Embarazo de gemelos y mellizos - Puleva Salud
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embarazo<br />
<strong>Embarazo</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>gemelos</strong> y <strong>mellizos</strong><br />
Un embarazo gemelar implica una situación que se acompaña <strong>de</strong> un aumento<br />
<strong>de</strong> las complicaciones tanto para la madre como para los fetos (morbilidad<br />
y mortalidad perinatal) respecto a los embarazos <strong>de</strong> un solo feto. Un<br />
buen control <strong>de</strong>l embarazo y el parto minimiza los riesgos.<br />
Prof. Dr. JUAN ANTONIO MOLINA FONT<br />
Catedrático <strong>de</strong> Pediatría<br />
Facultad <strong>de</strong> Medicina - Universidad <strong>de</strong> Granada<br />
La medicina mo<strong>de</strong>rna, en especial las nuevas técnicas reproductivas,<br />
ha hecho notablemente más frecuente este fenómeno.<br />
Aproximadamente un 3% <strong>de</strong> los embarazos trae más<br />
<strong>de</strong> un bebé frente al 1,5 % <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> los 60.<br />
Estas elevadas cifras son motivo suficiente para que la<br />
gestación y parto gemelar ocupen un capítulo aparte <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> la asistencia prenatal y sea incluido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />
embarazos <strong>de</strong> alto riesgo, es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un programa<br />
<strong>de</strong> seguimiento mucho más estricto.<br />
La mortalidad <strong>de</strong> estas gestaciones dobles alcanza aproximadamente,<br />
según diferentes estudios consultados, un 50<br />
por mil en contraste al 9 por mil <strong>de</strong> mortalidad en gestaciones<br />
únicas. Esto quiere <strong>de</strong>cir que la paciente tendrá que someterse<br />
a un control obstétrico mucho más estricto y <strong>de</strong> esta<br />
manera ahorraremos muchos problemas.<br />
Tipos <strong>de</strong> <strong>gemelos</strong><br />
Culturalmente el embarazo gemelar tenía dos protagonistas<br />
aparentemente diferenciados: El gemelo y el mellizo. Hoy en<br />
día estas diferencias actualmente no se aceptan, pero sí que<br />
es verdad que tenemos diferentes tipos <strong>de</strong> <strong>gemelos</strong>:<br />
• Gestación dicigótica: Surge cuando dos óvulos diferentes<br />
son fecundados por dos espermatozoi<strong>de</strong>s distintos.<br />
Eran los que antes se llamaban <strong>mellizos</strong>. Existen<br />
factores que pue<strong>de</strong>n favorecer un embarazo <strong>de</strong> este<br />
tipo, siendo el factor más frecuente las técnicas <strong>de</strong> inducción<br />
<strong>de</strong> la ovulación en mujeres estériles.<br />
También la edad <strong>de</strong> la mujer es importante ya que a<br />
mayor edad mayor probabilidad <strong>de</strong> embarazo gemelar;<br />
también tiene cierto valor el que la madre sea gemela o<br />
haya tenido algún otro parto múltiple. Representan las<br />
2/3 partes <strong>de</strong> las gestaciones gemelares.<br />
Tener <strong>gemelos</strong> pue<strong>de</strong> dar más<br />
complicaciones en el parto que se<br />
minimizan con un buen control gestacional<br />
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embarazo<br />
• Gestación monocigótica: Surge <strong>de</strong> un proceso (que se<br />
piensa es <strong>de</strong> forma aleatoria) <strong>de</strong> fecundación <strong>de</strong> un óvulo<br />
con la subsiguiente división posterior. En <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
al intervalo que media entre fecundación <strong>de</strong>l óvulo y su<br />
ulterior división existen diferentes tipos <strong>de</strong> gestación gemelar<br />
monocigótica:<br />
a) si la división es a los tres días <strong>de</strong> la fecundación – serán<br />
gestaciones bicoriales biamnióticas (gestaciones<br />
que proviene <strong>de</strong> un solo huevo, y que la mujer <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> su matriz presentará a dos individuos, cada uno<br />
con su placenta y saco amniótico correspondiente).<br />
b) Si la división se produce entre los 4 y los 8 días posfecundación<br />
se tratará <strong>de</strong> gestaciones gemelares<br />
monocoriales biamnióticas (es <strong>de</strong>cir una placenta y 2<br />
sacos amnióticos).<br />
c) Si la división celular acontece entre los 8 días y los 13<br />
se tratará <strong>de</strong> gestaciones monocoriales monoamnióticas<br />
(una placenta y una sola bolsa amniótica para los<br />
dos fetos. Estas son las gestaciones gemelares que a<br />
priori comportan una mayor morbimortalidad fetal.<br />
d) Si la división acontece más allá <strong>de</strong> los 14 días posfecundación<br />
se producirá un fenómeno excepcional <strong>de</strong><br />
<strong>gemelos</strong> unidos. Es un fenómeno raro ya que ocurre<br />
en 1 /1500 embarazos gemelares.<br />
Hay diferentes tipos <strong>de</strong> <strong>gemelos</strong><br />
según el número <strong>de</strong> óvulos<br />
fecundados y/o el momento en que<br />
estos se divi<strong>de</strong>n<br />
¿Por qué una gestación<br />
gemelar tiene más riesgos?<br />
En la gestación <strong>de</strong> más <strong>de</strong> un hijo hay más riesgo<br />
por varias causas:<br />
• Por una mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>de</strong>fectos congénitos:<br />
Se ha <strong>de</strong>mostrado estadísticamente que<br />
estos embarazos tienen mayor riesgo <strong>de</strong> alteraciones<br />
congénitas. También es verdad que<br />
a mayor edad mayor posibilidad <strong>de</strong> embarazo<br />
gemelar, y también a mayor edad más alteraciones<br />
genéticas.<br />
• Por una mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> prematuridad (es<br />
<strong>de</strong>cir inmadurez): Debido al peso que soporta<br />
el cuello <strong>de</strong> la matriz por los dos fetos, y a la<br />
distensión <strong>de</strong> las fibras musculares uterinas, es<br />
más frecuente que el cuello se dilate antes que<br />
una gestación única. En embarazos gemelares<br />
partos antes <strong>de</strong> las 37 sg son más frecuentes.<br />
Cuanto más temprano se produzca más<br />
problemas <strong>de</strong> prematuridad (problemas <strong>de</strong> distress<br />
respiratorio, intestinales, etc…).<br />
• Frecuencia aumentada <strong>de</strong> niños <strong>de</strong> bajo peso<br />
por su edad <strong>de</strong> gestación o también llamado<br />
retraso <strong>de</strong> crecimiento intrauterino, con las<br />
repercusiones clínicas que supone tener una<br />
baja reserva metabólica.<br />
Singularidad <strong>de</strong>l embarazo gemelar<br />
El aumento <strong>de</strong>l tamaño uterino respecto a una gestación<br />
única va a provocar diferencias significativas:<br />
• La paciente va a mostrar barriga antes y también los<br />
notará moverse antes.<br />
• Se aconsejan técnicas <strong>de</strong> diagnóstico prenatal por la<br />
mayor frecuencia <strong>de</strong> alteraciones congénitas.<br />
• Los síntomas frecuentes <strong>de</strong>l embarazo suelen ser<br />
más frecuentes (náuseas, vómitos, hinchazón <strong>de</strong><br />
piernas, fatiga, molestias al respirar <strong>de</strong>bido a la altura<br />
uterina, insomnio, etc…).<br />
• Mayor frecuencia <strong>de</strong> diabetes gestacional, anemia<br />
gestacional…<br />
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