conv oca t oria de estÃmulos 2011 ⢠MINISTERIO DE CULTURA
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Expreso Colombia<br />
Declaración lugar <strong>de</strong> domicilio<br />
Grupos constituidos<br />
<strong>DE</strong>CLARACIÓN <strong>DE</strong> LUGAR <strong>DE</strong> DOMICILIO<br />
EMITIDA POR GRUPOS CONSTITUIDOS<br />
Debe tener reconocimiento <strong>de</strong> firma y contenido<br />
ante juez o notario.<br />
Yo, __________________, i<strong>de</strong>ntificado con CC. No. ____<br />
________, obrando en nombre y representación <strong>de</strong>l grupo<br />
constituido ________________________, certifico que<br />
actuando <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los presupuestos legales me encuentro domiciliado<br />
en el municipio________________________, <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> ____________, en la dirección _________<br />
_______________.<br />
Se expi<strong>de</strong> esta certificación con <strong>de</strong>stino al Ministerio <strong>de</strong> Cultura<br />
con el objeto <strong>de</strong> participar en la <strong>conv</strong><strong>oca</strong>t<strong>oria</strong> BECAS PARA<br />
LA PRODUCCIÓN <strong>DE</strong> DOCUMENTALES SOBRE EXPRESIONES<br />
<strong>CULTURA</strong>LES COLECTIVAS <strong>DE</strong> LOS COLOMBIANOS - EXPRESO<br />
COLOMBIA.<br />
FIRMA _______________________<br />
[NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS]<br />
[CARGO EN EL PROYECTO]<br />
[DOCUMENTO <strong>DE</strong> I<strong>DE</strong>NTIDAD]<br />
[DIRECCIÓN]<br />
[TELÉFONO]<br />
[CELULAR]<br />
[CORREO ELECTRÓNICO]<br />
[CIUDAD Y FECHA]<br />
Ministerio <strong>de</strong> Cultura • 403
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