2. Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA789contrario, se produce una de las situaciones más angustiosaspara el paciente.La reversión de los relajantes musculares depende desu mecanismo de degradación. Succinilcolina y el mivacurio,se degradan por la pseudocolinesterasa plasmática,por lo que habrá que esperar a que ésta los metabolice.En el caso del resto de relajantes no despolarizantesse utilizan anticolinesterásicos (inhibidores de la colinesterasa)que incrementan los niveles de acetilcolinaen la placa motriz.Los inhibidores de la colinesterasa utilizados, neostigmina,piridostigmina y edrofonio, actúan reversiblemente,presentan baja liposolubilidad y no atraviesan labarrera hematoencefálica. Debido a sus efectos nicotínicosy muscarínicos, provocan salivación, bradicardia,lagrimeo, miosis, broncoconstricción, aumento del tonovesical, del peristaltismo, de las náuseas postoperatoriasy de la secreción glandular, por eso suele asociarseun anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) paradisminuir estos efectos durante el despertar de la anestesia.Neostigmina es el anticolinesterásico más potente.Su acción se inicia en 5-10 minutos y tiene una duraciónde 1 h. Los ancianos y niños son más sensibles. Seadministra a dosis de 0,04-0,08 mg/kg. Se administranconjuntamente 0,2 mg de glicopirrolato por cada mgde neostigmina para prevenir sus efectos adversos.Piridostigmina presenta un inicio de acción de 10-15minutos y duración aproximada de 2 h. Se emplea a dosisde 0,1-0,4 mg/kg. Por cada mg de piridostigmina seadministran 0,05 mg de glicopirrolato.Edrofonio es el de inicio de acción más rápido (1-2minutos) y de más corta duración. Es 10 veces menospotente que neostigmina. Los ancianos y niños sonmás sensibles. Cada mg de edrofonio es antagonizadopor 0,014 mg de atropina.4SEDACIÓNLa sedación es un estado de sopor o adormecimientoque puede ser revertido con un estímulo suficiente,y no debe confundirse con la anestesia generalde corta duración, ya que ésta supone un estadode inconsciencia. La American Dental Association ladefine como un “nivel mínimamente deprimido dela conciencia, producido por un método farmacológicoo no farmacológico, que conserva la capacidadpara mantener por uno mismo y de forma continuadala vía aérea y responder de modo apropiado a laestimulación física y órdenes verbales” Se puede conseguircon el uso de ansiolíticos (benzodiazepinas)asociadas o no a mórficos, y con dosis bajas de hipnóticos.5ANESTESIA LOCORREGIONAL (3,21-35)Actualmente se impone la anestesia locorregionalpara la mayoría de intervenciones de extremidadestanto superiores como inferiores así como en muchosprocedimientos abdominales bajos (cesáreas, cirugíade la incontinencia, herniorrafias, cirugía uroproctológica...).Con la anestesia locorregional se intenta reducir lautilización de anestésicos generales, que como ya hemoscomentado, en su gran mayoría son cardiodepresores,así como evitar el manejo de la vía aérea, ydisminuir la presencia de efectos secundarios tan frecuentescomo son las náuseas y vómitos postoperatorios.Pero no podemos pensar que el uso de la anestesialocorregional está exenta de complicaciones.Las propias técnicas locorregionales pueden tenercomplicaciones, como cefalea postpunción dural accidental,hematoma subdural, inyecciones intravascularesde anestésicos locales, además de los efectosadversos que presentan los propios anestésicos locales.5.1. Técnicas5.1.1. Bloqueo centralEl bloqueo central (raquianestesia, anestesia epiduraly caudal) condiciona un bloqueo simpático quese refleja en muchas ocasiones con bradicardia ehipotensión. Por ello es muy importante que previamentea estos se realice un relleno vascular con solucionesisotónicas para disminuir la acción parasimpáticadebida a la abolición o disminución del sistemasimpático. Este efecto es mayor cuanto más metámerasse bloqueen.La técnica epidural consiste en depositar el anestésicolocal entre el ligamento amarillo y la duramadre(espacio epidural o extradural). Al ser un espacio virtual,el anestésico no tiene que difundir en un mediolíquido por lo que no influye tanto la osmolaridad dela solución anestésica pero sí la posición del paciente.