La diabetes - Imo

Publicación del Instituto de Microcirugía Ocular Nº 14 - OTOÑO 2006

Edita: Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona (IMO)Consejo de Redacción: Dr. Borja Corcóstegui, Francisca Rodríguez, Carmen Mas, Carlota GuinartCoordinación editorial y gráfica: Q&A, Imagen y Contenidos, S.L.Imprime: Creacions Gràfiques Canigó, S.L.Depósito legal: B-21.302-03

Editamos un nuevo número de la revista, con el curso ya plenamenteiniciado. Tras el descanso estival, volvemos a la actividadhabitual: trabajo, colegios... En muchas ocasiones, retomamostambién algunas aficiones “aparcadas” durante el buentiempo; ciertos deportes como el esquí, el fútbol, etc. Engeneral, una actividad, tanto laboral como de ocio, quesomete a nuestros ojos a un trabajo constante y a menudono exento de riesgos. En este número ofrecemos algunosdatos y consejos para conocer tales riesgos y evitarlos o, almenos, tratar de minimizar sus efectos.EDITRIALdr. borja corcóstegui directorCon el nuevo curso, a menudo se producen también cambiosprofesionales, se afrontan nuevos retos... En el IMO contamoscon nuevos doctores: el Dr. Javier Gaytány la Dra. Carolina Pallás, que ya lleva algomás de tiempo con nosotros. La incorporaciónde estos jóvenes especialistassupone una apuesta de futuro que nosayuda a recordar que el IMO es un centrovivo que está en constante evolución yhace que renovemos la ilusión, pasión ytenacidad de los días en los que pusimosen marcha este proyecto. Nos alegramospor estas incorporaciones y también por elgran nivel de los nuevos profesionales, encuya formación hemos intervenido directamentegracias a nuestro programa demasters destinados a médicos jóvenes,pero con experiencia previa en las subespecialidadesen las que realizan el curso.Con estas y otras novedades, les invitoa disfrutar del nuevo número de la revista,cuyo tema de portada es la retinopatíadiabética, una enfermedad vascularque afecta a la retina y que padecen miles de personasdiabéticas. Pese a que es una de las principales causasde pérdida severa de visión en el mundo occidental, lamayoría de afectados puede vivir con un grado aceptablede visión, especialmente en los casos en los que se detectaa tiempo y se trata correctamente. Por ello, es muyimportante que los pacientes diabéticos realicen revisionesperiódicas de sus ojos para prevenir la diabetes oculary poder aplicar los tratamientos actuales para frenar elavance de la patología y que, en la próxima década, talvez nos permitan curarla.

4SUMARIOEn portada págs. 6 - 9De la mano del Dr. Borja Corcóstegui, repasamos losprincipales aspectos de la retinopatía diabética, unaenfermedad vascular que afecta a los pacientes diabéticos,cuyos vasos retinianos se deterioran, como consecuenciade los elevados niveles de glucemia (glucosaen sangre). La enfermedad puede evolucionar depequeñas lesiones hasta pérdida severa de visión.Noticias IMO pág. 10Informamos sobre la nuevas Lentes Ajustables con laLuz (LAL), unas lentes intraoculares, cuya refracciónpuede ser modificada tras ser implantadas. Se trata deun material revolucionario que el Dr. Güell ha implantadoya en cuatro pacientes, por primera vez en Europa.Se espera que las LAL se comercialicen en los próximosmeses.IMO respondepág. 11¿Se puede hacer deporte o esfuerzo físico después de unavitrectomía?; ¿es posible operarse durante un embarazo sinriesgos para el bebé?; ¿es conveniente tomar el sol con gafasoscuras? Ofrecemos respuestas a estas y otras preguntasremitidas por algunos pacientes.Sabías que...págs. 12 - 15Analizamos los riesgos para la visión en el ámbito laboral:desde la fatiga visual en la que puede derivar un mal uso delordenador, hasta los accidentes físicos que pueden provocargraves lesiones oculares. También en el ámbito de los deportesde invierno existen riesgos que podemos evitar.

6EN PORTADAdiabetesla gran amenazade la retinaLa retinopatía diabética afectaa miles de personas. Se puededecir que prácticamente el100% de los diabéticos, con eltiempo, adquiere laenfermedad, aunque un buencontrol de la diabetes puedeayudar a retrasar varios añosla aparición de la retinopatía.Pese a que es una de lasprincipales causas de pérdidasevera de visión en el mundooccidental, la mayoría deafectados puede vivir con ungrado aceptable de visión,especialmente en los casos enlos que se detecta a tiempo yse trata correctamente,mediante fotocoagulación conláser o vitrectomía, en funcióndel estadio en el que seencuentra la enfermedad.

7La retinaLa retina es la capa más noble del ojo porque es la que recoge lassensaciones visuales para mandarlas al cerebro para su interpretación.Se trata de un tejido delgado y transparente que recubre lacapa interna del ojo y que está formado por una serie de fibras ycélulas fotosensibles. La función de la retina es parecida a la realizadapor una película fotográfica: la luz pasa a través de la córneay del cristalino y se focaliza sobre la retina. La luz estimula las célulasde la retina que son responsables de “capturar la imagen” ytransmitirla al cerebro.En este proceso intervienen células receptoras de la luz (fotorreceptores:conos y bastones) y células que transmiten la energía eléctricaa nuestro cerebro (neuronas), a través del nervio óptico. La zonade máxima resolución visual de la retina, situada en su centro, sedenomina mácula y está formada fundamentalmente por conos,mientras que en el resto de la retina predominan los bastones.Dr. Borja Corcóstegui, director del IMOy especialista en vítreo-retina.La retinopatía diabética es una enfermedad vascular–de los vasos de la retina–, cuyas paredes se vandeteriorando a consecuencia, principalmente, de ladescompensación que tienen las personas quepadecen diabetes, una enfermedad en la que elpaciente tiene niveles de glucemia (glucosa en sangre)elevados. Estos niveles conducen a una serie detrastornos metabólicos en la sangre, que hacen quese produzca un deterioro, no sólo del ojo, sino tambiénde otras partes del cuerpo, si bien “el ojo, y enconcreto la retina, es una de las zonas más sensiblesy a la que más afecta esta enfermedad”, según el Dr.Borja Corcóstegui, especialista en vítreo-retina.La causa es que las paredes de los vasos retinianos sealteran y se vuelven más permeables como consecuenciade los elevados niveles de glucemia. Estosvasos, dejan de ser competentes y permiten pasarmás fluido del necesario. A partir de ahí, la retinopatíadiabética va avanzando, desde pequeñas lesiones, alcomienzo; a dilataciones capilares, aneurismas conpresencia de líquido en la retina (edema de la mácula),que provoca encharcamientos en los tejidos y es unade las complicaciones severas. En casos más avanzados,se produce lo que se conoce como “retinopatíaproliferante”, la enfermedad más grave relacionada conla diabetes, que afecta a un 20% de los diabéticos ypuede comportar una pérdida severa de visión. Sellama proliferante porque se produce por la proliferaciónde vasos sanguíneos nuevos. Estos originanhemorragias en el espacio vítreo, un tejido gelatinoso ytransparente (en condiciones normales), que rellena elglobo ocular. La presencia de sangre, producida al sangrarlos vasos de la retina, hace que el vítreo se vuelvaopaco y causa disminución de la visión, que en generalse produce de forma brusca. Además, el crecimientode nuevos vasos en la fase proliferante se acompañade la formación de tejido fibroso que puede estirarla retina, romperla o levantarla del fondo de ojo dandolugar al desprendimiento de retina traccional por retinopatíadiabética, que puede comportar pérdida irreversiblede visión, explica el doctor.Los factores de riesgo son inherentes a la propiaenfermedad: presión arterial alta, colesterol alto, fallorenal... Los pacientes que padecen estos factoresañadidos (enfermedades que a veces “cabalgan juntas”)son los que tienen más posibilidad de tener alteracionesoculares. “Cuanto más descompensadoestá el enfermo, mayor es la probabilidad de padecerretinopatía diabética, y de forma más severa”, asegurael especialista del IMO.Los síntomas más habituales son alteraciones en lavisión –el paciente ve más borroso y no sabe porqué–o pérdida brusca de visión, como consecuencia de unahemorragia. Por ello, el Dr. Corcóstegui advierte que esmuy importante que el diabético se someta a exploracionesperiódicas del fondo del ojo –al menos, anualmente–que permitan detectar las primeras lesiones.El tratamiento actual es la fotocoagulación con láser,que permite que el paciente mantenga visión y evitaque sufra una pérdida severa de la misma. En ocasiones,la enfermedad es especialmente agresiva o elpaciente no ha sido sometido a un tratamiento apropiado,lo que puede derivar en complicaciones, comopueden ser hemorragias dentro del ojo, desprendi-

8EN PORTADAmiento de retina, crecimiento de membranas, etc. Enestos casos, el afectado puede beneficiarse de lacirugía vitreorretiniana (vitrectomía).El objetivo de la fotocoagulación con láser es destruirlos vasos nocivos, preservando las zonas buenaspara que no haya complicaciones mayores, comohemorragia o desprendimiento de retina.Pese a ser un tratamiento agresivo, porque quema, esefectivo. “Nos llama la atención que un tratamiento tandestructivo para la retina sea tan efectivo”, afirma el Dr.Corcóstegui. Pese a ello, según el especialista, en lospróximos años, va a haber tratamientos que van ahacer bastante prescindible el láser, a través de losantiangiogénicos u otros factores que van a parar laretinopatía, inyectando sustancias dentro del ojo omediante fármacos. Es un tratamiento cuyo perfeccionamientorequiere tiempo. Hace años ya que se estátrabajando en él, pero aún hay que seguir investigandopara dar con un antiangiogénico muy específico: inhibidorde neovasos en la retina. El problema es que losdiabéticos pueden llevar muchos años con sus vasosdañados y es difícil compensarlo con un tratamientomédico, “aunque yo creo que con tratamientos másprecoces vamos a conseguir que no se deterioren los1 234 651234Fondo de ojo de un paciente diabético, conalternaciones, extravasación de sangre y lipoproteínas.Retinopatía proliferante, con hemorragia en el espaciovítreo que afecta a la visión.Retinopatía diabética severa con múltipleslipoproteínas (áreas amarillas) que están ocupando ydestruyendo el territorio retiniano.Retina de pacientes diabéticos después de haberrecibido tratamiento con láser.56Angiografía fluoresceínica, una prueba de contrastemuy utilizada en pacientes diabéticos, que, tras inyectarfluoresceína en el antebrazo, muestra, mediantepuntos fluorescentes, los aneurismas de la retina.OCT (Tomografía de coherencia óptica) es una pruebadiagnóstica para conocer el contorno y la forma de lasestructuras de la retina. No se requiere contraste y serealiza proyectando una suave luz sobre la superficieretiniana para captar la imagen.

9vasos de los diabéticos, algo que quizá sea posible enla próxima década”, según el especialista.La vitrectomía se realiza cuando existen complicacionesseveras, como hemorragia o desprendimiento deretina. Se trata de una cirugía completa, cuyo objetivoes extraer todo el tejido proliferante, que está pegadoa la retina, coagular los vasos sangrantes y lograr quela retina quede perfectamente aplicada si no lo está (laretina tapiza el interior del ojo en forma similar a unapelícula en el interior de una esfera. Está compuestapor dos partes principales: retina neurosensorial–capas internas– y epitelio pigmentario –capa externa–.La retina neurosensorial es desprendida del epiteliopigmentario por tracción de membranas vitreorretinianas,que se forman en la retinopatía diabética o enotras retinopatías).Tras la “limpieza” del tejido nocivo, el humor vítreo (gelque rellena la cámara posterior del ojo) es reemplazadopor fluídos sustitutivos, en los casos en que hayaquedado opaco por hemorragias, cuadros inflamatorios,o en desprendimientos de retina, mediante lainyección en el interior del ojo de sustancias comoaire o gases expansivos o aceites de silicona, parapresionar la retina y adherirla adecuadamente.La diabetesLa diabetes se produce cuando losniveles de azúcar o glucosa en la sangre(glucemia) aumentan por encimade lo normal. La glucosa es la principalfuente de energía del cuerpo humano:todas las células necesitan esta “gasolina”para estar en activo, mantener lasfunciones vitales (el latido cardíaco,movimientos digestivos, respiración...)y además, mantener la temperaturacorporal y los movimientos musculares.La glucosa entra en el organismo conlos alimentos y pasa del intestino a lasangre, y de ahí a las células. Paraentrar en ellas y ser utilizada comoenergía, la glucosa necesita la mediaciónde la insulina, una hormona quetiene la misión de facilitar ése tránsitode la glucosa de la sangre a las células.La insulina es, pues, la “llave” que abrela puerta de las células y se produce enel páncreas, a partir de la ingesta dehidratos de carbono.Si este proceso de tránsito de glucosade la sangre a las células no se producenormalmente, los valores de glucosaen sangre disminuyen (hipoglucemia)o aumentan (hiperglucemia), éstaúltima la “cara visible” de la diabetes. Elexceso de glucosa en sangre sueleproducirse por falta de producción deinsulina (con lo que la glucosa nopuede pasar a las células) o por resistenciacelular a la insulina.Existen dos tipos de diabetes: la detipo 1, que suele ser genética y aparecerdurante la infancia o la juventud, yde tipo 2, que avanza paulatinamente ysuele manifestarse en edad adulta.Generalmente, está ligada a maloshábitos alimentarios (“diabetes delcomedor”) o a herencia familiar.DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2Posible causaProblemaEdad de apariciónSexoForma de inicioÍndice de masa corporalDependencia de la insulinaAsociación a otras enfermedades(hipertensión arterial...)- Predisposición genética- Factor inmunológico(anticuerpos anti-insulina)- Insuficiente secreción de insulina o fallototal en su producción- Antes de los 30- Predominio en varones (niños)- Brusca- Normal- Sí- Raramente- Obesidad, sobre todo con distribuciónabdominal de la grasa- Sedentarismo- Herencia familiar- Resistencia celular a la insulina- Después de los 30- Predominio en mujeres-Lenta y progresiva- Aumentado, a menudo con obesidad- No, al menos en los primeros años- Con mucha frecuencia

10NOTICIAS IMOel IMO,centro pionero en aplicar lentes intraocularesmodificables tras su implantaciónEl Dr. José Luis Güell, coordinador dela Unidad de Córnea y Cirugía Refractivadel IMO, ha implantado por primeravez en Europa las nuevas Lentes Ajustablescon la Luz (LAL), unas revolucionariaslentes de silicona con una basede polímeros (macromoléculas), quepueden ser modificadas de formamicrométrica una vez implantadas,mediante la aplicación de luz ultravioleta.El IMO ha sido el centro escogidopara participar en un estudio multi-céntricointernacional en el que, durantevarios años, se ha probado la eficaciade estas lentes. Actualmente, el estudiose halla en su última fase, en la quecuatro pacientes del IMO han podidobeneficiarse de estas lentes, fabricadaspor Calhoun Vision y pendientes decomercialización en Europa durante lospróximos meses.Así, en un futuro próximo, las LALpodrán implantarse en pacientes operadosde catarata tras otras cirugíasoculares previas o con trasplante decórnea, en los que es común que, trassustituir su lente natural por una artificial,se produzcan pequeños erroresde refracción que precisan de unasegunda intervención.La gran ventaja de las nuevas lentes esque tras ser implantadas en el ojo puedencorregirse refractivamente, añadiendoo quitando hasta dos dioptrías.Por ello, la implantación de las LALtambién está indicada en intervencionesde refractiva en las que, aunque elcristalino no está opaco (como en lacatarata), ha perdido su capacidadacomodaticia (flexibilidad para adaptarel ojo, según mire lejos o cerca), lo quepuede ocurrir a partir de los 45 años.En estos casos, será posible extraer elcristalino y substituirlo por una lenteajustable sobre la que se podrá corregirla graduación en caso de ser necesario.Del mismo modo, se podrá utilizareste material en la implantación delentes fáquicas, que se utilizan paracorregir defectos de refracción.Como las lentes convencionales, lasLAL se introducen plegadas a travésde una pequeña incisión en el ojo. Sualteración refractiva se realiza con la utilizaciónde una luz ultravioleta específica,que actúa sobre los polímeros queforman la lente, aumentado o disminuyendosu tamaño, por lo que la lenteadquiere una forma u otra. Si se actúasobre los polímeros centrales, la lentese abomba en el centro, mientras quesi se actúa en la periferia, el centro dela lente se aplana, con lo que se corrigecualquier error refractivo, ya seamiopía, hipermetropía o astigmatismo.Unos días después de la implantaciónde las LAL, se vuelve a aplicar el mismoláser, pero a una intensidad distinta,para sellar la lente, de modo que elmaterial del que está compuestaqueda cristalizado y ya no puede sermodificado. Hasta ése momento, lospacientes deben llevar unas gafasoscuras especiales, tanto en espaciosabiertos como cerrados, ya que laslentes son de gran sensibilidad a la luzy podrían alterarse con ella. Una vezselladas las lentes, los pacientes yapueden ir sin gafas y es habitual quevean en tonos rojizos, un efecto quedesaparece en un período que va de24 horas a una semana.Mercè Fabregat, una de las pacientesdel IMO a la que se le ha implantadopor primera vez en Europa las LAL,experimentó esta visión rojiza. Esteefecto, sumado a cierta irritación en elojo, hizo que viviera unos días “unpoco asustada”, algo de lo que dicecasi ni acordarse. La paciente, de 53años y en plena actividad profesionalcon muchas horas de ordenador,decidió implantarse esta lente aconsejadapor el Dr. Güell. “Tenía muchosdolores de cabeza y una catarata incipiente.Me visité con el Dr. Güell,quien inmediatamente me dio muchaconfianza, por lo que decidí dejarmetotalmente en sus manos. Los resultadoshan sido inmejorables. Todaslas esperanzas que me dieron duranteel proceso –que se me hizo unpoco pesado– se han cumplido”.Tras la implantación de las lentes –sele puso una lente “convencional” enun ojo y una LAL en el otro– MercèFabregat requirió una correcciónrefractiva de la lente ajustable: “Tuveque mirar fijamente a un punto y enunos instantes ya me habían aplicadola luz y las dioptrías estaban ajustadas”.Actualmente, desarrolla su laborprofesional sin dolores de cabeza ysin las gafas que debía utilizar antesde la intervención.

IMO RESPONDE11¿Se puede hacer deporte o esfuerzo físico después de una vitrectomía?Después de cualquier operación del ojo puede hacerse deporte o esfuerzo físico, aunque es convenienteesperar unos días para que las cicatrices se establezcan. Normalmente, diez o doce díassuele ser un tiempo suficiente para poder realizar una vida normal. En todo caso, siempre es mejorconsultarlo con el médico, por si puede existir alguna contraindicación.¿Es posible operarse durante un embarazo? ¿Existen riesgos para el bebé?Cualquier operación de los ojos puede realizarse en cualquier momento del embarazo, pero, normalmente,si es opcional y no hay riesgo para el ojo, se espera a que acontezca el parto para quesea más confortable para la embarazada y porque algunas operaciones de cirugía refractiva puedenvariar durante el embarazo.¿Cuánto tiempo se tarda en recuperar la visión normal después de una dilatación oftalmológicade la pupila?Depende del tipo de midriático (gotas para dilatar la pupila) que se utilice. Normalmente, lasgotas que se usan para hacer un examen normal del ojo dilatan muy rápidamente la pupila –enunos 15 ó 20 minutos–, y su acción desaparece en una hora y media, aproximadamente. Enotras ocasiones, en las que es necesario realizar una dilatación muy poderosa, se utilizan otrotipo de gotas con las que la midriasis tarda mucho tiempo en ceder (se usan especialmenteen algunos casos de niños para hacer la medición de su corrección). En estos casos, el efectopuede durar hasta una semana.¿Es conveniente tomar el sol con gafas oscuras?Las gafas de sol son una protección con filtro para que lleguen menos radiaciones al ojo. No hayninguna situación realmente de necesidad de proteger los ojos del sol, pero el uso de gafas haceque estemos más confortables, ya que la luz penetra menos en nuestro sistema óptico. Lo queno hay que hacer nunca es mirar directamente los rayos solares porque se produciría una destruccióndirecta de la retina.GLOSARIO q R■ GLOSARIOQrRETINAQQUERATITISInflamación de la córnea.QUERATOCONOAnomalía en la forma de la córnea.QUERATOPLASTIATrasplante de córnea.RREFRACCIÓN OCULARCálculo de las lentes que el ojo necesita para ver nítidaslas imágenes.Capa de células nerviosas en la parte interna del ojo concapacidad para transformar la luz en impulsos nerviosos.RETINOPATÍA DIABÉTICAEnfermedad de la retina causada por la diabetes.RETINOSISDegeneración de la retina.RETINOGRAFÍAFotografía de la retina.RETINOSQUISISSeparación de las capas de la retina.

12SABÍAS QUE...TRABAJAR FRENTE AL ORDENADORPUEDE PROVOCAR FATIGA OCULARSI NO SE TOMAN PRECAUCIONESDespués de las vacaciones, nos reencontramos connuestras obligaciones profesionales, que, en muchoscasos, nos hacen estar en contacto directo con el ordenador.Este gran aliado para el trabajo, puede hacer quelos ojos se irriten y acelerar problemas de visión. Es habitualque tras varias jornadas frente a la pantalla, suframosfatiga visual. Esta se puede manifestar con sensación devista cansada, hipersensibilidad a la luz, picores, irritacióny enrojecimiento de la conjuntiva, o incluso mareos, lagrimeos,visión borrosa o doble y dolor de cabeza.Esto es debido a que cuando se está durante muchashoras frente a la pantalla, los músculos del ojo pierdensu capacidad de enfocar y la reacción habitual es forzarla vista.Pese a todo, los ordenadores no representan un dañodirecto y permanente para la visión. Según algunos investigadores,lo único que puede ocurrir es que agraven unatendencia ya existente. Por ello, es aconsejable que si setienen síntomas de fatiga visual, se acuda al oftalmólogopara que realice un examen completo de ojos, y determinesi es necesaria la utilización de corrección óptica, almenos durante las horas de trabajo, o si, en caso de yautilizar gafas, hay que renovar la graduación.En cualquier caso, existen una serie de medidas atener en cuenta a la hora de exponerse a la pantalladel ordenador, para evitar al máximo posibles molestiasderivadas de esta exposición (ver recuadro).ANTE EL ORDENADOR:- Trabajar con pantalla brillante y nítida, con un buencontraste e imagen estable.- Evitar reflejos que hacen que cueste más esfuerzoenfocar la vista. Para ello se puede reubicar lapantalla o colocarle un filtro, siempre que sea decalidad y no empeore la imagen.- Evitar polvo y suciedad que menguan el brillo y elcontraste de la pantalla y ofrecen una imagen borrosa.- Trabajar en una habitación con iluminaciónhomogénea: si hay más luz en la pantalla,o viceversa, se deberá hacer un esfuerzo de reajustecada vez que se retire la vista de la pantalla.- Situarse a una distancia de la pantalla entre 45 y60 cm. (si el monitor es antiguo 70 ó 75 cm.), y usarun tamaño de letra que se lea sin esfuerzo.- Tener la parte superior de la pantalla al mismo nivel delos ojos o apenas por debajo de él.- Colocar todo el material de trabajo tan cerca de lapantalla como sea posible, para minimizar losmovimientos de la cabeza y de los ojos y también loscambios de enfoque.- Hacer descansos y practicar ejercicios visuales pararelajar los ojos:· Alejarse de la pantalla por espacio de 15 minutoscada dos horas.· Parpadear a menudo.· Fijar la vista en un objeto lo más distante posibledurante unos segundos cada 10-15 minutos.· Cerrar los ojos unos instantes de vez en cuando· Palmear los ojos: sentarse en posición cómoda,relajarse y cubrir los ojos con las manos,cruzándolas ligeramente y ahuecándolas,sin presionar sobre los ojos.Por último, no hay que olvidar que durante el curso,los niños, aunque no trabajen frente a un ordenador,también fuerzan especialmente sus ojos. Por ello, esaconsejable que antes del comienzo de cada cursoescolar se realice un examen visual a niños y adolescentes.De esa forma podrían detectarse defectos ovariaciones de refracción (miopía, astigmatismo ehipermetropía) y mejorar su rendimiento en los estudios,ya que está demostrado que una de las causasdel fracaso escolar es el déficit visual no tratado.

13EL FÚTBOL Y EL SQUASHENTRE LOS DEPORTES DE MÁS RIESGOLa práctica de deporte comporta también ciertos riesgosoculares, que podrían evitarse, en su mayoría, conla utilización de artículos de protección adecuados,como gafas, cascos, máscaras... Según un estudio delDepartamento de Oftalmología del Hospital Central deBuskerud (Noruega), un 14% de todas las consultasoftalmológicas realizadas en dicho centro entre 1988 y1999, fue consecuencia directa de la práctica deportiva.La mayoría de los traumatismos se produjo por elimpacto de una pelota (el 71%) o de un palo (13%).La distribución por deportes sitúa en primer lugar alfútbol, responsable del 36% de las lesiones, mientrasque el squash, considerado como uno de losdeportes de mayor riesgo ocular por el alcance delas lesiones que provoca, fue responsable del 11%donde el uso de gafas se hace imprescindible. Esimportante utilizarlas con cuidado, ya que no es taninfrecuente que produzcan accidentes oculares, alrebotar contra la cara la goma elástica que las sujeta,o al producirse el efecto ventosa que tantos problemasprovoca a la hora de retirarlas.Otros de los deportes típicos de esta época son elesquí y el alpinismo. La luz solar, sobre todo si serefleja en la nieve, es muy perjudicial y capaz de provocarproblemas oculares. A pesar de que el día seanublado, los rayos se filtran a través de las nubes ytambién pueden dañar la visión. Por ello es importanteque las gafas tengan protección adecuada.Además, hay que tener en cuenta que son deportesde alta montaña, por lo que el nivel de radiaciónde los accidentes que precisaron atención médica,un porcentaje que coincide con estadísticas másrecientes realizadas en nuestro país.Al margen de los estudios, cabe destacar quedurante el otoño y el invierno se practican otrosdeportes, como la natación en piscinas cubiertas,ultravioleta e infrarroja es mucho mayor del quesoportamos habitualmente. En casos de exposicionesprolongadas o de protección nula o deficiente,pueden originarse serias quemaduras en la córnea yfavorecer –por acumulación de radiación ultravioleta–el desarrollo de cataratas precoces, lesiones retinianasy conjuntivales.

14SABÍAS QUE...LOS ACCIDENTES LABORALES Y DOMÉSTICOSSON LA PRINCIPAL CAUSA DE LESIÓN OCULAR EN ESPAÑASi el ordenador puede causar cansancio e incomodidaden los ojos, otro tipo de trabajos manuales pueden serfísicamente peligrosos para los ojos y la visión. Se estimaque en un año, alrededor de medio millón de ojosquedan ciegos en el mundo por traumas oculares y quelos accidentes en la zona ocular constituyen algo másdel 10% de todos los del cuerpo. Por otro lado, los accidenteslaborales representan más del 20% de las lesionesoculares que anualmente afectan a cerca de mediomillón de españoles, un porcentaje similar al de los accidentesdomésticos, que también superan el 20%.Las contusiones, los cuerpos extraños, las lesiones superficialesy las heridas abiertas conforman la mayoría deestas lesiones producidas en el ámbito laboral, que, segúnalgunos estudios, afectan casi el doble a hombres que amujeres y tienen una especial incidencia en la franja deedad comprendida entre los 25 y los 45 años.de instrucción para realizar determinados trabajos, laimprudencia o negligencia, o el uso y desgaste demáquinas o instalaciones.La reparación de automóviles y el trabajo manufactureroson las ocupaciones que tienen la tasa más alta de accidentesen los ojos durante el trabajo, por detrás del sectorde la construcción, que reporta un porcentaje delesiones mayor que cualquier otra industria. Los clavos,partículas de metal, astillas y las puntas de alambre puedensaltar por el aire y constituyen una seria amenaza,como la que se deriva de actividades como mezclarcemento, serruchar, triturar y picar, que levantan grancantidad de polvo y grava. También la maquinaria pesadaen movimiento es causa de muchos accidentes, asícomo los productos químicos y la soldadura, que puedenquemar los ojos.Pese a existir en España una ley sobre Prevención deRiesgos Laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre)que define garantías y responsabilidades para protegerla salud de los trabajadores en el ámbito laboral, lamayoría de accidentes se producen por fallos técnicos onegligencias humanas, que podrían evitarse. Entre lasprincipales causas de accidente laboral, se encuentranel incorrecto diseño de máquinas, equipos, instalaciones,etc. así como su deficiente mantenimiento, la faltaPor lo que se refiere al ámbito doméstico, los productospara el hogar causan en España más de 100.000 lesionesoculares graves al año. La manipulación inapropiadao imprudente de sustancias químicas como determinadosdetergentes o disolventes, pinturas, pesticidas ofertilizantes; así como de atomizadores, tapones a presión,equipos eléctricos o utensilios de bricolaje es laprincipal causa de accidente oftalmológico, que puederequerir de atención médica urgente, según el alcancede la lesión.

15PRINCIPALES LESIONES OCULARESEN EL TRABAJO:HERIDAS POR IMPACTOUn impacto brusco obliga a que el ojo retroceda dentrode su cavidad, dañándose probablemente las estructurassuperficiales (el párpado, la conjuntiva, la esclerótica,la córnea y el cristalino) y las de la parte posterior del ojo(retina y nervios). Un impacto de esta magnitud puederomper incluso los huesos que rodean el ojo.CUERPOS EXTRAÑOSLas lesiones oculares más comunes son las de la esclerótica,la córnea y el revestimiento de los párpados (laconjuntiva), provocadas por cuerpos extraños. A pesarde que la mayor parte de estas lesiones son de pocaimportancia, algunas (como la perforación de la córnea oel desarrollo de una infección a partir de un corte o unrasguño en la córnea) pueden ser graves y requerir atenciónmédica oftalmológica inmediata.Además de ser comunes entre trabajadores que desarrollansu actividad rodeados de pequeñas partículas quevuelan a su alrededor; estas lesiones se producentambién en espacios abiertos, al entrar en el ojo partículas,restos de árboles o de escombros que arrastrael viento, así como por un mal uso o mantenimiento delas lentes de contacto, quizá la causa más común delesiones superficiales.La exposición a altas temperaturas o fuertes productosquímicos hace que los párpados se cierren con rapidezen un acto reflejo para proteger los ojos de las quemaduras.Así, generalmente son los párpados los que resultanquemados, si bien un calor extremo también puedeafectar al ojo. Asimismo, puede ocurrir que una sustanciairritante entre en el ojo y provoque una quemaduraquímica. Incluso las sustancias ligeramente irritantespueden provocar un dolor intenso y lagrimeo. Como eldolor es tan grande, se tiende a tener los párpadoscerrados, con lo cual la sustancia queda en contacto conel ojo durante un tiempo prolongado.Ante este tipo de accidentes, hay que limpiar el ojo conagua abundante durante unos 15 minutos, manteniendolos párpados abiertos y evitar el uso de neutralizadores,colirios o cualquier producto químico mezclado conagua. En el caso de quemaduras por hidrocarburos,antes de proceder a limpiar el ojo con agua hay que retirarlas partículas del producto, ya que en contacto con elagua pueden llegar a alcanzar temperaturas muy elevadas.Siempre hay que tapar los ojos con gasas húmedasy dirigirse urgentemente a un centro sanitario.CONTUSIONES OCULARESLas contusiones directas en el ojo pueden afectar a laszonas que rodean el globo ocular (cejas, párpados, etc.)o exclusivamente al globo ocular; esta última lesión estípica de los golpes por pelotas o puñetazos y provocanhematoma, visión borrosa y manchas o zonas devisión negras. En estos casos hay que limpiar el ojocon agua abundante, aplicar compresas de agua fría ohielo, tapar el ojo con gasas húmedas y dirigirseurgentemente a un centro sanitario.Si la lesión se produce con clavos, alambres, astillas uotros fragmentos similares, se debe llevar al herido inmediatamentea urgencias sin hacer nada en los ojos.QUEMADURAS

16CONOCE A TU ANESTESISTADR.Joaquín¿Hizo algún plan especial el pasado verano?- Fecha de nacimiento:24 de agosto de 1947- Lugar de nacimiento:BarcelonaNo, a parte de subir al Monte Perdido, en septiembre,un ascenso que, como aficionado a lamontaña que soy, me hacía mucha ilusión. Perono suelo hacer vacaciones largas, sino que voyhaciendo escapadas de, máximo, una semana.Por suerte, tengo la virtud de que sólo salir por lapuerta ya desconecto. Luego, durante el año,aprovecho mucho los fines de semana, puentes...¿Dónde suele ir en sus “escapadas”?Tengo una casa en la Cerdaña y me encanta disfrutarlaen cualquier época del año. En invierno, esquío, y en- Estudios:Licenciado en Medicina yEspecialista en Anestesiologíapor la Universidad de Barcelona- Familia:Casado, dos hijos de 33 y 31 años.Esquiar, viajar en moto y caminar porla montaña son tres de las grandespasiones del anestesista, a quien legusta disfrutar de espacios abiertoscuando sale de quirófano.

17Mestre“Me encanta la sensación de libertad que tengo cuando voy en moto”verano, aún me gusta más: hago salidas con amigoscon motos de montaña, excursiones a pie... En unade las últimas excursiones, subimos a un lago enPorté y vi una marmota de pie sobre una roca. Unagran imagen, como muchas otras que aún se puedenver en ciertos lugares de montaña. Me encanta inmortalizarlasen fotos... Antes jugaba a golf, pero últimamenteestoy un poco enfadado con el golf porque labola no va donde yo quiero.Parece que cuando sale de quirófano, buscaespacios abiertos...Sí, no soy muy urbanita; prefiero la montaña o la sensaciónde libertad que me da el ir en moto, contemplandopaisajes... Cada año, aprovecho el puente del1 de mayo para un viaje largo en moto con unos amigos.¡Empezamos saliendo 2 y este último año yahemos sido 12! Hemos ido a Suiza, a Italia, a Córcega,Cerdeña, hemos recorrido España varias veces...La gracia está en no coger ni una autopista: porejemplo, para ir de Barcelona a Suiza, puedes empezarpasando por el Montseny, después la Collada deTosas, entrar a Francia por el Pirineo, después pasarpor los Alpes...¿Qué le llevó a estudiar Medicina?Sin duda, influyeron los antecedentes familiares.Mi abuelo fue cirujano urólogo; mi padre, aneste-

18CONOCE A TU ANESTESISTA“De pequeño, viví en una clínica: jugaba por los pasillos y me entreteníamirando operaciones a través de una ventanita”Bajo estas líneas, Jäger(“cazador” en alemán),un Teckel (“Perro salchicha”),que acompaña al Dr. Mestre en susexcursiones por la montañaEn la página siguiente,una imagen de The Beattles,el grupo preferido del especialista.sista; mi madre, médico analista... Además,desde pequeño, yo he mamado el ambiente dequirófano...Nací y viví en una clínica hasta que mecasé, a los 24 años.¿Vivió en un clínica?Sí, mi abuelo, Felipe Mestre, fue el fundador de laclínica Quirón y luego mi padre, la dirigió y mimadre trabajó en ella hasta que una multinacionalamericana la compró.¿Pero vivían literalmente en la clínica?Sí, en el ático. Bueno hicimos tres mudanzas.Cuando nací, la clínica era muy pequeñita, peroluego se fue ampliando y nos íbamos trasladando.Pero siempre, la misma rutina: yo entraba alhall de la clínica, cogía el ascensor y abría lapuerta de casa... Jugaba por los pasillos, cercade los quirófanos.. Recuerdo que desde los 7años ya veía operar porque los quirófanos teníanuna ventanita para los familiares. Cuando nohabía nadie, me sentaba y me quedaba mirandolas operaciones. Me gustaba mucho. A veces,traía algún amigo del cole, nos poníamos a vercirugías y se mareaba...Está claro de dónde le viene la vocación.Sí, aunque hasta los 14 o 15 años, no sabía siestudiar medicina o veterinaria. Siempre me hangustado los animales. En casa tuvimos un perro,que además, corría por la clínica, iba por las habitaciones...era otra época. Después ya no pudimostenerlo, pero mis hermanos y yo tuvimosvarios animales “sin papeles”, a escondidas de mipadre. Los ocultábamos en el garaje de la clínica.Habíamos tenido periquitos, tortugas, ratas blancas,ranas, gatos...¿Mantiene ésa pasión por los animales?La verdad es que durante mucho tiempo, no. Perohace unos años, volví a tener perro, porque me lo

19“Ahora, el anestesista lo tienemás fácil; antes contaba muchola intuición y la capacidadde improvisación”pedían mis hijos y mi mujer, y pensé: “¿cómo hepodido vivir sin perro tantos años?”. Ahora, que misdos hijos ya se han casado, en casa sólo nosqueda el perro, nuestro “hijo pequeño”. Se llamaJäger, que en alemán significa cazador. Es un Teckel(un “Perro salchicha”), una raza alemana deperros cazadores, que se utiliza sobre todo paracazar jabalís: entre varios buscan la presa y la acorralan.Yo lo tengo como animal de compañía y melo llevo en las excursiones de montaña que hagocon amigos que, a su vez, también traen a susperros y montamos una especie de jauría.Volviendo a sus inicios profesionales, ¿tuvo clarodesde el principio que se especializaría en anestesiología?No. Durante la carrera, dudaba. Lo decidí durantelas guardias en el Clínico. Las guardias eran decirugía, pero a veces, faltaba un anestesista, y elcirujano cogía al último que llegaba y lo ponía acontrolar la anestesia; me di cuenta de que megustaba más que la propia cirugía.¿Después trabajó en Quirón?No, después del Clínico, estuve en San Pablo, haciendola especialidad, en Bellvitge (durante 14 años) y,finalmente, en el IMO y en la Teknon, donde puedorealizar anestesia en cirugías de otras especialidades.Una larga trayectoria en la que habrá sido testigode muchos cambios.No tiene nada que ver la anestesia de entonces,con la de ahora. Durante mi época de estudianteen el Clínico, y después, durante la residencia enSan Pablo, en los quirófanos no había monitores.Se controlaba al paciente con un aparato manualpara tomar la presión que había en cada quirófanoy con un pletismógrafo –uno sólo para todos losquirófanos–, que se colocaba en el dedo y marcabael pulso. También han cambiado radicalmentelos medicamentos. Antes, los pacientes tenían undespertar más largo y desagradable, que les durabatoda una tarde... Ahora, el anestesista lo tienemás fácil; todo el proceso es más científico, rigurosoy previsible. Antes, contaba mucho más la intuicióny la capacidad de improvisación.Los pacientes deben entrar mucho más relajados.En los momentos previos a la cirugía, el pacientesiempre tiene cierta ansiedad. Para romperla, conversascon él, te interesas por sus cosas, y, sobretodo, le explicas muy claramente en qué consistirála cirugía, para que entre más confiado, sin miedoa sentir dolor...¿Le gusta escuchar música en quirófano?Sí, siempre que no sea estridente, ayuda a crear unclima relajante, incluso para el paciente. Me gustaespecialmente escuchar blues, o grupos como DireStreats y, sobre todo, Beattles. Son de mi época...y yo sigo pensando que es lo mejor que hay.

20SUGERENCIAS IMOconocer Barcelonaa través de sus mercadosEn mercados como la Boquería (foto superior)y Santa Caterina (sobre estas líneas),además de comprar productos frescos,es posible degustarlos. El popular bar Papitues un buen ejemplo de ello (página siguiente).Algunos mercados de Barcelonaespecialmente carismáticos por suhistoria, actividad o situación estratégica,se han convertido en los últimos años enun punto clave de interés turístico.También los ciudadanos han mostradoúltimamente mayor interés por realizarsus compras en estos centros, que aúnintentan recuperarse de una crisis en laque entraron en las dos últimas décadasdel s.XX, con la irrupción de lossupermercados y las tiendas deproductos congelados, más compatiblescon los horarios laborales y, muchasveces, más económicos. Según unestudio del Ayuntamiento de Barcelona,el año pasado el número decompradores que van al mercado crecióuno 5%, destacando un importanteaumento de jóvenes y de poblacióninmigrante, esta última tanto comocompradora como a través de la gestiónde paradas. Podría tratarse de unatendencia creciente, que parece estarproduciéndose también en Europa,y que va acompañada de acciones queadministraciones y comerciantes estánllevando a cabo con el fin de promovervalores como la alimentación frescay sana, el comercio tradicional y lavida de barrio.

21Los primeros documentos escritos relativos a losmercados de Barcelona fechan de finales del siglo X,aunque su origen podría ser anterior. La actividadcomercial de Barcelona desde la época romana hasido intensa, gracias a la situación privilegiada de laciudad, abierta al Mediterráneo, con un acceso marítimofácil y en confluencia con diferentes vías naturalesque penetran hacia el interior.El primer mercado se organizó al otro lado de lamuralla romana, sobre el emplazamiento actual delplaza del Ángel. Así surgió un barrio mercante formadopor pequeñas paradas y tiendas especializadas,talleres o almacenes que se incrementaron en eltranscurso de los siglos posteriores. La ciudad sedotó de otros mercados, que o bien aparecieron enlugares estratégicos donde la actividad comercial eramás fuerte, como el Born, o bien en espacios noconstruidos, generalmente situados extramuros,como es el caso de la Boquería.El primer mercado cubierto de Barcelona fue el deSanta Caterina, cuyas obras comenzaron en el año1844. En esta época, la arquitectura modernista estabaen su punto álgido. A mediados de siglo XIX aparecieronlas nuevas posibilidades arquitectónicas dela tecnología del hierro, técnica inaugurada con el edificioCrystal Palace en Londres en 1851 y en el Mercadode las Halles de París, construido entre 1845 y1866 y prototipo de las estructuras metálicas a lolargo de la segunda mitad del siglo XIX. Así pues, noes extraño que muchos de estos primeros mercadossean de estilo modernista. Destacan el Mercado delComo en el resto del área mediterránea, los mercadostenían lugar al aire libre y en las paradas, los toldos seponían más para protegerlas de los excesos del sol quede la lluvia, casi un accidente. Posiblemente, el principalmotivo para cubrir los mercados fueron las quejas delvecindario, por los olores de los desechos, los gritos...La construcción de los primeros mercados cubiertosde Barcelona tuvo lugar a finales del siglo XIX y principiosdel XX. El 1854, más de 160.000 barcelonesesse apiñaban en un espacio inferior al que ocupaban34.000 a principios del siglo XVIII. La situación erainsostenible y el gobierno central autorizó el derribode las murallas. Los trabajos duraron hasta el 1856,momento en que se dispuso de 20 nuevos kilómetroscuadrados para expandir el núcleo urbano. Para realizarel deseado ensanche de la ciudad se eligió elproyecto de Ildefons Cerdà.El crecimiento econónico, urbanísticoy demográfico del XIX impulsó laconstrucción de los mercados cubiertosTodo ello se tradujo en un aumento demográfico quese aceleró con la gran ola inmigratoria atraída principalmentepor la Exposición Universal de 1888 y por laexpansión industrial. De 1875 a 1882 hubo un periodode prosperidad extraordinaria para los negocios dela burguesía, conocido como Fiebre de Oro, y surgióel afán de ordenar y modernizar las agrupaciones deparadas al aire libre dispersas por la ciudad. La mayorparte de los mercados cubiertos se construyeron enlos solares que ya ocupaban los mercados al aire libre.Born (1878), el Mercado de Sant Antoni (1882), elMercado de la Llibertat (1888), el Mercado de Galvany(construido el 1868 pero inaugurado definitivamenteel 1927), el Mercado de Sarrià (1911) o el Mercadode Sants (1913).Durante las décadas siguientes, se continuó construyendomercados, hasta las décadas de los 50, 60 y70, en las que los movimientos migratorios hicieronque surgieran nuevos barrios necesitados de centrosproveedores de alimentos. En los 80 y 90 no se levantannuevos mercados, pero en esta última década seempiezan a rehabilitar algunos para adecuarlos a losnuevos tiempos. Los dos mercados más jóvenes sonel de Fort Pienc y el de Marina, inaugurados ennoviembre y diciembre de 2003 respectivamente,ambos con los materiales más nuevos y avancesarquitectónicos: puertas automáticas, depósitos yalmacenes, muelle de descarga, climatización, nuevopavimento, megafonía, servicio contra incendios, etc.En total, Barcelona tiene 46 mercados, 40 especializadosen alimentación y 6 en otros productos: Floresde la Rambla, Pájaros de la Rambla (que desaparecerápróximamente), Encants de Sant Antoni, Dominicalde Sant Antoni, Feria del Bellcaire y Libros de lacalle Diputación.Entre todos, destacan algunos como el Mercado deSant Antoni, incorporado al Catálogo de Patrimonio His-

22SUGERENCIAS IMOtórico-Artístico del Ayuntamiento de Barcelona y que,aparte de ser un mercado alimentario, acoge los célebresEncants de Sant Antoni y el Dominical del Libro.Otro de los mercados más emblemáticos de la ciudades el Mercado de Santa Caterina, situado en eldistrito de Ciutat Vella. El primer mercado cubierto deBarcelona se construyó donde antes había habido elCiutat Vella alberga la Boquería,escaparate de fusión, y Santa Caterina,ejemplo de mercado contemporáneoconvento y la iglesia de Santa Caterina, quemados el1835, y de ahí su nombre. Durante la posguerra, enlos años cuarenta del siglo pasado, fue el centro deabastecimiento de Barcelona y alrededores: SantAdrià de Besòs, Badalona, Santa Coloma de Gramenet,El Masnou, Mataró... desde donde la gente veníaen tranvía.En mayo de 2005, reabrió las puertas después deuna larga remodelación que lo ha convertido en unode los mercados más modernos y bien equipados dela ciudad, lo que se ha traducido en un espectacularéxito comercial al haber superado la cifra de 193.000clientes al mes de media en el primer año de reapertura.Conservando el concepto tradicional, este mercadose ha adaptado perfectamente a los nuevostiempos. Un buen ejemplo es el Restaurante Cocinasde Santa Caterina, la última incorporación al mercadoque, de la mano del Grupo Tragaluz, ha rescatado ymodernizado los típicos locales de comida que tradicionalmentehan tenido un espacio en los mercados.Otro mercado destacado en Barcelona ha sido elMercado del Born, situado en el barrio de la Ribera yuno de los ejemplos más importantes de la arquitecturadel hierro. Diez años después de Les Halles deParís, el Born fue el primer mercado de Barcelonaconcebido en metal y vidrio. Inaugurado con diseñode Josep Fontseré en 1878, se mantuvo como mercadocentral de Barcelona hasta 1971, cuando susfunciones se traspasaron a Mercabarna, en la zonaFranca. Tras varios usos discontinuos, en 1997 seacordó construir en este antiguo edificio la bibliotecaprovincial de Barcelona. Las obras comenzaron, perola constatación del buen estado de los restos arqueológicosencontrados en su subsuelo originó una fuertepolémica, cerrada en 2002, con la decisión de noconstruir allí la biblioteca y situar un centro cultural, enel que, entre otras cosas, se exhibirán los restosarqueológicos encontrados.Por encima de todos, el mercado más emblemático deBarcelona es el Mercado de Sant Josep, conocidocomo la Boquería. Tiene sus orígenes al aire libre, antelas puertas de la antigua ciudad, en la explanada delPla de la Boqueria, donde vendedores ambulantes ycampesinos de los pueblos y masías próximas se instalabancon el fin de vender sus productos. En el XIX,fruto de la desamortización de iglesias y conventos, laantigua plaza medieval ganó espacio, con el nacimientooficial del Mercado de la Boquería en 1842.En él se exponen las mejores frutas y verduras, exóticasy autóctonas, que reflejan el sello cosmopolita deEl bar Pinotxo (foto izquierda),uno de los locales máscarismáticos de la Boquería,es famoso por sus sabrosasespecialidades.Los mercados ofrecen una granvariedad de productos que vandesde fruta, verdura o pescadofresco a otro tipo de propuestas,como especias o golosinas paralos más pequeños.

23Mercados europeosLos mercados europeos con mayor prestigio internacionalhan creado recientemente EMPORION,asociación para defender el lugar que ocupan losmercados en la sociedad y su importante papel enel proceso de construcción europea. Además delos mercados de Barcelona, forman parte los de:TURÍNEn el corazón de la región del Piamonte, tiene susede uno de los mercados más grandes y frecuentadosde Europa: Porta Palazzo, reconocidopor la calidad y buen precio de sus productos (frutasexóticas, hierbas aromáticas, especies orientales,especialidades piamontesas, pescados y carnes).También se encuentran electrodomésticos,discos, libros y toda clase de objetos insólitos. Losdomingos organiza el mercado de las pulgas, elmás importante de la región.BUDAPESTEl Mercado Central de Budapest es el KözpontiFvásárcsamok, el principal mercado de Hungría,que ocupa unos 10.000 m 2 y es un referente deadaptación de los mercados a los nuevos tiempos.Gracias a la remodelación llevada a cabohace 11 años, el mercado cuenta con un eficazsistema de carga y descarga subterráneo, quetransporta las mercancías directamente desde losmuelles del Danubio al interior de las islas comercialescon un original sistema de montacargas.LYÓNLos franceses tienen una gran “cultura de mercado”y Lyón no es una excepción, con su casi treintenade mercados convertidos a la vez en lugar decompra y paseo, que dan una gran personalidada los barrios en que se encuentran. Alimenticios odedicados a la venta de flores, libros y artesanía,estos mercados típicos están muy bien consideradospor la ciudadanía y constituyen tradicionalmenteun lugar de encuentro.la ciudad. Con más de 2.500 metros cuadrados y unastrescientas paradas, la Boquería tiene una de las mejoresy más variadas ofertas, lo cual ha contribuido a quedurante los últimos años, haya ganado clientes entrelos inmigrantes, sobre todo procedentes de Marruecosy la India. La amplia variedad de productos también hahecho posible la creación del Aula Gastronómica, centrode formación de cuestiones relacionadas con lacomida y la cocina, un punto de encuentro para profesionalesy aficionados donde se hacen clases a cargode cocineros que preparan platos de diversos lugaresdel mundo. La Boquería recibió en 2005 el diplomacomo Mercado del Año en Washington.Otro tipo de mercado muy diferente al resto y por lotanto, especialmente original, es la Feria de Bellcaire oEncants, un mercado al aire libre en el que se puedecomprar absolutamente de todo: ropa, muebles, antigüedades,electrodomésticos, cosméticos, juguetes,libros... Como dicen desde la asociación de comerciantes,“desde un botón hasta un cañón!”.La primera noticia que se tiene de los Encants es elmercado medieval que se celebraba al lado de lasmurallas, en el camino del Rec, a mediados de sigloXIV. Desde entonces, cambió varias veces de ubicación,hasta a su emplazamiento actual, en la Pl. de lesGlòries. Abre lunes, miércoles, viernes y sábado yestá dividido en tres áreas: el sector de los muebles,el sector de las Marquesinas y el campo de subastas,únicas en Europa; comienzan a las 7 de la mañanarecuperando el juego de la oferta y la demanda y ofreciendoun espectáculo de gran autenticidad quemerece la pena ver o, incluso participar en él, ya queestá abierto a todo el mundo.LONDRESEl Borough Market se ha instituido en el únicomercado de venta al por mayor y al detalle dealimentos en el centro de Londres. Destaca porsu atractivo gastronómico y por haberse convertidoen un imán para la gente joven. Muchasparadas hacen degustaciones de productos,como el queso galés de Cheshire, las salsaspicantes de la India y los productos de confitería.Para velar por la calidad de los productos,se ha creado un comité consultivo formado porcomerciantes y expertos.

24ASÍ SOMOSEl equipo médico del IMOcuenta condos nuevos doctoresEl Dr. Javier Gaytán, nacido en Méxicohace 32 años, se han incorporadorecientemente al equipo médico delIMO, como especialista en Córnea yCirugía Refractiva. El Dr. Gaytán se licencióen Medicina en la Universidad deAnahuac (México DF), donde también seformó en Córnea y Cirugía Refractiva.Sobre esta subespecialidad cursó unmáster en el IMO durante el curso 2004-2005. Desde entonces, ha estado vinculadoal Instituto hasta incorporarse definitivamentea su equipo médico, el pasadomes de septiembre.Dr. Javier GaytánEsta nueva incorporación se suma a lade la Dra. Carolina Pallás, quien formaparte del IMO desde 2005. La especialistaen Glaucoma y otras enfermedadesdel nervio óptico, ha cursado tres mastersen el IMO: uno en Segmento anterior(2003-04) y dos en Glaucoma (04-05y 05-06). La Dra. Carolina Pallás es licenciadaen Medicina por la Universidad deValencia, ciudad en la que nació hace 35años.Dra. Carolina PallásNuevonacimientoEl pasado 17 de julio nació Sabrina de losÁngeles Prieto Macías, la primera hija del Dr.Jorge Prieto, oftalmólogo que ha cursado elMaster en Retina del IMO, durante el curso05-06. Felicitamos a los padres y damos labienvenida a la pequeña Sabrina.

LA VOZ DEL PACIENTE25UN FORO ABIERTO A TODOSPara participar en estas páginas, pueden remitirnos sus cartas, artículos, sugerencias, etc. a través de la dirección electrónicaimo@imo.es, del fax 93 417 13 01 o entregando un sobre en la recepción del IMO. En cualquiera de los casos, rogamosindiquen la referencia: “La voz del paciente”, en la parte superior del documento. Gracias de antemano por sus aportaciones.Dr. Carlos Mateo,Le escribo un mes después de la intervenciónde vitrectomía que me realizó en el IMO.Gracias a Dios, voy mejorando poco a pocoy espero ir ganado visión. También esperoque las personas que intervino ése día tenganla suerte de mejorar y, en especial, Víctor,el niño de Burgos que, por ser un niño, merecedisfrutar del don de la visión, que es muyjoven y tiene toda la vida por delante. Megustaría tener la visión de antes, que era bastantebuena, para no depender de nadie,pero me contento con que sea menos buenay que un tanto por ciento vaya para Víctor.También me acuerdo de la señora de Córdoba,el señor de Alemania y tantas otras personasque estaban ése día.Cuando regresaba a Tenerife, al subir alavión, sentí verdadero temor por si mesucedía algo durante el trayecto... pero aquíestoy, escribiendo esta carta de agradecimientoa Carlos Mateo, a sus colegas y atodo el personal del IMO. ¡Pensar quecuando salí de mi tierra, la silueta majestuosadel Teide era una línea imperceptible y ala vuelta, cuando volábamos cerca deTenerife vi la costa: sus playas, lascasas!...¡me parecía mentira!Al mirar por la ventana me acordé de lacanción “gracias a la vida”... que me hadado tanto: dos luceros que me permitendistinguir el blanco del negro... la verdad esque esa máxima que dice que “dos ojosson para toda la vida” es cierta.Leí la entrevista que le realizaron en la últimarevista del IMO: ¡que Dios bendiga el díaque decidió estudiar oftalmología!... lo sientopor los pacientes de neumología, que nohan podido disfrutar de la profesionalidad ycalidad humana de Carlos Mateo. Graciaspor dedicar su vida a esta profesión que séque le apasiona.Existe una esperanza para los afectados dela visión y esa esperanza se llama IMO.GraciasIvana Mª González DiazSanta Cruz de TenerifeA los 7 años, perdí la visión total del ojo derecho. Fui rápidamenteal hospital de Málaga, donde me diagnosticaronun desprendimiento de retina. A la semana siguiente, meoperaron. Todo fue muy bien, hasta que dos semanasdespués volví a perder la visión total. Pasados unos días,me volvieron a operar, pero pasó lo mismo; a las dossemanas volví a perder la visión. En el hospital de Málagame dijeron que las posibilidades de recuperar algo devisión eran mínimas y me recomendaron acudir al IMO y,en especial, al Dr. Borja Corcóstegui.Al llegar, quedamos asombrados por el trato recibido. Eldoctor me dijo que podría recuperar visión. En 24 horasme operó y en menos de un día empecé a ver. Llegué aMálaga muy feliz. Pasados unos meses, volví a venir alIMO para que me sacaran el aceite de silicona que meintrodujeron para asegurar la retina. Ya han pasado 5años y sólo tengo que usar unas gafas para corregir lahipermetropía. Gracias a todo el equipo del IMO por eltrato recibido, en especial al Dr. Borja Corcóstegui pordevolverme la visión y a mis padres por haber estadosiempre ahí.Adrián Mancebo Sánchez.Casabermeja (Málaga)

26LA VOZ DEL PACIENTEDebido a mis enfermedades oculares visitédiversos médicos y hospitales hasta que en elaño 94 y cuando los demás especialistas no medaban ninguna solución, una doctora de laO.N.C.E. me envió al IMO, donde conocí al Dr.Güell, quien tras informarme de la dificultad demi caso, me ofreció todos los medios que estabana su alcance para intentar paliar, en la medidade lo posible, el progreso de mi enfermedad.El 13 de septiembre de 1994, me operó del ojoizquierdo con resultados satisfactorios. Posteriormente,pasé a ser tratada de mi glaucoma por elDr. Mannelli, quien puso a mi disposición tantosus conocimientos como su humanidad. Fuiintervenida tres veces, también exitosamente.Con esta carta quiero dar las gracias al Dr.Güell, al Dr. Mannelli y también al Dr. Mateo portodo el empeño que han puesto en ayudarmedurante estos 12 años y a todo el personal delIMO por el trato exquisito que siempre me handemostrado, y que ahora tanto reconforta enmomentos difíciles. Ahora las cosas se hanempezado a complicar un poco más, perodebido a su inestimable trabajo, he podidoconservar un poco de visión. A la vez, agradecerpor parte de mi hijo, Marcos Martorell Pujol,al Dr. Güell y al Dr. Mannelli las operacionesque le han realizado.Que por muchos años puedan seguir ejerciendotan loable labor.Gracias!!!Magdalena Pujol Vazzanay Marcos Martorell PujolEsta es la primera parte de una historia que aún no tiene final feliz, pero que estoyseguro de que lo tendrá y podré publicarlo en esta revista. De pequeño, mi abuela,por el color de mis ojos, me decía “ojos de gato valen por cuatro”. Lamentablemente,el cariño de mi abuela, no tuvo reflejo en mis ojos, de siempre complicados. Ahoraya soy más mayor y estos ojos han continuado complicándose. Después de peregrinarpor distintos especialistas, con opiniones contradictorias, por fin parece que heencontrado un lugar en el que se vislumbra esperanza. Esperanza que nace del conocimientoy la profesionalidad. Por desgracia, en la salud no basta el cariño de unaabuela, sino que, además, se necesita de la ciencia y sus profesionales, lo que aquí,en el IMO, es palpable. En mi primera y hasta ahora única visita con el Dr. Güell, percibíesa profesionalidad, esa seguridad de quién sabe lo que se trae entre manos yque no va reñida con el trato afectuoso que me dispensó, como corresponde a aquellosque poseen calidad humana. Mención especial merece para mí la optometristaMarta Farré; su profesionalidad, dedicación, afecto y entusiasta disposición en elintento de adaptación de unas lentes de contacto me han demostrado que esta casay sus profesionales merecen que albergue esa esperanza de la que hablaba anteriormente.Lamentablemente, de momento, aún no he encontrado solución a mis problemasvisuales, pero sí he hallado el lugar donde estoy seguro de que me van a ayudara hacerlo para que estos ojos, aunque no valgan por cuatro, sean suficientes paracontemplar en toda su intensidad este mundo en el que vivimos.Afectuosamente,Carlos Ezquerra

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