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Colaboración
DISNEA Y PALPITACIONES. ¿CRISIS DE ACXFA?
Dr. Enrique Alonso Formento
Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital “Obispo Polanco” de Teruel
INTRODUCCIÓN
El taponamiento cardíaco se define como la compresión
del corazón que resulta de la acumulación de líquido en el
saco pericárdico y que produce un severo trastorno hemodinámico
1 .
El taponamiento cardíaco puede ser agudo o crónico.
Entre las posibles etiologías están las de origen traumático, y
las secundarias a las pericarditis agudas o crónicas 2 , aunque
es poco común en la pericarditis viral y después del infarto
agudo del miocardio 3 .
Los signos habituales son la ingurgitación yugular, la
disminución de la intensidad de los ruidos cardíacos, la disminución
de la presión arterial, y las taquicardias. El pulso paradójico
es un signo casi constante en el taponamiento cardíaco,
lo mismo que el signo de Kussmaul.
Con respecto a los síntomas, los pacientes generalmente
aquejan dolor torácico sordo o constrictivo que puede
ser pleurítico. La disnea es frecuente y generalmente el paciente
presenta síntomas asociados con bajo gasto cardíaco, como
frialdad, debilidad muscular y diaforesis, y puede en los casos
graves, exhibir alteración neurológica del estado de conciencia
y shock cardiogénico 4 .
El electrocardiograma tampoco ofrece datos específicos
de taponamiento cardíaco. Es usual encontrar taquicardia
sinusal, bajo voltaje y anomalías inespecíficas de la repolarización
ventricular como la elevación cóncava del segmento ST.
Otros hallazgos pueden ser el desnivel inferior del segmento
PQ y la alternancia eléctrica, la cual indica la presencia de
derrame pericárdico, pero no es concluyente de taponamiento
cardíaco. En algunos casos podemos encontrar diferentes
arritmias, como la fibrilación auricular, que enmascaran la sintomatología
del taponamiento cardíaco 5 .
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de un varón de 61 años sin
antecedentes de interés, que acude a nuestro Servicio de
Urgencias por presentar cinco días antes episodios de palpitaciones
y disnea de pequeños esfuerzos. Se realiza un electrocardiograma
donde se aprecia una fibrilación auricular a 140
latidos por minuto. En la exploración física no se aprecian
soplos y existe ingurgitación yugular bilateral. La radiografía de
tórax demuestra una importante cardiomegalia (Figura 1).
Sospechando una miocardiopatía dilatada se administra amiodarona
intravenosa en perfusión. Al conseguir revertir la fibrilación
auricular a un ritmo sinusal con una frecuencia de 70 latidos
por minuto, el paciente presenta mareos, sudoración fría e
hipotensión. Se considera esta sintomatología secundaria al
fármaco antiarrítmico, y mejora con la administración de sueroterapia.
Posteriormente el paciente vuelve a presentar
Fibrilación auricular a 150 latidos por minuto, por lo que se
decide su ingreso hospitalario. Se realiza un ecocardiograma
urgente que revela un derrame pericárdico de importante cuantía,
por lo que se realiza una pericardiocentesis extrayéndose
1600 ml de líquido serosanguinoliento, mejorando clínicamenrte,
y revirtiendo espontáneamente a ritmo sinusal. El paciente
evoluciona satisfactoriamente con recuperación completa del
cuadro y siendo diagnosticado de derrame pericárdico y taponamiento
cardíaco secundario a pericarditis vírica.
DISCUSIÓN
Para la sospecha diagnóstica del taponamiento cardíaco
la radiografía de tórax es muy útil. Generalmente hay
cardiomegalia, evidencia de derrame pericárdico y se puede
obtener información de procesos patológicos primarios que son
causa de taponamiento, como neoplasia o tuberculosis. Pero el
diagnóstico de certeza se realiza con el ecocardiograma 6 .
En nuestro caso clínico la existencia de una
Fibrilación Auricular con frecuencias ventriculares altas enmascaraba
los síntomas de bajo gasto del taponamiento cardíaco.
Una vez administrada la amiodarona se interpretaron
los síntomas como secundarios a ella.
Ante la presencia de una cardiomegalia en un
paciente de mediana edad, sin soplos cardíacos presentes, y
especialmente con tonos cardíacos apagados, bajos voltajes
en el electrocardiograma, y con síntomas de bajo gasto cardí-
Figura 1: Radiografía de tórax donde se muestra
una cardiomegalia secundaria al derrame pericárdico.
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