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Colaboración
ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA
DESDE LA ATENCION PRIMARIA
Carlos Martínez. Médico de A.P. Centro Salud San José Norte. Zaragoza. Miembro de la SAMG
La demencia es un síndrome caracterizado por un
deterioro global de las funciones cognitivas, de carácter orgánico,
que origina una desadaptación social del paciente, sin
alteración del nivel de conciencia. Es una entidad anatomoclínica
por lo que una historia clínica y la exploración son los
elementos indispensables para un correcto diagnóstico. La
exploración neuropsicológica a través del uso adecuado de
las escalas es uno de los actos fundamentales del proceso
diagnóstico.
Los trastornos del comportamiento son extraordinariamente
abundantes en las formas más frecuentes de
demencia, en ocasiones su presencia constituye la forma de
inicio de la institucionalización del paciente y los síntomas de
la demencia que mejor responden al tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍA
Porcentaje personas más de 65 años:
-año 2000: 16%
-año 2020: 20-25%
Problemas de memoria en más de 65 años: 20-
50%.
Incidencia de demencias en más de 65 años: 1%
anual.
Prevalencia de demencia:
-más de 65 años: 5-10%
-más de 80 años: 20-40%
ETIOLOGÍA
Enfermedad de alzheimer: 50-75%
Demencia vascular: 20-30%
Demencia con cuerpos de Lewy:15-25%
Tóxicas (alcohol, fármacos)
Carenciales (déficit de B12)
Infecciosas (SIDA, Neurolúes, Creutzfeld-jakob)
Neoplásicas
Traumáticas
Desmielinizantes
Otras (Hidrocefalia normotensiva)
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
En Atención Primaria se pretende:
1) Buscar signos de sospecha de proceso agudo potencialmente
grave (síndrome confusional agudo, localidad neurológica
no explicada).
2) Identificar alguna causa obvia tratable desde la Atención
Primaria (farmacológica, depresión franca).
3) Decidir si se deriva a urgencias, al neurólogo o a la consulta
programada.
4) El grado de repercusión funcional, social y familiar.
HISTORIA CLÍNICA
El proceso se inicia con la queja del paciente o más frecuentemente
con la queja de uno de sus familiares, dada la minimización
de los síntomas por parte del paciente que suele ser
característica de esta enfermedad.
Deber realizarse una entrevista con el paciente a solas
y otra con la familia o cuidador que conozca bien al enfermo ya
que la calidad y la cantidad de la información obtenida puede
diferir. La información debe obtener:
- antecedentes: factores de riesgo cardiovascular,
médicos, psiquiátricos, historial familiar de demencia, consumo
de fármacos y tóxicos, sobre todo alcohol.
- historia actual: memoria, lenguaje, gnosias, praxias,
trastornos de la conducta y personalidad, estado de ánimo,
ansiedad, insomnio, delirio, signos y síntomas de localidad neurológica
y cómo influye la demencia en la actividad diaria del
paciente.
- evolución: cómo y cuando se iniciaron los síntomas
(aguda, subaguda, insidiosa), carácter fluctuante, progresivo o
estacionario, ritmo de progresión y empeoramiento recientes y
factores relacionados.
EXPLORACIÓN
Exploración física general y neurológica
-La exploración neurológica es fundamental para el diagnóstico
etiológico.
-La sintomatología tiene como consecuencia la progresiva incapacitación
del paciente para realizar las actividades diarias que
acostumbraba a hacer antes del inicio de la enfermedad, así
como la limitación para desarrollar actividades alternativas o
emprender otras nuevas. Conforme avanza la enfermedad la
repercusión es más notoria porque afecta a las tareas básicas de
la vida diaria.
-Para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) se usa el
Índice de Katz y para las actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD) el Test de Lawton.
Instrumentos psicométricos
Son la manera de objetivar los déficits de las funciones
superiores propios de la enf:
-Mini Examen cognitivo de Lobo (MEC): que mide la orientación,
memoria de fijación, concentración y cálculo, memoria diferida y
lenguaje y construcción. Es la prueba más utilizada aunque su
rendimiento es muy variable en función del nivel cultural, de los
estudios y de la edad.
-SET-TEST: pedir que nombre el máximo de componentes de
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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