NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO Dr. Oscar JimÃ©nez Leighton ...

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Neuropatías por atrapamiento: Cap 18 2 podría ser expresión de una (poli) neuropatía axonal o de un compromiso neural o radicular más proximal. El examen de conducción mediano motora (VCM) también es importante en el estudio del STC, apreciandose un retardo de la latencia motora distal (desde la muñeca -a 40 mm- a los músculos tenares) con VCM normal o retardos menores de la conducción en el antebrazo; en contraste con la VCS a través del carpo que esta invariablemente disminuida. Una latencia motora mediano distal mayor de 4,0 mseg a 40 mm es estimada como anormal. La magnitud de los retardos sensitivos y motores, no guardan relación estrecha con la duración o la severidad de los síntomas clínicos. La exploración electromiográfica (EMG) con aguja es necesaria cuando se requiera descartar un síndrome radicular o una compresión proximal del nervio mediano. En consideración a que las agujas de EMG se esterilizan para su reutilización en otro paciente, es que los neurólogos evitan realizar examen EMG ante un cuadro clínico claro y con un retardo de conducción individual y localizado al nervio mediano en el carpo. Más importante que realizar una EMG, es descartar el atrapamiento del nervio cubital en el codo o en el canal de Guyon realizando un estudio complementario de la neuroconducción de este nervio. Dada la frecuencia del STC, se refieren pacientes con sospecha diagnóstica, a fin de descartar la neuropatía por atrapamiento, en cuyo caso el rendimiento del examen es de 49 a 78 % de positividad. En estos pacientes, sin clínica concluyente de STC, es de particular importancia estudiar y descartar otras neuropatías por atrapamiento. Invariablemente hay una pequeña proporción de pacientes con resultados falsos positivos y falsos negativos, por lo cual, debe complementarse siempre el diagnostico de los elementos clínicos y anamnesticos, con la la neuroconducción sensitiva, y los resultados terapéuticos. Los falsos negativos para pacientes con síntomas típicos es < al 8 % de los casos. Figura Nº1: Velocidad de conducción sensitiva mediano distal a través del carpo 19,0 m/seg. Latencia distal 1,5 ms (trazo superior) y proximal a 140mm de 5,10 mseg. Figura Nº2 Velocidad de conducción motora mediano: Latencia distal 5,44 ms (trazos superiores). Latencia proximal 9,92 m/seg. Amplitud 9,6 mVolts. VCM codo/muñeca 54,6 m/seg. En caso que el estudio de conducción rutinario no ayude a discriminar, resulta de utilidad realizar el test de Bactrian (Figura N´3), que consiste en practicar una conducción sensitiva antidrómica sobre el pulgar desde los nervios radial y mediano, comparando las latencias y amplitudes de ambas respuestas. Todos los Derechos Reservados © 2003 – Dr. Oscar Jiménez Leighton – Prohibida su reproducción parcial o total
Neuropatías por atrapamiento: Cap 18 3 Figura Nº3: Test de Bactrian n. mediano n. radial A la derecha: Distribución de la inervación cutánea superficial de los nervios del antebrazo y la mano (cara ventral), los nervios mediano y radial sobre el pulgar. Velocidades de conducción sensitiva antidrómica mediano distal a 140mm (trazos superiores) 2,8 mseg; versus conducción sensitiva radial con latencia de 2,1 ms (trazos inferiores) El STC es una patología común. Un estudio realizado en Rochester, Minnesota, que examinó registros de fichas médicas, estimó una incidencia de 125 por 100.000 hab. en el período comprendido entre 1976 y 1980. Un estudio clínico efectuado por médicos de California estimó que 515 de cada 100.000 pacientes que solicitaron atención durante 1988 padecían STC, y que en la mitad de estos pacientes era posible reconocer un origen ocupacional. Diversas investigaciones efectuadas para establecer incidencia de STC en relación a tipos de trabajo, permiten afirmar que algunos trabajos o actividades se relacionan con un claro mayor riesgo de presentar un STC como los empaquetadores de pescado, ensambladores de partes electrónicas, músicos y técnicos dentales por ejemplo. La realización de movimientos repetitivos con flexoextensión de muñeca, la manipulación de instrumentos vibratorios, posturas de hiperextensión de la muñeca y la realización fuerzas, se correlacionan con mayor riesgo de desarrollar un STC (Tablas 1 y 2). Cabe señalar que la relación entre situaciones laborales y las maniobras condicionantes de STC es objeto de controversia, en tanto la precisión de este criterio involucra responsabilidad para las empresas, y evidentemente mayores costos para los sistemas previsionales y de protección de accidentes laborales. Fisiopatologicamente debe tenerse presente que bajo condiciones normales, la presión de los tejidos en un compartimiento de la extremidad es de 7 a 8 mm de Hg. En el STC, las presiones son del orden de 30 mm de Hg, muy cercanas al nivel en que se presenta disfunción neural. Durante la flexión de muñeca o la extensión, la presión podría incrementarse hasta los 90 a más mm de Hg, lo que puede causar isquemia. Todos los Derechos Reservados © 2003 – Dr. Oscar Jiménez Leighton – Prohibida su reproducción parcial o total
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