Infecciones del Sistema Nervioso Central
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<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
Autora: Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Contenido Revisado por: Bonnie Williams, RN, CIC, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Fecha de publicación en Cure4Kids: 22 de Febrero 2008<br />
Las infecciones <strong>del</strong> sistema nervioso central en pacientes con cáncer son infrecuentes; sin<br />
embargo pacientes con dispositivo intraventricular y los reservorios de Ommaya tienen un riesgo<br />
aumentado de desarrollar infecciones <strong>del</strong> sistema nervioso central. Estas infecciones están<br />
causadas no solo por organismos comunes pero también por organismos menos comunes como<br />
Listeria monocytogenes, Mycobacteria, Nocardia, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella,<br />
Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, y Toxoplasma. Factores<br />
predisponentes a infecciones <strong>del</strong> sistema nerviosos central con algunos agentes depende <strong>del</strong><br />
defecto <strong>del</strong> sistema inmune de base.<br />
Defectos de la inmunidad celular predispone a infecciones por organismos intracelulares como<br />
son Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans, y Toxoplasma gondii. Un bazo<br />
defectuoso (hipofunción o splenectomía) produce menos fagocitos entonces la función <strong>del</strong><br />
sistema humoral esta suprimido, el cual predispone a infecciones por bacterias encapsuladas<br />
como son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Defectos en el número o<br />
funciones de neutrófilos predispone a infecciones por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia<br />
coli, Staphylococcus aureus, y hongos tales como Aspergillus y Mucor. La presencia de<br />
cuerpos extraños como un catéter, facilita la penetración por organismos como son Enterobacter<br />
cloacae, Candida albicans, estafilococo coagulasa negativa, y estreptococo <strong>del</strong> grupo D.<br />
Diagnóstico de pacientes con infecciones <strong>del</strong> sistema nervioso central es difícil porque las<br />
manifestaciones clínicas son mínimas o no existentes debido a la respuesta inflamatoria pobre.<br />
Pacientes pueden presentarse con fiebre, cefalea, y síntomas de una presión intracraniana<br />
aumentada (náusea, vómitos, estado alterado mental y fotofobia). Cuando la infección <strong>del</strong><br />
sistema nervioso central se sospecha, estudios laboratoriales y radiográficos deben ser hechos<br />
para confirmar o descartar una infección. Estudios laboratoriales incluye evaluación <strong>del</strong> sistema<br />
nervioso central, tomografía de la cabeza y/o estudios de resonancia magnética.<br />
TIPOS DE INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<br />
Las infecciones <strong>del</strong> sistema nervioso central puede presentarse en tres formas: meningitis y<br />
meningoencefalitis; encefalitis; y abscesos cerebrales.<br />
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Meningitis y meningoencepfalitis<br />
<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
Los factores predisponentes a meningitis y meningoencefalitis en pacientes quienes son<br />
inmunosuprimidos son alteraciones de la inmunidad celular y humoral, bacteriemia o sepsis,<br />
infecciones nosocomiales, y complicaciones infecciosas producidas por la presencia de cuerpos<br />
extraños como los catéteres. A pesar de que las meningitis infecciosas están frecuentemente<br />
asociados con una morbilidad y mortalidad elevada.<br />
<strong>Infecciones</strong> Bacterianas<br />
Listeria monocytogenes. Este organismo llega al tracto gastrointestinal a través de la comida<br />
contaminada. La inmunidad celular deprimida aumenta la susceptibilidad <strong>del</strong> paciente a Listeria<br />
monocytogenes. Por esta razón hay una incidencia aumentada de listeriosis entre paciente con<br />
leucemia, linfoma, y otros canceres <strong>del</strong> sistema linforeticular, y entre aquellos quienes han<br />
recibido transplante de médula ósea. Signos y síntomas de meningitis debido a infección por<br />
Listeria momocytogenes depende de la edad <strong>del</strong> paciente y la duración de la enfermedad. En<br />
niños pequeños, signos y síntomas son frecuentemente inespecíficos e incluyen llanto<br />
inconsolable, fiebre, irritabilidad, náusea, vómito, y diarrea. Niños más grandes pueden tener<br />
cefalea, vómito, dolor de la espalda, mialgias, y fotofobia. Ellos también pueden quejarse de<br />
dureza y dolor <strong>del</strong> cuello. Convulsiones también puede ser un signo de presentación. El<br />
tratamiento recomendado es ampicilina (400 mg/kg por día dividido en cuatro dosis administrado<br />
cada 6 horas), más aminoglicosido (ej., gentamicina, 7.5 mg/kg por día; o amikacina, 22.5 mg/kg<br />
por día). Alternativamente, trimetoprim/sulfametoxazol puede ser dado. Otras drogas eficaces<br />
son los carbapenémicos. Si la respuesta es favorable y rápida, la terapia antibiótica puede ser<br />
dado de 10 a 14 días; si la respuesta es lenta, la terapia de antibiótico puede darse por 21 días. Si<br />
no existe respuesta al tratamiento con antibiótico considerar la posibilidad de un absceso o de<br />
una cerebritis.<br />
Organismos encapsulados. Pacientes con defecto de la inmunidad humoral tiene una<br />
incidencia aumentada de infecciones con organismos encapsulados. En pacientes con<br />
neutropenia, considerar infección por Pseudomonas además de organismos comunes; y en<br />
pacientes con defectos de la función esplénica, considerar infección por Salmonella. Bacterias<br />
encapsuladas (S. neumonae, Neisseria meningitidis, y H. influenza) y organismos gram negativos<br />
(Salmonella, Pseudomonas, E. coli; menos frecuentemente, Klebsiella pneumoniae, Proteus,<br />
Enterobacter, Acinetobacter) puede también causar infección en esos pacientes.<br />
Las manifestaciones clínicas de infección por estos organismos incluyen fiebre, signos y<br />
síntomas de irritación meníngea. Sin embargo, estos síntomas podrían no ser aparentes en<br />
pacientes neutropenicos. Obtener el diagnóstico examinando el líquido cefalorraquídeo<br />
(incluyendo teñido de Gram y cultivos). El régimen terapéutico incluye cefalosporina de tercera<br />
generación (ej. cefotaxima, ceftriaxona); y si infección por S. pneumoniae se sospecha<br />
vancomicina, es frecuentemente añadido al régimen de antibiótico hasta que el organismo esta<br />
identificado y la susceptibilidad es determinada. Pacientes con neutropenia deben recibir<br />
antibióticos que son eficaces contra Pseudomonas (Ej., ceftazidima o meropenem, si el<br />
organismo es resistente a ceftazidima).<br />
Estafilococo coagulasa negativa. El factor predisponerte más importante a la infección por este<br />
organismo es la presencia de un cuerpo extraño, tales como un catéter ventriculoperitoneal, o un<br />
reservorio de Ommaya. En este grupo, S. epidermidis es el organismo más comúnmente aislado<br />
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<strong>del</strong> sistema nervioso central. S. epidermidis produce un limo (una sustancia de base a<br />
polisacáridos) que corroe la superficie de los cuerpos extraños y facilita la adhesión <strong>del</strong><br />
organismo a la superficie corroída, en donde interfiere con la función fagocítica de los<br />
neutrófilos.<br />
Los síntomas de meningitis son variables. Hay tres posibles explicaciones para la presencia de<br />
estafilococo de coagulasa negativo en el líquido cefalorraquídeo: contaminación, colonización<br />
<strong>del</strong> catéter, o infección. Si no hay síntomas examinar el líquido cefalorraquídeo otra vez antes de<br />
empezar la terapia con antibióticos. Este ayudara a eliminar una de las tres posibilidades. Si las<br />
cepas son susceptibles a la meticilina, un antibiótico semi sintético penicilinasa resistente como<br />
la naficilina o la oxacilina debe ser prescrito. Si el organismo es resistente a la meticilina,<br />
vacomicina es usualmente prescrito; y para aumentar la actividad antibacteriana, gentamicina o<br />
rifampicina como también vancomicina son dados. Algunas veces, el retiro <strong>del</strong> cuerpo extraño<br />
podría ser necesario para controlar el proceso infeccioso.<br />
<strong>Infecciones</strong> fúngicas incluye lo siguiente:<br />
Cryptococcus neoformans. Este organismo es un agente fúngico que más frecuentemente<br />
produce meningitis en pacientes con leucemia, linfoma, u otras formas de inmunodeficiencia.<br />
Infección por C. neoformans es adquirido por inhalación o a través <strong>del</strong> tracto gastrointestinal.<br />
Diseminación hematológica permite la localización de este hongo en el sistema nervioso central.<br />
Meningitis es la manifestación más común de infección por Cryptococcus neoformans. Esta<br />
infección esta caracterizada por la producción de exudados subaracnoidio y, raramente, la<br />
producción de granulomas. El paciente se queja de cefalea y tiene fiebre. Otros síntomas <strong>del</strong><br />
sistema nervioso central aparecen más tarde. Algunas veces estos síntomas no son aparentes o<br />
puede ser muy leve.<br />
El diagnóstico es hecho examinando el líquido cefalorraquídeo con métodos de tensiones<br />
especial utilizando tinta china y con estudios con antígenos, tales como la prueba de aglutinación<br />
de látex, el cual es muy sensible y simple de hacer en cultivos. La presencia de un antígeno en el<br />
líquido cefalorraquídeo puede guiar la modalidad terapéutica. Cryptococcus es sensible a<br />
anfotericina B, el cual es usualmente dado con 5-fluorocitosina para su efecto sinergistico.<br />
En algunos estudios, esta combinación fue usado por las primeras 2 semanas, seguida por<br />
tratamiento con anfotericina B o fluconazole (8-12 mg/kg por día, dos veces al día). El<br />
tratamiento usualmente se continúa por 6-10 semanas. Otra alternativa es el uso <strong>del</strong> itraconazole<br />
(100 mg por día, una vez o dos veces al día) para niños de 3 a 16 años.<br />
Pacientes quienes no pueden tolerar anfotericina B debería recibir anfotericina liposomal, 5<br />
mg/kg por día. Pacientes quienes permanecen inmunosuprimidos deben continuar con la<br />
medicación hasta que la inmunidad se reestablezca. Pacientes y sus familias pueden ser<br />
aconsejados de la importancia <strong>del</strong> seguimiento periódico a través de estudios para identificar los<br />
antigenos a Cryptococcus neoformans en el líquido cefalorraquídeo. La evaluación de antígenos<br />
de Cryptococcus neoformans en el líquido cefalorraquídeo ayuda a evaluar la respuesta a la<br />
terapia.<br />
Candida species. En este grupo, Candida albicans es la causa más común. Paciente con<br />
defectos de neutrófilos (neutropenia y/o defectos funcionales de neutrófilos), son particularmente<br />
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susceptibles a la infección por este organismo. Los factores de riesgos para la infección son la<br />
colonización gastrointestinal por este organismo, la presencia de cuerpos extraños, antibióticos<br />
de amplio aspectro, esteroides, neutropenia, nutrición parenteral, y drogas inmunosupresivas.<br />
El diagnóstico es difícil por la escasez de las manifestaciones clínicas, la dificultad con la<br />
interpretación de los hallazgos de líquido cefalorraquídeo y la pobre sensibilidad de estudios de<br />
laboratorio. Estudios de imágenes tales como la tomografía computada puede ayudar si hay<br />
abscesos parenquimatosos, vasculitis, aneurismas micoticos, o mielitis transversa.<br />
Las infecciones por candida son tratadas con anfotericina B (1 mg/kg por día) combinado con 5fluorocitosina<br />
(100–150 mg/kg por día, cada 6 horas). Existen nuevos antifugicos como los<br />
nuevos azoles (voriconazole, posaconazole) y las echinocandinas que son altamente eficaces para<br />
las infecciones a candidas y sobre todo a aquellas infecciones no albicans. Usualmente, la terapia<br />
con antibiótico debe ser por lo menos de 4 a 6 semanas; sin embargo, en casos complicados un<br />
tratamiento más prolongado podría ser necesario.<br />
<strong>Infecciones</strong> Virales<br />
Herpesvirus. Este grupo incluye herpes simples, varicela zoster, y herpesvirus humano número<br />
6. A pesar de que estos causan meningitis raramente, la presentación clínica es similar al de<br />
meningitis aséptica. La reacción a la cadena de polimerasa (PCR) puede identificar el agente<br />
etiológico cuando los cultivos son negativos. Agentes antivirales tales como aciclovir y<br />
foscarnet son usados para tratar esas infecciones.<br />
Enterovirus. En general, estos organismos son estacionales y puede causar meningitis asépticas<br />
que pueden ser algunas veces muy severos y crónicos, especialmente en pacientes<br />
inmunodeficientes. Los echovirus particularmente echovirus tipo 11, causa la mayoría de los<br />
casos de meningoencefalitis crónicas a enterovirus. La modalidad terapéutica incluye la<br />
administración de inmunoglobulina y pleconaril; sin embargo, estas medicaciones no previenen<br />
la recidiva de las infecciones.<br />
ENCEFALITIS<br />
La prevalencia de encefalitis es mayor en pacientes inmunosuprimidos que en la población<br />
general. Pacientes con defecto de la inmunidad humoral tiene meningoencefalitis y la infección<br />
por enterovirus más frecuentemente que pacientes con defectos de la inmunidad celular<br />
(limfositos T, macrófagos, y monositos). Pacientes con inmunodeficiencia celular son más<br />
susceptible a infección por virus herpes, adenovirus, y Toxoplasma gondii.<br />
Las manifestaciones clínicas más comunes de encefalitis es la alteración <strong>del</strong> estado mental (ej.<br />
confusión; desordenes <strong>del</strong> lenguaje y <strong>del</strong> comportamiento). Otras manifestaciones incluyen<br />
cefalea, fiebre, y signos de irritación meníngea, tales como fotofobia, rigidez de la nuca,<br />
convulsiones y defectos focales neurológicos. Encefalitis debido a los tres tipos de infección son<br />
descritos abajo.<br />
Toxoplasma gondii. Este parásito existe en tres formas: el oocito (encontrado en las heces de<br />
gatos), el cual es la forma infectante; taquizoitos (el cual esta presente durante la fase aguda de la<br />
infección en los humanos); y los quistes (la forma latente o crónica). En pacientes<br />
inmunosuprimidos, encefalitis debido a T. gondii podría ser una infección primaria o una<br />
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reactivación a una infección latente. Los taquizoitos, cuando se liberan <strong>del</strong> quiste invaden las<br />
células vecinas (ej. células <strong>del</strong> sistema nervioso central) y destruye el tejido o llega al sistema<br />
nervioso central por la vía hematógena. En el cerebro, la necrosis ocurre como resultado de un<br />
compromiso parenquimatoso vascular. Esta necrosis puede ser seguida por la formación de<br />
quiste y calcificación en el tejido <strong>del</strong> cerebro.<br />
El diagnóstico de encefalitis debido a T. gondii depende <strong>del</strong> hallazgo <strong>del</strong> parásito en la muestra<br />
estudiada (el líquido cefalorraquídeo o el tejido de biopsia) o en su detección en estudios<br />
serológicos, tales como la inmunofluorecencia indirecta, ELISA, determinación de la<br />
concentración de IgM, o la aglutinación inmunoabsorbente <strong>del</strong> IgE. La ausencia de anticuerpos<br />
en el sistema nervioso central o la sangre no excluye el diagnóstico de infección por Toxoplasma<br />
gondii. Un diagnóstico definitivo requiere que el parásito o los taquizoitos estén presentes en el<br />
tejido de biopsia o en el líquido cefalorraquídeo ya sea por cultivo o por PCR. Estudios de<br />
imágenes (tomografía computarizada y resonancia magnética) casi siempre dan resultados<br />
anormales.<br />
La droga de elección son la pirimetamina más sulfadiazina por lo menos 4 a 6 semanas. Si el<br />
paciente es alérgico a la sulfa, clindamicina. Para prevenir la recurrencia en pacientes<br />
inmunosuprimidos, los pacientes frecuentemente reciben terapia supresiva o terapia de<br />
mantenimiento, tales como pirimetamina más sulfadiazina con ácido fólico. La prednisona<br />
puede ser añadido si existe edema cerebral. La duración óptima <strong>del</strong> tratamiento de<br />
mantenimiento no se sabe.<br />
Herpesvirus. Encefalitis herpética resulta ya sea de una infección primaria o de una<br />
reactivación de una infección latente. En pacientes inmunosuprimidos con la función de las<br />
células T deprimida, la infección primaria por herpesvirus puede diseminarse viceralmente desde<br />
la piel o la mucosa infectada. Síntomas característicos son fiebre, cambio de la actividad mental<br />
con hallazgos neurológicos focales y convulsión.<br />
El diagnóstico clínico se confirma por estudios de laboratorio (ej. cultivo de líquido<br />
cefalorraquídeo el cual es positivo para el virus) y un aumento en la concentración de anticuerpo<br />
al virus durante la fase temprana de la convalecencia. La detección <strong>del</strong> ADN <strong>del</strong> virus herpes en<br />
el líquido cefalorraquídeo por PCR es el método de elección para el diagnóstico de encefalitis<br />
debido al virus herpes simples. El PCR provee un diagnóstico rápido y específico. Estudios de<br />
electroencefalografía, resonancia magnética, y tomografía computarizada son útiles para mostrar<br />
daño focal. Aciclovir por 14 a 21 días son frecuentemente usados para tratar encefalitis<br />
herpética.<br />
Citomegalovirus (CMV). Encefalitis debido a infección por CMV es seria. Las<br />
manifestaciones clínicas y de laboratorios son similares a aquellas encefalitis debidas a<br />
infecciones por otros agentes. La detección de ADN de citomegalovirus por PCR, el cual es<br />
sensible y especifico, es el método de diagnóstico de elección.<br />
Otros métodos diagnósticos, tales como cultivo <strong>del</strong> líquido encefaloraquideo para CMV y<br />
análisis histológico (el cual típicamente muestra cuerpos de inclusión en células gigantes) son<br />
específicos pero menos sensibles. No hay tratamiento eficaz para encefalitis debido a CMV. A<br />
pesar de que ganciclovir y foscarnet no muestra buena penetración al líquido encefaloraquideo,<br />
esos son usados en algunos casos.<br />
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<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
Existe publicación en la literatura acerca de la eficacia de cidofovir, una droga relativamente<br />
nueva para el tratamiento de encefalitis debido a citomegalovirus, el cual puede ser usado solo en<br />
combinación con otros agentes antivirales. La dosis 5 mg/kg una vez a la semana por 2 semanas,<br />
luego 5 mg/kg cada 2 semanas, administrando intravenosamente con probenecid y fluidos<br />
hidratantes.<br />
ABSCESOS CEREBRALES<br />
Nocardia asteroids. Este organismo produce absceso cerebral en pacientes quienes deficientes<br />
en limfositos T o células fagocíticas mononucleares, como es el caso de paciente con cáncer y<br />
aquellos que están recibiendo transplante. Nocardia penetra en el huésped a través <strong>del</strong> tracto<br />
respiratorio. En pacientes inmunocomprometidos, la diseminación de Nocardia asteroides puede<br />
producir neumonía y absceso en la piel, el hígado, los riñones, y el sistema nervioso central. En<br />
el cerebro, el absceso es la forma más común de manifestarse. Los tipos de manifestación clínica<br />
dependen de la extensión y el sitio de la infección.<br />
Tomografía computarizada o resonancia magnética ayuda en el diagnóstico mostrando la lesión,<br />
el cual puede también ser encontrado por electroencefalografía. Los resultados de estudios<br />
serológicos son inespecífico; un estudio serológico podría dar resultados negativos o puede<br />
revelar un líquido encefaloraquideo con una leucocitosis moderada o intensa, especialmente si el<br />
absceso <strong>del</strong> ventrículo se rompe. Nocardia es un organismo gram positivo y la coloración con<br />
Ziehl-Neelsen es positiva, crece muy lentamente y debe ser cultivado por lo menos 4 a 5 días<br />
antes de que las primeras colonias aparezcan.<br />
<strong>Infecciones</strong> por Nocardia son tratados con trimetoprim/sulfametoxazole; pacientes muy<br />
enfermos también deben recibir cefotaxima con imipenem, imipenem con amikacina, o<br />
cefotaxima con amikacina. Si es posible antibióticos orales (trimetoprim/sulfametoxazole o<br />
minociclina) podría ser usado y el tratamiento es continuado por lo menos 3 meses,<br />
preferiblemente de 6 a 12 meses. Continuar el tratamiento en pacientes inmunocomprometido<br />
por lo menos 3 meses más después de una cura aparente.<br />
Bacillus cereus. Esto es una causa rara de absceso en el paciente inmunocomprometido. B.<br />
cereus, es un bacilo gram positivo que puede ser parte de la flora normal de tracto<br />
gastrointestinal. Uno de los factores principales de riesgo para infección con este organismo es<br />
la deficiencia de neutrofilos. El organismo se disemina al cerebro posiblemente a través de la<br />
sangre. B. cereus puede producir necrosis local <strong>del</strong> tejido. Vancomicina, el cual debe ser<br />
combinado con gentamicina o rifampicina, es el tratamiento frecuente de elección.<br />
Aspergillus fumigatus. La aspergilosis es una de las infecciones fúngicas más comunes en el<br />
paciente inmunocomprometido. <strong>Infecciones</strong> puede resultar en un compromiso <strong>del</strong> sistema<br />
nervioso central siguiendo la diseminación hematógena de este organismo. Los factores<br />
predisponentes son neutropenia, neoplasias, quimioterapia, transplante, y tratamiento de larga<br />
duración con esteroides. Abscesos cerebrales son la presentación más común de infección <strong>del</strong><br />
sistema nervioso central.<br />
El organismo alcanza el sistema nervioso central ya sea a través <strong>del</strong> torrente sanguíneo o por<br />
diseminación contigua. La enfermera debería sospechar infección por Aspergillus fumigatus en<br />
cualquier paciente inmunodeprimido quien desarrolla una lesión focal <strong>del</strong> sistema nervioso<br />
central. Hallazgos en líquido cefalorraquídeo no son específicos y el organismo raramente<br />
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aislado <strong>del</strong> líquido cefalorraquídeo. Tinción por Gram podría revelar hifas gram positivas.<br />
Resonancia magnética es más sensible que tomografía computarizada. Otros estudios (tales<br />
como serología y estudios antígenos) no dan resultados confiables.<br />
Un diagnóstico definitivo es proveído con la identificación <strong>del</strong> organismo en material de biopsia.<br />
Tratamiento incluye amfotericina (1 mg/kg por día) y drenaje quirúrgico <strong>del</strong> absceso. Otros<br />
tratamientos incluyen combinación de rifampicina y 5-fluorouracilo con amfotericina B y el uso<br />
de itraconazol. Drogas nuevas eficaces contra el Aspergillus son: nuevos azoles (voriconazole,<br />
posaconazole) y las echinocandinas.<br />
El pronóstico de aspergilosis es seria: la tasa de mortalidad debido Aspergillus fumigatus es entre<br />
el 50% y 70%.<br />
Cuidado relacionado con enfermería<br />
A pesar de que la infección <strong>del</strong> sistema nervioso central en pediatría oncológica es rara, la<br />
enfermera debe sospechar infección <strong>del</strong> sistema nervioso central si el niño desarrolla fiebre,<br />
náusea y vómito, cefalea, este más dormido y existen cambios en el nivel de la conciencia.<br />
Los pacientes con meningitis y encefalitis frecuentemente presentan con cefaleas, un estado<br />
mental alterado y fiebre. En el caso de meningitis, la rigidez de la nuca podría estar ausente.<br />
Pacientes con infecciones contiguas como <strong>del</strong> oído, de los senos nasales e infecciones dentales,<br />
situaciones co-mórbidas como endocarditis, e infecciones pulmonares están en un riesgo<br />
aumentado de desarrollar abscesos cerebrales. Los pacientes pueden presentar con (A – 1)<br />
convulsiones focales, parálisis de nervios craneanos y hemiparesia (debido usualmente a infartos<br />
vasculares).<br />
La enfermera debe preparar al paciente para estudios diagnósticos como <strong>del</strong> líquido<br />
cefalorraquídeo (punción lumbar), tomografía computarizada e imágenes de resonancia<br />
magnéticas y otros estudios que podrían ser necesarios para descartar una infección. Durante<br />
este tiempo la enfermera debe confortar al paciente y a la familia explicándoles de la necesidad<br />
de esos procedimiento y que ellos deberían de esperar.<br />
Cuidado debe ser tomado para proveer un ambiente de seguridad tales como los lados de la cama<br />
(barandas) y acolchonando los lados de la cama para prevenir la caída secundaria a convulsiones<br />
y estado mental alterado. Estimulantes <strong>del</strong> ambiente tales como ruido y luces brillantes deberían<br />
ser evitados. Medidas confortantes y uso vigilante de medicaciones de apoyo para manejar<br />
fiebre, y cefaleas deben ser proveídas.<br />
Antibióticos potentes y generalmente prolongados son muchas veces prescritos. La enfermera<br />
debería asegurarse que esas terapias son administradas apropiadamente y que el paciente<br />
responde a ellos y estos son anotados y reportados.<br />
Los niños con infección en el sistema nervioso central frecuentemente requieren terapias físicas<br />
y ocupacionales. La enfermera coordina el cuido proveído y asegura que el paciente y la familia<br />
siguen estas indicaciones con la trapista de salud ocupacional. Juegos pueden ser integrados a<br />
ejercicios prescritos para asegurarse cumplimiento.<br />
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<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
Enlaces útiles en la Web<br />
Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en inglés, al menos que se indique lo contrario.<br />
Encephalitis Information Resource, United Kingdom<br />
http://www.encephalitis.info/TheIllness/WhatisEncephalitis.html<br />
Answers.com – Encephalitis<br />
http://www.answers.com/topic/encephalitis<br />
National Cancer Institute Lecture series<br />
The Diagnosis of Nervous System Infections in Pediatric Cancer Patients<br />
Wikipedia<br />
Amphotericin B<br />
http://en.wikipedia.org/wiki/Amphotericin<br />
Seminarios relacionados en www.cure4kids.org<br />
Nota: Los siguientes Seminarios están disponibles en inglés, al menos que se indique lo contrario.<br />
Seminario #284 Aspergillus Fungal Infections<br />
Beth Hensley, RN, MSN, CNS<br />
http://www.cure4kids.org/seminar/284<br />
Seminario #166 Opportunistic Fungi in the Immunocompromised Patient<br />
Elias J. Anaissie, MD<br />
http://www.cure4kids.org/seminar/166<br />
Seminario #726 Emerging Viral Infections After Stem Cell Transplantation: Adenovirus, BK Virus<br />
and HHV-6<br />
Presenter: Michael Boeckh, MD<br />
http://www.cure4kids.org/seminar/726<br />
Seminario #689 AML Complicated by RSV pneumonia<br />
Sima Jeha, MD, John P. DeVincenzo, MD, Aditya Gaur, MD, MBBS and Surender Rajasekaran, MD<br />
http://www.cure4kids.org/seminar/689<br />
Seminario #879 The Child with Cancer: Infectious Complications Part II<br />
Miguela Caniza, MD<br />
http://www.cure4kids.org/seminar/879<br />
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Apéndice:<br />
A – 1 Convulsión Focal o Parcial:<br />
German Epilepsy Museum in Kork, Germany<br />
http://www.epilepsiemuseum.de/alt/body_introtr.html<br />
Nervio Craneal III, IV y VI palsy<br />
<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
North American Neuro-Ophthalmology Society, Minneapolis, MN<br />
http://www.nanosweb.org/patient_info/brochures/MicrovascularCranialNervePalsy.asp<br />
Regresar<br />
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Agradecimientos:<br />
<strong>Infecciones</strong> <strong>del</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>Nervioso</strong> <strong>Central</strong><br />
Autora: Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Contenido Revisado por: Bonnie Williams, RN, CIC, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Traducido por: Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Editado por: Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Alicia Rodríguez, BS, St. Jude Children’s Research Hospital<br />
Fecha de publicación en Cure4Kids: 22 de Febrero 2008<br />
Cure4Kids.org<br />
Programa de Alcance Internacional<br />
St. Jude Children's Research Hospital<br />
332 N. Lauderdale St.<br />
Memphis, TN 38105-2794<br />
Usted puede duplicar y redistribuir este contenido en su totalidad con fines educacionales, el contenido<br />
esta hecho libre de cargos. Este contenido no puede ser modificado o vendido. Usted puede ayudarnos<br />
en el desarrollo de material adicional de educación gratis enviándonos información acerca de cómo y<br />
cuando muestre este contenido y cuantas personas lo vieron. Enviar todos los comentarios y preguntas a<br />
nursing@cure4kids.org<br />
© St. Jude Children's Research Hospital, 2008<br />
Last printed 2/18/2008 10:26 a.m.<br />
Last Updated: 14 de Febrero 2008; AS<br />
X:\HO\IO Edu Grp\Projects\NURSING COURSE\NCSpanish\Module 8\M8_Final Revisions\NSM08D08V03.doc<br />
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