Ritmos lentos y marcapasos - cardiomil.com.uy
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ENFERMEDADES DEL<br />
SISTEMA<br />
DE CONDUCCIÓN<br />
INTRACARDÍACO<br />
Dr. Alejandro Pomi San Martín<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
PERMANENTES<br />
Degeneración<br />
Necrosis<br />
Traumático<br />
TRANSITORIO<br />
Fármacos<br />
Isquemia<br />
Tono autonómico<br />
Infeccioso<br />
Funcionales<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
DISFUNCIÓN SINUSAL<br />
BLOQUEOS AV<br />
BLOQUEOS<br />
DE RAMA<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL<br />
Etiología<br />
Intrínseca<br />
Idiopática<br />
Cardiopatía<br />
•Isquémica<br />
•Chagas<br />
•Reumática<br />
•Colagenopatías<br />
•Postoperatorio<br />
CC<br />
Extrínseca<br />
Tono autonómico<br />
Drogas<br />
•Digoxina<br />
•Beta bloqueantes<br />
•Amiodarona<br />
•Antiarrítmicos I<br />
•Simpaticolíticos<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL<br />
Manifestaciones ECG<br />
1) Bradicardias<br />
• Bradicardia sinusal<br />
• Bloqueo sinoauricular<br />
• Paro o pausa sinusal<br />
2) Taquicardias<br />
• Fibrilación Auricular<br />
• Flutter auricular<br />
• Taquicardias auriculares<br />
3) Insuficiencia cronotrópica<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL<br />
Sospecha clínica<br />
•Bradicardia sinusal<br />
•Bloqueos sinoauriculares<br />
•Arritmia sinusal respiratoria exagerada<br />
•Pausas postextrasistólicas prolongadas<br />
•Pausas prolongadas post reversión taquicardia<br />
•<strong>Ritmos</strong> de la unión o nodales<br />
•Fibrilación auricular con alto grado de bloqueo AV<br />
•Asistolía prolongada luego de CVE<br />
•Alternancia de ritmos <strong>lentos</strong> y rápidos (sindrome bradi-taqui)<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES<br />
Etiología<br />
– ORGÁNICOS<br />
• Degenerativo<br />
• Isquémico<br />
– FARMACOLÓGICOS<br />
• Digoxina<br />
• Antiarrítmicos<br />
• Beta bloqueantes<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES<br />
Grados<br />
PRIMER GRADO<br />
Todas los latidos<br />
Auriculares se<br />
Conducen al<br />
Ventrículo pero con<br />
Retardo<br />
SEGUNDO GRADO<br />
Algunos latidos se<br />
Conducen y otros<br />
No<br />
TERCER GRADO<br />
Ningún latido pasa<br />
De la aurícula al<br />
Ventrículo (Bloqueo<br />
AV <strong>com</strong>pleto)<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR<br />
Primer Grado<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
Mobitz I - Wencheback<br />
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES<br />
Segundo Grado<br />
Mobitz II<br />
Tipo 2:1<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR<br />
Tercer grado o <strong>com</strong>pleto<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES<br />
Importancia Clínica<br />
PRIMER GRADO<br />
Sin importancia si es aislado<br />
Controlar efecto de fármacos<br />
SEGUNDO GRADO<br />
Mobitz I<br />
Habitualmente fisiológico<br />
Mobitz II<br />
Siempre es orgánico<br />
Potencialmente grave (evolución a BAVC)<br />
2:1 Potencialmente grave<br />
TERCER GRADO<br />
Siempre grave (exc congénito)<br />
Arritmias ventriculares<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEOS DE RAMA<br />
Etiología<br />
Degenerativo<br />
Isquémico<br />
Funcional<br />
Remodelación miocárdica<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
BLOQUEOS DE RAMA<br />
Tipos<br />
HBPI<br />
BCRD<br />
HBAI<br />
BCRI<br />
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BLOQUEOS DE RAMA<br />
Asociaciones<br />
TRIFASCICULAR<br />
BCRD + HBAI + BAV I<br />
TRIFASCICULAR<br />
BCRI + BAV I<br />
BIFASCICULAR<br />
BCRD + HBAI<br />
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BLOQUEOS DE RAMA<br />
Importancia Clínica<br />
BCRD<br />
Puede ser funcional<br />
No necesariamente se asocia a cardiopatía<br />
BCRI<br />
Habitualmente con cardiopatía<br />
Importancia en c. Isquémica<br />
HEMIBLOQUEOS<br />
Sin importancia<br />
ASOCIACIONES<br />
Vigilar evolución<br />
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MARCAPASOS<br />
Modos de estimulación<br />
NOMENCLATURA<br />
Estimula Sensa Respuesta Otras Antitaq.<br />
A A I R S<br />
V V T M P<br />
D D D D<br />
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MARCAPASOS<br />
Modos de estimulación<br />
AAI VVI DDD VDD<br />
UNICAMERALES<br />
BICAMERALES<br />
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MARCAPASOS<br />
Indicaciones<br />
INDICACIONES:<br />
Disfunción sinusal pura<br />
Hipersensibilidad seno<br />
carotídeo<br />
A A I<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
MARCAPASOS<br />
Indicaciones<br />
FA<br />
INDICACIONES:<br />
FA o flutter + BAVC<br />
V<br />
V I<br />
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IFM<br />
Intervalo de escape<br />
Histéresis
MARCAPASOS<br />
Indicaciones<br />
INDICACIONES:<br />
Ritmo sinusal + BAV<br />
V<br />
D<br />
A+V<br />
D<br />
I+T<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
MARCAPASOS<br />
Indicaciones<br />
INDICACIONES:<br />
Disfunción sinusal + BAV<br />
D<br />
A+V<br />
D<br />
A+V<br />
D<br />
I+T<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
MARCAPASOS<br />
Funciones adicionales<br />
RESPUESTA EN FRECUENCIA<br />
Adaptación a las necesidades fisiológicas<br />
Sensores:<br />
Movimientos pared torácica<br />
Hipoxia<br />
Temperatura<br />
Iones<br />
AAIR<br />
VVIR<br />
DDDR<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
MARCAPASOS<br />
Complicaciones<br />
DISFUNCIÓN DEL MARCAPASOS<br />
1) Falla de captura<br />
2) Falla de sensado<br />
• Infrasensado<br />
• Sobresensado<br />
3) Falla de estimulación<br />
4) Sindrome del <strong>marcapasos</strong><br />
5) Taquicardia mediada por <strong>marcapasos</strong><br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
Falla de sensado
Síndrome de <strong>marcapasos</strong>
Taquicardia mediada por <strong>marcapasos</strong>
MARCAPASOS<br />
Complicaciones<br />
PSEUDO DISFUNCIÓN DEL MARCAPASOS<br />
1) Latidos de fusión y seudofusión<br />
2) Histéresis<br />
3) Respuesta en frecuencia<br />
4) Sensado de arritmia supraventricular en VVI<br />
5) Wencheback ante frecuencias elevadas<br />
6) Respuesta al imán<br />
2º curso reconocimiento y manejo de arritmias cardíacas – HCFFAA 2010
Gracias!<br />
www.arritmias.<strong>cardiomil</strong>.<strong>com</strong>.<strong>uy</strong>
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