Malformaciones anorrectales. - sacd.org.ar

III-364Fig. 2. Tipos de malformaciones anorectales en la mujer. Distintos tipos de fístulas.Fig. 4. Fístula Rectoperineal. Presencia de Meconio en Perine. Las flechas señalan elorificio perineal fistuloso A: Perineal B: Penil / EscrotalFig. 3. Malformación anorectal en la mujer. Cloaca común al recto, vagina y vejiga.Fig. 5. Fístula Rectoperineal. Pliegue cutáneo en asa de balde. Se observa un estileteenhebrando el mismo.MAR EN EL VARóNFíSTuLA PERINEALEl extremo distal del recto desemboca en forma de fístulapor delante del área del esfínter externo. La observaciónde meconio en cualquier punto del rafe mediodesde el punto teórico del ano hasta el prepucio del neonato,hace el diagnóstico; el recto en situación proximal,está rodeado en estos casos del "complejo muscular",denominación de las estructuras de músculo estriadodestinadas a gobernar la función rectal. En esta variedadla bolsa rectal es habitualmente baja, aunque enlas fístulas de mayor extensión como las que llegan al escrotoo al pene, aquella suele presentarse en una posiciónintermedia (Fig. 4). Ocasionalmente se observa en el perinéuna excrecencia cutánea denominada "manija debalde" por su apariencia. (Fig. 5)FíSTuLA RECTO-uRETRALLa desembocadura rectal se hace en la cara posteriorde la uretra, observándosela a distintos niveles (Fig. 6).Cuando el recto comunica con la porción bulbar de lauretra, se constituye la fístula recto- bulbar (f.r.b); La exploraciónclínica del periné en estos casos, permite apreciaren el lugar del ano ausente, la respuesta contráctil ala estimulación y una apariencia cercana a la normalidaddel tono muscular del periné; de ello se infiere un buenaparato esfinteriano en la profundidad. Asimismo, conexcepciones, en la f.r.b. el sacro suele ser normal.Otras veces en cambio el recto desemboca a nivel másalto, en la uretra prostática, conformando la fístula recto-prostática (f.r.p.) En esta condición el periné se presentaplano y con débil tono muscular; se asocia con frecuenciaa una anomalía sacra y por lo común a una pobreestructura esfinteriana. En estas variedades de MAR,2