NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO Dr. Oscar Jiménez Leighton ...

Neuropatías por atrapamiento: Cap 18 5
o mecanismos. En el canal del codo se incluyen:
la presión ejercida por la postura de apoyarse
reiteradamente con el codo sobre una superficie
plana, especialmente si el canal es poco profundo;
por la subluxación recurrente del nervio, el que
“rueda” medialmente por sobre el epicóndilo; los
traumatismos directos; las deformidades
articulares post traumatismos , post fracturas o
consecuencia de artritis. En el túnel del codo
(proximal de antebrazo) se puede comprimir por
engrosamiento de la vaina aponeurótica del cubital
anterior, condición referida como rara. La
compresión en el canal de Guyon tiene otras
causas y su expresión clínica es diferente en
tanto haya compresión proximal, en la emergencia
o más distal al canal, con diferentes compromisos
motores y sensitivos según los ramos
comprometidos.
Los pacientes con neuropatía por
atrapamiento del cubital, se quejan de forma típica
de adormecimiento del meñique y del borde medial
del antebrazo. Pueden tener dolor y molestias en
el codo, irradiadas a la mano. El incremento de
parestesias a la flexión del codo es un signo muy
sugestivo del atrapamiento neural. Si ocurriera
paresia, afecta a diversas funciones de la mano,
debilitando el aductor del pulgar, la pinza entre el
pulgar y el indice, y eventualmente la potencia
prensil de la mano. Aquellos que requieran una
coordinación fina de la mano, resienten
claramente su función ante un síndrome
neurocompresivo por STC o del cubital.
La técnicas de electrodiagnóstico son
muy semejantes al estudio del STC. Se realiza un
estudio sensitivo distal antidrómico sobre la
muñeca y en la palma a través del canal de
Guyon,
estudios de latencias motoras distales, y VCM a
través del codo, con registros cutáneo sensitivos
en el meñique y motores hipotenares,
eventualmente en el primer interóseo, ¡siempre
bilaterales! En los casos poco sintomáticos
resulta más difícil demostrar el retardo
segmentario a través del codo.
La determinación de la presencia de
atrapamiento y del sitio preciso, requiere
descartar otras condiciones menos frecuentes:
Síndrome de opérculo torácico, radiculopatía C8,
y compresiones extrínsecas del plexo braquial por
tumores axilares metastásicos o adenopatías.
Los resultados del tratamiento médico y
conservador son muy limitados. Las infiltraciones
con corticoides son ineficaces. El tratamiento
quirúrgico esta indicado en los pacientes con
trastorno motor parético con o sin atrofia, y en los
que padecen de dolor persistente. Qué tratamiento
quirúrgico realizar depende también de la magnitud
y duración de los síntomas y signos, prefiriendose
la transposición del nervio.
SÍNDROME DEL OPÉRCULO TORÁCICO.
El síndrome de opérculo torácico (SOT)
corresponde al síndrome neurovascular
compresivo en la región comprendida entre el
cuello y la axila. La causas del SOT corresponden
a trastornos congénitos (costilla cervical,
anomalías de la primera costilla con banda fibrosa,
banda fibrosa del músculo escaleno), y
traumáticos ( fracturas de la clavícula, pseudo
artrosis de la clavícula, y traumas compresivos de
la parte alta del tórax). El SOT puede dividirse en
dos categorías mayores: a) SOT neurogénico, o
caos con déficit neurológico; y b) SOT no
neurogénico, o casos sin déficit neurológico.
El SOT neurogénico es muy raro, e
incluye dolor y pérdida sensitiva en la distribución
radicular C8 y D1, paresia de los músculos
tenares, y en los casos más severos paresia y
atrofia de os músculos intrínsecos de la mano.
Los cambios del pulso radial distal a la abducción
del hombro se presenta en el 15 % de personas
normales, y no tiene valor diagnóstico de SOT. El
SOT neurogénico definido, presenta
invariablemente compromiso sensitivo con baja
amplitud del potencial de acción sensitivo cubital
distal, y prolongación de la respuesta F.
La mayoría de los SOT no neurogénicos
presentan un cuadro de dolor menos definido,
mejor descrito como “Síndrome del hombro caído”,
con buena remisión ante el tratamiento kinesico
de fortalecimiento del romboides y trapecio,
induciendo una postura más erecta, e
incrementando la movilidad del cuello y del
hombro.
NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO DEL
NERVIO RADIAL.
El nervio radial es la prolongación mas
larga del tronco primario posterior del plexo
braquial, comprendiendo raices espinales C5 a
D1. Desde su nacimiento cursa por el borde axilar
posterior - inervando el tríceps braquial- para
alcanzar el canal de torsión humeral al que sigue
en trayecto espiral descendente para alcanzar el
extremo radial de la epífisis humeral en el codo. A
la salida del canal de torsión, inerva el músculo
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