Operatoria concervadora - radiodent

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No solamente se trata de hacer obturaciones y taparlas, sino también
evaluar al paciente desde el punto de vista de riesgo cariogénico, o sea, el riesgo
de cada uno de los individuos. Todo esto es para disminuir la posibilidad de tener
caries más adelante y, también determinar el mejor tratamiento para cada persona
en un contexto socio - económico – cultural y preventivo.
La operatoria preventiva conservadora (OPC) son todos los
procedimientos restauradores de las piezas dentarias que conducen a la
prevención, resolución y tratamiento de una lesión cariosa, no solo con la
resolución sino también la prevención, o sea, no solo hay que eliminarla sino
también evitar que vuelva a establecerse la lesión cariosa mediante la aplicación
de conceptos de conservación de la estructura dentaria y su preservación en el
tiempo.
La mejor manera de poner en ejercicio la OPC es mediante una
planificación de tratamiento preventivo restaurador, no solo solucionar el problema
puntual, sino también tomar medidas que conducen a la prevención de la
patología. Para esto es fundamental la evaluación integral del paciente. Como
sabemos la caries es multifactorial así que hay que evaluar a la persona desde
todos los ámbitos que influyen en el riesgo de caries.
Es aquí donde aparece el tema de la prevención a todos los niveles, es
decir, primaria, secundarias y terciaria.
La prevención en odontología no debe ser una disciplina de la profesión,
no es como hablar de operatoria, prótesis fija, prótesis removible, etc. Es parte
común de todo el ejercicio profesional, en todo lo que hagamos tenemos que tener
en cuenta la prevención en sus diferentes niveles. Por ejemplo: en la prevención
1º podemos colocar flúor, enseñar a los pacientes a hacer un buen cepillado, etc.
Entonces la prevención debe ser una meta o una filosofía de trabajo,
aplicable a todas las especialidades y en el quehacer odontológico diario.

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CLASIFICACIÓN DE PREVENCIÓN (SEGÚN LEAVELL Y CLARKE)
La prevención es a nivel del individuo y no de la enfermedad, luego de un
preciso diagnóstico.
Tenemos 5 niveles de prevención y dentro de estos se dividen en 3
grandes grupos que son:
Primer nivel
Segundo nivel
P.PRIMARIA: evita que reaparezca la caries
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
P. SECUNDARIA: es el tratamiento precoz, trata la
caries cuando esta lo más pequeña posible
P.TERCIARIA: es cuando la caries está avanzada, se
trata de limitar el daño.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Actúa antes de establecerse la enfermedad es la más eficaz y por lo tanto la
más eficiente usada en salud pública su objetivo es disminuir el número de
aparición de nuevos casos (disminuir la incidencia).
Existen 2 niveles:
Primer nivel
⇒ “Promoción de la salud”
Esto es básicamente una vida sana, dieta equilibrada,
promover entonces el bienestar físico, psíquico y biológico del
individuo no es especifico de una patología
Es un nivel inespecífico que tiende a mejorar la salud general
del individuo (ej. : nutrición, vivienda, descanso, recreación,
dieta balanceada, lavado de manos, etc.)
Segundo nivel ⇒ “Protección específica”
Son las medidas para prevenir la aparición (incidencia) o
recurrencia de enfermedades específicas ej.: vacunas (estas
están relacionadas a otro tipo de lesión porque
lamentablemente no existe vacunas contra la caries!!),
fluoración, control de placa bacteriana, barnices, colutorios,
etc.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
Este tipo de prevención corresponde al tercer nivel, se trata principalmente
del diagnóstico y tratamiento precoz.
Se propone a disminuir la prevalencia, esto se logra, por ejemplo, con
controles periódicos, radiografías bite wing para diagnostico temprano de caries
interproximales, odontología restauradora temprana, etc.
Este es un nivel ideal para solucionar el problema de caries porque después
(en otro nivel) es muy tarde, es el momento apropiado para comenzar un
tratamiento restaurador. Nos permite no siempre tratarla con restauración, sino /
flúor, etc.
¡! PERO lo más importante es utilizar todas las barreras posibles como cambiar
la dieta, buen cepillado, etc. ara que la caries no siga avanzando sino, por el
contrario, se remineralize la estructura dentaria.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En esta etapa la enfermedad ya provocó su daño, hay que tratar que las
secuelas sean las mínimas posibles. Implica una fase del tratamiento dirigida a la
máxima limitación del daño y la máxima rehabilitación.
Al igual que la prevención 1º existen 2 niveles:
Cuarto nivel ⇒
Quinto nivel ⇒
“Limitación del daño”
Limita el daño producido por la enfermedad. Por
ejemplo: recubrimientos pulpares, maniobras
endodónticas, exodoncia de dientes infectados.
“Rehabilitación”
Tanto física, psíquica y social. Por ejemplo: prótesis fija,
removible, implantología

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ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Es la suma total de esfuerzos por promover, mantener y/o restaurar la salud oral.
Para esto:
• Se debe actuar lo más precoz posible, mientras antes se hace el
diagnóstico mejor, el ideal es hacer una diagnóstico de RIESGO de
caries. Por ejemplo, evaluar el pH de la saliva, hábitos dietéticos, algún
tipo de problemas psicológicos y no estar esperando a que llegue la
caries. Tenemos que tomar como enfermedad el hecho de que
tenga alto riesgo de caries no que tenga la lesión cariosa.
• Sólo pasar a niveles superiores cuando es estrictamente necesario si no
tengo una caries establecida me quedo en el 2º nivel. Mientras más
pequeño el nivel ( de Levell y Clark) en el que actuamos mejor.
• Se debe considerar todos los niveles en la evaluación del paciente y así
elaborar la estrategia especifica para este paciente. Chequear
antecedentes generales, sistémicos, locales, cantidad de flúor, hábitos,
etc. Así evaluamos específicamente al paciente. Por ejemplo, si
necesita colutorios, mejores técnicas de higiene, controles odontológicos
más seguidos (c/ 3 meses), etc.
PREVENCIÓN
Las estrategias en prevención no han cambiado desde el “programa
nacional de prevención de caries” en E.E.U.U. (1971) incentivados por el National
Institute of Dental Research.
En esencia: estas estrategias van dirigidas a cada uno de los factores de la
triada de Keyes:
1) Control del agente causal (la mayoría)
2) Optimización de la resistencia del diente, o sea, mejorar las propiedades
del diente para que sea más resistente a las bacterias. Por ej. :
aplicando flúor, utilizando barnices, etc.
3) Modificación de la dieta cariogénica
Si variamos estos 3 elementos tendremos una disminución en el riesgo
cariogénico

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TÉTRADA DE KEYES
Bacterias
Tiempo
CARIES
Alimentos
Huésped (diente
+saliva)
Siempre falta el tiempo, porque si esto sucede por ej. en 2 minutos no
vamos a tener caries.
Entonces estos 4 elementos coinciden para que se produzca la caries.
Analizaremos cada uno de los factores de la triada de Keyes para ver
como podemos actuar para eliminar el riesgo en cada uno de los niveles:
I. CONTROL DEL AGENTE CAUSAL
El objetivo es la disminución del número de bacterias acidógenas (porque
no todas px caries) especialmente el Streptococo mutans y el Lactobacilo
acidógeno o fomentar otras bacterias que compitan por el nicho ecológico y que
no sean tan productoras de caries.
Para esto se usan dos técnicas:
A) Técnicas mecánicas de eliminación de placa
B) quimioterapéuticos

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A y B NO son excluyentes, nosotros siempre tenemos que usar la técnica
mecánica y, la química básicamente si el paciente no es capaz de eliminar la placa
con una buena técnica mecánica,
A.- Técnicas mecánicas de eliminación de placa
1. Cepillado de las superficies dentarias
2. Agentes de limpieza interproximal para zonas donde no alcanza a
llegar el cepillo dentario
• Sedas, hilos y cintas interproximales
• Palillos y puntas de goma (en Chile normalmente no se
usan)
• Cepillos interdentarios
• Irrigadores son maquinas como una bombita que es a
presión, se le puede colocar agua o colutorios y así elimina
los restos de comida, esto es útil en pacientes con
problemas motrices
3. Dentífricos los cuales no solo tiene acción química por el flúor
(ejemplo), sino también mecánica por la espuma de dejan, en general. Se
puede decir que es un jabón.
1) Cepillado de las superficies dentarias
Existen diversos tipos de cepillos, de diversa forma, tamaño, textura, manuales
o con motor, etc. pero lo más importante es la TÉCNICA no el cepillo. Los
cepillos más sofisticados si remueven más placa, pero en la primera semana
porque nadie ha hecho estudios de lo que pasa en las semanas siguientes con
estos cepillos. La eficiencia de los filamentos disminuye con el tiempo.
Los cepillos tienen ciertos requisitos:
✓ Largo total de o más de 16 cm.
✓ Parte activa debe medir entre 24 y 28 mm de largo y 9 a 10 mm de
ancho
✓ Mango recto y levemente flexible. El cepillo de mango recto en la
práctica ha sido el más estudiado y, si el paciente es capaz de
cepillarse con este se puede cepillar con cualquier cepillo.
✓ Filamentos de nylon de igual longitud de extremos redondeados y
suaves.

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Existen cepillos con motor muy buenos pero existe una gran dependencia y a
los pacientes se les olvida como cepillarse con un cepillo normal, estos se
recomiendan en pacientes que no logran buena higiene con un cepillo normal.
El uso asociado a dentífricos hace al cepillado más eficaz y eficiente.
Técnicas de higiene oral
Objetivos:
-Eliminación y control de la placa bacteriana que se desprende de la
superficie del diente con el roce con los filamentos.
-Mantención de una buena higiene oral al eliminar los restos de alimentos.
Técnicas más usadas:
• Charters
• Bass
• Stillman
• Stillman modificada
• Barrido
• Higiene de las caras oclusales
Existen muchas técnicas de higiene y probablemente la que a nosotros nos
enseñaron cuando niños la tengamos que modificar, la técnica pediatrica es la
más fácil de realizar pero, existen técnicas más sofisticadas dependiendo de las
complicaciones de cada paciente.
2) Agentes de limpieza interproximal
Existe un aumento del número de caries entre los 20 – 30 años y son
interproximales. Estos agentes de limpieza son los que se usan entremedio de los
dientes para eliminar la placa bacteriana. Entre estos podemos encontrar:
Hilos y cintas dentales:
-Con y sin cera no hay diferencias
-Existen modificados: Flúor, clorhexidina (no están bien comprobados
sus efectos porque no se han estudiando mucho)
-Técnica
-Es el mejor, más fácil y eficiente
Palillos y puntas de goma
-Son para eliminar comida, no elimina placa bacteriana

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Cepillos interdentarios:
-Paciente con amplios espacios interproximales o con recesión
gingival.
-Anatomía radicular diferente, por ejemplo: raíces acintadas o en
forma de 8
-Prótesis fija unitaria o plural
Irrigadores:
-Función mecánica o química
-Remueve sólo placa bacteriana superficial no la pegada al diente.
3) Dentífricos
No son fundamentales pero si muy importantes en el control, no hay nada
como un cepillado adecuado, sobretodo los que tienen F porque entre más flúor
mejor porque el problema de fluorosis aparece cuando uno se traga el flúor.
Existen algunos que ayudan químicamente a reducir la placa bacteriana como
la clorhexidina y el triclosan. Existen otras pastas especiales como cicatrizantes
gingivales para el tratamiento de la gingivitis.
Los dentífricos contienen:
• Abrasivos
• Jabones
• Detergentes
• Humectantes
• Medicados ej.
Flúor (Existen muchos tipos de flúor. fluoruro de
sodio, flúor fosfato de sodio, acidulado, etc. El
que más se usa es el fluoruro de sodio)
Clorhexidina (los dientes se tiñen con
clorhexidina cuando existe placa bacteriana
Triclosan, etc.
Son importantísimos en el control de la placa y prevención de la caries.

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B.- Quimioterapéuticos o eliminación química
Objetivos:
-Prevención del desarrollo de la placa bacteriana
-Remoción y/o dispersión de la placa bacteriana
-Inhibir calcificación de placa bacteriana, o sea, evitar que se convierta en
tártaro
Indicaciones:
-Grupos de alto riesgo, NO esta indicado en todos los pacientes. Tb. en
pacientes con enfermedad periodontal.
-Pacientes con problemas psicomotrices, o sea, que no logran un buen
cepillado por ejemplo, pacientes pediátricos. Son altiro pacientes de alto riesgo.
-Operados periodontales porque no se pueden cepillar fácilmente ya que
les duele las encías, etc.
-Tratamientos de ortodoncia, existe un elemento distinto al diente que esta
acumulando placa bacteriana. También son altiro pacientes de alto riesgo
Requisitos:
-Actividad antimicrobiana
-Especificidad
-Carga positiva: hace que el quimioterapéutico entre en la placa bacteriana
que ya esta establecida y agrupada con uniones fuertes, entonces no solo ataca a
las bacterias sino también sus uniones al diente, la carga + disminuye la
interacción entre bacterias y aumenta la irrigación de la placa bacteriana.
-Mantener sustantividad que es la capacidad de mantenerse adherido a los
tejidos no solamente dentarios sino también gingivales. Por esto el alcohol entre
otros no se usas por que no tiene sustantividad.
-Efectos colaterales aceptables

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Los quimioterapéuticos no son mejores que los mecánicos, por lo que no deben
reemplazar el cepillado, son muy útiles como complemento de éste.
Clorhexidina
- Digluconato de clorhexidina 0.12%, es el fármaco de elección para las
lesiones cariosas. Todos los estudios se han hecho sobre 0.12%.
Existen otros con mayores concentraciones 0.2% pero tienen otras
indicaciones y otros usos.
- Reúne la mayor parte de los requisitos
- Sustantividad (adhesión) al diente y tejidos blandos
- Disminuye adherencia de bacterias al diente y entre sí
- Uso unido al flúor da efectos colaterales, se dice que da nauseas y
efectos estomacales, se trata entonces de no asociarlos, pero ahora
existen enjuagatorios que vienen con ambas cosas.
- Especificidad con estreptococo mutans
- Se presenta en:
Colutorios
Pasta
Seda
Barniz: tiene buena sustantividad se mantiene app. 6 meses
es más prolongado el efecto
Otros quimioterapéuticos usados en odontología:
Triclosan:
Es bacteriostático de amplio espectro que se suma a
colutorios y dentífricos. El problema de que sea de amplio
espectro es que no es especifico contra ciertas bacterias.
Para aumentar su sustantividad se le adiciona un
copolímero de ácido maleico (gantrez) y, además citrato de
zinc para aumentar su poder antibacteriano. Por que por si
solo no tiene efectividad Ej. PLAX.
Es muy bueno porque no tiñe los dientes como la
clorhexidina

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Hexetidina
Alexidina
Sales amoniacales cuaternarias
Antibióticos
Soluciones alcohólicas
Ej. Listerine. Son muy conocidos en
E.E.U.U. porque la clorhexidina se vende allá
sólo con receta médica, no como en Chile. Acá
no se usan tanto no porque sean malas sino
porque podemos usar clorhexidina.
También disminuye placa bacteriana en
cirugía
II. OPTIMIZACIÓN DE LA RESISTENCIA DEL DIENTE
Estos métodos actúan a otro nivel de la triada de Keyes, previniendo la
caries por otro mecanismo mediante la interposición de barreras:
Para esto existen 3 tipos diferentes de tratamientos:
➔ Sellantes de surcos y fisuras
➔ Fluorterapia (se introduce en la hidroxiapatita formando
fluorapatita)
➔ Manejo del flujo salival (para aumentar la capacidad buffer)
A.- Sellantes de surcos y fisuras
Son resinas de muy baja viscosidad que se aplican sobre fosas y fisuras en
piezas temporales y permanentes. Se utilizan en piezas de pacientes con alto
índice cariogénico porque disminuyen la adhesividad mecánica de las bacterias a
las piezas dentarias. El aislante tiene que ser bien colocado, con buena aislación y
técnica, si se perfora, esta lto o se salió la mitad, etc. es una caries segura
Son muy usados y tienen una excelente relación costo-beneficio.
Eficaz en prevenir caries de surcos y fisuras NO sirve para puntos de
contacto o superficies proximales.

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Sellantes terapéuticos, en caries exclusivas de esmalte, se sellan y así se
detiene el avance de las caries para esto es FUNDAMENTAL el diagnóstico. Así,
se elimina el aporte de nutrientes a las bacterias y se detiene la caries, por esto no
sirve en dentina ya que existe destrucción del tejido dentario.
⇒ Surcos profundos: riesgo a caries
Lo que vemos es, básicamente, un surco en la cara oclusal de una pieza
dentaria, a veces estos se prolongan hacia adentro.
El cepillo dental no es capaz de llegar hasta el fondo de este surco, por lo
tanto, en este caso es necesario aplicar un sellante.
En la foto ya existe un cambio de coloración y densidad en el esmalte y,
probablemente, ya se esta produciendo una caries o algún tipo de
desmineralización.
Si nosotros sellamos esta desmineralización va a parar y no va a seguir
avanzando, entonces, las bacterias que llegan al surco las vamos a haber
eliminado por métodos químicos o mecánicos.

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¿Cómo colocar un sellante
1) Aislación absoluta o relativa del campo operatorio, sobretodo en el maxilar
inferior en piezas posteriores porque esta en relación a la lengua, mejilla, salida
del conducto de Stenon.
2) Profilaxis de la pieza con pasta profiláctica sin flúor y limpieza con agua
oxigenada para remover restos orgánicos
3) Grabado ácido del esmalte con ácido ortofosfórico al 37% durante 15
segundos.
4) Lavado con abundante agua por 5 segundos.
5) Secado hasta ver la superficie color blanco tiza, no brillante.
6) Llevar el sellante a la cara oclusal a sellar usando brochas, sonda de caries o
aparatos dispensadores especiales (son tubitos parecidos a los
portaamalgamas) tratando que sea lo más pequeño posible porque interferirá
en la oclusión, lo ideal es colocar el sellante y no tener que desgastarlo. Con
una sonda (es lo que usa el profe) se pone una gotita y voy recorriendo los
surcos.
7) En la foto se esta colocando un sellante rojo, si son transparentes es difícil
visualizarlo y evaluarlo, ver si hay caries debajo, si esta infiltrado o fracturado.
Normalmente se ocupan opacos o blancos. Este sellante queda rojo no cambia
de color, pero en niños, por ejemplo, no hay mayor problema.
8) Polimerización (auto o fotocurado)
9) Control de la oclusión (microfiltración, fracturas, etc.)

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B.- Fluorterapia
❀ Muy usado tanto tópico como sistémico. Por ejemplo, colutorios, barnices,
enjuagatorios, etc.
❀ Ya sea de uso profesional o particular
❀ Seguro en su uso
❀ Mediada de salud pública, por la fluoración del agua
❀ No tiene restricción en la edad de los pacientes
❀ Es mejor usar en bajas concentraciones y alta frecuencia
❀ No es posible recomendar sólo un esquema terapéutico, primero debemos
evaluar íntegramente a nuestro paciente teniendo en cuenta factores:
económicos, educación, riesgo de caries, hábitos higiénicos, acceso a
odontología, acceso a flúor, etc. Esto es muy importante
❀ Tomar en consideración la aplicación de flúor en la fase pre-eruptiva (así
estará asociado al cristal de hidroxiapatita) y post-eruptiva.
C.- Manejo del flujo salival
La saliva tiene diferentes funciones dentro de estas:
• Arrastra restos alimenticios
• Poder buffer
• Vehículo remineralizador de caries incipientes por las altas
concentraciones de calcio, fosfatos y flúor.
En un estudio (40 meses) de niños que mascan chicle sin azúcar (xilitol) se
comprobó que son menos propensos a hacer caries:
C/ chicle 4-6 caries nuevas
S/ chicle 9-15 caries nuevas
Se pudo concluir que el chicle estimula la producción de saliva en las
glándulas salivales así, aumenta el arrastre mecánico y disminuye la caries. Por
un tiempo de no más de 10 minutos porque podría producir engrosamiento de la
musculatura u otros tipos de problemas.
Se recomienda en niños por ej. en el colegio cuando no se lavan los dientes
después de almorzar.

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III. MODIFICACIÓN DE LA DIETA CARIOGÉNICA
Dieta cariogénica: comidas ricas en azúcares refinadas
fermentables de consistencia blanda y que tiende
a adherirse al diente y que constituyen el sustrato
para las bacterias acidógenas.
Se deben considerar:
• Adhesividad ⇒ los azucares quedan pegados y ocupan
zonas del diente
• Consistencia
• Tamaño de la partícula ⇒ mientras más pequeña la partícula más
entra en surcos o fisuras
• Momento de la ingesta ⇒ no es lo mismo comer entre las comidas
que durante ellas
Si cambiamos los hábitos alimenticios actuamos a nivel primario:
• Alimentación adecuada en etapa pre-eruptiva; cuando se forman los
dientes hay que preocuparse del flúor en la dieta.
• Modificar dieta cariogénica por una dieta bien equilibrada, así los
dientes van a tener mejor estructura.
• Lo PRINCIPAL es educar no sacamos nada con obturar si el riesgo de
caries va a seguir igual.
Medidas propuestas:
➔ Reducir frecuencia de la ingesta
➔ Modificar la oportunidad del consumo
➔ Modificar la consistencia de los hidratos de carbono
➔ Promover el uso de sustitutos, por ejemplo; sacarina, nutrasweet, xilitol,
aspartame, etc. Así, no se elimina el hábito del paciente pero consumirá
sustancias menos nocivas para él.
La enfermedad de la caries NO es la lesión cariosa, esta lesión es el SIGNO de
una enfermedad de caries que tiene alto riesgo, por esto es importante tratar la
etiología.

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TODO lo que hablamos anteriormente es prevención primaria, o sea, evitar que
la caries se establezca.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
(dx y tratamiento precoz)
Este nivel diagnostica la enfermedad de forma oportuna y la OPC pretende
detectar y diagnosticar la enfermedad en los estadios más iniciales de su
evolución.
Esta es básicamente la parte CLÍNICA
CARIES
Diagnóstico de caries:
Existen 3 métodos para identificar esta patología
Clínico
-Caries de puntos y fisuras
-Usar espejos y sondas en buen estado
-Campo operatorio seco
-Sonda con presión mínima

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Radiográfico
-Rx bite-wing. En la foto vemos un manchita en
mesial del PM esta es una caries proximal
tratable. Hay que ser muy prolijos en el dx porque
se puede confundir con un surco teñido que
parece caries pero no lo es. Esta rx es para ver
caries proximales.
-Clínica es mayor que la rx, recién se ve a los
30% de desmineralización, o sea, si se ve en una
rx es porque esta mínimo desmineralizado el
30% de la pieza dentaria.
Histopatológico
-Menos usado
La mejor forma de prevenir es “agarrar” la caries en su etapa más inicial!!!
TRATAMIENTO DE LA CARIES
1) Evaluación y diagnóstico del paciente, no solo dx la pieza dentaria sino que
tb. el paciente en general: hábitos alimenticios, higiénicos, entorno socioeconómico,
si va o no al colegio, trabajo, educación, etc.
2) Educación del paciente, que entienda su problema para que modifique sus
hábitos de vida.
3) Opciones terapéuticas: realizar o no el tratamiento restaurador. La lesión
cariosa se puede tratar mediante 2 métodos:
Tto. no invasivo (no destruye tejido dentario):
• Fluoración de lesiones incipientes: cuando tenemos caries muy
pequeñas, solamente en el 2/3 externo del esmalte, podemos
remineralizar en alto porcentaje y esto, obviamente, es mejor que
cavitar la pieza.
• Aplicación de sellantes no invasivos
• Tratamientos sin preparación cavitaria: no solamente por caries sino
también por perdida de estructura dentaria por anfracción (pérdida de
estructura dentaria producida por sobrecarga oclusal, es un nicho
adecuado para placa bacteriana)que es típica en el cuello, entonces,
se realiza el tto. sin preparación previa de la cavidad.

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Tto. invasivo (si destruye tejido dentario):
• Ameloplastías
• Restauración clase I preventiva conservadora
• Restauración clase II preventiva conservadora
• Combinación preventiva conservadora clase I Y II
TRATAMIENTOS NO INVASIVOS
A.- Remineralización de lesiones incipientes
Si un diente presenta caries activa, y esta caries puede detenerse mediante
la modificación de la dieta, higiene oral y/o mediante el uso de fluoruros.
Si lapieza presenta lesiones incipientes, estrictas a los 2/3 externos del
esmalte aplicamos un tratamiento remineralizador con fluoruros (app. un 60% de
poder remineralizante).
El flúor se incorpora al cristal de hidroxiapatita.
B.- aplicación de sellantes no invasivos
Sólo en casos muy especiales de caries estrictas de esmalte en superficies
oclusales y vestibulares de molares y superficies palatinas de incisivos y caninos.
La caries se inactiva y se queda incluida bajo los sellantes
C.- Tratamientos sin preparación cavitaria
Realizar restauraciones en piezas dentarias no afectadas de caries, pero
con lesiones erosivas, abrasivas o de sensibilidad aumentada, se realian
obturaciones en las regiones cervicales ya sea de vidrioionomero (VI), resinas
compuestas (RC) o compómeros sin preparación cavitaria.
En este tipo de preparaciones se prefiere obturar antes que se produzca la
caries.
TRATAMIENTOS INVASIVOS
Estos tratamientos son la operatoria propiamente tal.
Es una técnica de realización de cavidades operatorias y restauraciones
bastante circunscritas y pequeñas (diferente a las que estamos acostumbrados a
hacer), son RESTAURACIONES PREVENTIVAS.

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Presentan las siguientes características:
✿ Lograr correcta adhesión para lograra una buena posición con el
esmalte.
✿ Evitar infiltración marginal.
✿ Preservar y proteger el remanente biológico, la cavidad tiene que
ser lo más estricta y pequeña posible.
✿ Integración diente restauración, en cuanto a la selección del
material de restauración tenemos que tratar de ocupar resinas
porque biomecánicamente su adhesión es mejor que los otros
materiales restauradores.
✿ Mantener forma anatómica
✿ Preservar estética
✿ Se usa en caries pequeñas no remineralizables, no solamente por
el tamaño de la lesión sino también por las características del
paciente. Hay pacientes que por mucho que uno les explique no
se van a cepillar bien, tb. por sus hábitos higiénicos no lo van a
hacer, pacientes con alto riesgo, enfermedades psiquiátricas, etc.
A.- Ameloplastía
Como su nombre lo indica:
Amelo → esmalte
Plastía → remodelado
La ameloplastía es la modificación de la superficie del esmalte. Se realiza
generalmente en caras oclusales de molares y premolares con el fin de abrir o
exponer los surcos y eliminar la caries si es muy pequeña. En superficies lisas
cuando hay caries podemos eliminar la capa superficial (recordar que en la caries
existe una capa subsuperficial) para dejar expuesta la capa subsuperficial y ahí
colocar el material remineralizador (ej. flúor).
Se pasa una fresita muy delgada por la cara oclusal, puede ser tronco-cónica, con
el fin de exponer la pieza dentaria y de ahí poner el sellante o flúor.

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Entonces, es la remoción superficial del esmalte, en superficies lisas va
acompañado de tto. farmacológico y en puntos y fisuras va acompañado de
sellantes, cuando la cara oclusal tiene surcos profundos, la pieza dentaria tiene
manchas blancas o se sospecha caries.
Pero antes de esto tengo que tener las siguientes consideraciones!!
Edad del paciente y del diente
Susceptibilidad a la caries
Hábitos higiénicos
Tipo y ubicación del surco
Pacientes con alto índice cariogénico o con
problemas salivales, que no se cepillan bien los
dientes o altos índices de placa, etc. no se
recomienda estos tipos de procedimientos
B.- Restauraciones clase I preventivas
Se realiza en caries de surcos y fisuras pequeñas circunscritas solo a una
zona del diente. Entonces, es un tto. preventivo conservador.
En la foto vemos un molar inferior con una caries en el surco palatino hacia
el surco distal.
Tomando en consideración la gran cantidad de materiales, eliminaremos
sólo el tejido cariado, dejando la mayor cantidad de tejido sano.
Se usan fresas redondas (de diamante) muy pequeñas y se comienza a
abrir el surco para ver la profundidad de esta caries.

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Cavidades modificadas:
• Sin forma definida
• Biseladas para una buena adhesión
• En esmalte firme
• Ángulos redondeados
• Sin retenciones macroscópicas acá esto no es necesario, por
ejemplo, la amalgama que necesitaba convergencia
• Sin extensión preventiva
• No es necesario llegar a la dentina
• Cavidades muy conservadoras y de menor tamaño
Son cavidades muy pequeñas circunscritas solo al esmalte!! Fíjense en el
tamaño de las cavidades.
IMP. Todo esto se hace de acuerdo a las características del paciente, es
decir, esto se hace en pacientes con bajo riesgo cariogénico.
Ventajas:
✱ El tratamiento se limita a la extensión de la lesión
✱ Deja mayor cantidad de tejido sano
✱ Durante la sesión, la preparación puede cambiarse fácilmente a una
cavidad convencional
Desventajas:
✱ Requiere examen acucioso, valoración del paciente y de cada pieza
✱ Requiere de aislamiento absoluto

Luego de preparar se obtura con amalgama, resina, compómero o VI y el
resto de la cara oclusal se sella lo que permite que la microfiltración marginal en
estas obturaciones sea menor que en las obturaciones convencionales. Pero
normalmente se hacen con resinas porque tienen más adhesividad y no se
preocupa tanto de la forma de la cavidad.
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Pasos clínicos:
1. Anestésia
2. Aislamiento absoluto
3. Profilaxis
4. Remoción de la caries
5. Desinfección cavitaria
6. Elección del material a usar
7. Base (si es necesario)
8. Obturación, a veces no es necesario obturar con composites todas las
cavidades o no es necesario pasar por todos los surcos haciendo
cavidades, por lo tanto, nosotros colocamos resina y después sobre la
resina en todos los surcos que quedaron sin tocar se coloca sellante.
Entonces, que da una restauración en algunos surcos y sellante por toda
la superficie y, el sellante adhiere a la resina tenemos una restauración
que es muy poco adherida químicamente entre ella y con adhesión al
diente por toda la superficie de la cara oclusal ¿
9. Sellante y fluoración en el resto de la pieza
C.- Restauraciones clase II preventivas
Básicamente, es lo mismo que la clase I preventiva.
Estas cavidades se hacen cuando hay caries interproximales en piezas
posteriores, con compromiso radiográfico del tercio interno del esmalte o dentina
superficial.
Hay dos formas de hacer estas cavidades:
• Cajón proximal convencional que es el típico cajón proximal pero
más pequeño
• Preparación tipo túnel

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En la foto vemos un paciente que se ve absolutamente sano, que no tiene muchas
restauraciones y tienen un bajo índice cariogénico ∴ índice COP bajo, Tampoco
tiene placa bacteriana acumulada, etc. Pero radiográficamente vemos una caries
superficial, muy pequeñina. Así, nos damos cuenta que el diagnóstico no es solo
a través de la clínica sino también con ayuda de otros métodos como es la
radiografía.
Lo importante de estas restauraciones es que hay que reconstruir el punto
de contacto, pero no necesariamente hay que eliminarlo por completo, aunque sí
un gran porcentaje de este punto se va a ver mermado o destruido.
Los materiales son los mismos que el otro tipo de restauración:
• Amalgama
• VI
• Composites
• Resina normales
• Resinas fluidas

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En las fotos comprobamos que existe una caries en mesial del molar.
Así que tomamos una fresa redonda pequeñísima. Abrimos el rodete marginal y
vemos un fondo negro o cafesoso. Eliminamos haciendo una cavidad pequeña
pero no en todos los surcos porque hay surcos con y sin caries. Luego, colocamos
la banda matriz y hacemos una amalgama muy pequeñita en cada una de las
cavidades. No es necesario unir todos los surcos o hacer una extensión
preventiva. Todo esto es el método del cajón proximal convencional.
Así, concluimos que la técnica es simple pero hay que saber diagnosticarla!!

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Existe también otra técnica denominada tipo túnel.
En la foto tenemos una caries en un PM pero justo cuando hacemos el
chequeo de oclusión, ésta cae en un rodete marginal, si nosotros eliminamos el
rodete marginal vamos a comprometer, quizás innecesariamente, la resistencia de
la estructura de la pieza, ya sabemos que cuando se rompe la estructura de la
pieza dentaria es cuando más se disminuyen las propiedades mecánicas
(disminuye en un 70% la resistencia la fractura del diente)sobretodo cuando se
rompe el rodete marginal. Por lo tanto, nos decidimos a no romper el rodete
marginal y hacemos el acceso a esta caries a través de un túnel.
Tomamos una fresa y rompemos desde oclusal buscando desde ahí la
caries, esta nunca se produce justo en el punto de contacto sino que debajo de
éste por que la placa se acumula ahí y no en el punto de contacto.
El problema es que es difícil de corroborar que no quede caries porque no
se pude ver bien, por lo tanto, esta técnica es de indicación bastante estricta.

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Luego, se llena con composite.
D.- Combinación de restauraciones clase I y II
Son los mismos conceptos y criterios que las otras restauraciones (clase I
separada y clase II separada) pero unidas en una misma pieza dentaria, no
necesariamente unida físicamente porque incluso se pueden ocupar materiales de
restauración diferentes en la misma pieza.
Esto se usa en:
• Piezas posteriores
• Caries dentinarias y de 1/3 interno del esmalte
• Caries oclusales e interproximales
Quedan entre ellas suficiente diente sano para restaurar por separado, se
complementa con sellado invasivo del resto de la cara oclusal.
Se obtura con amalgama, resina compuesta, compómero, VI, y todas las
combinaciones existentes entre ellas.
En conclusión:
Lo importante son los conceptos no la técnica, es importante que quede claro el
concepto de prevención, lo niveles de Leavell y Clark y la triada de Keyes.
Si tomamos en consideración todos estos elementos al diagnóstico
podemos indicar estos tipos de tratamientos.