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EPIDEMIOLOGÍA Y PSIQUIATRÍATEMA 6Celso Arango López

Objetivos1. Método epidemiológico en psiquiatría2. Atención psiquiátrica en la comunidad3. Tipos de estudio4. Validez y fiabilidad5. Epidemiología de los trastornos mentales6. Bioestadística

INTRODUCCIÓNEl estudio epidemiológico de lostrastornos psiquiátricos cuenta con ladificultad de la definición de caso, en laque estriba la disparidad de resultados enlos diversos estudios.

METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIAEstudio de la distribución, incidencia, prevalenciay duración de las enfermedades.Contribuyen al conocimiento de las causas,tratamiento y prevención. Definir y evaluarestrategias para prevenir y controlar enfermedadesy discapacidades. Planificación y evaluación globalde los programas de salud mental.The Global Burden of Disease, Banco Mundial y OMS.

LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN LA COMUNIDAD:NIVELES Y FILTROSIngresados0,5%Salud mental (ambulatorios+ ingresados) 4%Pacientes detectados en atenciónprimaria 10%Pacientes en atención primaria (identificados +no identificados) 22%Comunidad 25-35%4º filtroIngresopsiquiátrico3 er filtroderivación asalud mental2º filtrodetección porel médico1 er filtroreconocimientopor el paciente

PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN ALPSIQUIATRA54%1,3%Médico general6,6%51%27%EspecialistaMédico Hospital28%PSIQUIATRA5,9%9%Otras agencias10%Directamente

MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN LA POBLACIÓN GENERAL Tasa de prevalencia en población general:• 9-29% (estudios internacionales)• 11-19% (estudios nacionales) Epidemiologic Catchment Area (ECA):• El 15% de la población tenía problemas mentaleso de abuso de sustancias.• Menos del 20% de los que habían sufrido untrastorno mental reciente habían buscado ayudamédica.

PREVALENCIA DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOSMENTALESDiagnóstico CIE-10Episodio depresivoFobia simpleFobia socialNeurasteniaAnsiedad generalizadaPersonalidad antisocialConsumo perjudicial de alcoholDependencia alcohólicaTrastorno por somatizaciónDistimiaTrastorno de pánicoAgorafobia con pánicoPsicosisHipocondríaAgorafobia sin pánicoPrevalencia10,48,87,95,45,13,53,32,72,72,11,11,01,00,80,5

PREVALENCIA DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOSMENTALESEpisodio depresivo 10%Fobia simpleFobia social8,8%7,9%Ansiedad generalizadaPersonalidad antisocialProblemas con alcoholTr. por somatizaciónDistimiaTr. de pánicoAgorafobia con pánicoPsicosis3,5%2,7%2,1%1,1%1,0%1,0%5,1%6%0 2 4 6 8 10

PREVALENCIA DE AL MENOS UN TRASTORNO MENTAL% 3530252025.021.628.115109.67.112.050AlgúntrastornoañoAlgúntrastornovidaHombres Mujeres Hombres MujeresAñoVidaESEMeD

PREVALENCIA DE AL MENOS UN TRASTORNO MENTAL EN ESPAÑA% 35302519.4620 15.722.915108.485.311.450AlgúntrastornoañoAlgúntrastornovidaHombres Mujeres Hombres MujeresAñoVidaESEMeD

PREVALENCIA-AÑO POR SEXO%201816HombresMujeres14121086420128,77,15,62,83,81,70,3Algún trastorno Tr. Afectivos Tr. Ansiedad Tr. Uso alcohol

DIFERENCIAS EN PREVALENCIA-AÑO POR EDADOddsratio2,01,51,025-34 años35-49 años50-64 años65+ añosReferencia18-24 años0,50,0Algún tr. Afectivo Algún tr. AnsiedadAlgún tr. Usoalcohol

DISCAPACIDAD ASOCIADAA LOS TRASTORNOS MENTALESPrevalencia(1-mes)%Días deDiscapacidad(media)Discapacidaddías totales(‘000,000)Proporcióndel total%Trastornos ansiedad6.59.07.831Trastornos afectivos3.911.66.024Tr. de personalidad5.08.05.321Neurastenia1.214.72.410Uso de sustancias2.56.42.29Deterioro cognitivo1.36.11.14Esquizofrenia0.47.30.42Cualquier tr. mental14.17.614.4100Andrews G. Meeting the unmet need with disease management. In: Andrews G and Henderson S (eds.) Unmet need inpsychiatry. Cambridge: Cambridge University Press, 2000: 11-36

SERVICIOS DE SALUD MENTAL:NECESIDAD Y USOE.C.A.N.C.S.OntarioAustralia(US, 1980s)(US, 1990)(1990)(1995)Prealencia año(28%)(29%)(18%)(23%)Necesidad nocubiert71%79%65%60%Necesidad cubierta29%21%35%40%Tratamientoadecuado-DMn.a.7%15%n.a.Tratamiento sinnecesidad[45%][45%][28%]n.a.

TIPOS DE ESTUDIO- OBSERVACIONAL Y EXPERIMENTAL- ESTUDIO TRANSVERSAL (prevalencia)- ESTUDIO RETROSPECTIVOS- ESTUDIOS DE SERIES DE CASOS- ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES- ESTUDIOS DE COHORTE O LONGITUDINALES- ENSAYO CLINICO- REGISTRO DE CASOS PSIQUIATRICOS

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES- ESTUDIO NIMH-ECA (prevalencia 6 meses):Cualquier dgto: 19.1%Excepción uso-abuso tox: 13.7%Abuso de sust. : 6%- alcohol: 4.7%- otras drogas: 2.0%Trast por ansiedad: 8.9%- Fobia: 7.7%- Angustia: 0.8%- TOC: 1.5%

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES- ESTUDIO NIMH-ECA (prevalencia 6 meses):- Trast. Esquizofrénicos 0.9%- Esquizofrenia: 0.8%- Trast. Esquizofreniforme: 0.1%- Trast. Afectivos: 5.8%- Dep mayor: 3%- Distimia: 3.3%- Trastorno Bipolar: 1.5%- Trast. Somatización: 0.1%- Trast. Personalidad: 0.8%- Deterioro cognitivo grave: 1.3%

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES- ESTUDIO NIMH-ECA:- Prevalencia vida: 66%- Menos del 20% solicita ayuda

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS1) Sexo:• Mujeres / Varones 2:1• Esto ocurre a expensas de los trastornos depresivos yansiosos.• En la esfera psicótica (esquizofrenia y trastornobipolar), no hay diferencias significativas en cuanto alsexo.• Mayor vulnerabilidad de los hombres para sufrirtrastornos de personalidad, demencias y consumopatológico de alcohol y otras sustancias.

2) Edad:FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS• El riesgo global de patología psiquiátrica aumenta con laedad.• Hay un pico de morbilidad depresiva en torno a las edadesmedias de la vida (45-64 años para las mujeres y 35-64 paralos hombres). Sin embargo, la depresión mayor ocurre másfrecuentemente en las edades jóvenes.• La edad de máximo riesgo para la esquizofrenia se sitúa pordebajo de los 25 años.• El mayor consumo de alcohol predomina en los varones deedades intermedias (25-35 años) y en las mujeres jóvenes(menores de 20 años).

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS3) Estado civil:• Los casados y los nunca divorciados presentan las tasasde prevalencia de trastornos afectivos más bajas,mientras que los divorciados presentan las más altas.• La gran mayoría de pacientes esquizofrénicos sonsolteros.• La mayor prevalencia de adicción a drogas ilegalesocurre entre las mujeres casadas y los varones solteros.

4) Nivel socioeconómico:FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS• Relación inversa entre prevalencia de trastornosafectivos y nivel socioeconómico.• Parece existir asociación entre clase social baja y patologíaesquizofrénica, aunque la naturaleza de dicha relación no estáclara. Existen dos hipótesis que pueden interpretarse comocomplementarias.– Hipótesis del origen social.– Hipótesis de la selección social.• Mayor prevalencia de consumo excesivo de alcohol en lasclases menos favorecidas.• La clásica asociación entre demencia y niveles educacionalesbajos parece debida a sesgos metodológicos.

5) Acontecimientos vitales:FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS– Los acontecimientos vitales estresantes intervienen en lapatogenia de la depresión: multiplican por seis el riesgo depadecerla.»Las pérdidas se asocian a la depresión.»Los acontecimientos amenazantes se asocian a lostrastornos de ansiedad.– También existe relación entre acontecimientos vitales ysíntomas psicóticos (esquizofrenia, manía y depresiónpsicótica).– Su relación con el abuso de alcohol es más controvertidaque con el abuso de otras sustancias

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS6) Apoyo social:–La falta del cónyuge, el aislamiento social y la falta deun confidente se relacionan con mayor probabilidadde desarrollar trastornos depresivos.–Un mayor apoyo social percibido disminuye el riesgode desarrollo de psicopatología, y en caso deaparecer ésta, mejoran su curso y su pronóstico.–Se ha valorado la influencia positiva del empleo ycreencias religiosas.

EPIDEMIOLOGIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO- TRASTORNOS DEPRESIVOS:-Aumento- Prevalencia puntual: 2.3-3.2 hombres,4.5-9.3 mujeres.- 20-25% M y 7-12% H prevalencia vida- Factores de riesgo- Niño y adolescente

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR• La depresión mayor es una enfermedad común que afecta11.5 millones de personas – 1 de cada 20 – al año.• Se presenta en relación aproximada de dos mujeres porcada hombre.• La depresión se presenta en todas las edades, razas,estratos socio-económicos y grupos étnicos.• Del 6-8% de los pacientes en cuidados primarios, tienedepresión mayor.• En un 50% de los casos de depresión en atención primariano se detecta el diagnóstico.

PORCENTAJE DE PREVALENCIA MENSUAL DE LOSTRASTORNOS AFECTIVOSEEUU5.2%Edimburgo5.9%Londres7%Atenas7.4%Canberra4.8%Ustun & Sartorius, 1993Programa educativo de la WPA/PTD en trastornos depresivos

TASAS DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS ENDIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTESPoblación GeneralEnfermos CrónicosHospitalizadosAncianos hospitalizadosAmbulatorios con CáncerHospitalizados con CáncerPacientes con apoplejíaPac con infarto de MiocardPac con Enfer de Parkinson5.8%9.4%0% 10%33.0%33.0%36.0%39.0%42.0%47.0%45.0%20% 30% 40% 50%PrevalenciaPrograma educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos

-ESQUIZOFRENIA:EPIDEMIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA- Prevalencia vida: 0.9-1.2%.. JOVENES Y ADOLESCENTES- Factores de riesgo: genéticos, baja clasesocioeconómica, solteros, complicaciones obstétricas,consumo de cannabis, nacimiento en invierno, nacer engrandes urbes.-GENERO- DISTRIBUCION EN DISTINTAS CULTURAS

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS POR ABUSODE SUSTANCIAS- ABUSO DE SUSTANCIAS:- En el estudio ECA: 13.8 prevalencia vida y 6.3 en elaño previo.- ESP 1.5 MILL.- Alcohol: hombres, jóvenes, bajo ESE.- COSTES, PROBLEMAS LABORALES- INCREMENTO OTRAS SUSTANCIAS

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS POR ABUSODE SUSTANCIAS. EUROPA%20181614121086420Año Vida6,65,41,41,11,10,3Tr. Uso alcohol Abuso alcohol Dependencia alcohol

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS DEANSIEDAD EN EEUU• Algún trastorno: 17,2%• Fobia simple: 8,8%• Fobia social: 7,9%• Ansiedad generalizada: 3,1%• Agorafobia sin pánico: 2,8%• Ataques de pánico: 2,3%• Comorbilidad: 56%Datos del National Comorbidity Survey (Kessler et al., 1994)Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.Archives of General Psychiatry 1994; 51: 8-19.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS DEANSIEDAD: OMS• CRITERIOS CIE-10 CON MÁS DE 25.000PACIENTES DE 14 PAÍSES EN CENTROS DEATENCIÓN PRIMARIA:• Ansiedad generalizada: 7,9%• Ataques de pánico: 1,1%• Agorafobia con pánico: 1%• Agorafobia sin pánico: 0,5%(Goldberg y Lecrubier, 1995).

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS DEANSIEDAD EN ESPAÑA• Prevalencia: 13,8%• Ansiedad generalizada: 7,3%• Ataques de pánico: 1,0%• Agorafobia con pánico: 2%• Agorafobia sin pánico: 0,5%• Fobias: 1,1%• Trastorno obsesivo compulsivo: 3,0%(Chocron, et al., 1995)Atención Primaria, 16, 586-90

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: FACTORES DE RIESGO• Ataques de pánico: sexo femenino, edad media• Agorafobia: sexo femenino, raza afro-americana,(entorno rural-urbano, datos contradictorios)• Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educaciónbaja, solteros, clase baja• Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor30, raza afro-americana• Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexoHorwath, E, Weissman, MM (1995).Epidemiology of depression and anxiety disorders.

BIOESTADÍSTICAEs la ciencia matemática que describe,organiza e interpreta los datos relativos ala medicina

BIOESTADISTICA- MUESTREO- INCIDENCIA Y PREVALENCIA- MEDICION- FIABILIDAD:- TEST-RETEST- INTEROBSERVADORES-VALIDEZ:- APARENTE-CONTENIDO- CRITERIO- PREDICTIVA

BIOESTADISTICA- SENSIBILIDAD- ESPECIFICIDAD- VALOR PREDICTIVO POSITIVO- VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

BIOESTADISTICA-DISEŇO Y COMPROBACION HIPOTESIS- PROBABILIDADES- HIPOTESIS NULA- HIPOTESIS ALTERNATIVA- MAGNITUD DEL EFECTO- ERROR TIPO I- ERROR TIPO II

Epidemiología psiquiátrica¨La investigación de las enfermedades haavanzado tanto que cada vez es más difícilencontrar a alguien que esté completamentesano¨Aldoux Huxley

Bibliografía recomendada:GELDER, M.G.; LÓPEZ-IBOR JJ Jr; ANDREASEN, N. Tratado dePsiquiatría. Ars Médica, Barcelona 2003.KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de laconducta. Psiquiatría clínica. 9ª ed. Waverly Hispánica. Madrid, 2004.MARTÍ TUSQUETS, J.L. y MURCIA GRAU, M.: Conceptosfundamentales de epidemiología psiquiátrica. Herder. Barcelona.1987.VALLEJO RUILOBA, J.: Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 5ªed. Salvat. Barcelona. 2002.www.ucm.es/info/fmedwww.hggm.es/ua

Epidemiología psiquiátrica¨La verdad siempre sale a flote como la gota deaceite en el vaso de agua¨Lola Flores