SALUDentrevista a celso arangopor alexa diéguez / fotos isabel etxamendiCELSO ARANGODIRECTOR DEL CENTRODE INVESTIGACIÓNBIOMÉDICA EN REDDE SALUD MENTAL(CIBERSAM)“El cerebro es un órgano más”Preside el Cibersam, un centro ‘sin ladrillo’ en el que los grupos españoles más competitivosse dedican a la investigación colaborativa en salud mental con éxito indudable: ocupan lacuarta posición europea. Esta fórmula revolucionaria de trabajar sin sede y en red ya se haexportado a otros países y la Comisión Europea les ha encargado la elaboración de la hoja deruta que dirigirá las políticas de la Unión en salud mental. Sin embargo, Arango y su equipoadvierten de que desinvertir en este campo, como de hecho se está haciendo, afectará muynegativamente a las personas que conforman la cara más vulnerable de nuestra sociedad.Poco antes del Día Mundialde la <strong>Salud</strong> Mental, que secelebró el 10 de octubre, CelsoArango, diector del Cibersam,y José Luis Ayuso, catedráticode Psiquiatría de la UniverisdadAutónoma de Madrid einvestigador principal de esteexitoso proyecto, se reunieroncon la prensa en Madrid.El objetivo del encuentro eraalertar sobre un hecho: Españaes uno de los países de laUnión Europea en los que elporcentaje de gasto en saludmental frente al gasto totalen salud es menor y, debido alos recortes, va en retroceso.Sin ir más lejos, el presupuestodestinado a investigaciónse ha reducido en un 25%. Yeso que la patología mentalpodría afectar al 25% de la poblacióny es la causa del 30%de la discapacidad producidapor enfermedades. Para el Dr.Ayuso, “se trata de patologíasenormemente frecuentes, porlo que es necesario priorizarlasdesde el punto de vista dela salud pública”.Además, se ha comprobadoque estas enfermedades llevanconsigo diversas comorbilidades:riesgo cardiovascular,síndrome metabólico, etc. Portanto, es necesario avanzaren programas de atención sanitariaintegral, sin olvidar losaspectos psico-sociales, normalmentedescuidados, lo queparece incompatible con unospresupuestos restrictivos.De este y otros temas, conversamoscon Celso Arango:Es interesante que por fin sehable de comorbilidades.Uno podría pensar que laspersonas con enfermedadmental tienen más posibilidadesde desarrollar otras20dineroysalud
patologías precisamente porquetienen una enfermedadmental. Eso es en parte cierto.Cuando uno tiene un trastornomental grave tiene peoreshábitos de alimentación e higieney menor movilidad y, portanto, lleva una vida menossaludable. Además, toma tratamientosfarmacológicos conefectos secundarios. Pero esono lo explica todo. Parece queexisten factores de riesgo tantopara sufrir una enfermedadmental como para tener diabetes.Es decir, no solo hablamosde las consecuencias deun trastorno mental, sino quees posible que hablemos deuna causa común.¿Cómo se puede mejorar laasistencia teniendo en cuentaesta realidad?Un aspecto fundamental es ladetección precoz. Cuando laspersonas acuden a consulta,tenemos que ser capaces dedetectar las cosas que no manifiestan.Me explico: si llegaun niño al pediatra y dice quele duele la barriga todos losdías, fundamentalmente delunes a viernes, se debería deducirque le está pasando algoen el colegio. Se trata de que elmédico de atención primariatenga en cuenta la posibilidadde que detrás de los síntomasfísicos de algunos de sus pacientesse esconden trastornosmentales. Por el contrario,también debemos ser capacesde descubrir otras dolenciasen personas con enfermedadmental. En patologías como elautismo o la esquizofrenia elumbral del dolor es mayor y lacapacidad para detectar molestiasy transmitirlas muchomenor. Por tanto, es más fácilque pasen desapercibidas.Y todo ello en primaria...En el Reino Unido, la depresióny los trastornos de ansiedadleves se llevan exclusivamentedesde atención primaria, loque reduce el coste y resultamás cómodo para el paciente.Esto sería algo a potenciar,pero para ello, naturalmente,es necesaria la formación. Y laformación en salud mental noes todo lo buena que deberíaser. Por ejemplo, los pediatrasno rotan en psiquiatría.¿Entendemos realmente laenfermedad mental?No. El cerebro es un órganomás y cuando enferma aparecensíntomas que se llamanalucinación, delirio o tristeza.Cuando alguien se rompe unapierna aparecen otros: dolor,tumefacción... Tenemos queser capaces de asimilar quecuando el cerebro está enfermo,es nuestro cuerpo elque está enfermo, luego seva a beneficiar de un abordajemultidisciplinar como sucedecuando otros órganos enferman.Se ha hecho un granesfuerzo para integrar la psiquiatríaen el resto de la medicina,pero se puede hacer más.¿Las personas con enfermedadmental reciben el mejortratamiento posible?Todavía tenemos mucho porhacer en cuanto a los recursosintermedios: hospitales de día,centros de rehabilitación psicosocial,centros de inserciónlaboral, etc. Sin embargo, lasformas agudas de los trastornosmentales graves estánbien atendidas. Cuando seproduce una crisis psiquiátrica,en este país hay serviciosde urgencias y unidades deingreso estupendos. En problemalo tiene el que no estálo suficientemente mal comopara estar ingresado ni lo suficientementebien como parahacer una vida normal.El acento, entonces, está en lafuncionalidad.Sí. Venimos del sesgo de losensayos clínicos, que demuestranque disminuye en untanto por ciento determinadaEl problema lo tiene el que no está losuficientemente mal como para estaringresado ni lo suficientemente biencomo para hacer una vida normalescala de síntomas. Muy bien,pero ¿eso significa que puedoir a comprar el pan, estudiaren la universidad o hacermecargo de mis hijos? ¿Cómo setraduce todo eso en funcionalidad?Y por este motivo, cadavez más, las agencias reguladorasexigen que demostremosque aquello que hacemosse traduce en una mejor funcióny, por tanto, en una mayorcalidad de vida de las personascon enfermedad mental.Uno de los grandes problemases la inserción laboral.Aquí pensamos que o todo onada. Sin embargo, una personacon trastorno bipolar,retraso mental, Asperger osíndrome de Down puede trabajara un 20%, un 40% o un80%, dependiendo del caso. Esbueno para la sociedad que,en lugar de dar a todos unaincapacidad total, podría dar acada uno solo lo que necesite,y es bueno para la persona,que se siente últil e integrada.Existen experiencias positivasy coste-eficientes que mejoranenormemente la calidadde vida de las personas y susfamilias. Los enfermos mentalesno son inválidos.Hay consenso sobre la eficaciade la psicoterapia pero,¿reciben los enfermos la atenciónpsicológica necesaria?No, en absoluto. El psicólogoes una figura clave en saludmental y es el profesional más”indicado para llevar a cabo determinadostratamientos. Portanto, debe estar integrado encualquier equipo. En base a laevidencia, hay trastornos a losque las técnicas psicoterapéuticaspueden aportar mucho yotros a los que no tanto. Cadapatología requiere en mayor omenor medida distintos abordajesfarmacológicos o psicoterapéuticos.Dicho esto, haypatologías que se pueden beneficiarclarísimamente de laintervención de un psicólogo,por ejemplo la depresión y lostrastornos de ansiedad.La enfermedad mental siguecargando con su estigma…Incluso los médicos lo arrastramosy creemos que las personascon enfermedad mentalson conflictivas y puedenhacernos daño. De ahí haciaabajo, lo que queramos. Sin irmás lejos, la gente no consideraposible que una de cadacuatro personas vaya a sufriruna enfermedad mental a lolargo de su vida. No obstante,el estigma se puede erradicarsolo en parte, ya que el miedoa lo desconocido, a la pérdidade control, es inherente a lanaturaleza humana. Pero sípodemos trabajar para reducirloal máximo con educacióny campañas de sensibilizaciónporque ¡qué ingrato es tenerun trastorno mental y que,aun encima, la gente te señalecon el dedo y te aparte!El miedo a la pérdida de control esinherente a la naturaleza humana,pero podemos trabajar para reducir elestigma al máximo con educacióndineroysalud21
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