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9. Insuficiencia renal crónica
10. Diabetes mellitus
11. Drepanocitosis
12. Pacientes con deficientes condiciones higiénico-sociales
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento es:
Conseguir una adecuada hidratación
Estado nutricional del niño
ADECUADA HIDRATACIÓN
Hay que valorar las pérdidas de líquidos, para una
deposición diarreica, se estiman en torno a 10 ml/kg por cada
deposición y por cada vómito en torno a 2 ml/kg
Si presenta vómitos esperar media hora - una hora
antes de iniciar la tolerancia oral. Se administra pequeñas cantidades
de 5- 10 ml cada 5- 10 minutos durante las primeras
horas
La hidratación se basa en los mecanismos de absorción
sactiva de sodio. La presencia simultanea de sodio y glucosa
en la luz intestinal favorece la absorción de ambos por su
co-transportador, con la consiguiente absorción pasiva de
agua acompañando al sodio.
Por eso, la hidratación se debe realizar con sueros
orales hiposódicos, de baja osmolaridad según recomendaciones
de la OMS. En la actualidad hay diversas formulas en el
mercado, preparadas o sin preparar y de distintos sabores
para que sean mejor aceptadas.
No se deben aconsejar ni las bebidas comerciales
para deportistas ni preparadas en casa (limonada alcalina).Las
bebidas isotónicas (Gatorade Isostar, Aquarius) contienen
pequeñas cantidades de sodio 10- 20 mEq/l y 1- 1,5 mE/l de
potasio. Las cocacolas contienen menor cantidad de sodio (<
4 mEq/l, minimas cantidades de potasio y Osmolaridades altas
superior a 450 mOsm /l a base de hidratos de carbono. Y por
último los zumos aportan mayor cantidad de potasio, menos
sodio y tienen una osmolaridad elevada (700 mOsm/L).
ALIMENTACIÓN
Existe un consenso general sobre la necesidad de
Colaboración
reinicio precoz de una alimentación normal, tras una breve fase
de rehidratación cuando ésta sea necesaria. El ayuno prolongado
y la malnutrición conducen a una atrofia vellositaria, disminución
de la actividad enzimática y aumento de la permeabilidad,
prolongando la enfermedad.
La lactancia materna debe mantenerse sin restricciones.
Los niños alimentados con formula deben reanudarla normalmente.
No esta indicado aumentar la dilución ni su preparación
con agua de arroz. Ni tampoco cambiar a formulas sin
lactosa. Solo se debe recomendar dietas bajas en lactosa en
aquellos cuadros diarreicos prolongados y con clínica sugestiva
de intolerancia a los hidratos de carbono, como es deposiciones
explosivas después de un biberón con irritación del área
del pañal.
En los niños que realizan alimentación variada debe
mantenerse una dieta normal. La dieta astringente no disminuye
el tiempo de duración de las diarreas, ni mejora la consistencia
de las deposiciones. En general es una dieta que a los
niños les aburre y es hipocalórica. Se debe recomendar alimentos
que sean bien tolerados como son los hidratos de carbono
complejos como son el arroz, las patatas y cereales. Se
puede recomendar evitar alimentos grasos, que van a retrasar
el vaciamiento gástrico.
En general, es importante no forzar en la alimentación
y a ser posible dar pequeñas cantidades de alimento y de
forma frecuente
FARMACOS
No se ha demostrado su eficacia y muchos pueden
presentar efectos adversos potencialmente graves.
La mayoría de las gastroenteritis en pediatría son de
origen infeccioso luego no estarían indicados los medicamentos
que inhiben la motilidad intestinal (loperamida ,difenoxilato).
Al retrasar la eliminación bacteriana anulan un importante
mecanismo de defensa intestinal, aumentando el riesgo de
penetración del germen y septicemia.
Los antibióticos no disminuyen la sintomatología ni
acortan el tiempo de duración. Pudiendo favorecer el estado
de portador.
Solo estaría indicado su uso en casos graves, en
aquellos con evolución desfavorable, en infección sistémica o
en enfermedades graves subyacente. Se debería evaluar en
caso de niño menor de 3 meses en función del estado general
y del germen causal (para evitar el riesgo de septicemia).
Probioticos: Hay evidencia de un beneficio leve
pero clínicamente significativo del uso de probioticos en la diarrea
aguda en lactantes y niños, reduciendo su duración y el
volumen de las deposiciones. Aun no ha quedado demostrado
su papel en la prevención de diarreas. Los probioticos se han
demostrado seguros pero todavía queda por determinar forma
de administración dosis, tiempo de administración.
Racecadotrilo: inhibidor de la encefalinasa intestinal.
Reduce La secreción y aumenta la absorción , demostrando
en algunos estudios un beneficio en la duración del proceso.
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