Entrevista Dr. Francisco Javier Paulino Jefe de Servicio de ...

20Documento SER / Utilización de opioidesLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2005Debe haber un control al inicio del tratamiento,hasta ajustar la dosis adecuadaDocumento de consensosobre utilización de opioidesEl objetivo del tratamientocon opioide es controlar demanera objetiva el dolor,mejorar la calidad de vida ypreservar o mejorar lacapacidad funcional. Seconsidera que una puntuación deintensidad de dolor inferior a 5 (enescala numérica) o a 50 mm (en EAV)se correlaciona con un adecuado controldel dolor y un mantenimiento de lafuncionalidad.Según el consenso de la SER sobrela utilización de opioides presentadoen el I Simposio de Dolor, celebradoen Guadalajara, están indicados cuandohay un diagnóstico definido, no sehan obtenido resultados con otros tratamientos,o están contraindicados y eldolor es convincente, con una intensidadsuperior a 5 en la escala numéricao a 50 mm en escala analógica visual(EAV).Debe considerarse que existe respuestaterapéutica si se reduce almenos en 2 puntos la escala numérica,o al menos un 30% en la EAV de dolor,y el paciente lo considera bastantemejor o mucho mejor.La elección de un opioide menor omayor dependerá, según el documentode consenso, de la intensidad y tipodel dolor, de las características delpaciente, de su sensibilidad, de losefectos adversos y de la experienciadel médico.CONTROLAR TODO EL PROCESOSegún el Dr. Jesús Tornero, presidentede la SER, debe haber un control alinicio del tratamiento, hasta ajustar ladosis adecuada con la que se obtienerespuesta. Junto al tratamiento, serecomienda el uso de cuidados ymedicación concomitante en lasfases iniciales y en los cambios dedosis o de opioide: buena hidratación,dieta rica en fibra, antieméticosy laxantes.Los efectos adversos más frecuentesson estreñimiento, náuseas, vómitos,mareos, somnolencia. Suelen serleves o moderados al inicio del tratamiento,excepto el estreñimiento quesuele durar más. El médico debe considerarcuándo ha finalizado el tratamientocon el opioide y ha de hacerloreduciendo las dosis de forma progresiva.Los especialistas del aparato locomotorutilizan opioides con asiduidaden la práctica clínica habitual, aunquehasta el momento no estaba claramentedefinida ni la pauta cronológica aseguir, ni la estratificación terapéuticacon opioides mayores y menores,señala el doctor Arturo de la Serna, delH. San Pablo de Barcelona y coordinadorde la revisión realizada por la SERpara mostrar las evidencias científicasde la literatura en la eficacia de losopioides mayores y menores en el tratamientodel dolor osteoarticular, “refiriéndonoslo más estricto posible aenfermedades reumáticas específicas”.Tampoco la literatura ofrecemucha claridad, según este especialista,ya que no se refiere a menudo aenfermedades osteoarticulares concretas,sino a síndromes dolorososinespecíficos.Apoyados en la evidencia científica■ Los opiáceos mayores alcanzan de forma significativaun mayor porcentaje de mejoría del dolor, al menosbuena, frente a placebo en pacientes con dolor crónico,con nivel de evidencia aceptable.■ Los opiáceos mayores v.o (via oral). consiguen deforma significativa una mejoría en el índice de dolorWOMAC frente a placebo en pacientes con artrosis, conun nivel de evidencia aceptable.■ Los opiáceos mayores i.a. (intraarticular) consiguen deforma significativa una mejoría en la intensidad del doloren pacientes frente a placebo, en pacientes con artrosisperiférica o artritis reumatoide, con un nivel de evidenciabueno.■ Los opiáceos mayores i.v.(endovenosos) consiguen deforma significativa un mayor porcentaje de respondedoresfrente a placebo, en pacientes con fibromialgia y radiculopatía,con un nivel de evidencia discreto.■ Los opiáceos mayores TDS (parche cutáneo) consiguende forma significativa un mayor porcentaje depacientes con mejoría del dolor al menos buena, porcentajede respondedores y de pacientes con >6 horas desueño ininterrumpido frente a placebo, en pacientes condolor crónico secundario a cáncer, enfermedades musculoesqueléticasu otras situaciones que produzcan dolorcrónico, con un nivel de evidencia bueno.■ Existe un nivel de evidencia insuficiente en cuanto aque los opiáceos mayores mejoran de forma significativael dolor frente a antiinflamatorios en pacientes con lumbalgiacrónica o artrosis periférica.■ El tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor musculoesqueléticoagudo y crónico.