Programa Anual de Trabajo 2009 - Hospital General de México

Í N D I C E1. Introducción 12. Antecedentes Históricos 53. Marco de referencia Jurídico 104. Vinculación con las prioridades Nacionales, 29Sectoriales e Institucionales:4.1 Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 304.2 Programa nacional de Salud 2007-2012 324.3 Programa Sectorial de Salud 2007-2012 344.4 Plan Quinquenal del Director General 355. Análisis Estratégico: 535.1 Misión 805.2 Visión 825.3 Fuerzas y Debilidades de la Institución 845.4 Oportunidades y Amenazas de la Institución 896. Propuesta Anual de Trabajo 2009, derivado del 93Análisis Estratégico, estrategias, líneas deacción y proyectos específicos anuales6.1 Investigación 946.2 Enseñanza 956.3 Atención Médica 966.4 Administración 97

INTRODUCCIÓN1

1.- IntroducciónEl 8 de Enero del 2009 la H. Junta de Gobierno del Hospital General de México designoal Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso como Director General del Hospital Generalde México para el periodo 2009-2014.En el Programa de Trabajo que presentó ante la H. Junta de Gobierno del HospitalGeneral de México, para el periodo 2009-2014, consiste en un proyecto sólidogenerado a la luz de una planeación estratégica en donde en primer lugar se expresande manera directa o indirecta las opiniones tanto de los pacientes, sus familiares, elpersonal médico y paramédico, así como las políticas sectoriales vertidas en el PlanNacional de Desarrollo 2007-2012 y el Programa Nacional de Salud 2007-2012.Los modelos de atención para la salud en México operan desde una perspectivavertical y abarcan segmentos de la población muy definidos desde el punto de vista delempleo permanente de los asegurados y beneficiados, esta segmentación esartificialmente diseñada por el sector salud, sin embargo afecta los niveles de salud dela población no asegurada, al tener diferencias en el gasto público y en la disponibilidadde recursos para la atención médica y para los programas preventivos.El Presidente, Lic. Felipe Calderón Hinojosa, refirió que para la construcción de un paísmás equitativo, competitivo y democrático es necesario igualar las oportunidades desuperación de todos los mexicanos sin distinción, para que desarrollen suscapacidades y puedan alcanzar sus metas personales. Por lo cual el principal reto esincorporar al desarrollo a quienes han sido excluidos de los avances de la nación.Considerando estas realidades el PND 2007-2012 propone, en materia de salud,avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios médicos de calidad medianteuna integración funcional y programática de las instituciones públicas bajo la rectoría dela Secretaría de Salud.Dentro de los ejes que regirán la política pública de la presente administración, enmateria de salud el Plan Nacional de Desarrollo se sustenta en la Igualdad deoportunidades, mediante la cual se busca alcanzar el desarrollo humano y el bienestarde las personas, tanto de quienes viven en pobreza como del resto de los mexicanos,esto es, que los individuos cuenten con las condiciones de salud básicas para queexista una verdadera calidad de vida.Tras un amplio diagnóstico de la situación nacional, se han identificado ejes rectoresque guiarán los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a las demandas másvivas y legítimas de la población:‣ Dar énfasis a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades;2

‣ Garantizar el aseguramiento universal, con el propósito de que cada mexicanotenga acceso a servicios integrales de salud;‣ Garantizar que los bienes y servicios estén libres de riegos sanitarios;‣ Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos;‣ Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población, y, porúltimo,‣ Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a lospacientes una atención efectiva en sus lugares de origen.A través de la Alianza por un México Sano y sustentados en una concepcióndemocrática, participativa y universal, el gobierno y la sociedad conjugarán esfuerzospara el diseño y el despliegue de políticas de salud incluyentes, nutridas por lasaportaciones de los prestadores de los servicios, los usuarios y la población en suconjunto. Lo que llevará a generar políticas auténticamente compartidas.Para cumplir este compromiso, se diseñó el PRONASA 2007-2012, el cual estáestructurado en torno a cinco grandes objetivos de política social.‣ Mejorar las condiciones de salud.‣ Brindar servicios de salud eficientes de calidad y calidez, seguridad en salud.‣ Reducir desigualdades en salud.‣ Evitar empobrecimiento.‣ Garantizar que la salud contribuya a superar la pobreza.El Programa de Trabajo 2009, esta integrado por los parámetros determinados por lacabeza de sector y considera de manera específica los objetivos y metas del Programade Trabajo 2009-2014.El Hospital General de México como Institución de Salud y acorde a estospronunciamientos, alinea sus principios y acciones hacia la atención médica, laformación de recursos humanos, la investigación y la educación, debiendo orientar alos pacientes y su familia, además de poder delinear estrategias que puedanproyectarse hacia la comunidad, cumpliendo con esto, como una OrganizaciónSocialmente Responsable (OSR).3

Es así como se encamina a consolidar un Hospital moderno y diferente, que puedadesarrollarse ante las necesidades actuales de la medicina y las macro tendenciasmundiales, maximizando el factor humano que posee, siendo solamente necesarioestablecer una buena estrategia en Dirección, Capacitación y Formación de equipos,logrando con esto forjar y apoyar a una organización que pueda crecer y estar listapara los retos que la población exigirá en los próximos 50 años, el Hospital debe de seruna organización más eficaz y efectiva que los aproveche y aplique ante la crecientedemanda de servicios de salud4

ANTECEDENTESHISTÓRICOS5

2.- ANTECEDENTES HISTORICOSPoco después del renacimiento europeo, el interés por brindar atención médica estabacimentado principalmente en el concepto de caridad, la cual, aplicada a la medicina, seconsolidó en los últimos siglos de la Edad Media, cuando surgió la idea puramentecristiana, de crear Hospitales y asilos para enfermos y pobres que eran atendidos porpersonas llenas de fe y amor al prójimo y desprendidas por entero de los bienesterrenales.La llegada de los españoles al nuevo mundo trajo consigo, además de nuevas formasde trabajo, varias enfermedades que se unieron a las ya existentes en el continente, loque hizo necesario contar con instalaciones adecuadas para la atención de numerososenfermos.Durante la época de la conquista de la Nueva España, el concepto de caridad, comouna forma de atención hospitalaria, es traído por las órdenes religiosas que llegaron alnuevo continente, y que al igual que en Europa, continuaban con la vieja tradición deser al mismo tiempo hospederías, orfelinatos, asilos y sanatorios, funciones que con elpaso de los años se fueron delimitando.A finales del siglo XIX y antes de la Revolución no había un órgano encargado de lasalud para los habitantes de la República Mexicana, únicamente existía, el ConsejoSuperior de Salubridad que dependía de la Secretaría de Gobernación y que actuabacomo autoridad local de Sanidad y Beneficencia Pública. Un grupo de médicosprestigiados de la época, entre ellos el Doctor Adrián Segura, Director del entoncesHospital Juárez, Rafael Lavista y José Yves Limantour, consientes de la importancia dela atención hospitalaria moderna y de calidad, preparan y presentan un dictamen sobrela conveniencia de establecer un Hospital General a las afueras de la ciudad.Este dictamen fue presentado de manera alterna al proyecto de reconstrucción delHospital Juárez, mismo que consideraban, mejoraría las condiciones higiénicas con suremodelación, sin embargo no lograría reunir los preceptos más recientes de lamedicina formulados para los nuevos hospitales.El 22 de noviembre de 1895, se presenta el proyecto preliminar de construcción delHGM y el 1º de abril de 1897, el Presidente Porfirio Díaz anunciaba el inicio formal delas obras de la creación de un Hospital totalmente vanguardista: pabellonesindependientes, incombustibles, construidos de ladrillo y fierro, con ventilaciónadecuada, facilidades de aseo y desinfección, basados en modelos de modernoshospitales europeos.6

La presencia del Doctor Liceaga comoDirector del Consejo Superior deSalubridad, y su viaje realizado porvarios países de Europa que lo llevarona visitar sus hospitales, le infundieronimportantes ideas que se materializaríanno solo en el HGM, sino en otroshospitales del país.Dr. Eduardo Liceaga,Director del Consejo Superior de SalubridadEl proyecto del HGM contaba con 800 camas, en una superficie de 124,692 m²,contaba con los Servicios de Medicina, Cirugía, enfermedades venero- sifilíticas,enfermedades de niños, obstetricia, pabellones para tuberculosos, leprosos, tifosos,infecciones de niños, infecciones puerperales, enfermos distinguidos no infecciosos,infecciosos adultos y partos reservados.El día 5 de Febrero de 1905, siendo presidente de la República Mexicana el GeneralPorfirio Díaz y vocal del Consejo Superior de Salubridad el Dr. Eduardo Liceaga, juntocon el Ing. Roberto Gayol, se inaugura el HGM. su primer Director fue el Dr. FernandoLópez y el Hospital contaba con una plantilla de 315 trabajadores entre médicos yadministrativos.En el período post revolucionario, la etapa de reconstrucción del país se inicia en 1917,con la promulgación de la nueva Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos. Es aquí donde la participación del HGM es fundamental, pues la constantey creciente aparición de epidemias y la predominante insalubridad en el país, hizo quesus médicos redoblaran sus esfuerzos para continuar atendiendo a la población y salirexitosos ante la inexistencia de políticas claras en el aspecto de la salud.El HGM funcionó como establecimiento de beneficencia a cargo del Poder Ejecutivodependiente de la Secretaría de Estado y Gobernación, para la asistencia y admisiónde enfermos indigentes sin importar edad, sexo, raza, nacionalidad o creenciasreligiosas.El primer reglamento interno del Hospital fue promulgado con fecha 17 de Junio de1905 y entró en vigor el 1° de Julio del mismo año; en este reglamento se definió elobjeto de Hospital, la admisión de enfermos. El Hospital contaba con 11 servicios, unadirección, la administración, el museo de patología, el archivo de la biblioteca yestadística.7

En 1929, se estableció un nuevoreglamento, cuya vigencia se mantuvodurante ocho años, pero el 11 de mayo de1937, el Dr. Ignacio Chávez da a conocer elnuevo reglamento para la admisión demédicos.Hospital General de México 1905.El Doctor Ignacio Chávez es comisionado por el Doctor Escalona para convertir elpabellón 21 en un servicio de cardiología, el moderno equipo requerido para concretartal proyecto comienza a llegar en 1925 y el 16 de julio de 1927 tiene lugar lainauguración solemne, que contaba desde manómetros y oscilometros, hasta unesfigmomanómetro de Potain y un cardiógrafo Boulitte.De 1937 a 1939, el Doctor Ignacio Chávez, nuevo director, inicia una campaña depromoción para reforzar e institucionalizar los cursos para médicos ya graduados quese impartían en el Hospital, especialmente en los servicios de cardiología y urología,continuando así con el interés que la Institución funcionara como centro de enseñanzapara todos los médicos, quedando la Sociedad Médica como responsable de laorganización de estos cursos.Interior de un pabellón para enfermos, en 1905El Hospital tuvo varios reglamentosinternos siendo el publicado el 11 demayo de 1937 por el Dr. Ignacio Chávezel que sirvió de marco en la carrerahospitalaria del HGM. El Hospitalcontaba ya, con 990 camas y 38pabellones. En el año de 1943, se creala Secretaría de Salubridad y Asistencia(SSA) con la fusión de la Secretaría deAsistencia Pública y el Departamento deSalubridad con base al Decreto del 18de Octubre de 1943, en el que elHospital empezó a depender de dichaSecretaría.En el mismo año, el Dr. Gustavo Baz, Secretario de SSA, estableció un Plan Nacionalpara Instituciones Hospitalarias para la República Mexicana, las cuales tendría comofunciones, entre otras, “La atención adecuada a los enfermos económicamente8

débiles, además de constitución de centros de enseñanza médica y proporcionarlos medios para la investigación científica”.En 1946 se fundó la Oficina de Enseñanza e Investigación Científica y la SociedadMédica del Hospital General. El 28 de Octubre de 1952 se publicó en el Diario Oficialde la Federación el Decreto por el cual se crea el Consejo Técnico Administrativo delHospital dependiente de la SSA, con objeto de dar una mayor autonomía a su gobiernointerno. En el año de 1964 y 1968, se realizaron dos remodelaciones modernizándosela planta física y el equipamiento. En Septiembre de 1985 el HGM contaba con 1700camas, pero como consecuencia del sismo, el Hospital sufrió daños considerables,quedando reducida su capacidad a 1,178 camas censables.El 7 de Abril de 1986, se publica en el DiarioOficial el Decreto por el cual se crea, elOrganismo Administrativo Desconcentradodel HGM, dependiente de la Secretaría deSalud (SS), con autonomía operativa y mayorpresencia institucional para la prestación deservicios de salud a la población abierta. El11 de Mayo de 1995, se crea el OrganismoDescentralizado (OD).Oficinas de Gobierno del HGM.En Octubre de 1995 un nuevo sismo ocasiona la reducción en el número de camas a1,008, dañando severamente una de las unidades del Hospital. El 1° de Octubre de1999 se crea la nueva estructura del HGM, considerando la Dirección General AdjuntaMédica (DGAM), la Dirección General Adjunta de Administración y Finanzas (DGAAF) yel Órgano Interno de Control (OIC).El trabajo del Hospital General de México se mantiene hoy en día con el principalobjetivo de brindar una atención médica con calidad, calidez y eficiencia a todas laspersonas, sin distinción de ningún tipo, que se acercan a la Institución para solicitar susservicios.9

MARCO DEREFERENCIA10

3.-MARCO DE REFERENCIA3.1 La salud a Nivel Internacional.3.1.1 El Mundo y América LatinaEn los últimos años, la situación de la salud en el mundo ha mejorado de maneracontinua, esto sin duda es reflejo de diversos factores sociales, ambientales, culturalesy tecnológicos, así como de la mayor disponibilidad de servicios de atención de salud yprogramas de salud pública, a pesar de lo anterior, esta mejora no ha sido igual entodos los países, ni en todos los grupos humanos incluso de un mismo país. Lapobreza, las deficiencias del medio ambiente y el deterioro de las condiciones de vida,dan paso a problemas de salud que aquejan a la población.Sumado a esto, el desarrollo de la modernidad ha traído consigo el incremento deenfermedades degenerativas y problemas relacionados con el envejecimiento de lapoblación. La urbanización acelerada y los modos de vida contemporáneos, loscambios de hábitos alimenticios, el stress y la depresión, han sido perjudiciales para lasalud.Las tasas de mortalidad infantil descendieron a 27 por cada mil nacidos vivos para elcontinente americano en su totalidad y a 35 por cada mil para América Latina y elCaribe.En el mismo sentido, enfermedades como la poliomielitis en este continente han sidoerradicadas, mientras el sarampión se encuentra bajo control. Por otro ladoenfermedades infecciosas como el SIDA, en el mundo existen 1.6 millones de casos,de los cuales la mitad de ellos ocurrieron en el continente americano. Otro datoimportante es que las enfermedades no transmisibles son la razón de muerte de lasdos terceras partes de la tasa en América Latina y el Caribe.El aspecto social es actualmente una de las preocupaciones de las autoridadessanitarias por sus efectos en la salud pública, ya que se han incrementado las distintasformas de violencia, incluida la familiar y los accidentes, de hecho en algunos paísesdel continente se observa una tendencia general a la disminución de defunciones poraccidentes y un notorio aumento en los homicidios.En lo referente al aspecto nutricional de la población, los indicadores antropométricosusuales como el peso y la talla reflejan ligera mejoría, se observa una tendencia a lareducción de la prevalencia de bajo peso para la edad y talla, sobre todo en losprimeros años de vida, paradójicamente la obesidad se vuelve un problema de salud,sobre todo en los sectores sociales más desprotegidos, la carencia de vitaminasesenciales en el cuerpo hace además que su curación sea difícil para el médico que laatiende.11

Gráfica 1 y 2.- Desigualdades en los ingresos en las AméricasTendencias entre 1990-2002.Distribución en los países deAmérica, 1990ACUMULAD10.80.60.40.200 0.2 0.4 0.6 0.8 1PROPORCION DELACUMULADO DEÓDistribución en los paísesde América, 2002ACUMULAD10.80.60.40.200 0.2 0.4 0.6 0.8 1PROPORCION DELACUMULADO DEÓ12

100Gráfica 3.- Población cubierta confuentes de agua mejorada e ingresonacional bruto en países de lasAméricas, 2004.% Cobertura de fuentesmejoradas de agua908070600 5,000 10,000 15,000 20,000Ingreso nacional bruto, valor corriente $US80Gráfica 4.- Esperanza de vida al nacersegún grupos de países por nivel ybrecha de ingreso en las Américas alfinal de la década de los 90s.expectativa de vida al nacer (años); 1990s75706560PANmediana regionalbrecha de ingresobaja brecha55alta brechabajo ingresoalto ingresonivel de ingreso706050Gráfica 5.- Mortalidad infantil e ingresonacional bruto en las Américas, 2002.403020y = 16756x -0.75931000 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 4000Ingreso nacional brut o ($ per capita, ajustado por poderadquisitivo)13

600Gráfica 6.- Mortalidad materna yatención del parto por personalcalificado en países de lasAméricas, alrededor de 2000.Raz—n de mortalidad materna (por 100,000nacidos vivos)500400300200100y = -4.577x + 482.59R 2 = 0.727200.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 10Partos atendidos por personal capacitado (%)Cuba d/UruguayCosta RicaPa’sArgentinaBrasil b/Panam‡Amˇrica Latina y elChileBoliviaColombia c/Honduras e/Venezuela f/MˇxicoJamaicaParaguayNicaraguaPer / cRepblica DominicanaEl SalvadorGuatemalaEcuadorTrinidad y TobagoGráfica 7.- Distribución delgasto público social comofracción del producto internobruto (PIB) por sector enpaíses de las Américas,2002—2003.0 5 10 15 20 25 30 35Fracci—n del PIB (%)El agua potable, la contaminación de los alimentos, la disposición inadecuada dedesechos sólidos, la precariedad de las viviendas, la contaminación del agua, del aire,sobre todo en las zonas sobre pobladas, la exposición a accidentes y enfermedadesocupacionales, la contaminación transfronteriza y el daño a la capa de ozono, se erigencomo todo un escenario de problemas a los que tiene que enfrentarse la región y queha motivado, por parte de los gobiernos, el plantear de acciones para enfrentarlos,además que la búsqueda del mejoramiento de la salud a través de intervenciones en elmedio ambiente se vuelve una de las necesidades más imperiosas.La mayoría de los países latinoamericanos han puesto en marcha procesos demodernización del Estado y de reformas a varios sectores, siendo los más importantesla educación y la salud, con el objetivo primordial de identificar y atacar las inequidades14

en este sector, trayendo consigo importantes cambios en las estructuras yfuncionamientos sectoriales, bajo un concepto de mayor educación y difusión de losproblemas de salud, así como el mejor destino de los recursos a enfermedadesdegenerativas que aquejan a la población mediante la prevención y la información.Esta modernización ha implicado el diseño de estrategias de descentralización con latransferencia del poder y recursos a los niveles locales, redefiniendo el papel delGobierno central y de los gobiernos regionales y locales en la gestión de los sistemasde salud, para garantizar el acceso equitativo de toda la población a los servicios.3.2 La situación de la Salud en México.En los últimos años, los diversos cambios económicos, sociales, políticos-culturales ytecnológicos que han sucedido tanto México como a nivel Internacional, han modificadopaulatinamente el enfoque de la salud y el diseño de proyectos y programas.Se tiene previsto que para el año 2025 la población mexicana habrá alcanzado cuandomenos la cifra de 126 millones de habitantes, de los cuales 18 millones serán dejóvenes entre 15 y 24 años y 13.5 millones serán de personas mayores de 65 años.Gráfica 8.– Distribución de la población entre los años 1975-2000 y 2025.15

menor. Esto indica que el gobierno mexicano y el sistema de salud, cuentan apenascon una década y media para atraer los recursos económicos necesarios para laatención a la vejez.En México en el año 2007, además de los padecimientos considerados como del“rezago”, se agregan otros, que estos últimos son los más frecuentes en países coningresos elevados y que ahora se presentan en países con ingresos medios, comoMéxico, entre ellos se encuentran las enfermedades cerebro vasculares, los tumoresmalignos, la diabetes, la cirrosis y la insuficiencia renal, los cuales concentran el 55%de las muertes del país, el 33% de las muertes en mujeres y más del 26% de lasmuertes en hombres.De acuerdo a datos aportados por la SS, en la actualidad, las principales causas depérdida de años de vida saludable en México para las mujeres son:‣ Depresión unipolar mayor (6.5%)‣ Diabetes mellitus(6.3%)‣ Afecciones originadas en el periodo perinatal (5.3%)‣ Anomalías congénitas (4.3%)‣ Enfermedades isquémicas del corazón (2.8%)‣ Osteoartritis (2.3%)‣ Cataratas (2.2%)‣ Enfermedades cerebro-vasculares (2.2%)‣ Demencia y enfermedad de Alzheimer (2.1%)‣ Asma (2.0%)En el caso del sexo masculino son las siguientes:‣ Afecciones originadas en el periodo perinatal (5.9%)‣ Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (5.1%)‣ Consumo de alcohol (4.8%)‣ Agresiones y homicidios (4.6%)‣ Accidentes de tránsito (4.6%)‣ Diabetes mellitus (4.5%)‣ Anomalías congénitas (4.0%)‣ Enfermedades isquémicas del corazón (3.5%)‣ Depresión unipolar mayor (2.6%)‣ Peatón lesionado (2.2%)Este escenario motivó que la SS, realizara actividades encaminadas a promover yfortalecer los procesos de seguimiento y evaluación de las políticas, programas yactividades que desarrolla en el ámbito nacional y estatal.17

México ocupa el undécimo lugar entre las naciones más pobladas del mundo con 103millones de habitantes y seguirá ocupando un lugar similar en las próximas décadas. Eltamaño de la población se estabilizará entre 123 y 150 millones hacia el año 2050. Lapoblación tendrá una desaceleración del crecimiento de la población infantil de entre 0y 12 años de edad; este decremento coadyuvará a el envejecimiento de la población.3.2.1 Escenario futuro en México.México ocupa el undécimo lugar entre las naciones más pobladas del mundo con 103millones de habitantes y seguirá ocupando un lugar similar en las próximas décadas. Eltamaño de la población se estabilizará entre 123 y 150 millones hacia el año 2050. Lapoblación tendrá una desaceleración del crecimiento de la población infantil de entre 0y 12 años de edad; este decremento coadyuvará a el envejecimiento de la población.3.2.2 Pobreza y Marginación.En los últimos años México ha logrado avances significativos en materia de desarrolloeconómico, sin embargo los avances logrados no se han reflejado en el ámbito deldesarrollo social y humano, donde se observan un desequilibrio y rezago muymarcados en renglones de alimentación, educación, salud, vivienda e infraestructura.En México un alto porcentaje de la población vive en condiciones de pobreza extrema yobservamos contrastes entre los que menos tienen y aquellos núcleos de poblaciónque posee la mayor parte de la riqueza.3.2.3 Mortalidad General.En los años treinta del siglo pasado, uno de cada cinco niños mexicanos moría antesde cumplir un año de vida y la mitad de las mujeres adultas fallecía antes de los 35años de edad. Hoy 97% de los recién nacidos alcanzan su primer año de vida y lamayoría de las mujeres puede llegar a vivir casi 80 años. El descenso de la mortalidadgeneral, pasó de 16 defunciones por 1,000 habitantes en 1950 a 4.4 por 1,000 en 2005,hecho que produjo un importante incremento de la esperanza de vida pasando de 49.6años en 1950 a 78 años en las mujeres y 73 años en los hombres; para el año 2025será de 80 años.A principios de la década de los cincuenta morían al año en el país 167 de cada 1000niños menores de 5 años, actualmente mueren menos de 30. La mortalidad generalpasó de 16 defunciones por cada 1000 habitantes en 1950 a sólo 4.5 en el año 2005.Las principales causas de muerte también se han modificado, las enfermedadestransmisibles y los padecimientos ligados a la reproducción han sido desplazados porlas enfermedades no trasmisibles y las lesiones.18

Indicadores de distribución de la población y de número de muertes a través deltiempo.Fuente: Consejo Nacional de Población. Proyecciones de población de México 2000-2050. CONAPO.Dentro de las enfermedades no transmisibles esta la Diabetes Mellitus que además esla causa más importante de amputación de miembros inferiores de origen notraumático, la principal causa de ceguera y la causa más frecuente de insuficienciarenal. En nuestro país entre el año 2001 y 2005, la tasa estandarizada de mortalidadpor esta causa pasó de 79.9 a 89.9/100,000 hab. en mujeres y de 73.7 a 86.1 enhombres.19

A diferencia de los rezagos en salud que afectan exclusivamente a los pobres, lasinfecciones comunes, desnutrición, problemas reproductivos y la diabetes se presentapor igual en toda la población, independientemente de su nivel socioeconómico.En 2005 ocurrieron en el país 27,584 muertes por enfermedades crónicas del hígado,de las cuales la mayor parte de estas muertes se debe a cirrosis hepática (85%), queestá fuertemente asociada al consumo de alcohol. Las tasas de mortalidad por estacausa son tres veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres, sin embargo,entre 2000 y 2005, la mortalidad por cirrosis entre las mujeres creció un 3%, mientrasque en los hombres presentó una reducción neta de dos puntos porcentuales.La EPOC es la cuarta causa de muerte en mujeres y la quinta en hombres. La EPOCse define como la obstrucción de las vías respiratorias, existiendo dos formas depresentación la bronquitis crónica y el enfisema. Muchos pacientes afectados porEPOC pueden tener además cáncer de pulmón o problemas cardiacos, muchos deellos han desarrollado la enfermedad por uso y abuso del tabaco, que sumado a lamayor exposición a ambientes laborales contaminados, por parte del sexo masculino,hace que en México la EPOC sea más frecuente. En el 2005 esta enfermedad produjomás de 11 mil decesos en hombres, contra poco más de 9 mil en las mujeres. Sinembargo, el incremento del tabaquismo en mujeres desde 1970 a la fecha ha hechoque esta relación se haya modificado a través del tiempo.La hipertensión arterial, además de ser un factor de riesgo para el desarrollo de lasenfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades cerebro-vasculares y lainsuficiencia renal, es la causa directa de un número importante de muertes en el país.Dentro de las causas que favorecen el desarrollo de la hipertensión se cuentan laobesidad, el sedentarismo, el consumo de sal y el consumo excesivo de alcohol. Anivel nacional, la prevalencia de este padecimiento en la población de 20 años o más20

es de 30.8%; a partir de los 60 años de edad, más de 50% de los hombres y más de60% de las mujeres presentan hipertensión arterial.La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares se ha mantenido en nivelesrelativamente bajos, y por otro lado, la de los tumores malignos va en ascenso, enparticular los asociados al tabaquismo.En 2005 ocurrieron más de 40 mil defunciones por tumores malignos en todo el país,siendo los más frecuentes, los tumores de tráquea, bronquios y pulmón (16.8%); estasestán relacionadas fuertemente con el consumo de tabaco.El cáncer de cuello del útero y cáncer de mama son los tumores que más muertesocasionan en las mujeres, seguidos del cáncer de hígado y estómago. En los hombres,los tumores malignos que más muertes causan son los tumores de tráquea,bronquios y pulmón, seguidos de los tumores de próstata.A la mortalidad por enfermedades no transmisibles, habría que sumar, comoprincipales causas de daños a la salud en el país, los accidentes, homicidios ysuicidios, donde en los últimos 10 años se produjeron alrededor de 60 mil muertesanuales; los homicidios son más frecuente en hombres que en mujeres y la mortalidadpor suicidios presentó un crecimiento importante.Entre 1950 y 2005, el porcentaje de defunciones a causa de infecciones intestinalesdisminuyó 18 veces, mientras que las muertes por enfermedades del corazón secuadriplicaron, pasando de un 4 a 18 %. Por otra parte, la mortalidad por enfermedadesdiarreicas e infecciones respiratoria en el país mostró en la última década un descensonotable, ya que entre 1990 y 2005, la mortalidad por diarreas y por infeccionesrespiratorias aguda en menores de 5 años disminuyeron 84 a 68 %, respectivamente.Estos avances son el resultado de la mejora de las condiciones de vida de la poblacióny del trabajo de las instituciones mexicanas de salud.Esto último junto con el aumento de la esperanza de vida al nacer, ha traído comoconsecuencia de aumento de las enfermedades degenerativas.Los accidentes de tránsito son la séptima causa de muerte en hombres y la décimoquinta causa de muerte en mujeres, estas deben analizarse partiendo del hecho de querepresentan la culminación de una serie de eventos con amplias posibilidades deprevención. Alrededor de 50% de los accidentes vehiculares con víctimas mortales seasocian al consumo de alcohol, exceso de velocidad y a deficiencias en los caminos yseñales. Estudios recientes indican que por cada muerte ocurrida en algún evento deesta naturaleza en México, hay otros 15 individuos que sufren de lesiones de diferentenaturaleza y gravedad, muchas veces altamente discapacitantes.21

Muy importante mencionar las primeras causas de muerte en la población general, yaque esto debe de alertar en los posibles cambios epidemiológicos en nuestro país,además de que las causas de pérdida de vida saludable, debe de provocar realizarplanes dirigidos a prevenir la aparición de estas enfermedades con la consecuentedisminución de los porcentajes.3.2.4 Mortalidad Infantil.La tasa de mortalidad neonatal, menos de 28 días de nacido, por cada 1000 reciénnacidos vivos (NVR) ha representado una tendencia descendente en el período 1990-2000 con tasa de reducción de 11.52 a 8.41 y ha representado una reducción del 26%.Más de el 60% de las muertes en menores de 1 año se concentran en los primeros 28días de vida y se deben a problemas respiratorios del recién nacido como síndrome dedificultad respiratoria, hipoxia intrauterina, aspiración neonatal representando más del40%, además de sepsis bacteriana del recién nacido, 15%, anencefalia y anomalíascongénitas del corazón y las grandes arterias, 20% y prematurez 7%, sin embargo lamortalidad infantil ha disminuido de manera muy importante en el último medio siglo; elnúmero de muertes en menores de 1 año pasó de más de 120 por 1,000 nacidos vivosen 1950 a 18.8 por 1,000 nacidos vivos en 2005.Existen factores que han contribuido a la reducción de la mortalidad infantil, entre losque se cuentan el acceso a agua potable y servicios sanitarios, mejor nutrición de lapoblación infantil y materna, altas coberturas de vacunación, acceso a atención médicaoportuna y de calidad y mejor educación general de madres.La probabilidad de morir antes de cumplir un año de vida es mayor cuando las madresson menores de 18 años o mayores de 33, tienen más de tres hijos o presentanintervalos entre partos menores de 23 meses. Los avances en nuestro país han sidosignificativos y se contempla una reducción de más de una tercera parte ya que de año1990 al 2000 la tasa pasó de 23.9 a 13.9, lo que representa una disminución del 41.4%.3.2.5 Mortalidad en menores de 5 años.La mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias se ha reducidode manera muy importante en las últimas décadas. En este mismo grupo el patrón decausas de mortalidad también aparecen los accidentes por ahogamiento o accidentesde trafico o vehículos automotor, en el primer lugar, seguidos por las malformacionescongénitas.La mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDAS) e infección respiratoria aguda(ERAS) se han reducido en 82%. En este punto los varones tienen una mayormortalidad que las niñas, siendo la tasa de mortalidad masculina supera en 12% a lafemenina y en ello es más acentuado en las defunciones asociadas a lesiones.22

Las principales causas de mortalidad escolar, son los accidentes, los tumores malignosy las anomalía congénitas, la tasa de los dos últimos padecimientos ha aumentado encomparación con el resto de las causas.3.2.6 Nacimiento.Los niños de hoy nacen en condiciones más favorables debido al incremento de lacobertura de la atención del parto y al descenso de la fecundidad como resultado de laplanificación familiar. En la mayoría de los casos, el embarazo y parto son procesosque transcurren o debieran transcurrir sin complicaciones.3.2.7 Atención prenatal y del parto.La atención del parto en las instituciones de salud ha pasado de 54.7 % en el 2006.Persisten diferencias muy acentuadas entre las regiones del país, propiciadas por lamigración a las grandes urbes y la provocada como causa del trabajo.De un promedio de cinco consultas que establece la NOM -007-SSA2-1993 para laAtención Durante el Embarazo, Parto y Puerperio, las mujeres embarazadas recibieronun promedio de 6.9 consultas, siendo de 7.3 en área urbana y 5.8 en rural.3.2.8 Problemas emergentes.Dentro de los padecimientos emergentes se encuentran el sobrepeso y obesidad,entidades que las enfrenta tanto el paciente como las instituciones de Salud, en dondeestán inmersas ambas. El sobre peso y la obesidad son factores de riesgo para eldesarrollo de enfermedades incapacitantes mostrando un incremento en adultos del34.5% en 1988 a 69.3% en 2006. Entre las enfermedades que se encuentranasociadas esta la diabetes, las enfermedades cardio y cerebro-vasculares y el cáncerde mama; estos padecimientos causan alrededor de 50 mil muertes directas al año. Elsobrepeso es más frecuente en los hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientrasque la prevalecía de obesidad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los hombres(24.2%). Si se suman, ambas prevalecías arrojan cifras de 71.9% de sobrepeso yobesidad en mujeres mayores de 20 años (24.9 millones de mujeres) y de 66.7% enhombres mayores de 20 años (16.2 millones de hombres). Los niños no están exentosde estos padecimientos, siendo en el rango de 5 a 11 años y en adolescentes enMéxico ascienden a 26% (4.1 millones de escolares) y 31% (5.7 millones deadolescentes), respectivamente.Estas cifras nos hablan de una epidemia que a varios grupos de edad y clases socialesy que requiere de acciones inmediatas, dentro de las que se incluyen la promoción dela actividad física y el control del consumo de alimentos de baja calidad nutricional.23

3.2.9 Dislipidemias.El uso de dietas ricas en grasas saturadas, la herencia y ciertos problemasmetabólicos, como la diabetes mellitus, se asocian a cifras elevadas de colesterolsérico. La hipercolesterolemia, produce otras enfermedades entre las que seencuentran las de cerebro y cardio-vasculares. El colesterol elevado es responsable del18% de las enfermedades cerebro-vasculares y del 56% de las cardiopatíasisquémicas a nivel mundial. En México la prevalencia de dislipidemias es de 28.8% enmujeres y 26.5% en hombres.3.2.10 Hipertensión.La hipertensión (HTAS), llamada también el asesino silencioso se asocia al consumoexcesivo de sal, consumo de alcohol y poca actividad física. La HTAS puede producir,entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica einsuficiencia renal. En México produce alrededor de 40 mil muertes anuales. Laprevalencia de hipertensión en la población de 20 años y más en nuestro país es de30.8%; en mayores de 60 años de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% enlas mujeres. Las cardiopatías hipertensivas aumentaron del 2 al 9%, mientras que lascardiopatías reumáticas han disminuido del 6 al 1.4%.3.2.11 Tabaquismo.Es uno de los principales factores de riesgo para muerte prematura tanto en mujerescomo en hombres. El consumo de esta sustancia se asocia principalmente al cáncerpulmonar y la EPOC, pero también incrementa el riesgo de desarrollar otros tipos decáncer, cardiopatías isquémicas y enfermedades cerebro-vasculares. En México haymás de 16 millones de fumadores, siendo los hombres adultos los que consumen tresveces más tabaco que las mujeres, independientemente de la edad, sin embargo, entre2000 y 2005, se incrementó de manera importante la proporción de mujeres fumadoras.En la población adolescente la prevalencia de tabaquismo es de 7.6%, aumentandoestos porcentajes con la edad. En este grupo de edad la prevalencia más alta se da enlos adolescentes varones que residen en zonas urbanas, en donde alcanza cifras de23%, equivalentes a casi un millón de adolescentes. La exposición involuntaria al humode tabaco causa graves daños a la salud, en los niños afecta principalmente el sistemarespiratorio, provocando otitis, síntomas respiratorios crónicos y asma bronquial.3.2.12 Alcoholismo.El consumo de alcohol se asocia a un número considerable de enfermedades ytraumatismos, dentro de los que destacan la cirrosis hepática y los accidentes detránsito. En México el alcohol es, con mucho, el principal factor de riesgo para muerteprematura en hombres; el 11% de las defunciones de varones en el país estánasociadas a su consumo. En México una alta proporción de los bebedores consume24

alcohol con poca frecuencia pero en gran cantidad, patrón que se califica como de altoriesgo.3.2.13 Consumo de drogas.El consumo de drogas ha aumentado considerablemente y mucha veces se asocia aviolencia y desintegración familiar. El consumo de sustancias psicoactivas es uno delos fenómenos crecientes en la era de la globalización, fenómeno que esta inmerso ennuestro país.En México existen aproximadamente 280,000 dependientes severos y entre losdetenidos por diversos delitos, 9 de cada 10 personas consumen drogas.En México, cifras de la SS mencionan que tres y medio millones de mexicanos de entre12 y 65 años de edad han consumido drogas alguna vez en su vida y de estosconsumidores el 77% son hombres y el resto son mujeres. La prevalencia de consumode drogas es dos veces más alto en áreas urbanas que en zonas rurales. La droga demayor consumo es la marihuana, que en promedio comienza a consumirse entre los 15y 18 años, seguida de la cocaína y otras drogas médicas. Estas últimas son las únicasdrogas que las mujeres consumen con mayor frecuencia que los hombres.Existen evidencias recientes que nos hablan de una reducción en la edad de inicio enel consumo de sustancias adictivas, así como de un aumento en la disponibilidad decierto tipo de drogas ilícitas entre la población estudiantil. Los efectos de este consumosobre la salud son enormes. Se calcula que más de 90% de los consumidores dedrogas inyectadas de los grupos más vulnerables del país son positivos a hepatitis C,84% a hepatitis B y 6% se encuentran infectados con VIH. Los adolescentes queconsumen sustancias ilegales tienen cinco veces más probabilidad de presentarconductas suicidas. Existe además una importante relación entre el consumo desustancias y la comisión de delitos. En más de la mitad de los casos de delito, hayconsumo de alcohol previo.3.2.14 Prácticas sexuales inseguras.Las prácticas sexuales sin protección aumentan la probabilidad de adquirir infeccionesde transmisión sexual, los embarazos no planeados y no deseados. Estas prácticas sedefinen como de alto riesgo cuando se asocian a un alto número de parejas sexuales,una alta frecuencia de cambio de pareja y la falta de uso o el uso incorrecto demétodos de protección y/o anticonceptivos.La prevalencia de prácticas sexuales sin protección varía considerablemente entrepaíses, lo mismo que sus consecuencias. A nivel mundial se calcula que este tipo decomportamiento es responsable de 2.9 millones de muertes, el 5.2% del total y 91.9millones de años de vida saludables (AVISA) perdidos, 6.3% del total anualmente. La25

inmensa mayoría de esta carga se debe a los casos de VIH/SIDA que se producen enÁfrica. A esto habría que sumar los embarazos no deseados y la carga de enfermedadque generan. Se calcula que estos embarazos producen 17% de la carga mundial deenfermedad materna y 89% de los abortos peligrosos.3.2.15 VIH-SIDA.Desde la epidemia de VIH-SIDA, se inició la lucha contra esta enfermedad. Esta luchase integró a los Objetivos de Desarrollo del Milenio y ha sido un tema recurrente en laAsamblea General de la Organización de las Naciones Unidas y en todas las cumbresrelacionadas con el desarrollo y la seguridad global.La transmisión sexual ha sido la causa de casi el 95% de los casos acumulados deVIH-SIDA en México, sin embargo debido al estigma y discriminación asociados a estaenfermedad y al comportamiento sexual, se considera que en realidad la transmisiónsexual de hombre a hombre sigue altamente sub registrada. En los 26 añostranscurridos desde entonces, se han infectado con el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) más de 65 millones de personas en todo el mundo y han fallecido poresa causa más de 25 millones de individuos.En México desde el ingreso de la enfermedad y hasta el 31 de diciembre del 2000, seregistraron de manera acumulada 47,617 casos a incidencia de VIH/SIDA tuvo uncrecimiento inicial relativamente lento, pero después presentó una fase de crecimientoacelerado que alcanzó su pico en 1999. Entre 2000 y 2003 se mantuvo estable yempezó a descender a partir de 2004. Los casos acumulados registrados hasta el finalde 2006 sumaban poco más de 110,300 y se estima que más de 182,000 adultos sonportadores del VIH.En el momento actual el VIH/SIDA produce 3.1 millones de muertes anuales. Lospaíses más afectados son los africanos.En la última reunión mundial celebrada en México de lucha contra el VIH/SIDA semencionó que deben fortalecerse las políticas de prevención como la promoción deluso del condón, el acceso universal a los medicamentos anti-retro virales, y el combateal estigma y la discriminación asociados a este padecimiento.3.2.16 Trastornos depresivos.Otros padecimientos emergentes han sido las enfermedades neuropsiquiátricas. Engeneral se han incrementado 20 veces en las últimas dos décadas al pasar de menosde 40 a 800 por año, lo mismo que sucede en países demográficamente envejecidos.Los trastornos depresivos siguen siendo un problema poco explorado, pero se sabeque en las próximas décadas serán principal causa de pérdida de vida saludable en el26

planeta, ya que su prevalencia mundial global es de diez por ciento en la poblaciónadulta y tiende a aumentar. En México existen casi 4 millones de personas condepresión, por lo que se considera como un problema emergente.3.2.17 Violencia familiar.Otros problemas que involucran la sociedad mexicana es la violencia intrafamiliar queincluye actos de violencia de pareja, actos de violencia en contra de los niños y actosde violencia contra adultos mayores. De estos tres tipos de violencia, la mejordocumentada es la violencia de pareja. En México la prevalencia general de violenciade pareja se ubica entre 20% y 46%, dependiendo de la fuente y de las formas deviolencia que incluya la definición. Las formas más frecuentes de violencia son la psicoemocional,física y sexual. La frecuencia varía dependiendo del nivel educativo de lavíctima o de su condición laboral, entre otros factores.Otro problema es la seguridad vial, en donde las medidas dirigidas a prevenir losaccidentes de vehículo de motor, como promover el uso del cinturón de seguridad,mejorar la seguridad de los vehículos, controlar el consumo de alcohol en conductores,y mejorar la señalización de calles y caminos, se incluyen dentro de las intervencionesde salud pública menos costosas y más efectivas.3.2.18 Conclusiones.Todo lo anteriormente expresado en esta sección nos permite identificar diversosaspectos del contexto nacional e internacional que se refieren en la Misión del HGM.Podemos señalar que existen aspectos de transición demográfica que implican larevisión de estrategias de atención a subgrupos de edad que tienen que implementarsey adaptarse para dar respuesta a nuevas necesidades.En cuanto a la transición social, la pobreza constituye la gran amenaza para efectos ensalud derivados de la malnutrición por un lado y por otro aquellas estrategias querequieren respuesta inmediata para resolver el gasto público y privado en salud.El panorama epidemiológico requiere de una atención especial ya que se deberían deorientar los programas a los cambios en las enfermedades emergentes, como lasdegenerativas, el cáncer y malformaciones congénitas.Así mismo la revisión de las acciones de investigación, enseñanza y atención para lasalud, para reorientar la atención especializada con estrategias que permitan fortalecerla red de servicios de salud a población no asegurada con esquemas modernos dereferencia y contra referencia, diseño y difusión de guías y modelos de atención quepermitan optimizar los recursos disponibles y la capacidad instalada en el HGM.27

Finalmente los comentarios anteriores nos permite apreciar que una oportunidad quetiene el presente proyecto es la inversión hecha en políticas públicas nacionales einternacionales a favor de la protección de la salud.En las siguientes líneas se han desarrollado un análisis de los aspectos másimportantes de la situación que guardan los componentes sustantivos de atención a lasalud, el desarrollo de investigación en este rubro y el componente estratégico de lagerencia en la Dirección General.28

VINCULACIÓN CONLAS PRIORIDADESNACIONALES,SECTORIALES EINSTITUCIONALES29

4.- VINCULACIÓN CON LAS PRIORIDADES NACIONALES, SECTORIALES EINSTITUCIONALES.4.1- Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012Igualdad de oportunidades: El desarrollo humano y el bienestar de las personas,tanto de quienes viven en pobreza como del resto de los mexicanos, constituyen elcentro de la acción del Gobierno en materia de igualdad de oportunidades.Dentro del eje 3 del PND destaca la importancia del Desarrollo Integral, es por elloque el punto 3.2 se refiere a el tópico de Salud en el cual se menciona que en losúltimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad entodos los grupos de edad. Este descenso se acompañó de un cambio igualmentesignificativo en las principales causas de discapacidad y muerte. Hoy en el paíspredominan, como causas de daño a la salud, las enfermedades no transmisibles ylesiones. Estos padecimientos son más difíciles de tratar y más costosos que lasinfecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadascon la desnutrición, que en la primera mitad del siglo XX fueron las principales causasde muerte.El objetivo primordial, en cuanto a salud se refiere y esta plasmado dentro del PND y elPRONASA. El HGM hace énfasis en:• Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad parael paciente.Junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de suinfraestructura y equipamiento, es fundamental la superación profesional y lasensibilización de quienes atienden al público usuario. Lograr que los mexicanoscuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez yprofesionalismo, es el propósito de las siguientes estrategias del PND:ESTRATEGIA 5.1 Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atenciónmédica con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos.Para mejorar los servicios de salud se implementará el Sistema Integral de Calidad enSalud que situará a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.Este sistema integral desplegará una estrategia de calidad total, mejora continua yadopción de modelos de excelencia, que desarrollará la calidad técnica y la calidadpercibida de los servicios de salud, y los evaluará mediante indicadores que considerendichos atributos.30

Las acciones se dirigirán a las tres dimensiones de la calidad: por una parte, seenfocarán hacia los ciudadanos y por otra, hacia los profesionales de la salud,proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atención.Se dirigirán a las organizaciones a través de estrategias de la calidad para la gestión delos servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan lainnovación.Por otro lado, para contar con un abasto oportuno y eficiente de medicamentos seimplementará una política integral que busque: Fortalecer la cadena de abasto demedicamentos, garantizar la oferta oportuna y promover la participación del mercadode medicamentos genéricos, evitar precios excesivos de medicamentos bajo patente,optimizar el gasto en medicamentos en las instituciones públicas de salud, garantizar laseguridad y eficacia de los medicamentos.ESTRATEGIA 5.2 Mejorar la planeación, la organización, el desarrollo y losmecanismos de rendición de cuentas de los servicios de salud para un mejordesempeño del Sistema Nacional de Salud como un todo.Se implementará un Sistema Integral de Evaluación y Seguimiento para fortalecer larendición de cuentas y mejorar el desempeño del Sistema Nacional de Salud. Elsistema generará evidencias sobre la forma en que se realizan las funciones básicas,aplicará métodos y criterios homogéneos para evaluar los servicios de salud,establecerá comparaciones de los resultados obtenidos por las instituciones públicasde salud en el ámbito nacional y estatal como parte del proceso de mejora, incorporaráactualizaciones y adecuaciones derivados de los procesos de planeación y ejecuciónde las políticas, programas y servicios de salud, integrará los conocimientos yexperiencias de los prestadores y usuarios de los servicios, y asegurará la rendición decuentas del sector salud.ESTRATEGIA 5.3 Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura ytecnologías de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de saludde la población.Se fortalecerá la capacitación profesional de avanzada entre el personal médico,enfatizando la investigación y la actualización sobre los adelantos e innovaciones másrecientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Esto es muy importante paraevitar las evaluaciones clínicas esquemáticas y rutinarias que conducen a diagnósticossuperficiales en perjuicio de la salud e incluso de la vida de los pacientes. Seprocurarán inversiones suficientes para modernizar las instalaciones, mejorar sumantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos.En materia de infraestructura física en salud se consolidará la red de servicios deatención a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad ylas unidades de especialidades médicas. Asimismo, se implementará un programa31

nacional de conservación y mantenimiento de la infraestructura en salud, así como eldesarrollo de infraestructura para especialidades médicas. Para impulsar estaestrategia se incentivará la inversión de asociaciones público-privadas.Para mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios se aprovechará la tecnología enla utilización eficiente del equipo médico y de toda la infraestructura de servicios engeneral.4.2- Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA)El PND y el PRONASA manejan en su misión un sistema de valores universales paralas personas y que van alineados a los valores de las mismas.Los modelos de atención para la salud en México operan desde una perspectivavertical y abarcan segmentos de la población muy definidos desde el punto de vista delempleo permanente de los asegurados y beneficiados, esta segmentación esartificialmente diseñada por el sector salud, sin embargo afecta los niveles de salud dela población no asegurada, al tener diferencias en el gasto público y en la disponibilidadde recursos para la atención médica y para los programas preventivos.El Presidente, Lic. Felipe Calderón Hinojosa, mencionó: “Para construir un Méxicomás equitativo, competitivo y democrático es necesario igualar las oportunidades desuperación de todos los mexicanos sin distinción, para que desarrollen suscapacidades y puedan alcanzar sus metas personales. Por eso, el principal reto quecompartimos es incorporar al desarrollo a quienes han sido excluidos de los avancesde la nación. Se requiere que todos los mexicanos sin importar su preferencia política,la religión que practiquen, su origen étnico, su condición de género o lugar donde vivan,hagan valer su derecho a la educación, la alimentación, la vivienda digna y desdeluego, la salud. Tomando en cuenta estas realidades y consideraciones, el PND 2007-2012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso aservicios médicos de calidad a través de una integración funcional y programática delas instituciones públicas bajo la rectoría de la Secretaría de Salud”, y también refiereen su mensaje, “Este programa refleja claramente el pensamiento de una sociedad queapuesta por un país con desarrollo humano sustentable, una nación en donde todosvivamos mejor, por un México fuerte, sano, democrático, justo y ganador”.El Secretario de Salud, Dr. José Ángel Córdova Villalobos en su mensaje dentro delPRONASA 2007-2012, mencionó, ”El gobierno del Presidente Felipe Calderón, a partirdel principio de igualdad de oportunidades, ha asumido el compromiso de conseguir laampliación de las capacidades de todos y el mejoramiento de las condiciones de vidade quienes más lo requieren. A la luz de este compromiso, y para dar respuesta a losgrandes retos que enfrenta nuestro sistema de salud, se ha formulado, con laparticipación de todas las instituciones del sector y de la sociedad civil, este PRONASA32

2007-2012, en concordancia con lo que claramente traza el PND de la presenteadministración”.Tras un amplio diagnóstico de la situación nacional, se han identificado ejes rectoresque guiarán los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a las demandas másvivas y legítimas de la población:• Dar énfasis a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades;• Garantizar el aseguramiento universal, con el propósito de que cada mexicanotenga acceso a servicios integrales de salud;• Garantizar que los bienes y servicios estén libres de riegos sanitarios;• Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos;• Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población, y, porúltimo,• Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a lospacientes una atención efectiva en sus lugares de origen.A través de la Alianza por un México Sano y sustentados en una concepcióndemocrática, participativa y universal, el gobierno y la sociedad conjugarán esfuerzospara el diseño y el despliegue de políticas de salud incluyentes, nutridas por lasaportaciones de los prestadores de los servicios, los usuarios y la población en suconjunto. Lo que llevará a generar políticas auténticamente compartidas.Para cumplir este compromiso, se diseñó el PRONASA 2007-2012, el cual estáestructurado en torno a cinco grandes objetivos de política social.El HGM como Institución de Salud y acorde a estos pronunciamientos, alinea susprincipios y acciones hacia la atención médica, la formación de recursos humanos, lainvestigación y la educación, debiendo orientar a los pacientes y su familia, además depoder delinear estrategias que puedan proyectarse hacia la comunidad, cumpliendocon esto, como una organización socialmente responsable (OSR).33

Mejorar lascondiciones desalud.Brindar servicios desalud eficientes decalidad y calidez,seguridad en salud.Reducir desigualdadesen salud.Evitar el empobrecimiento.Garantizar que lasalud contribuya asuperar la pobreza.Figura 5.– Objetivos de política social delPRONASA 2007—2012.4.3- Programa Sectorial de Salud 2007-2012Para cumplir con el objetivo y alcanzar las metas se instrumentarán estrategiasasociadas a las funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud, cada estrategiacontempla diversas líneas de acción, y actividades específicas.ESTRATEGIA 2. Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud,prevención y control de enfermedades.Líneas de acción2.2 Fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedadesincorporando acciones efectivas basadas en evidencias científicas, así comoreformando la acción comunitaria para el desarrollo de entornos saludables2.4 Reducir la incidencia de enfermedades prevenibles por vacunación2.5 Fortalecer las acciones de prevención de infecciones respiratorias agudas yenfermedades diarreicas en la infancia2.6 Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal.2.7 Promover la salud sexual y reproductiva responsable2.8 Impulsar una política integral de prevención y atención de infecciones por VIH yotras ITS2.9 Prevenir y controlar la tuberculosis2.11 Fortalecer las políticas de atención contra las adicciones causadas por el abusoen el consumo de alcohol, tabaco, y drogas ilegales y médicas no prescritas2.12 Impulsar una política integral para la prevención y control del sobrepeso,obesidad, diabetes mellitus y riesgo cardio-vascular34

2.13 Promover la prevención, detección y atención temprana del cáncer cérvico-uterinoy de mamaESTRATEGIA 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional deSalud.Líneas de acción3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en el SistemaNacional de Salud3.2 Incorporar programas de calidad en la formación académica de técnicos yprofesionales de la salud3.3 Impulsar la utilización de las guías de práctica clínica y protocolos de atenciónmédicaESTRATEGIA 4. Desarrollar instrumentos de planeación, gestión y evaluación para elSistema Nacional de Salud.Líneas de acción4.2 Diseñar e instrumentar mecanismos innovadores para la gestión de unidadesmédicas y redes de servicios de salud4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional deevaluación clínica, ética, social y económica4.5 Promover la evaluación de tecnologías para la salud4.8 Facilitar el acceso a información confiable y oportuna, así como el desarrollo de lamétrica e indicadores para la saludESTRATEGIA 5. Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacionalde Salud.Líneas de acción5.6. Consolidar y articular el Sistema Nacional de Atención de Alta Especialidad.5.8. Fortalecer la Red Nacional de Servicios de Sangre.5.10. Ampliar el acceso y mejorar la calidad, la efectividad y la continuidad de laatención médica a través del uso de telesalud.4.4- Plan Quinquenal del Director General de la InstituciónEl proyecto estratégico para la Dirección General (DG) del HGM O. D., esta realizadocon base en el análisis de las necesidades asistenciales en salud que demanda lapoblación en la que se han incluido las tendencias nacionales y mundiales. Así mismoesta alineado a el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012, el ProgramaNacional de Salud (PRONASA) 2007-2012 y el Programa Sectorial de Salud(PROSESA).35

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Nacional deSaludLínea de AcciónAcciones del HGM1. Fortalecer y modernizarla protección contra riesgossanitarios1.1 Renovar y hacer máseficiente el marco normativoen materia de proteccióncontra riesgos sanitarios.1.2 Mejorar la coordinaciónoperativa con las entidadesfederativas y los municipios enmateria de protección contrariesgos sanitarios.1.3 Promover la coordinaciónintersectorial,intergubernamental einternacional para hacer másefectivos los procesos deprotección contra riesgossanitarios.1.4 Coordinar las acciones deprotección contra riesgossanitarios con las acciones depromoción de la salud,prevención de enfermedades yAtención Médica.1.5 Fortalecer las políticas yacciones de protección contrariesgos sanitarios atendiendolas evidencias científicas.1.6 Impulsar, en el marco dela política nacional demedicamentos, acciones quegaranticen la seguridad,calidad y eficacia de losmedicamentos e insumos parala salud y las buenas prácticasde manufactura en la industria.Participar en la elaboraciónde las NOM.Promover acciones deprevencióndeenfermedades infecciosas.Atender y promoveracciones contra riesgossanitarios.Análisis puntual de lamorbilidad y mortalidad quesucede en la institución asícomo mejorar las accionesdirigidas hacia la prevencióndeinfeccionesnosocomiales, efectos yeventos adversos.Crear un mapa institucionalde riesgos por la UCYSAMpara implementar accionesespecificas.Continuar con lafarmacovigilancia, eldesarrollo de el proyecto deFarmacia Hospitalaria asícomo continuar con lapromoción en el reporte deeventos y efectos adversos,Mantener actualizado elCatalogo de Medicamentosinstitucional.36

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Nacional deSaludLínea de AcciónAcciones del HGM2. Fortalecer e integrarsectorialmente lasacciones de promociónde la salud y prevención ycontrol de enfermedadescon la participación activade la sociedad organizaday la industria1.7 Consolidar la red nacionalde laboratorios de salud públicay terceros autorizados.1.8 Integrar un esquema demanejo adecuado de losinstrumentos de publicidad ycomunicación a través deletiquetado y la publicidad.1.9 Fortalecer las accionesregulatorias de la publicidad deproductos de tabaco y bebidasde contenido alcohólico.2.1 Desarrollar políticaspúblicas y acciones sectorialese intersectoriales de promociónde la salud y prevención deenfermedades para laconstrucción de una nuevacultura por la salud quefavorezca el manejo de losdeterminantes de la salud.2.2 Fortalecer los servicios depromoción de la salud yprevención de enfermedadesincorporando accionesefectivas basadas enevidencias científicas, así comoreformando la accióncomunitaria para el desarrollode entornos saludables.2.3 Diseñar programas yacciones para el fortalecimientoy desarrollo integral de lafamilia.Crear líneas de investigaciónen estos aspectos.Farmacia Hospitalaria.Programa antitabaco ycontra el abuso del alcohol yuso de drogas.Aumentar la promoción ydifusión en el área demedicina preventiva, ademásde introducirlo en el quehacer de el personal desalud de la InstituciónEstablecer y continuar los yaexistentes dirigidos a laprevención del consumo dealcohol, tabaco, drogasilegales y médicas noprescritas. Aumentar lasacciones de promoción de lasalud.Promover una cultura delauto-cuidado de la salud, elimpulso a los estilos de vidasaludables y lacorresponsabilidad de losmiembros de la familia en lasalud de cada uno de susintegrantes. Promover losvalores familiares, laeducación y la orientaciónfamiliar.37

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Nacional deSaludLínea de AcciónAcciones del HGM2.4 Reducir la incidencia deenfermedades prevenibles porvacunación.2.5 Fortalecer las acciones deprevención de infeccionesrespiratorias agudas yenfermedades diarreicas en lainfancia.2.6 Fortalecer las políticas desalud materna y perinatal.2.7 Promover la salud sexual yreproductiva responsable.Mantener actualizado elesquema básico devacunación para menores de5 años, población de 60años y más y gruposespecíficos de la población,con base en la evidenciacientífica y la disponibilidadde recursos.Aumentar la promoción ydifusión en el área demedicina preventiva,además de introducirlo en elque hacer de el personal desalud de la institución.Reducir más los valores delos indicadores relacionadoscon estos problemas desalud, para cumplir así conlos Objetivos del Desarrollodel Milenio.Fortalecer las acciones quehan demostrado una altaefectividad en la reducciónde la mortalidad materna.Mejorar el equipamiento,infraestructura en laatención materno-infantil.Promover una campañapermanente de educaciónsexual que favorezca elejercicio de una sexualidadresponsable y promueva eluso del condón entre losjóvenes.Fortalecer las estrategias deinformación y comunicaciónen planificación familiar, encoordinación con el ConsejoNacional de Población(CONAPO).38

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGMImplantar un modelo interinstitucional desalud sexual y reproductiva para la poblaciónadolescente.2.8 Impulsar unapolítica integral deprevención y atenciónde infecciones por VIHy otras ITS.2.9 Prevenir ycontrolarlatuberculosis.2.10 Estableceracciones para laprevención y atencióndel dengue, paludismoy rabia.2.11 Fortalecer laspolíticas de atencióncontra las adiccionescausadas por el abusoen el consumo dealcohol, tabaco, ydrogas ilegales ymédicas no prescritas.Incrementar la participación de la sociedadcivil las personas que viven con el síndromede inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) enlos programas dirigidos a la prevención deesta infección en las poblaciones clave demayor riesgo, así como en las campañasdirigidas a disminuir el estigma, ladiscriminación y la homofobia asociada alVIH.Interrumpir la transmisión perinatal de VIH ysífilis asegurando el acceso a la informaciónpertinente, pruebas de detección ytratamiento.Fortalecer las campañas de promoción de lasalud sexual.Incrementar las estrategias de detección,diagnóstico y tratamiento de los individuoscon tos y flema, con énfasis en las áreas ypoblaciones de mayor riesgo (personas conVIH, diabéticos, usuarios de drogas,indígenas, personas privadas de la libertad) yexpandir la estrategia del TratamientoAcortado Estrictamente Supervisado (TAES).Coadyuvar en las acciones para la prevencióny atención del dengue, paludismo y rabia.Fortalecer la prestación de los servicios deatención a las personas adictas y sus familias.39

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM2.12 Impulsar unapolítica integral para laprevención y controldel sobrepeso,obesidad, diabetesmellitus y riesgocardio-vascular.2.13 Promover laprevención, deteccióny atención tempranadel cáncer cérvicouterinoy de mama2.14 Impulsar medidasde promoción de unavialidad segura queeviten lesiones nointencionales ydiscapacidades.2.15 Reducir laprevalencia de dañosa la salud causadospor violencia.2.16 Atender losefectos de losdesastres y lasurgenciasColaborar en un programa interinstitucional enmateria de promoción de la salud yprevención y control del sobrepeso, laobesidad, los riesgos cardio-vasculares y ladiabetes.Fortalecer las actividades de detección yatención de las lesiones precursoras y elcáncer cérvico- uterino invasor, así como dedetección temprana del cáncer de mama.Promover en los pacientes, su familia y lostrabajadores, una cultura de prevención deaccidentes.Impulsar una campaña de comunicación yprevención de la violencia familiar encoordinación con autoridades e institucionesde los sectores educativo, de seguridadpública y de procuración de justicia.Ampliar el acceso a atención médica ypsicológica especializada a personas quevivan situaciones o sufran las consecuenciasde la violencia familiar.Fortalecer el Hospital Seguro.Actualización permanente de Protección CivilColaborar en la vigilancia epidemiológica debrotes y desastres en los estados yjurisdicciones sanitarias, así como lacapacidad de respuesta ante lasenfermedades emergentes y re-emergentes, yatender de manera oportuna las urgenciasepidemiológicas y los efectos de losdesastres.40

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM3. Situar la calidaden la agendapermanente delSistema Nacionalde Salud3.1 Implantar elSistema Integral deCalidad en Salud(SICALIDAD) en elSistema Nacional deSalud.3.2 Incorporarprogramas de calidaden la formaciónacadémica de técnicosy profesionales de lasalud.3.3 Impulsar lautilización de las guíasde práctica clínica yprotocolos de AtenciónMédica.3.4 Promover políticasinterculturales derespeto a la dignidad yderechos humanos delas personas.3.5 Proteger losderechos de lospacientes mediante elarbitraje y laconciliación.El HGM continuará promoviendo y midiendode manera puntual todos los indicadores enmaterial de calidad.Fomentar el autocontrol dentro de lainstitución para coadyuvar con las instanciasfiscalizadores en el seguimiento de lasnormas y procedimientos.Fomentar el autocontrol dentro de lainstitución para coadyuvar con las instanciasfiscalizadores en el seguimiento de lasnormas y procedimientos.Seguimiento de proyectos por parte de laUCYSAM, como auditor interno dependientede la DG.Continuará con el proyecto de la UCYSAMque coadyuvará en el seguimiento de lacalidad.Utilización de guías clínicas, así comocontinuar en su elaboración.Promoción de valores institucionales,familiares y de las personas.Promoverá programas y proyectos con laCONAMED.41

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud3.6 Diseñar einstrumentar unaPolítica Nacional deMedicamentos quepromueva el desarrolloFarmacia Hospitalaria.de modelos para elsuministro eficiente yoportunodemedicamentos einsumos para la salud.3.7 Fortalecer lavinculación de labioética con laAtención Médica.3.8 Actualizar el marcojurídico en materia deservicios de AtenciónMédica.4.1 Promover la4. Desarrollarreestructuracióninstrumentos deorganizativa de losplaneación, gestión yservicios estatales deevaluaciónsalud.4.2 Diseñar einstrumentarmecanismosinnovadores para lagestión de unidadesmédicas y redes deservicios de salud.Capacitación en bioética y promoción de losvalores individuales, familiares einstitucionales.Continuar observando los diversosindicadores de gestión y evaluación.Fomentar el autocontrol dentro de lainstitución para coadyuvar con las instanciasfiscalizadores en el seguimiento de lasnormas y procedimientos.Seguimiento de guías clínicas de prácticaclínica.Mantener actualizado el Cuadro BásicoInstitucional para uso más eficaz de losrecursos.Búsqueda de financiamientos internacionalespara proyectos específicos.42

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud4.3 Priorizar lasintervenciones ensalud con base en unproceso institucionalde evaluación clínica,ética, social yeconómica.4.4 Establecerpolíticaseinstrumentos para laplaneación sectorial derecursos para la salud.4.5 Promover laevaluación detecnologías para lasalud.4.6 Integrar elCatálogo Maestro deGuías de PrácticaClínica.4.7 Actualizar elCuadro Básico yCatálogo de Insumosdel Sector Salud.4.8 Facilitar el accesoa información confiabley oportuna, así comoel desarrollo de lamétrica e indicadorespara la salud.4.9 Aprovechar lacooperacióninternacional en saludpara contribuir a lograrlos objetivos delSector.Integrarse a las redes de servicios por mediode telemedicina, tele–salud y las caravanasde salud.Impulsar los profesionales en medicinaalternativa en el hospital así como abrir líneasde investigación.Alineamiento con el Programa de Caravanasde la Salud con las diversas estrategias deampliación de cobertura que operan en lasentidades federativas.43

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM5.1. Extender lacobertura de atencióna las zonas altamente5. Organizar eintegrar la prestaciónde servicios delSistema Nacional deSaludmarginadas conescaso o nulo accesoa servicios de salud, através de lasCaravanas de la Salud(unidades móviles yequipos de saluditinerantes), queestarán integradas alas redes de servicios.5.2 Incrementar elconocimiento de lasmedicinas tradicional ycomplementarias ypromover su utilizaciónde acuerdo a lademanda que de ellashaga la población.5.3. Impulsar unapolítica integral para laatención de la salud delos pueblos indígenas.5.4 Fortalecer laprevención, atención yrehabilitación integralde las personas condiscapacidad.Promover opciones de atención integral a laspersonas con discapacidad.Eliminación de barreras arquitectónicas,culturales y sociales que favorezcan el accesoa los servicios a estas personas.Detección oportuna de los casos de displasiacongénita de cadera y pie equino varocongénito.Detección temprana de alteraciones auditivasen el recién nacido.Detección oportuna de enfermedadesreumáticas.Mejor aprovechamiento de la infraestructura,tecnología, equipamiento y recursos humanoscon base en el Plan Maestro Sectorial deRecursos de Atención a la Salud.Empleo de tecnología de última generación yalto costo para fortalecer la atención médicade alta especialidad.44

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM5.5 Promover unamayor colaboraciónentre instituciones,entidades federativas ymunicipios.5.6 Consolidar yarticular el SistemaNacional de Atenciónde Alta Especialidad5.7 Diseñar einstrumentar elSistema Nacional deTrasplantes.5.8 Fortalecer la RedNacional de Serviciosde Sangre.5.9 Fortalecer elSistema Nacional deAtención en SaludMental.Programa hospitalario de trasplantes,integrarse a la red nacional de donación ydistribución de órganos y tejidos.Continuar en la red de hospitales proveedoresde órganos y tejidos.Comité interno de trasplantes.Capacitar al personal médico y paramédicoen la integración de los servicios de donacióny obtención de órganos y tejidos con fines detrasplante.Optimizar el uso de sangre y suscomponentes.Desarrollo de modelos innovadores deatención, tanto en el nivel ambulatorio comohospitalario, de los padecimientos mentales.Continuar implementando el proyecto detelemedicina y tele educación.Mantener vigentes procesos de autorización,licencias registro y verificación en materia deprotección contra riesgos sanitarios.Vigilancia de las líneas de subministro deagua potable así como el mantenimiento deldrenaje, alcantarillado, tratamiento ydisposición de aguas limpias y residuales, y elmanejo de residuos sólidos.45

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM5.10 Ampliar el accesoy mejorar la calidad, laefectividad y lacontinuidad de laatención médica através del uso deteles-salud.6. Garantizar6.1 Fortalecer lasrecursos financierosfuentesdesuficientes parafinanciamiento de losllevar a cabo lasprocesosdeacciones deautorización, registro yprotección contraverificación asociadosriesgos sanitarios ya la protección contrapromoción de lariesgos sanitarios.salud.6.2 Promovermecanismos parafortalecer las finanzasmunicipales parahacer frente a susresponsabilidadessanitarias.6.3 Impulsar lacontinuidadpresupuestal de losrecursos para financiarlos bienes públicos dela salud que tienen unimpacto nacional.6.4 Establecer reglasclaras de concurrenciade recursos federalesy estatales parafinanciar acciones desalud comunitaria quetienen un impactoregional.Establecer mecanismos de identificación yanálisis comparativo de costos, efectividad yalcance de beneficios para monitorear eladecuado financiamiento para la generaciónde nuevas intervenciones de proteccióncontra riesgos sanitarios y promoción de lasalud.Revisar el marco regulatorio vigente paradefinir claramente las responsabilidadesejecutivas y administrativas del hospital.Incorporar a los niños desde su nacimiento alSeguro Médico para una Nueva Generación yal SPSS.Continuar con las acreditaciones con el SPSSy Gastos catastróficos.46

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM7.1 Establecer el7. Consolidar lareforma financierapara hacer efectivoel acceso universala los servicios desalud a la persona.8. Promover lainversión ensistemas,tecnologías de lainformación ycomunicacionesque mejoren laeficiencia y laintegración delsector.Seguro Médico paraunaNuevaGeneración, queincorporará a todos losniños no beneficiariosde la seguridad socialal SPSS.7.2 Consolidar unfinanciamientoequitativo de laatención médicamedianteelestablecimiento de unacuota social a cargodel Gobierno Federal,para todas las familiasdel país.7.3 Consolidar elfinanciamiento de losservicios de altaespecialidad en unfondo sectorial deprotección contragastos catastróficos.8.1. Consolidar unsistema único deinformación estadísticay epidemiológica parala toma de decisionesen materia de SaludPública.Desarrollar una plataforma tecnológica(hardware y software), para el uso de estatecnología en el manejo de las diferentesactividades hospitalarias.Incorporarse al Certificado de NacimientoÚnico en el país.Colaborar en el Registro Nacional de Casosde Cáncer.Utilizar la información gerencial para la tomade decisiones dentro del HGM.Ofrecer información basada en evidenciacientífica que se apegue a los códigos deética y estándares internacionalesde información en salud vía telemática.47

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASProgramaNacional de SaludLínea de AcciónAcciones del HGM8.2. Brindarle lainformación a lapoblación acceso ainformación de saludactualizada y fidedignaa través de lastecnologías de lainformación.8.3. Impulsar el uso delas tecnologías de lainformación y lascomunicaciones parapromover la eficienciay la transparencia enlos procesosadministrativos delSistema Nacional deSalud.8.4. Modernizar lastecnologías de lainformación y lastelecomunicacionesdel Sistema Nacionalde Salud.8.5. Establecer lainfraestructura basepara la adopción delexpediente clínicoelectrónico y lagestión.Continuar con la actualización de la páginaweb del HGM Implantar un sistemaautomatizado de adquisición de bienes yservicios.Crear una herramienta informática queautomatice la administración de los recursoshumanos.Promover el uso de herramientas informáticaspara el registro y control de medicamentos einsumos para la salud.Evaluación de Tecnologías y Modos deIntervención en salud.Desarrollar un modelo funcional delexpediente clínico electrónico nacional.Desarrollar sistemas de información para lagerencia y medición del desempeño, basadoen estándares que incluyan el seguimiento delos servicios.48

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud9. Fortalecer lainvestigación y laenseñanza ensalud para eldesarrollo delconocimiento y losrecursoshumanos.9.1 Definir la agendade investigación ydesarrollo con base encriterios prioritarios ensalud.9.2 Reorientar lainnovación tecnológicay la investigación parala salud hacia lospadecimientosemergentes, lasenfermedades notransmisibles y laslesiones.9.3 Impulsar laformación de recursoshumanosespecializados deacuerdo a lasproyeccionesdemográficas yepidemiológicas.Promover la investigación clínica, dirigida alos problemas de Salud Pública.Incorporación a un Programa de VinculaciónAcademia-Industria (PROVAI).Promover la incorporación de másinvestigadores en el HGM.Fortalecer la investigación en medicinatradicional y complementaria.Orientar la investigación en el HGM hacia lospadecimientos emergentes, las enfermedadesno transmisibles y las lesiones.Incorporación al Fondo Sectorial deInvestigación en Salud y Seguridad Social(FOSISS).Consolidar la investigación de la salud deladulto mayor en conjunto con el InstitutoNacional de Geriatría.Capacitación de los recursos humanos en laspatologías de la transición epidemiológica.Fortalecer los programas de residenciasmédicas para adecuarlos a las necesidadesdemográficas y epidemiológicas del país.49

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud9.4 Incentivar eldesarrolloydistribución nacional10. Apoyar laprestación deservicios de saludmediante elotrosdesarrollo de lamédicosinfraestructura y elequipamientonecesariosdel capital humanoespecializado conbase en lasnecesidadesregionales de atencióna la salud.9.5 Desarrollarcompetenciasgerenciales en elpersonal directivo quefortalezcan la toma dedecisiones en salud.10.1. Asegurar laproducción nacional dereactivos, vacunas ydispositivosestratégicospara la seguridadnacional.Gestionar becas para cursos de capacitaciónen el extranjero.Diseñar un plan maestro de formación derecursos humanos.Que el HGM sea sede de residencia enEpidemiología y Salud Pública.Promover los programas en Telemedicina ytele educación.Fortalecer la capacitación semi-presencial y laeducación a distancia, para capacitar a losrecursos humanos del HGM.Continuar con la capacitación gerencial conla participación de universidades einstituciones nacionales e internacionales.Seguir invirtiendo en innovacionesorganizacionales,equipamiento,mantenimiento y dignificación de lainfraestructura del HGM.50

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud10.2. Impulsar lainfraestructura deprevención y controlde enfermedades atravésdelfortalecimiento de lacapacidad derespuesta a lasemergencias en salud,la re-ingeniería de loslaboratorios dediagnóstico yreferencia, y lacreación de una plantade producción devacunas de BIRMEX.10.3. Impulsar ladignificación y elmantenimiento de lainfraestructura yequipo industrial de lasunidades de salud.10.4. Impulsar elfinanciamiento yestablecimiento depolíticas para larenovación ymantenimiento deequipo médicomediante el desarrollode áreas de ingenieríabiomédica en lasunidades de atencióna la saludParticipar en el Programa Nacional deVacunación, Rehabilitar las instalaciones dela casa de máquinas. Fortalecer la unidad deingeniería biomédica. Fomentar elfinanciamiento para la renovación, adquisicióny mantenimiento de los equipos médicosexistentes.Promover la planeación, distribución,asignación, uso racional de los equiposmédicos conforme a los lineamientos eindicadores del componente de equipamientomédico del Plan Maestro Sectorial deRecursos de Atención a la Salud y elcertificado de necesidades de Equipo Médico.Promover la atención especializadaambulatoria.51

MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA YEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009 – 2014 DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICOESTRATEGIASPrograma Línea de AcciónAcciones del HGMNacional de Salud10.5. Promover lacreación de centros deatención especializadapara pacientesambulatorios (UMAEsy UNEMEs) y nuevasunidades de atenciónhospitalaria, conmodelos innovadoresde financiamiento.Promover la verticalización de el HGM deacuerdo con lo establecido en el Plan Maestrode Infraestructura Física en Salud (PMI).Formular, evaluar e implementar proyectos deinversión público-privado en infraestructura.52

ANÁLISISESTRATÉGICO53

5.- Análisis Estratégico.El proyecto estratégico del Hospital General de México, O. D., está realizado con baseen el análisis de las necesidades asistenciales en salud que demanda la población enla que se han incluido las tendencias nacionales y mundiales.Para ello se ha elaborado un diagnóstico situacional del Hospital basado en losprincipios que señala el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012, el ProgramaNacional de Salud (PRONASA) 2007-2012 y el Programa Sectorial de Salud(PROSESA), analizando cada una de las áreas que lo conforman y enfocándose acinco áreas sustantivas las cuales son:• La atención medica,• La educación,• La investigación,• La administración,• La capacitación de los recursos humanosSiendo todas de interés de la Dirección General. Observando que se relacionan con laplaneación y administración de los recursos e infraestructura que le corresponden alHospital.Se desarrolló un análisis estratégico, observando internamente sus fortalezas ydebilidades así como el entorno externo para las oportunidades y amenazas(FODA); se analizó el posicionamiento del HGM en el Sistema Nacional de Salud y laposibilidad de obtener un mejor lugar. Se pretende establecer vínculos con otrasinstituciones u Hospitales, con instituciones de educación superior y tecnológica, conorganismos y agencias nacionales e internacionales especializadas en investigación,desarrollo, financiamiento de proyectos y programas de salud, sin menoscabo deatender en tiempo y forma todos y cada uno de los compromisos institucionales queimplica la conducción de la misma como organismo público.En este proyecto se incluye la estrategia concreta de la Dirección General “Una NuevaGerencia de Administración en un Hospital Moderno”, ante la necesidad crecientede vincular ocho conceptos claves:54

1. Comunicación interna2. Modernización organizacional3. Servicios al cliente4. Nuevos Productos5. Educación6. Investigación7. Calidad y Seguridad de la atención basada en procesos y resultados8. Alianzas estratégicas internasY que, sin ignorar las limitaciones y debilidades institucionales, pretende basar el nuevoaccionar a partir de sus fortalezas y oportunidades, de la calidad del personal que loconforma, de la definición de alianzas estratégicas internas y del intercambio deconocimientos para plantear una nueva cultura organizacional del Hospital,lográndolo por medio del enlazamiento del proyecto macro, hacia “Una NuevaGerencia de Administración en un Hospital Moderno”.Con el planteamiento de este Programa Estratégico (PE) y la suma de voluntades delas diferentes áreas que conforman el Hospital, será posible instrumentar este proyecto,que permitirá afianzar y fortalecer las acciones para abatir el rezago en la atención delos pacientes por medio del fortalecimiento del liderazgo que el Hospital debe tener, yaque dentro de la misión institucional está:“Hospital Regional de la zona centro del país que proporciona servicios de salud concalidad y calidez, en las especialidades medicas, quirúrgicas y de apoyo al diagnosticoy tratamiento, por lo que tiene el reconocimiento de la sociedad mexicana. Hospitalformador de recursos humanos para la salud del país y a nivel internacional. Realizainvestigación de alto nivel cuyos resultados se difunden en publicaciones científicas deimpacto internacional”.La actividad de la Dirección General podrá con una buena gestión de los recursos,satisfacer las necesidades de los pacientes por medio de diversos instrumentos demedición que permitan poder saber el accionar de las diferentes áreas y así tomar lasdecisiones para la mejora continúa de la calidad por medio de una buena reingenieríade los procesos y actividades que se llevan a cabo día con día en el HGM.55

¿En dónde estamos?El organigrama de la DG y de los servicios, esta desglosado en lo general. El análisissituacional del HGM se puede ver desde 5 áreas sustantivas: La atención médica, laeducación, la investigación, la administración y la planeación, las cuales deben estarperfectamente amalgamadas y sobre todo coordinadas. A partir de la planeaciónestructural de la Institución tomaremos en cuenta variables de estructura, proceso yresultados acordes al PRONASA que permitirá adecuar las denominaciones de lasáreas con un marco conceptual moderno, que refleje la asimilación de nuevosparadigmas.Incluso en aquellos indicadores donde se encontró poca información, fueronconsiderados como áreas de oportunidad y de crecimiento futuro de la organización.El diagnóstico situacional presenta una vertiente descriptiva y posteriormente sesientan las bases para la identificación de problemas, debilidades y fortalezas que setomaron en cuenta con tres propósitos fundamentales:• Desarrollo de estrategias que permitan cubrir el rezago institucional yactualización de paradigmas de investigación, educación y atención médica.• Instalación de acciones de mantenimiento de aquellas fortalezas que signifiquencapital institucional con desarrollo de proyectos de arrendamiento,financiamiento y otros.• Medidas de crecimiento que permitan la vanguardia para la salud de la poblaciónen general.El marco general del diagnóstico situacional permitirá enfocar las acciones en elcontexto nacional e internacional en el que se mueve el Sector Salud y en particular laSecretaria de Salud y conservar la trayectoria científica y tecnológica de la Institución,con principios reestructurados acorde a la Misión inicial con la que fue creada y elmarco legal que la sustenta para dar paso al desarrollo de modelos de atención y deformación de recursos humanos para la atención integral de los pacientes.56

KC2IDIRECCIÓNGENERAL- - -LA2LA2LA1DIRECCIÓNGENERALADJUNTAMÉDICADIRECCIÓNGENERALADJUNTA DEADMINISTRACIÓNY FINANZASORGANOINTERNO DECONTROL- - -IIMB1DIRECCIÓN DEINVESTIGACIÓNMB1DIRECCIÓN DEENSEÑANZAMB1DIRECCIÓNQUIRÚRGICADIRECCIÓNMÉDICAMB1MB1DIRECCIÓN DEAPOYO ALDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTOMB2DIRECCIÓN DERECURSOSHUMANOSMB1DIRECCIÓN DERECURSOSMATERIALES YCONSERVACIÓNMB2DIRECCIÓN DERECURSOSFINANCIEROSMA1DIRECCIÓN DEPLANEACIÓN YDESARROLLODE SISTEMASADMINIS-TRATIVOSNB3NB3NB3NB3NB3NB3NB3NB3NB3NB3NB3- - -IIISUBDIRECCIÓNQUIRÚRGICA"A"SUBDIRECCIÓNMÉDICA "A"SUBDIRECCIÓNDE APOYO ALDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO"A"SUBDIRECCIÓNDEENFERMERÍASUBDIRECCIÓNDE ADMINIS-TRACIÓN YDESARROLLOSUBDIRECCIÓNDE RECURSOSMATERIALESSUBDIRECCIÓN SUBDIRECCIÓNDEDEPRESUPUESTO SEGURIDAD YY PROTECCIÓNCONTABILIDAD CIVILSUBDIRECCIÓNDE SISTEMASADMINIS-TRATIVOSUNIDADJURÍDICAÁREA DEAUDITORÍAINTERNANB3SUBDIRECCIÓNQUIRÚRGICA"B"NB3SUBDIRECCIÓNMÉDICA "B"NB3SUBDIRECCIÓNDE APOYO ALDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO"B"NB3SUBDIRECCIÓNDE OPERACIÓNNB3SUBDIRECCIÓNDE SERVICIOSGENERALES YNUTRICIÓNNB3SUBDIRECCIÓNDE TESORERÍANB3ÁREA DEAUDITORIA DECONTROL YEVALUACIÓN YAPOYO ALBUENGOBIERNONB3NB3NB3SUBDIRECCIÓNQUIRÚRGICA"C"SUBDIRECCIÓNDECONSERVACIÓNYMANTENIMIENTOÁREA DERESPONSA-BILIDADES YDE QUEJASNA3- - -SUBDIRECCIÓNDE ALMACENESOrganigrama General.La Unidad de Calidad y Seguridad en la Atención Medica, no aparece en el organigrama actual, ya que se encuentra en proceso deautorización por parte de las autoridades correspondientes.Evaluación y satisfacción del usuario.El HGM ha venido impulsando, un proceso de medición semestral con el fin de conocerla opinión que tienen los usuarios sobre los servicios proporcionados en las áreas deconsulta externa, hospitalización y de apoyo al diagnóstico y tratamiento.Se han modificado los cuestionarios aplicados y de acuerdo con las observacionespresentadas por las diferentes instancias de la institución, se definieron sietecuestionarios específicos que están dirigidos a los pacientes y su familia de lassiguientes áreas57

• Pacientes y su familia de consulta externa de primera vez.• Pacientes y su familia de consulta externa subsecuente.• Pacientes hospitalizados de los diferentes servicios• Usuarios atendidos por el laboratorio central.• Usuarios atendidos en el servicio de radiología e imagen• Usuarios del servicio de banco de sangre.• Familiares de el área de hospitalizaciónLa Dirección General Adjunta Médica, realizó un estudio para medir la satisfacción delllamado usuario interno, el cual arroja las siguientes conclusiones (Navarro y cols,2008):• El porcentaje de participación fue de más del 70%.• La percepción de su trabajo actual, fue calificada por arriba del 80%, lo queconsideramos que el personal tiene habilidades para desempeñar su puesto o latarea encomendada, además de que no están completamente satisfechos por lacarencia de material para desempeñar sus actividades, situándose en el 40%.• En cuanto a la interacción con el jefe inmediato, la medición se sitúo por debajodel valor estándar establecido, lo que requiere de la promoción de la formaciónde equipos de trabajo, direccionamiento y monitoreo de las actividades.• Respecto a las oportunidades de progreso, las expectativas de superaciónlaboral o bien el acceder a otro nivel dentro de la organización fueron malcalificadas, no logrando alcanzar el valor de 70% de aceptación.• En cuanto a la pertenencia del trabajador con la institución, la presencia demecanismos de comunicación dentro y fuera de la organización, sobre la tomade decisiones tanto a nivel individual como grupal, tuvieron un valor cercano al60%.• El nivel de satisfacción, estuvo por debajo de la media.Esto es una debilidad y a su vez una oportunidad que podremos ver más adelante.Procedencia del usuario por Entidad Federativa.El HGM proporciona atención médica especializada que cubre los tres niveles definidospara los hospitales generales y busca convertirse en un centro de referencia regionalde la zona centro del país para el tercer nivel, esta clasificación se encuentra distribuidade la siguiente forma:58

Nivel de AtenciónPrimer NivelSegundo NivelTercer NivelEspecialidadMedicina General, Planificación Familiar y EstomatologíaCirugía General, Gineco-obstetricia, Medicina Interna y PediatríaAlergia e Inmunología, Audiología y Foniatría, Capra, Cardiología,Cirugía Bucodentomaxilar, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Clínicade la Obesidad, Clínica de Tiroides, Clínica del Dolor, Dermatología,Endocrinología, Esofagología, Gastroenterología, Genética,Geriatría, Hematología, Hematooncología, Infectología, Nefrología,Neumología, Neurocirugía, Neurología, Nutrición, Odontopediatría,Oftalmología, Oncología, Ortopedia, Otorrinolaringología,Paidopsiquiatría, Proctología, Prótesis Maxilofacial, Psicología,Psiquiatría, Reumatología, Urología, y Vascular Periférico.De acuerdo con losresultados obtenidos en elperíodo 1999-2007, sehabrán atendido un pocomás de 7 millones 20 milconsultas médicas, lo querepresenta un aumentodel 41% y del 4.5% comopromedio anual.De las 757,599 consultas totales, elporcentaje por Nivel es el siguiente:Nivel Porcentaje RelaciónPrimer Nivel 14.29 1-0.37Segundo Nivel 29.16 1-0.88Tercer Nivel 56.55 1-2.38Consultas por Nivel Enero-Diciembre 200729,07379,178103,221117,698Primer Nivel SegundoNivelPrimera Vez301,646126,783Tercer NivelSubsecuente59

Como se señaló anteriormente, el Hospital recibe y atiende en Consulta Externa en lostres niveles de atención. De los resultados obtenidos en el 2007 podemos ver unaconstante de mayor participación en el tercer nivel por arriba del 50%, que sumados ala aportación del segundo nivel rebasa la línea del 80%, lo que confirma que el HGM.es un Hospital de especialidades.Asimismo en el 2007, se registraron 41,687 egresos, se realizaron 31,496 cirugías,2’995,272 exámenes de laboratorio, 1’148,174 estudios de radiología.Por entidad federativa los pacientes que acuden al HGM provienen principalmente delos estados del centro del país.PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA POR ENTIDAD FEDERATIVAEntidad1° vez SubsecuenteTOTAL % AcumuladoFederativa Fem. Masc. Fem. Masc.Distrito Federal 132,813 65,129 167,584 75,485 441,011 58.21 58.21Edo. de México 66,479 30,733 104,831 41,562 243,605 32.15 90.36Hidalgo 2,082 1,037 3,297 1,433 7,849 1.01 91.37Guerrero 1,997 1,061 2,976 1,381 7,415 0.98 92.35Veracruz 1,602 927 2,448 1,209 6,186 0.82 93.17Puebla 1,611 909 2,243 1,234 5,997 0.79 93.96Oaxaca 1,466 894 1,955 995 5,310 0.70 94.66Michoacán 1,031 633 1,657 858 4,179 0.55 95.21Morelos 847 502 1,345 675 3,369 0.44 95.65Tlaxcala 636 398 1,014 656 2,704 0.36 96.01Otros* 8,784 2,088 15,744 3,358 29,974 3.96 100TOTAL 219,348 104,311 305,094 128,846 757,599 100.00Se confirma la atención que proporciona el HGM a las entidades de la zona centro delpaís, destacando el D.F. y el Estado de México, sumando ambas el 90%. Lasdelegaciones de Iztapalapa, Cuauhtémoc y Gustavo A. Madero son las principaleszonas de procedencia de los usuariosLa Atención a la Salud en el Hospital General de MéxicoPara realizar una concordancia de las actividades del PRONASA con el HGM, seconsidera de capital importancia vincularlas para reducir los rezagos de salud queafectan a los pobres.Ante la condición de población abierta de los pacientes que atiende el HGM de noaseguramiento, la asistencia especializada debe estar vinculada a garantizar que losniños menores de 2 años y sus padres tengan modelos de atención que permitan ladisminución gradual de alto impacto de los efectos en su salud.60

Se cuenta con el programa de tamiz neonatal para la detección de enfermedadescongénitas y del metabolismo, para coadyuvar en la detección temprana y su manejoexpedito. En este sentido el papel del HGM es que la investigación y la formación derecursos humanos sean precursores de los modelos de atención a la salud que a lapostre sean esos recursos humanos los que repliquen los modelos en otros centroshospitalarios de diversos lugares del país.En el grupo de edad neonatal y en el escolar, la vigilancia de la nutrición tiene que vercon un análisis de la problemática y las formas de prevenir y remediar los efectos de ladesnutrición y de la obesidad, estableciendo pautas para que la lactancia maternacontribuya a evitar que los niños en edad preescolar padezcan algún tipo de malnutrición.A partir de la infancia es importante que las acciones de salud se enfaticen en aspectoseducativos, higiénicos y pautas para prevenir y evitar la violencia en general, el maltratoy la exclusión social con un esquema integral de desarrollo de la población. Másadelante se explicará el modelo de desarrollo que servirá como hilo conductor para lapropuesta de las estrategias del HGM en el futuro.El cáncer en sus diferentes modalidades así como otras enfermedades hematooncológicas,afectan a la población en general, especialmente a la infancia y laadolescencia. Afortunadamente el conocimiento y la asistencia médica de altaespecialidad ha incrementado la supervivencia, sin embargo la tendencia delpadecimiento es ascendente e impacta en forma considerable los costos, elfinanciamiento y por ende la calidad de la atención (Drummond).Otra problemática emergente es resultado de la transición demográfica en nuestrapoblación, los cuales deben ser atendidos como una contribución al desarrollo decapital humano y disminución de la vulnerabilidad social, el hecho que las personastengan un mejor estado de salud, es prevenible en un porcentaje incluso mayor al 80%.(PND 2006-2012, Santos-Preciado).La situación de la Atención a la Salud en el HGMEl Hospital cuenta con 886 camas censables y 242 no censables (terapia intensiva,terapia ambulatoria, cuneros fisiológicos, recuperación y urgencias) que equivale al19.53% de las camas censables, cuenta además con 27 gabinetes de Rayos X, 8 salasde laboratorio, 33 salas de atención a donadores de sangre, 12 equipos de ultrasonido,8 salas de endoscopía, 2 laboratorios de anatomía patológica, 48 aulas de enseñanza y2 auditorios generales. La consulta externa cuenta con 190 consultorios, que incluye laconsulta externa y la consultas de especialidad, que atienden desde las 7:30 a las 18hrs. en su mayoría. Tiene una plantilla de 6,338 trabajadores del área médica yparamédica, incluyendo 685 personas del área administrativa.61

De acuerdo a los avances científicos y el desarrollo de la medicina y en forma particularlos prototipos arquitectónicos más modernos de las unidades hospitalarias, hacennecesario replantear el proyecto de verticalización del Hospital como uno de losobjetivos prioritarios, que permita hacer más eficiente la atención del servicio médicoproporcionado dentro de un ambiente de calidad y calidez humana; en armonía conesto, el máximo de aprovechamiento de los recursos y el cumplimiento de los índicesde mediciónEl HGM proporciona atención médica especializada que cubre los tres niveles definidospara los Hospitales generales y busca convertirse en un centro de referencia regionalde la zona centro del país para el tercer nivel.El primer nivel de atención es lo que se considera como Consulta Externa, esto es, laatención del paciente al Hospital por primera vez a solicitar sus servicios, y querequiere sólo del seguimiento por parte de un médico general. Cuando este pacienterequiere una atención más especializada pero todavía no tan compleja como unaintervención quirúrgica sencilla o el seguimiento a un embarazo que podría presentareventuales complicaciones, se le considera en el segundo nivel de atención.Ingresos Hospitalarios45,000INGRESOS40,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,000035,85634,77240,32941,23540,97541,66041,38542,91741,6001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007En el mismo sentido, si laafección del usuario requierede una atención másespecializada como atenciónpsiquiátrica, neurológica,alguna intervenciónquirúrgica no general, estáclasificado en el tercer nivelde atención.AÑOSLos Ingresos y Egresos hospitalarios en el período 1999-2003, presentan un aumentoconstante en su productividad, en el año 1999, hubo un aumento del 7.96%, en el 2003del 5.39%, manteniendo el 4.8% en el 2007.62

EGRESOS45,00040,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,0000Egresos Hospitalarios35,92035,60740,28441,12340,94741,62741,44442,82741,6871999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOSEn el año 2003 los egresosfueron de 40, 947,aumentando a 41,627 en el2004 y de 41,687 egresospara el 2007; al momento delcorte los egresoshospitalarios también seincrementaron, derivadosseguramente del aumento delos ingresos.Histórico Promedio diario de Egresos HospitalariosPROMEDIODE EGRESO12010080604020088.798.497.3110.4112.7112.4113.73113.55117.33114.211998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOS63

También en el año 2007 se otorgaron 757,599 consultas de especialidad por año, delas cuales 259,546 son consultas de primera vez y 428,730 son subsecuentes,teniendo que sumar las 69,123 consultas de urgencia. Otro punto importante aconsiderar son las 72,273 sesiones de rehabilitación y 31,496 cirugías, 2’995,272exámenes de laboratorio, 144,179 estudios de radiología, que fueron otorgadas.Se ha observado, en relación a los años anteriores que entre 1999-2007, se hanatendido un poco más de 7 millones 20 mil consultas médicas, lo que representa unaumento del 41% y del 4.5% como promedio anual. Sin embargo del 2003 al 2006 lasconsultas de primera vez habían tenido una tendencia hacia una meseta, sin embargoen el año 2007 aumentaron un 2%; por otro lado se ha observado un aumento de lasconsultas subsecuentes de un 12% entre los años 2003 y 2007 en este mismo períodolas consultas de urgencias aumentaron de 46,715 a 69, 123, lo que representa unaumento del 47.96%; cabe mencionar la implementación del programa SUMAR en elárea de urgencias, que ha facilitado la atención de pacientes con urgencias calificadasy urgencias no calificadas.64

Histórico de Consultas en Urgencias por AñoCONSULTAS DE URGENCIA90,00080,00070,00060,00050,00040,00030,00020,00010,000029,69435,82936,61834,77148,23446,71542,96373,76381,18469,1231998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOSe han visto aumentados las intervenciones quirúrgicas de 29,681 en el 2003 a 31,496cirugías en el 2007. Dentro de las cirugías que se realizan en la Institución, losprimeros lugares lo tienen cirugías relacionadas con obstetricia y ginecología, asímismo las biopsias y cirugía de planificación familiar, todas estas suman 15,590, lasotras 15,498 corresponden a otros procedimientos que incluyen cirugía de Oncológica,del Tórax y Cardiovascular como las más importantes.Cabe mencionar que en los años 2006, 2007 y 2008 se han hecho adecuaciones a lasáreas de quirófanos lo que ha afectado la operación de los mismos, sin embargo serealizaron estrategias internas en cuanto al uso de las salas de operaciones con lo quese pudo mantener la productividad, sin embargo se deberán de plantear otras mas,para aumentar el número de cirugías vespertinas y otros turnos para poder disminuirlos tiempos de espera por cirugía.Histórico de Intervenciones Quirúrgicas por AñoINTERVENCIONES40,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,000028,06434,46827,62529,13928,40529,23832,33034,23835,04031,4961998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOS65

Los procedimientos no quirúrgicos también aumentaron de 11,623 a en el 2003 a 45,084 en el 2007, todo esto derivado de el aumento de la capacidad de radioterapia,quimioterapia, estudios de comunicación humana, audiometrías, estudios de médulaósea, radiología, TAC, RMN, ultrasonido, exámenes en banco de sangre y patologíapara estudios quirúrgicos, pero hubo indicadores que se comportaron a la baja como la66

eferencia de pacientes del HGM a otros es radioinmunoanálisis, procedimientosestomatológicos, terapia de lenguaje, unidades transfundidas, estas últimas por unprograma implementado por la DGAM y el Banco de Sangre para disminuir el consumode sangre y sus derivados. Por otro lado la tasa de mortalidad bajó 5.4% en el 2003 a4.4% en el 2007.El porcentaje de ocupación hospitalaria fue de 77.47% para el 2003 y en el 2007tuvimos 83.66%. Los días de estancia se han mantenido estables en 6.6 en promedio,el índice de rotación de camas pasó de 44.0 en el año 2003 a 46,8 en el 2007, el índicede sustitución pasó de 1.9 en el 2003 a 1.3 para el 2007, sin embargo existen serviciosen donde la ocupación es mayor y los días de estancia son mayores, dado lacomplejidad de los pacientes que se atienden.5Histórico de Intervalo de SustituciónINTERVALO432104.64.24.32.82.21.91.71.41.21.21998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOSPor el tipo de consulta observamos que la mayor cantidad de pacientes que atiende elHGM es en mayores de 15 años, aumentando incluso hasta casi 4 veces en pacientes67

de más de 60 años. Debe de tomarse en cuenta que la población pediátrica es en total64,852 consultas, lo que representa el 8.54% del total que se imparten en el HGM,porcentaje no menos importante. En cuanto a la atención de enfermos subsecuentesen el HGM tenemos 25 subsecuentes/primera vez, lo que traduce mucho del trabajo enlas consultas externas comprende a las consultas de especialidades. El índice desubsecuencia es de 1.14 consultas subsecuentes/primera vez, lo que traduce quemuchos pacientes no regresan a la consulta, contra otras instituciones que el índice eshasta de 6 consultas.En cuanto a los logros de consultas programadas la mayoría de los servicioscumplieron y aún rebasaron las metas, pero llama la atención que otros no alcanzaronla meta programada.Las causas de consulta más frecuentes fueron las neoplasias, el control de embarazo,las infecciones de las vías respiratorias altas, diabetes, inflamación crónica del cuellodel útero, hipertensión arterial que ocupan 219, 817 consultas, que representa el 28%del total de consultas otorgadas en la institución en el 2004.Las consultas del segundo y tercer nivel de atención representan en el Hospital un 80%del total, con lo que se afirma que es un Hospital de especialidades, registrándose unaumento considerable de un 16%.Citas Vía Telefónica.Con el propósito de facilitar a los usuarios el acceso a los servicios médicos, y reducirlos tiempos de espera en la consulta externa. A partir del año 2001 se implementó elPrograma de Citas Vía Telefónica para medicina General y Pediatría, iniciando en juniodel 2003 el proyecto a Medicina Interna, Cirugía General y Ginecología.Los resultados del programa para el 2007 son los siguientes, 54,086 citasprogramadas, a las cuales acudieron 35,239 pacientes, con una asistencia por parte delos pacientes del 65.15%, sin embargo en lo que va del programa se ha tenido unaasistencia de los pacientes del 71.9%.Los resultados del proyecto se vienen informando tanto a la Junta de Gobierno comoen el Programa de Transparencia y Combate a la Corrupción implementado por laSecretaría de Salud.Existe un convenio con Banamex para que su centro de atención telefónica atendiera alos pacientes que solicitan consulta de primera vez en esta institución, además se lesinforma que pueden pagar su consulta a través de la línea de captura en cualquiersucursal bancaria del país.68

Con la implementación de este proyecto se ha logrado una mejor organización de laagenda médica, se cuenta con consultorios y médicos en horarios definidos, el pacienteacude a su cita el día y hora establecida, evitando largas filas y tiempos de esperainnecesarios.Acumulado 2001 - 2007 en Citas Vía TelefónicaNO. DE CITAS80,00070,00060,00050,00040,00030,00020,00010,000076,76255,223Programadas OtorgadasTIPO DE CITA21,539No sepresentóExiste en el área de Consulta Externa los módulos informáticos para mejorar el controlde la información administrativa generada en el Hospital, de los ingresos y egresoshospitalarios y de asignación de camas, sin embargo en el año 2008 la DGAM, propicioel proyecto de liberación de camas en donde la cama se libera en el momento que elpaciente es dado de alta, evitando que el paciente espere cama por varias horas.La puesta en marcha de este sistema y de módulos informáticos para Consulta Externacomo agenda electrónica de citas vía telefónica, control de archivo clínico, registro depacientes, emisión de carnet y admisión hospitalaria, control de camas censables y nocensables, permitió mejorar notablemente este control y la asignación de camas en elHospital cuando el paciente requiere internamiento. En la gestión de la DGAM se hapromovido ante la Dirección General de Información en Salud (DGIS) resuelva laposibilidad de poder ocupar las camas censables cuando un paciente se encuentraocupando una cama no censable, esto daría una mayor dinámica a la operación de elHospital, ya que representa el tener ocupadas en promedio diario, 40 camas.Dentro de las causas de consulta en urgencias en el HGM, las consultas medicoquirúrgicas ocupan el primer lugar, con 42,693 para el año 2007 (62%) y el segundolugar las pediátricas con 2984 (12.59%); muy significativo es que el mayor número depacientes atendidos por nosotros sea la población adulta pero el 33.9% lo ocupa elbinomio materno infantil, número importante en el HGM.69

En cuanto a las causas de egreso hospitalario el análisis general nos indica que lascausas identificadas con mayor frecuencia son las obstétricas, las neoplasias, lainsuficiencia renal crónica, las hernio-plastias, la colecistitis y colelitiasis y la diabetesmellitus. Es claro que las neoplasias, la insuficiencia renal crónica y la diabetesmellitus, todas ellas enfermedades emergentes y las complicaciones de las mismas sonde gran importancia para la Institución y deberán de enfocarse los programas deprevención de las enfermedades así como la prevención de sus complicaciones paradisminuir este creciente número de pacientes que tienden a aumentar cada día más.Dentro de estas causas de mortalidad en las que se encuentran las neoplasias, estasse distribuyen en diferentes servicios como Oncología, Neumología y Hematología70

principalmente. Estas son de gran importancia para la Institución y deberán deenfocarse los programas de prevención de las enfermedades así como la prevenciónde sus complicaciones para disminuir este creciente número de pacientes que tiendena aumentar cada día más.Dentro de estas causas de mortalidad en las que se encuentran las neoplasias, estasse distribuyen en diferentes servicios como Oncología, Neumología y Hematologíaprincipalmente. Otras causas no menos importantes son el síndrome de insuficienciarespiratoria del recién nacido, la cirrosis y el SIDA.Dentro de las actividades de apoyo a la asistencia médica, actualmente el Hospitalrealiza 2’995,272 de exámenes de laboratorio, 1’148,174 estudios de radiología ysesiones de rehabilitación, sin embargo puede ser que exista un sub registroimportante en este rubro de hasta de un 30%, mas sin embargo el HGM mantiene laidea principal de brindar atención a cualquier persona que solicite sus servicios y esuna premisa básica en la Institución.71

Unidad de Farmacología Clínica.El avance en la investigación para el desarrollo de nuevos medicamentos en laactualidad, es una realidad que no ha pasado por alto el HGM, el cual, desde 1999inició el proyecto para realizar investigaciones en torno a medicamentos genéricosintercambiables.En el 2001 se implementa formalmente la Unidad de Farmacología Clínica, la cualcuenta con el reconocimiento por parte de la SS como autoridad sanitaria para larealización de pruebas de bioequivalencia e intercambiabilidad, las cuales sirven comobase para el desarrollo y aplicación de medicamentos intercambiables.El principal objetivo de esta Unidad es el elaborar estudios de bioequivalencia demedicamentos susceptibles de registro como medicamentos genéricos intercambiables.De esta forma se mantiene al Hospital a la vanguardia en la investigación e innovaciónen Farmacología Clínica, donde además se generan medicamentos confiables, segurosy más baratos para la adquisición por parte de los pacientes .La Enseñanza.En el área de Enseñanza se ha considerado como el Hospital Escuela de mayortradición y relevancia en la preparación de recursos humanos en el área de la salud enla medicina nacional. Tiene a su cargo la docencia del pregrado y postgrado, habiendotenido en 2007, 1989 alumnos formados en pregrado en medicina, provenientes decinco escuelas y facultades de medicina, entre ellas las dos instituciones de educaciónsuperior más importantes y de mayor historia en el país son el Instituto PolitécnicoNacional (IPN) que cuenta con el 49.68% del total del alumnado que asiste a estainstitución y la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) que representa el33.20%, las tres universidades, Anáhuac, La Salle y la Panamericana representan el17.12%.Total de Médicos Generales form ados por Escuela en el Periodo1998 - 20076,000NO. DE MÉDICOS5,0004,0003,0002,0001,0003,8035,6901,0316592690UNAM IPN ANAHUAC LA SALLE PANAMERICANAESCUELA72

A nivel de postgrado, el Hospital cuenta con 614 residentes, además de diversasrotaciones de 18 residentes cuyas plazas corresponden a varios Estados de laRepública, 30 residentes extranjeros y 37 residentes de otros Hospitales.HISTÓRICO DE PROCEDENCIA DE RESIDENTESTipo de Residente1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Nacional 363 371 390 385 387 387 119 402 445 509Extranjero 22 35 35 34 34 37 1 29 26 25Sede/ Subsede12 15 21 27 26 27 31 31 34TOTAL 397 421 446 446 447 451 119 462 502 568En el año 2007, se impartieron 68 cursos de educación médica continua, capacitando auna población de 5,693 alumnos con la participación de 1,624 profesores internos y442 externos, dichos cursos están reconocidos por la Facultad de Medicina de laUNAM, la Dirección de Enseñanza y la Sociedad Médica del HGM, que promueve entresus actividades la educación médica continua y la excelencia del personal médico.Existe el Centro Electrónico de Información e Investigación Documental para la Salud(CEIDS) en donde se cuenta con una biblioteca virtual y en la que el usuario puedeacceder por medio de una clave pudiendo entrar gratuitamente a cientos de revistasmédicas y de otros temas así como a buscadores como MD cónsul, entre otros.Además de las actividades sustantivas de la Dirección de Enseñanza relacionadas conla formación de Médicos Generales, de Médicos Especialistas o Residentes, seencuentra la especialización de Enfermería a través de los cursos post técnicos.En el periodo 1998-2007, los alumnos residentes nacionales representaron el 93.77%de los residentes totales y los extranjeros 6.88%.Entre estas actividades se encuentran Cursos post-técnicos en Enfermería, EducaciónContinua, Educación para la Salud, Cursos y Apoyos para la Enseñanza.Cursos post-técnicos en Enfermería.Estos cursos post-técnicos se dan en 4 temas principales: Enfermería Quirúrgica,Atención de Enfermería al paciente en estado crítico, Enfermería Pediátrica yAdministración de los Servicios de Enfermería.73

HISTÓRICO DE ALUMNOS DE CURSOS POST TÉCNICOS EN ENFERMERÍACURSO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Enfermería60 71 49 29 24 21 18 30 27QuirúrgicaAtención deEnfermería alPaciente enEstado CríticoEnfermeríaPediátricaAdministraciónde los Serviciosde Enfermería30 22 27 25 21 19 19 26 2734 25 20 29 23 20 22 20 2254 21 13 21 12 43 36 12 14Para fines del 2007 asistieron 986 alumnos a estos cursos, distribuidos de la siguientemanera: Enfermería Quirúrgica 329, Atención de Enfermería al paciente en estadocrítico 216, Enfermería Pediátrica 215 y Administración de los Servicios de Enfermería226.Cabe mencionar que en el rubro de enfermería el Hospital es campo clínico de alumnosde cursos técnicos y licenciatura, de 8 escuelas, con inclusión de la Escuela Nacionalde Enfermería y Obstetricia (ENEO) de la UNAM.Sin embargo se observa que tomando como base los resultados obtenidos por el áreade enseñanza se puede trabajar más, para poder no nada más enseñar a los alumnosy residentes, sino diseñar un esquema educativo más completo donde al individuo se lepueda formar y educar en un aspecto más amplio en donde pueda replicar modelos detrabajo una vez que egresa de la institución.La capacitación de los recursos humanos.Además de las actividades sustantivas tratadas aparte, la Dirección de Enseñanzatambién dirige cursos encargados de elevar el nivel profesional de todo el personal delHospital, que por sus características pueden incluir a cualquier tipo de empleado, yasea administrativo, médico, paramédico, del área de enfermería, etc.74

Capacitación para el Desarrollo y el Desempeño de losTrabajadores de la Salud4,000TRABAJADORES3,5003,0002,5002,0001,5001,0002,4782,6002,4763,2972,2173,6472,4582,3082,2982,60750001998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOSLa Investigación.Esta área del Hospital realiza funciones de planeación, coordinación, evaluación yautorización de proyectos de investigación básica, clínica y farmacológica. Lasinvestigaciones han generado importantes aportaciones a la investigación científicapublicando anualmente un promedio de 80 artículos en revistas indexadas, así comocomunicaciones científicas en congresos tanto nacionales como internacionales. Conrespecto a las Publicaciones Científicas Nacionales e Internacionales se realizanaproximadamente entre 90 a 100 publicaciones por año.Publicaciones160NO. DEPUBLICACIONES14012010080604020132146135125142879613011413501998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑOS75

La plantilla actual en investigación es de 85 investigadores institucionales 20.83% másque en 1998. Dentro del Sistema Nacional de Investigadores (SIN), el Hospital cuentacon 29, de los cuales el 13.79% corresponden al Nivel III(4), 10.34% al Nivel II (3),58.62% al Nivel I (17) y el 17.24% para los candidatos (5) (HGM 2008).NÚMERO DE INVESTIGADORES A DICIEMBRE DEL 2007CategoríasSIN1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Nivel III 3 2 2 2 3 4 4 4 4 4Nivel II 2 3 3 3 3 2 3 4 3 3Nivel I 8 9 9 11 10 11 13 14 17 17Candidatos0 2 2 3 2 2 4 5 8 5TOTAL 13 16 16 19 18 19 24 27 32 29Administración.El área de administración tiene por objetivo general el planear, programar,presupuestar, evaluar y controlar los Recursos Humanos, Materiales y Financieros bajoprocesos internos que cumplan con la misión institucional en base a las disposicionesemitidas por la coordinación de sector y las dependencias globalizadoras.Esta área tiene a su cargo la planeación y programación en coordinación con la DG, elestablecimiento de las medidas técnicas y administrativas para el mejoramiento de laorganización y funcionamiento del Hospital.Las estrategias que sigue el área de Administración para llevar a cabo sus funcionesson entre otras:• Promover activamente la participación de todas las áreas del HGM en elPrograma Anual de Capacitación constituido por los cursos de actitud en elservicio, valores en el servidor público y técnicas de limpieza.• Establecer los mecanismos de coordinación con el área médica para determinarla asignación adecuada de personal dentro de los servicios y unidadesadministrativas, y llevar a cabo una redistribución de los recursos humanos.• Determinar conjuntamente con el área médica las necesidades demantenimiento a las instalaciones.76

• Adquisición con efectividad de los medicamentos esenciales planteados dentrode los retos del sistema de salud y depurar el catálogo de insumos médicos encoordinación con el área médica.• Mejorar el control de los procedimientos de cobro a los pacientes.• Algunos de los logros más importantes obtenidos en base a la Administración delos recursos hospitalarios se pueden listar como sigue:• Consolidación de su funcionamiento como Organismo Descentralizado delGobierno Federal.• Automatización de algunos procedimientos administrativos que permiten generaren tiempo y forma la nómina del Hospital, el control de las chequeras, lacontabilidad administrativa y el cobro de las cuotas de recuperación.• Automatización del control de ingresos y egresos en el área médico asistencial,además de la asignación y ocupación de camas censables y no censables, laproductividad del laboratorio central, el otorgamiento de citas vía telefónica y laprogramación de las agendas médicas en las consultas externas. Aún siguependiente la corrección de la normatividad de la SS, en lo relacionado a poderutilizar una cama censable cuando un paciente se encuentra en una cama nocensable, esto esta pendiente que lo resuelva la Dirección General deTecnologías de la Información, (DGTI).• Incremento del presupuesto en base a estrategias alternas de recuperación decostos para posibilitar la operación de la Institución en forma adecuada.• Dentro del fortalecimiento de los recursos propios se reforzaron las accionespara, de manera general destinarlos a la adquisición de insumos ymedicamentos, instrumental, reactivos de laboratorio e imagenología.• Utilización de tecnología de calentamiento de agua en base a Sistema Solar, conel consecuente ahorro de combustible y energía eléctrica.• Cumplimiento de las metas programadas en obra y mantenimiento a lasinstalaciones del Hospital.77

Total de Recursos Propios VS. PresupuestoFederal 1999 - 2007 (Millones de Pesos)300MILLONES25020015010050190.167.2209.980.9196.763.9171.889.3168.5110.8190.9125.2267.9142.5234.4173199.7200.901999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007AÑODurante el 2007 se realizaron remodelaciones y adecuaciones de las siguientesunidades:• Se remodelaron y adecuaron 245 m2 en las áreas de Terapia intensiva yurgencias del Servicio de Pediatría, 830 m2 en total en las áreas de encamadosy consulta de exploración del Servicio de Urología.• 314 m2 en el área de urgencias medicas y sala de espera en gineco-obstetricia,• 882 m2 del Servicio de Otorrinolaringología y en el servicio de Oftalmología 963m2.• En el área de administración se ampliaron 185 m2 en el área de checadores delpersonal, 200 m2 en el aula de usos múltiples.Una prioridad es el poder eficientar aún más la función administrativa del HGM pormedio de estrategias que integren mejor a las áreas administrativas con las médicaspara lograr impactar en la calidad de la atención médica. La capacitación de losrecursos humanos también deberá de contribuir a la mejora de la atención médica,estrategia de gran interés para este proyecto.El HGM se deberá reposicionar como un Hospital de vanguardia en la asistencia conbase en el desarrollo y modernización de la investigación científica, básica, clínica yepidemiológica para responder a los retos del PRONASA garantizando la equidad, lacalidad y la protección financiera en la atención de la población.78

Se fortalecerá la formación de recursos humanos, buscando los modelos másmodernos de enseñanza aprendizaje como intervenciones educativas que puedangenerar modelos para ser trasladados a unidades y centros de atención de igual omenor complejidad, conformando una cultura organizacional como escuela depensamiento que tome en cuenta la asistencia a la salud, los riesgos y los factoressociales como un todo.Por último se integrará con la red hospitalaria ya conformada para que los modeloscreados en el Hospital puedan ser utilizados en las diferentes entidades de laRepública Mexicana con la intención de adecuar la demanda por niveles de atención ycon esto poder priorizar la atención de alto nivel en la Institución.79

MISIÓN80

Hospital Regional de la zona centro del país que proporciona servicio de salud de altaespecialidad con gran calidad y calidez, en las especialidades médicas, quirúrgicas yde apoyo al diagnostico y tratamiento, por lo que tiene el reconocimiento de la sociedadmexicana. Hospital formador de recursos humanos de excelencia para la salud del paísy a nivel internacional. Realiza investigación de alto nivel cuyos resultados se difundenen publicaciones científicas de impacto internacional, se preocupa por sus recursoshumanos capacitándolos formando equipos como una necesidad de las actividadeshumanas81

VISIÓN82

Ser un centro hospitalario con reconocimiento nacional y de referencia internacional,generador de modelos de atención en las especialidades médicas, en la enseñanza dela medicina y en proyectos de investigación con alto rigor científico. Participante en laspolíticas sectoriales, principalmente en el Seguro Popular y del Fondo Directo deGastos Catastróficos en Salud y apoyando la formación de recursos humanos de altacalidad y de modelos de atención a la salud, que impacte en los indicadores básicos desalud, con aportaciones para la disminución de los problemas relacionados con elrezago social y que propicie el ataque oportuno a los factores causales de losproblemas emergentes, debiéndose mantener a la vanguardia.83

FUERZAS Y DEBILIDADESDE LA INSTITUCIÓN84

5.3 Fuerzas y Debilidades de la Institución5.3.1 Fortalezas• Clínicas y programas de alta especialidad.• Cuenta con la figura de Patronato para poder captar recursos.• Hospital certificado.• Áreas certificadas por ISO 9001-2000 y en Hospital Seguro por la OPS.• Instalaciones rehabilitadas.• Valores institucionales y humanísticos.• Sentido de Pertenencia.• Liderazgo de los profesionales en algunas áreas.• Centro de referencia nacional en especialidades de vanguardiareconocido en la atención medica desde hace 100 años.• Cuerpo médico de especialistas certificados.• Personal de enfermería y paramédico más profesional.• Capacidad de respuesta a la demanda de atención hospitalaria.• Centro académico de actualización profesional continúa de la Facultad deMedicina de la UNAM y sede de excelencia para la formación en elpregrado y posgrado tanto médico como de enfermería.• Investigación de alta calidad intra e interinstitucional.• Comités y comisiones activos.• Buena imagen del Hospital en la población usuaria y la comunidadmédica.85

• Vanguardia en el tratamiento de enfermedades oncológicas, respiratoriase infecciosas.• Pionero en la Cirugía general y procedimientos neuro quirúrgicos.• Modelos de atención en dermatología, oftalmología, reumatología yendocrinología.• Medicina de Rehabilitación.• Organismo Descentralizado.• Damas Voluntarias las cuales ayudan a captar recursos necesarios parala atención de los pacientes de escasos recursos, así como organizareventos que fortalecen el estado de animo de los pacientes, ayudándolosa una pronta recuperación.5.3.2 Debilidades• Falta fortalecer los modelos de atención a la salud en problemas delrezago y otros emergentes como obesidad, diabetes, cáncer y otrasenfermedades degenerativas.• Infraestructura física y de equipo que requiere de modernización yadecuación.• La red de referencia y contra-referencia es deficiente por falta de alianzasy convenios.• Falta de abasto oportuno.• Cuenta con un sistema de costos, aún deficiente, necesario en laactualidad, para la aplicación de convenios.• Las líneas de investigación interna está desvinculada de la problemáticade la atención a la salud del país y de las principales causas de egreso dela institución.• Presupuesto insuficiente para poder desarrollar programas prioritarios,como el de trasplante, diálisis peritoneal ambulatoria, etc.• No existe expediente electrónico.86

• Equipo de imagenología y laboratorio que requiere de mayor actualizaciónpermanente.• Es necesario fortalecer la capacitación en bioética, tanatología, calidad,con el fin del fortalecimiento de los valores individuales, de la institución yla bioseguridad.• Se debe de fortalecer el sistema de telemedicina.• Exceso de demanda en urgencias de atenciones que no corresponden altercer nivel.• Se tiene un proyecto de farmacia hospitalaria que aún no ha podidoiniciarse.• Pendiente la formación del comité de farmacia y terapéutica.• Fortalecer el área de nutrición que vigile y controle la prescripción dealimentación oral y parenteral.• Hay un incremento injustificado en el uso de los recursos y auxiliares dediagnóstico en consulta externa y urgencias.• Subutilización de la capacidad instalada, por falta de turno vespertino.• No se aplican las guías clínicas y las que existen se están actualizando enconjunto con la S.S.• El programa de trasplantes se desarrolla de manera muy poco eficiente.• Han perdido vanguardia los programas de cirugía de punta.• Poca integración con la red de Hospitales Federales y los Institutos parapoder establecer vínculos de cooperación.• El sistema y la red informática de registro de procesos de atención, deestadística de las enfermedades es deficiente.• Falta de comunicación con pacientes, familiares y en general con elequipo de salud.• Patronato poco participativo.87

• Hospital horizontal con infraestructura muy antigua.• Perdida de liderazgo en algunas áreas de la institución.• Falta de vinculo con la investigación-enseñanza y atención médica.• En los sistemas de enseñanza existe la experiencia-anecdótica y laañoranza del pasado.88

OPORTUNIDADES YAMENAZAS DE LAINSTITUCIÓN89

5.4 Oportunidades y Amenazas de la Institución5.4.1 Oportunidades• Hospital General de Alta especialidad en el Distrito Federal.• Existencia de una política de protección financiera.• Establecer una mejor coordinación con la red de Institutos Nacionales deSalud, con la de los Hospitales Federales de Referencia, con la de losHospitales Regionales de Alta Especialidad y con los servicios médicosdel Gobierno del Distrito Federal.• Acceso a nuevas tecnologías de información.• Incorporación de nuevas metodologías y técnicas docentes.• Establecer nuevos convenios educativos colaborativos.• Innovación educativa para lograr aprendizaje significativo y educacióninclusiva.• Subrogación de la infraestructura del HGM, para apoyar a otrasinstituciones (radioterapia, endoscopia, patología, etc.).• Convenios de colaboración con instituciones educativas, de investigación,la industria farmacéutica y con organizaciones no gubernamentales.• Propuesta para proyectos específicos que emanen de la DG, entre ellos elPrograma de Trasplantes, endoscopía, etc.• Propuesta de búsqueda de fuentes externas de financiamiento paraproyectos que emanen de la DG, por agencias no gubernamentales einternacionales para la asistencia a la salud.• Mejora continúa de la calidad y de la gestión gerencial.• Verticalización del HGM.• Existencia de modelos de atención integral para la población en casos deenvenenamientos y drogadicción.90

• Nuevos modelos de atención integral para la población cada vez másdemandante.• Normatividad del sector salud para la referencia y contra-referencia.5.4.2 Amenazas• Transición demográfica expresada en disminución de la población infantily franco incremento de la población adolescente y adulta.• Pobreza; el 50% de la población en esta situación.• Recursos presupuestales insuficientes en todos los capítulos del gasto yque dificulten la continuidad de los proyectos que se coordinan en la DG.• Incremento de los costos de operación.• Inflación en México y crisis económica.• Salarios e incentivos poco competitivos.• Sobre normatividad creciente.• Aumento de las enfermedades emergentes y re-emergentes.• Incremento en padecimientos relacionados con trastornos de la conductay los relacionados con obesidad y desnutrición.• Demanda creciente de servicios de la población usuaria y saturación deservicios.• Demandas legales en contra de la Institución y el personal médico.• Aumento de enfermedades que derivan de la violencia intrafamiliar(maltrato infantil).• Mayor número de niños con malformaciones congénitas y errores innatosdel metabolismo.• Aumento en el número de accidentes, traumatismos, envenenamientos,intoxicaciones y drogadicción.91

• Aumento en el número de pacientes en estadios terminales deenfermedades, insuficiencia renal, hepática, tumores etc.• Mayor demanda de pacientes con necesidad de trasplantes de órganos(riñón, hígado).• Aparición de enfermedades emergentes tales como SIDA, hepatopatíascrónicas.92

PROPUESTA ANUAL DETRABAJO 2009,DERIVADO DEL ANÁLISISESTRATÉGICO,ESTRATEGIAS, LÍNEASDE ACCIÓN YPROYECTOSESPECÍFICOS ANUALES93

6.- Propuesta Anual de Trabajo 2009, Derivado del Análisis Estratégico,Estrategias, Líneas de Acción y Proyectos Específicos Anuales6.1 Investigación.EstrategiasEspecificasLíneas de Acción oProyectosEspecíficosIndicadorMETAResultadoEsperadoParticipar de maneraactiva en lainvestigación nacional,multicéntrica ytrasnacional en lasprincipales causas deegreso en nuestrainstitución, así como delas principales causasde morbilidad ymortalidad nacionalesademás de áreas deinterés como Fármaco-Economía y Costo-Efectividad, en conjuntocon otras institucionespúblicas, privadas,nacionalesoextranjeras.Beneficiar a lapoblación mediante ladifusión de métodos yprocedimientos devanguardia para laprevención,diagnóstico,tratamientoyrehabilitación en laatención de la salud enrevistas de alto impactoAportar conocimientorelacionado con temasmédicos y de la saludmediante la publicaciónde artículos científicoselaborados por losinvestigadores de losInstitutos Nacionalesde Salud y Hospitalesde Alta Especialidad yotras entidades queoperan en el marco delProgramaDiseñar protocolos deinvestigación decalidad en InstitutosNacionales de Salud yHospitales de AltaEspecialidad y otrasentidades que operanen el marco delProgramaArtículosCientíficospublicadosen revistasde altoimpactoProductividaden laPublicaciónde ArtículosCientíficosProtocolosdeInvestigaciónVigentesAprobados2020------- X 10012472124-------729076------- X 1009016.1%1.784.4%94

6.2 Enseñanza.EstrategiasEspecificasLíneas de Accióno ProyectosEspecíficosIndicadorMETAResultadoEsperadoFortalecer elmodelo educativoparatransformarlo enuna educaciónintegral queaunada a lacapacitación seallevado hacia unDesarrolloProfesionalContinuo (DPC),así como serpromotora delcambio paralograr la mejorenseñanza de lamedicina, conbase a técnicasespecificas yprogramas decapacitación quehagan eldiscernimientocorrespondientey fortalezcan elconocimiento através de untrabajo enequipo, trabajoasistenciaacadémico,parala formación demédicos de altonivel con unaeducación decalidad.Contribuir a formarlos especialistasmédicos querequiere el país.Mejorar la eficienciaterminal en laformación deespecialistas enáreas de la saludImpartir cursos parala formación deprofesionales de lasalud en InstitutosNacionales deSalud, Hospitales deAlta Especialidad yotras entidadesparaestatales queoperan en el marcodel ProgramaImpartir cursos parala actualización ycapacitación deprofesionales de lasalud en InstitutosNacionales deSalud, Hospitales deAlta Especialidad yotras entidadesparaestatales queoperan en el marcodel ProgramaCobertura deFormación deEspecialistasMédicos porparte de laSecretaría deSaludEficienciaTerminal en laFormación deEspecialistasen Áreas de laSaludEficiencia en laImpartición deCursos deFormación deProfesionalesde la SaludEficiencia en laImpartición deCursos deCapacitación yActualizacióndeProfesionalesde la Salud180 180180180------ X 1007205050------ X 10050104104------ X 10010425.0%100%100%95

6.3 Atención Médica.EstrategiasEspecificasConsolidar elsegundo y tercernivel de atenciónmédica paraconvertir a lainstitución en elHospitalRegional deEspecialidadesde la zonacentro del país,mediante laproposicióninstitucional delSeguro Popularen Salud,promoviendo untrato digno yservicios desalud efectivos ycon seguridad alpaciente y susfamiliares, asícomo elmejoramiento dela atención quegarantice lacalidadpercibida.Líneas de Acción oProyectosEspecíficosBrindar atenciónmédica de calidad enlosInstitutosNacionales de Salud,Hospitales de AltaEspecialidad y otrasentidades que operanen el marco delPrograma.Mejorar la capacidaddeatenciónhospitalaria en losInstitutos Nacionalesde Salud, Hospitalesde Alta Especialidad yotras entidades queoperan en el marco delProgramaRealizar laprogramación de losingresos hospitalariosen los InstitutosNacionales de Salud,Hospitales de AltaEspecialidad y otrasentidades que operanen el marco delprogramaEfectuar acciones deatención ambulatoriaen InstitutosNacionales de Salud,Hospitales de AltaEspecialidad y otrasentidades que operanen el marco delprograma.IndicadorEgresosHospitalariospor mejoríaOcupaciónHospitalariaIngresosHospitalariosProgramadosConsultasTotalesOtorgadasMETA39,71839,718----------43,173X100268,716268,716---------- X 100323,75542,25928,606---------- X 10042,259ResultadoEsperado92.0%83.0%67.7%764,443 764,44396

6.4 Administración.EstrategiasEspecificasGarantizar losrecursosfinancierossuficientes parallevar a cabo lasacciones que dancumplimiento a loscompromisosestablecidos parael logro de losobjetivosinstitucionales,mediante labúsqueda demecanismosinnovadores parael financiamientode la instituciónconforme a lasdisposicionesaplicables a fin deproporcionar losbienes y serviciosque requieren lasdiversas áreaspara el desarrollode sus programas.Líneas deAcción oProyectosEspecíficosAtenderoportunamente alas áreassustantivas conlos recursosmateriales yfinancierosautorizados en elpresupuesto deegresos de lafederación, paradar cumplimientoaloscompromisosestablecidos en elejercicio.IndicadorÍndice deCuotascaptadasPromedio deGastocorriente porPacientePresupuestoEjercidoPresupuestoEjercido paraInvestigaciónPresupuestoEjercido paraEnseñanza100META215,450,343------------------ X 100215,450,3432,375.771,945,479,734-------------------818,8831002,143,185,077------------------- X 1002,143,185,0771003,896,722------------- X 1003,896,72210026,569,018---------------- X 10026,569,018ResultadoEsperado1002,37610010010028.66IngresosPropios477,450,343------------------- X 1001,665,734,73428.6697