Demencia senil - Mflapaz.com

CONSIDERACIONES GERIÁTRICAS DE LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. DEMENCIA
La correlación estrecha entre historia clínica y examen
cognitivo es sugestiva de demencia. Cuando la historia sugiere
deterioro cognitivo pero la valoración cognitiva es normal
es posible que pueda explicarse por deterioro cognitivo
leve, alto nivel educacional, depresión, o raramente mala interpretación
de los síntomas por parte de los cuidadores.
Cuando la valoración cognitiva indica demencia pero el paciente
y la familia lo niegan puede corresponder a estado
confusional, bajo nivel educacional o ausencia de reconocimiento
por parte de la familia. Una valoración seriada en el
tiempo es el instrumento más útil para establecer y confirmar
el diagnóstico (fig. 2).
Diagnóstico diferencial
Síndrome confusional o delirium
Se trata de un síndrome cerebral transitorio, de comienzo
agudo y caracterizado por trastornos coincidentes del conocimiento,
la atención, reducción del nivel de conciencia,
alteración del ciclo del sueño y de la conducta psicomotora.
Cursa con inicio agudo, nivel de conciencia fluctuante,
evolución transitoria y carácter reversible.
El origen es multifactorial, bien enfermedad médica,
abuso o abstinencia de sustancias, deprivación o sobrestimulación
sensorial, siendo el tratamiento el etiológico.
La coexistencia de demencia y delirium es frecuente, y no
siempre resulta fácil establecer en qué medida participa cada
uno de los elementos en la clínica del paciente en un momento
determinado.
Depresión
Se caracteriza por la falta de motivación y lentitud en el procesamiento
mental. Se manifiesta con inicio agudo o subagudo
y síntomas característicos como alteración del sueño y
apetito, tristeza, llanto, síntomas conductuales e ideas de suicidio,
abundantes quejas cognitivas y mejora con tratamiento
antidepresivo.
Es difícil distinguir la depresión de síntomas asociados
como apatía y pasividad que son frecuentes en la EA o labilidad
emocional, que es frecuente en la demencia vascular. El
30 a 50% de los pacientes con demencia desarrollan un cuadro
de depresión en algún momento de la enfermedad.
Deterioro cognitivo leve
Se ha identificado esta entidad con multitud de terminologías:
“olvido senil benigno”, “deterioro cognitivo asociado al
envejecimiento”, etc.
Es el estado transitorio entre el anciano normal y la demencia
leve. Se define como trastorno adquirido prolongado
de una o varias funciones cognitivas que no corresponde con
un síndrome focal y no cumple criterios de demencia (DSM-
IV). Se identifica mediante test neuropsicológicos e interfiere
de forma mínima con las actividades de la vida diaria.
El deterioro cognitivo leve se ha identificado como factor
de riesgo de demencia, con una evolución a demencia variable,
por tanto se recomienda seguimiento periódico de estos
pacientes. En la actualidad supone el mayor reto de
diagnóstico (tabla 10).
Tratamiento
En la atención del paciente con demencia es importante el
tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos y conductuales,
la educación y el soporte de los cuidados, así como
el tratamiento de las complicaciones.
Tratamiento sintomático de las alteraciones
de la memoria
Los pacientes con EA tienen reducida la producción de acetilcolintranferasa,
la cual reduce la síntesis de acetilcolina y
disminuye la función colinérgica cortical. Se han desarrollado
multitud de agentes terapéuticos con el fin de aumentar
la actividad colinérgica. Los precursores de acetilcolina fueron
ineficaces y los agonistas contra los receptores postsinápticos
tenían efectos adversos considerables. Actualmente
se han desarrollado inhibidores de la colinesterasa que incrementan
la transmisión colinérgica, reduciendo la degradación
de la acetilcolina.
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
En pacientes con EA de estadio leve moderado se ha descrito
que el tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa
(IACE) retrasa el deterioro cognitivo y la pérdida de funcionalidad
en las actividades básicas, y al menos temporalmente alivia
los trastornos de conducta, lo cual disminuye la sobrecarga
del cuidador y retrasa la institucionalización, no habiendo demostrado
ser un tratamiento modificador de la enfermedad.
Se dispone en la actualidad de tres inhibidores de la acetilcolinesterasa:
donepezilo, rivastigmina y galantamina. La
elección de uno u otro está en función del coste y la seguridad.
La frecuencia y severidad de los efectos adversos difiere
entre los distintos fármacos disponibles y la susceptibilidad individual
del paciente. Los más frecuentes incluyen las náuseas,
vómitos, diarrea, anorexia y fatiga. Hay que tener especial
precaución ante la presencia de alteraciones cardiovasculares
(alteraciones de la conducción), gastrointestinales, neurológicas
o respiratorias.
Las diferencias farmacológicas entre los IACE son las siguientes:
donepezilo tiene una gran unión a proteínas, mientras
que rivastigmina y galantamina es menor al 40%. Se han
descrito dos enzimas colinesterasas, la acetilcolinesterasa
(AChE) y la butirilcolinesterasa (BChE). La rivastigmina inhibe
las dos, mientras que el donepezilo y la galantamina inhiben
específicamente la AChE. La galantamina también tiene
un efecto modulador en los receptores nicotínicos, por lo
que potencia la actividad colinérgica en la sinapsis.
Medicine. 2006;9(62):4011-4020 4017