solicitud de cese en excedencia y pase a la situación de servicio ...

SOLICITUD DE CESE EN EXCEDENCIA Y PASE A LA SITUACIÓN DESERVICIO ACTIVO, PENDIENTE DE ASIGNACIÓN DE DESTINO, ORESERVA.DNI:APELLIDO PRIMERO:APELLIDO SEGUNDO:NOMBRE:ESCALAEMPLEOFECHA EN QUE PASÓ A SUACTUAL SITUACIÓN:EFECTOS DEL CESE EN DICHASITUACIÓN:LUGAR DONDE DESEA FIJAR SURESIDENCIA:Reuniendo las condiciones especificadas en los artículos 81.2 ó 86.9 (según proceda) de laLey 42/1999, de 25 de noviembre, de Régimen del Personal del Cuerpo de la Guardia Civil,solicita el cese en la situación de Excedencia voluntaria y su pase a la de servicio activo, pendientede asignación de destino, o reserva (según proceda).Junto con la solicitud se aportará (*):⎯ La declaración jurada y declaración complementaria de conducta ciudadana que figuran comoanexo a esta solicitud.⎯ Certificación del Registro Central de Penados y Rebeldes de que carece de antecedentespenales.⎯ Certificado médico expedido por los Servicios de Sanidad de la Guardia Civil, dentro de losquince días anteriores a su presentación, en el que se haga constar que se posee la aptitudpsicofísica necesaria para prestar servicio.(*) Quedan exentos de presentar dicha documentación quienes soliciten el cese en la situación de Excedenciavoluntaria concedida por las causas previstas en el artículo 83.1.e, 83.1.f y 83.1.g (en este último caso sólo si laexcedencia no ha superado los dieciocho meses), de la Ley 42/1999, de 25 de noviembre.___________________, a ___ de _______________ de _____(FIRMA)EXCMO. SR. DIRECTOR GENERAL DE LA POLICÍA Y DE LA GUARDIA CIVIL—ÁMBITO DE LA GUARDIA CIVIL—(Servicio de Recursos Humanos, Sección Segunda)MADRID.-

ANEXO IPromesa o declaración jurada que formula don/doña ___________________________________________________________________________________________, con documentonacional de identidad número __________________, en situación de excedencia voluntaria, para hacerconstar:a) Que NO está privado de los derechos civiles.b) Que NO ha sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de lasAdministraciones Públicas.c) Que NO se halla inhabilitado con carácter firme para el ejercicio de funciones públicas.d) Que se compromete a portar armas y, en su caso, a llegar a utilizarlas.En ____________________, a ______ de _________________________ de ______.(Firma del solicitante)

DECLARACIÓN COMPLEMENTARIA DE CONDUCTA CIUDADANA(Ley 68/1980, de 1 de diciembre)Don/Doña ________________________________________________, con documento nacionalde identidad número ____________________, expedido en _______________ el día ____ de_________________ de _________, por la presente declara bajo su personal responsabilidad, ser ciertaslas respuestas que contesta a las siguientes preguntas:HACE CONSTARa) ¿Se encuentra inculpado/a o procesado/a?: ______________________________b) ¿Se le ha aplicado medida de seguridad?: __________________________________________________________________________________________________c) ¿Ha sido condenado en juicio de faltas durante los tres años inmediatamente anteriores a lafecha de esta declaración?:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________d) En los tres años inmediatamente anteriores a esta fecha ¿se le ha impuesto sanciónadministrativa, como consecuencia de expediente administrativo sancionador, por hechos queguarden relación directa con el objeto del expediente en el que se exija la certificación oinforme de conducta?:_________________________________________________________________(A tales efectos no serán objeto de declaración las sanciones administrativas impuestas por actos meramente imprudentes ni lasprocedentes de infracciones de Tráfico).(Si se hallara comprendido en cualquiera de los supuestos referidos, así lo hará constar con expresión del órgano jurisdiccional anteel que se hayan seguido las diligencias o que le haya impuesto medida de seguridad, o en su caso, del órgano administrativo que lehubiere sancionado.)NOTA: Facilitar la respuesta con el formato del cuestionario.En _______________________, a ______ de ____________________ de _____.(Firma del solicitante)