011 SAFCI Didactico 09 OK.indd - Marie Stopes International Bolivia

Propósito de este documentoEste documento pretende informar al personalde salud, Directorio Local de Salud DILOS,líderes sociales, y otros, acerca de la SaludFamiliar Comunitaria Intercultural.7Contenido de este documentoEste documento tiene tres capítulos:El Capítulo I expone la naturaleza y fines del Modelo sanitario SAF-CI, los principios que la sustentan y su principal estrategia.El Capítulo II se refiere al Modelo de Gestión Participativa en Salud,desarrollando su proceso, su estructura y los actores sociales que intervienenen ella.El Capítulo III desarrolla el Modelo de Atención, sus características,formas de aplicación, niveles de complejidad, la delimitación territorial ylas funciones de las coordinaciones territoriales.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

CAPÍTULO ISalud FamiliarComunitariaIntercultural8SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

¿Qué es Salud FamiliarComunitaria Intercultural?Es la política pública oficial del Ministerio de Salud y Deportesque orienta el desarrollo de sus diferentes acciones9La Salud Familiar Comunitaria Intercultural(SAFCI) se constituye en la nuevaforma de sentir, pensar, comprender yhacer la salud, que involucra, vincula y articulaa los médicos académicos y tradicionalescon la persona, familia, comunidady sus organizaciones en los ámbitosde gestión y atención de la saludLa SAFCI reconoce y fortalece las formasorganizativas de la población (Ayllus,Tentas, Markas, Capitanías, cabildos indígenas,sindicatos, Juntas Vecinales, TierrasComunitarias de Origen, autonomías correspondientes)que le permiten interactuarcon el servicio de salud en la toma dedecisiones sobre la planificación, ejecución,administración y seguimiento-control socialde las acciones de salud y el abordajede las determinantes: educación, tierra, territorio,agua, producción, vivienda, justicia,defensa y otras, mediante la imprescindibleparticipación intersectorial.La SAFCI cuenta con un enfoque familiarporque se constituye en el nexo entrelos servicios de salud con las familias dela comunidad o barrio, a partir de la realizaciónde visitas familiares, en las que sedesarrollan procesos de promoción de lasalud, prevención, control, tratamiento yrehabilitación de la enfermedad. Al contarcon la suficiente capacidad resolutiva einstalada, el servicio se responsabiliza deun número determinado de familiasLa SAFCI cuenta con un enfoque interculturalporque reconoce, acepta y valoralos saberes, conocimientos y prácticas dela población y de los médicos tradicionales,los PIOCs y afrobolivianos, por lo quebusca articular, complementar y reciprocarlas capacidades de todos estos actores.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Qué busca la Salud FamiliarComunitaria Intercultural?Busca que el derecho ala salud se ejerza comoUN DERECHO FUNDAMENTALque el Estado garantiza.10Y además:SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSLA PERSONAPara que las personas, la familia yla comunidad tengan una atenciónde salud que, no sólo vea laenfermedad de la persona sinotambién su armonía con ella misma,con la comunidad, con lo espiritualy con la naturaleza; aceptando,respetando y valorando lo quesienten, conocen y practican.LA FAMILIAY LA COMUNIDAD

¿Cuáles son los principios dela Salud Familiar ComunitariaIntercultural?1. Participación ComunitariaLos principios de Salud FamiliarComunitaria Intercultural son cuatro:2. Intersectorialidad3. Interculturalidad114. Integralidad¿Qué es la ParticipaciónComunitaria?Es la capacidad de las comunidadesurbano rurales (indígena, originario, campesino,interculturales y afrobolivianas)de participar directamente en la toma dedecisiones en la planificación, ejecuciónadministración, seguimiento y control delas acciones de salud en base a la identificacióny priorización de sus necesidadesy problemas mediante su representaciónlegítima y organizada.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Qué es Intersectorialidad?Es la intervención coordinada entre lascomunidades urbano rurales (indígena,originario, campesino, interculturales yafrobolivianas) con los diferentes sectoresen base a alianzas estratégicas, con el finde actuar sobre las determinantes: educación,agua, tierra-territorio, medio ambiente,producción, cultura, vivienda, justicia,defensa, organización social y otras,en el marco de la corresponsabilidad.12SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Qué es Interculturalidad?Es la articulación, complementariedady reciprocidad en base a la aceptación,reconocimiento y valoración mutua denuestros conocimientos y prácticas ensalud, que se da entre pueblos indígenascampesinos, afrobolivianos y comunidadesinterculturales que resultan en mutuosaprendizajes a fin de contribuir al logrode relaciones simétricas de poder. Paraactuar de manera equilibrada e inclusivaen la solución de los problemas de saludgarantizando el acceso universal.

¿Qué es Integralidad?Es concebir la salud como una totalidad,que contempla la persona y su relacióncon la familia, la comunidad, medioambiente, cosmos y el mundo espiritual;con el fin de que el personal de salud y lapoblación implementen procesos de promociónpara la salud, prevención, atencióny rehabilitación de la enfermedad; demanera pertinente, oportuna, ininterrumpidae idónea, en el marco de los derechosgarantizados por la CPE¿Cuál es la estrategiade aplicación de la SAFCI?13¿Y … qué es laPromoción de la Salud?… la estrategia esla Promoción de la SaludLa promoción de la salud es un procesopolítico continuo de movilización socialmediante el cual el equipo de salud ylos actores sociales en corresponsabilidadasumen tareas para enfrentar las determinantes(económicas, sociales, culturales)en salud y no sólo se trata de asumir hábitossaludables de protección.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cuáles son los mecanismosque el personal de salud debeaplicar para implementarla promoción en el marcode la SAFCI?14Se involucra conla COMUNIDAD o BARRIOrealizando ALIANZASESTRATÉGICAS, MOVILIZANDOa la COMUNIDAD o BARRIO,desarrollandoCOMUNICACIÓN-EDUCACIÓNen salud para la vidaSERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSImpulsando laPARTICIPACIÓN SOCIALEFECTIVA EN LA TOMADE DECISIONESPara buscar SOLUCIONESa los PROBLEMAS DESALUD encarando susDETERMINANTESPLANIFICACIÓNEJECUCIÓN-ADMINISTRACIÓNSEGUIMIENTO-CONTROL

¿Qué son Alianzasestratégicas?Es la unidad de esfuerzos, recursos ycapacidades dirigidas a un mismo objetivo,que se realiza entre los representantesde la población (estructura social ensalud) organizaciones sociales, el sectorsalud (organizado en un sistema único),otros sectores (educación, producción,etc.), instituciones públicas y privadas,con el fin de desarrollar acciones conjuntasy coordinadas.¿Qué es Movilización social?Es el proceso por el cual el equipo desalud impulsa a que la población asumaresponsabilidades sobre las acciones desalud acordadas, planificadas, ejecutadasy evaluadas, de manera conjunta en losespacios intersectoriales de gestión dela salud, de acuerdo a sus niveles correspondientes,respetando su autonomíaorganizacional.15¿Qué es Comunicacióneducaciónen saludpara la vida?Son los procesos de difusión, transmisióne intercambio de sentires, saberes,conocimientos y prácticas en salud pararevalorizar y generar actitudes de protecciónde la vida, promoción de la saludpersonal, familiar, comunitaria (urbanay/o rural) y ambiental.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cómo llevamos a la prácticala salud Familiar ComunitariaIntercultural?16La Salud FamiliarComunitaria Interculturalse aplica a través delmodelo:Modelo de Gestión ParticipativaEs impulsar a participar a las organizacionessociales y el equipo de saludpara cuidar nuestra salud y trabajarde manera conjunta.Modelo de Atención SAFCIEs la forma de acercar el servicio desalud con las personas, familias y lacomunidad o barrio a partir de unaatención basada en el respeto, acompañamiento,y la toma de decisióninformada acerca de la conducta atomarse con nuestra salud.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

CAPÍTULO IIModelode GestiónParticipativaen Salud17DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Qué es el Modelo de GestiónParticipativa en Salud de la SAFCI?18SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSEs la forma de generar espacios, derepresentación y participación, donde lascomunidades urbanas y rurales (ayllus,marcas, tentas, capitanías, jathas, OTBs,Juntas Vecinales y otros), a través de susrepresentantes legítimos en salud (estructurasocial en salud), toman decisionesde manera corresponsable con el SectorSalud en cuanto a la gestión de la salud(planificación, ejecución-administración yseguimiento-control social) en el nivel local,municipal, departamental y nacional¿Qué es Planificación,Ejecución-Administración ySeguimiento - Control Social enla Gestión Participativa en Salud?PlanificaciónEs el momento en el cual las comunidadesurbano rurales: indígena, originario,campesino, interculturales y afrobolivianas, otros sectores y el sistema desalud, desde abajo hacia arriba participancorresponsablemente en la definicióny organización de acciones, recursos yresponsabilidades que permitan mejorarla salud de la población, las condicionesde prestación de los servicios y lograr lasatisfacción de las personas, familias y comunidadesurbano rurales.

Ejecución-AdministraciónSeguimiento,Evaluación-ControlEs el momento en el cual las comunidadesurbanas y rurales participan encorresponsabilidad con el sistema de saludde la toma de decisiones sobre la dirección,regulación, control, uso eficientey adecuado de recursos humanos (personalde salud), físicos (infraestructura yequipamiento) y financieros (dinero) enbase a la planificación realizada, para llegara los objetivos propuestos, a partir dela realización de acciones programadasen la planificación.Es el momento donde las comunidadesurbanas y rurales regulan y vigilan larealización de las acciones programadas,en base a la recolección y análisis de informaciónsobre el avance de lo planificado,lo que permite la corrección delos errores y redirección de las acciones,con el fin de garantizar el logro de objetivos;este es un proceso continuo que sealimenta de actividades de monitoreo ysupervisión, no busca castigar, sino solucionarlos errores cometidos.19DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

La Gestión Participativaen salud se realiza enlos siguientes espacios:20• Nivel Local (área o sector): La reunióngeneral de planificación dondese deciden las actividades en saludpara un año y en los Comités de Análisisde la Información (CAIs) donde seanaliza la ejecución administraciónde los servicios, y cotidianamente alas acciones de salud.• Nivel Municipal (municipio): LaMesa Municipal de Salud donde seanaliza y decide la ejecución-administraciónde la Red territorial de salud.• Nivel Departamental (Departamento):Asamblea Departamentalde Salud donde se diseña el Plan Departamentalde Salud y se hace seguimientoa la ejecución-administraciónde las Redes de Salud.• Nivel Nacional: En la Asamblea Nacionalde Salud donde se elaboran laspolíticas públicas en salud y se haceseguimiento a la ejecución administracióndel Ministerio de Salud y Deportes.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSAdemás de todos estos espacios la GestiónParticipativa en Salud se hace todos los díasen las comunidades o barrios.La GESTIÓN PARTICIPATIVAse aplica en:COMUNIDAD MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAÍSNIVELLOCALESTRUCTURASOCIAL EN SALUDNIVELMUNICIPALENTREPOBLACIÓNNIVELDEPARTAMENTALNIVELNACIONALSECTORSALUD

¿Qué es la estructura socialpara la Gestión Participativay Control Social en saludSon los representantes de salud quela población escoge en base a sus organizacionesde acuerdo a sus usos y costumbres.Son autoridades que pertenecen auna organización territorialmente establecida.Existen cuatro niveles de gestiónen salud donde interviene la EstructuraEstatal de Salud.NIVEL PARTICIPANTES AUTORIDADES21LOCALComunidadBarrioOrg. SocialMEDIANTEAutoridades Localesde Salud y ComitésLocales de SaludMUNICIPALComité Localde Saludy Org. SocialesMEDIANTEConsejoSocialMunicipalDEPARTAMENTALNACIONALConsejo SocialMunicipaly Org. SocialesConsejo SocialDepartamentaly Org. SocialesMEDIANTEMEDIANTEConsejoSocialDepartamentalConsejoSocialNacionalDOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Las organizaciones que participan en la EstructuraEstatal de Salud son territoriales, es decir que tienenun territorio donde desarrollan sus actividades(CSUTCB, CIDOB, APG, Bartolinas, CMIB,CIPOAP, CONAMAQ, otros). Las organizacionesgremiales no son parte de la Estructura Estatal deSalud porque responden a intereses particulares.22SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSActores y actoras de la GestiónParticipativa en SaludCOMUNIDAD O BARRIO YORGANIZACIONES SOCIALESÁREA Y/OSECTOR ESTABLECIMIENTOMEDIANTEMEDIANTEAUTORIDAD LOCALDE SALUD Y COMITÉLOCAL DE SALUDPERSONAL DE SALUDEn este proceso los actores sociales e institucionales realizan acciones de planificación,ejecución-administración, seguimiento-control, en reuniones de planificación yCAIs comunales o barriales.

La Gestión Participativa Local¿Quién es la AutoridadLocal de Salud?La Autoridad Local en Salud es un(a)representante de la comunidad o barrio,ante el sector salud en el nivel Local, Centrode Salud o Establecimiento de salud.La Autoridad Local de Salud es representantelegitimo de la comunidad o barrio(con o sin establecimiento de salud)ante el sistema de salud; encargada/o dehacer planificación junto al equipo de salud,de informar a la comunidad o barriosobre la administración del servicio desalud y de realizar seguimiento y controlde las acciones en salud. No es un cargovoluntario, es una más de las autoridadesde la comunidad.¿Cómo se elige?En aquellas comunidades o juntas vecinalesdonde ya exista el cargo o carterade salud (secretario de salud del sindicatoagrario, secretario de salud de la juntade vecinos, consejeros de salud de las organizacionesde tierras bajas u otros), elcargo de Autoridad Local de Salud deberecaer en los mismosEn caso de no existir el cargo, la elecciónde la Autoridad Local de Salud parte23DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

de la misma organización comunitaria ovecinal existente, siendo los dirigentesy las bases, de forma conjunta quienes,eligen su “Autoridad Local de Salud”, deacuerdo a usos y costumbres (rotación,elección, aclamación y otros), donde todoslos miembros de la comunidad que vivenen el lugar, tienen opción a ser elegidos.La elección y posesión de la AutoridadLocal de Salud será responsabilidadde la autoridad máxima de la comunidado barrio.24La Autoridad Local de Saludes una más de las autoridadesde la comunidad o barrioy tiene obligacionesy responsabilidades sociales.¡No es un voluntario!SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

¿Cuáles son las funciones dela Autoridad Local de Salud?En la PlanificaciónJunto al personal de salud reune a lacomunidad o barrio para analizar los problemasy necesidades de salud, priorizarlosy plantear soluciones que ataquen ylas determinantes de la salud y la prevenciónde la enfermedad.La Autoridad Local de Salud planteaestas prioridades en la reunión generalde planificación que se realiza en la comunidado barrio donde está el establecimientode salud, con el fin de consensuarlas más importantes con otras AutoridadesLocales de Salud.Analiza las causas de las problemáticasde salud y las determinantes socioeconómicas y culturales (salud, educación,saneamiento básico, producción,vivienda, justicia, defensa, organizaciónsocial y otras) priorizando la promociónde la salud y prevención de las enfermedadesy plantea soluciones a las mismas.Plantea alternativas de solución que tomanen cuenta el tipo de recursos, tiemposy responsables.25DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

26SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSEn la Ejecución-AdministraciónEn el Seguimiento-Control SocialAsiste a los Comités de Análisis de Informaciónen Salud (CAIs) comunales parainformarse y tomar decisiones sobre:i. La ejecución de la Programación OperativaAnual.ii.El movimiento económico del establecimientode salud (ingresos y egresos).iii. El estado y funcionamiento de la farmaciay botica comunal.iv. El estado del equipamiento (médico yno médico) e infraestructura del establecimientode salud.v. El cumplimiento de cronogramas detrabajovi. El uso adecuado y mantenimiento demedios de transporte.i. Motiva al responsable comunitariode salud, RPS, Promotor de Salud oAgente Comunitario de su comunidado barrio para que informe al establecimientode salud sobre los nacimientos,muertes y enfermedades que hanocurrido en su comunidad o barrio.ii.Impulsa al personal de salud para quecoordine y trabaje con los médicostradicionales, parteras, parteros de sucomunidad o barrio.iii. Vigila el cumplimiento y la calidad delas actividades del equipo de salud ensu comunidad o barrio.iv. Informa en el Comité de Análisis deInformación Comunal (CAI) sobre elseguimiento a las acciones de saludque realiza en su comunidad o barrio.v. Informa a su comunidad o barrio, ensus reuniones, sobre las conclusionesdel Comité de Análisis de Información(CAI) comunal.vi. Vigila la implementación de la SaludFamiliar Comunitaria Intercultural anivel local.

¿Quién es el ComitéLocal de Salud?Es la representación orgánica de lascomunidades o barrios pertenecientesterritorialmente a un área o sector de saludante la estructura de salud (Centro/Puesto SAFCI, Centro SAFCI con camas,etc.), organizada en un directorio responsablede implementar la Gestión Participativapara impulsar la participación dela comunidad o barrio en la toma de decisionessobre las acciones de salud.27¿Cómo se elige?En base a usos y costumbres de la comunidado barrio, en sus espacios colectivos(cabildo, asamblea y otros) dondetambién se define el tiempo de duracióndel cargo.El trabajo del Comité Local de Salud sedesarrolla generalmente en la comunidad obarrio donde hay establecimiento de salud.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cuáles son las funciones delComité Local de Salud?28SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSEn la Planificación: i. Promueve la reunión general de planificación(o su equivalente de acuerdoa la realidad sociocultural de lazona), donde:• Se informa de los problemas ynecesidades de las comunidadeso barrios identificados por las AutoridadesLocales de Salud en lasreuniones de análisis hechas en lacomunidad.• Priorizan necesidades más importantesdel área o sector medianteacuerdos y concursos.• Se establece el plan de actividadespara prevención e intervenciónde los desastres.ii. Vigila que las alternativas de soluciónque se priorizaron en la reunión generalde planificación, sean incorporadasen el Plan Estratégico de Salud,en el Plan de Desarrollo Municipal yen la Programación Operativa Anualdel Municipio.En la Ejecución-Administración i. Se reúne cada tres meses con el equipode salud, responsable del establecimiento,para informarse sobre laadministración del establecimientode salud, en cuanto:• El movimiento económico, utilizandolos instrumentos correspondientesal mismo.• El estado y funcionamiento de lafarmacia o botica comunal, utilizandoel Consolidado de Pedido

ii.Trimestral, la Lista de Equivalenciade Precios de MedicamentosEsenciales y Tradicionales(LEY1737) Y Recibo de PrestacionesEstablecidos de Salud.• Los saldos de los recursos económicos(remanentes) mediante informe.• Los horarios y días de atención enel establecimiento de salud y encomunidad.Se reúne una vez al año con el equipode salud, responsable del establecimiento,para verificar la permanencia,buen uso y mantenimiento de la infraestructura,equipamiento e instrumentalasignado a los servicios de salud,mediante el inventario de bienes.iii. Garantiza la atención ininterrumpidadel equipo de salud, dentro y fueradel establecimiento de salud.iv. Define con el equipo de salud el destinode los remanentes de la CoparticipaciónTributaria en la reunión dela planificación para la ProgramaciónOperativa Anual.v. Facilita la organización de recursoscomunitarios para la implementaciónde los proyectos intersectoriales.vi. Vigila que el Promotor de Salud estécontrolando que los tratamientossean cumplidos por las personas(como en el caso de la Tuberculosis).29Para que el Comité Local de Salud, realice sus funciones adecuadamente,debe conocer los instrumentos administrativos del establecimiento:- Libro de caja.- Informe de evolución económica de la farmacia.- Lista de precios de medicamentos.- Inventario de bienes.- Cronograma de trabajo del equipo de salud.- Otros.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

30En el Seguimiento-Control SocialObserva y vigila la buena prestacióndel servicio en cuanto a:i. Calidad de atención del equipo de salud,donde se debe:• Respetar y valorar lo que siente,sabe y practica la comunidad obarrio en cuanto a salud.• Articular y complementar conocimientosy prácticas con la medicinatradicional, coordinandola atención conjunta, refiriendo yretornando pacientes.• Informar y orientar clara y oportunamentea las personas, sobre prevención,diagnóstico y tratamiento.• Permitir el acompañamiento de lafamilia.• Garantizar la privacidad y la confianzaa las personas.• Resolver oportuna y satisfactoriamenteel problema de salud de laspersonas, familias y comunidades.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

ii. El cumplimiento de actividades y proyectosde salud, donde se verifica larealización de :• Visitas domiciliarias y aplicaciónde la carpeta familiar.• Procesos de educación en saludcomunitaria escolar.• Campañas de vacunación, fluorizacióny fumigación.• Acciones de saneamiento básicoy otros.• Coordinación del equipo de saludcon otras instituciones y ONGs.• CAIs de seguimiento a los proyectosque se ejecutan en su jurisdicción.iii. La administración del establecimientode salud, donde se planifica, verificay se toma decisiones sobre:• El movimiento económico del establecimientode salud.• El estado y funcionamiento de lafarmacia.• El cronograma de trabajo delequipo de salud para que la comunidadtome sus previsiones.• El estado y buen uso de los activosfijos del establecimiento de salud.iv. Otras tareas como:• Representar a la comunidad en elConsejo Social Municipal.• Ser informado y capacitado en laSAFCI.• Vigilar la aplicación de protocolosclínicos y los culturalmente adecuados.• Informarse e informar de la ejecuciónfísico financiera del POA ydel Plan de Desarrollo Municipal.• Garantiza la implementación de lasalud familiar comunitaria intercultural.• Asegura la formación, capacitacióndel equipo de salud en la SaludFamiliar Comunitaria Interculturaly la aplicación de la misma.31DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Qué es el CAI Comunal?Es una reunión donde participa la AutoridadLocal de Salud, médicos tradicionales,población y otros. Se realiza mínimamentetres veces al año (cada tres meses despuésde la reunión general de planificación). Seanaliza y evalua la situación de salud, elcumplimiento de las actividades que se hanacordado, el funcionamiento del establecimientode salud (administración) y la calidadde atención brindada a los usuarios32SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

La Gestión Participativa Municipal¿Qué es el Directorio Localde Salud DILOS?Es la máxima autoridad de salud enel ámbito municipal. Es la instancia y entidadde dirección que hace efectivo elejercicio de la gestión participativa en suámbito de competencia; siendo su autoridady competencias intransferiblesNIVELESORGÁNICOSDecisiónpolíticaComunidado barrio yorganizacionessocialesGobiernoMunicipalRepresentantedel ConsejoSocial MunicipalEl/la Alcalde/saMunicipal o suRepresentantedel Consejo33NIVEL DEGESTIÓNMUNICIPALDE SALUDDILOSCoordinaciónTécnicaOperativoSectorSaludCoordinadortécnico de la redterritorialmunicipalRed de SaludMunicipalEstructuraSocialen SaludDirectordel ServicioDepartamentalde Salud osu representanteen las ciudadescapitalesÁreade saludSectorde saludComitésLocalesde SaludAutoridadesLocalesde SaludDOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cuáles son las funcionesdel DILOS?34Atribuciones y funcionesdel DILOSa. Elabora su reglamento interno, contemplandola corresponsabilidad dela gestión participativa adecuada alcontexto socio-cultural, en el marcode la normativa nacional.b. Garantiza la implementación de laSalud Familiar Comunitaria Intercultural,y sus modelos: de Gestión Participativay de Atención.c. Asegura la conformación y trabajo dela Mesa de Salud Municipal cada cuatromeses, para:• Elaborar, definir, y controlar elavance de la Estrategia Municipalen Salud (EMS), buscandoacuerdos y consensos sobre lasSERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

necesidades-prioridades y presupuestosidentificados por actoressociales e institucionales.• Elaborar, aprobar, reprogramar,controlar el avance y ejecución dela Programación Anual Operativa.• Evaluar la situación de salud delmunicipio y la ejecución presupuestariasobre salud en base aprogramas de la EMS.d. Asegura que los acuerdos a los que seha llegado para la EMS en la Mesa deSalud Municipal sean insertados en elPDM, de acuerdo a las determinantes dela salud y el perfil epidemiológico social,ejecutado mediante el POA municipal.e. Coordina, articula, y supervisa los recursosde la Red Territorial de Salud.f. Gestiona proyectos de cooperacióntécnica y financiera.g. Coordina y controla a los organismosde cooperación la alineación de susacciones al PDMs y a los POAs.h. Realiza seguimiento al desempeñode todo el equipo de salud del municipiosegún la Ley 1178 y normas delMinisterio de Salud y Deportes.¿Qué es la Mesade Salud Municipal?Es una instancia de dialogo, consulta,coordinación, concertación, y consenso,entre todos/as los/las actores en salud,otros sectores, instituciones y organizacionessociales, con la finalidad de tomardecisiones en el proceso de construccióni. Controla y gestiona la dotación y laadecuada distribución de los recursoshumanos del sistema de salud (público,cajas de salud de los seguros a cortoplazo, privado con o sin fines de lucro)al interior de la Red Territorial Municipal,dotación de recursos de IDH tienenque entrar bajo la normativa del Ministeriode Salud y Deportes referida al D.S29565j. Convoca, selecciona y designa alCoordinador Territorial Municipal dela Red de Salud en el marco de la normativavigente.k. Promueve la articulación y complementariedadcon la medicina tradicionalde las naciones y pueblos indígenas,originarios y campesinos yafrobolivianos.l. Define, elabora, ejecuta y realiza el seguimientocorrespondiente a la EstrategiaMunicipal de Salud en el marcode la SAFCI, y la inserta al PDM.de la estrategia de salud municipal, POAy su respectivo seguimiento evaluación.La mesa de salud se reúne tres veces alaño, siguiendo las normas de planificaciónmunicipal35DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

36Atribuciones de la Mesade SaludSon la planificación y seguimiento evaluacióna) Planificación.- Fase en la que se definese define:• Los contenidos básicos de la EstrategiaMunicipal de Salud, enbase a los acuerdos entre los actoresinvolucrados en salud.• Los programas y proyectos SUSALUD, SSPAM, el programa DesnutriciónCero, Bono JuanaAzurduy y el funcionamiento delCOMAN y otros priorizados enacuerdos entre los actores/as involucradosen el POA tomando encuenta los acuerdos entre los actoresinvolucrados en salud y lasnecesidades más urgentes.• La reformulación del POA.b) En el seguimiento-control, se monitoreael cumplimiento:• De la POA municipal.• De la Estrategia Municipal de Salud.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Quiénes Participande la Mesa de Salud?• El DILOS y quienes lo dirigen.• Consejo Social Municipal de Salud• Comités Locales de Salud• Personal de la red de servicios de salud,• Representantes de otros sectores sociales,• Representantes de otras instituciones:ONGs, universidades, iglesias, y otros• Representantes de otras organizacionessociales.

¿Quién Preside y cadaque tiempo se realizala Mesa de Salud?La Mesa de Salud Municipal es presididapor el Alcalde y es convocada cadacuatro meses por el nivel de decisión delDILOS y el Consejo Social Municipal.¿Qué es el Consejo SocialMunicipal de Salud?Es la representación orgánica delconjunto de Comités Locales de Salud yde otras organizaciones sociales representativasde un municipio, organizadaen una directiva, que interactúa con losintegrantes del DILOS garantizando laGestión Participativa y de Control Socialde Salud, constituyéndose en el nexo articuladorentre la estructura social localen salud (Autoridades y Comités Locales¿Cómo se elige el ConsejoSocial Municipal?de Salud) y el nivel de gestión municipalen salud (DILOS) Es una directiva, que seorganiza en base a consensos y acuerdosentre el Comité de vigilancia, los/las representantes de los Comités localesde salud y otras organizaciones socialesexistentes en los Municipios, donde seescogen dos representantes (uno/a titulary otro/a suplente) al DILOSEl Consejo Social Municipal, se eligedemocráticamente en base a consensosy acuerdos entre los representantes delos Comités Locales de Salud que existenen un municipio. Esta instancia se conformapor un representante de cada ComitéLocal de Salud.El Consejo Social Municipal de Saludcomo una estructura formal elegida enbase a usos y costumbres y normativa comunitariaelige entre sus miembros a losrepresentantes ante el DILOS.37DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Funciones del Consejo SocialMunicipal de Salud38SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSEn Planificacióni. Conoce la situación de salud del municipiopara proponer, en la mesaMunicipal de Salud, la solución de lasnecesidades priorizadas de acuerdo asus determinantes y perfil epidemiológico.ii. Articula las necesidades y propuestasde los Comités Locales de Salud parapresentar ante el DILOS y el GobiernoMunicipal.iii. Promueve la participación de los ComitésLocales de Salud, organizacionessociales, instituciones, médicostradicionales y otros sectores (educación,producción, justicia, defensa,saneamiento básico, vivienda y otros)en la Mesa Municipal de Salud.iv. Impulsa la incorporación de los procesosde articulación y complementariedadentre la medicina académicacon la medicina tradicional indígena,originaria, campesina y otras en la EstrategiaMunicipal de Salud.v. Asegura que la Estrategia Municipal deSalud esté inserta en el PDM y se ejecutemediante el POA municipal.vi. Asegura que las alternativas de soluciónpriorizadas por los actores en laMesa de Salud Municipal estén contempladasen la Estrategia Municipalde Salud.vii. Promueve la elaboración y aprobacióndel Reglamento Interno del DILOS.

En Control Social,seguimiento y evaluacióni. Calidad de Atención• Informarse sobre la calidad deatención brindada por los establecimientosde salud y establecerlas medidas correctivas si elcaso amerita.• Vigila el proceso de articulación ycomplementariedad entre la medicinatradicional y biomédica en elmunicipio.• Vigila el buen estado de la infraestructurade los establecimientos desalud de la red municipal.• Vigila la disponibilidad suficientey adecuada de equipamientoe insumos (artículos de contactodirecto del paciente, medicamentos,reactivos para diagnóstico) encada uno de los establecimientosde salud del municipio.ii.Ejecución de Programas, Proyectos delPlan Estratégico Municipal de Salud• Seguimiento al logro de objetivosde los proyectos de la EstrategiaMunicipal de Salud y al cumplimientodel reglamento internodel DILOS.• Informa a los Comités Locales deSalud sobre los resultados del seguimientoque realiza.• Coordina con el sector salud, parainformarse periódicamente sobrela ejecución presupuestaria de losproyectos de salud.• Informa a los Comités de Saludsobre la ejecución presupuestariade los proyectos de salud y sobrelas acciones de Gestión Participativay de Control Social Municipaldesarrolladas por el DILOS.39DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

40SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS• Ejerce control social sobre la distribucióny el uso de los recursos delIDH y de otras fuentes de financiamientopara salud.• Seguimiento a la coordinación y alcumplimiento de actividades deONGs y otras instituciones que trabajanen el municipio.• Conoce e informa sobre la ejecucióndel Plan Estratégico Institucionalde Salud Departamental.• Realiza seguimiento al cumplimientode las Mesas de Salud yComités de Análisis de la Informacióncomunales.• Vigila el cumplimiento del procesode enseñanza aprendizaje sobre laSalud Familiar Comunitaria Interculturalen las instituciones formadorasde recursos humanos.• Coordina, hace, seguimiento y suefectivización de los desembolsosde los recursos financieros necesariospara el funcionamiento delSU SALUD, SSPAM, el programaDesnutrición Cero, Bono JuanaAzurduy y el funcionamiento delCOMAN y otros.• Seguimiento a la implementaciónde la Salud Familiar ComunitariaIntercultural en el Municipio.

¿Qué es el Consejo SocialDepartamental de Salud?Es la representación orgánica de losConsejos Sociales Municipales de Saludexistentes y de las organizaciones socialesmás representativas del departamento,ante el sector de salud, organizadoen un directorio encargado de articularlas necesidades y propuestas del nivelmunicipal con la política departamentalde desarrollo. Además realiza control sociala la implementación de la EstrategiaDepartamental de Salud y a las accionesdesarrolladas por el SEDES.42SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cómo se elige?Se elige en base a una reunión de losrepresentantes de cada Consejo SocialMunicipal del departamento con derechoa voz y voto, los mismos que eligenuna directiva por consenso, para que éstasea la representación social a nivel departamentalen salud.

¿Cuáles son las funciones delConsejo Social Departamentalde Salud?En Planificación i. Articula las demandas de los ConsejosSociales Municipales en salud.ii. Negocia las alternativas de solucionesa las demandas de salud con el SEDESde forma directa y con las Prefecturasmediante el Consejo Departamental através de su representación prefectural.iii. Concerta con otros actores institucionalesy sociales demandas y propuestasdepartamentales en relación a la salud ysus determinantes.iv. Impulsa a los Consejos Sociales Municipalesde Salud a participar en la planificacióndepartamental.v. Verifica y aprueba la correspondenciade los POAs con los Planes de DesarrolloDepartamental.vi. Establece las sesiones en ambientesde la Prefectura.vii. Vigila el cumplimiento del proceso deenseñanza aprendizaje sobre la SaludFamiliar Comunitaria Intercultural enlas instituciones formadoras de recursoshumanos.viii. Realiza el seguimiento a la implementaciónde la Salud Familiar ComunitariaIntercultural en el Departamento.43DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

La Gestión Participativa Nacional¿Quiénes participan en laGestión Participativa Nacionalen Salud?La Gestión Participativa Nacional esel proceso de toma de decisiones entre elConsejo Social Nacional y el sector salud,donde cada uno participa de igual a igualen la planificación, administración, seguimientoa la administración y seguimientocontrol de las acciones de salud en el NI-VEL NACIONAL.45Ministerio de Saludy DeportesConsejo SocialNacional de SaludEstos actores llegan a acuerdos y consensos en la Asamblea Nacional de Salud.¿Qué es la AsambleaNacional de Salud?Es la instancia nacional de participación,diálogo, consulta, coordinación, consensosy toma de decisiones. Aquí se priorizanlas necesidades y propuestas para integrarlasa la Estrategia Nacional de Salud ya su vez se efectúa el seguimiento-controlde la misma, y del POA anual del sector. Esel articulador de la demanda nacional.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Quiénes participan de laAsamblea Nacional de Salud?Los 9 Consejos Sociales Departamentalesde Salud, las organizaciones socialesa nivel nacional (CSUTCB, CONAMAQ,BARTOLINA SISA, APG, COPNAG, FEJUVE,CIDOB, COB, etc.), sociedades científicas,ONGs, otros actores institucionales y otrasorganizaciones.46SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSFunciones de la AsambleaNacional de SaludLa Asamblea Nacional de Salud comomáxima instancia nacional de salud tieneentre sus funciones:a. Reflexionar y participar en la elaboraciónde políticas operativas del Ministeriode Salud y Deportesb. Establece la articulación entre sectorespara la implementación de las políticaspúblicas orientadas a cumplirlos objetivos del Plan de DesarrolloSectorial.c. Plantea los contenidos priorizados parala elaboración de Políticas de Salud.d. Seguimiento a las Políticas de Salud.e. Impulsa acciones (cabildos, movilizaciones,etc.) para la asignación de unpresupuesto nacional adecuado a lasnecesidades de las personas, familiasy comunidades en conformidad a laConstitución Política del Estado.f. Determina la fecha de la próximaAsamblea Nacional de Salud.g Realiza seguimiento a la implementaciónde la SAFCI como política delMinisterio de Salud y Deportes.LA ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD SE REÚNE UNA VEZ AL AÑO A CONVOCA-TORIA DEL MINISTERIO DE SALUD Y EL CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD

¿Qué es el Consejo SocialNacional de Salud?Es la representación orgánica nacionalde todos los Consejos Departamentalesde Salud y de las organizacionessociales más representativas del país.Es el articulador de necesidades ypropuestas de los Consejos Sociales Departamentalesde Salud ante el Ministeriode Salud y Deportes, además de ser elencargado de realizar control social a lasacciones de esta instancia.¿Cómo se elige y conforma?El Consejo Social Nacional es elegidode manera democrática, en base a consensosentre los representantes de losConsejos Sociales Departamentales y delas organizaciones sociales más representativasdel país (de caracter territorial) queeligen un directorio con derecho a voz yvoto en la Asamblea Nacional de Salud.Esta instancia se conforma de acuerdo ala siguiente estructura.• Un representante de cada ConsejoSocial Departamental.• Un representante de cada organizaciónsocial territorial representativadel país (CSUTCB, CONAMAQ BartolinaSisa, CIDOB, CONALJUVE, COPNAG,APG, y otros).¿Qué funciones cumple? El Consejo Social Nacional de Salud,tiene las siguientes funciones:a. Seguimiento a las instituciones estatales,no gubernamentales e instanciasdescentralizadas vinculadas conla salud mediante su articulación alMecanismo de Control Social.b. Seguimiento y control a la Gestión deSalud implementada por el Ministeriode Salud y Deportes.47DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

c. Convocatoria a la Asamblea Nacionalde Salud.d. Vigila el cumplimiento del proceso deenseñanza aprendizaje sobre la SaludFamiliar Comunitaria Intercultural enlas instituciones formadoras de recursoshumanos mediante el ComitéNacional de Integración DocenteAsistencial e Investigación, CNIDAI.e. Seguimiento a la implementación dela Salud Familiar Comunitaria Interculturalen todo el territorio boliviano.f. Realiza seguimiento a la articulación ycomplementariedad entre medicinas(académica, tradicional indígena, originaria,campesina y afroboliviana) en coordinacióncon el Viceministerio de MedicinaTradicional e Interculturalidad.48SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

CAPÍTULO IIIModelo deAtenciónen Salud49DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Qué es el Modelo deAtención de la Salud FamiliarComunitaria Intercultural?50Este componente se constituye enla forma de articular personas, familiasy comunidades urbanas y rurales (Ayllus,Marcas, Tentas, Capitanías, Jathas OTBs,Juntas Vecinales, Cabildos Indígenas,TCO, Sindicatos y Asociaciones Comunitarias)con el equipo de salud, a partir deuna prestación con capacidad resolutiva,instalada, con enfoque de red SAFCI, decarácter horizontal mediante el respeto yvaloración de sus sentires, saberes, conocimientosy prácticas de médicos tradicionalesy/o etnomédicos.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cuáles son las característicasdel modelo de atención?a. Está centrado en personas, familias,comunidades (urbanas y/o rurales) ymedio ambiente.b. Está dirigido a conocer y controlarlos factores que determinan la salud,condicionan y desencadenan la enfermedadpara realizar acciones depromoción de la salud, prevención ytratamiento de la enfermedad de maneraintegral, de manera pertinente,oportuna, ininterrumpida e idónea.c. Está destinado a la identificación delriesgo personal, familiar, comunitario(urbano y/o rural) y ambiental, a travésde la visita familiar y carpeta familiar.d. Está destinada a organizar las redesde salud, para garantizar la prestacióndel servicio de manera ininterrumpidahasta la resolución de los problemas.e. Está enmarcada en la investigación yparticipación comunitaria.f. Obedece a diferentes enfoques y tiposde conocimiento de la salud académi-

ca y tradicional de las naciones y pueblosindígena originario campesino yafrobolivianas para establecer un SistemaÚnico de Salud, acorde a la C.P.E.(con autonomías departamental, regional,municipal e indígena originariacampesina), con atención gratuitaque garantice el acceso universal.g. Implementa y desarrolla el segurouniversal de salud, quedando la reglamentacióny el sistema único integradode información a cargo delMinisterio de Salud y Deportes. Laresponsabilidad de financiamientoy afiliación a cargo de los gobiernosautonómicos según la C.P.E.h. Esta organizada en base a las redesterritoriales SAFCI, estableciendoresponsabilidades territoriales y degestión de los establecimientos, ensujeción a la C.P.E. (autonomías departamental,regional, municipal eindígena originaria campesina)i. Establece mecanismos de referencia yretorno entre la atención de la medicinaacadémica, medicina tradicionalde las naciones y pueblos indígenaoriginario campesino, comunidadesinterculturales y afrobolivianas, enlas Redes SAFCI.j. Genera relaciones de confianza entreel equipo de salud y las personas,familias y comunidades (urbanas y/orurales) a partir de los principios, mecanismosy características anteriormentemencionadas.k. Promueve la complementariedad y reciprocidad,en una relación simétricade poder, de sentires, saberes, conocimientosy prácticas de las diferentesmedicinas académica, tradicional delas naciones y pueblos indígena originariocampesino y afrobolivianas,como elementos fundamentales de laatención integral, pertinente, oportuna,ininterrumpida e idónea.l. Otorga a las bolivianas y bolivianos,de las comunidades (urbanas y/orurales), el derecho a tener mínimamenteun equipo de salud multidisciplinario,en complementariedad yreciprocidad con los médicos/as delas naciones y pueblos indígena, originario,campesino y afrobolivianas.m. Las Naciones y Pueblos Indígena OriginarioCampesino y Afrobolivianostienen el derecho a conformar, su propioequipo de salud de acuerdo a susnecesidades y características culturalesn. Desarrolla sus acciones en el establecimientode salud, en el domicilio, enla comunidad y/o barrio (escuelas,centros de madres, clubes deportivos,trabajos colectivos, sedes socialesy otros) de acuerdo a la capacidadresolutiva del equipo de salud.51DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cómo se trabaja con unenfoque de Integralidad?Entendiendo que el proceso de saludenfermedad, no sólo consiste en que lapersona no tenga enfermedades; si nomás bien, comprendiendo que la personaestá sana cuando está en armonía conél mismo (cuerpo y mente), con su familia,con su comunidad, con la naturaleza ysu mundo espiritual, a partir de accionesde promoción, prevención, tratamiento yrehabilitación.52SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Como se trabajacon enfoque deInterculturalidaden la atenciónen salud?Tomando en cuenta que la interculturalidades:• Un conjunto de actitudes interpersonalesque permite la aceptación, lacomunicación fluida, el conocimientode códigos, símbolos y manifestacionesculturales con el fin de aprender yvalorar al otro/a.• La relación y convivencia con el otro/adistinto/a lo que lleva a su aceptacióny valoración como tal, aunque no selleguen a entender todos sus códigos ysímbolos culturales de una u otros/as.• Aceptarse como diferente pero igual alinterior de los proveedores y usuarios.La interculturalidad no debe llevar a desarrollar relaciones entre diferentes prestadores/asde salud (médicos académicos, médicos de pueblos indígena originarioscampesinos y afrobolivianos) y la población menos desiguales... se trata dedemocratizar el poder en salud.

¿Cómo se trabaja conla medicina tradicional delos Pueblos Indígena OriginariosCampesinos y Afrobolivianos?Reconociendo que:• Los pueblos y las personas indígenastienen derecho a no sufrir la asimilaciónforzada o la destrucción de sucultura.• Los pueblos indígenas tienen derechoa conservar y reforzar sus propiasinstituciones, conforme al Art. 30 incisoII.13, Art. 42 de la CPE.• Es responsabilidad del estado plurinacionalcomunitario, financiareconómicamente a los pueblos originarios,para garantizar el respeto,uso, investigación y práctica de lamedicina tradicional, revalorizandolos conocimientos y prácticas ancestralesdesde el pensamiento y valoresde todas las naciones y pueblos indígenaoriginario campesinos.• Las actividades de los médicos ancestralesque poseen dones naturales yespirituales reconocidos por su comunidadconsiste en:a) Trabajar de manera autónoma enla comunidad.b) Trabajar en la referencia y retornode las personas enfermas y convalecientes.c) Trabajar de manera conjunta conel médico facultativo, siempre ycuando la comunidad lo decida.Trabajar con los médicos tradicionales no significa necesariamente incorporarlosal establecimiento de salud, darles un horario de trabajo. Trabajar con ellossignifica: coordinar, referir, contrareferir o atender conjuntamente a las personas,familia y comunidad53DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

54SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cómo se promueve la tomade decisiones conjunta?La SAFCI, cuenta con un enfoque familiar,porque se constituye en el nexo entrelos servicios de salud con las familias dela comunidad o barrio, a partir de la realizaciónde visitas familiares, en las que sedesarrollan procesos de promoción de lasalud, prevención, control, tratamiento yrehabilitación de la enfermedad. Al contarcon la suficiente capacidad resolutivae instalada, el servicio se responsabilizade un número determinado de familias.La toma de decisiones no sólo se realiza en la gestión participativa de la salud,sino también en el proceso de atención de las personas y familias, y en la organizaciónde los servicios.

¿Cómo Funcionael Modelo de Atenciónen las Redes de Salud?Se basa en el funcionamiento de redesSAFCI, estableciendo responsabilidadesterritoriales y de gestión de los establecimientos,en sujeción a la C.P.E.Red Territorial de Salud SAFCILa Red de Salud SAFCI es el conjuntoconcertado, complementado de los recursosy capacidades comunitarias conpertinencia cultural dentro del SistemaÚnico de Salud; respetando la C.P.E.En la SAFCI, las naciones indígenaspodrán fortalecer y/o conformar sus propiasredes culturales de salud de acuerdoa sus necesidades y características deacuerdo a la C.P.E.55Red de ServiciosLa Red de Servicios es el conjunto delos establecimientos de salud de primer,segundo y tercer nivel organizados enbase a la capacidad resolutiva respetandoa las autonomías sujetas a la C.P.E. (Departamental,Regional, Municipal e IndígenaOriginario Campesino) dependientes delSistema Único de Salud, articulados a lasalud de las naciones y pueblos indígena,originario, campesino y afrobolivianas,en base al funcionamiento de la estructurasocial en salud, para asegurar la capacidadresolutiva del sistema y la satisfacciónde la persona, familia y comunidad(urbana y/o rural).DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

56¿Cómo se aplica elModelo de Atención en elestablecimiento de salud?• Considerando que la persona tiene sufamilia y es parte de una comunidado barrio, donde tiene otros roles y responsabilidades.• Brindando servicios de salud, dondese acepten, respeten lo que la personay familia siente, conoce y practica parasolucionar sus problemas de salud.• Acordando y concertando con la comunidado barrio los horarios de atención,tiempos de espera, adecuacióncultural de espacios físicos y otros.• Trabajando en red con los diferentesservicios y establecimientos de salud,independientemente de su nivel decomplejidad.• Tomando en cuenta a la familia comoel núcleo de la atención en salud.• Contando con las capacidades necesariaspara el manejo técnico clínicode los problemas de la persona, familiay comunidad o barrio.• Adecuando normas y protocolos deatención definidas por el Ministeriode Salud y Deportes, de acuerdo a larealidad de la comunidad o barrio.• Evaluando las acciones de implementaciónde la Salud Familiar ComunitariaIntercultural, con la comunidad.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

Competencias necesariasdel equipo de salud parauna atención de calidad conenfoque intercultural integralCOMPETENCIAS57ACTITUDESCAPACIDADESDESTREZASHABILIDADESCONOCIMIENTOSATENCIÓNDE CALIDADa. Poseer aptitudes técnico clínicas, sensibilidady compromiso con la realidadeconómica, social, cultural y ambientalde la región, para resolver oportunay satisfactoriamente, de maneraconjunta con la comunidad, los problemasde salud de personas, familiasy comunidades; de acuerdo a la capacidadresolutiva del establecimientodonde desempeña sus funciones.b. Hablar el idioma local de las familias ycomunidades de su área de trabajo.c. Tener conocimientos, habilidades yactitudes favorables en la aplicaciónde procesos participativos en el accionarde la salud.d. Ser respetuoso y de actitud favorablehacia la articulación y complementariedadcon Visiones de Salud (culturasmédicas) diferentes y, a su vez,promover estos valores al interior delequipo de salud.e. Tener una visión integral en la atenciónde las personas, familias, comunidadesy el ambiente.f. Dar a la población la oportunidadde elegir la atención por el médicode los pueblos indígena originarioscampesinos y afrobolivianos, o por elmédico académico.g. Contar con capacidad (conocimientodisposición, voluntad y compromiso)DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

para el trabajo en equipo multidisciplinario,para contribuir a la soluciónde problemáticas de salud de maneraintegral, intersectorial e intercultural.h. Tener habilidades sociales, de manejode conflictos y de promoción del ejerciciode derechos de acuerdo a la C.P.E.i. Promover y participar en accionesde intersectorialidad destinadas aidentificar y modificar positivamentelas determinantes socioeconómicas,ambientales y culturales que influyenen el desarrollo de la salud.j. Promover, participar e involucrarse enla movilización y participación socialcomunitaria de manera organizada.k. Informar sobre las actividades inherentesde manera periódica y transparentea los encargados del control social.l. Promover la planificación, ejecución, seguimientoy evaluación participativa.58SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSDe la capacidad resolutivade la enfermedad.La capacidad resolutiva de cada nivelse manifiesta mediante las habilidadesy destrezas del equipo de salud de losestablecimientos de los diferentes niveles,para diagnosticar, tratar y resolverproblemas de salud de acuerdo al conocimientoy tecnología (infraestructura,equipamiento e insumos) a su alcance,contribuyendo de esta manera, a la solucióndel problema de salud que aflige a lapersona; mientras éste no sea referido aotro establecimiento de mayor capacidadresolutiva. Si este fuera el caso se activa elcomponente de referencia y retorno comoente articulador de la red de servicios.

Niveles de Complejidad dondese implementa la Salud FamiliarComunitaria Intercultural enla Atención en SaludExisten tres niveles decomplejidad:Primer nivel de complejidadEl primer nivel de atención se constituyeen la puerta de entrada al Sistema deSalud Familiar Comunitaria Intercultural.Su misión principal es mantener y mejorarla salud de la población, enmarcándoseen el cuidado de la salud física, mental,social, económico, espiritual, cultural yambiental, con implementación de procesosde educación en salud, promociónde la salud, prevención y tratamiento deenfermedades, prestación de serviciosintegrales e interculturales (en la familiaen la comunidad y en el establecimiento)de tipo ambulatorio, de internaciónde tránsito, de medicina tradicional, conservicios básicos complementarios dediagnóstico, articulados a la medicinaindígena originaria campesina y otras y alos otros niveles, mediante el componentede referencia y retorno.Está conformado por la comunidad yestablecimientos de salud que pertenecena una Red Territorial SAFCI; sus acciones lasdesarrolla el equipo de salud del establecimientoy los actores comunitarios.59DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Cuáles son las funcionesdel equipo de saluden el primer nivel decomplejidad?a. En el ámbito Familiar60SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSi. Realizar visita domiciliaria, planificaday concertada de forma participativa, atodas las familias de las comunidadeso barrios que se encuentran bajo suresponsabilidad: 1) detectando personasenfermas, en riesgo y vulnerables(personas con discapacidad, ancianos,mujeres, niños desprotegidos, poblaciónde bajos recursos económicosentre otros); 2) identificando los factoresque desencadenan, condicionanla enfermedad; 3) identificando lasdeterminantes de la salud, así comoaquellos factores que brindan proteccióna la salud de la familia.ii. Utilizar la Carpeta Familiar como principalinstrumento de identificación dela familia, sus desencadenantes, condicionantesy determinantes de la salud,para analizar los factores protectoresy de riesgo que permitan elaborar elperfil epidemiológico de la comunidado barrio con el propósito de realizar accionesconjuntas para que la familia semantenga saludable.iii. Registrar en la carpeta familiar informacióndescriptiva y de seguimientoa las actividades desarrolladas, paraser sistematizados, analizados e interpretadospara la toma conjunta de accionesy compromisos con la familia yla comunidad.iv. Realizar acciones de educación parala salud, prevención, tratamiento de laenfermedad, de la discapacidad y rehabilitaciónbasada en la comunidad, conel enfoque holístico en cada una de lasfamilias bajo su responsabilidad.

. En el ámbito comunitario(establecimiento)i. Se hace parte de la comunidad o barrioaceptando, respetando, valorandoy compartiendo sentimientos, conocimientos,saberes y prácticas, de acuerdoa su cultura, en su diario vivir.ii. Promover y participar en la movilizaciónde la comunidad (urbana y/orural), tanto para la identificación,priorización y control de las determinantesque afectan la salud comopara las reivindicaciones propias de lacomunidad y de sus derechos.iii. Realizar acciones de educación para lasalud, complementados con los conocimientoslocales, en espacios comunesde la población: escuelas, centrosde madres, clubes deportivos, reuniones,asambleas, cabildos y otros.iv. Establecer relaciones de complementariedady reciprocidad con médicosde las naciones y pueblos indígena,originario, campesino, comunidadesinterculturales y afrobolivianas, en elmarco del aprendizaje mutuo.V. Coordinar con autoridades Locales yComité Local de salud para desarrollaracciones de gestión Participativa.VI. Mapear los limites geográficos, delámbito territorial asignado al establecimientode salud.VII. Adecuar culturalmente el espacio físico,equipamiento, mobiliario, indumentaria,horarios y protocolos, flujogramasde atención, consensuadoscon la comunidad o barrio.VIII. Realizar acciones de información,educación y comunicación para promoverel cambio de actitudes ypracticas de protección de la salud,en la comunidad y/o barrio.IX. Prestar atención Integral, considerandola lógica cultural de la población yasegurar la calidad humana61DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

62Segundo nivel decomplejidadConformado por hospitales de segundonivel, proporciona servicios deatención de la enfermedad ambulatoria,hospitalización; en las especialidadesbásicas de medicina interna, cirugía, pediatría,ginecología-obstetricia y anestesiología;con servicios complementariosde diagnóstico. Se articula con el primery tercer nivel, además con el sistema etnomédicomediante el componente dereferencia y retorno; desarrolla accionesde gestión en salud con participación delComité Local de Salud en las instanciasde decisión del hospital.Otorga servicios de consejería, promuevela conformación de grupos de autoayudade acuerdo a las necesidades dela comunidad, de la red de servicios y delos establecimientos de primer nivel quese encuentran en su jurisdicción.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cuáles son las funcionesdel equipo de saluden el segundo nivel decomplejidadi. Otorga servicios de consejería, promuevela conformación de grupos deautoayuda de acuerdo a las necesidadesde la comunidad, de la red deservicios y de los establecimientos deprimer nivel que se encuentran en sujurisdicción.ii. Su misión es garantizar la capacidadresolutiva de la Red de Servicios porser parte integrante de la misma.iii. Facilita hospedaje para el acompañamientocontinuo del familiar encaso de hospitalización fuera del áreahospitalaria. Se complementa con laintervención del etnomédico en casode solicitud del paciente o la familia.iv. Realiza acciones de integración docenteasistencial e investigación,enmarcados en la Salud Familiar Co-

munitaria Intercultural y en la etnoepidemiologíacomunitaria.v. Precautela el derecho propietariode las naciones y pueblos indígenaoriginario campesino, sobre los patrimoniosculturales; tales como conocimiento,insumos terapéuticos, plantasmedicinales, germoplasma, etc.vi. El equipo de salud del segundo niveldebe coadyuvar en las actividades depromoción y prevención del equipode salud de primer nivel; además,realizar el seguimiento domiciliariode los pacientes tratados.vii. Implementa las Unidades NutricionalesInfantiles (UNI) para atención de desnutridosen menores de dos años, articuladocon la promoción de la salud.Tercer nivel de complejidad¿Cuáles son las funcionesdel equipo de salud en eltercer nivel de complejidadEl tercer nivel como integrante de laRed de Servicios, garantiza la capacidadresolutiva de la misma, su misión es la deresolver problemas de salud de pacientes,cuya gravedad ha excedido la capacidadresolutiva de los establecimientosde segundo nivel, se activa mediante elcomponente de referencia y retorno;ofrece servicios ambulatorios y de hospitalizaciónde especialidades y subespecialidades;servicios complementarios dediagnóstico de alta tecnología; está conformadopor hospitales generales, hospitalesde especialidad e institutos.i. Facilita hospedaje para el acompañamientocontinuo del familiar en caso dehospitalización. Se complementa conla intervención del etnomédico en casode solicitud del paciente o la familia.ii. Realiza acciones de integración docenteasistencial e investigación,enmarcados en la Salud Familiar ComunitariaIntercultural y en la etnoepidemiologíacomunitaria.iii. Precautela el derecho propietariode las naciones y pueblos indígenaoriginario campesino, sobre los patri-63DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

monios culturales tales como conocimiento,insumos terapéuticos, plantasmedicinales, germoplasma, etc.iv. El equipo de salud del tercer niveldebe coadyuvar en las actividadesde promoción y prevención del equipode salud de primer nivel; además,realizar el seguimiento domiciliariode los pacientes tratados.64Institutos NacionalesConformado por los Institutos de Investigacióny Normalización que tienen laresponsabilidad de contribuir al mejoramientode la atención de la salud en todoslos niveles del Sistema Nacional de Salud;mediante la investigación, la formaciónde recursos humanos, la producción deinsumos y biológicos, el control de calidady la participación en proyectos intersectorialesen el ámbito de su competencia.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cuáles son las funcionesdel equipo de salud en losInstitutos Nacionales?i. Desarrollar procesos de investigacióndestinados al mejoramiento de la salud.ii. Brindar internación hospitalaria deespecialidad y sub especialidad.iii. Brindar servicios complementariosde diagnóstico y tratamiento de altacomplejidad.iv. Asegurar la referencia y contrarreferenciacon otros establecimientos demenor complejidad o de mayor complejidad.v. Implementar procesos de formaciónde recursos humanos en salud depost grado.vi. Producir insumos y biológicos paraprocesos de prevención y tratamientode enfermedades.vii. Participar de procesos de acreditaciónde establecimientos de salud oproyectos intersectoriales en el ámbitode su competencia

¿Cuál es la delimitación territorialpara la implementaciónde la Salud FamiliarComunitaria Intercultural?Existen tres delimitaciones territoriales en salud, para aplicar la Salud Familiar ComunitariaIntercultural.SECTORDE SALUDEs el ámbito territorialDel Puesto de Salud; comprendedos o más comunidades, considerandouna población hasta de dos mil(2000) personas, donde el equipo delpuesto de salud se articula con la comunidady el Comité Local de Salud.65ÁREADE SALUDDISTRITOEs el ámbito territorialEs el ámbito territorialDel Centro de Salud; comprendedos o más sectores de salud, considerandouna población desde dosmil uno (2001) hasta cinco mil (5000)personas, donde el Jefe del Centro deSalud se articula con la comunidad y elComité Local de Salud y es continua.Del Hospital Básico (en municipioo mancomunidad), promueve el funcionamientode los establecimientosde salud bajo la lógica de red.El distrito que no cuente con dosniveles de complejidad en su red, deberáfirmar un convenio con el municipiomás cercano que cuente con unhospital básico, (mancomunidad demunicipios).DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Estructura de la red deestablecimientos de salud66¿Qué es una red de salud?Es un conjunto de establecimientosde salud y servicios, que son el nivel operativode la Salud Familiar Comunitaria Interculturalen el ámbito de su jurisdicción.Comprende el Sistema Público de Salud,Seguridad Social a corto plazo, la medicinatradicional e Instituciones sin fines de lucroque se integren a partir de convenios.SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cuál es el ámbitoterritorial de la red?Existen tres ámbitos territoriales delas redes:• Municipio.• Mancomunidad de Municipios.• Dos o más Municipios con una poblaciónmenor a 5000 habitantes, que nosean mancomunidad.Estos ámbitos territoriales están articuladosy a cargo de un Coordinador dela Red de Salud o Jefe de Red Municipalde Salud, según corresponda.

¿Quién es el Coordinadorde la Red de Salud?Es el responsable técnico del funcionamientode la Red de Salud, que coordinacon el jefe o jefes de las Redes Municipalesde Salud para la toma de decisiones en:• La planificación• El monitoreo y evaluación.• La asistencia técnica.Depende administrativa y técnicamentedel SEDES y su trabajo es de dedicaciónexclusiva, su cargo está sujeto aconcurso de méritos y examen de competencia.El comité de selección estáconformado por el Director Técnico deSEDES, el/los Alcaldes de Municipios yPresidente del Comité de Vigilancia, entidadescientíficas y/o gremiales del ámbitodepartamental.67¿Cuáles son las funcionesdel Coordinador de la Redde Salud?i. Implementar la Salud Familiar ComunitariaIntercultural, el Seguro Universalde Salud, el Seguro del AdultoMayor y otras normas de orden públicoen su jurisdicción territorial, en elsistema público de salud, el segurosocial de corto plazo, iglesia, establecimientosprivados con y sin fines delucro, y la medicina indígena originariacampesina.ii. Articular la política nacional y departamentalde salud con el municipio (olos municipios) mediante la elaboracióny aplicación de la Estrategia deSalud Municipal.iii. Consolidar la información administrativadel Seguro Universal de Salud enla red de salud.iv. Capacitar a los actores institucionalesy sociales, en acuerdo con el/los DI-LOS y Comités de Salud.v. Apoyar a los establecimientos de saluden la sostenibilidad de los subsistemasde información en salud yvigilancia epidemiológica.DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

¿Quién es el Jefe de la RedMunicipal de Salud?Es el responsable técnico – administrativodel funcionamiento de la RedMunicipal de Salud y representante delsector salud ante el DILOS.Depende técnica y administrativamentedel SEDES. Su trabajo es de dedicaciónexclusiva. Su cargo está sujeto aconcurso de méritos y examen de competencia,en los que participan: el SEDES,entidades científicas y/o gremiales delámbito departamental y el DILOS comoveedor.68SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS¿Cuáles son las funcionesdel Jefe de la Red Municipalde Salud?i. Suscribir compromisos de gestión conlos establecimientos de la Red Municipalde Salud a su cargo, de acuerdoa la normativa del Ministerio de Saludy Deportes.ii. Implementar la Salud Familiar ComunitariaIntercultural, el Seguro Universalde Salud, el Seguro del AdultoMayor, otras normas y programas nacionales,en el sistema público de salud,en el seguro social de corto plazo,iglesias, establecimientos privadoscon y sin fines de lucro, y la medicinaindígena originaria campesina en sujurisdicción territorial.iii. Consolidar la información administrativadel Seguro Universal de Salud, enel municipio.iv. Promover la capacitación y actualizacióninstitucional y social sobre normativasvigentes y temáticas técnicoclínicasprioritarias según la región,en acuerdo con el DILOS.v. Realizar seguimiento a la Red Municipalde Salud en la sostenibilidad delos subsistemas de información ensalud y vigilancia epidemiológica.

vi. Supervisar la gestión de la red de losservicios municipales de salud en elmarco de la normativa vigente.vii. Implementar el Análisis de la SituaciónInformación en Salud (ASIS) enel municipio de su jurisdicción encoordinación con el Coordinador Técnicode Salud.viii. Supervisar la implementación delConsejo Municipal de Alimentacióny Nutrición (CONAN) en el municipiode su jurisdicción.ix. Informar a los DILOS, Consejo SocialMunicipal y al Coordinador Técnico deSalud sobre los resultados de supervisiónen la Red Municipal de Salud.x. Promover la coordinación, articulacióny complementariedad entre lamedicina académica, indígena originariacampesinos y otras, en el ámbitomunicipal.xi. Supervisar la realización del censode terapeutas indígenas originarioscampesinos y otros.xii. Fomentar espacios de trabajo intersectorialy multidisciplinario, y generaralianzas estratégicas para dar respuestaa las demandas sociales sobrelas determinantes de salud en el nivelmunicipal.xiii. Liderizar el CAI de la Red Municipalde Salud.69DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

70SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOS

Anexo I:Actores institucionales,actores sociales y espaciosde deliberación y acuerdos yconsensos del proceso de laGestión Compartida en SaludNIVELESNACIONALDEPARTAMENTALMUNICIPALESTRUCTURAESTATALDE SALUDMINISTERIO DESALUD SERVICIODEPARTAMENTALDE SALUDDIRECTORIO LOCALDE SALUD DILOSESPACIOS DEDELIBERACIÓNINTERSECTORIALASAMBLEANACIONALDE SALUDMESADEPARTAMENTALDE SALUDMESAMUNICIPALDE SALUDLOCAL ÁREA Y SECTOR REUNIONESLOCALES:CABILDO,ASAMBLEAS, ETC.REUNIONESCOMUNITARIAS:ASAMBLEAS, ETC.NIVELES DELA ESTRUCTURASCIAL EN SALUDCONSEJO SOCIAL NACIONALDE SALUDEs una estructura formal orgánicaconformada por:- Un representante de cada ConsejoSocial Departamental;- un representante de cada organizaciónsocial más representativadel país (CSUTCB,Bartolinas Sisa, CIDOB, CONA-LJUVE, CONAMAQ, COB, otros)CONSEJO SOCIALDEPARTAMENTAL DE SALUDElegido entre los Consejos SocialesMunicipales de todo el departamentoy organizaciones socialesdepartamentales representativasCONSEJO SOCIAL MUNICIPALDE SALUDElegido entre los Comités Localesde Salud de un MunicipioCOMITÉ LOCAL DE SALUDElegido entre las Autoridades Localesde Salud de un territorio conestablecimiento de salud.AUTORIDAD LOCAL DE SALUDElegida por cada comunidad obarrio como su autoridad responsablede acciones de salud. Generalmenteexisten como parte desu estructura organizativa.71DOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Anexo II: Gráficos de GestiónParticipativa en Salud, por nivelesEstructura de la GestiónParticipativa en Salud72NIVELEstructuraEstatalde SaludEspacios dedeliberaciónIntersectorialEstructuraSocialde SaludNACIONALMinisteriode Saludy DeportesAsambleaNacionalde SaludConsejoNacionalde SaludDEPARTAMENTALServicioDepartamentalde SaludAsambleaDepartamentalde SaludConsejoSocialDepartamentalSERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSMUNICIPALLOCALAlcaldía oRepreentanteal DILOSÁreao sectorAsambleaMunicipalde SaludReunionesLocalesALSConsejoSocialMunicipalComitéLocalde SaludALSALS

Gestión Participativade Salud a Nivel LocalImpulsala planificaciónde todasALSALSCoordina sobrelas decisionesen administración73ALSALSRealizaSeguimientoAcciones de saludCLSEn laALSImpulsa laplanificaciónInforma sobreadministraciónRepresenta ala comunidaden el CAIALSReunionescomunalesALSReunión GeneralPlanificacióny elCAIde seguimientoALS: Autoridad Local de SaludCLS: Comité Local de SaludCAI: Comité de Análisis de InformaciónDOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Gestión Participativa de Saluda Nivel Municipal74MUNICIPIOCLSParticipa en laPlanificaciónMunicipal (EMS)Seguimiento ala EMS y POACLSOrg. SocialesCLSCLSCSMCLSCLSSERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSCLSCLS: Comité Local de SaludCSM: Consejo Social MunicipalEMS: Estrategia Municipal de SaludDILOS: Dirección Local de SaludCSMMesa Municipalde Salud: 3/añoDILOSSectoresPlanificaciónEMS y de POAsSeguimientoEvaluación deEMS y POAsOtros

Gestión Participativa de Saluda Nivel DepartamentalDEPARTAMENTOCSMArticula las demandas CSMImpulsa CSM para participaren la planificación Deptal.Seguimiento y Control Sociala recursosSeguimiento y Control Socialal SEDESCSM75CSMCSMCSDCSMSectoresCSMOrg. SocialesCLS: Comité Local de SaludCSM: Consejo Social MunicipalCSD: Consejo Social DepartamentalEMS: Estrategia Municipal de SaludCSMCSMMesa Departamentalde SaludSEDESRedes SaludPlanificación EDS y de POAsInforma sobre seguimientoevaluación de EMS y POAsAcuerdos sobre financiamientoOtrosDOCUMENTO DIDÁCTICO TÉCNICO ESTRATÉGICO SAFCI

Gestión Participativa de Saluda Nivel Nacional76BOLIVIACSDCSDArticula lasDemandasCSDSeguimiento, Estado,Cooperacióny ONGsCSDy Org. SocialesCSDCSNCSDCSDConvocara las ANSCSDCSDCSDSERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVOSCSDCSD: Consejo Social DepartamentalCSN: Consejo Social NacionalANS: Asamblea Nacional de SaludOtrosMinisteriosAsamblea Nal.de SaludOrg.SocialesCSDElabora Políticas PúblicasSeguimiento a las Políticas PúblicasArticulación de otros sectoresMSD