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inserta la cintilla iliotibial, en ocasiones aparecen cuadros dolorosos
a este nivel como consecuencia de una inflamación crónica
a este nivel (rodilla del corredor). Si elevamos los pulgares, en
un momento notamos una transición en la consistencia de duro
a blando, nos encontramos en la interlínea articular. El dolor en
interlíneaanterior puede ser el reflejo de patología meniscal a
ese nivel. Debemos realizar una palapación cuidadosa del tendón
rotuliano, determinando la presencia de puntos dolorosos
(tendinitis, tendinosis) y pérdidas de continuidad del mismo (rotura
del tendón rotuliano). Es casi imposible que exista una discontinuidad
del aparato extensor si el paciente es capaz de realizar
una extensión de la extremidad contra resistencia.
2- Cara interna: Desde la posición inicial alcanzamos
la cara interna de la articulación. Diferenciamos tres apartados:
a-Lado femoral: Debemos palpar el epicóndilo medial
femoral. En casos de esguince del ligamento lateral interno (por
una torsión en valgo de la rodilla), casi siempre el máximo dolor
se localiza en el origen del LLI, es decir en el epicóndilo.
b-Interlínea: Clásicamente equivale a la sospecha alta
de lesión del menisco interno. En casos traumáticos es difícil
hacer una valoración en la fase aguda por la cercanía y relación
del menisco interno con otras estructuras, principalmente el LLI.
Sin embargo la presencia de dolor a este nivel debe hacernos
pensar en patología meniscal.
c- Lado tibial: Se palpa
la inserción del LLI así como de la
pata de ganso.
3- Cara externa: De
forma similar alcanzamos la cara
externa de la articulación.
a-Lado femoral: Se
palpa el origen del LLE (dolor en
casos de torsión en varo con
lesión del LLE).
b- Interlínea: Debe sospecharse
lesión meniscal. Clásicamente las lesiones del menisco
externo afectan con más frecuencia al tercio anterior de la
articulación.
c- Lado tibial: Palpamos la inserción del LLE y de la
cintilla iliotibial
Movilidad
Hay que comparar las dos rodillas. La movilidad es
activa y pasiva. Primero hay que explorar la activa. Hay que diferenciar
el bloqueo articular de la
limitación de la movilidad. La flexión
se valora en decúbito supino
y en máxima flexión de cadera,
puesto que se relaja así el recto
anterior. Su amplitud promedio
es de 130°. La extensión normal
es 0°.
Pruebas específicas
Meniscos
Existen muchas maniobras que tratan de poner de
manifiesto la existencia de una lesión meniscal. Se clasifican en
funcionales y mecánicas. Se debe realizar aquella maniobra con
la que estemos más familiarizados y nos ofrezca más confianza.
Test de Steinman: es una prueba funcional, al aplicar
rotación externa del pie y flexión máxima de la rodilla, provocamos
la aparición de dolor si existe una lesión del cuerno posterior
del menisco interno. Es válida para explorar el menisco
externo aplicando rotación interna del pie.
Test de Mc Murray: es
una maniobra mecánica, con el
enfermo en decúbito supino, la
rodilla doblada y el pie en rotación
externa completa, el explorador
estira la rodilla y se provoca un
resalte en la interlínea interna si el
menisco interno está lesionado.
La prueba sirve también para el menisco externo si la pierna se
coloca en rotación interna
Estabilidad de los
ligamentos colaterales.
Las pruebas de estabilidad
de los ligamentos colaterales
son:
Maniobra del valgo forzado:
Se hará en extensión completa
y a 30º de flexión. Cualquier
movilidad del lado medial es patológica. Es reflejo de lesión del
ligamento lateral interno.
Maniobra del varo forzado:
Se explora de forma similar,
en espejo y es normal que exista
cierta laxitud a 30º de flexión. En
el caso que exista patología
corresponde a lesión del colateral
externo.
Valoración del ligamento cruzado anterior:
Test del cajón anterior: se hace con el paciente en
decúbito supino, la cadera en flexión de 45°, la rodilla en flexión
de 90°. En el caso que sea positivo traduce la existencia de una
lesión del ligamento cruzado anterior.
Test de Lachman: es una maniobra
para explorar la continuidad
del LCA. Se realiza mediante flexión
de unos 30º de la cadera y la
rodilla tratando de realizar la traslación
de la tibia con respecto al
fémur. En un paciente joven con
traumatismo en la rodilla, hemartros
y Lachman positivo se puede
considerar que tiene una lesión
del LCA.
Colaboración
Valoración del ligamento cruzado posterior:
Test del cajón posterior: Con el paciente en la misma
posición que para el cajón anterior, con la rodilla a 90°.
Bibliografía
Exploración clínica ortopédica. R.McRae. V edición.
Ed.ELSevier. 2005. Madrid.
Essentials. Bases para el tratamiento de las afectaciones
Musculoesqueléticas. 2004. Madrid.
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. St.
Hoppenfeld. Ed. Manual Moderno. 2000. México.
Sociedad Aragonesa de Medicina General LíneaSAMG Pag. 10