Entrenamiento de los miembros superiores en ... - Asoneumocito

Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 23 Número 3 - 2011EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO DE LOSMIEMBROS SUPERIORESLos efectos del entrenamiento pueden medirse comomejoría de la capacidad para el ejercicio, disminuciónde la sintomatología y mejoría de la calidad de vida.1. La mejoría de la tolerancia al ejercicio es medidacomo el aumento de la carga de trabajo alcanzada enla prueba incremental y el aumento del tiempo de resistenciaen cicloergómetro (45, 36, 26, 32), el aumento deltiempo en la prueba de ejercicio sin apoyo no soportadode miembros superiores (UULEX) (49) y el aumento delnúmero de repeticiones (levantamiento de brazos) en laprueba de desempeño de las extremidades superiores(36) y en la prueba de carga constante con brazos noapoyados (59).2. Mejoría de la fuerza muscular (52-54): el entrenamientode fuerza mejora el peso movilizado conla prueba de RM (repetición máxima) en 33% para laflexión de codo, así como la fuerza del latísimo del dorsoy de los músculos pectorales y la fuerza para la flexión,extensión y abducción de hombro.3. Disminución de la sensación de disnea duranteel ejercicio (44, 45): la disminución de la disnea seacompaña de aumento de la capacidad inspiratoria,que sugiere que la mejoría de la mecánica ventilatoriacon el entrenamiento puede contribuir a reducir la cargamecánica sobre el sistema respiratorio y así disminuirla disnea. Otra razón que se ha postulado y que explicala disminución de la disnea con el entrenamiento esla desensibilización (técnica utilizada en Psiquiatríapara disminuir las fobias, en la cual los individuos sonsometidos gradualmente a un estímulo que les generaansiedad o temor –por ejemplo serpientes o alturas– enun ambiente seguro, lo cual disminuye la ansiedad o eltemor asociado con el estímulo). Esta alternativa se haestudiado para el entrenamiento de miembros inferiores(55), pero este concepto podría aplicarse también parala disnea producida durante el entrenamiento o lasactividades de la vida diaria que involucran los miembrossuperiores. En un estudio realizado por Belman ycolaboradores (56) se encontró que la percepción dela disnea medida con la escala de Borg disminuía alsegundo día de realizar ejercicio, mientras que la frecuenciacardiaca, el consumo de oxígeno, la ventilaciónminuto, la frecuencia respiratoria y el volumen corrientepermanecían constantes sugiriendo que la percepciónde la disnea disminuye sin un cambio en índices queindiquen un verdadero efecto de entrenamiento; esposible que la repetición del ejercicio en presencia depersonal médico sirva como una forma de desensibilizacióndurante los programas de rehabilitación pulmonar.4. Disminución de la sensación de fatiga muscularde los miembros superiores (37, 45): al compararel esfuerzo de los brazos en una ventilación minutoestandarizada durante una prueba incremental energómetro de miembros superiores, la fatiga es menordespués del programa de entrenamiento. También seha documentado disminución de la fatiga de miembrossuperiores en la prueba de tablero de clavijas y anillosy durante la prueba de campo para actividades de lavida diaria.5. Disminución de los requerimientos ventilatoriospara la elevación de los miembros superiores (15, 32,44, 57): durante el isotiempo de la prueba de resistencia,se ha comprobado disminución de la ventilación minuto,del consumo de oxígeno, de la producción de dióxido decarbono y del equivalente ventilatorio para el oxígeno.Esta disminución de los requerimientos ventilatoriospuede hacer que se desarrollen actividades con losmiembros superiores con menor sensación de disnea.6. Disminución de la hiperinflación dinámica (44,45): al comparar el ejercicio de miembros superioresantes y después de un programa de entrenamiento, lacapacidad inspiratoria evaluada en una carga de trabajoestandarizada fue mayor. Esto se acompañó de una disminuciónen la ventilación minuto dada principalmentepor disminución de la frecuencia respiratoria. El patrónrespiratorio también mejora puesto que la ventilaciónminuto se reduce por disminución de la frecuenciarespiratoria.7. Efectos sobre la disnea en las actividades de lavida diaria: aunque Costi y colaboradores (37) encontraronmejoría de la disnea evaluada en el cuestionariode London Chest en los dominios de autocuidado yactividades domésticas, una revisión sistemática realizadapor Janaudis-Ferreira (47) no encontró diferenciassignificativas en la disnea en las actividades de la vidadiaria en el grupo que recibió entrenamiento de miembrossuperiores comparado con el grupo control.8. Mejoría de la capacidad funcional: se ha documentadoun aumento del número de veces en que lospacientes realizan las actividades de la vida diaria, através de la evaluación con la prueba de campo paraactividades de la vida diaria (37), así como mejoría dela función de los miembros superiores medida comoaumento del número de anillos movilizados en la pruebade tablero de clavijas y anillos (58).9. Efectos sobre la calidad de vida: una revisiónsistemática realizada para evaluar el impacto del entrenamientode fuerza no encontró efectos del entrenamientode miembros superiores sobre la limitaciónde la actividad y la restricción en la participación (39).90entrenamiento.indd 90 29/04/2012 12:47:27