Motivo de Ingreso, Gravedad y Probabilidad de Muerte en pacientes ...

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Objetivos:1- Analizar los motivos deingreso más frecuentes y lascaracterísticas principales delos pacientes internados en laUCI del Área General delHospital Universitario Valld´Hebrón.2- Determinar la gravedad yprobabilidad de muerte de lospacientes ingresados a dichaUnidad, de acuerdo al scorede APACHE II.Materiales y Métodos:El diseño es prospectivo y observacional.Se incluyeron todos los pacientesadultos, mayores de 18 años,ingresados a la UCI del ÁreaGeneral del Hospital UniversitarioVall d´Hebrón, en Barcelona, España,durante el período de un mes(desde las cero horas del 25 demayo a las cero horas de 25 dejunio de 2009), provenientes dediferentes áreas del hospital(quirófano, planta, urgencias) oderivados desde otros centros, porser hospital de referencia.El Área General, cuenta con unaUCI polivalente, con 32 camastotales, distribuidas en dos plantas(4ª y 5ª), las que a su vez se dividenen dos sectores (pares e impares).Dicha distribución es meramenteorganizativa, ya que los 4 sectoresson idénticos en estructura yrecursos.En este trabajo, se excluyeron, lospacientes menores de 18 años,aquellos en los cuales existíandatos incompletos o su internaciónduró menos de 24 horas, y losreingresados a UCI dentro delmismo ingreso hospitalario.Tampoco se tuvieron en cuenta lospacientes ingresados a otras UCIdel hospital (quemados, trauma,coronaria, reanimación).En este trabajo se utilizó el scoreAPACHE II (Acute Physilogy AndChronic Health Evaluation), que fuediseñado para estimar la severidadde la enfermedad aguda de lospacientes admitidos en UCI, a partirde la revisión del score APACHE,diseñado previamente por losmismos autores, pero que presentabaciertos problemas de aplicacióny validación estadística. 5El score APACHE II reúne enconjunto 3 tipos de datos: elresultado de la suma de las 12variables fisiológicas que constituyenel APS (acute physiologyscore) con un rango de puntaje de 0a 4 para las primeras 11 más laresta del GSC normal menos elGSC del paciente; la edad (valoresde 0 a 6) y el estado de salud previodel paciente categorizado en cronichealth point, que suma al score deacuerdo al tipo de patología agudaque presente el paciente admitido(patología no operatoria o cirugía deurgencia 5 puntos y cirugía electiva2 puntos). El puntaje máximoposible es de 71.La fundamentación de utilizar estosdatos es la siguiente:Los autores observaron que amayor alteración de las variablesfisiológicas, mayor era el riesgoconsecuente de los pacientes demuerte hospitalaria. La edad seobservó como un factor de riesgo demuerte por enfermedades agudas,independiente de a la severidad dela enfermedad. Así mismo seobservó mayor riesgo de muerte enlos pacientes con enfermedades oinsuficiencias crónicas sometidos acirugías de urgencia o con patologíasno quirúrgicas que en los quese realiza cirugía programada.Por consiguiente, el score APACHEII permite determinar la severidad
de la enfermedad aguda, y estimarla probabilidad de muerte de lospacientes admitidos a la UCIcuando se interpreta en relación a laenfermedad que provoca el ingresodel paciente a la UCI. Para esto seutiliza una fórmula que combina elpuntaje de APACHE II con uncoeficiente predeterminado deestimación de probabilidad demuerte de acuerdo a la patologíaaguda, dando el resultado de lamisma en porcentaje. 6La metodología de este trabajoconsistió en la recopilación de losdatos de los pacientes ingresados,en un formulario en el que constarandatos personales, procedencia,diagnóstico de ingreso, antecedentespatológicos, datos funcionalespara el cálculo del APACHE IIa las 24 horas y aspectos terapéuticoscomo requerimiento deventilación y/o drogas vasoactivas(ver anexo).El formulario fue completado unavez pasadas las primeras 24 horasde ingreso y en todos los casos,rellenado por el mismo médico.Para el cálculo del APACHE II y dela probabilidad de muerte, se utilizóla página de cálculo automáticodisponible en www.sfar.org/scores2/apache22.html.Los datos fueron extraídos de lahistoria clínica de ingreso al Servicioy de la planilla de registros deenfermería de las primeras 24 horasde internación en la Unidad.Análisis estadístico:A cada paciente se le asignó unnúmero de código, y el conjunto dedatos recavados se incluyó en unaplanilla Excel. Luego se realizó elanálisis estadístico de los datos enforma descriptiva plasmando losresultados en distintos gráficos delas variables en estudio.Se graficaron los resultados de lasvariables de interés principal (Diagnósticoy Probabilidad de Muerte deacuerdo al score APACHE II) y devariables de interés secundario(Edad, Sexo, Procedencia). Ademásse graficaron los resultados de lasvariables de Diagnóstico y Probabilidadde Muerte de acuerdo alscore APACHE II en relación a lasvariables Sexo y Edad.Para el análisis de los motivos másfrecuentes de ingreso y la probabilidadde muerte de acuerdo al scoreAPACHE II en función de la edad,se agruparon los pacientes deacuerdo a rangos de edad, encuatro grupos: entre 20 y 30 años,entre 30 y 50 años, entre 50 y 70años y en mayores de 70 años.El proyecto se realizó respetandolas recomendaciones internacionalesexpresadas en la Declaraciónde Helsinki de la Asociación MédicaMundial sobre los principios éticospara las investigaciones médicas enseres humanos, actualizada en la59ª Asamblea General de Seúl en2008 13Resultados:Se ingresaron un total de 78 pacientes,de los cuales fueron excluidos 2por existir datos incompletos y 1 porser un reingreso a UCI dentro delmismo período de internación hospitalaria,por lo que se analizaron untotal de 75 pacientes (n=75), 44 desexo masculino (59%) y 31 de sexofemenino (41%).La edad promedio fue de 55 años(±18 años) –ver gráficos 1 y 2-.
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