NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO Dr. Oscar Jiménez Leighton ...

Neuropatías por atrapamiento: Cap 18 2
podría ser expresión de una (poli) neuropatía
axonal o de un compromiso neural o radicular más
proximal.
El examen de conducción mediano motora
(VCM) también es importante en el estudio del
STC, apreciandose un retardo de la latencia
motora distal (desde la muñeca -a 40 mm- a los
músculos tenares) con VCM normal o retardos
menores de la conducción en el antebrazo; en
contraste con la VCS a través del carpo que esta
invariablemente disminuida. Una latencia motora
mediano distal mayor de 4,0 mseg a 40 mm es
estimada como anormal.
La magnitud de los retardos sensitivos y
motores, no guardan relación estrecha con la
duración o la severidad de los síntomas clínicos.
La exploración electromiográfica (EMG)
con aguja es necesaria cuando se requiera
descartar un síndrome radicular o una compresión
proximal del nervio mediano. En consideración a
que las agujas de EMG se esterilizan para su
reutilización en otro paciente, es que los
neurólogos evitan realizar examen EMG ante un
cuadro clínico claro y con un retardo de
conducción individual y localizado al nervio
mediano en el carpo. Más importante que realizar
una EMG, es descartar el atrapamiento del nervio
cubital en el codo o en el canal de Guyon
realizando un estudio complementario de la
neuroconducción de este nervio.
Dada la frecuencia del STC, se refieren
pacientes con sospecha diagnóstica, a fin de
descartar la neuropatía por atrapamiento, en cuyo
caso el rendimiento del examen es de 49 a 78 %
de positividad. En estos pacientes, sin clínica
concluyente de STC, es de particular importancia
estudiar y descartar otras neuropatías por
atrapamiento.
Invariablemente hay una pequeña
proporción de pacientes con resultados falsos
positivos y falsos negativos, por lo cual, debe
complementarse siempre el diagnostico de los
elementos clínicos y anamnesticos, con la la
neuroconducción sensitiva, y los resultados
terapéuticos. Los falsos negativos para pacientes
con síntomas típicos es < al 8 % de los casos.
Figura Nº1:
Velocidad de conducción sensitiva
mediano distal a través del carpo 19,0 m/seg.
Latencia distal 1,5 ms (trazo superior) y proximal a
140mm de 5,10 mseg.
Figura Nº2
Velocidad de conducción motora mediano:
Latencia distal 5,44 ms (trazos superiores).
Latencia proximal 9,92 m/seg. Amplitud 9,6 mVolts.
VCM codo/muñeca 54,6 m/seg.
En caso que el estudio de conducción
rutinario no ayude a discriminar, resulta de utilidad
realizar el test de Bactrian (Figura N´3), que
consiste en practicar una conducción sensitiva
antidrómica sobre el pulgar desde los nervios
radial y mediano, comparando las latencias y
amplitudes de ambas respuestas.
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