Introduccion al TCCC 0203PP01 Intro to TCCC 120917

Introducción alTactical Combat Casualty CareSeptiembre 2012

Pretest Pre-Test2

¿Qué es el TCCC y Por QuéNecesito Aprender sobre él?·Las fuerzas de la Coalición actualmente tienen el mejor sistema detratamiento y evacuación de heridos de la historia.·El TCCC es lo que te mantiene vivo el tiempo suficiente parabeneficiarte de ello.3

Estadísticas comparativas de Bajas enCombate,1941-2005Holcomb y cols. J Trauma 2006La tasa de supervivencia de heridos en la GWOT esla mejor en la historia de USA .World War II Vietnam OIF/OEF% CFR 19.1% 15.8% 9.4%Nota: CFR es la Tasa de Mortalidad – el porcentaje de heridos que fallecieron.4

¿Porqué lo estamos haciendomejor?• Mejora del equipo de protecciónindividual• Tactical Combat Casualty Care• Evacuaciones más rápidas• Médicos mejor entrenadosHolcomb y cols. J Trauma 20065

TCCC: El Nuevo Estándar deAsistencia Para el Manejo delTrauma en Combate• Empleado por el Ejército de Tierra, Armada,Fuerza Aérea, Cuerpo de Marines,Guardacostas• Empleado por la mayoría de los aliados de lacoalición• Empleado por la OTAN• Empleado por otros países alrededor delmundo6

Objetivos• EXPLICAR las diferencias entre laasistencia al trauma prehospitalario civil ymilitar.• DESCRIBIR los factores clave que influyenen el cuidado del herido en combate.• ENTENDER cómo se desarrolla el TCCC.• DESCRIBIR las fases de asistencia delTCCC.7

Importancia del PrimerInterviniente• Casi el 90% de todas las muertes encombate ocurren antes de que el herido seencuentre en una Instalación de TratamientoMédico (MTF).• El destino del herido a menudo está en lasmanos de quien proporciona la primeraasistencia al herido.• Médicos, enfermeros, pararescatadores (PJ)• Sanitarios o combatientes no sanitarios.8

Escenarios de Atención alTrauma9

BeratorEscenario de Asistencia Táctica al TraumaHerida de Metralla en el Hindu Kush10

Asistencia al Trauma Prehospitalario:Militar vs. Civil• Fuego hostil.• Oscuridad.• Ambientes extremos.• Diferente epidemiología de laslesiones.• Equipo limitado.• Necesidad de maniobra táctica.• Largos retrasos para la asistencia hospitalaria.• Diferente entrenamiento y experiencia médica.

Formación Médica Previa• El entrenamiento médico de combate se habasado históricamente en cursos civiles:– Técnico en Emergencias– Soporte Vital al Trauma Avanzado (ATLS)• Entrenados en protocolos de cuidados enescenarios no tácticos (civiles)• Elementos tácticos no considerados12

Diferentes tipos de Trauma RequierenDiferentes Estrategias de Asistencia• De sentido común, PERO…• Difícil de crear e implementar.• Ningún grupo de profesionales médicos tiene todas lashabilidades y experiencia necesarias.• Los Traumatólogos y el personal médico de combate tienendiferentes tipos de habilidades. Ambos son necesarios paraoptimizar las estrategias de asistencia al trauma en combate.• Los torniquetes son un ejemplo asombroso de cómo laasistencia al trauma en combate conlleva procesos lentos decambio.13

Torniquetes en la II GG.MM.Wolff AMEDD J Abril de 1945“Creemos que el uso del torniquete de"correa y hebilla" en servicio esinefectivo en la mayoría de los casossobre el terreno…raramente controla elsangrado sin importar con cuánta fuerzalo apliques.”14

Más de 2500muertesocurridas enVietnam fueronsecundarias ahemorragiasproducidas porheridas enextremidades.Estos heridos nopresentabanotras lesiones.Vietnam

Torniquetes en el Ejército de losEstados UnidosMediados de los 90• Aún se empleaban los viejos torniquetesde “correa y hebilla”.• Los médicos y sanitarios estaban siendoentrenados en cursos donde se lesenseñaba a no utilizarlos.16

Muertes en OE`s en la GWOTHolcomb, y cols.Anuales de Cirujía 2007Factores que podrían haberse cambiado (82 muertes – 12supervivientes potenciales)• Vendaje compresivo/compresión directa (2)• Torniquetes (3)• CASEVAC más rápido o agentes hemostáticos IV (7)• Vía aérea quirúrgica vs. intubación (1)• Toracostomía con aguja (1)• CDH´s en helicópteros (2)• Antibióticos de Campaña (1)17

Torniquetes – Beekley en laRevista de Trauma 2008• 31CSH en 2004.• 165 heridos con traumatismo severo en extremidades.• 67 con torniquete prehospitalario; 98 sin ellos.• Siete muertos.• Cuatro de las siete muertes potencialmente evitablestenían colocado correctamente un torniqueteprehospitalario.18

Tactical Combat Casualty Careen Operaciones EspecialesSuplemento de Medicina MilitarAgosto de 1996Directrices de atención al trauma adaptadaspara el combate.19

TCCC• Inicialmente, fue un esfuerzo de investigación deOE´s.• Las Guías de manejo del trauma toman enconsideración los desafíos específicos a los que seenfrenta el personal combat medic.• Ahora instaurado en todo el Ejército de EE.UU. y enla mayoría de los países aliados.• El TCCC ha ayudado a las Fuerzas de CombateAmericanas a lograr la mayor tasa de supervivenciade la historia.20

Aproximación al TCCC• Identificar las causas de muerte prevenible encombate.• Tratarlas de forma agresiva.• Combinar buena medicina con buenas tácticas.21

(Data based on the Wound Data Munitions Effectiveness Team (WDMET) during the Vietnam War between 1967 and 1969)NEXT22

Muertes Potencialmente Prevenibles(232) en OIF y OEFCNS 9% MSOF 4%Vía Aérea14%Hemorragias85%31% Compresibles (prehospitalarias)69% No-Compresibles (Hospitalarias)Procedente de la evaluación de 982 heridos, y en heridos quepresentaban más de una causa de muerte. (Kelly J., J Trauma 64:S21,2008)23

Lesiones a TratarCausas de muertes evitables en combate en laactualidad:- Hemorragias por lesiones en extremidades- Hemorragias en unión de los miembros(donde un brazo o una pierna se unen altorso, como la zona de la ingle después desufrir una amputación traumática alta)- Hemorragias no comprimibles(como heridasde bala en abdomen)- Neumotórax a Tensión- Problemas en la Vía Aérea24

Hemorragia en Unión deMiembrosEste tipo de lesiones a menudo son causadas porIEDs y producen hemorragias en las zonas deunión con el tronco.

Hemorragia en ExtremidadHacer click para comenzar el video26

Neumotórax a tensiónEl aire escapa delpulmón lesionado–incrementando lapresión en el pechoLa presión del airecolapsa el pulmón ypresiona el corazón27Corazón comprimido –incapaz de bombear bien

Trauma en Vía Aérea28

Los Tres Objetivos del TCCC• Tratar al herido.• Evitar más heridos.• Completar la misión.29

Directrices del TCCC en 1996– Torniquetes.– Toracostomía con aguja agresiva.– Vías aéreas con nasofaríngea.– Vía Aérea Quirúrgica para trauma maxilofacial.– Reanimación con fluidos tácticamente apropiados.– Antibióticos de Campaña.– Mejora de analgesia en campaña.– Combinar buenas tácticas y buena medicina.– Entrenamiento basado en escenarios.– Aportación del combat medic a las directrices.30

Cambios en el TCCC:¿Cómo se llevan a cabo?El Comité del Tactical CombatCasualty Care31

Comité del TacticalCombat Casualty Care• Apoyado por el DOD• 42 miembros de todos los servicios del DoD y delsector civil.• Cirujanos de Trauma, Medicina de Emergencias yIntensivistas, médicos operativos; profesoresmédicos; combat medics, corpsmen y PJ`s.• Experiencia en despliegue cercana al 100%.• Reunión cuatrimestral; actualización del TCCC sies necesario.• Parte de la Junta de Salud de la Defensa - altoórgano de asesoramiento a los médicos delSECDEF32

El TCCC en la Actualidad:Intervenciones Adicionales• Combat Gauze• Dispositivos de infusión IO• Reanimación hipotensiva conHextend• Aplicadores de Fentanilo para dolorsevero• Ketamina como opción de analgesia• Combat Ready Clamp y ATX• Prevención de la hipotermia.• Asistencia a combatientes hostilesheridos.33

TCCC: ¿Cómo sabemosque funciona?34

TCCC“Escribo para dar mi enhorabuena por los recientesavances espetaculares en la aplicación de loscuidados prehospitalarios por los militaresestadounidenses. Múltiples publicaciones recientesdemuestran que el Tactical Combat Casualty Careestá salvando vidas en el campo de batalla.”Dr. Jeff SalomoneComité de Trauma del Colegio Americano de CirujanosPresidente del Comité de Trauma PrehospitalarioCarta a ASD Asuntos de Salud10 de Junio de 200835

Mabry y McManusCentro-Escuela AMEDD“El nuevo concepto del Tactical CombatCasualty Care ha revolucionado elmanejo de los heridos en combate en elentorno táctico prehospitalario.”Medicina de Cuidados CríticosJulio de 200836

USMC Escenario con Heridos2008• El CoTCCC recibe aportaciones directas de combatmedics, corpsmen, y pararescatadores (PJs) de la USAF• 15 heridos - 4 torniquetes colocados• 3 vidas salvadas- 4 º herido muerto por herida en tórax

Torniquetes – Kragh y cols.:Dos Artículos Históricos• Publicados en 2008/2009• Los torniquetes están salvando vidas en combate• 31 vidas salvadas en 6 meses por los torniquetes• El autor estima que se han salvado 2000 vidas por lostorniquetes hasta esta fecha (2009)• No se han perdido brazos o piernas por el uso del torniquete

¿Qué Dicen los Soldados?Una encuesta reciente del U.S. ArmyTraining and Doctrine Command realizadapor soldados de unidades de combate revelóque el TCCC es el segundo elemento mejorvalorado de su entrenamiento, superadosólo por el entrenamiento en el empleo desus armas individuales.2010COL Karen O’BrienCirujano del TRADOCReunión del CoTCCC Abril

Eliminando las Causas deMuerte Evitable en Combate• El TCCC en el 75 th Regimiento Ranger• Todos los Rangers y médicos entrenados en el TCCC• Incidencia de muertes evitables entre los Rangers: 3%• Total de muertes evitables estadounidenses: 24%40

Fases de Asistencia en el TCCC:“El Tiempo lo es Todo” (Timing)• Los escenarios de heridos en combatenormalmente abarcan tanto un problemamédico como un problema táctico.• Queremos la mejor resolución posible paraambos, el herido y la misión.• Una buena medicina puede ser a veces unamala táctica; malas tácticas pueden hacer quemueran todos o causar que falle la misión.• Hacer las COSAS BIEN y en elMOMENTO OPORTUNO es crucial.41

Fases de Asistencia en el TCCC• El TCCC divide la asistencia en 3 fasessegún la situación táctica.• Durante el combate la atención se centraprimordialmente en eliminar la amenaza.• A medida que la amenaza disminuye,aumenta la prioridad de centrarse enproporcionar la mejor asistencia médica alos heridos.42

Fases de Asistencia en el TCCC• Care Under Fire.• Tactical Field Care.• Tactical EvacuationCare TACEVAC.43

Care Under FireCare Under Fire es la asistencia realizada por elprimer interviniente o por el combatiente en ellugar de la lesión mientras él y el heridocontinúan bajo fuego hostil efectivo. El equipomédico disponible está limitado al que llevaencima el individuo o al que el sanitario lleva ensu mochila-botiquín.44

Tactical Field CareTactical Field Care es la asistencia realizada porel primer interviniente o por el combatiente unavez que él y el herido no se encuentran bajo elfuego hostil efectivo. También se aplica a lassituaciones en las cuales se produce una lesión,pero no existe fuego hostil. El equipo médicodisponible sigue estando limitado al que puedeser cargado sobre el terreno por el personal de laUnidad. El tiempo de evacuación para eltratamiento médico puede ser considerable.45

Tactical Evacuation CareTactical Evacuation Care es la asistenciarealizada una vez que el herido ha sido recogidopor una aeronave, vehículo o barco. El personalmédico, que puede encontrarse pre-alertado y, elequipo adicional, deberían de estar disponiblesen ésta fase del manejo del herido.46

Resumen de los Puntos Clave• La asistencia prehospitalaria en condiconestácticas es notablemente diferente a la civil.• Los factores tácticos y el ambiente tienen un granimpacto sobre la asistencia al trauma en combate.• Una buena medicina puede ser mala táctica.• Hasta el 24% de muertes en combate sonpotencialmente evitables.• Una buena asistencia realizada por los PrimerosIntervinientes es fundamental.• ¡El TCCC te dará las herramientas que necesitas!47

Resumen de los Puntos Clave• Las tres fases de asistenciadel TCCC–Care Under Fire–Tactical Field Care–TACEVAC Care48

Resumen de los Puntos Clave• El TCCC – diseñado para el combate• NO diseñado para la asistencia al trauma civil49

¿Preguntas?