Curvas de crecimiento intrauterino en una ... - Revista Peruana

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Gráfico 3. Comparación percentilar ponderal: Hernández et al (1973) y estudio (2004)45004000350030009 05010Peso (g)250020001500100019732004500024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43Edad gestacional (semanas)Gráfico 4. Comparación ponderal del percentil 50: Hernández et al (1973), Ticona et al(2000) y estudio 2004400035003000Peso (g)2500200015001973200020041000500024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43Edad gestacional (semanas)DISCUSIÓNEl peso al nacimiento aislado es determinante dela mortalidad neonatal a pesar del gran desarrollode las unidades de cuidados intensivos neonatales;sin embargo, el peso para la edad gestacional esla variable que más se asocia estadísticamente contodos los eventos perinatales como la mortalidadperinatal y postneonatal. Por ello conocer y reconocerla duración de la gestación y el peso al nacimientoson datos importantes a tener en cuenta.La evaluación del CIU es importante porque permiteanticipar los problemas que el neonato puedapresentar precozmente y plantear su pronóstico alargo plazo.Los errores que pudieron existir en la determinaciónde la velocidad de crecimiento fetal como en laestimación de la edad fetal se corrigieron en elpresente estudio debido a que las mediciones sehicieron por personal especializado y con técnicasestandarizadas con un error de menos del 2%.Las irregularidades de los ciclos menstruales,variaciones de la fase folicular, uso de contraceptivosdan un promedio de error de hasta el 20%, por loRev.peru.pediatr. 60 (1) 2007 27
que la confiabilidad de la fecha de la última reglamenstrual representa el 80%. Por lo tanto, lasmediciones en los recién nacidos calculadas comopertenecientes a una determinada edad gestacional,corresponden a neonatos cuyas reales edadesgestacionales difieren por lo menos en dos o tressemanas; como consecuencia hay alteración de losvalores promedios y extremos de la normalidad paracada grupo de edades gestacionales. También puedeocurrir que recién nacidos a término sean incluidoscomo prematuros o postérminos, por lo que existiríauna sobreestimación en el peso del tamaño fetal,ello se presenta porque alrededor del 96% nacedespués de las 36 semanas.Por todas estas consideraciones, en el presenteestudio se evitaron estos errores utilizando el iniciode la última regla menstrual conocida y la estimaciónde la edad gestacional por el método de Capurro. Setomaron todos los casos en que existió coincidenciaen las edades gestacionales.La evaluación neonatal de la relación edad gestacionaly el peso de nacimiento es útil para evaluar elcrecimiento intrauterino en el período neonatal; estase realiza comparando las medidas del recién nacidocon medidas consideradas normales, expresadas enuna curva de crecimiento intrauterino que muestra elpeso de nacimiento en relación a la edad gestacionalpara cada semana de embarazo. Ello ha sido útildesde la década del 63 en que fue propuesto por laDra. Lula Lubchenko y et al.El presente estudio, que incluye a la población asistidaen el Hospital María Auxiliadora – Perú entre 1988y 2004, es el más completo de su tipo en describirpatrones de nacimiento relacionados con la duraciónde la gestación en el Perú. La información obtenidaen la base del Sistema Informático Perinatal y elRegistro Estadístico Neonatal propio permite confiaren su validez interna y realizar intervencionespreventivas basadas en la evidencia.No existen diferencias significativas en el pesode nacimiento entre niños y niñas del estudio encomparación con las tablas de Hernández et al.El índice ponderal sirve para clasificar el PEG ensimétrico o asimétrico y de acuerdo al percentil depeso para la edad gestacional, clasificar el PEG enleve (5–10 percentil), moderado (3–5 percentil) ysevero (< 3 percentil), en correlación con mayormorbimortalidad y peor pronóstico.El peso en disminución durante los últimos 15 años,8 meses en nuestro estudio se debería a la mayorincorporación de la mujer gestante en la actividadlaboral, lo que generaría un estrés significativoreflejado en el peso al nacimiento a pesar de unaadecuada nutrición. El análisis de los datos revelauna mayor influencia de la genética materna en loque respecta al tamaño, de tal forma que a madrespequeñas corresponde hijos pequeños.Los patrones de crecimiento intrauterino debenestar sujetos a actualización periódica debido alos cambios sociales, económicos, estilos de viday hábitos nutricionales maternos que parecenejercer importante influencia en las característicasantropométricas de los recién nacidos.De los datos obtenidos se puede inferir unasemejanza entre los datos encontrados porHernández et al hace 30 años con poblaciones decaracterísticas similares, no pudiendo realizarseanálisis comparativos por no contar con DE nimedia aritmética; sin embargo, en este estudiose ofrece una casuística mayor que permite unamejor exactitud en los cálculos matemáticos porel tamaño muestral, tanto es así que el ajuste decurva mediante una forma polinómica de tercergrado nos da un coeficiente de correlación r 2 de0,9992 entre las 24 a 43 semanas.Si bien no es objetivo del presente estudio compararsecon otros trabajos similares nacionales y de AméricaLatina, se aprecia que podría haber una diferenciasignificativa en relación al peso, especialmente conel presentado por Ticona et al, CLAP y Juez et al; asícomo los pesos del presente estudio se interceptanen la semana 41,5 con Hernández, a partir de lacual la curva parece seguir la misma tendencia enel percentil 50.BIBLIOGRAFÍA1. Lubchenko L, et al. Intrauterine Growth as Stimatedfrom Livebron Birth Date at 24 to 42 weeks of gestation.Pediatrics. 1963; 32:7932. San Pedro M, Grande C, Larguia M, Solana C. Estándar depeso para la edad gestacional en 55.706 recién nacidossanos de una maternidad pública de Buenos Aires. Medicina(Buenos Aires) 2001; 61:15-22.3. Lubchenko LO, Searls DT, Brazie JV. Neonatal mortalityrate: relationship to birth and gestational age. J Pediatr1972; 81:814-22.4. Philip AG, Little GA, Polivy DR, Lucey JF. Neonatal mortalityrisk for the eighties: the importance of birth weight/gestational age groups. Pediatrics 1981; 75:51-7.5. Victora CG, Smith PG, Vaughan JP. Influence of birth weighton mortality from infectious diseases: a case-control study.Pediatrics 1988; 81:807-11.28 Rev.peru.pediatr. 60 (1) 2007
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