Tumor Mixto Mülleriano - Hospital General de México

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICOM
SERVICIO DE ANATOMÍA A PATOLÓGICA
CASO ANATOMOCLÍNICO
NICO
TUMOR MIXTO MÜLLERIANOM
MALIGNO CON COMPONENTE
HOMÓLOGO
DR. VÍCTOR V
HUGO RODRÍGUEZ LÓPEZL
R3AP
DR. VALENTÍN N GONZÁLEZ FLORES

RESUMEN DE LA HISTORIA
CLÍNICA

• Mujer de 54 años, originaria y residente del Distrito
Federal. Ocupación enfermera.
• AHF. Hijo finado por carcinoma renal hace 5 años.
• APP. Diabetes mellitus de 10 años de evolución.

• Inicia su padecimiento actual hace 6 meses, con
sangrado transvaginal en escasa cantidad y pérdida
de peso de 7 kg en los últimos 2 meses.
• Se realizó US pélvico en donde se reportó tumor en
cavidad uterina de 12x11cm, bien limitado,
isodenso, con el diagnóstico de Probable
miomatosis uterina.

• Se realizo histerectomía total abdominal
con los siguientes hallazgos
macroscópicos:

MACROSCÓPICAMENTE CUÁL L ES
SU POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
A) Miomatosis uterina.
B) Tumor Mülleriano mixto (carcinosarcoma).
C) Adenocarcinoma de endometrio.
D) Tumor del estroma endometrial.
E) Hiperplasia endometrial.

EL ASPECTO HISTOLÓGICO DEL
TUMOR ES EL SIGUIENTE:

CON LAS CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS Y MICROSCÓPICAS CUAL
ES SU DIAGNÓSTICO:
A) Miomatosis uterina.
B) Tumor Mülleriano mixto (carcinosarcoma).
C) Adenocarcinoma de endometrio.
D) Tumor del estroma endometrial.
E) Hiperplasia endometrial.

TUMOR MIXTO MÜLLERIANOM
MALIGNO CON
COMPONENTE HOMÓLOGO

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• Tumor del cuerpo uterino constituido por una
mezcla de componente maligno epitelial y
mesenquimatoso.
• Se presenta en mujeres postmenopausicas
(edad media de 65 años)
• Etiología: Ocasionalmente es secundario a
irradiación pélvica. Recientemente se ha
asociado a tratamiento prolongado con
Tamoxifen.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• Signos y síntomas: Sangrado transvaginal,
tumor abdominal y dolor pélvico.
• Por resonancia magnética el útero está
aumentado de tamaño, hay un tumor que ocupa
la cavidad endometrial y hay evidencia de
invasión endometrial.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• Macroscópicamente con frecuencia son
polipoides, voluminosos, con áreas necróticas,
hemorrágicas, ocupa la cavidad endometrial e
invaden el miometrio. En áreas con cartílago o
de hueso tienen consistencia dura.
• Microscópicamente hay una mezcla de
elementos el carcinomatoso y sarcomatoso que
le dan una apariencia bifásica.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• El componente carcinomatoso es usualmente
de tipo glandular, ya sea endometrioide, de
células claras o papilar seroso, o raramente no
glandular como escamoso, carcinoma
indiferenciado, neuroectodérmico primitivo, Hay
casos reportados con diferenciación
melanocítica y de senos endodérmicos.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• La apariencia del componente sarcomatoso es
la base para dividir a estas neoplasias en la
variedad homólogo o heterólogo.
• El componente neoplásico homólogo
mesenquimatoso usualmente es un sarcoma
indiferenciado, leiomiosarcoma o sarcoma del
estroma endometrial.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• El componente heterólogo puede ser cartílago
maligno, músculo esquelético maligno, puede
ser osteosarcoma o liposarcoma.
• Se ha identificado un componente de tumor de
saco vitelino, descrito en pacientes con -
fetoproteína elevada.
• En ocasiones pueden tener características
melanocíticas o de diferenciación
neuroendócrina.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• Inmunohistoquímica: Los elementos epiteliales
son inmunorreactivos con citoqueratinas y el
elemento mesenquimal con vimentina.
• El componente mesenquimatoso es con
frecuencia positivo focalmente para
citoqueratinas, lo que sugiere un origen epitelial.
• Son positivos para p53, tanto el componente
epitelial y mesenquimatoso, lo que sugiere un
origen común monoclonal de ambos elementos.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• El componente rabdomiosarcomatoso es
positivo para desmina, MYO-D1, mioglobina y
actina sarcomérica.
• Histogénesis: Se sugiere que los
carcinosarcomas son realmente carcinomas
metaplásicos, en el que el componente
mesenquimatoso es realmente un componente
epitelial.
• Se consideran como mixtos pero deben ser
considerados como como un subtipo del
carcinoma endometrial.

TUMOR MÜLLERIANO MIXTO MALIGNO
• Pronóstico: Es una neoplasia agresiva con mal
pronóstico.
• Generalmente al momento del diagnóstico hay
invasión al miometrio, invasión extrauterina o
metástasis hematógenas o linfáticas.
• La diferenciación epitelial serosa o de células
claras tiene peor pronóstico.
• Tratamiento: Histerectomía con salpingooferectomía
bilateral y linfadenectomía pélvica con terapia
adyuvante.

BIBLIOGRAFÍA
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