Resumen de las prestaciones de seguro CareMed 2013/2014

Resumen de las prestaciones de seguro CareMed 2013/2014
Índice
Hoja informativa del producto ................................................................1
Vista general de las prestaciones..........................................................2
Información importante ..........................................................................3
Cómo proceder en caso de siniestro.....................................................3
Resumen de las condiciones del seguro médico de viajes..................3
A: Sección general ............................................................................3
B: Sección extraordinaria..................................................................4
Contacto .................................................................................................5
Hoja informativa del producto
La cobertura detallada a continuación, y que el seguro que usted
haya elegido abarque, sólo será válida en el momento en que haya
concluido un contrato (confirmación del seguro).
¿De qué tipo de seguro se trata
Su seguro es un seguro de viajes por tiempo limitado. El alcance y las
prestaciones individuales de su contrato dependen de la tarifa
elegida.
¿Qué alcance tiene la cobertura de su seguro
Seguro médico de viajes
Cubre la asistencia médica necesaria de enfermedades que se
contraigan durante una estancia en el extranjero. Nosotros
reembolsamos los costos por enfermedades y accidentes que se
produzcan dentro del período del seguro. Estos abarcan, por ejemplo,
tratamientos a cargo de un médico o de un hospital y medicamentos.
Encontrará una descripción completa de las prestaciones en el
artículo 5 de las condiciones del seguro.
Seguro de anulación viaje
Esta cobertura del seguro se adquirirá aparte. En caso de que no
vaya a poder viajar debido a una circunstancia cubierta (p. ej.
enfermedad grave inesperada, accidente grave), los gastos de
cancelación se devolverán hasta el precio del viaje cubierto. Para una
descripción completa de la cobertura proporcionada, consulte los
términos y condiciones del “Seguro de anulación viaje”.
Seguro de accidentes de viaje
Con la contratación de un seguro de accidentes de viaje abonamos
un importe único (prestación por invalidez), en caso de sufrir
perjuicios permanentes a causa de accidente (limitaciones de
movilidad, parálisis o amputaciones, por ejemplo). El importe de la
prestación por invalidez depende de la suma acordada en el seguro y
del grado del perjuicio. Encontrará una descripción completa de la
prestación en el párrafo “Accidentes de viaje” de las condiciones del
seguro.
Seguro de viajes contra responsabilidades civiles
Si su seguro de viajes incluye un seguro de viajes contra
responsabilidades civiles estará asegurado, durante su viaje, contra
los daños por riesgos de la vida cotidiana, de los que usted es
responsable y por los que debería pagar una indemnización. No sólo
regulamos los daños, sino que también comprobamos si existe
obligatoriedad de abonar una indemnización por daños y en caso de
ser así, cuál será su importe. Rechazamos reclamaciones infundadas
y también le ofrecemos protección jurídica en esos casos. Encontrará
una descripción completa de las prestaciones en el párrafo "Seguro
de viajes contra responsabilidades civiles" de las condiciones del
seguro.
Seguro de emergencias
Esta cobertura adicional se puede adquirir aparte en caso de que ya
disponga de una cobertura de seguro médico para sus estancias en
el extranjero. Recibirá servicios de asistencia (p. ej. repatriación
médica, visita al enfermo, repatriación de los restos mortales o gastos
funerarios). Para una descripción completa de la cobertura
proporcionada véase el apartado “Seguro de emergencias”.
Seguro de viaje de regreso en caso de emergencia
En caso de que incluya esta cobertura en su seguro, los gastos
indicados se cubrirán en caso de un viaje de regreso debido a una
emergencia, así como si se tiene que visitar a un enfermo muy
cercano al asegurado. Para una descripción completa de la cobertura
proporcionada véase el apartado “Seguro de viaje de regreso en caso
de emergencia”.
Seguro de equipaje
Si contrata la prestación seguro de equipaje le cubrirá la pérdida o
daño del equipaje documentada o si el equipaje se ha perdido o
dañado debido a un robo, incendio o fuerzas de la naturaleza. Para
una descripción completa de la cobertura proporcionada véase el
apartado “Seguro de equipaje”.
¿Qué debe tener en cuenta a la hora de pagar las primas
El importe de la prima depende de la protección del seguro elegida.
La cobertura del seguro comienza como muy temprano con el pago
de la prima. Encontrará información sobre el vencimiento y otros
detalles en el artículo 3 de las condiciones del seguro.
¿Qué casos no están asegurados
Algunos casos se encuentran fuera de la cobertura del seguro. No
existe protección de seguro en ninguna de las secciones en caso de
que el suscriptor del seguro o la persona asegurada produzcan con
premeditación la situación de siniestro. Encontrará otras exclusiones
en los párrafos correspondientes a "Limitaciones generales" y
"Limitaciones de la cobertura del seguro” de las condiciones del
seguro.
¿Qué obligaciones contrae al cerrar un contrato
Todos los datos que usted proporcione al cerrar el contrato deben ser
completos y verídicos. ¡En caso de infringir esta norma estará
poniendo en peligro la cobertura de su seguro!
¿Qué obligaciones debe tener en cuenta en caso de ocurrir una
situación de siniestro
¡Procure que el daño sea lo menor posible! Evite todo lo que pueda
llevar a un aumento innecesario de los gastos. Informe sin demora a
HanseMerkur de los daños. Encontrará más información sobre sus
obligaciones en la sección “Obligaciones” de las condiciones del
contrato.
¿Qué consecuencias habrá para usted en caso de no cumplir
sus obligaciones
Muy importante: En caso de no cumplir alguna de sus obligaciones,
HanseMerkur podría reducir la prestación en función de la gravedad
de la culpa. Esto puede llevar a la pérdida total de las prestaciones
del seguro. Encontrará más información al respecto en las
condiciones del seguro (“Obligaciones” e "Infracciones de las
obligaciones”)
¿Cuándo comienza y cuándo termina la cobertura de su seguro
La cobertura del seguro comienza como muy temprano con el pago
de la prima, aunque no antes del momento acordado, y termina en la
fecha de término acordada.
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CareMed Traveler

Vista general de las prestaciones
Seguro médico de viajes tarifa VB-KV 2012 (CareMed)
CareMed
Traveler
gastos de atención médica ambulante de acuerdo con los aranceles para médicos (los
100%
tratamientos se reembolsarán dentro del marco de las tarifas locales)
medicamentos y vendajes prescritos médicamente 100%
análisis y tratamientos dentro del embarazo 100%
parto – después de 8 meses de espera a partir del comienzo del contrato 100%
medicamentos prescritos médicamente a raíz de un accidente 100%
tratamiento odontológico analgésico al 100% por año asegurado hasta € 250
restitución de las funciones de prótesis dentales al 50% por año hasta € 1.000
gastos de tratamiento estacionario en una habitación de varias camas 100%
transporte para el tratamiento estacionario 100%
medidas de rehabilitación de necesidad médica 100%
gastos de regreso del enfermo al país de origen 100%
gastos de traslado y entierro hasta € 10.000
Los contenidos de las condiciones del seguro VB-KV 2012 (CareMed) y la confirmación del seguro son determinantes para el alcance de
la cobertura del seguro. Tenga también en cuenta las limitaciones de la prestación según el artículo 6 de VB-KV 2012 (CareMed).
Seguro accidentes y responsabilidades civiles (I3) tarifa VB-RS 2012 (CareMed)
Seguro de accidentes
en caso de muerte € 5.000
en caso de invalidez € 40.000
por gastos de rescate € 2.500
progresión por invalidez total 350%
Seguro responsabilidades civiles
daños personales y materiales
€ 2,5 Mi.
daños de cosa arrendada € 25.000
gastos por expulsión (propia retención 10% mínimo € 100,– ) € 5.000
Seguro de viaje de regreso en caso de emergencia y Seguro de equipaje (TL) tarifa VB-RS 2012 (CareMed)
Seguro de viaje de regresso en caso de emergencia
Regreso en caso de emergencia € 1.000
Visita a un enfermo € 100%
Seguro de equipaje
Equipaje entregado destruido o daňado €2.000
Objetos de valor (ex.: maquina fotógrafica, ordenador portábil) €1.000
Gafas, aparato auditivo, telefono movíl €250
Gastos probados de compras necesarias en caso demora de equipage €500
Seguro de emergencia tarifa VB-RS 2012 (CareMed)
transporte de regreso médico necesario aconsejado por el médico al país de origen del
100 %
asegurado
viaje de regreso debido a una emergencia € 1.000
prestación reunirse con la familia 100%
gastos de rescate, búsqueda y salvamento en caso de accidente € 5.000
repatriación de los restos mortales o gastos funerarios en el extranjero 100%
medios de contacto con el banco propio y anticipo de dinero € 1.500
Los contenidos de las condiciones del seguro VB-RS 2012 (CareMed) y la confirmación del seguro son determinantes para el alcance de
la cobertura del seguro. Tenga también en cuenta las limitaciones de la prestación según el $6 de VB-RS 2012 (CareMed).
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CareMed Traveler

Información importante
Quién puede asegurarse
Personas de hasta 40 años de edad que se encuentren
temporalmente en el extranjero. No se considera extranjero el país
donde la persona tiene su residencia permanente.
Plazos de cierre del contrato
La solicitud para el cierre de la póliza de seguro se tiene que
presentar en un plazo de 31 días a partir de la fecha de entrada.
Para viajes al extranjero desde la República Federal Alemana, la
solicitud se tiene que presentar antes del inicio del viaje.
La solicitud del seguro se debe hacer antes del inicio del viaje y
antes de 31 días. Para estancias en el extranjero, el cierre del
contrato debe realizarse antes del viaje al país extranjero.
Comienzo de la cobertura del seguro
La cobertura del seguro comienza el día de la partida, como muy
temprano el día después de la solicitud ante el asegurador. Otro
requisito es el pago de la prima correspondiente.
Estancia en el país de origen
Usted recibirá cobertura en su país de origen durante 6 semanas por
año, en caso de haber cerrado el contrato por 12 meses como
mínimo.
La estancia se prolonga
Usted puede solicitar un seguro complementario si el contrato
complementario se encuentra dentro del periodo de seguro máximo
de 2 años. El seguro complementario debe solicitarse antes del fin
del período de seguro acordado originalmente y tiene que haber sido
aprobado por el asegurador. La cobertura del seguro seguirá
entonces vigente para situaciones de siniestro y sus consecuencias
que se produzcan después de la solicitud del seguro
complementario.
Retorno anticipado
En caso de retorno anticipado, la prima que ya haya abonado se le
devolverá para el período restante (meses completos sin usar). Se
cobrará una tasa de gestión de € 12,80 /$ 15,00. Los reembolsos no
tendrán efecto retroactivo.
Periodo del seguro
Los contratos deberán cerrarse por la duración total de la estancia.
En caso de prolongarse el viaje, los casos de siniestro que puedan
producirse dentro del periodo de prolongación no están cubiertos por
el seguro.
Confirmación de seguro
Usted recibirá una confirmación de seguro de CareMed.
Cómo proceder en caso de siniestro
Los asegurados de CareMed están asegurados a través de
HanseMerkur Reiseversicherung AG. El alcance del seguro depende
de la tarifa contratada.
1. Elección del médico / hospital
El asegurado puede elegir el médico u hospital libremente.
2. Cálculo de la prestación
En principio, el reembolso de servicios médicos se realiza al
asegurado de acuerdo con las bases descritas en el punto 6. En
caso de que el asegurado desee que el reembolso se realice
directamente al prestador del servicio, deberá hacerlo constar
correspondientemente en el formulario de daños.
3. Autorización por parte de CareMed Assist
La central de asistencia debe autorizar los siguientes gastos antes
de un tratamiento médico
− Internamiento y operación en un hospital
− Transporte de regreso al país de origen del asegurado en
caso de enfermedad
− Gastos de viaje y estancia de un familiar para visitar a un
enfermo
− Entierro
− Transporte de regreso en caso de muerte
La declaración escrita de toma a cargo por parte del asegurador
es requisito para la prestación de los tratamientos médicos y
urgencias descritos anteriormente. La declaración de toma a
cargo debe solicitarse antes de la realización de estos servicios
a:
Número de teléfono del asegurador: +49-(0) 40-4119-2300
Correo electrónico del asegurador:
CareMedClaims@hansemerkur.de
Número de emergencias 24 horas de CareMed Assist:
+49-(0)1805-777331
4. Confirmación del seguro
Entregue a su médico la confirmación de seguro de CareMed. Ésta
le servirá como comprobante de la cobertura de su seguro.
5. Formulario de daños
Rellene el formulario de daños en caso de ocurrir cualquier daño.
Puede fotocopiar el formulario en blanco para cualquier caso de
sinistro posible en el futuro. Encontrará el formulario como anexo de
las prestaciones del seguro.
6. Entrega de documentos tras una situación de siniestro
Envíe, dentro de los 60 días posteriores a un tratamiento médico, los
siguientes documentos en UN SOBRE:
− Formulario de daños del asegurado rellenado
− Todos los originales de facturas y recibos que tengan
relación con la misma situación de siniestro.
− Informes clínicos del médico, incluyendo informes de
operaciones, de laboratorio, de radiografías, etc.
a: HanseMerkur Reiseversicherung AG, Abtlg. RLK 4/CareMed
Claims, Siegfried-Wedells-Platz 1, 20354 Hamburgo, Alemania
7. Contacto con la oficina de siniestros
Si tiene preguntas sobre un caso de siniestro existente, póngase en
contacto con la oficina de siniestro.
Número de teléfono general: +49-(0)40-4119-2300
Correo electrónico: CareMedClaims@hansemerkur.de
El asegurador se reserva el derecho de rechazar un pago en caso
de no poder comprobar la necesidad de un tratamiento médico por
haberse presentado con demora la declaración de daños o por no
ser completa.
Resumen de las Condiciones de seguro de
asistencia médica en viaje CareMed de
HanseMerkur Reiseversicherung AG
Sigla:VB-KV 2012 (CareMed)
A: Sección general
Objeto de la cobertura y alcance de la obligación de prestación
I. Aspectos generales
1. HanseMerkur indemniza por contingencias graves surgidas
durante el viaje según la tarifa contratada conforme a la Parte B
de las presentes disposiciones.
2. Contingencia asegurada es la asistencia sanitaria necesaria
desde el punto de vista médico de una persona asegurada por
enfermedad o accidente. La contingencia asegurada comienza
con la asistencia sanitaria; finaliza cuando el dictamen médico
estime que ya no es necesario el tratamiento. Si la asistencia
sanitaria tiene que ser ampliada a una enfermedad o
consecuencia del accidente que no esté relacionada
causalmente con la tratada hasta el momento, en este sentido se
originará una nueva contingencia. Se considerará contingencia
asegurada también
a) el examen o tratamiento necesario desde el punto de vista
médico por embarazo siempre que el embarazo no hubiera
comenzado antes del inicio de la cobertura de seguro;
b) la defunción.
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CareMed Traveler

3. El alcance de la cobertura de seguro resulta del certificado de
seguro, los posibles acuerdos escritos independientes, las
presentes Condiciones Generales de Seguro así como las
disposiciones legales de la República Federal Alemana.
4. En la República Federal Alemana el Asegurado puede elegir
libremente de entre los médicos y odontólogos titulados
independientes. En el extranjero el Asegurado puede elegir de
entre los médicos y odontólogos legalmente autorizados para
ejercer en el país de destino siempre que estos facturen según
las tarifas oficiales en vigor para médicos y odontólogos (de
haberlas) o según la tarifa acostumbrada allí.
5. Los medicamentos, vendajes, remedios y medios auxiliares de
cura tendrán que ser recetados por el médico encargado del
tratamiento nombrado en el apdo. 4. No se considerarán
medicamentos, tampoco aunque estén recetados como tales,
productos alimenticios y tónicos, agua mineral, desinfectantes y
cosméticos, comida de régimen y preparados para lactantes y
similares.
6. En caso de hospitalización necesaria desde el punto de vista
médico el Asegurado podrá elegir libremente entre hospitales
públicos o privados que dispongan de asistencia médica
continuada, suficientes posibilidades diagnósticas y terapéuticas,
que realicen historiales y no lleven a cabo tratamientos
balneoterapéuticos o de sanatorio o admitan a personas
convalecientes.
7. La Compañía realiza la prestación según el alcance contractual
para métodos de reconocimiento y tratamiento y medicamentos
que son ampliamente reconocidos por la medicina convencional.
Además realizará la prestación para métodos y medicamentos
que se han probado igualmente exitosos en la práctica o que se
emplean ya que no hay métodos de medicina convencional o
medicamentos a disposición; la Compañía podrá sin embargo
reducir sus prestaciones al importe que se habría debido de
haber empleado los métodos o medicamentos existentes.
8. La Compañía prestará según el alcance contractual para gastos
de repatriación y sepelio siempre que la defunción de una
persona asegurada tenga lugar por un suceso considerado de
prestación obligatoria por el presente contrato.
II. Limitaciones a la obligatoriedad de la prestación
1. No existe obligación de prestación:
a) para tratamientos en el extranjero que eran el único o uno de
los motivos para realizar el viaje y para los tratamientos para
los cuales se sabía al iniciar el viaje que tendrían que
realizarse en caso de transcurso normal del viaje;
b) para enfermedades y molestias y sus consecuencias
previsibles ya existentes a la conclusión del contrato o al
concluir el contrato sucesivo y conocidas por el Asegurado así
como las consecuencias previsibles de tales enfermedades y
accidentes conocidas por el Asegurado que hayan sido
tratados en los últimos seis meses antes de la conclusión del
contrato;
c) para tratamientos de tuberculosis, diabetes, tumores así como
tratamientos de diálisis, siempre que la enfermedad y la
necesidad de tratamiento ya existieran antes de la entrada en
vigor del seguro;
d) para tratamientos y exámenes debido a embarazo si este ya
existía antes de la entrada en vigor del seguro salvo que la
tarifa asegurada prevea otra cosa;
e) para tales enfermedades incluidas sus consecuencias así
como consecuencias de accidentes y defunciones provocadas
por huelga, guerra, situaciones de preguerra, energía nuclear
o participación activa en disturbios y que no estén incluidas
expresamente en la cobertura de seguro;
f) para enfermedades y accidentes incluidas sus consecuencias
causados de forma intencionada;
g) para tratamientos balneoterapéuticos y de sanatorio;
h) para medidas de rehabilitación, salvo que la tarifa prevea otra
cosa;
i) para medidas de desintoxicación incluidas curas de
desintoxicación;
j) para asistencia sanitaria ambulante en una estación
hidrotermal o un balneario. La limitación se suprime cuando la
asistencia sanitaria se hace necesaria por un accidente
ocurrido allí. En caso de enfermedades se suprime cuando el
Asegurado se encuentra en la estación hidrotermal o el
balneario sólo pasajeramente y no con fines
balneoterapéuticos;
k) para tratamientos de cónyuges, padres o hijos. Se
rembolsarán según la tarifa los costes materiales
demostrados;
l) para tratamientos de personas con las que el Asegurado
convive dentro de la propia familia o de la familia de acogida.
Se rembolsarán según la tarifa los costes materiales
demostrados;
m) para un tratamiento o internamiento condicionado por una
larga enfermedad, dependencia o internamiento forzoso;
n) para tratamiento psicoanalítico o psicoterapéutico:
o) para medidas de inmunización;
p) para chequeos preventivos;
q) para medios auxiliares;
r) para tratamientos por perturbaciones o daños de los órganos
reproductores inclusive esterilidad, inseminación artificial y los
correspondientes chequeos preventivos y tratamientos
ulteriores;
s) para tratamientos por infecciones por VIH y sus
consecuencias;
t) para dentadura postiza, dientes de espiga, empastes, coronas
y tratamientos ortodóncicos, implantes, retenedores y medidas
gnatológicas;
u) para suicidio, intento de suicidio y sus consecuencias;
v) para donaciones de órganos y sus consecuencias.
Encontrará la descripción completa de las prestaciones en las
prestaciones de seguro completas de CareMed 2012/2013.
Los contenidos de las condiciones de seguro VB-KV 2012
(CareMed) y la confirmación del seguro son determinantes para el
alcance de la cobertura del seguro. Tenga también en cuenta las
limitaciones a la prestación según el artículo 6 de VB-KV 2012
(CareMed).
B: Parte especial de las condiciones de
seguro
Tarifa Traveler (HA)
I. Costes de asistencia sanitaria
1. La Compañía rembolsa los costes de la asistencia sanitaria
necesaria desde el punto de vista médico
a) Durante una estancia en Alemania hasta los llamados valores
límites de los baremos de honorarios de médicos (GÖA) y
odontólogos (GOZ) vigentes en Alemania. Como valores
límites para prestaciones serán válidos
- según el GOZ, 2,3 veces el baremo;
- según el GOÄ en virtud del nº 437 y de la sección M
(prestaciones de laboratorio) del GOÄ, 1,15 veces el
baremo;
- según las secciones A, E y O (trabajos técnicos), 1,8 veces
el baremo;
- para todas las demás prestaciones del GOÄ, 2,3 veces el
baremo.
b) durante una estancia en el extranjero siempre que se calcule
dentro del marco acostumbrado allí.
2. Como asistencia sanitaria según las presentes condiciones
tienen validez:
a) tratamientos médicos incluidos tratamientos y exámenes
relacionados con el embarazo siempre que el embarazo no
hubiera existido ya al comienzo del contrato de seguro o del
contrato de renovación y tratamiento por aborto involuntario;
b) tratamientos médicos provocados por dolor agudo,
tratamientos con el embarazo y tratamientos por aborto
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CareMed Traveler

involuntario necesarios desde el punto de vista médico así
como interrupciones del embrazo y partos hasta el final de la
semana 36 (parto prematuro), también si el embarazo hubiera
existido ya al comienzo del contrato de seguro o del contrato
de renovación, siempre que en ese momento no estuviera
clara la necesidad de tratamiento;
c) medicamentos y vendajes con receta médica;
d) radioterapia, fototerapia y otros tratamientos físicos con receta
médica;
e) medios auxiliares de cura con receta médica que sean
necesario por primera vez a consecuencia de un accidente y
que sirvan para el tratamiento directo de las secuelas;
f) diagnóstico radiográfico;
g) hospitalización inaplazable en la categoría de dependencia
general (habitación compartida) sin prestaciones de libre
elección (tratamiento por médico privado);
h) transporte hasta la hospitalización en el hospital competente
más cercano y en caso de primeros auxilios tras un accidente
el trayecto de ida y vuelta al médico competente más cercano;
i) operaciones inaplazables;
j) medidas de rehabilitación necesarias desde el punto de vista
médico
k) partos, una vez transcurrido el periodo de carencia.
3. Costes de tratamiento odontológico
Teniendo en cuenta el inciso 1, la Compañía rembolsará los
gastos incurridos durante el viaje por:
a) tratamiento odontológico calmante conservador inclusive
empastes de tipo sencillo hasta un importe de la factura de
250 euros por año de cotización con 100%;
b) medidas para la recuperación del funcionamiento de
dentaduras postizas existentes (reparaciones) con un 50% del
importe de la factura hasta un máximo de 1000 euros por año
de cotización.
II. Transporte de regreso, costes de repatriación y sepelio
La Compañía rembolsa, excepto en caso de estancia en el país de
origen según el art. 1 inciso 2 de las presentes disposiciones,
1. los costes adicionales del transporte de regreso desde el
extranjero necesario desde el punto de vista médico y recetado
por un médico. Desde el punto de vista médico se da necesidad
para un transporte de regreso si no está garantizada suficiente
asistencia médica en el país de destino. Se asumirán los gastos
de un acompañante coasegurado siempre que el
acompañamiento sea necesario desde el punto de vista médico,
ordenado por las autoridades o la empresa de transportes así lo
disponga;
2. los costes adicionales necesarios en los que se incurra para la
repatriación del difunto al país de origen en caso de fallecimiento
de una persona asegurada hasta 10 000 euros;
3. los costes por un sepelio hasta la cuantía de las impensas en las
que se hubiera incurrido para la repatriación del difunto hasta un
máximo de 10 000 euros.
III. Responsabilidad ulterior
Si la enfermedad requiere asistencia sanitaria tras la finalización de
la cobertura de seguro ya que el viaje de regreso no es posible
debido a una incapacidad probada para ser transportado, seguirá
habiendo obligación de prestación en el marco de esta tarifa hasta
que se recupere la transportabilidad, como mucho por tres meses.
Contacto
Oficina de casos de siniestro
HanseMerkur Reiseversicherung AG
Abt. RLK 4/CareMed Claims
Siegfried-Wedells-Platz 1
20354 Hamburgo
Alemania
Teléfono: +49 (0)40-4119 2300
Número de emergencias 24 horas de
CareMed Assist: +49-(0)1805-777331
Correo electrónico del asegurador:
CareMedClaims@hansemerkur.de
CareMed International Sales Office
CareMed GmbH
Oscar-Romero-Allee 15
53113 Bonn
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