conv oca t oria de estÃmulos 2011 ⢠MINISTERIO DE CULTURA
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formulario <strong>de</strong> participación<br />
personas naturales<br />
FORMULARIO <strong>DE</strong> PARTICIPACIÓN<br />
CONVOCATORIAS <strong>DE</strong> ESTÍMULOS <strong>2011</strong><br />
<strong>MINISTERIO</strong> <strong>DE</strong> <strong>CULTURA</strong><br />
PERSONAS NATURALES<br />
Indique los datos <strong>de</strong> la <strong>conv</strong><strong>oca</strong>t<strong>oria</strong> en la cual participa:<br />
Nombre <strong>de</strong> la <strong>conv</strong><strong>oca</strong>t<strong>oria</strong>: _________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Nombre <strong>de</strong>l tutor o institución (Si aplica): ______________________________________________<br />
Modalidad (Si aplica): ____________________________<br />
Información don<strong>de</strong> realizará el proyecto. (Si aplica)<br />
Departamento: _________________________________ Municipio: _________________________<br />
Información general<br />
Titulo Proyecto u Obra: _____________________________________________________________<br />
Participación Individual: Si No. Participación Colectiva: Si No<br />
Número <strong>de</strong> participantes _______<br />
Representante <strong>de</strong>l grupo Si No.<br />
Nombre <strong>de</strong>l grupo constituido (si aplica): ___________________________<br />
Seudónimo (si aplica): __________________________________________<br />
Área temática<br />
Archivos Artes y Oficios Gestión Cultural Oralitura Indígena<br />
Artes Escénicas Bibliotecas Legislación Cultural Patrimonio Fílmico<br />
Artes Plásticas Cinematografía Literatura Patrimonio Inmaterial<br />
Artes Visuales Comunicaciones Oralitura Afro Patrimonio Material<br />
Medios Audiovisuales Casas <strong>de</strong> Cultura Museos Vigías <strong>de</strong>l Patrimonio<br />
Música<br />
Traducción Literaria Emprendimiento Cultural<br />
Otra ¿Cuál? _____________________________________________<br />
Datos <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación<br />
Tipo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación CC CE PA TI<br />
Número ________________ Lugar <strong>de</strong> expedición ________________________<br />
Nombres y apellidos: ______________________________________________________________<br />
Nombre artístico (si aplica) __________________________________________________________<br />
Género: Femenino Masculino<br />
368 • Conv<strong>oca</strong>t<strong>oria</strong> <strong>de</strong> Estímulos <strong>2011</strong>
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