eszter" y " La amante de<br />
Bolzano" son otras tr<strong>es</strong> obras de Marai,<br />
en donde nos deja, otra vez sus tremendos<br />
dot<strong>es</strong> de <strong>es</strong>critor, si bien a mi<br />
me parecen un poco menos inter<strong>es</strong>ant<strong>es</strong><br />
que las anteriormente referidas, volviendo<br />
a encontrar su verdadera dimensión<br />
de nuevo en "La hermana", novela<br />
que recomiendo <strong>es</strong>pecialmente, a todos<br />
los que de una forma u otra <strong>es</strong>tamos en<br />
el mundo sanitario; la relación de un antiguo<br />
pianista con la enfermedad, consigo<br />
mismo, con los médicos, se instaura en<br />
una atmósfera psicológica de <strong>es</strong>tudio del<br />
personaje, donde el avanzar de la novela<br />
nos da la verdadera dimensión del <strong>es</strong>critor.<br />
De cualquier forma, toda la literatura<br />
de Sandor Márai, <strong>es</strong> la obra de un<br />
gran <strong>es</strong>critor, que por motivos políticos,<br />
cayo en d<strong>es</strong>gracia en Hungría, al exiliarse<br />
en EEUU, y que, con su muerte, y, la<br />
caída del telón de acero, ha sido reivindicado<br />
y pu<strong>es</strong>to al alcance del mundo<br />
occidental, para satisfacción y regocijo de<br />
los que nos gusta una literatura diferente.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 26
0 1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Bonviva ® 150 mg, comprimidos recubiertos con película. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido recubierto con película contiene 150 mg de ácido ibandrónico (como ibandronato sódico monohidratado).<br />
Excipient<strong>es</strong>. Cada comprimido recubierto con película contiene 162,75 mg de lactosa monohidratada. Para la lista completa de excipient<strong>es</strong>, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA: Comprimido recubierto con película. Comprimidos recubiertos con película, de color blanco o blanquecino,<br />
con forma oblonga, marcados con la inscripción “BNVA” en una cara y “150” en la otra. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicacion<strong>es</strong> terapéuticas. Tratamiento de la osteoporosis en mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas con ri<strong>es</strong>go elevado de fractura (ver sección 5.1). Se ha demostrado una reducción<br />
en el ri<strong>es</strong>go de fracturas vertebral<strong>es</strong>, la eficacia en fracturas de cuello femoral no ha sido <strong>es</strong>tablecida. 4.2 Posología y forma de administración. Para administración oral. La dosis recomendada <strong>es</strong> de un comprimido con cubierta pelicular de 150 mg una vez al m<strong>es</strong>. El comprimido debe<br />
tomarse preferiblemente el mismo día de cada m<strong>es</strong>. Bonviva ® debe tomarse d<strong>es</strong>pués del ayuno nocturno (como mínimo, de 6 horas) y 1 hora ant<strong>es</strong> del d<strong>es</strong>ayuno o de la primera bebida (distinta del agua) del día (véase la sección 4.5) o de cualquier otro medicamento o suplemento por<br />
vía oral (incluido el calcio): •Los comprimidos se deben tragar enteros con un vaso de agua (de 180 a 240 ml) sentadas o de pie. Las pacient<strong>es</strong> no se podrán tumbar hasta 1 hora d<strong>es</strong>pués tomar Bonviva ® . • El agua <strong>es</strong> la única bebida que se puede administrar con Bonviva ® . Recuerde por<br />
favor, que ciertas aguas mineral<strong>es</strong> pueden contener una alta cantidad de calcio y, por tanto, no deben utilizarse. • Los comprimidos no se deben masticar ni chupar debido al peligro potencial de úlceras bucofaríngeas. Se deberá indicar a las pacient<strong>es</strong> que, en caso de olvido de una dosis,<br />
tomen un comprimido de Bonviva ® 150 mg, la mañana siguiente al día que recuerden que olvidaron la dosis, a menos que l<strong>es</strong> queden 7 días o menos para la administración de la siguiente dosis. D<strong>es</strong>pués las pacient<strong>es</strong> deberán volver a tomar su dosis el mismo día del m<strong>es</strong> que iniciaron<br />
originalmente el tratamiento. Si l<strong>es</strong> quedaran de 1 a 7 días para la administración de la siguiente dosis, las pacient<strong>es</strong> deberán <strong>es</strong>perar hasta la próxima dosis y entonc<strong>es</strong> continuarán tomando la dosis mensual en la fecha originalmente elegida. Las pacient<strong>es</strong> no deberán tomar dos comprimidos<br />
en una misma semana. Si el aporte dietético <strong>es</strong> insuficiente (véanse las seccion<strong>es</strong> 4.4 y 4.5), las pacient<strong>es</strong> deberían recibir suplementos de calcio y/o vitamina D. Pacient<strong>es</strong> con insuficiencia renal: No <strong>es</strong> preciso un ajuste de dosis en pacient<strong>es</strong> con insuficiencia renal leve o moderada si el<br />
aclaramiento de creatinina <strong>es</strong> mayor o igual de 30 ml/min. No se recomienda el uso de Bonviva ® en pacient<strong>es</strong> con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min, debido a que la experiencia clínica <strong>es</strong> limitada (véanse las seccion<strong>es</strong> 4.4 y 5.2). Pacient<strong>es</strong> con alteracion<strong>es</strong> de la función<br />
hepática: No se precisa ningún ajuste posológico (véase la sección 5.2). Pacient<strong>es</strong> de edad avanzada: No se requiere ningún ajuste posológico (véase la sección 5.2).Niños y adol<strong>es</strong>cent<strong>es</strong>: No hay experiencia en niños. 4.3 Contraindicacion<strong>es</strong>.- Hipocalcemia (véase la sección 4.4). -<br />
Hipersensibilidad al ácido ibandrónico o a alguno de los excipient<strong>es</strong>. 4.4 Advertencias y precaucion<strong>es</strong> <strong>es</strong>pecial<strong>es</strong> de empleo. Ant<strong>es</strong> de iniciar el tratamiento con Bonviva ® , hay que corregir la hipocalcemia, así como otros trastornos del metabolismo óseo y mineral. El aporte suficiente<br />
de calcio y vitamina D <strong>es</strong> <strong>es</strong>encial para todas las pacient<strong>es</strong>. Los bisfosfonatos se han asociado con disfagia, <strong>es</strong>ofagitis y úlceras <strong>es</strong>ofágicas o gástricas. Por lo tanto las pacient<strong>es</strong>, sobre todo aquellas con antecedent<strong>es</strong> de prolongación del tránsito <strong>es</strong>ofágico, habrán de pr<strong>es</strong>tar <strong>es</strong>pecial atención<br />
y cumplir las instruccion<strong>es</strong> posológicas (véase la sección 4.2). Los médicos han de <strong>es</strong>tar atentos a los signos o síntomas que indiquen una posible reacción <strong>es</strong>ofágica durante el tratamiento; las pacient<strong>es</strong> deben ser instruidas para interrumpir el tratamiento con Bonviva ® y acudirán al médico<br />
si aparecen síntomas de irritación <strong>es</strong>ofágica del tipo de disfagia reciente o progr<strong>es</strong>iva, dolor con la deglución, dolor retrosternal o ardor de <strong>es</strong>tómago. Como los AINEs y los bisfosfonatos se asocian, ambos, con irritación gastroint<strong>es</strong>tinal, se recomienda tener precaución cuando se administren<br />
concomitantemente. Debido a la limitada experiencia clínica, no se recomienda el uso de Bonviva ® en pacient<strong>es</strong> con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min (véase sección 4.2 y sección 5.2.). Se ha observado casos de osteonecrosis mandibular generalmente asociados con<br />
extraccion<strong>es</strong> dental<strong>es</strong> y/o infeccion<strong>es</strong> local<strong>es</strong> (incluyendo osteomelitis) en pacient<strong>es</strong> oncológicos tratados con regímen<strong>es</strong> que incluían bifosfonatos de administración intravenosa. La mayoría de <strong>es</strong>tos pacient<strong>es</strong> también recibieron quimioterapia y corticosteroid<strong>es</strong>. También se ha observado<br />
osteonecrosis mandibular en pacient<strong>es</strong> con osteoporosis tratados con bifosfonatos de administración oral. En aquellos pacient<strong>es</strong> con factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go concomitant<strong>es</strong> (p.ej. cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticosteroid<strong>es</strong>, higiene bucal pobre) deberá considerarse un examen dental con<br />
una apropiada odontología preventiva, ant<strong>es</strong> de iniciar el tratamiento con bifosfonatos. Durante el tratamiento, si <strong>es</strong> posible, <strong>es</strong>tos pacient<strong>es</strong> deben evitar proc<strong>es</strong>os dental<strong>es</strong> invasivos. La cirugía dental puede agravar la situación en pacient<strong>es</strong> que d<strong>es</strong>arrollen osteonecrosis mandibular durante<br />
la terapia con bifosfonatos. No hay datos disponibl<strong>es</strong> que indiquen que la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos reduce el ri<strong>es</strong>go de osteonecrosis mandibular en pacient<strong>es</strong> que precisen proc<strong>es</strong>os dental<strong>es</strong>. La valoración clínica del facultativo, debe orientar sobre cómo proceder con<br />
cada paciente según la valoración individual de la relación beneficio-ri<strong>es</strong>go. Los pacient<strong>es</strong> con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de Lapp lactosa o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar <strong>es</strong>te medicamento. 4.5 Interacción con otros<br />
medicamentos y otras formas de interacción. Interaccion<strong>es</strong> con otros medicamentos y los alimentos. La biodisponibilidad oral del ácido ibandrónico disminuye en general con la ing<strong>es</strong>ta de alimentos. En concreto, los productos que contienen calcio y otros cation<strong>es</strong> multivalent<strong>es</strong> (como<br />
aluminio, magn<strong>es</strong>io y hierro), incluida la leche, pueden interferir en la absorción de Bonviva ® , como se ha demostrado en los <strong>es</strong>tudios con animal<strong>es</strong>. Así pu<strong>es</strong>, se recomienda ayuno nocturno (como mínimo, de 6 horas) ant<strong>es</strong> de tomar Bonviva ® y su mantenimiento durante una hora d<strong>es</strong>pués.<br />
Interaccion<strong>es</strong> medicamentosas. Es muy probable que los suplementos de calcio, los antiácidos y otros medicamentos para administración oral que contienen cation<strong>es</strong> multivalent<strong>es</strong> (como aluminio, magn<strong>es</strong>io y hierro) dificulten la absorción de Bonviva ® . Por <strong>es</strong>o, las pacient<strong>es</strong> no podrán tomar<br />
ningún otro medicamento por vía oral d<strong>es</strong>de, por lo menos, 6 horas ant<strong>es</strong> hasta 1 hora d<strong>es</strong>pués de administrar Bonviva ® . En los <strong>es</strong>tudios de interacción farmacocinética con mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas se ha demostrado la ausencia de interaccion<strong>es</strong> con el tamoxifeno o con la terapia hormonal<br />
sustitutiva (<strong>es</strong>trógenos). No se ha hallado ninguna interacción tras administrar <strong>es</strong>te medicamento junto con el melfalán o la prednisolona a pacient<strong>es</strong> con mieloma múltiple. La ranitidina administrada por vía intravenosa aumentó la biodisponibilidad del ácido ibandrónico de varon<strong>es</strong><br />
voluntarios sanos y de mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas en un 20 %, probablemente por el d<strong>es</strong>censo de la acidez gástrica. Sin embargo, dado que <strong>es</strong>te aumento se encuentra dentro del intervalo normal de variación en la biodisponibilidad del ácido ibandrónico, no <strong>es</strong> nec<strong>es</strong>ario un ajuste de la<br />
posología de Bonviva ® cuando se administre con antagonistas H2 o con otros principios activos que aumenten el pH del <strong>es</strong>tómago. Las interaccion<strong>es</strong> metabólicas son consideradas poco probabl<strong>es</strong>, pu<strong>es</strong>to que el ácido ibandrónico no inhibe las isoenzimas principal<strong>es</strong> del citocromo P450<br />
hepático humano; tampoco induce el sistema hepático del citocromo P450 de las ratas. Además, la unión a proteínas plasmáticas <strong>es</strong> aproximadamente de un 85 % - 87 % (determinado in vitro en concentracion<strong>es</strong> terapéuticas de medicamento), y por lo tanto a concentracion<strong>es</strong> terapéuticas<br />
hay una baja probabilidad de interaccion<strong>es</strong> medicamentosas debidas a un d<strong>es</strong>plazamiento. El ácido ibandrónico se excreta sólo por vía renal y no se biotransforma. La vía secretora no incluye, en principio, ningún sistema de transporte ácido o alcalino que intervenga en la eliminación<br />
de otros principios activos. En un <strong>es</strong>tudio a dos años llevado a cabo en mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas con osteoporosis (BM 16549), la incidencia de acontecimientos en el tracto gastroint<strong>es</strong>tinal superior tras la administración conjunta con aspirina o AINEs, fue similar en tratamientos con Bonviva ®<br />
2,5 mg dosis diaria, y Bonviva ® 150 mg, dosis mensual tras uno y dos años. De las 1500 pacient<strong>es</strong> incluidas en el <strong>es</strong>tudio BM 16549 en el que se comparaban las pautas posológicas de la administración mensual con la administración diaria de ácido ibandrónico, un 14 % y un 18 % de<br />
<strong>es</strong>tas pacient<strong>es</strong> tomaban antihistamínicos (H2) o inhibidor<strong>es</strong> de la bomba de proton<strong>es</strong> tras uno y dos años, r<strong>es</strong>pectivamente. Dentro de <strong>es</strong>te grupo de pacient<strong>es</strong>, la incidencia de acontecimientos en el tracto gastroint<strong>es</strong>tinal superior fue similar, independientemente de si habían recibido<br />
Bonviva ® 150 mg una vez al m<strong>es</strong> o Bonviva ® 2,5 mg una vez al día. 4.6 Embarazo y lactancia. No existen datos suficient<strong>es</strong> acerca del uso del ácido ibandrónico por las mujer<strong>es</strong> embarazadas. Los <strong>es</strong>tudios con ratas han revelado cierta toxicidad sobre la función reproductora (véase la<br />
sección 5.3). Se ignora el posible ri<strong>es</strong>go para la <strong>es</strong>pecie humana. No se debe utilizar Bonviva ® durante el embarazo. Se d<strong>es</strong>conoce si el ácido ibandrónico se excreta con la leche humana. Los <strong>es</strong>tudios con ratas lactant<strong>es</strong> han demostrado la pr<strong>es</strong>encia de valor<strong>es</strong> reducidos del ácido ibandrónico<br />
en la leche d<strong>es</strong>pués de su administración intravenosa. Se d<strong>es</strong>aconseja el uso de Bonviva ® durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas. No se han realizado <strong>es</strong>tudios sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas. 4.8 Reaccion<strong>es</strong> adversas.<br />
La seguridad de Bonviva ® 2,5 mg, dosis diaria, se evaluó entre 1251 pacient<strong>es</strong> tratados en 4 <strong>es</strong>tudios clínicos controlados con placebo; el 73 % de <strong>es</strong>tos pacient<strong>es</strong> provenían del <strong>es</strong>tudio <strong>es</strong>encial de tratamiento de tr<strong>es</strong> años (MF 4411). El perfil general de seguridad de Bonviva ® 2,5 mg, dosis<br />
diaria, en <strong>es</strong>tos <strong>es</strong>tudios fue similar al del placebo. El porcentaje total de pacient<strong>es</strong> que experimentaron una reacción adversa a la medicación, <strong>es</strong> decir, un acontecimiento adverso con una relación posible o probable con la medicación del <strong>es</strong>tudio, repr<strong>es</strong>entó 19,8 % para Bonviva ® y 17,9 %<br />
para placebo en el <strong>es</strong>tudio <strong>es</strong>encial de tratamiento (MF 4411). En un <strong>es</strong>tudio a dos años en mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas con osteoporosis (BM 16549), la seguridad general de Bonviva ® 150 mg dosis mensual y Bonviva ® 2,5 mg,dosis diaria, fue similar. El porcentaje total de pacient<strong>es</strong> que<br />
experimentaron una reacción adversa a la medicación, <strong>es</strong> decir, que tuvieron un acontecimiento adverso relacionado posible o probablemente con la medicación del <strong>es</strong>tudio, repr<strong>es</strong>entó un 22,7 % y un 25,0 % para Bonviva ® 150 mg dosis mensual y un 21,5 % y un 22,5 % para Bonviva ® 2,5<br />
mg dosis diaria tras uno y dos años r<strong>es</strong>pectivamente. La mayoría de las reaccion<strong>es</strong> adversas que se produjeron fueron de intensidad leve a moderada. En la mayor parte de los casos no fue nec<strong>es</strong>aria la suspensión del tratamiento. La tabla 1 y la tabla 2 enumeran las reaccion<strong>es</strong> adversas<br />
ocurridas a más del 1 % de las pacient<strong>es</strong> tratadas con Bonviva ® 150 mg dosis mensual o Bonviva ® 2,5 mg dosis diaria, en el <strong>es</strong>tudio BM 16549 y de las pacient<strong>es</strong> tratadas con Bonviva ® 2,5 mg dosis diaria, en el <strong>es</strong>tudio MF 4411. Las tablas mu<strong>es</strong>tran las reaccion<strong>es</strong> adversas a la medicación<br />
que ocurrieron a las pacient<strong>es</strong> de los dos <strong>es</strong>tudios con una mayor incidencia que en las pacient<strong>es</strong> tratadas con placebo en el <strong>es</strong>tudio MF 4411. Las reaccion<strong>es</strong> adversas se pr<strong>es</strong>entan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. En la tabla 1 se enumeran los datos<br />
a un año del <strong>es</strong>tudio BM 16549 y en la tabla 2 se enumeran los datos acumulativos a dos años del <strong>es</strong>tudio BM 16549. Reaccion<strong>es</strong> adversas con una frecuencia inferior o igual al 1 % . La lista siguiente da información sobre las reaccion<strong>es</strong> adversas a los medicamentos notificadas en los<br />
<strong>es</strong>tudios MF 4411 cuya frecuencia r<strong>es</strong>ultó mayor con Bonviva ® 2,5 mg, dosis diaria, que con el placebo y en el <strong>es</strong>tudio BM 16549 cuya frecuencia r<strong>es</strong>ultó mayor con Bonviva ® 150 mg, dosis mensual que con Bonviva ® 2,5 mg, dosis diaria: Las reaccion<strong>es</strong> adversas se pr<strong>es</strong>entan en orden<br />
decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Poco frecuent<strong>es</strong> (1/100 – 1/1000). Trastornos Dig<strong>es</strong>tivos: gastritis, <strong>es</strong>ofagitis incluyendo ulceracion<strong>es</strong> o <strong>es</strong>tenosis <strong>es</strong>ofágicas, vómitos, disfagia. Trastornos del Sistema Nervioso: mareos. Trastornos Musculo<strong>es</strong>queléticos y del<br />
tejido conectivo: dolor de <strong>es</strong>palda. Raras (1/1000 – 1/10.000). Trastornos Gastroint<strong>es</strong>tinal<strong>es</strong>: duodenitis. Trastornos del Sistema Inmune: reaccion<strong>es</strong> de hipersensibilidad. Trastornos de la Piel y del Tejido Subcutáneo: angioedema, edema facial, urticaria. En el <strong>es</strong>tudio de tratamiento con la<br />
dosis mensual se incluyeron las pacient<strong>es</strong> con antecedent<strong>es</strong> de enfermedad gastroint<strong>es</strong>tinal incluyendo las pacient<strong>es</strong> con úlcera péptica sin sangrado reciente u hospitalización y las pacient<strong>es</strong> con dispepsia o reflujo controlado con medicación. No se observó diferencia en la incidencia de los<br />
acontecimientos adversos en el tracto gastroint<strong>es</strong>tinal superior entre las pacient<strong>es</strong> tratadas con Bonviva ® 150 mg dosis mensual y las tratadas con Bonviva ® 2,5 mg dosis diaria. Pruebas de laboratorio. En un <strong>es</strong>tudio <strong>es</strong>encial a tr<strong>es</strong> años con Bonviva ® 2,5 mg, dosis diaria (MF 4411), no se<br />
hallaron diferencias con r<strong>es</strong>pecto al placebo al comparar las anomalías de laboratorio indicativas de una alteración hepática o renal, una alteración hematológica, hipocalcemia o hipofosfatemia. Igualmente, no se encontraron diferencias entre los grupos del <strong>es</strong>tudio BM 16549 tras uno y<br />
dos años. Experiencia Postcomercialización. Se ha observado osteonecrosis mandibular en pacient<strong>es</strong> tratados con bifosfonatos. La mayoría de los inform<strong>es</strong> se refieren a pacient<strong>es</strong> oncológicos, pero también algunos casos han sido observados en pacient<strong>es</strong> tratados de osteoporosis. La<br />
osteonecrosis mandibular se asocia generalmente con extraccion<strong>es</strong> dental<strong>es</strong> y/o infeccion<strong>es</strong> local<strong>es</strong> (incluyendo osteomelitis). También se consideran factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go el diagnóstico de cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticosteroid<strong>es</strong>, y una higiene bucal pobre (ver sección 4.4). 4.9<br />
Sobredosis. No se dispone de información concreta sobre el tratamiento de la sobredosis de Bonviva ® . No obstante, según los datos conocidos sobre <strong>es</strong>te grupo terapéutico, la sobredosis por vía oral puede ocasionar complicacion<strong>es</strong> de la parte alta del tubo dig<strong>es</strong>tivo (dolor de <strong>es</strong>tómago,<br />
dispepsia, <strong>es</strong>ofagitis, gastritis o úlceras) o hipocalcemia. Se debe administrar leche o antiácidos que se fijen a Bonviva ® y aplicar un tratamiento sintomático de las posibl<strong>es</strong> reaccion<strong>es</strong> adversas. Dado el ri<strong>es</strong>go de irritación <strong>es</strong>ofágica, no conviene inducir el vómito y la paciente deberá<br />
permanecer totalmente erguida. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1 Propiedad<strong>es</strong> farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: Bisfosfonatos, código ATC: M05B A06. Mecanismo de acción. El ácido ibandrónico <strong>es</strong> un bisfosfonato muy potente que pertenece al grupo de<br />
bisfosfonatos nitrogenados; actúa de forma selectiva sobre el tejido óseo y, en concreto, inhibe la actividad osteoclástica sin influir directamente en la formación de hu<strong>es</strong>o. No impide el reclutamiento de los osteoclastos. El ácido ibandrónico conduce a un aumento neto progr<strong>es</strong>ivo de la masa<br />
ósea y reduce la incidencia de fracturas de las mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas hasta los valor<strong>es</strong> previos a la menopausia, gracias a la disminución del recambio óseo elevado. Efectos farmacodinámicos. La acción farmacodinámica del ácido ibandrónico se basa en una inhibición de la r<strong>es</strong>orción<br />
ósea. En condicion<strong>es</strong> in vivo, el ácido ibandrónico evita la d<strong>es</strong>trucción ósea experimental causada por el c<strong>es</strong>e de la función gonadal, los retinoid<strong>es</strong>, los tumor<strong>es</strong> o los extractos tumoral<strong>es</strong>. Asimismo, inhibe la r<strong>es</strong>orción de hu<strong>es</strong>o endógeno en las crías de rata (en fase de crecimiento rápido),<br />
con lo que aumenta la masa ósea normal en comparación con la de los animal<strong>es</strong> no tratados. En los modelos con animal<strong>es</strong> se ha confirmado que el ácido ibandrónico <strong>es</strong> un inhibidor muy potente de la actividad osteoclástica. No se han detectado indicios de mineralización anómala en las<br />
crías de rata, ni siquiera d<strong>es</strong>pués de administrar dosis más de 5000 vec<strong>es</strong> superior<strong>es</strong> a las utilizadas en la osteoporosis. La administración diaria y la administración duradera e intermitente (con intervalos largos sin tratamiento) a ratas, perros y monos se asoció con la formación de hu<strong>es</strong>o<br />
nuevo de calidad normal, que conservaba o aumentaba su fuerza mecánica, incluso en dosis superior<strong>es</strong> a las dosis farmacológicas previstas (<strong>es</strong> decir, dosis que se hallaban dentro del intervalo tóxico). En humanos, la eficacia de la administración diaria y de la intermitente con un intervalo<br />
libre de dosis de ácido ibandrónico entre 9-10 semanas, ha sido confirmada en un ensayo clínico (MF 4411), en el cual Bonviva ® demostró tener eficacia antifractura. En modelos animal<strong>es</strong>, el ácido ibandrónico ocasionó alteracion<strong>es</strong> bioquímicas indicativas de una inhibición de la r<strong>es</strong>orción<br />
ósea proporcional a la dosis, incluida la supr<strong>es</strong>ión de los marcador<strong>es</strong> bioquímicos urinarios de la degradación del colágeno óseo (como la d<strong>es</strong>oxipiridinolina y los N-telopéptidos entrecruzados del colágeno de tipo I (NTX)). En un <strong>es</strong>tudio de bioequivalencia de fase 1 realizado en 72 mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas que recibían una dosis oral de 150 mg cada 28 días hasta un total de 4 dosis, se observó una inhibición de los telopéptidos<br />
carboxiterminal<strong>es</strong> entrecruzados del colágeno de tipo I (CTX) a las 24 horas de la administración (inhibición media del 28 %), con una inhibición media máxima (69 %) observada a los 6 días d<strong>es</strong>pués de la administración. En la tercera y cuarta dosis, la inhibición media máxima a los 6 días de la administración de la dosis fue del 74 % con una reducción de la inhibición media de un 56 % observado a los 28 días siguient<strong>es</strong> de la<br />
administración de la cuarta dosis. Dejando de administrar dosis posterior<strong>es</strong>, se produce una perdida de la supr<strong>es</strong>ión de los marcador<strong>es</strong> bioquímicos de la r<strong>es</strong>orción ósea. Eficacia clínica. Para identificar a las mujer<strong>es</strong> con un ri<strong>es</strong>go elevado de sufrir fracturas deben considerarse factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go independient<strong>es</strong>, tal<strong>es</strong> como, baja densidad de masa ósea (DMO), edad, existencia de fracturas previas, antecedent<strong>es</strong> familiar<strong>es</strong> de fracturas, alto<br />
recambio óseo y bajo índice de masa corporal. Bonviva ® 150 mg, dosis mensual. Densidad mineral ósea (DMO). En un <strong>es</strong>tudio a dos años multicéntrico, doble ciego realizado en mujer<strong>es</strong> posmenopáusicas con osteoporosis (BM 16549), Bonviva ® 150 mg administrado una vez al m<strong>es</strong> ha demostrado ser igual de eficaz aumentando la DMO que Bonviva ® 2,5 mg administrado diariamente (valor lumbar basal, T-score por debajo de -2,5<br />
DE). Esto se demostró tanto en el análisis fundamental a un año como en el análisis confirmatorio a dos años (Tabla 3). Además, según el análisis prospectivo a un año (p=0,002) y a dos años p