Fracturas Infantiles: Conceptos Y Principios - Global HELP

M. Rang
• Los niños toleran bien yesos y tracciones
sin ocasionar rigidez articular. Los
problemas de desuso (algodistrofias) en
los niños son raros después de retirar
los yesos. Por estos motivos la fisioterapia
se precisa sólo en raras ocasiones.
• La mayoría de las fracturas curan más
rápido que en los adultos (esto significa
menos tiempo con yeso).También
significa que el doctor tiene menos
tiempo para conseguir sus objetivos:
dos semanas después de la fractura es
ya difícil restablecer la longitud y
forma del hueso en caso de mala
reducción.
• Con frecuencia pequeños defectos de
reducción se dejan sin tratar, por la
capacidad del hueso infantil para
remodelarse.
• Se puede esperar una buena remodelación
en fracturas cercanas a fisis fértiles
y si la deformidad está en el plano
del movimiento articular. Fracturas
consolidadas en varo-valgo remodelan
peor.
• Las no-uniones (pseudoartrosis) son
raras.
• Todas estas características nos llevan a
concluir que la reducción abierta y
fijación interna (RAFI) está, en general,
menos indicada en los niños que
en los adultos.
• Los implantes que se utilizan para fijación
de fracturas no tienen por qué
ser implantes de adulto a escala reducida.
En muchas ocasiones los implantes
son totalmente diferentes a los del
adulto.
• Las agujas de Kirschner lisas y los clavos
elásticos flexibles son populares, ya
que con ellos, al contrario que con
clavos rígidos, se pueden evitar las
fisis.
• En niños, la artroplastia de cadera no
se considera una opción.
• Los trastornos de crecimiento son una
secuela no frecuente, pero los niños
en peligro de que esto se produzca
(fracturas fisarias de riesgo) deben ser
seguidos a largo plazo.
EL FUTURO
Los objetivos de ahora en adelante
deberían incluir:
Diseño de mejor material. De hecho hay
cada vez más diferencias de diseño en el
material de fijación de niños y adultos.
Mejorar el sistema de clasificación. Esto
permitirá conseguir mayores series multicéntricas
de manera que podamos afinar al
máximo en la elección del tratamiento.
También sería interesante diseñar ensayos
randomizados para comparar diferentes
métodos de tratamiento.
Prevención de las lesiones. En Canadá el
clima influye claramente en la frecuencia y
tipo de las lesiones que vemos, ilustrando la
importancia del entorno. La base de la prevención
está en identificar las causas de las
lesiones y controlar las situaciones de riesgo.
Por ejemplo, se ha mejorado radicalmente
el diseño de los lugares de recreo
infantil (las atracciones tienen menor altura
y mejores sistemas de amortiguación para
las caídas). Otros frentes en esta labor incluyen:
legislación sobre cinturones de seguri-
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