2. Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA797autodonación, en cualquier tipo de cirugía, en pacientescon Hb entre 10 y 13 g/dl; b) en precirugía ortopédicade prótesis de cadera o rodilla y en la artrodesis de columna,en pacientes que con una Hb previa entre 10 y 13gr/dl y que no tienen la posibilidad de entrar en un programade predonación autóloga.8.1. Aspectos farmacológicosEn el anciano se producen cambios farmacocinéticosy farmacodinámicos, que influirán en la elección delas técnicas anestésica y de los fármacos empleados enellas. Además, es muy importante conocer la medicaciónadicional que toma el paciente, por las posiblesinteracciones farmacológicas y reacciones adversas conlos fármacos anestésicos.Desde el punto de vista farmacocinético debenconsiderarse cuatro puntos principales :– La disminución de la función renal puede provocarniveles plasmáticos elevados y aumento del tiempode vida media de algunos fármacos.– Existe una alteración del metabolismo hepático, quedetermina un descenso progresivo en el metabolismoy eliminación de numerosos fármacos que requierenbiotransformación hepática.– El descenso de las proteínas plasmáticas puede determinarun aumento de la fracción de fármaco libre.– El descenso del peso, de agua corporal y de masamuscular, con un aumento de las grasas, altera elvolumen de distribución. Sólo las moléculas altamenteliposolubles en órganos como el cerebro yla médula espinal y aquellos con alta afinidad porel receptor no mostrarán cambios en el volumende distribución.Todos estos factores pueden causar efectos inesperados,con una respuesta más precoz, de mayor intensidady más prolongada a los fármacos anestésicos. Generalmentelos fármacos deben administrarse en dosismenores y de forma más cautelosa, dosificándolos segúnlas necesidades específicas, dada la gran variabilidad interindividualen la respuesta.De forma global podemos decir que la diferenterespuesta del anciano frente a la anestesia, se debemás a factores farmacocinéticos que farmacodinámicos.Existe un descenso en el número de receptores,los cuales generalmente se unen y responden alos fármacos normalmente. Por ello, el nivel sanguíneorequerido de un fármaco determinado para alcanzaruna respuesta dada, suele ser inferior en elanciano.8.2. Manejo anestésico (41)No se ha demostrado la superioridad de una técnicaanestésica específicamente en el anciano, pero deforma general, las técnicas locorregionales tienen menormorbimortalidad. Los ancianos presentan una mayormorbilidad y mortalidad perioperatoria, que se ve potenciadapor las enfermedades coexistentes. La mayor incidenciade morbimortalidad se produce en el periodopostoperatorio, siendo más importante un buen controlen este periodo, que la elección de una técnica o fármacosanestésicos concretos.Existe una reducción de la capacidad de respuesta delsistema nervioso autónomo , apareciendo un estado debloqueo beta fisiológico, que provoca una reducción dela capacidad de adaptación del sistema cardiovascular alos periodos de estrés, con una respuesta exagerada alos cambios inducidos por los fármacos y técnicas anestésicas,presentando mayor tendencia a la bradicardia yla hipotensión y menor respuesta a las medidas terapéuticas.Si se opta por una técnica espinal, debe recordarseque en el bloqueo epidural se requieren menores dosisde anestésico local (AL) que en el paciente joven, para alcanzarun mismo nivel de bloqueo.A nivel subaracnoideo, se produce un descenso delflujo sanguíneo espinal, resultando en una absorciónmás lenta del AL. Además, existe también un menorvolumen de líquido cefalorraquídeo, lo que motiva unamayor extensión del bloqueo subaracnoideo, un menortiempo de latencia en su instauración y una ligera prolongaciónde su duración.9CUIDADOS POSTANESTÉSICOS9.1. Tratamiento del dolorpostoperatorio (DPO)El dolor postoperatorio es probablemente lacomplicación postoperatoria más frecuente y sutratamiento inadecuado, fuente de importantes repercusionesclínicas.El DPO además del sufrimiento innecesarioque proporciona al paciente, puede dar lugar acomplicaciones respiratorias, cardiovasculares, digestivas,metabólicas, etc., que en determinadas si-