2. Anestesiología

796 FARMACIA HOSPITALARIAson la hipoxia, el estímulo vagal y los agentes anestésicosvolátiles. Debe contemplarse el uso de la atropina en lapremedicación.7.1. Características farmacológicasGeneralmente la administración de fármacos en elpaciente pediátrico se basa en la recomendación dosispor kilo de peso. Sin embargo, la respuesta de los niños,y especialmente del RN, se ve modificada por numerososfactores que deben ser considerados de formaindividual: composición corporal, unión aproteínas, temperatura corporal, distribución del gastocardiaco, consumo de oxígeno, maduración renal, hepáticay de la barrera hemato-encefálica. El RN durantesu fase de desarrollo presenta una constante variaciónen su composición corporal, determinando uncambio en sus parámetros farmacocinéticos y una granvariabilidad interindividual. La fijación a proteínas plasmáticasestá reducida, lo que lleva a un aumento de lafracción libre de fármaco, reduciendo el margen terapéuticoy aumentando las posibilidades de toxicidad.La barrera hemato-encefálica madura durante el primermes de vida, hasta este momento, el RN es muy sensiblea los fármacos que actúan sobre el sistema nerviosocentral.El RN y el lactante son más sensible que el niño a losfármacos anestésicos. Este último requiere, de formageneral, una mayor dosificación (mg/kg) que el pacienteadulto, principalmente por presentar un mayor volumende distribución.La concentración alveolar de los anestésicos inhalatoriosaumenta rápidamente en el paciente pediátrico,debido a una mayor frecuencia respiratoria, un mayorgasto cardiaco y una menor cantidad de masa musculary grasa. Los coeficientes de partición sangre/gas y tejido/sangreson a su vez menores.7.2. Manejo anestésico (39)En pediatría habitualmente se emplea la anestesiageneral, pero no debe rechazarse el beneficio de las técnicaslocorregionales, ya sean solas, con sedación o encombinación con la anestesia general, ya que proporcionanuna excelente relación riesgo/beneficio.La inducción de la anestesia general puede realizarsepor vía inhalatoria o endovenosa. Esta es una de las fasesmás críticas del proceso anestésico en pediatría, ya quedebe encontrarse el nivel adecuado para evitar unaanestesia demasiado superficial para la manipulaciónposterior y una anestesia demasiado profunda que provoqueefectos depresores cardiovasculares.8PARTICULARIDADESDE LA ANESTESIA EN EL ANCIA-NO (40)La determinación de la edad a partir de la cual seconsidera a un individuo dentro del término "anciano"es un criterio arbitrario, que se ha establecido en los 65años. Los ancianos sufren una serie de cambios sistémicosque disminuyen su capacidad de adaptación yrespuesta frente a la agresión del acto anestésico-quirúrgico.La aparición de estos cambios y su intensidadpresenta una gran variabilidad interindividual y están enrelación con la edad biológica del paciente, más que consu edad cronológica. A todos estos cambios hay queañadir las alteraciones patológicas que frecuentementepresentan los ancianos. En estos pacientes el riesgo demorbimortalidad es mayor, asociándose una mayormortalidad al incremento de la edad biológica, la existenciade patología asociada, la cirugía de urgencias, lasreintervenciones y las localizaciones determinadas dela cirugía.El anciano presenta una aparición progresiva deatrofia, fibrosis y pérdida de elasticidad en la totalidadde sus órganos y tejidos. En ausencia de enfermedad,la función de los órganos es suficiente pararesponder a las demandas básales e incluso a un aumentomoderado de los requerimientos, sin embargo,la capacidad de reserva funcional y la capacidad máximade todos los órganos mayores está reducida significativamente.El anciano presenta cambios importantes en el sistemanervioso central (SNC), tales como descenso delnúmero de neuronas y deplección de neurotransmisores.También se observa una pérdida de fibras nerviosasperiféricas a nivel motor, sensitivo y autonómico. Todosestos cambios llevan a una reducción de las necesidadesanestésicas.El anciano es más propenso a la existencia de anemia.En la valoración preoperatoria es importante optimizarsus valores de hemoglobina si la intervenciónquirúrgica es potencialmente sangrante, como sería lacirugía protésica de cadera y rodilla, muy frecuente en estegrupo de edad. En estas circunstancias es importanteel uso de la eritropoyetina recombinante humana(epoetinium alfa), indicada dentro del campo de la cirugíaen dos situaciones concretas: a) para facilitar la