Manejo de la inmovilidad - RAM ==> Red para el Desarrollo de los ...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR<br />
DIPLOMADO DE MEDICINA FAMILIAR<br />
MODULO DE GERIATRIA<br />
SINDROME DE INMOVILIDAD<br />
DR PATRICIO BUENDÍA A GÓMEZ G<br />
DE LA TORRE<br />
MEDICO GERIATRA
SINDROME DE INMOVILIDAD<br />
►El inmovilismo es uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> gran<strong>de</strong>s<br />
síndromes geriátricos, que provoca<br />
una disminución n importante <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l adulto mayor, por<br />
lo que todo profesional en contacto<br />
con personas mayores <strong>de</strong>be conocerlo,<br />
es un problema médico m<br />
in<strong>de</strong>pendiente;<br />
que requiere una valoración n y un<br />
manejo específico.
SINDROME DE INMOVILIDAD<br />
► PREVALENCIA:<br />
. A partir <strong>de</strong> <strong>los</strong> 65 anos <strong>el</strong> 18% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
personas tienen problemas <strong>para</strong> movilizarse<br />
sin ayuda<br />
. A partir <strong>de</strong> <strong>los</strong> 75 anos más m s <strong>de</strong>l 50% tienen<br />
problema <strong>para</strong> salir <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa.<br />
. Estando un 20% confinados en su<br />
domicilio.
SINDROME DE INMOVILIDAD<br />
► CONSECUENCIAS:<br />
La inmovilización<br />
contribuye a:<br />
Pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong><br />
caminar<br />
Institucionalización<br />
Así mismo, con<br />
frecuencia <strong>el</strong> cuidado<br />
medico es capaz <strong>de</strong><br />
promover<br />
inconscientemente, <strong>la</strong><br />
mayor <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia e<br />
<strong>inmovilidad</strong>.<br />
COMPLICACIONES CO-<br />
MÓRBIDAS COMO:<br />
Trombosis venosa<br />
profunda<br />
Incontinencia urinaria y<br />
fecal<br />
Ülcera<br />
<strong>de</strong> presión<br />
Osteopenia<br />
Debilidad muscu<strong>la</strong>r,<br />
Caídas .
SINDROME DE INMOVILIDAD<br />
► GRUPOS DE RIESGO:<br />
► En <strong>el</strong> ámbito hospita<strong>la</strong>rio <strong>los</strong> pacientes que tienen<br />
alto riesgo <strong>de</strong> per<strong>de</strong>r <strong>la</strong> in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> caminar<br />
son:<br />
► Pacientes con <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia funcional pre-existente<br />
existente<br />
► Uso <strong>de</strong> <strong>los</strong> bastones antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> admisión<br />
► Mayores <strong>de</strong> 85 anos.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► Es conocido como en <strong>el</strong> adulto mayor por<br />
encontrarse cerca <strong>de</strong>l umbral <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>la</strong>s<br />
consecuencias son mas rápidas r<br />
y severas.<br />
►<br />
►<br />
Debido a <strong>la</strong> inmovilización, n, a niv<strong>el</strong> muscu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s<br />
consecuencias están n en re<strong>la</strong>ción n con <strong>el</strong> stress<br />
oxidativo.<br />
En estudios en animales se ha podido <strong>de</strong>terminar<br />
que <strong>la</strong> inmovilización n esta asociado con un<br />
incremento <strong>de</strong>l stress oxidativo a niv<strong>el</strong> c<strong>el</strong>u<strong>la</strong>r, este<br />
mecanismo promueve <strong>la</strong> atrofia muscu<strong>la</strong>r y <strong>la</strong><br />
preoxidación lipídica<br />
dica.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► La masa muscu<strong>la</strong>r disminuye significativamente con<br />
<strong>el</strong> reposo en cama.<br />
►<br />
►<br />
Cuatro semanas <strong>de</strong> inmovilización n <strong>de</strong> <strong>la</strong>s piernas en<br />
adultos jóvenes j<br />
resulta en un 8% a 14% <strong>de</strong><br />
disminución n en <strong>el</strong> área transversal <strong>de</strong> músculo m<br />
<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s piernas, siendo mas afectados <strong>los</strong> extensores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> y flexores <strong>de</strong>l pie.<br />
La disminución n en <strong>la</strong> masa muscu<strong>la</strong>r es <strong>de</strong>bido<br />
primariamente a una disminución n en <strong>la</strong> síntesis s<br />
<strong>de</strong><br />
proteínas. .
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► El índice <strong>de</strong> síntesis s<br />
<strong>de</strong> proteínas empieza a<br />
disminuir tan pronto como <strong>el</strong> primer día d a <strong>de</strong><br />
inmovilización.<br />
n.<br />
► Otros mecanismos fisiológicos <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nados por<br />
<strong>la</strong> inmovilización n también n producen <strong>la</strong> mayor<br />
fatigabilidad muscu<strong>la</strong>r.<br />
► Hombres jóvenes j<br />
en reposo en cama pier<strong>de</strong>n 1%-<br />
5% <strong>de</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r por día. d
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► La fuerza y <strong>la</strong> masa muscu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong>n ser<br />
recuperadas pero se requiere un mayor tiempo.<br />
► El ejercicio durante <strong>el</strong> reposo en cama pue<strong>de</strong><br />
atenuar <strong>la</strong> pérdida p<br />
<strong>de</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r, pero <strong>el</strong><br />
régimen<br />
óptimo es <strong>de</strong>sconocido.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> óseo <strong>la</strong> inmovilización n en <strong>el</strong> hombre<br />
saludable produce un índice <strong>de</strong> pérdida p<br />
ósea<br />
que incrementa en 50 veces con <strong>el</strong> reposo<br />
en cama.<br />
► La pérdida p<br />
<strong>de</strong> calcio es mayor<br />
tempranamente pero luego se estabiliza<br />
permaneciendo siempre superior que <strong>la</strong><br />
perdida normal.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> articu<strong>la</strong>r , se <strong>de</strong>mostró que <strong>los</strong><br />
glicosaminoglicanos en <strong>el</strong> cartí<strong>la</strong>go articu<strong>la</strong>r<br />
disminuyen progresivamente.<br />
► Otros cambios incluyen proliferación n <strong>de</strong>l<br />
tejido conectivo intra-articu<strong>la</strong>r articu<strong>la</strong>r e<br />
incrementos en <strong>el</strong> colágeno.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► En una semana <strong>de</strong> <strong>inmovilidad</strong> ya notan<br />
cambios medibles en <strong>el</strong> rango <strong>de</strong><br />
movimiento articu<strong>la</strong>r.<br />
► Dentro <strong>de</strong> 8 horas <strong>de</strong> inmovilización n <strong>de</strong> un<br />
músculo en porción n <strong>de</strong> acortamiento, <strong>la</strong>s<br />
fibras muscu<strong>la</strong>res empiezan a acortarse<br />
limitando plenamente <strong>el</strong> rango <strong>de</strong><br />
movimiento en <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción n respectiva..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> dérmico, d<br />
<strong>el</strong> reposo con inmovilización<br />
produce presión n sobre prominencias óseas.<br />
►<br />
Cuando <strong>la</strong> presión n <strong>de</strong> <strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> gravedad exce<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> presión n <strong>de</strong> llenado capi<strong>la</strong>r, se produce isquemia<br />
tisu<strong>la</strong>r y necrosis <strong>de</strong> pi<strong>el</strong> si se mantiene <strong>la</strong> presión<br />
sobre una prominencia ósea por más m s <strong>de</strong> 2 horas.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► En adultos mayores, <strong>el</strong> mayor riesgo esta<br />
dado por <strong>el</strong> compromiso en <strong>la</strong> micro<br />
circu<strong>la</strong>ción n y <strong>el</strong> a<strong>de</strong>lgazamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
epi<strong>de</strong>rmis y <strong>de</strong>rmis, pérdida p<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> grasa<br />
subcutánea.<br />
► Áreas <strong>de</strong> particu<strong>la</strong>r riesgo incluye <strong>la</strong> región<br />
sacra trocánter mayor y talones. Si existe<br />
incontinencia urinaria <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong> úlcera <strong>de</strong><br />
presión n es mayor..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> cardiovascu<strong>la</strong>r, <strong>la</strong>s complicaciones <strong>de</strong><br />
<strong>inmovilidad</strong> son probablemente más m s serias.<br />
► La <strong>inmovilidad</strong> prolongada resulta en<br />
<strong>de</strong>scondicionamiento cardiovascu<strong>la</strong>r.<br />
► La combinación n <strong>de</strong> <strong>de</strong>scondicionamiento<br />
cardiovascu<strong>la</strong>r y disminución n <strong>de</strong>l volumen<br />
p<strong>la</strong>smático pue<strong>de</strong> producir hipotensión<br />
postural.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► El reposo en cama produce disminución n <strong>de</strong><br />
vasopresina y aldosterona, resulta en 600 ml <strong>de</strong><br />
pérdida <strong>de</strong> volumen p<strong>la</strong>smático.<br />
►<br />
►<br />
El volumen p<strong>la</strong>smático ocurre tan pronto como<br />
luego <strong>de</strong> 2 días d<br />
<strong>de</strong> reposo en cama.<br />
El efecto postural re<strong>la</strong>cionado a <strong>la</strong> inmovilización n es<br />
lento en revertir.<br />
► En sujetos jóvenes j<br />
saludables, hasta 2 meses<br />
fueron necesarios <strong>para</strong> revertir <strong>los</strong> cambios<br />
posturales <strong>de</strong> 3 semanas <strong>de</strong> inmovilización..<br />
n..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► Al niv<strong>el</strong> pulmonar en <strong>la</strong> posición n supina <strong>el</strong> diafragma<br />
se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za cefálicamente<br />
y <strong>la</strong> capacidad residual<br />
funcional está disminuida, resultando en<br />
at<strong>el</strong>ectasias y disminución n <strong>de</strong>l PO2 <strong>de</strong><br />
aproximadamente 8mmHg.<br />
►<br />
La saturación n <strong>de</strong> oxígeno arterial pue<strong>de</strong> disminuir<br />
por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 90%, ya que tienen disminuida <strong>la</strong><br />
venti<strong>la</strong>ción n re<strong>la</strong>cionada a <strong>la</strong> edad.<br />
► A<strong>de</strong>más, <strong>el</strong> trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> respiración n aumenta y hay<br />
poca profundidad y menos suspiros..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> gastrointestinal, complicaciones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>inmovilidad</strong> incluyen disminución n <strong>de</strong>l<br />
apetito y <strong>de</strong> <strong>la</strong> ingesta <strong>de</strong> líquidos l<br />
así como<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> motilidad colónica<br />
nica.<br />
► Debilitamiento <strong>de</strong> <strong>los</strong> múscu<strong>los</strong> m<br />
pélvicos p<br />
<strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> edad o co-morbilidad e<br />
incapacidad <strong>para</strong> respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong> urgencia <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>fecar empeoran <strong>la</strong> constipación n e<br />
incrementan <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong> impactación n fecal..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> genitourinario, <strong>la</strong> p<strong>el</strong>vis renal drena por<br />
gravedad.<br />
► Con <strong>el</strong> reposo en cama, <strong>el</strong> drenaje <strong>de</strong> <strong>los</strong> cólicos c<br />
renales disminuye, incrementando <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong><br />
formación n <strong>de</strong> cálculo c<br />
renal.<br />
► El vaciamiento vesical pue<strong>de</strong> ser incompleto,<br />
predisponiendo a litiasis o infección.<br />
n.
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► Por <strong>el</strong> incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> excreción n <strong>de</strong> calcio y<br />
fósforo produce un incremento en <strong>el</strong> riesgo<br />
<strong>de</strong> formación n <strong>de</strong> cálcu<strong>los</strong>. c<br />
► Con Alendronato disminuye<br />
significativamente <strong>la</strong> excreción n <strong>de</strong> calcio<br />
urinario y <strong>la</strong> ten<strong>de</strong>ncia a formación n <strong>de</strong><br />
cristales <strong>de</strong> calcio formados con <strong>el</strong> reposo en<br />
cama..
Fisiopatología a y Consecuencias<br />
<strong>de</strong> Inmovilización:<br />
n:<br />
► A niv<strong>el</strong> metabólico, <strong>la</strong> inactividad<br />
rápidamente induce un estado <strong>de</strong> resistencia<br />
a <strong>la</strong> insulina.<br />
► A niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> coagu<strong>la</strong>ción, <strong>el</strong> reposo en cama<br />
esta asociado con Trombosis Venosa<br />
profunda. Los pacientes con insuficiencia<br />
cardiaca congestiva y neumonía a están n en<br />
mayor riesgo..
Etilogia<br />
Causas <strong>de</strong><br />
<strong>inmovilidad</strong><br />
Sensoriales<br />
Cardiovas<br />
cu<strong>la</strong>res<br />
Musculo<br />
esqu<strong>el</strong>eticas<br />
Neurologicas<br />
Pulmonares<br />
Perdida visión<br />
Temor<br />
Perdida audición<br />
ICC<br />
SCA<br />
EVP<br />
Hipotensión<br />
Artritis<br />
Atrofia muscu<br />
Fracturas<br />
Osteoartros<br />
Dolor<br />
Parkinson<br />
Alzheimer<br />
AVC<br />
Depresión<br />
EPOC<br />
At<strong>el</strong>ectasia<br />
Neumonia<br />
Neop<strong>la</strong>sia
Etilogia<br />
Causas <strong>de</strong><br />
<strong>inmovilidad</strong><br />
Iatrogénicos<br />
Ambientales Otros Podálicos<br />
Psicológicos<br />
Inmovilidad<br />
Forzada<br />
Obstacu<strong>los</strong> fisic<br />
Efectos secunda<br />
medicamentos<br />
Vivir en edificio<br />
Barrera<br />
Arquitectoni<br />
Falta <strong>de</strong> auxi<br />
Ceguera<br />
Diabetes<br />
Caquexia<br />
Enfermedad<br />
Sistemica<br />
grave<br />
Joanetes<br />
Cal<strong>los</strong><br />
Onicomicosis<br />
Depresión<br />
Falta <strong>de</strong> Motiva<br />
Ganancias secun<br />
darias por <strong>la</strong><br />
Discapacidad<br />
Desamparo<br />
Ansiedad<br />
Catatonia
FACTORES DE RIESGO DE INMOVILIDAD
Complicaciones<br />
► La <strong>inmovilidad</strong> es consi<strong>de</strong>rada como un<br />
síndrome y esto pue<strong>de</strong> llevar a varios tipos<br />
<strong>de</strong> complicaciones que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> ulcera<br />
<strong>de</strong> pi<strong>el</strong> hasta <strong>la</strong> muerte por septicemia<br />
► Estas pue<strong>de</strong>n llevar a alteraciones:<br />
► Físicas (Metabólicas: Nitrógeno y calcio<br />
bajo)<br />
► Psicológicas<br />
► Sociales<br />
► Ambientales
Complicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>inmovilidad</strong><br />
MUSCUL<br />
PULMONARES<br />
GASTROINTESTINA<br />
METABOLICAS<br />
CARDIO<br />
FISICAS<br />
PIEL<br />
PSICOLOGICAS<br />
GENITOURINA
Consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inmovilidad<br />
SOCIALES<br />
Perdida<br />
De<br />
empleo<br />
Disminunición<br />
De <strong>la</strong> capacidad<br />
De autocuidado<br />
Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Esparcimiento y recreació
Consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inmovilidad<br />
PSICOLOGICAS<br />
Depresión<br />
Temor <strong>de</strong> caerse<br />
Disminución <strong>de</strong>l control<br />
E incapacidad aprendida
VALORACIÓN N DEL ADULTO MAYOR<br />
INMOVIL<br />
►<br />
INTERROGATORIO:<br />
► Tipo y duración n <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad<br />
► Enfermeda<strong>de</strong>s coexistentes<br />
► Medicamentos que esta utilizando prescritos y otc<br />
► Niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> autoestima<br />
► Motivación<br />
► Ambiente socio- familiar
VALORACIÓN N DEL ADULTO<br />
MAYOR INMOVIL<br />
►<br />
EXAMEN FISICO<br />
► PIEL<br />
► AUSCULTA CARDIACA, PULSOS PERIFERICOS, PA<br />
► AUSCULTA PULMNAR<br />
► FUERZA Y TONO MUSCULAR<br />
► MOVILIDAD ARTICULAR<br />
► EXISTEN DEFORMIDADES<br />
► DEFICIENCIAS NEUROLOGICAS<br />
► EVALUACION SENSORIAL
TIPOS DE ALTERACIONES DEL PIE
VALORACIÓN N DEL ADULTO<br />
MAYOR INMOVIL<br />
►<br />
NIVEL DE MOVILIDAD<br />
►MOVILIDAD EN LA CAMA<br />
►CAPACIDAD PARA TRASLADARSE<br />
►MOVILIDAD EN LA SILLA DE RUEDAS<br />
►EQUILIBRIO DE PIE<br />
►MARCHA.
IDENTIFICACION DEL GRADO DE FUERZA<br />
MUSCULAR EN EL ADULTO MAYOR INMOVIL:<br />
GRADO<br />
► NORMAL 5<br />
►<br />
►<br />
FUERZA OBSERVADA<br />
EL MUSCULO PRODUCE<br />
MOVIMENTOS EN CONTRA DE LA<br />
GRAVEDAD Y PUEDE OPONER<br />
CIERTA RESISTENCIA<br />
► BUENA 4<br />
►<br />
EL MUSCULO PRODUCE<br />
MOVIMENTOS EN CONTRA DE LA<br />
GRAVEDAD Y PUEDE OPONER<br />
CIERTA RESISTENCIA<br />
REGULAR 3<br />
►<br />
EL MUSCULOPRODUCE<br />
MOVIMIENTOS CONTRA<br />
GRAVEDAD PERO SIN<br />
RESISTENCIA
IDENTIFICACION DEL GRADO DE FUERZA<br />
MUSCULAR EN EL ADULTO MAYOR INMOVIL:<br />
GRADO<br />
► ESCASO 2<br />
► MINIMO 1<br />
► NULO 0<br />
FUERZA OBSERVADA<br />
► EL MUSCULO SE MUEVE,<br />
PERO NO EN CONTRA DE LA<br />
GRAVEDAD<br />
► EL MUSCULO SE CONTRAE,<br />
PERO NO PRODUCE<br />
MOVIMIENTOS, INCLUSO<br />
CUANDO SE ELIMINA LA<br />
GRAVEDAD<br />
► EL MUSCULO NO SE<br />
CONTRAE EN ABSOLUTO
Visión n <strong>de</strong>l Equipo multidiciplinario<br />
►<br />
La funcionalidad y <strong>los</strong> diversos sistemas<br />
sensoriales y motores están n alterados<br />
pudiendo llevar hasta una ma<strong>la</strong> nutrición<br />
secundaria a un sistema <strong>de</strong>glutorio<br />
<strong>de</strong>ficiente, lo que incluso pue<strong>de</strong> llevar a<br />
una Broncoaspiración; n; por lo tanto <strong>de</strong>ben<br />
intervenir <strong>los</strong> terapistas: Físico, F<br />
<strong>de</strong><br />
Lenguaje y Respiratorio
EQUIPO<br />
MULTIDICIPLINARIO
EL ARTE DE LA PRESCRIPCION MEDICA<br />
"PRIMUM<br />
NON<br />
NOCERE"<br />
HIPOCRATES
Acción n <strong>de</strong>l Psicólogo<br />
►<br />
Des<strong>de</strong> <strong>el</strong> campo psicológico es necesario una<br />
valoración n con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar algún<br />
indicio suicida<br />
►<br />
La malnutrición n es un factor predisponerte <strong>de</strong><br />
inmuno<strong>de</strong>presión n y este a su vez <strong>de</strong> infecciones<br />
repetidas; por lo que <strong>la</strong> valoración n nutricional es<br />
importante <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r corregir esta <strong>de</strong>ficiencia
Acción n <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermera<br />
►<br />
►<br />
VENTAJAS DE LA ENFEMERA<br />
Como se ha indicado anteriormente <strong>la</strong><br />
<strong>inmovilidad</strong> pue<strong>de</strong> llevar a un<br />
<strong>de</strong>sequilibrio sistémico en don<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
acción n <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera como es <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>tección n precoz <strong>de</strong> problemas nos<br />
pue<strong>de</strong> ayudar a prevenir<br />
complicaciones mayores
ACCIONES DE LA TRABAJADORA SOCIAL<br />
►<br />
La evaluación n por Trabajo Social es<br />
importante <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> punto <strong>de</strong> vista socio-<br />
ambiental sobre todo cuando se p<strong>la</strong>nifica<br />
<strong>el</strong> alta <strong>de</strong>l paciente , ya que <strong>el</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong>ben<br />
<strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> existencia o no <strong>de</strong> todo <strong>el</strong><br />
equipo <strong>de</strong> atención n a domicilio, <strong>para</strong> que<br />
en <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> que no exista algún n equipo,<br />
ejemplo: Tanque <strong>de</strong> Oxigeno, Sil<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
ruedas, etc. Se realice <strong>el</strong> tramite<br />
respectivo, <strong>para</strong> cuando <strong>el</strong> paciente llegue<br />
a su domicilio
Tratamiento<br />
► <strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>inmovilidad</strong><br />
► A<strong>de</strong>más s <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> factores<br />
i<strong>de</strong>ntificados como contribuyentes a <strong>la</strong> <strong>inmovilidad</strong>,<br />
<strong>la</strong> consulta a un kinesiólogo <strong>de</strong>bería a siempre ser<br />
consi<strong>de</strong>rada, pues él l se encargará tanto <strong>de</strong>l<br />
entrenamiento y rehabilitación n física f<br />
<strong>de</strong>l paciente,<br />
como <strong>de</strong> ayudar a solucionar <strong>los</strong> problemas<br />
ambientales (por ejemplo insta<strong>la</strong>r pasamanos, bajar<br />
<strong>la</strong>s camas, sil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> altura apropiada, etc.).
Tratamiento<br />
► <strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>inmovilidad</strong><br />
El p<strong>el</strong>igro <strong>de</strong>l reposo prolongado en cama <strong>de</strong>be ser<br />
reconocido y evitado, por lo que en <strong>los</strong> pacientes<br />
hospitalizados se <strong>de</strong>be:<br />
Propiciar <strong>el</strong> manejo kinésico<br />
continuo<br />
Evitar <strong>el</strong> uso excesivo <strong>de</strong> drogas como neurolépticos<br />
y benzodiacepinas<br />
Promover una a<strong>de</strong>cuada habilitación n <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infraestructura pensada en <strong>el</strong> adulto mayor.
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> complicaciones<br />
Ulceras <strong>de</strong> <strong>de</strong>cúbito<br />
específicas<br />
El manejo <strong>de</strong>l dolor producido por <strong>la</strong>s úlceras es<br />
muy importante, ya que contribuye a una mejoría<br />
más s rápida r<br />
y cooperación n más m s activa <strong>de</strong>l paciente.<br />
La a<strong>de</strong>cuada terapia nutricional, con una ingesta<br />
calórico<br />
rico- proteica óptima y un ba<strong>la</strong>nce nitrogenado<br />
positivo son fundamentales <strong>para</strong> <strong>la</strong> recuperación n <strong>de</strong>l<br />
paciente.
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> complicaciones<br />
específicas<br />
Ulceras <strong>de</strong> <strong>de</strong>cúbito<br />
. Si bien no ha <strong>de</strong>mostrado que mejore<br />
significativamente <strong>la</strong> curación n <strong>de</strong> estas úlceras, <strong>el</strong><br />
aporte <strong>de</strong> otros nutrientes, como vitamina C y zinc<br />
generalmente se recomienda por ser inocus en<br />
dosis habituales.<br />
. El que exista una multiplicidad <strong>de</strong> terapias tópicas t<br />
no hace sino <strong>de</strong>mostrar que ninguna es c<strong>la</strong>ramente<br />
mejor que otra.<br />
. El <strong>de</strong>bridamiento quirúrgico rgico pue<strong>de</strong> ser requerido<br />
cuando <strong>la</strong> úlcera es muy profunda
SARCOPENIA + ULCERAS POR PRESION
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> complicaciones específicas<br />
DEBILIDAD MUSCULAR, BAJA DE PESO Y OSTEOPOROSIS.<br />
. Los ejercicios graduados y <strong>de</strong> ambu<strong>la</strong>ción<br />
temprana son efectivos aun en <strong>los</strong> pacientes con<br />
más s años a<br />
y más m s frágiles.<br />
A niv<strong>el</strong> <strong>de</strong>l músculo m<br />
esqu<strong>el</strong>ético se produce una<br />
reducción n <strong>de</strong> <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> ATP y glicógeno geno c<strong>el</strong>u<strong>la</strong>r,<br />
<strong>la</strong> v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación n proteica aumenta y<br />
tanto <strong>la</strong> fuerza como <strong>la</strong> v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> acortamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s miofibril<strong>la</strong>s disminuye.<br />
Es frecuente encontrar hipercalcemia en estos<br />
pacientes, <strong>la</strong> cual se revierte con <strong>el</strong> ejercicio.
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> complicaciones<br />
específicas<br />
ACORTAMIENTOS Y RETRACCIONES MUSCULARES.<br />
. Estas pue<strong>de</strong>n ser evitadas por <strong>la</strong> temprana<br />
insta<strong>la</strong>ción n <strong>de</strong> ejercicios <strong>para</strong> mantener o mejorar<br />
rangos <strong>de</strong> movilidad articu<strong>la</strong>r.<br />
. Cambiar al paciente inmóvil <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su cama a una<br />
sil<strong>la</strong> no es suficiente, pues se pue<strong>de</strong> producir<br />
acortamiento <strong>de</strong> <strong>los</strong> múscu<strong>los</strong> m<br />
isquiotibiales en 90º<br />
o más m s <strong>de</strong> rodil<strong>la</strong>s.<br />
. Es necesario agregar ejercicios <strong>de</strong> extremida<strong>de</strong>s<br />
inferiores y ejercicios generales en cama en forma<br />
progresiva.
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> complicaciones<br />
específicas<br />
TROMBOSIS VENOSA.<br />
Tiene especial interés, por <strong>la</strong> altísima<br />
morbi-mortalidad mortalidad que acarrea.<br />
La presencia <strong>de</strong> trombosis venosa profunda y<br />
tromboembolismo pulmonar pue<strong>de</strong> darse en pacientes por <strong>el</strong><br />
solo hecho <strong>de</strong> estar inmóviles y en mucho mayor medida en<br />
aqu<strong>el</strong><strong>los</strong> que tienen factores congénitos nitos condicionantes <strong>para</strong><br />
estas enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Las medidas <strong>para</strong> evitar estas complicaciones, junto al<br />
ejercicio físico, f<br />
son <strong>la</strong> utilización n <strong>de</strong> heparina profiláctica, ya<br />
sea no fraccionada o <strong>de</strong> bajo peso molecu<strong>la</strong>r o <strong>el</strong> vendaje<br />
intermitente <strong>de</strong> extremida<strong>de</strong>s inferiores.
MANEJO DE COMPLICACIONES<br />
ESPECÍFICAS<br />
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL.<br />
Es frecuente que estos pacientes sufran<br />
incontinencia fecal secundaria a impacto fecal con<br />
pseudo diarrea y luego incontinencia urinaria por<br />
fecaloma.<br />
Por lo tanto, <strong>de</strong>be realizarse tacto rectal frente a <strong>la</strong><br />
sospecha <strong>de</strong> este cuadro y manejarse una dieta rica<br />
en fibra, líquido l<br />
abundante y uso <strong>de</strong> prokinéticos<br />
ticos,<br />
<strong>para</strong> prevenir <strong>la</strong> aparición n <strong>de</strong> constipación n y sus<br />
consecuencias
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