Entrevista Dr. Francisco Javier Paulino Jefe de Servicio de ...

LOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2005Documento SER / Fibromialgia17En la actualidad no hay ningún fármacoaprobado por la Agencia Europea delMedicamento o la FDA americana para eltratamiento de la FMBasándonos en la revisión sistemáticarealizada por los revisoresde la SER, pasamos revista a los fármacosmás utilizados y al grado deevidencia disponible sobre su uso.■Analgésicos y antinflamatoriosNo existe ninguna evidencia de la eficaciade los antinflamatorios en el tratamientode la FM. Existe una evidenciadébil en la actualidad sobre la eficaciadel derivado opiáceo tramadolpara el control del dolor en la FM. Noexiste ninguna evidencia de la eficaciade los opioides mayores.■ Relajantes muscularesLa ciclobenzaprina, a dosis bajas,ha mostrado utilidad en la mejoríadel dolor y el sueño, pero su efectose atenúa con el paso del tiempo.■ Antidepresivos tricíclicoseste tipo de fármacos, a cortoplazo, produce una mejoría clínicamentesignificativa hasta en el30% de los pacientes. La mejoría esmoderada en el dolor, calidad delsueño y sensación de bienestar,leve en la sensación de fatiga ymínima en el número de puntosdolorosos. No existen diferenciasentre la amitriptilina y la nortriptilina.■ Inhibidores selectivos de larecaptación de serotoninaFármacos como la fluoxetina sonútiles para tratar los síntomasdepresivos, pero apenas son eficacespara el tratamiento del dolor sino existe depresión asociada, locual sugiere que el efecto noradrenérgicoes tan importante como elserotoninérgico en el tratamientode estos pacientes. En este sentido,los inhibidores duales de la recaptaciónde serotonina y noradrenalina,como la venlafaxina, minalcipramy duloxetina, parece que sonFármacos recomendados por la SERDOSISHORARIOANALGÉSICOSParacetamol 1 gr 6-8 hrTramadol 50 mg 8 hrParacetamol + Tramadol 350 mg/12.5 mg 6-8 hrINDUCTORES DEL SUEÑO/RELAJANTESAmitriptilina 25-50 mg nocheCiclobenzaprina 10-30 mg noche (ttos. cortos)Zolpidem 10 mg noche (ttos. cortos)Zopiclona 7,5 mg noche (ttos. cortos)ANTIDEPRESIVOSFluoxetina 20-40 mg mañanaANSIOLÍTICOSAlprazolam 1 mg 12-24 hrOtras benzodiacepinas variable variablemás eficaces que los inhibidoresselectivos. La combinación de fluoxetinay amitriptilina, también hamostrado cierto efecto analgésico.■ Otros fármacosHay un gran número de fármacosde diversa índole estructural comolos antagonistas de los receptores5HT3, hormona de crecimiento,oxibato sódico, calcitonina, , melatonina,ketamina, gabapentina,interferon ?, s-sdenosil-metionina5-hidroxitriptofano, etc...), que nohan demostrado hasta la fecha unaeficacia que avale su uso en la FM.Recientemente, otro ECA con pregabalinaha mostrado también susuperioridad frente al placebo.RECOMENDACIONES DE LA SERLa SER recomienda utilizar lossiguientes fármacos y a las dosisexpuestas, como fármacos de elecciónpara tratar las principalesmanifestaciones de los pacientescon FM. (V. tabla a pie de página)Según el documento de consenso,es importante racionalizar almáximo el uso de fármacos, enespecial si presentan efectos centrales,ya que los síntomas como elcansancio, inestabilidad, mareos,dificultad de concentración y trastornosde memoria pueden exacerbarsecon estos fármacos. Es comúnque se atienda a pacientes polimedicadossin que el propio pacienteni el profesional que lo trata puedandiscernir su utilidad y sí laextrema dificultad que entraña eleliminarlos.El ejercicio aeróbico, en cualquierade sus modalidades (natación,bicicleta, ejercicios en elsuelo, danza, etc.), ha mostrado enensayos clínicos un efecto beneficiosopor sí mismo en el síntomadolor, la salud mental en términosgenerales, el grado de ansiedad y elimpacto global que la enfermedadproduce sobre la vida del paciente.El objetivo del tratamiento psicológicoes controlar los aspectos emocionalesde ansiedad y depresión,cognitivos, comportamentales y