Administración espinal y epidural de agentes analgésicos
Administración espinal y epidural de agentes analgésicos
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Administración<br />
<strong>espinal</strong> y <strong>epidural</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>agentes</strong> analgésicos<br />
Pablo Otero<br />
Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires<br />
ARGENTINA
Agentes empleados<br />
Anestésicos Locales<br />
•Lidocaína<br />
•Bupivacaína<br />
•Ropivacaína<br />
•Levobupivacaína
Agentes empleados<br />
Lidocaína<br />
•con epinefrina<br />
CC<br />
tisular<br />
•sin epinefrina<br />
tiempo
Agentes empleados<br />
Bupivacaína<br />
•con epinefrina<br />
CC<br />
tisular<br />
•sin epinefrina<br />
tiempo
Agentes empleados<br />
Ropivacaína<br />
•con epinefrina<br />
CC<br />
tisular<br />
•sin epinefrina<br />
tiempo
Biodisponibilidad plasmática <strong>de</strong>l AL<br />
•con epinefrina<br />
•sin epinefrina<br />
CC<br />
plasma<br />
tiempo
DOSIS ...
Anestésicos Locales<br />
Se recomienda dosificar en<br />
función <strong>de</strong>l largo <strong>de</strong> la<br />
columna vertebral, medida<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hueso occipital<br />
hasta la primera vertebra<br />
coccigea.
Anestésicos Locales<br />
Caninos<br />
Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm<br />
T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm<br />
T5 a caudal 1.5 mL/10 cm
Anestésicos Locales<br />
No emplear soluciones en<br />
concentraciones por encima <strong>de</strong><br />
0,125% en bloqueos que<br />
progresen más allá <strong>de</strong> T 9-8
Anestésicos Locales<br />
Bloqueo diferencial<br />
Sensitivo-Motor
Anestésicos Locales<br />
Felinos<br />
1,5 ml/gato
Agentes empleados<br />
Opioi<strong>de</strong>s<br />
•Morfina<br />
•Fentanilo<br />
•Sufentanilo
Agentes empleados<br />
Agonistas alfa 2 presinápticos<br />
•Clonidina<br />
•Xilacina<br />
•Me<strong>de</strong>tomidina<br />
Ketamina
Agentes empleados<br />
Antiinflamatorios<br />
•Metilprednisolona<br />
•Indometacina
Agentes empleados<br />
Sustancias diagnósticas<br />
•Iodados (mielograma)<br />
•Azul <strong>de</strong> Metileno
DOSIS ...
Droga<br />
Dosis<br />
(mg/kg)<br />
Volumen a<br />
instilar a<br />
Latencia<br />
(minutos)<br />
Duración<br />
(horas)<br />
(ml/kg)<br />
Morfina 0,1 mg/kg 0,13-0,26 30-60 10-24<br />
Meperidina 0,5-1,5 mg/kg 0,2-0,26 10-30 5-20<br />
Fentanilo 1,0-5,0 µg/kg 0,26 15-20 3-5<br />
Sufentanilo 0,7-1,0 µg/kg 0,26 10-15 1-4<br />
Xilacina 0,02-0,25 mg/kg 0,26 20-30 2-5<br />
Me<strong>de</strong>tomidina 10,0-15,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8<br />
Dexme<strong>de</strong>tomidina 1,0-2,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8<br />
Morfina + 0,1 mg/kg 0,26 30-60 10-20<br />
Xilacina<br />
0,02 mg/kg<br />
20-30<br />
Morfina +<br />
Bupivacaína 0,5%<br />
0,1 mg/kg<br />
1,0 mg/kg<br />
Diluir en el<br />
anestésico local<br />
10-15 16-24<br />
Morfina infusión 0,3<br />
3,0 ml/hr --- ---<br />
mg/kg/24horas<br />
Ketamina 2,0 1 mL/4,5 kg<br />
(ClNa)<br />
5-10 ---<br />
a<br />
Las drogas se diluyen en solución fisiológica estéril, bajo estrictas condiciones <strong>de</strong> asepsia.
Abordaje <strong>de</strong>l<br />
espacio<br />
<strong>epidural</strong>
L 7<br />
L 6<br />
Sacro<br />
L 7<br />
L 5
Raíz nerviosa ro<strong>de</strong>ada <strong>de</strong> duramadre<br />
La aguja se ubica en el espacio subaracnoi<strong>de</strong>o don<strong>de</strong> se aloja la raíz nerviosa
Epidural<br />
Abordaje<br />
Lumbosacro<br />
L 7 -S 1
Anestesia peridural<br />
•Posicionar al paciente en <strong>de</strong>cúbito<br />
esternal, con los miembros<br />
posteriores recogidos y la cabeza<br />
sobre la camilla, para no influir en<br />
la migración cefálica <strong>de</strong> la<br />
solución instilada.
Espinal<br />
Abordaje<br />
Lumbar<br />
L 5 -L 6
Material para la punción <strong>espinal</strong>
Duramadre y espacio subaracnoi<strong>de</strong>o
CONTRAINDICACIONES<br />
•Absolutas<br />
–Infección en la ruta <strong>de</strong> acceso al canal<br />
–Coagulopatías<br />
–Pacientes sépticos<br />
–Hipotensiones hipovolémicas<br />
–Alérgicos a los anestésicos locales
CONTRAINDICACIONES<br />
•Relativas<br />
–Pacientes hipotensos<br />
–Politraumatizados con compromiso<br />
hemodinámico<br />
–Individuos con patologías medulares<br />
preexistentes<br />
–Diabéticos
Toxicidad <strong>de</strong> los<br />
anestésicos locales<br />
Convulsiones<br />
Arritmias cardiacas
Efectos adversos<br />
•Hipotensión por bloqueo <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>na simpática<br />
•extensión <strong>de</strong>l bloqueo<br />
•posición <strong>de</strong>l paciente<br />
•estado previo<br />
•premedicación anestésica<br />
•Bradicardia por compromiso <strong>de</strong> los cardioaceleradores (T 1-4 )<br />
•Afectación <strong>de</strong> la mecánica respiratoria por parálisis motora<br />
<strong>de</strong>l los nervios intercostales<br />
•Cese <strong>de</strong> ventilación en caso <strong>de</strong> parálisis frénica (C 3-5 )<br />
•Síndrome <strong>de</strong> Horner en caso <strong>de</strong> afectar seg cervicales<br />
•Hiperactividad <strong>de</strong> los segmentps ubicados por encima <strong>de</strong>l<br />
bloqueo (Schiff-Sherrington)
COMPLICACIONES<br />
•Punción<br />
•Hemorragias<br />
•Trombosis<br />
•Infección<br />
•Neurotoxicidad<br />
Droga<br />
Técnica<br />
Material
Se consi<strong>de</strong>ra que por<br />
cada punción no exitosa<br />
se realizan al menos tres<br />
intentos fallidos
De modo que si encontramos<br />
rastros <strong>de</strong> tres punciones<br />
quiere <strong>de</strong>cir que ha habido al<br />
menos 7 potenciales<br />
pinchazos que involucrarían<br />
al tejido nervioso o sus<br />
adyacencias
Conclusiones<br />
La inflamación y el daño tanto <strong>de</strong> la<br />
médula <strong>espinal</strong> como <strong>de</strong> las raíces<br />
nerviosas, a causa <strong>de</strong> la introducción<br />
<strong>de</strong> <strong>agentes</strong> tóxicos a menudo<br />
promueve eventos agudos pero estos<br />
pue<strong>de</strong>n también <strong>de</strong>jar secuelas que<br />
tardan en expresarse.
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